Upload
dodang
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO IN-VITRO DE DOS PROTOCOLOS DE
ADHESIÓN DIFERENTES DE RESTAURACIONES SIMPLES EN
CAVIDADES DE CLASE I, MEDIANTE TRACCIÓN INDUCIDA”.
AUTORA: JUDITH ELIZABETH ROJAS GAVILANES
TUTORA: DRA. JANETH SALVADOR
AMBATO- ECUADOR
2015
DEDICATORIA
A Dios por haberme dado la oportunidad de la vida, por ser mi gran
fortaleza en mis momentos de debilidad, mi refugio en los momentos
difíciles.
A mis padres Edison Rojas y Teresita Gavilanes, quienes me han
enseñado que con esfuerzo, sacrificio y dedicación se puede alcanzar lo
deseado; por ser mi apoyo en todo momento porque siempre han
estado ahí para apoyarme en toda circunstancia buena y mala y que
gracias a sus sabios consejos y el amor incondicional han hecho de mí
una gran persona.
A mis abuelos, ya que han sido el motivo de mi lucha diaria para
poder alcanzar la meta propuesta ya que gracias a sus consejos he
sabido superar cualquier obstáculo.
A mi difunto hermano que siempre estuvo conmigo en espíritu.
A toda mi familia, que de una u otra manera has sabido apoyarme en
mi carrera estudiantil.
A mis amigos/(as), por los gratos momentos compartidos.
Mi asesora Dra. Janeth Salvador, pues con su paciencia, sus
conocimientos, y dedicación contribuyó en gran parte al desarrollo de
este estudio investigativo.
A mi gran Maestro Dr. Faury Llerena Barreno y familia; quien ha sido
más que un maestro ha sido como mi segundo padre, que gracias a su
bondad ha sabido ganarse el aprecio, cariño y amor de quienes lo
conocemos ya que me ha brindado siempre su apoyo incondicional.
A mi amigo Dr. Geovanny Suárez, quien en mis inicios me supo
aconsejar y ser la guía que necesitaba para tomar una gran decisión
en mi carrera profesional.
Y a todos mis maestros de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”, quienes han sido mi guía y que gracias a sus
experiencias han sabido siempre enseñarnos no solo la teoría sino
también valores éticos y morales que nos ayudan a ser mejores
profesionales y también mejores personas con conciencia moral.
JUDITH
AGARDECIMINETO
“Cuando la gratitud no es expresada con hechos y actitud, no sirve a
nadie”.
Quiero agradecer con todo mi amor a Dios, por haberme dado la
oportunidad de la vida y permitirme despertar cada mañana para un
nuevo reto. A mis padres por ser el pilar fundamental de mi vida, a mis
abuelitos gracias a su apoyo incondicional y a toda mi familia que
siempre me ha sabido aconsejar y a todos quienes de una u otra manera
han hecho posible alcanzar la meta anhelada.
A mis maestros.
Gracias por todas sus enseñanzas y el apoyo que nos han brindado en
especial al Dr. Fauri Llerena, por su apoyo, a mi asesora Dra. Janeth
Salvador por su asesoría y contribución en esta investigación y llegar a la
culminación de la misma, gracias por su tiempo, por la sabiduría que me
brinda en el desarrollo personal y profesional.
Gracias a la Dra. Mary Villacreses, por ser una guía y muy buen ser
humano, a la Dra. Rocío Lozada, Dra. Luz Granda, Dra. Catalina Boada,
Dr. Juan Salguero, Dra. Estela Villacís, así como a la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por abrirme las puertas
de la educación para poder realizarme profesionalmente.
Agradezco al Ing. Msc. Francisco Pazmiño, Decano de la Facultad de
Ingeniería Civil y Mecánica de la “UTA”, al Ing. Vladimir Poveda, al
ayudante de Laboratorio de metalografía Daniel Álvarez, por permitirme
usar los equipos para la realización de este estudio, a mi amigo Dr. Javier
Sánchez, al Ing. Javier Villagrán por su gran colaboración y aporte a este
estudio investigativo.
JUDITH
RESUMEN
Dado el avance en la investigación referente a los sistemas de adhesión de los
materiales dentales y el permanente anhelo a lo estético, se analiza que ha
habido un avance sustancial referente a las resinas compuestas las mismas
que han venido a transformar la Odontología Estética, motivo por el cual el uso
de las amalgamas están quedando en desuso. Debido a esto se hace
imperiosa la necesidad de verificar la permanencia de la restauