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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN Y RESULTADOS DE LA ESCALA
DE BROMAGE EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL LUIS
G. DÁVILA.
AUTORA: AGUILAR AGUIRRE MAIRA LISETH
ASESORA: LIC. MONTALVO PANTOJA ROSA MARÍA. Msc.
TULCÁN - ECUADOR
2017
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por la señorita MAIRA LISETH AGUILAR AGUIRRE, estudiante de
la carrera de enfermería, facultad de ciencias médicas, con el tema
“EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN Y RESULTADOS DE LA ESCALA
DE BROMAGE EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL LUIS
G. DÁVILA”, el mismo que ha sido prolijamente revisado y analizado con el
asesoramiento permanente de mi persona en calidad de asesora, y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES, por lo cual se encuentra apto
para su presentación y defensa respectiva.
Es todo cuanto puedo informar en honor a la verdad.
Tulcán, octubre del 2017
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, MAIRA LISETH AGUILAR AGUIRRE, estudiante de la carrera de
enfermería, de la facultad de ciencias médicas de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes - UNIANDES, declaro que todos los resultados obtenidos
en el presente trabajo de investigación cuyo tema: EVALUACIÓN DE LA
APLICACIÓN Y RESULTADOS DE LA ESCALA DE BROMAGE EN EL
CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL LUIS G. DÁVILA, previo a la
obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERÍA, son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas bibliográficas, por lo
que asumo con responsabilidad de la originalidad de la misma, y al cuidado
permanente al remitir con fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar al
texto expuesto.
Tulcán, octubre del 2017
DERECHOS DE AUTOR
Yo, MAIRA LISETH AGUILAR AGUIRRE, declaro que conozco y acepto a
disposición en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las investigaciones, trabajos científicos, proyectos profesionales y consultoría que
se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Tulcán, octubre del 2017
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación, principalmente:
A DIOS: quien me regalo los dones de la sabiduría y el entendimiento, por darme
la salud, el bienestar para lograr culminar con éxito y satisfacción mis objetivos
propuestos en esta etapa de mi vida de formación profesional.
A MIS PADRES Y MI HIJA: que con sacrificio y abnegación supieron
brindarme todo su apoyo incondicional en cada etapa de mi formación
profesional, por su ejemplo de lucha y tenacidad, por sus consejos y valores, por
ser el pilar fundamental de motivación constante en mi vida diaria para
convertirme en una buena profesional.
A MIS MAESTROS: por brindarme su apoyo y motivación, por compartir sus
conocimientos y experiencias que sirvieron de ejemplo en cada etapa de mi
formación como profesional y así vencer retos de la vida diaria.
Maira Liseth Aguilar Aguirre
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiarme por el sendero correcto para sobrellevar todos estos años de
sacrificios y enfrentar las adversidades que se han presentado a lo largo de mi
vida.
A mis padres, por todo su amor, comprensión y paciencia, porque han estado
pendiente de mí en cada momento, por su ejemplo de sencillez y responsabilidad,
por ser ellos quienes me dieron la fortaleza de luchar cada día en mi formación
como profesional, siendo ellos quienes me impulsaron a ser mejor en la vida, que
con sus decisiones de tolerancia y esfuerzo me han guiado por el camino correcto.
A la prestigiosa Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES,
carrera de enfermería, facultad de ciencias médicas, tan significativa, que nos
permite adquirir los conocimientos elementales muy importantes para nuestra
formación profesional.
A todos mis maestros por compartir sus valiosos conocimientos y experiencias,
así como también grandes principios éticos, para fortalecer sus enseñanzas tanto
en la práctica como en lo teórico para lograr con arduo trabajo y esfuerzo para
concluir mi carrera.
Al Hospital Luis G. Dávila de la ciudad del Tulcán, establecimiento que me abrió
sus puertas, especialmente a centro quirúrgico quien me facilito la obtención de
información proporcionada para la realización del presente trabajo de
investigación.
Maira Liseth Aguilar Aguirre
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio fue realizado en la ciudad de Tulcán en el Hospital Luis
Gabriel Dávila en Centro Quirúrgico el cuál tuvo como objetivo el diseño de
estrategias educativas que aseguren la aplicación por los profesionales de
enfermería de la escala de Bromage y los cuidados de enfermería en el post
operatorio en la sala de recuperación. Se realizó un estudio descriptivo, de tipo
cuali - cuantitativo y de campo, utilizando como técnicas de estudio la entrevista y
la encuesta dirigida al personal de enfermería que labora en el área de la unidad
de recuperación post anestésica (URPA) del Centro Quirúrgico para identificar el
nivel de conocimiento en prevención de complicaciones tanto físicas como
psicológicas en el post quirúrgico y la valoración de la escala de bromage en los
pacientes que han recibido una anestesia regional y a través de las estrategias
utilizadas como la socialización, capacitación, talleres prácticos, entrega de
trípticos, videos reflexivos, con el objetivo de que el personal de salud mejore de
forma continua la atención que brinda al paciente en el post operatorio inmediato.
Al ejecutar la investigación se demostró que a través de las estrategias educativas
para la aplicación de la escala de Bromage y los cuidados post operatorios, el
servicio que brinda el personal de enfermería sea excelente, y que por ende tenga
un resultado efectivo y positivo no solo en la recuperación física, sino también en
su recuperación psicológica satisfaciendo así todas las necesidades y exigencias
del paciente .
Palabras claves: Escala de Bromage, complicaciones y cuidados post
operatorios, estrategias educativas.
ABSTRACT
The following research was carried out in Tulcan City, at the Surgical Center of
the “Luis Gabriel Davila” Hospital, which had as a main objective the design of
educative strategies that reassure the application of Bromage Scales by nursery
professionals, as well as post-surgical nursery care within the recovery room. A
descriptive, qualitative-quantitative, field study was performed, using as study
techniques the interview and the survey, these were applied to all the nursery
personnel that works at the post anesthetic recovery unit (APRU) from the
Surgical Center to identify the level of knowledge on prevention of physical and
psychological complications in the post-operatory period, as well as assessing the
Bromage scale within the patients who have received regional anesthesia. Plus,
throughout some strategies such as socialization, capacitation, practical
workshops, flyers and reflective videos, each one of the Health Staff participants
could continuously improve the level of attention they offer to patients in the
immediate post-operatory period. After executing the research, it was shown that
if educative strategies for the application of the Bromage Scale and proper post-
operatory care are applied, the service being offered by the Nursery personnel is
excellent, obtaining as a result a positive and effective outcome in both the
physical and psychological recovery processes, respectively, therefore satisfying
all the needs and demands from the patients.
Keywords: Bromage Scale, complications and post-operatory care, educative
strategies.
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN 1
Antecedentes de la investigación 1
Estado de arte 2
Actualidad e importancia del tema. 4
Formulación del problema. 5
Delimitación del problema. 5
Objeto de Investigación y Campo de Acción. 5
Identificación de la línea de Investigación. 5
Objetivo general. 5
Objetivos específicos. 5
Idea a defender. 6
Justificación del tema. 6
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO. 7
1.1 Origen y evolución de la enfermería médico quirúrgica 7
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre enfermería médico
quirúrgico. 8
1.2.1. Enfermería médico quirúrgico 8
1.2.2. Fases de la enfermería quirúrgica 9
1.2.2.1. Fase preoperatoria 9
1.2.2.2. Fase trans operatorio 9
1.2.2.3. Fase post operatoria 10
1.2.3. Unidad de recuperación post anestésica 10
1.2.3.2. Egreso del paciente de la unidad de recuperación post anestésica 10
1.2.4. Escala de bromage 11
1.2.4.1. Escala o Score de Bromage Modificado por Breen et al 13
1.2.5. Complicaciones por anestesia regional 14
a) Hipotensión arterial. 14
b) Sangre y hematoma 14
c) Infección. 14
d) Hematoma epidural 14
e) Dolor lumbar. 14
f) Cefalea post punción dural. 15
g) Retención urinaria. 15
h) Ansiedad post quirúrgico. 15
i) Náusea y vómito. 15
1.2.6. Cuidados de Enfermería en el postoperatorio 16
1.2.7. Comunicación del personal de enfermería con el paciente en la SRPA 17
1.2.7.1. Tipos de comunicación 17
1.2.8. Calidad de atención 17
1.2.9. Estrategias educativas 18
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las posiciones teóricas
sobre enfermería medico quirúrgico. 19
1.4. Conclusiones parciales del Capítulo I 20
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA. 21
2.1. Características del Hospital Luis G. Davila. 21
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación. 22
2.2.1. Modalidad de la investigación. 22
2.2.2. Tipos de investigación. 22
2.2.2.1. Por el propósito 23
2.2.2.2. Por el lugar 23
2.2.2.3. Por el grado de generalización 23
2.2.2.4. Por el alcance 23
2.2.2.5. Por la fuente 23
2.2.3. Población y muestra 23
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación. 24
2.2.4.1. Métodos Teóricos. 24
2.2.4.2. Métodos Empíricos 24
2.2.4.3. Técnicas e instrumentos de investigación 25
2.2.5. Interpretación de resultados. 26
2.2.5.1. Interpretación de la encuesta aplicada al personal de salud del servicio
de centro quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila 26
2.2.5.2 Interpretación de la entrevista aplicada al personal de enfermería de Centro
Quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila 35
2.3. Propuesta del investigador. 37
2.3.1. Título de la propuesta. 37
2.3.2. Caracterización de la propuesta. 37
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema. 37
2.3.4. Diseño de la propuesta 38
2.3.5. Planteamiento detallado de la propuesta. 40
2.4. Conclusiones parciales del Capítulo II. 48
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE
SU APLICACIÓN 49
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación. 49
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. 52
3.3. Conclusiones parciales del III capítulo. 61
CONCLUSIONES GENERALES 62
RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA 64
66
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES O GRÁFICOS
CONTENIDO Pág.
Gráfico 1. Complicaciones que se producen en los pacientes en la SRPA 26
Gráfico 2. Aplicación correcta de la Escala de Bromage en la SRPA 27
Gráfico 3. Cuidados de enfermería en cada complicación del postoperatorio 28
Gráfico 4. Sistema de puntuación de la escala de bromage 29
Gráfico 5. Medidas preventivas para reducir las complicaciones en la SRPA 30
Gráfico 6. Diseño de folleto educativo de conocimientos básicos en la SRPA. 31
Gráfico 7. Complicaciones por anestesia regional en la SRPA 32
Gráfico 8. Información para reducir la ansiedad al paciente en la SRPA. 33
Gráfico 9. Estrategias educativas de refuerzo y actualización de
conocimientos 34
Gráfico 10. Identificación de complicaciones en el post operatorio 53
Gráfico 11. Complicaciones por anestesia regional en la SRPA. 54
Gráfico 12. Cuidados de enfermería en cada complicación del post operatorio 55
Gráfico 13. Folleto educativo para fortalecer la atención en la SRPA 56
Gráfico 14. Estrategias educativas para disminuir la ansiedad en la SRPA. 57
Gráfico 15. Aplicación de Escala de Bromage de forma continua en la SRPA. 58
Gráfico 16. Correcto sistema de puntuación de la escala de bromage. 59
Gráfico 17. Medidas preventivas para reducir complicaciones en la SRPA 60
ÍNDICE DE TABLAS:
CONTENIDO Pág.
Tabla 1. Escala de grado de bloqueo motor 11
Tabla 2. Escala de Bromage 12
Tabla 3. Score de Bromage modificada por Breen et al 13
Tabla 4. Educación sobre la importancia de la valoración de enfermería
mediante la escala de bromage. (1) 40
Tabla 5. Elaborar trípticos y una gigantografia como material educativo para el
personal de enfermeria de centro quirúrgico.(2) 42
Tabla 6. Elaborar un folleto educativo sobre aspectos básicos de la escala de
bromage y cuidados de enfermería en la sala de recuperación post
anestésica de centro quirúrgico.(3) 43
Tabla 7. Capacitación de la escala de bromage, complicaciones, cuidados de
enfermería, comunicación y calidad de atención en el post operatorio
dirigidas al personal del servicio de centro quirúrgico.(4) 45
Tabla 8. Taller práctico de valoración de la escala de bromage y cuidados de
enfermería en el post operatorio.(5) 46
Tabla 9. Desarrollo de estrategias 50
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Todo paciente post operado requiere unos cuidados mínimos que consisten
principalmente en un control hemodinámico, monitorización de nivel de sedación
y analgesia, vigilancia respiratoria, valoración del sangrado y control de fluido
terapia. La unidad de recuperación anestésica (URPA) proporciona una estrecha
monitorización y asistencia a todos los pacientes que se recuperan de una
anestesia general y regional o de unos cuidados anestésicos monitorizados.
Dependiendo del tipo de cirugía y de la situación clínica o de la aparición de
complicaciones post operatorias, serán precisos una serie de controles de
enfermería más específicos que requerirán en la unidad de recuperación. (Buisán,
2016)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), detalla que hasta un 25% de los
pacientes quirúrgicos sufren complicaciones post operatorias y que la tasa bruta
de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5 - 5%. En los países
industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en los pacientes están
relacionados con la atención quirúrgica. El daño ocasionado por la cirugía se
considera evitable al menos en la mitad de los casos y los principios reconocidos
de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos
más avanzados. (OMS, 2014)
El período post operatorio inmediato (POI) abarca las primeras 24 horas después
de la cirugía e incluye el tiempo en que el paciente permanece en la sala de
recuperación post anestésica (SRPA). Este período se caracteriza por alteraciones
fisiológicas que son, básicamente, inconsciencia y depresión cardiorrespiratoria en
el paciente que recibió anestesia general, y ausencia de sensaciones y tono
simpático en los que recibieron anestesia regional, necesitando de observación
continuada y de cuidados específicos. (Alves, 2015)
El enfermero que actúa en el cuidado del paciente en el POI debe tener
conocimientos y habilidades altamente calificadas para atender a los pacientes
advenidos de diferentes cirugías de complejidades variadas, que necesitan de
cuidados específicos e individualizados. Para eso, el profesional debe planear el
cuidado con el objetivo de recuperar el equilibrio fisiológico del paciente, con el
2
mínimo de complicaciones, con el fin de facilitar el andamiento de la asistencia y
ofrecer calidad en el servicio prestado. (Alves, 2015)
En el POI, el paciente es considerado crítico, razón por la cual debe existir la
asistencia de enfermería sistematizada y documentada, lo que garantizará
seguridad y cuidados específicos, que si son implementados se destinarán a las
intervenciones de prevención y/o tratamiento de complicaciones post operatorias.
Por lo tanto, es necesario dirigir el cuidado de enfermería en el post operatorio
inmediato, pautado en la detección, atención y prevención de las complicaciones
que puedan originarse del procedimiento anestésico quirúrgico, ya que ese
período de internación en la SRPA puede ser crucial para prevenir posibles
complicaciones y para tratarlas precozmente. (Alves, 2015)
Estado de arte
Al revisar algunas investigaciones actuales se identifica que los resultados se
mostraron en proporción con los conocimientos en relación a la actualidad de la
aplicación de la escala de Bromage y los cuidados post quirúrgicos.
La Evaluación de la atención de Enfermería en las complicaciones post
quirúrgicas inmediatas en la sala de recuperación es de suma importancia ya que
estas constituyen un problema de salud que afecta a todas las instituciones que
entregan este servicio, no solo por la frecuencia con que puedan presentarse sino
también por el aspecto médico legal, social y económico. En el aspecto médico
los efectos adversos que puedan presentarse pueden ser mínimos o de gran
magnitud, produciendo daños en sistemas y órganos que en muchas ocasiones son
irreversibles o incluso pudiendo llegar a comprometer con la vida del paciente. En
el aspecto social este problema afecta no solo al paciente sino también a la familia
y comunidad ya que la calidad de vida de aquellos que presentaron
complicaciones graves puede estar disminuida constituyéndose en un ente
incapacitado, no productivo siendo una carga para la familia, incidiendo también
en el aspecto económico. (Vinueza, 2014)
Ya en 1863, Florence Nightingale escribió sobre la utilidad de áreas especiales
preparadas en los hospitales rurales para reanimar a los pacientes de la anestesia.
Se dio cuenta de que la presencia de la enfermera en los cuidados post anestésicos
era necesaria. Más tarde, en 1923 Dandy y Firor abrieron la primera sala de
3
recuperación la unidad neuro quirúrgica en el hospital Johns Hopkin, ganándose el
título de autores de la sala de recuperación. En la actualidad los hospitales tienen
con mucha frecuencia no sólo una, sino varias salas de recuperación, siendo la
enfermera especializada una figura insustituible, dado que garantiza unos
cuidados especiales que requieren una preparación y entrenamiento adecuados
para minimizar. (Arguello, 2013)
En la mayoría de las ocasiones la recuperación posterior al acto anestésico es un
suceso rutinario que se inicia cuando termina el procedimiento quirúrgico y
anestésico. Usualmente es un hecho sin mayores complicaciones, pero para un
número considerable de pacientes puede significar una experiencia amenazante
para la vida. Por lo tanto debe contarse con el personal capacitado y entrenado
para asumir este riesgo y manejar las diversas situaciones que pueden presentar.
(Rodríguez A. , 2015)
La prevención de complicaciones post quirúrgicas inmediatas pueden evitarse o
disminuir si se siguen protocolos y normas establecidas tanto para la recepción,
estadía, y el alta del paciente de esta unidad limitando los riesgos y reduciendo
costos. Por lo tanto se impone realizar acciones preventivas y correctivas
individualizadas de acuerdo a las necesidades de cada paciente para lo cual el
personal de enfermería que asume el cuidado directo del paciente utilizará el
diseño de un protocolo específico de acuerdo al tipo de anestesia, y cirugía con el
propósito de optimizar la seguridad del paciente y mejorar el manejo post
quirúrgico y consecuentemente post anestésico soportado en la evidencia
científica existente. (Vinueza, 2014)
Por este motivo, los pacientes anestesiados son mantenidos en vigilancia continua
en la denominada unidad de recuperación post anestésica (URPA). Estas unidades
comenzaron a instaurarse, tal como las conocemos en la actualidad, durante la
década de los años 50 en la mayoría de los hospitales del mundo. Su existencia ha
contribuido a disminuir de forma notable la morbimortalidad post anestésica. El
auge de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) ha incrementado sus funciones ya
que incluye la necesidad de vigilar a estos pacientes durante su estancia en la
unidad y valorar el cumplimiento de los criterios de alta domicilaria. (Gómez,
2013)
4
Actualidad e importancia del tema.
La presente investigación es de gran importancia e impacto porque constituye un
problema que se presenta tanto a nivel nacional como a nivel mundial.
La OMS creó la alianza mundial para la seguridad del paciente en respuesta a la
resolución 55.18 de la asamblea mundial de la salud, en la que se instaba a la
OMS y a los estados miembros a prestar la mayor atención posible al problema de
la seguridad de los pacientes. La alianza promueve la sensibilización y el
compromiso político para mejorar la seguridad de la atención, y apoya a los
estados miembros en la formulación de políticas y prácticas para la seguridad de
los pacientes. Cada año la alianza organiza programas que tratan aspectos
sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo.
(OMS, 2014)
Las complicaciones anestésicas siguen siendo una causa importante de muerte
operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas de seguridad y seguimiento
que han reducido de forma significativa el número de discapacidades y muertes
evitables en los países desarrollados. Hace 30 años, el riesgo estimado de muerte
de un paciente sometido a anestesia era de uno en 5000 Con los avances de los
conocimientos y las normas básicas de atención, el riesgo se ha reducido a uno en
200000 en el mundo desarrollado, es decir, un riesgo 40 veces menor. La tasa de
mortalidad asociada con la anestesia en los países en desarrollo parece ser 100 -
1000 veces mayor, lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la
anestesia en ese entorno. (Morales, 2017)
El estudio forma parte del trabajo de investigación mediante el cual se pretende
determinar los factores determinantes de las complicaciones del post operatorio
inmediato y la insuficiente falta de aplicación correcta de escalas de sedación, en
los pacientes que son atendidos en centro quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila
de la ciudad de Tulcán, con el fin de corregir las deficiencias existentes en el
manejo de pacientes post quirúrgicos y diseñar estrategias específicas para su
correcto cuidado.
La falta de actualización en conocimientos y la capacitación continua sobre el
manejo de cuidados de los pacientes en la URPA, son unos de los factores
determinantes de las complicaciones físicas y psicológicas en los pacientes post
quirúrgicos. Dentro de las complicaciones post operatorias inmediatas tenemos el
5
dolor postoperatorio, ansiedad, distención abdominal, hipertermia, hipotermia
hipertensión, hipotensión, hemorragias post quirúrgicas. El miedo suele ser
consecuencia de la angustia de padecer dolor cuando desaparezcan los efectos de
la anestesia, lo que ocasiona un fuerte estado de agitación, sobre todo si se trata de
la primera experiencia quirúrgica.
Formulación del problema.
¿Cómo mejorar la aplicación de la escala de bromage mediante las estrategias
educativas por el personal de enfermería que labora en centro quirúrgico del
Hospital Luis G. Dávila?
Delimitación del problema.
Tiempo. El presente proyecto de investigación se lo realizo en el período agosto -
octubre 2017
Lugar. Centro Quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila
El problema fue resuelto de forma parcial, ya que el diseño de estrategias
educativas variará con el tiempo en base a nuevos conocimientos de cuidados
como ser intergal al paciente post operado tras recibir una anestesia regional.
Objeto de Investigación y Campo de Acción.
Objeto de Investigación. Enfermería médico quirúrgico
Campo de Acción. Cuidados post operatorios y escala de bromage
Identificación de la línea de Investigación.
Proceso de atención integral en enfermería
Objetivo general.
Desarrollar estrategias educativas para el mejoramiento de la aplicación de la
escala de bromage en el personal de enfermería que labora en la sala de
recuperación de centro quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila.
Objetivos específicos.
Fundamentar científicamente la escala de bromage y estrategias educativas.
6
Diagnosticar la situación actual de la aplicación de la escala de bromage por
parte del personal de enfermería en centro quirúrgico.
Diseñar las estrategias de educación, dirigidas al personal de enfermería que
laboran en la sala de recuperación de centro quirúrgico.
Validar la propuesta por análisis de resultados.
Idea a defender.
Con el desarrollo de estrategias de educación, se mejoró la aplicación de la escala
de bromage y se contribuyó en los cuidados del post quirúrgico, evitando
complicaciones físicas y psicológicas en los pacientes que ingresan a la SRPA por
parte del personal de enfermería que labora en centro quirúrgico del Hospital Luis
G. Dávila.
Justificación del tema.
El diseño de estrategias mejoró la aplicación de la escala de bromage y sus
cuidados post operatorios en el Hospital Luis G. Dávila, porque le permitió al
profesional saber cómo actuar, brindar una atención integral y realizar con éxito
las actividades de carácter competitivo, de tal forma que se pueda identificar
nuevas oportunidades de mejora y desarrollo a nivel profesional e institucional,
con el objetivo de disminuir complicaciones y ofrecer una adecuada toma de
decisiones para una pronta recuperación.
El presente trabajo de investigación es de suma importancia, sirve para identificar
el déficit de conocimientos y buenas prácticas en los cuidados post operatorios, la
aplicación de la escala de bromage, la exposición a diferentes eventos adversos
que desencadenan complicaciones en el paciente tras recibir una anestesia
regional, la finalidad de la presente investigación es diseñar estrategias educativas
que aporten a la aplicación de la escala de bromage mas los cuidados post
quirúrgicos de los pacientes de la sala de recuperación post anestésica y que
contribuyó a la toma de decisiones acertadas para el mejoramiento de calidad de
vida con acciones encaminadas a la atención integral, evitando lesiones y
fortaleciendo la calidad de atención desde el cuidado de enfermería como ente
activo y primordial en la ejecución de estrategias que permitió brindar una
7
atención de calidad como deber ético, primordial y fundamental en la atención de
la confianza del paciente en el servicio.
La aplicación de estrategias educativas dirigidas al personal de enfermería tiene la
finalidad de mejorar la aplicación de la escala de bromage y sus cuidados post
operatorios concientizando sobre la problemática y fortaleciendo conocimientos,
que permitió aumentar la efectividad y eficiencia del personal de salud. Todo esto
sustentado en el nivel de comunicación que permita generar y potencializar el
trabajo en equipo, y así ofrecer una atención de mayor calidad y calidez a los
pacientes.
La propuesta brindó diferentes beneficios, a los pacientes que tengan una mejor
atención en las diferentes cirugías con cuidados de enfermería estandarizados,
continuos y de calidad, ya que son planificados, ejecutados, monitorizados y
evaluados. La enfermera tiene un desempeño altamente competente caracterizado
por otorgar cuidados de calidad humanizada.
También como beneficiario directo el Hospital Luis G. Dávila en el servicio de
centro quirúrgico, se diseño un folleto educativo de conocimientos básicos de la
escala de bromage y los cuidados postoperatorios, que permitió al personal de
enfermería continuar con el proyecto a largo plazo minorando los eventos
adversos y los riesgos en el paciente, fortaleció la práctica en la atención de
enfermería en el post quirúrgico capáz de hacer prevención en relación al tema de
investigación.
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO.
1.1 Origen y evolución de la enfermería médico quirúrgica
La profesión de instrumentación quirúrgica se inicia a finales del siglo XIX
cuando las enfermeras preparaban los instrumentos para las cirugías. En el año
1853 se inicia la guerra de Crimea, y llevan enfermeras de los países en conflicto.
Es allí donde aparece la enfermera Florence Nightingale, quien colaboró
arduamente en la atención de todos los heridos, junto a grupo de mujeres
valerosas y es aquí donde se inicia la enfermería pre operatoria. Como aún no
existía la anestesia propiamente dicha, Florence, sostenía a los enfermos que iban
a ser intervenidos quirúrgicamente, posteriormente controlaba la infección que se
8
pudiera presentar en el post operatorio y sin embargo a pesar de los cuidados
muchos soldados de guerra murieron. (Rodríguez K. , 2013)
Posteriormente se realizaron prácticas quirúrgicas que les permitían
especializaciones como la de la enfermería quirúrgica, entre 1900 y 1920
utilizaban la autoclave para esterilizar los instrumentos, elementos y ropas que se
usaban en el paciente, el uso de gorros y tapabocas en salas de cirugía, el cuidado
riguroso de los pacientes en el post operatorio, las transfusiones y el buen
desempeño dentro del quirófano, requisitos estos indispensables para obtener su
licenciatura. (Rodríguez K. , 2013)
A partir de la aparición de la anestesia y de la antisepsia a fines del siglo XIX, la
función del enfermero era preparar los instrumentos para la operación. Sus tareas
desde aproximadamente desde 1920 hasta la década de los cuarenta fueron las de
enfermero circulante y, además estaba a cargo de la instrumentación quirúrgica de
los estudiantes de enfermería La necesidad de personal de asistencia en cirugía no
aumento sino hasta la segunda guerra mundial. Durante una guerra de los
miembros de los cuerpos logísticos de las fuerzas armadas de los Estados Unidos
trabajaban en el campo de batalla ofreciendo ayuda y apoyo a los heridos, pero la
cirugía cumplía un rol pequeño. (Fuller, 2014)
En la segunda guerra esto cambió en forma notable. Con el surgimiento de los
antibióticos, como la penicilina y las sulfas, los cirujanos de guerra pudieron
operar y salvar muchas más vidas de lo que antes hubiera sido posible. Los
avances tecnológicos también crearon la necesidad de contar con personal
entrenado que pudiera asistir en el funcionamiento de estos nuevos dispositivos.
Después de esa contienda, la guerra de Corea provocó una escases de enfermeros
de quirófano y se cuestionó la necesidad de tener en él enfermeros completamente
entrenados. (Fuller, 2014)
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre enfermería médico
quirúrgico.
1.2.1. Enfermería médico quirúrgico
La enfermería quirúrgica es un área de la enfermería que se enfoca en la
identificación de los problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica,
de tratamientos, y cuidados generales y específicos. (Bare, 2016)
9
La enfermería quirúrgica involucra el estudio, realización y aplicación de las
técnicas y procedimientos quirúrgicos. Inicialmente la enfermera solo asistía al
médico cirujano, pero su desarrollo y especialización, la ha llevado a realizar
directamente todo lo concerniente al proceso, desde la valoración al paciente hasta
la operación en sí misma. Su perfil y características más importantes, como su
elevado nivel ético, conocimiento especialista, carismático, capaz de trabajar en
equipo y con excelentes dotes de liderazgo. Igualmente, se debe mover con
propiedad en el instrumental y la esterilización, como piedra angular que define
la calidad y éxito de la operación. (Silva, 2012)
La enfermera quirúrgica tiene una parte especial en la conciencia quirúrgica, que
comprende la vigilancia y control de que todo el ambiente se encuentre y se
desarrolle dentro de las adecuadas medidas de seguridad y de higiene. Empezando
por el uniforme, que incluye el gorro, el tapabocas y los guantes; y la técnica
estéril, para evitar la contaminación de equipos, instrumentos y por supuesto del
paciente. (Silva, 2012)
1.2.2. Fases de la enfermería quirúrgica
1.2.2.1. Fase preoperatoria
Comienza cuando se toma la decisión de someter al paciente a una intervención
quirúrgica. En esta fase la enfermera/o debe identificar las necesidades
fisiológicas, psicológicas y espirituales del paciente, así como identificar los
posibles problemas potenciales como la obtención de antecedentes anestésicos e
identificación de alergias o problemas genéticos conocidos que puedan afectar el
resultado de la intervención. Estableciendo un plan de cuidados el enfermero/a
que nos lleva a cabo las actividades encaminadas para resolver cada uno de estos
problemas y necesidades. Termina con el traslado del paciente a la mesa
quirúrgica. (Mata, 2017)
1.2.2.2. Fase trans operatorio
Comienza cuando se trasfiere al paciente a la mesa de quirófano, todas las
acciones van encaminadas para el fin de cubrir las necesidades y procurar el
bienestar durante todo el proceso.El profesional de enfermería debe de realizar sus
10
funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y
eficacia. Esta fase termina con el traslado del paciente a la sala de recuperación.
(Mata, 2017)
1.2.2.3. Fase post operatoria
Se inicia con la admisión del paciente en la unidad de recuperación, los
indicadores del buen resultado del proceso perioperatorio serían la satisfacción de
todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados, y termina
cuando el paciente recibe el alta de dicha sala, bien a su domicilio, para control de
atención primara o si es necesario a una planta de hospitalización. (Mata, 2017)
1.2.3. Unidad de recuperación post anestésica
Aguilar (2017) afirma que en esta unidad trascurre el post operatorio inmediato y
ocsila de 2 a 4 horas, principalmente se debe mantener la permeabilidad de la vía
aérea, vigilar y estabilizar las constantes vitales, aliviar el dolor y recuperar el
nivel de conciencia.
El personal que recibe al enfermo en esta unidad debe conocer la técnica
quirúrgica y anestesia utilizada, el estado preoperatorio, las complicaciones intra
operatorias, los fármacos y liquidos administrados desde el inicio de la
intervención, y por ende, la viabilidad de las vías de perfusión estén rotuladas, los
tipos de drenajes y sondajes señalando las cantidades y el funcionamiento y
verificar que la historia clínica este completa. (Chocarro, 2015)
1.2.3.2. Egreso del paciente de la unidad de recuperación post anestésica
El tiempo de estancia en recuperación debe establecerlo el anestesiólogo y
depende del tipo de anestesia, cirugía realizada, estado previo. Dado que es tan
variado debe ser el responsable de la unidad el que haga la valoración de todo ello
para dar el alta en condiciones de seguridad, según sea el alta a la sala, al
domicilio o a otra unidad de cuidados críticos. (Hinkle, 2017)
Según Hinkle (2017) el alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de
recuperación en general el paciente debería cumplir una serie de criterios, que
como norma pueden resumirse en los siguientes:
El paciente este conciente orientado
Signos vitales estables en especial la función respiratoria y circulatoria
11
Las eventuales complicaciones quirúrgicas se encuentren bajo control
Tras la anestesia local el paciente debe recuperarla movilidad y la sensibilidad
de las áreas sometidas a anestesia
1.2.4. Escala de bromage
Fue propuesta por el Dr. Philip Raikes Bromage anestesiólogo británico, a quien
se le considera como uno de los pioneros de la anestesia neuroaxial. Trabajó la
mayor parte de su vida profesional en el Hospital de la Universidad de McGill,
montreal, bajo la dirección del Dr. Harold Griffith quien introdujo el uso de
relajantes neuromusculares en la práctica de la anestesia. La escala de Bromage
valora la función neuromuscular de los miembros inferiores, tras haber recibido
una anestesia regional, cabe mencionar que esta escala no solamente sirve para
valorar la intensidad del bloqueo motor durante la anestesia neuroaxial, sino que
también es de utilidad para vigilar la evolución de la recuperación de la misma.
(Palmer, 2013)
Esta escala permite evaluar la intensidad del bloqueo motor por medio de la
capacidad del paciente para mover sus extremidades inferiores, siempre se debe
determinar este score en ambas extremidades inferiores; ya que el bloqueo motor
inducido por anestésicos locales puede ser asimétrico. (Bautista, 2015)
La evaluación se realizará en base a los siguientes criterios
Tabla 1. Escala de grado de bloqueo motor
Grado Criterio Grado de Bloqueo Motor
1 Capacidad de flexionar cadera, rodilla y
tobillo Nulo (0 %)
2 Capacidad de flexionar rodilla y tobillo Parcial (33 %)
3 Incapacidad de flexionar rodilla pero
capacidad de flexionar tobillo Incompleto (66 %)
4 Incapacidad de flexionar rodilla y de
flexionar tobillo Completo (100 %)
Fuente: Farmacología clínica del dolor .
12
Figura 1. Sistema de puntuación del bloqueo motor
Fuente: Normas de diagnóstico y tratamiento en anestesiología.
Si el paciente puede responder y obedecer órdenes, le pedimos que mueva el
miembro o los miembros en cuestión; valoramos el bloqueo motor de una
anestesia neuroaxial, según el sistema de puntuación del bloqueo motor de la
escala de bromage. (Bautista, 2015)
Tabla 2. Escala de Bromage
Clasificación Descripción
3. Completo Incapaz de movilizar pies y rodillas
2. Casi completo Solo capaz de mover pies
1. Parcial Capaz de mover rodillas
0. Nulo Flexión completa de rodillas y pies
Fuente: Normas de diagnóstico y tratamiento en anestesiología.
El puntaje de Bromage ha sido usado para evaluar la actividad motora
preparatoria de la salida del paciente en recuperación, después de anestesia
regional. Se considera que el paciente puede ser egresado del servicio de
recuperación cuando es capaz de movilizar libremente las piernas y los pies en el
grado I. (Bautista, 2015)
13
Figura 2. Escala de Bromage con valoracion por grados
Fuente: Normas de diagnóstico y tratamiento en anestesiología.
1.2.4.1. Escala o Score de Bromage Modificado por Breen et al
La modificación efectuada por Breen et al. Este autor utiliza una escala de 6
puntos para evaluar el bloqueo. El valor de este score es para diferenciar los
pacientes en la puntuación de Bromage 4. (Bautista, 2015)
Tabla 3. Score de Bromage modificada por Breen et al
Score Criterio de Bloqueo Motor
1 Incapacidad de flexionar cadera, rodilla y tobillo
2 Incapacidad de flexionar cadera y rodilla. Capacidad de flexionar tobillo
3 Incapacidad de flexionar cadera. Capacidad de flexionar rodilla y tobillo
4 Debilidad para flexionar la cadera en decúbito dorsal. Capacidad de
flexionar rodilla y tobillo
5 Capacidad de flexionar cadera en decúbito dorsal. Capacidad de flexionar
rodilla y tobillo
6 Capacidad parcial de flexionar la rodilla en posición de pie
Fuente: Normas de diagnóstico y tratamiento en anestesiología.
14
Es importante recordar que luego de un bloqueo neuroaxial, el componente motor
se recupera antes que el componente autonómico, por lo que aun cuando el
paciente puede mover los miembros inferiores, es preferible retrasar la
deambulación hasta después de 4 horas del bloqueo, debido a que puede
producirse lipotimia por la reducción del tono vasomotor por debajo del nivel del
bloqueo. (Bautista, 2015)
1.2.5. Complicaciones por anestesia regional
Valverde (2014) menciona que las complicaciones son ocasionadas por factores
internos como externos que pueden determinar malestar, fastidio e incluso puede
llegar a producir daño si no se soluciona oportunamente.
a) Hipotensión arterial. No es una complicación directa del procedimiento, pero
si secundario a la anestesia misma, dependiendo del paciente y sus factores de
riesgo, puede ser grave normalmente aparecerán náuseas y vómitos. (Valverde,
2014)
b) Sangre y hematoma. Es diagnosticada de manera tardía, debido a que el
cuadro habitual es el de un paciente al cual no se le pasa el bloqueo de la
anestesia. Se produce por la punción con la aguja o al instalar o retirar el catéter
peridural, los cuales provocan que un vaso sanguíneo sangre y forme un
hematoma que comprime la medula espinal. (Valverde, 2014)
c) Infección. Cualquier punción tiene riesgo de infectarse, el problema es que la
infección de una punción neuroaxial puede producir meningitis, o un absceso
peridural, que actuará igual que el hematoma comprimiendo la medula espinal.
(Canto, 2017)
d) Hematoma epidural. Puede causar déficit neurológico permanente, el riesgo
sustancial de esta complicación en pacientes que recibieron en el peri operatorio
anticoagulantes o terapia antiagregante plaquetaria. Se presenta como un déficit
neurológico en el periodo post operatorio, debido a compresión medular que
ocasiona un hematoma por sangrado en el espacio epidural o subaracnoideo, la
compresión ocasiona isquemia y paraplejía. (Valverde, 2014)
e) Dolor lumbar. El dolor lumbar posterior a una anestesia regional, no siempre
traduce una complicación neurológica, es causa frecuente de molestias.
Generalmente, se trata de un dolor de duración limitada, ya que existen factores
15
involucrados independientes de la técnica anestésica utilizada. Este dolor también
se debe a la pérdida temporal de la curvatura lumbar, secundaria a la relajación
muscular, generándose estiramiento de ligamentos y músculos lumbares. (Canto,
2017)
f) Cefalea post punción dural. Se produce como consecuencia de la punción
accidental de la duramadre, constituye una de las principales causas de morbilidad
en anestesia regional, sobretodo en la mujer joven. El primer paciente que sufrió
cefalea post punción accidental de la duramadre fue el cirujano August Bier,
quién después de haberse sometido a una analgesia espinal con cocaína, aplicada
por su ayudante, padeció de una sintomatología típica, que lo obligó a permanecer
en reposo en cama durante nueve días. La etiología de este problema fue atribuida
por el mismo August Bier, a la perdida de líquido cefalorraquídeo. (Canto, 2017)
g) Retención urinaria. Luego de la cirugía, puede producirse una retención
urinaria, o incapacidad para vaciar la vejiga, temporal. La retención urinaria se
produce debido a la anestesia, y en general se trata mediante la introducción de un
catéter para drenar la vejiga hasta que el paciente recupere. (Valverde, 2014)
h) Ansiedad post quirúrgico. La cirugía constituye un potente estresor y depende
no sólo de la hospitalización sino de la enfermedad, de acontecimientos y sus
consecuencias, responsable todo ello, de las elevaciones de la ansiedad, los
agentes estresantes a los que se ve sometido el paciente como desorientación,
pérdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales. El procedimiento
quirúrgico lleva a una serie de temores: miedo a no despertar de la anestesia,
sentir dolor durante la operación, al dolor que puedan provocar los procedimientos
invasivos previos a la intervención, a revelar información personal debido a los
efectos de la anestesia o a los resultados de la cirugía, por tanto, nos encontramos
inmersos en una situación susceptible de provocar altos niveles de ansiedad
repercutiendo en el sujeto desfavorablemente. (Canto, 2017)
i) Náusea y vómito. Problema frecuente en el post operatorio inmediato es
ocasionado por el vaciamiento gástrico inadecuado. Puede estar producido por
dolor intenso, distensión abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes
de haber reanudado el peristaltismo, iniciación de reflejo de náuseas. (Valverde,
2014)
16
1.2.6. Cuidados de Enfermería en el postoperatorio
Los cuidados que se debe brindar según Begoña (2013) son los siguientes:
Controlar signos vitales las primeras 2 horas cada 15 minutos y reportar
anormalidades.
Comprobar el estado de las vías aéreas y observar signos y síntomas de
dificultad respiratoria.
Realizar succión de secreciones PRN.
Auscultar ruidos, observar expansibilidad torácica y coloración de la piel,
labios y lechos ungueales.
Administrar medicación analgésica y medidas farmacológicas para el alivio
del dolor.
Realizar cambios de posición y soporte adecuado a las diferentes partes del
cuerpo.
Administrar hidratación endovenosa y productos sanguíneos según condición
específica.
Medir y registrar diuresis, líquidos eliminados por sondas, tubos, drenajes.
Observar catéteres y tubos para evitar acodaduras y obstrucciones que
interfieran con el adecuado drenaje.
Palpar la vejiga del paciente regularmente en busca de globo vesical.
Controla velocidad del goteo intravenoso y observar signos de infiltración
Respetar protocolos para cambios de apósitos y curación de heridas
Observar en busca de sangrados, reacciones alérgicas a los esparadrapos,
edema, enrojecimiento, calor local de la piel
Evitar que el paciente lleve sus manos hacia la herida.
Evitar movimientos y cambios bruscos de posición.
Estar muy atenta al despertar del paciente y valorar el nivel de conciencia
haciéndole preguntas como cuál es su nombre, cómo se siente, qué día es,
entre otras.
Orientar al paciente en tiempo y espacio con voz suave y dirigiéndose por su
nombre.
Propiciar un ambiente tranquilo, evitando manipulaciones innecesarias, ruidos,
luces intensas.
Evitar hacer comentarios innecesarios junto al paciente.
17
Satisfacer necesidades del paciente a tiempo, evitando molestias y
complicaciones post operatorias.
Aplicar con seguridad y destreza las escalas de aldrette y bromage según el
tipo de anestesia recibida.
1.2.7. Comunicación del personal de enfermería con el paciente en la SRPA
La comunicación es un proceso de intercambio de mensajes entre 2 personas, la
comunicación y el comportamiento son prácticamente lo mismo, por lo que hay
que tener en cuenta que para que exista una buena comunicación es necesario:
expresarse con claridad, conocer bien el significado de las palabras que vamos a
emplear, la entonación que damos a las mismas y los gestos con que las
acompañamos. (Arguello, 2013)
1.2.7.1. Tipos de comunicación
Según Arguello (2013) con alguno de ellos podemos identificar algún aspecto:
1. Comunicacion pasivo - aplacador: el individuo permite que sean los demás los
que decidan por él.
2. Comunicacion manipulador: es aquel que busca satisfacer la voluntad del otro
individuo por medios no explícitos.
3. Comunicacion agresivo de comunicación: es la expresión hostil de los propios
deseos a través de las palabras o acciones que obligan al otro a someterse a
ellas.
4. Comunicacion interpersonal: es teóricamente perfecto y razonable, pero no
demuestra ningún sentimiento.
5. Comunicación afirmativo: implica 2 tipos de respeto, el respeto a uno mismo
y el respeto hacia los demás, reconociendo las necesidades, ideas y derechos
del otro.
1.2.8. Calidad de atención
El cuidado y la conservación de la salud son tarea del personal de salud, dentro el
cual se incluye el personal de enfermeria por lo que es indispensable su
colaboración para dar la atención integral del paciente. La mejor atención es la
que individualiza y se adapta a las necesidades de cada persona, por lo tanto es
18
indispensable que el cuidado este a cargo de personal capacitado y que sus
acciones estén fundamentadas teórica y prácticamente. (Sánchez, 2014)
Según Sánchez (2014) la gestión de calidad involucra básicamente 5
procedimientos que deberían ser de amplio conocimiento, implementación
obligatoria y divulgación permanente:
Estandarización de las guías de manejo
Elaboración y control de registos
Acciones preventivas y correctivas
Seguimiento a eventos adversos
Revisión y ajustes de los procesos frente a los objetivos del servicio
Sánchez (2014) da a conocer los beneficios de garantía de la calidad aplicada a la
práctica clínica:
Seguridad del paciente
Respaldo a la práctica profesional, eficiencia y eficacia en las labores
rutinarias
Reducción del desperdicio
Mayor conciencia sobre el mejoramiento continuo
Procedimientos respaldados por la literatura científica
Generación del conocimiento
Cambio cultural organizacional positivo y mejorar la comunicación entre el
equipo interdisciplinario
Mayor capacidad de análisis de los procesos y procedimientos
Mejores resultados en el cuidado y calidad de vida del paciente
Mayor satisfacción de los ciudadanos y comunidad general
Mejor percepción por parte de los ciudadanos sobre la calidad de atención
ofrecida por la entidad
1.2.9. Estrategias educativas
Es un conjunto de actividades a realizarse en un lugar determinado, en un tiempo
determinado, con determinados recursos, para lograr objetivos y metas pre
establecidas; todo ello seleccionado como la mejor alternativa de solución luego
de un estudio o diagnóstico de la situación problemática. (Olmedo, 2012)
19
En el ámbito del área de estrategias educativas el desarrollo de un programa pasa
por tres fases diferenciadas: implementación, promoción y extensión. Cuando un
programa se incorpora nuevo al área lo haría en modo de experimentación,
pasando a promoción a medida que se vaya difundiendo e implementando en el
mayor número de centros, y a extensión para conseguir su consolidación dentro
del sistema educativo. (Olmedo, 2012)
Según Sánchez (2014) las estrategias tienen cuatro características esenciales:
1. Se elaboran antes que se realice las acciones
2. Se desarrollan de manera consciente
3. Se busca un propósito determinado, aunque no siempre estén por escrito.
4. Proporcionan ventajas sobre los competidores.
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las posiciones teóricas
sobre enfermería medico quirúrgico.
Es importante y necesario la prevención y educación sobre la aplicación de la
escala de bromage y los Cuidados post operatorios para evitar posibles secuelas o
complicaciones que se pueden ver marcadas a futuro en la salud del paciente.
Muchos de los tipos de complicaciones que se han mencionado anteriormente se
pueden identificar de manera más rápida evitando riesgos a las diferentes etapas
del post quirúrgico, el descuido o desconocimiento de las normas de seguridad de
atención son la principal causa. La educación forma parte fundamental si el
personal de salud se encuentra capacitado con actualización de conocimientos
pueden identificaran los signos de peligro a los que se encuentran expuestos los
pacientes y así brindar ayuda profesional de manera temprana mejorando el
pronóstico de vida.
Si estas actividades se realizarán de forma adecuada se disminuiría en su mayoría
la probabilidad de padecer cualquier tipo de complicación ya sea producto del
descuido o desconocimiento. Los principales responsables de la prevención es el
personal de salud, que tenga el conocimiento y la práctica adecuada ya sea para la
aplicación de la escala de bromage o para brindar intervenciones de enfermería en
base al cuidado de recuperación del paciente dependiendo del personal la
responsabilidad de la vida del paciente.
20
El desarrollo de las estrategias educativas se las considera una herramienta que
proporcionan información fundamental para la mejora de las acciones de
enfermería, y que permitá brindar cuidados de calidad, la eficacia y eficiencia
ofrecen resultados ajustados a los objetivos previstos.
1.4. Conclusiones parciales del Capítulo I
Las bases teóricas están estructuradas de acuerdo a las dos variables de
investigación, las cuales son elementos indispensables para el desarrollo de la
presente investigación.
En el capítulo se recalca sobre la valoración de la escala de bromage y los
diferentes tipos de complicaciones en el post operatorio que pueden presentar
los pacientes, permitiendo así actuar de forma adecuada para poder brindar
correctamente los cuidados de enfermería garantizando su recuperación,
previniendo posibles afecciones, evitando secuelas a largo plazo.
La escala de bromage debe ser valorada continuamente evaluando
rápidamente con las diferentes intervenciones de enfermería, por lo que se
debe enfrentar el problema como equipo con la ayuda del personal de salud,
unidos se logra brindar una atención integral satisfaciendo las necesidades y
exigencias de cada paciente.
21
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA.
2.1. Características del Hospital Luis G. Davila.
El Hospital general provincial "Luis G. Dávila" se encuentra ubicado en la
provincia del Carchi al noroccidental de la ciudad de Tulcán, en la avenida San
Francisco entre Gustavo Becker y García Lorca.
El Hospital “Luis G. Dávila” se remonta al año 1913, cuando la municipalidad de
Tulcán decide formar un hospital para recibir y curar a la población más
necesitada de nuestra ciudad, pidiendo entonces colaboración a las hermanas de la
caridad de la ciudad de Ibarra, quienes, en número de cuatro, salieron el 15 de
octubre de ese año a lomo de caballo hacia la ciudad de Tulcán, a donde
finalmente llegaron luego de seis largos días de viaje.
Las hermanas de la caridad se hacen cargo de realizar los preparativos con los
pocos materiales que disponían; se atiende a la población con primeros auxilios y
utilizando los pocos medicamentos de que disponían. Es en estas circunstancias y
por aquel tiempo que el Dr. Luis Gabriel Dávila, reconocido médico, hijo ilustre
de esta tierra, formado profesionalmente en Europa, encontrándose en la ciudad,
colabora de manera decidida en la formación de la nueva casa de salud. Su
aporte, a más del económico, principalmente se manifiesta en la prestación de sus
servicios de manera desinteresada para la atención de pacientes de la comunidad.
El Dr. Dávila, fallece en la ciudad de Quito en febrero de 1930 a causa de un paro
cardíaco. En su memoria y como un gesto recordatorio a su trabajo, las
autoridades sanitarias de la provincia dan su nombre a la sala de maternidad del
Hospital en 1944 y diez años más tarde a todo el Hospital.
El Hospital forma parte de las unidades operativas del ministerio de salud pública,
por su nivel de complejidad está ubicado en el segundo nivel de atención y como
tal cuenta con las especialidades básicas de gineco obstetricia, pediatría, medicina
interna y cirugía general; sin embargo, en base al perfíl epidemiológico de la
comunidad y a las necesidades de la población, ha incrementado a su portafolio de
servicios, las subespecialidades de traumatología, oftalmología, audiología,
22
psicología y rehabilitación física, los mismos que reciben el apoyo diagnóstico de
los servicios de imagenología y laboratorio y se complementan con trabajo social
y la farmacia institucional.
Desde el 4 de febrero de 2013 el hospital funciona en un nuevo y moderno
edificio construido con el apoyo del gobierno nacional, se encuentra ubicado en el
sector noroccidental de la ciudad, cuenta con 18000 metros cuadrados de
construcción en donde se aloja una capacidad efectiva de atención de 166 camas,
además su plantilla de servidores públicos y trabajadores está en 315 personas.
Es meritorio destacar que, en esta nueva edificación, se incrementó la unidad de
cuidados intensivos, en donde se brinda atención especializada a usuarios que
anteriormente por sus condiciones de salud debían ser transferidos a la ciudad de
Quito.
El Hospital en la actualidad es el principal referente de atención hospitalaria en el
norte del país.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación.
2.2.1. Modalidad de la investigación.
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad cuali-
cuantitativa.
a) Modalidad Cualitativa: se utilizó al momento de formular preguntas que
sirvieron como apoyo en la recolección de datos a través de la encuesta aplicada al
personal de enfermería que labora en centro quirúrgico del hospital Luis G.
Davila.
b) Modalidad Cuantitativa: se utilizó para la recolección y el análisis de
resultados que fueron obtenidos en la aplicación de estadísticas numéricas y
representación en porcentajes gráficos de las respuestas adquiridas
2.2.2. Tipos de investigación.
La presente investigación se ubica dentro de los siguientes tipos:
23
2.2.2.1. Por el propósito
a) Investigación aplicada. Este tipo de investigación permitió aplicar al personal
de enfermería las estrategias educativas que disminuyó los factores de riesgo en el
post operatorio.
2.2.2.2. Por el lugar
a) De campo: Se utilizó para determinar el nivel de conocimientos que tienen el
personal de enfermería acerca de la escala de bromage y los cuidados en el post
operatorio.
2.2.2.3. Por el grado de generalización
a) Investigación acción. Porque se recopiló información mediante datos
estadísticos y el cuestionario aplicado al personal de enfermería, lo cual nos
permitió ver la falta de conocimiento que tienen el personal de enfermería del
hospital Luis G. Dàvila, en cuanto a la escala bromage y los cuidados post
operatorios
2.2.2.4. Por el alcance
a) Investigación descriptiva. Esta investigación se utilizó de una manera
educativa, ya que el personal de enfermería no aplica correctamente la escala de
bromage, durante la estancia en la sala de recuperación.
b) Investigación explicativa. Este tipo de investigación permitió conocer las
causas del porque no se aplica correctamente la escala de bromage y los cuidados
post operatorios y es debido a la falta de requerimiento de personal de enfermería
en el servicio por el aumento de las cirugías.
2.2.2.5. Por la fuente
a) Investigación bibliográfica. Se utilizó a través de la investigación del
contenido del marco teórico, libros, revistas, páginas web, artículos.
2.2.3. Población y muestra
a) Poblacion: para la presente investigación se trabajó con 15 enfermeras que
laboran en la sala de recuperación de centro quirúrgico.
24
b) Muestra: En esta investigación se trabajó con 15 enfermeras que laboran en la
sala de recuperación de centro quirúrgico.
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación.
Métodos de investigación
Para llevar a cabo el proyecto de investigación, se utilizó métodos teóricos y
métodos empíricos del conocimiento así:
2.2.4.1. Métodos Teóricos.
a) Método Inductivo – Deductivo. El estudio de la situación particular del
hospital Luis G. Dávila en el centro quirúrgico, sobre la escala de bromage, llevó
a obtener recomendaciones que pueden ser aplicadas, se parte del tipo de anestesia
y condicion del paciente para brindar los cuidados en la SRPA y mejorar la
recuperación del estado de salud del paciente. El método deductivo se lo aplicó al
realizar toda la investigación bibliográfica referente al tema del proyecto a través
de conceptos e investigaciones particulares que permitió definir conocimientos
para la aplicación de la escala de bromage
b) Método Analítico – Sintético. El análisis del problema permitió trabajar en las
falencias que presenta tanto el personal de enfermería como en los internos
rotativos de enfermería, mediante la aplicación de estrategias educativas se logró
que el personal de salud pueda brindar cuidados en el post operatorio y prevenir
las complicaciones post anestésicas
c) Método Sistémico. Todo el documento de perfíl del proyecto de investigación
se organizó de forma coherente y sistemática, los mismos que fueron
desarrollados y organizados capítulo a capítulo para formar un solo documento.
2.2.4.2. Métodos Empíricos
a) Observación Científica. La situación problemática se estableció mediante este
método ya que en forma directa nos permitió evidenciar la realidad sobre los
cuidados en la SRPA aplicando la escala de bromage a través de la observación en
el personal de enfermería.
b) Análisis documental. En esta investigación este método se utilizó para el
estudio de la aplicación de la escala de bromage en los pacientes de la SRPA del
hospital Luis Gabriel Dávila.
25
c) Validación por obtención de resultados. Este método empírico permitió la
verificación y la viabilidad de la propuesta para su aplicación práctica.
2.2.4.3. Técnicas e instrumentos de investigación
a) Entrevista: Se utilizó como instrumento un cuestionario guía, el cual se
aplicó a las profesionales de enfermería, que permitió identificar sus
conocimientos acerca del tema en estudio.
b) Encuesta: La encuesta se aplicó a 15 profesionales de enfermería que laboran
en el servicio de centro quirúrgico con el fin de recolectar información veraz y
actual de los hechos y sucesos del estudio, de igual manera conocer sobre la
eficiencia y eficacia en los procedimientos que se realiza y de esta forma
poder dar una solución a los problemas encontrados.
26
2.2.5. Interpretación de resultados.
2.2.5.1. Interpretación de la encuesta aplicada al personal de salud del
servicio de centro quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila
Pregunta 1 ¿Conoce usted las complicaciones qué se producen en los pacientes
durante la estancia en la SRPA (Sala de Recuperación Post Anestésica)?
Gráfico 1. Complicaciones que se producen en los pacientes en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un cincuenta y tres porciento nós
indica que no existen conocimientos claros acerca de las diferentes
complicaciones que se presentan en los pacientes en el post operatorio durante la
estancia en la sala de recuperación post anestésica. La literatura a nivel mundial
sobre la prevalencia de complicaciones menores, indica que a medida que se ha
ido investigando se ha encontrado más porcentajes de prevalencia, quedando en
claro que es una situación que no se puede ignorar. Sin embargo a pesar de que su
grado de severidad no es muy alto, estas morbilidades, tienen un impacto
significativo sobre la recuperación de la anestesia, con la disminución de la
función y un retorno más lento a las actividades diarias normales después del alta
47%
53%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
SI NO
27
Pregunta 2. ¿Cree usted que la escala de bromage para la valoración de la
movilidad de los miembros inferiores es aplicada correctamente en la SRPA?
Gráfico 2. Aplicación correcta de la Escala de Bromage en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un cuarenta porciento no aplica
correctamentamente la valoración de la Escala de Bromage en la sala de
recuperación post anestésica debido a que no se lleva una vigilancia continua de la
valoración del bloqueo motor de los miembros inferiores tras haber recibido una
anestesia regional sin embargo la enfermera es la encargada de vigilar al paciente
hasta que puedan ser dadas de alta de la sala de recuperación post anestésica y
trasladados a la habitación.
40%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO
28
Pregunta 3. ¿Conoce usted los cuidados de enfermería qué debe brindar en cada
tipo de complicación que se presenta en el post operatorio?
Gráfico 3. Cuidados de enfermería en cada complicación del postoperatorio
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un cuarenta y siete porciento del
personal de enfermería no tiene conocimientos claros en cuanto a los cuidados que
se debe brindar en cada tipo de complicación en el post operatorio a pesar de que
existen protocolos que no son utilizados correctamente y que desencadenan
riesgos en la recuperación del post quirúrgico, por lo que se debe actuar de
manera correcta y prevenir mediante las diferentes intervenciones de enfermería
evitando complicaciones y secuelas a largo plazo.
47%
53%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
SI NO
29
Pregunta 4. ¿Conoce usted el sistema de puntuación del bloqueo motor que
valora la escala de bromage?
Gráfico 4. Sistema de puntuación de la escala de bromage
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un sesenta porciento del personal de
enfermería no tiene conocimientos claros acerca del sistema de puntuación de la
escala de Bromage para evaluar la actividad motora de los miembros inferiores,sin
embargo la escala no solamente sirve para valorar la intensidad del bloqueo motor
durante la anestesia regional, sino que también es de utilidad para vigilar la
evolución de la recuperación de la misma.
40%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO
30
Pregunta 5. ¿Usted utiliza medidas de prevención para la reducción de
complicaciones dentro de la SRPA?
Gráfico 5. Medidas preventivas para reducir las complicaciones en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un setenta y tres porciento del
personal de enfermería consideran que no utilizan las medidas de prevención en
cuanto a las diferentes complicaciones que le pueden afectar a los pacientes
después de la intervención quirúrgica dependiendo la complejidad de cada cirugía
en la etapa del post operatorio durante la estancia de la SRPA, sin embargo a
pesar de que exiten medidas preventivas para disminuir la prevalencia de
complicaciones anestésicas aunque sean de baja gravedad, se debe tener claro que
son situaciones que se pueden evitar, y beneficiar al paciente con una rápida y
completa recuperación, satisfacción y reintegración a su vida diaria.
27%
73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
31
Pregunta 6. ¿Cree usted importante el diseño de un folleto educativo de
conocimientos básicos de la escala de bromage y los cuidados en el post
operatorio en la SRPA?
Gráfico 6. Diseño de folleto educativo de conocimientos básicos en la SRPA.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un veintisiete porciento del personal
de enfermería no esta deacuerdo con el diseño de un folleto educativo para
conocimientos básicos de la escala de bromage y los cuidados en el post
operatorio, sin embargo el setenta y tres porciento considera importante debido a
que sirve como instrumento para reforzar sus conocimientos en cuanto a la
aplicación de la escala de bromage y los cuidados de enfermeria en el post
operatorio.
73%
27%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
32
Pregunta 7. ¿Dentro de este año se han presentado complicaciones en los
pacientes después de haber recibido una anestesia regional durante la estancia en
la SRPA?
Gráfico 7. Complicaciones por anestesia regional en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un cincuenta y tres porciento del
personal de enfermería afirma que dentro de este año si se han presentado
complicaciones por anestesia regional en los pacientes durante la estancia en la
sala de recuperación en el postoperatorio, debido a que no se brinda las
intervenciones de enfermería específicas en cuanto a la atención integral, por lo
que no se satisface todas las exigencias y necesidades del paciente.
53%
47%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
SI NO
33
Pregunta 8. ¿Usted brinda la información necesaria al paciente para reducir la
ansiedad que presenta debido a la inmovilidad de sus miembros inferiores durante
la estancia en la SRPA?
Gráfico 8. Información para reducir la ansiedad al paciente en la SRPA.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un sesenta y siete porciento del
personal de enfermería, cree que es de gran importancia la comunicación con el
paciente que no solo le ayudará a reducir la ansiedad debido al temor que tiene
por su inmovilidad de sus miembros inferiores, sino también que sirve para
despejar cualquier duda que tenga el paciente en cuanto a su recuperación durante
la estancia en la sala de recuperación post anestésica.
33%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
34
Pregunta 9. ¿Usted cree qué con las estrategias de educación sobre refuerzo y
actualización de conocimientos sobre la aplicación de la escala de bromage y los
cuidados post operatorios se pueden reducir las complicaciones durante la estancia
en la SRPA?
Gráfico 9. Estrategias educativas de refuerzo y actualización de conocimientos
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un sesenta y uno porciento del
personal de enfermería en la etapa post operatoria considera que si son necesarias
las estrategias de educación a pesar de que si existen normativas en el servicio, ya
que con la aplicación de estrategias le permite al personal de salud reforzar y
actualizar sus conocimientos para brindar las diferentes intervenciones de
enfermería al paciente y para garantizar una atención con calidad en cuanto a su
recuperación.
61%
0%
39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO TALVEZ
35
2.2.5.2 Interpretación de la entrevista aplicada al personal de enfermería de
Centro Quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila
La entrevista fue aplicada a dos licenciadas en enfermería, las cuales laboran en el
Hospital Luis Gabriel Dávila, quienes conocen la problemática planteada, las
licenciadas entrevistadas fueron:
Lic. Lilian Leiton: líder de Servicio de Centro Quirúrgico
Lic. Gabriela Llanos: Enfermera que labora en Centro Quirúrgico
Los resultados de la entrevista aplicada son los siguientes:
Preguntas:
¿Hace que tiempo fue la capacitación sobre la escala de bromage dentro del
servicio de centro quirúrgico?
El personal de enfermería manifestó que la capacitación que recibieron sobre el
tema planteado fue hace tres meses a nivel intra hospitalario.
¿Cree usted que la actuacción de enfermería en la valoracion de la escala de
bromage es aplicada correctamente?
Según el personal entrevistado manifiesta que siempre se aplica la valoración de
la escala de bromage, ya que les permite conocer la movilidad de la recuperación
de los miembros inferiores del paciente.
¿Cuál de estas actividades se podria mejorar en el área de enfermería para el
manejo de pacientes que recibieron anestesia regional en la sala de
recuperacion post anéstésica?
En las actividades que se podria mejorar en el área de enfermería existen
diferentes opiniones puesto que la primera actividad es que se debería explicar
mediante la comunicación las condiciones en las que está el paciente y si es
necesario brindarle vigilancia continua durante su recuperación y la otra
manifiesta que la atención en el área de enfermería se enfatiza en mejorar la
comunicación en cuanto a los procedimientos que brinda el personal durante la
estancia de la sala de recuperación.
36
¿Considera necesario el diseño de estrategias educativas enfocadas en la
aplicación de la escala de bromage y los cuidados postoperatorios?
Son importantes y necesarias las estrategias para estar al día en los nuevos
conocimientos científicos, técnicos y habilidades, para garantizar una atención de
calidad y calidez y contribuir en la seguridad del paciente.
¿Es importante fortalecer los conocimientos acerca de la aplicación de la
escala de bromage y los cuidados post operatorios mediante capacitaciones
teórico - prácticas?
Si es importante retroalimentar los conocimientos en cuanto a la valoración del
bloqueo motor y así también brindar los cuidados de enfermería necesarios con
seguridad al paciente y minimizar eventos adversos durante esta etapa de
recuperación post quirúrgica.
37
2.3. Propuesta del investigador.
2.3.1. Título de la propuesta.
Estrategias educativas dirigidas al personal de enfermería para la aplicación de la
escala de bromage y cuidados de enfermería en la sala de recuperación post
anestésica de centro quirúrgico
2.3.2. Caracterización de la propuesta.
La elaboración de estrategias educativas y preventivas en el personal de
enfermería que brindan atención en centro quirúrgico, tiene como finalidad
orientar a la identificación y actuación en las complicaciones que se pueden
desencadenar en el postoperatorio.
La propuesta planteada se caracteriza con la aplicación de enseñanzas,
innovadoras, novedosas y socio - preventivas, que permitirán disminuir
complicaciones en el postoperatorio, producto de la falta de actualización de
conocimientos, a través de capacitaciones, talleres prácticos, realización de
encuestas, entrega de trípticos que permitirán hacer más eficiente la atención
brindada por el personal de salud.
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema.
Con el diseño de estrategias educativas sobre la atención de enfermería que se
debe brindar en el post operatorio se proyectará la disminución de los múltiples
factores de riesgo que se desencadenan después de la intervención quirúrgica, y a
través del desarrollo de un folleto educativo se brindará cuidados que asegurarán
la correcta valoración de la movilidad de los miembros inferiores hasta pasar el
efecto de anestesia, ya que por medio de los conocimientos obtenidos se
favorecerá la seguridad y salud de los pacientes, logrando mejorar la calidad de
vida.
Objetivo de la propuesta.
Mejorar la aplicación de la escala de bromage y los cuidados de enfermería que
contribuyen a la reducción de complicaciones del post operatorio en centro
quirúrgico.
38
2.3.4. Diseño de la propuesta
N° Estrategias Objetivo por estrategias Resultados esperados Responsable
1 Educación sobre la
importancia de la
valoración de enfermería
mediante la escala de
bromage.
Promover sobre la importancia de
la valoración de enfermería en el
paciente post quirúrgico mediante
la escala de bromage.
El personal de enfermeria,
conocerán sobre la importancia
de la aplicación de la escala de
bromage en la valoración del
paciente.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
2 Elaborar trípticos y una
gigantografia como
material educativo para el
personal de enfermeria de
centro quirúrgico.
Facilitar la información al
personal de enfermería de
aspectos básicos de la valoración
de la escala de bromage y las
complicaciones e intervenciones
en el post operatorio
Sensibilizar al personal de
enfermería acerca de las
complicaciones en el post
operatorio e importancia de la
aplicación en la valoración de la
escala de bromage.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
3 Elaborar un folleto
educativo sobre aspectos
básicos de la escala de
bromage y cuidados de
enfermería en la sala de
recuperación post
Orientar adecuadamente a las
falencias que presenta el personal
de enfermería al momento de
atender al paciente post
quirúrgico para poder enfocarse al
momento de brindar cuidados en
Mejorar los cuidados de
enfermería para la valoración de
la escala de bromage que brinda
el personal de enfermería.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante - UNIANDES
39
anestésica de centro
quirúrgico.
el post operatorio.
4 Capacitación de la escala
de bromage,
complicaciones, cuidados
de enfermería,
comunicación y calidad de
atención en el post
operatorio dirigidas al
personal del servicio de
centro quirúrgico.
Fortalecer los conocimientos del
personal de salud acerca de la
escala de bromage, las diferentes
complicaciones e intervenciones
de enfermería mejorando la
comunicación y brindando una
atención de calidad al paciente
para brindar los cuidados
necesarios en su recuperación.
Comprensión sobre la aplicación
de la escala de bromage,
prevención de complicaciones
en el postoperatorio mediante la
interactuación con el paciente
para el mejoramiento de la
calidad de atención que ayudará
a brindar las intervenciones
individualizadas de enfermería .
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
5 Taller práctico de
valoración de la escala de
bromage y cuidados de
enfermería en el post
operatorio.
Para fortalecer el nivel de
conocimientos de enfermería en el
manejo de los cuidados post
operatorios y así aplicar
correctamente la escala de
bromage contribuyendo a la
prevención de complicaciones.
Incentivar a la aplicación de la
escala de bromage mediante las
diferentes intervenciones de
enfermería a los pacientes que
ingresan a la SRPA.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
Fuente. Elaboración propia
40
2.3.5. Planteamiento detallado de la propuesta.
Tabla 4. Educación sobre la importancia de la valoración de enfermería mediante la escala de bromage. (1)
Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Charla educativa dirigida al
personal de enfermería de la
sala de recuperación post
anestésica sobre:
Importancia de la valoración de
la escala de bromage y cuidados
de enfermería en el
postoperatorio
Coordinación de la actividad
con la líder de enfermería y
autoridades.
Investigación y reccolección de
información acerca del tema
Gestión de sala de docencia
Desarrollo y presentación de
diapositivas
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Tecnológicos:
Computador portátil
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
5 días
41
2 Proyección de videos imágenes
relevantes sobre la escala de
bromage y los cuidados de
enfermería en el post
operatorio
Gestión de sala de docencia e
investigación
Búsqueda y descarga de
imágenes y videos de la escala
de bromage y cuidados de
enfermería en el postoperatorio
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Internet
Tecnológicos:
Computador portátil
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
3 Dinámica de integralidad para
comprensión del trabajo en
equipo
Preparación de dinámica
Realización de material
didáctico
Ejecución de la dinámica
Entrega de refrigerio al
finalizar el encuentro.
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Otros:
Transporte
Refrigerio
5 dólares
3 dólares
18 dólares
42
Fuente. Elaboración propia.
Tabla 5. Elaborar trípticos y una gigantografia como material educativo para el personal de enfermeria de centro quirúrgico.(2)
Nº Actividades Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Diseño de material educativo
como son trípticos y
gigantografia sobre la escala de
bromage y los Cuidados de
enfermería.
Investigación sobre la
valoración de la escala de
bromage en los pacientes tras
una anestesia regional
Recolección de datos
importantes sobre el tema
Elaboración de tríptico de la
escala de bromage,
complicaciones y cuidados en
el postoperatorio
Humanos:
Asesora del proyecto de
investigación
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Gigantografia
Otros:
Transporte
5 dólares
25 dólares
3 dólares
5 días
2 Socialización de la información
del contendo de los trípticos al
personal de enfermería de
centro quirúrgico.
Socialización sobre la:
Importancia y valoración de la
escala de bromage
Complicaciones y cuidados de
enfermería
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
43
Insumos de oficina
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
3 Entrega de trípticos y
gigantografia para la aplicación
de la escala de bromage y los
cuidados de enfermería
Impresión de trípticos
Impresión de gigantografia
Educación sobre la importancia
de la valoración de la escala de
bromage en la sala de
recuperación post anestésica
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Impresiones
Otros:
Transporte
5 dólares
37 dólares
3 dólares
Fuente. Elaboración propia.
Tabla 6. Elaborar un folleto educativo sobre aspectos básicos de la escala de bromage y cuidados de enfermería en la sala de
recuperación post anestésica de centro quirúrgico.(3)
Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Diseño de un folleto educativo
de aspectos básicos de la
Investigación sobre la escala de
bromage y cuidados en el
Humanos:
Asesora de proyecto de
10 días
44
escala de bromage y cuidados
de enfermería en la sala de
recuperación post anestésica
postoperatorio
Recolección de datos
importantes sobre el tema
Elaboración del folleto
educativo para atención en el
post quirúrgico
investigación
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
2 Socialización del folleto
educativo al personal de
enfermería que labora en
centro quirúrgico
Socialización de los temas
acerca de :
Importancia y valoración de la
escala de bromage
Complicaciones en el
postoperatorio
Cuidados de enfermería por el
personal de salud a pacientes
tras anestesia regional en el post
quirúrgico
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
3 Entrega de folleto educativo
sobre aspectos básicos de la
escala de bromage y cuidados
de enfermería para la atención
Impresión de folleto educativo
Educación sobre la importancia
del folleto educativo para la
atención en la sala de
Talento Humano:
Personal de enfermería
Maira Aguilar/ estudiante -
UNIANDES
45
en la sala de recuperación post
anestésica
recuperación post anestésica Económicos:
Impresiones
Insumos
10 dólares
6 dólares
Fuente. Elaboración propia.
Tabla 7. Capacitación de la escala de bromage, complicaciones, cuidados de enfermería, comunicación y calidad de atención en el
post operatorio dirigidas al personal del servicio de centro quirúrgico.(4)
Nº Actividades Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Charla educativa sobre:
Escala de bromage
Escala de bromage
modificada
Valoración de enfermería
Complicaciones en el post
quirúrgico.
Complicaciones post
anestésicas
Cuidados de enfermería en
el postoperatorio
Comunicación con el
Recpilacion de información
mediante literatura confiable
para charla educativa
Convocatoria de asistencia
Ejecución de un espacio al inicio
y al final para que el personal de
enfermería exponga sus ideas y
conocimientos referentes al
tema, antes de presentar la
exposición para fortalecer el
grado de conocimientos que
poseen y al final para confirmar
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Insumos de oficina
Tecnológicos:
Computador portátil
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
5 días
46
paciente
Calidad de atención
el aprendizaje que obtuvieron.
Proyección de diapositivas para
mejor comprensión de los temas
expuestos.
2 Proyección de videos
imágenes relevantes sobre las
complicaciones post
anestésicas por anestesia
regional
Búsqueda y descarga de
imágenes y videos de las
complicaciones post anestésicas
por anestesia regional
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Económicos:
Internet
Tecnológicos:
Computador portátil
Otros:
Transporte
5 dólares
3 dólares
Fuente. Elaboración propia
Tabla 8. Taller práctico de valoración de la escala de bromage y cuidados de enfermería en el post operatorio.(5)
Nº Actividad Tareas Recursos Presupuesto Tiempo
1 Simulación de valoración de Indagación espacios físicos para Humanos: 8 días
47
un paciente post operado tras
recibir una anestesia regional
para obtener la valoración de
la escala de bromage
llevar a cabo actividades
Búsqueda de caso para valoración
de paciente con anestesia general
Elaboración de diapositivas del
caso de las condiciones del
paciente
Exposición del caso
Evaluación Post Test.
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Economicos:
Insumos de oficina
Otros:
Transporte
8 dolares
3 dolares
2 Incentivar al personal de
enfermería por su
colaboración brindado en el
taller práctico de la escala de
bromage y los cuidados post
operatorios
Elaboración de recuerdos con
frases motivadoras ante la
aplicación de la escala de
bromage
Entrega de frases de motivación
para el personal de enfermería de
centro quirúrgico
Humanos:
Personal de enfermería que
labora en centro quirúrgico
Maira Aguilar/estudiante -
UNIANDES
Economicos:
Insumos de oficina
Otros:
Transporte
Recuerdos – frases
motivadoras
Refrigerio
5 dólares
3 dólares
10 dólares
22 dólares
Fuente. Elaboración propia.
48
2.4. Conclusiones parciales del Capítulo II.
En este capítulo se detalló la metodología investigativa empleada en cada una de
las actividades propuestas, aplicando instrumentos de investigación tales como:
encuestas y entrevistas, las mismas que proporcionaron importante información
para el diseño de la propuesta relevante y que demostraron que la falta de
valoración continua de la escala de bromage desencadena problemas psicogénicos
en el paciente durante la estancia de la sala de recuperación, así como también las
complicaciones que puede presentar tras una anestesia regional.
Es de gran preocupación que en su gran mayoría los tipos de complicaciones que
se presentan en el post quirúrgico empeoren el pronóstico y se produzcan por
descuido, desconocimiento y omisión de las precauciones durante la estancia de
sala de recuperación.
Con el diseño de estrategias educativas, a través de la participación no solo de los
profesionales de enfermería sino también de los internos de enfermería se logró
disminuir las afecciones en el post operatorio y mejorar la atención en los
cuidados brindados ya que es de vital importancia la comunicación con el paciente
para proporcionarle seguridad en su recuperación brindando un servicio de
calidad, eficaz y eficiente o en caso contrario con una mala atención y maltrato los
pacientes suelen tener una afectación emocional.
Con la entrega de un folleto educativo desarrollado de aspectos básicos de la
escala de bromage y cuidados en el postoperatorio ayudó a que el personal de
enfermería interactúe con el paciente de forma oportuna y a la vez cumplir una
labor eficiente en el servicio.
49
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS
DE SU APLICACIÓN
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación.
Descripción del proceso para la aplicación de la propuesta y obtención de
resultados.
Redacción de oficio de autorización para realizar el proyecto de investigación
a la directora del Hospital Luis G. Dávila.
Carta de aceptación del Hospital Luis G. Dávila para la realización del
proyecto de investigación.
Programación de cronograma de actividades a realizarse con la líder del
servicio de centro quirúrgico y la coordinadora de gestión de enfermería.
Realización de oficio a la coordinadora de gestión de enfermería para el
permiso de convocatoria de la capacitación.
Realización de oficio al Hospital Luis G. Dávila para uso de salón de docencia
para los talleres prácticos.
50
Tabla 9. Desarrollo de estrategias
N° Estrategias Objetivo por estrategias Resultados obtenidos Responsable
1 Educación sobre la
importancia de la
valoración de enfermería
mediante la escala de
bromage.
Promover sobre la importancia de
la valoración de enfermería en el
paciente post quirúrgico mediante
la escala de bromage.
El personal de enfermería
conoce la importancia de la
correcta aplicación de la escala
de bromage en la sala de
recuperación post anestésica
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
2 Elaborar trípticos y una
gigantografia como
material educativo para el
personal de enfermeria de
centro quirúrgico.
Facilitar la información al
personal de enfermería de
aspectos básicos de la valoración
de la escala de bromage y las
complicaciones e intervenciones
en el post operatorio
Con la entrega del material
educativo al personal de
enfermería les permite actualizar
y retroalimentar sus
conocimientos.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
3 Elaborar un folleto
educativo sobre aspectos
básicos de la escala de
bromage y cuidados de
enfermería en la sala de
recuperación post
anestésica de centro
Orientar adecuadamente a las
falencias que presenta el personal
de enfermería al momento de
atender al paciente post
quirúrgico para poder enfocarse al
momento de brindar cuidados en
el post operatorio.
Mejorar los cuidados de
enfermería para la valoración de
la escala de bromage que brinda
el personal de enfermería.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante - UNIANDES
51
quirúrgico.
4 Capacitación de la escala
de bromage,
complicaciones, cuidados
de enfermería,
comunicación y calidad de
atención en el post
operatorio dirigidas al
personal del servicio de
centro quirúrgico.
Fortalecer los conocimientos del
personal de salud acerca de la
escala de bromage, las diferentes
complicaciones e intervenciones
de enfermería mejorando la
comunicación y brindando una
atención de calidad al paciente
para brindar los cuidados
necesarios en su recuperación.
El personal de enfermería
conoce las complicaciones del
post operatorio que pueden
presentarse en la sala de
recuperación post anestésica así
como también las principales
intervenciones que se brinda con
calidad de atención en el post
operatorio
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
5 Taller práctico de
valoración de la escala de
bromage y cuidados de
enfermería en el post
operatorio.
Para fortalecer el nivel de
conocimientos de enfermería en el
manejo de los cuidados post
operatorios y así aplicar
correctamente la escala de
bromage contribuyendo a la
prevención de complicaciones.
Las profesionales de salud
tienen la capacidad y
conocimiento de la correcta
aplicación de la escala de
bromage y los cuidados de
enfermería en las diferentes
complicaciones que se pueden
presentar en el post operatorio.
Maira Liseth Aguilar
Aguirre.
Estudiante – UNIANDES
Fuente. Elaboración propia.
52
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación.
La evaluación y validación de la propuesta permite verificar la efectividad de la
propuesta para lograr la adecuada obtención de resultados de esta investigación;
se realizó charlas educativas de valoración de la escala de bromage, talleres
prácticos en educación de las complicaciones y los cuidados de enfermería en el
post operatorio, estrategias dirigidas al personal de enfermería que labora en
centro quirúrgico, evaluando los conocimientos adquiridos al final de cada una de
ellas.
La atención de salud especialmente en el recurso humano de enfermería, como
principal integrante de los cuidados de enfermería debe contar con capacitaciones
continuas sobre el manejo de la escala de bromage e identificar y prevenir las
complicaciones post quirúrgicas inmediatas.
Y finalmente se realizaron post encuestas que evalúen si todo lo anteriormente
mencionado fue un beneficio para los cuidados y valoración que brinda el
personal de enfermería del centro quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila.
A continuación, se presentan los resultados obtenidos mediante la tabulación de
las respuestas obtenidas al aplicar la post encuesta al personal de enfermería del
centro quirúrgico.
53
Pregunta 1 ¿Con la capacitación brindada usted puede identificar las diferentes
complicaciones que se pueden presentar en el post operatorio?
Gráfico 10. Identificación de complicaciones en el post operatorio
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que el 93% del personal de enfermería
encuestado tiene la capacidad de identificar las diferentes complicaciones que
puede presentar el paciente en el post operatorio durante la estancia en la sala de
recuperación post anestésica, a diferencia de la encuesta anterior aplicada al
mismo personal, demostrando que en un 53% el nivel de los conocimientos no
eran tan claros en cuanto a las complicaciones, por lo cual demuestra en esta
pregunta el aumento de conocimientos adquiridos durante las capacitaciones.
93%
0%
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO TALVEZ
54
Pregunta 2 ¿Con el conocimiento adquirido de las complicaciones post
anestésicas que se presentan por una anestesia regional, considera que el paciente
presento alguna de ellas durante la estancia en la sala de recuperación?
Gráfico 11. Complicaciones por anestesia regional en la SRPA.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 67% de los pacientes presentaron
alguna complicación tras haber recibido una anestesia regional durante la estancia
en la sala de recuperación, a diferencia de la encuesta anterior aplicada al mismo
personal se demuestra que en un 53% del personal de enfermería afirmaba que
dentro de este año si se han presentado complicaciones post anestésicas, por lo
que se debe seguir con la aplicación de las estrategias preventivas en centro
quirúrgico para lograr actuar de manera oportuna brindando los cuidados
necesarios.
67%
33%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
55
Pregunta 3 ¿Con la información brindada usted conoce los cuidados de
enfermería que debe brindar en cada tipo de complicación que se presenta en el
postoperatorio?
Gráfico 12. Cuidados de enfermería en cada complicación del post operatorio
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 93% con la información que se
brindó, el personal de enfermería conoce los cuidados que debe brindar al
paciente en caso de presentar cualquier tipo de complicación en el post operatorio,
a diferencia de la encuesta anterior aplicada al mismo personal se demuestra que
en un 47% del personal de enfermería no tiene conocimientos claros en cuanto a
los cuidados que se debe brindar en cada tipo de complicación en el post
operatorio ya que existen diferentes tipos de complicaciones y eventos adversos
que desencadenan riesgos en la recuperación del post quirúrgico, por lo que se
debe actuar de manera correcta y prevenir mediante las diferentes intervenciones
de enfermería evitando complicaciones y secuelas a largo plazo.
93%
7%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DEFINITIVAMENTE SI INDESISO DEFINITIVAMENTE NO
56
Pregunta 4. ¿El folleto educativo de conocimientos básicos de la escala de
bromage y los cuidados en el postoperatorio sirve como instrumento para ayudar a
fortalecer los conocimientos en la atención que se brinda en la SRPA?
Gráfico 13. Folleto educativo para fortalecer la atención en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que la elaboración de un folleto educativo de
conocimientos básicos de la escala de bromage y los cuidados en el post
operatorio ayuda en un 100% al personal de enfermería a fortalecer los
conocimientos en la atención que se brinda en la sala de recuperación, a diferencia
a la encuesta anterior aplicada al mismo personal se demuestra que en un 27% no
estaba deacuerdo con el diseño del folleto educativo, sin embargo una vez
entregado el folleto educativo el personal considera importante debido a que sirve
como instrumento para reforzar sus conocimientos en cuanto a la aplicación de la
escala de bromage y los cuidados de enfermería en el postoperatorio.
100%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
SI NO
57
Pregunta 5. Con las estrategias educativas de comunicación entre el personal de
enfermería y el paciente, cree usted que ayudará a disminuir la ansiedad y el
miedo del paciente durante la estancia de la sala de recuperación
Gráfico 14. Estrategias educativas para disminuir la ansiedad en la SRPA.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 80% la comunicación que brinda el
personal de enfermería al paciente acerca de los acontecimientos en la fase post
operatoria contribuye a reducir la ansiedad y miedo en la estancia de la sala de
recuperación, a diferencia de la encuesta anterior aplicada al mismo personal se
demuestra que en un 60% no brinda la información necesaria al paciente durante
la estancia en la sala de recuperación post anestésica acerca de todos los
acontecimientos que tiene durante la etapa post operatoria, por lo que se debe de
informar ya que el paciente tiene desconocimiento de las diferentes intervenciones
que se le va a realizar para su recuperación.
80%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
TOTALMENTE DE ACUERDO EN DESACUERDO
58
Pregunta 6. ¿Considera usted que la aplicación de la escala de bromage debe ser
vigilada de forma continua durante la estancia de la sala de recuperación?
Gráfico 15. Aplicación de Escala de Bromage de forma continua en la SRPA.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 100% la observación de valoración
continua nos ayuda a conocer la evolución y recuperación de la movilidad de los
miembros inferiores del paciente durante la estancia de la sala de recuperación, a
diferencia de la encuesta anterior aplicada al mismo personal se demuestra que en
un 40% no aplica correctamente la valoración de la escala de bromage en la sala
de recuperación post anestésica debido a que no se lleva una vigilancia continua
de la valoración del bloqueo motor de los miembros inferiores tras haber recibido
una anestesia regional sin embargo se debería vigilar hasta que los pacientes
puedan ser dados de alta de la sala de recuperación post anestésica y trasladados a
la habitación.
100%
0% 0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
DEFINITIVAMENTE SI INDESISO DEFINITIVAMENTE NO
59
Pregunta 7. ¿El siguiente cuadro del sistema de puntuación para la valoración de
la escala de bromage es correcto?
Criterio Grado de Bloqueo Motor
Capacidad de flexionar cadera, rodilla y tobillo Nulo (0 %)
Capacidad de flexionar rodilla y tobillo Parcial (33 %)
Incapacidad de flexionar rodilla pero capacidad de
flexionar tobillo Incompleto (66 %)
Incapacidad de flexionar rodilla y de flexionar tobillo Completo (100 %)
Gráfico 16. Correcto sistema de puntuación de la escala de bromage.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 100% el personal de enfermería
conoce el sistema de puntuación que valora la escala de bromage para la
movilidad de los miembros inferiores tras recibir una anestesia regional, a
diferencia de la encuesta anterior aplicada al mismo personal se demuestra que en
un 60% del personal de enfermería no tiene conocimientos claros acerca del
sistema de puntuación de la escala de bromage, por lo que se demuestra que la
escala no solamente sirve para valorar la intensidad del bloqueo motor durante la
anestesia regional, sino que también es de utilidad para vigilar la evolución de la
recuperación de la misma.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
DEFINITIVAMENTE SI INDESISO DEFINITIVAMENTE NO
60
Pregunta 8. ¿Cree usted que las medidas de prevención son necesarias para la
reducción de complicaciones dentro de la SRPA?
Gráfico 17. Medidas preventivas para reducir complicaciones en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 93% el personal de enfermería
considera que son importantes y necesarias las medidas preventivas para la
reducción de complicaciones en la sala de recuperación, a diferencia de la
encuesta anterior aplicada al mismo personal se demuestra que en un 63% del
personal de enfermería consideran que no utilizan las medidas de prevención en
cuanto a las diferentes complicaciones que le pueden afectar a los pacientes
después de la intervención quirúrgica dependiendo la complejidad de cada cirugía
durante la estancia de la sala de recuperación post anestésica.
93%
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
61
3.3. Conclusiones parciales del III capítulo.
La aplicación de las estrategias educativas permitieron llevar a cabo las
actividades planificadas para el desarrollo del proyecto de investigación,
permitiendo fortalecer los conocimientos del personal de enfermería del
establecimiento acerca de la aplicación de la escala de bromage, mediante los
talleres prácticos de la valoración de la escala de bromage y los cuidados de
enfermería, el personal de salud puede identificar las afecciones que se pueden
dar al momento de la atención en el postoperatorio y así hacer prevención de
manera temprana brindando los cuidados necesarios.
Posterior a la aplicación de la propuesta, fue verificada mediante un análisis
de los instrumentos aplicados al personal de enfermería del centro quirúrgico;
dando como resultado el aumento de conocimientos de la escala de bromage,
el sistema de puntuación, la valoración y los cuidados de enfermería, de la
misma manera estadísticas mundiales, nacionales y locales de los casos de
complicaciones post anestésicas que se presentan de manera anual se deben
por la falta de medidas preventivas en el trans y postoperatorio.
La socialización de las estrategias educativas con el personal de enfermería
que labora en el centro quirúrgico, primero permitió demostrar a través de los
resultados de las encuestas el nivel de desconocimiento de la escala de
bromage y segundo la concientización a seguir aplicando de manera correcta
las estrategias educativas utilizadas. Mirando el resultado obtenido después de
la aplicación de la propuesta el nivel de conocimientos aumentó, permitiendo
al personal disminuir las afecciones de la paciente.
62
CONCLUSIONES GENERALES
A través de la investigación de diferentes fuentes se logró comprender que es
una problemática no solo local sino también de manera mundial lo cual
muchos de los casos de las complicaciones post anestésicas pudieron ser
prevenidos de manera temprana, sin embargo, esta problemática es uno de los
principales problemas que afectan al bienestar físico, psicológico, familiar y
social.
Mediante la aplicación de diversos métodos, técnicas e instrumentos, las
mismas que proporcionaron importante información para el diseño de la
propuesta de manera relevante demostrando la insuficiente aplicación de la
escala de bromage, así como complicaciones post anestésicas, determinando
que las principales causas de no realizar prevención es el desconocimiento y la
falta de concientización, por lo que se detecta las afecciones después de la
intervención quirúrgica.
Los resultados obtenidos fueron de vital importancia, para verificar la calidad,
validez y factibilidad de la propuesta planteada, demostrando que la educación
contribuye a controlar y prevenir las complicaciones con la valoración de la
escala de bromage, así como mejorar la calidad de atención en SRPA, por lo
que es necesario motivar al personal de enfermería para que contribuya con el
mejoramiento de calidad de atención al brindar las diferentes intervenciones a
los pacientes en la unidad de recuperación post anestésica, obteniendo como
resultado buena aceptación por parte del personal de enfermería, se ha
determinado que mediante las diferentes estrategias se obtiene una valoración
individualizada, ordenada y consecutiva logrando así una atención oportuna la
misma que permite la validación de la propuesta planteada.
63
RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal de enfermería del centro quirúrgico del hospital
Luis Gabriel Dávila, revisar y considerar los fundamentos teóricos que en este
documento se han construido a fin de que sirva de guía en la toma de
decisiones orientadas a brindar las intervenciones de enfermería en las
complicaciones que se le suscitan al paciente en el post operatorio.
Se sugiere al personal de enfermería encargado del cuidado del paciente post
operatorio, que continúe con su preparación profesional adquiriendo nuevos
conocimientos en cuidados de la escala de bromage a fin de llevar un
seguimiento continuo del mejoramiento de la recuperación fisiológica del
paciente.
Se sugiere al personal de enfermería del centro quirúrgico considerar las
estrategias metodológicas, revisarlas e innovarlas con el fin de brindar
cuidados para la atención integral del paciente, que concientice la importancia
de aplicar correctamente la escala de bromage, y de la misma manera la
importancia de realizar seguimientos sobre las intervenciones de enfermería
que se debe brindar.
64
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
1. Aguilar, L. (2017). Criterios para dar el alta. Anestesiología, 305.
2. Alves, M. (Marzo de 2015). Cuidados de enfermería en el postoperatorio.
Online braz j nurs, 162.
3. Arguello, B. (2013). Valoración y actualización de cuidados de enfermería
en anestesia-reanimación y terapia del dolor. Aseedar.
4. Bare, B. (2016). Enfermería médico quirúrgica. Barcelona: Lippincott.
5. Bautista, M. (27 de Julio de 2015). Farmacología clínica del dolor. Buenos
Aires Argentina .
6. Begoña, Z. (2013). Manual de enfermería quirúrgica . Galdakao:
Bulkograf.
7. Buisán, F. (2016). Manual de cuidados críticos postquirúrgicos (I ed.).
España: Arán.
8. Canto, L. (2017). Complicaciones del bloqueo espinal y epidural . México:
Philadelphia.
9. Chocarro, L. (2015). Procedimientos y cuidados en enfermería médico
quirúrgica. Madrid: Elsevier.
10. Fuller, J. (2014). Instrumentación quirúrgica - Teoría, técnicas y
procedimientos. Madrid: Panamericana.
11. Gómez, A. (2013). Cuidados intra y post anestésicos del paciente
quirúrgico. Anestesia-reanimación y medicina del dolor, 1.
12. Hinkle, J. (2017). Quirófano net. Obtenido de http://www.quirofano.net/el-
quirofano/paciente-quirofano.php
13. Mata, M. d. (25 de Septiembre de 2017). Cuidados de enfermería al
paciente quirúrgico de urgencias. 138.
14. Morales, J. (2017). Tratado de cirugía general. México: El manual
moderno.
15. Olmedo, E. (2012). Técnicas y estrategias.
http://www.ruv.itesm.mx/especiales/citela/documentos/material/: Centro
de producción fondo.
16. OMS. (Octubre de 2014). La cirugía segura salva vidas. 4.
17. Palmer, R. (10 de Junio de 2013). Dr Philip Raikes Bromage. Life in the
fastlane. Montreal, Canadá: McGill University.
65
18. Rodríguez, A. (2015). Tácticas en especialidades quirúrgicas. Bogotá:
Servigraphic.
19. Rodríguez, K. (21 de Agosto de 2013). Historia de instrumentación
quirúrgica . Obtenido de web blog post: http://instrumentacionquirurgica-
karen.blogspot.com/
20. Sánchez, Á. (2014). Cuidados pre quirúrgicos y post quirúrgicos . Madrid:
Interamericana McGraw-Hill.
21. Silva, A. (17 de Febrero de 2012). Enfermería quirúrgica. Obtenido de
web blog spot: http://enfermeraandrea.blogspot.com/2012/02/enfermeria-
quirurgica.html
22. Valverde, P. (2014). La anestesia epidural y sus principales
complicaciones. Anestesia, 20-21.
23. Vinueza, N. (2014). Evaluación de la atención de enfermería en
complicaciones post quirúrgicas inmediatas en pacientes intervendos en
emergencia en el Hospital San Luis de Otavalo 2013. Universidad de
guayaquil, Otavalo.
Anexo 1. Carta de aprobación del proyecto de investigación.
Anexo 2. Carta de designación de asesora para la realización del proyecto de
investigación.
Anexo 3. Oficio dirigido a la autoridad del Hospital Luis G. Dávila para la
realización del proyecto de investigación.
Anexo 4. Carta de aceptación del Hospital Luis G. Dávila, para la realización del
proyecto de investigación.
Anexo 5. Carta de compromiso de entrega de protocolo de investigación al
Hospital Luis G. Dávila.
Anexo 6. Carta de confidencialidad de la investigación al Hospital Luis G.
Dávila,
Anexo 7. Entrevista dirigida al personal de enfermería del servicio de centro
quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila de la ciudad de Tulcán.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Entrevista dirigida al personal de enfermería del servicio de centro
quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila de la ciudad de Tulcán.
La Universidad Regional Autónoma de los Andes, se encuentra en un proceso de
investigación en varios sectores de la provincia del Carchi, uno de ellos es el
Hospital Luis G. Dávila. Pedimos de la manera más comedida responder a las
preguntas que se detallan en la presente entrevista:
¿Qué labor desempeña usted dentro de la unidad de salud?
Líder del servicio ( )
Personal de enfermería ( )
Pregunta 1. Hace que tiempo fue la capacitación sobre la escala de bromage
dentro del servicio de centro quirúrgico.
Hace un año ( )
Hace seis meses ( )
Hace tres meses ( )
Otro………………
Pregunta 2. Cree usted que la actuación de enfermería en la valoración de la
escala de bromage es aplicada correctamente.
Siempre ( )
Aveces ( )
Nunca ( )
Pregunta 3. Cuál de estas actividades se podría mejorar en el área de enfermería
para el manejo de pacientes que recibieron anestesia regional en la sala de
recuperación post anestésica.
a) La comunicación ( )
b) Los procedimientos de enfermería ( )
c) La vigilancia continua ( )
d) Todas las anteriores ( )
Pregunta 4. Considera usted que es necesario el diseño de estrategias educativas
enfocadas en la aplicación de la escala de bromage y los cuidados post
operatorios.
Pregunta 5. Cree que es importante fortalecer los conocimientos acerca de la
aplicación de la escala de bromage y los cuidados post operatorios mediante
capacitaciones teórico - prácticas.
Gracias por su colaboración
Anexo 8. Encuesta diagnóstica dirigida al personal de enfermería del servicio de
centro quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila de la ciudad de Tulcán.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE
LOS ANDES - UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Encuesta diagnóstica dirigida al personal de salud del servicio de centro
quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila de la ciudad de Tulcán.
Objetivo:
Recopilar información sobre el conocimiento de la aplicación correcta de
la escala de bromage y los cuidados post operatorios para el mejoramiento
de las estrategias de prevención y reducción de complicaciones en el post
operatorio.
Indicaciones:
La encuesta es anónima, la veracidad de la información brindada depende
de su responsabilidad y honestidad.
En las preguntas de opción múltiple marque con una X la respuesta que
usted considere la más adecuada.
CUESTIONARIO
1. ¿Conoce usted las complicaciones que se producen en los pacientes durante la
estancia en la SRPA (Sala de Recuperación Post Anestésica)?
Si ( ) No ( )
2. ¿Cree usted que la escala de bromage para la valoración de la movilidad de los
miembros inferiores es aplicada correctamente en la SRPA?
Si ( ) No ( )
3. ¿Conoce usted los cuidados de enfermería que debe brindar en cada tipo de
complicación que se presenta en el post operatorio?
Si ( ) No ( )
4. ¿Conoce usted el sistema de puntuación del bloqueo motor que valora la
escala de bromage?
Si ( ) No ( )
5. ¿Usted utiliza medidas de prevención para la reducción de complicaciones
dentro de la SRPA?
Si ( ) No ( )
6. Cree usted importante el diseño de folleto educativo de conocimientos básicos
de la escala de bromage y los cuidados en el post operatorio en la SRPA?
Si ( ) No ( )
7. Dentro de este año se han presentado complicaciones en los pacientes después
de haber recibido una anestesia regional durante la estancia en la SRPA.
Si ( ) No ( )
8. ¿Usted brinda la información necesaria al paciente para reducir la ansiedad
que presenta debido a la inmovilidad de sus miembros inferiores durante la
estancia en la SRPA?
Si ( ) No ( )
9. ¿Usted cree que con las estrategias de educación sobre refuerzo y
actualización de conocimientos sobre la aplicación de la escala de bromage y
los cuidados post operatorios se pueden reducir las complicaciones durante la
estancia en la SRPA?
Si ( ) No ( ) Talvez ( )
Gracias por su colaboración
Anexo 9. Oficio dirigido a la líder de consulta externa para el permiso del uso del
salón de docencia para la realización de capacitaciones y talleres prácticos.
Anexo 10. Respuesta del oficio de la líder de consulta externa para el uso del
salón de docencia para la realización de capacitaciones y talleres prácticos.
Anexo 11. Oficio a la líder del servicio de centro quirúrgico junto con la
coordinación de gestión de enfermería del Hospital Luis G. Dávila para el permiso
de convocatoria al personal de enfermería para el desarrollo de capacitación y
talleres prácticos.
Anexo 12. Respuesta del oficio de la líder del servicio de centro quirúrgico para el
permiso de la realización de la capacitación y talleres prácticos al personal de
enfermería.
Anexo 13. Convocatoria al personal de enfermería de Centro Quirúrgico
Anexo 14.
Foto relatoría.
Foto 1. Entrega de oficios para el permiso de la realización del proyecto de
investigación en el Hospital Luis Gabriel Dávila.
Foto 2. Entrega de oficios y convocatoria para el debido permiso junto con la
coordinación de gestión de enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Foto 3. Entrada a Centro Quirúrgico del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Foto 4. Sala de recuperación post anestésica de centro quirúrgico.
Foto 5. Implementación de gigantografia de la escala de bromage en la SRPA.
Foto 6. Aplicación de encuesta al personal de enfermería de centro quirúrgico.
Foto 7. Entrevista al personal de enfermería de centro quirúrgico.
Foto 8. Entrega de oficio para el permiso del uso de salón de docencia e
investigación del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Foto 9. Entrega de material educativo al personal de enfermería de centro
quirúrgico.
Foto 10. Capacitación y taller práctico - teórico realizado en el salón de docencia
del Hospital Luis G. Dávila al personal de enfermería de centro quirúrgico.
Foto 11. Aplicación de encuesta de validación al personal de enfermería de centro
quirúrgico.
Foto 12. Entrega de folleto educativo de aspectos básicos de la escala de bromage
y cuidados de enfermería en el postoperatorio a la líder del servicio de centro
quirúrgico.
Foto 13. Entrega de recuerdos con frases de motivación como incentivación en la
participación del taller practico - teorico al personal de enfermería de centro
quirúrgico.
Anexo 15. Encuesta de validación
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE
LOS ANDES - UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Encuesta de validación dirigida al personal de salud del servicio de centro
quirúrgico del Hospital Luis G. Dávila de la ciudad de Tulcán.
Objetivo:
Recopilar información sobre el conocimiento de la aplicación correcta de
la escala de bromage y los cuidados post operatorios con la aplicación de
las estrategias educativas para la reducción de complicaciones en el post
operatorio.
Indicaciones:
La encuesta es anónima, la veracidad de la información brindada depende
de su responsabilidad y honestidad.
En las preguntas de opción múltiple marque con una X la respuesta que
usted considere la más adecuada.
CUESTIONARIO
1. ¿Con la capacitación brindada usted puede identificar las diferentes
complicaciones que se pueden presentar en el post operatorio?
Si ( ) No ( ) Talvez ( )
2. ¿Con el conocimiento adquirido de las complicaciones post anestésicas que se
presentan por una anestesia regional, considera que el paciente presento
alguna de ellas durante la estancia en la sala de recuperación?
Si ( ) No ( )
3. ¿Con la información brindada usted conoce los cuidados de enfermería que
debe brindar en cada tipo de complicación que se presenta en el post
operatorio?
Definitivamente Si ( ) Indeciso ( ) Definitivamente No ( )
4. ¿El folleto educativo de conocimientos básicos de la escala de bromage y los
cuidados en el post operatorio sirve como instrumento para ayudar a fortalecer
los conocimientos en la atención que se brinda en la SRPA?
Si ( ) No ( )
5. ¿Con las estrategias educativas de comunicación entre el personal de
enfermería y el paciente, cree usted que ayudará a disminuir la ansiedad y el
miedo del paciente durante la estancia de la sala de recuperación?
Totalmente de acuerdo ( ) En desacuerdo ( )
6. ¿Considera usted que la aplicación de la escala de bromage debe ser vigilada
de forma continua durante la estancia de la sala de recuperación?
Definitivamente Si ( ) Indeciso ( ) Definitivamente No ( )
7. ¿El siguiente cuadro del sistema de puntuación para la valoración de la escala
de bromage es correcto?
Definitivamente Si ( ) Indeciso ( ) Definitivamente No ( )
8. ¿Cree usted que las medidas de prevención son necesarias para la reducción de
complicaciones dentro de la SRPA?
Si ( ) No ( )
Gracias por su colaboración
Anexo 16. Control de asistencia de la capacitación y talleres prácticos al personal
de enfermería de centro quirúrgico.
Anexo 17. Material Educativo - Trípticos
Anexo 18. Folleto educativo de aspectos básicos de la escala de bromage y cuidados de enfermería en la sala de recuperación post
anestésica de centro quirúrgico.
Anexo 19. Cronograma de actividades
Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre
Diagnóstico Situacional
a) Permiso verbal con la directora del Hospital Luis G. Dávila, para la
realización del proyecto de investigación.
b) Socialización con el personal de enfermería de centro quirúrgico
sobre las estrategias aplicar
c) Elaboración y entrega de oficio a la gerente del Hospital Luis G.
Dávila
d) Elaboración de los instrumentos de diagnóstico para valorar el nivel
de conocimientos en el personal de enfermería de centro quirúrgico.
e) Aplicación de los instrumentos de diagnóstico
f) Interpretación de los instrumentos diagnósticos (encuesta y
entrevista)
Diagnóstico Situacional
a) Planificación de las estrategias educativas
b) Programación de las actividades a desarrollarse
Implementación de estrategias educativas
a) Educación al personal de enfermería sobre las estrategias educativas
de la aplicación de la escala de bromage y las complicaciones post
operatorias
b) Capacitación al personal de enfermería sobre la importancia de los
cuidados post operatorios.
c) Talleres prácticos al personal de enfermería sobre la atención
adecuada y oportuna en el post operatorio
d) Socialización y concientización con el personal de enfermería sobre
las estrategias educativas aplicadas.
Evaluación y validación de propuesta
a) Elaboración de instrumento de evaluación (encuesta dirigida al
personal de enfermería de centro quirúrgico del Hospital Luis G.
Dávila
b) Aplicación del instrumento de evaluación
c) Tabulación e interpretación de las encuestas.
d)Entrega de informe
Elaborado por: Maira Liseth Aguilar Aguirre
Anexo 20. Ejemplos de reportes de enfermería con la valoración de la escala de
bromage
NOTAS
PARA USO EXCLUSIVO DE LA SALA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA
FECHA EL PERSONAL PROFESIONAL DEBE FIRMAR AL PIE DE CADA
NOTA, LAS MISMAS QUE DEBEN COINCIDIR CON LA FECHA Y
HORA Día Hora Min
17
20
25
10
11
9
45
00
20
Paciente post cistopexia bajo efectos de anestesia raquídea ingresa a sala de
recuperación, consiente, orientada, despierta, afebril, hidratada, abdomen
suave depresible no doloroso a la palpación, a nivel de vagina con tapón
vaginal, miembros inferiores con venda elástica, sonda Foley, escala de
bromage 100%. Signos vitales: T/A: 127/83, FC: 67X’, FR: 22X’, T⁰:
36.5℃, Sat. O2: 90% al ambiente. IRE
Paciente post retiro de material de osteosíntesis bajo efectos de anestesia
raquídea ingresa a sala de recuperación, consiente, despierto, orientado,
afebril, hidratado, mucosas orales húmedas, abdomen suave depresible no
doloroso a la palpación, miembro inferior derecho presenta vendaje limpio
y seco en zona de tobillo, escala de bromage 66%. Signos vitales: T/A:
112/78, FC: 70X’, FR: 18X’, T⁰: 36 ℃, Sat. O2: 92% al ambiente. IRE
Paciente ingresa a sala de recuperación bajo efectos de anestesia raquídea
con escala de bromage 66%, al momento somnoliento, fascies pálidas,
saturando 96% con 4l. de O2 por mascarilla, con abdomen suave depresible
doloroso a nivel de herida quirúrgica la misma que se encuentra cubierta
con apósito limpio y seco, con vía permeable lactato Ringer 1000ml ,
Signos vitales: T/A: 104/63, FC: 76X’, T⁰: 36 ℃, Sat. O2: 96% % con 4l. de
O2 por bigotera. IRE
Anexo 21. Certificado de constancia de aplicación de la escala de bromage en los
reportes de enfermería por parte del personal de enfermería de centro quirúrgico.
Anexo 22. Certificado de cumplimiento por parte de la autoridad del Hospital
Luis Gabriel Dávila.
Anexo 23.
ARTÍCULO CIENTÍFICO
1. TEMA:
EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN Y RESULTADOS DE LA ESCALA
DE BROMAGE EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL LUIS
G. DÁVILA.
2. NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA AUTORA
Autora: Maira Liseth Aguilar Aguirre
Dirección electrónica: [email protected]
Teléfono: 0989806075
Universidad: Universidad Regional Autónoma de los
Andes, Extensión –Tulcán
Facultad: Ciencias Médicas
Carrera: Enfermería
3. RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio fue realizado en la ciudad de Tulcán en el Hospital Luis
Gabriel Dávila en centro quirúrgico el cuál tuvo como objetivo el diseño de
estrategias educativas que aseguren la aplicación por los profesionales de
enfermería de la escala de bromage y los cuidados de enfermería en el post
operatorio en la sala de recuperación. Se realizó un estudio descriptivo, de tipo
cuali - cuantitativo y de campo, utilizando como técnicas de estudio la entrevista y
la encuesta dirigida al personal de enfermería que labora en el área de la unidad
de recuperación post anestésica (URPA) del centro quirúrgico para identificar el
nivel de conocimiento en prevención de complicaciones tanto físicas como
psicológicas en el post quirúrgico y la valoración de la escala de bromage en los
pacientes que han recibido una anestesia regional y a través de las estrategias
utilizadas como la socialización, capacitación, talleres prácticos, entrega de
trípticos, videos reflexivos, con el objetivo de que el personal de salud mejore de
forma continua la atención que brinda al paciente en el post operatorio inmediato.
Al ejecutar la investigación se demostró que a través de las estrategias educativas
para la aplicación de la escala de bromage y los cuidados post operatorios, el
servicio que brinda el personal de enfermería sea excelente, y que por ende tenga
un resultado efectivo y positivo no solo en la recuperación física, sino también en
su recuperación psicológica satisfaciendo así todas las necesidades y exigencias
del paciente .
Palabras claves: Escala de bromage, complicaciones y cuidados post operatorios,
estrategias educativas.
4. ABSTRACT
The following research was carried out in Tulcan City, at the surgical center of
the “Luis Gabriel Davila” Hospital, which had as a main objective the design of
educative strategies that reassure the application of Bromage Scales by nursery
professionals, as well as post - surgical nursery care within the recovery room. A
descriptive, qualitative - quantitative, field study was performed, using as study
techniques the interview and the survey, these were applied to all the nursery
personnel that works at the post anesthetic recovery unit (APRU) from the
Surgical Center to identify the level of knowledge on prevention of physical and
psychological complications in the post - operatory period, as well as assessing
the Bromage scale within the patients who have received regional anesthesia.
Plus, throughout some strategies such as socialization, capacitation, practical
workshops, flyers and reflective videos, each one of the Health Staff participants
could continuously improve the level of attention they offer to patients in the
immediate post - operatory period. After executing the research, it was shown
that if educative strategies for the application of the Bromage Scale and proper
post-operatory care are applied, the service being offered by the Nursery
personnel is excellent, obtaining as a result a positive and effective outcome in
both the physical and psychological recovery processes, respectively, therefore
satisfying all the needs and demands from the patients.
Keywords: Bromage scale, complications and post - operatory care, educative
strategies.
5. INTRODUCCIÓN
Todo paciente post operado requiere unos cuidados mínimos que consisten
principalmente en un control hemodinámico, monitorización de nivel de sedación
y analgesia, vigilancia respiratoria, valoración del sangrado y control de fluido
terapia. La unidad de recuperación anestésica (URPA) proporciona una estrecha
monitorización y asistencia a todos los pacientes que se recuperan de una
anestesia general y regional o de unos cuidados anestésicos monitorizados.
Dependiendo del tipo de cirugía y de la situación clínica o de la aparición de
complicaciones post operatorias, serán precisos una serie de controles de
enfermería más específicos que requerirán en la unidad de recuperación. (Buisán,
2016)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), detalla que hasta un 25% de los
pacientes quirúrgicos sufren complicaciones post operatorias y que la tasa bruta
de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5 - 5%. En los países
industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en los pacientes están
relacionados con la atención quirúrgica. El daño ocasionado por la cirugía se
considera evitable al menos en la mitad de los casos y los principios reconocidos
de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos
más avanzados. (OMS, 2014)
El período post operatorio inmediato (POI) abarca las primeras 24 horas después
de la cirugía e incluye el tiempo en que el paciente permanece en la sala de
recuperación post anestésica (SRPA). Este período se caracteriza por alteraciones
fisiológicas que son, básicamente, inconsciencia y depresión cardiorrespiratoria en
el paciente que recibió anestesia general, y ausencia de sensaciones y tono
simpático en los que recibieron anestesia regional, necesitando de observación
continuada y de cuidados específicos. (Alves, 2015)
El propósito del artículo científico fue determinar la evaluación de la aplicación
de la escala de bromage y los cuidados de enfermería para la disminución de las
complicaciones en el postoperatorio.
6. MATERIALES Y MÉTODOS
Tipos de investigación
La presente investigación se ubica dentro de los siguientes tipos:
a) Investigación aplicada. Este tipo de investigación permitió aplicar al personal
de enfermería las estrategias educativas que disminuyó los factores de riesgo en el
post operatorio.
b) Investigación acción. Porque se recopiló información mediante datos
estadísticos y el cuestionario aplicado al personal de enfermería, lo cual nos
permitió ver la falta de conocimiento que tienen el personal de enfermería del
hospital Luis G. Dàvila, en cuanto a la escala bromage y los cuidados post
operatorios
c) Investigación descriptiva. Esta investigación se utilizó de una manera
educativa, ya que el personal de enfermería no aplica correctamente la escala de
bromage, durante la estancia en la sala de recuperación.
d) Investigación explicativa. Este tipo de investigación permitió conocer las
causas del porque no se aplica correctamente la escala de bromage y los cuidados
post operatorios y es debido a la falta de requerimiento de personal de enfermería
en el servicio por el aumento de las cirugías.
e) Investigación bibliográfica. Se utilizó a través de la investigación del
contenido del marco teórico, libros, revistas, páginas web, artículos.
Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación.
Métodos de investigación
Para llevar a cabo el proyecto de investigación, se utilizarán métodos teóricos y
métodos empíricos del conocimiento así:
Métodos Teóricos.
a) Método Inductivo – Deductivo. El estudio de la situación particular del
hospital Luis G. Dávila en el centro quirúrgico, sobre la escala de bromage, llevó
a obtener recomendaciones que pueden ser aplicadas, se parte del tipo de anestesia
y condicion del paciente para brindar los cuidados en la SRPA y mejorar la
recuperación del estado de salud del paciente. El método deductivo se lo aplicó al
realizar toda la investigación bibliográfica referente al tema del proyecto a través
de conceptos e investigaciones particulares que permitió definir conocimientos
para la aplicación de la escala de bromage
b) Método Analítico – Sintético. El análisis del problema permitió trabajar en las
falencias que presenta tanto el personal de enfermería como en los internos
rotativos de enfermería, mediante la aplicación de estrategias educativas se logró
que el personal de salud pueda brindar cuidados en el post operatorio y prevenir
las complicaciones post anestésicas
c) Método Sistémico. Todo el documento de perfíl del proyecto de investigación
se organizó de forma coherente y sistemática, los mismos que fueron
desarrollados y organizados capítulo a capítulo para formar un solo documento.
Métodos Empíricos
a) Observación Científica. La situación problemática se estableció mediante este
método ya que en forma directa nos permitió evidenciar la realidad sobre los
cuidados en la SRPA aplicando la escala de bromage a través de la observación en
el personal de enfermería.
b) Análisis documental. En esta investigación este método se utilizó para el
estudio de la aplicación de la escala de bromage en los pacientes de la SRPA del
hospital Luis Gabriel Dávila.
c) Validación por obtención de resultados. Este método empírico permitió la
verificación y la viabilidad de la propuesta para su aplicación práctica.
Modalidades
El presente trabajo de investigación está enmarcado dentro de la modalidad cuali-
cuantitativa.
Modalidad Cualitativa: se utilizó al momento de formular preguntas que
sirvieron como apoyo en la recolección de datos a través de la encuesta aplicada al
personal de enfermería que labora en centro quirúrgico del hospital Luis G.
Davila.
Modalidad Cuantitativa: se utilizó para la recolección y el análisis de resultados
que fueron obtenidos en la aplicación de estadísticas numéricas y representación
en porcentajes gráficos de las respuestas adquiridas
Población y muestra
Poblacion: para la presente investigación se trabajó con 15 enfermeras que
laboran en la sala de recuperación de centro quirúrgico.
Muestra: En esta investigación se trabajó con 15 enfermeras que laboran en la
sala de recuperación de centro quirúrgico.
Técnicas e instrumentos de investigación
a) Entrevista: Se utilizó como instrumento un cuestionario guía, el cual se aplicó
a las profesionales de enfermería, que permitió identificar sus conocimientos
acerca del tema en estudio.
b) Encuesta: La encuesta se aplicó a 15 profesionales de enfermería que laboran
en el servicio de centro quirúrgico con el fin de recolectar información veraz y
actual de los hechos y sucesos del estudio, de igual manera conocer sobre la
eficiencia y eficacia en los procedimientos que se realiza y de esta forma poder
dar una solución a los problemas encontrados.
7. PASOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
La investigación cumple con los siguientes pasos:
Paso 1. Diagnóstico Situacional. Se realiza socialización con la institución donde
se va a realizar el presente proyecto de investigación, y de la misma manera con el
personal de enfermería del servicio donde se va a trabajar.
Paso 2. Diseños de estrategias. Se realiza la planificación de acuerdo a las
actividades que se van realizar.
Paso 3. Aplicacion de estrategias. Se ejecuta las diferentes actividades mediante
la elaboración de entrevista y encuestas dirigidas al personal de enfermería y la
respectiva tabulación e interpretación de datos.
Paso 4. Evaluación de la propuesta. Se evalúa el nivel de conocimiento adquirido
por parte del personal de enfermería, de la misma manera se tabula los datos para
la obtención de resultados.
8. ANÁLISIS DE RESULTADOS.
¿Conoce usted las complicaciones qué se producen en los pacientes durante la
estancia en la SRPA (Sala de Recuperación Post Anestésica)?
Gráfico 1. Complicaciones que se producen en los pacientes en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un cincuenta y tres porciento nós
indica que no existen conocimientos claros acerca de las diferentes
complicaciones que se presentan en los pacientes en el post operatorio durante la
estancia en la sala de recuperación post anestésica. La literatura a nivel mundial
sobre la prevalencia de complicaciones menores, indica que a medida que se ha
ido investigando se ha encontrado más porcentajes de prevalencia, quedando en
claro que es una situación que no se puede ignorar. Sin embargo a pesar de que su
grado de severidad no es muy alto, estas morbilidades, tienen un impacto
significativo sobre la recuperación de la anestesia, con la disminución de la
función y un retorno más lento a las actividades diarias normales después del alta
47%
53%
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
54%
SI NO
¿Cree usted que la escala de bromage para la valoración de la movilidad de los
miembros inferiores es aplicada correctamente en la SRPA?
Gráfico 2. Aplicación correcta de la Escala de Bromage en la SRPA
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Interpretación:
En los datos obtenidos se determina que en un cuarenta porciento no aplica
correctamentamente la valoración de la Escala de Bromage en la sala de
recuperación post anestésica debido a que no se lleva una vigilancia continua de la
valoración del bloqueo motor de los miembros inferiores tras haber recibido una
anestesia regional sin embargo la enfermera es la encargada de vigilar al paciente
hasta que puedan ser dadas de alta de la sala de recuperación post anestésica y
trasladados a la habitación.
40%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO
¿Con la capacitación brindada usted puede identificar las diferentes
complicaciones que se pueden presentar en el post operatorio?
Gráfico 3. Identificación de complicaciones en el post operatorio
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que el 93% del personal de enfermería
encuestado tiene la capacidad de identificar las diferentes complicaciones que
puede presentar el paciente en el post operatorio durante la estancia en la sala de
recuperación post anestésica, a diferencia de la encuesta anterior aplicada al
mismo personal, demostrando que en un 53% el nivel de los conocimientos no
eran tan claros en cuanto a las complicaciones, por lo cual demuestra en esta
pregunta el aumento de conocimientos adquiridos durante las capacitaciones.
93%
0%
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO TALVEZ
¿Considera usted que la aplicación de la escala de bromage debe ser vigilada de
forma continua durante la estancia de la sala de recuperación?
Gráfico 4. Aplicación de Escala de Bromage de forma continua en la SRPA.
Fuente: Encuesta aplicada al personal de enfermería de centro quirúrgico
Elaborado por: Aguilar Aguirre Maira Liseth
Análisis de resultados:
En los datos obtenidos se determina que en un 100% la observación de valoración
continua nos ayuda a conocer la evolución y recuperación de la movilidad de los
miembros inferiores del paciente durante la estancia de la sala de recuperación, a
diferencia de la encuesta anterior aplicada al mismo personal se demuestra que en
un 40% no aplica correctamente la valoración de la escala de bromage en la sala
de recuperación post anestésica debido a que no se lleva una vigilancia continua
de la valoración del bloqueo motor de los miembros inferiores tras haber recibido
una anestesia regional sin embargo se debería vigilar hasta que los pacientes
puedan ser dados de alta de la sala de recuperación post anestésica y trasladados a
la habitación.
100%
0% 0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
DEFINITIVAMENTE SI INDESISO DEFINITIVAMENTE NO
9. DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos post encuesta revelaron que 100% del personal de
enfermeria conocen sobre los cuidados que deben de brindar en el post operatorio,
ya que gracias a la educación brindada pudieron aclarar sus dudas, ampliar sus
conocimientos. Todo el personal afirmaron que fue buena la educación que se les
brindó y aseveraron que ahora sabían como brindar las intervenciones de
enfermería ya que obtuvieron experiencia al poner en práctica la educación que se
les ofreció. Así mismo aseguraron que la educación recibida fue buena y la
técnica que se aplicó les brindo confianza y pudieron mejorar la aplicación de la
escala de bromage 93% de las encuestadas afirmaron que realizarían la vigilancia
continua durante la estancia de la sala de recuperacion post anestesica, 93%
consideró que fue muy buena la educación que recibieron sobre los cuidados de
enfermería. Un porcentaje igual manifestaron que la elaboración de un folleto
educativo para el personal de enfermería ayuda a reforzar sus conocimientos
sobre cómo debe brindar la atención en la recuperación del paciente y así mismo
refirieron que la comunicación con el paciente acerca de los acontecimientos en la
fase postoperatoria les ayuda a despejar dudas de forma clara, entendible y
detalladamente de los procedimientos que se le va a realizar.
10. CONCLUSIONES GENERALES:
A través de la investigación de diferentes fuentes se logró comprender que es
una problemática no solo local sino también de manera mundial lo cual
muchas de las complicaciones post anestésicas pueden ser detectadas de
manera temprana y con la correcta aplicación de valoración de la escala de
bromage y los cuidados de enfermería en el post operatorio se puede prevenir
cualquier afección al paciente, sin embargo, la vigilancia continua contribuye
a la recuperación en el bienestar físico y psicológico del paciente,
demostrando que la falta de intervenciones continuas en la valoración en la
etapa post operatoria es indispensable para la recuperación del paciente.
Las estrategias educativas contribuyeron a que el personal de enfermería
reconozca la importancia de la valoración de enfermería en el post operatorio,
para prevenir y minimizar las complicaciones post quirúrgicas a las que están
expuestos los pacientes tras la intervención quirúrgica.
Los resultados obtenidos fueron de vital importancia, para verificar la calidad,
validez y factibilidad, demostrando que la educación contribuye a controlar y
prevenir las complicaciones post quirúrgicas, así como mejorar la aplicación
de la escala de bromage y garantizar la atención integral del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Aguilar, L. (2017). Criterios para dar el alta. Anestesiología, 305.
2. Alves, M. (Marzo de 2015). Cuidados de enfermería en el postoperatorio.
Online braz j nurs, 162.
3. Arguello, B. (2013). Valoración y actualización de cuidados de enfermería
en anestesia-reanimación y terapia del dolor. Aseedar.
4. Bare, B. (2016). Enfermería médico quirúrgica. Barcelona: Lippincott.
5. Bautista, M. (27 de Julio de 2015). Farmacología clínica del dolor. Buenos
Aires Argentina .
6. Begoña, Z. (2013). Manual de enfermería quirúrgica . Galdakao:
Bulkograf.
7. Buisán, F. (2016). Manual de cuidados críticos postquirúrgicos (I ed.).
España: Arán.
8. Canto, L. (2017). Complicaciones del bloqueo espinal y epidural . México:
Philadelphia.
9. Chocarro, L. (2015). Procedimientos y cuidados en enfermería médico
quirúrgica. Madrid: Elsevier.
10. Fuller, J. (2014). Instrumentación quirúrgica - Teoría, técnicas y
procedimientos. Madrid: Panamericana.
11. Gómez, A. (2013). Cuidados intra y post anestésicos del paciente
quirúrgico. Anestesia-reanimación y medicina del dolor, 1.
12. Hinkle, J. (2017). Quirófano net. Obtenido de http://www.quirofano.net/el-
quirofano/paciente-quirofano.php
13. Mata, M. d. (25 de Septiembre de 2017). Cuidados de enfermería al
paciente quirúrgico de urgencias. 138.
14. Morales, J. (2017). Tratado de cirugía general. México: El manual
moderno.
15. Olmedo, E. (2012). Técnicas y estrategias.
http://www.ruv.itesm.mx/especiales/citela/documentos/material/: Centro
de producción fondo.
16. OMS. (Octubre de 2014). La cirugía segura salva vidas. 4.
17. Palmer, R. (10 de Junio de 2013). Dr Philip Raikes Bromage. Life in the
fastlane. Montreal, Canadá: McGill University.
18. Rodríguez, A. (2015). Tácticas en especialidades quirúrgicas. Bogotá:
Servigraphic.
19. Rodríguez, K. (21 de Agosto de 2013). Historia de instrumentación
quirúrgica . Obtenido de web blog post: http://instrumentacionquirurgica-
karen.blogspot.com/
20. Sánchez, Á. (2014). Cuidados pre quirúrgicos y post quirúrgicos . Madrid:
Interamericana McGraw-Hill.
21. Silva, A. (17 de Febrero de 2012). Enfermería quirúrgica. Obtenido de
web blog spot: http://enfermeraandrea.blogspot.com/2012/02/enfermeria-
quirurgica.html
22. Valverde, P. (2014). La anestesia epidural y sus principales
complicaciones. Anestesia, 20-21.
23. Vinueza, N. (2014). Evaluación de la atención de enfermería en
complicaciones post quirúrgicas inmediatas en pacientes intervendos en
emergencia en el Hospital San Luis de Otavalo 2013. Universidad de
guayaquil, Otavalo.
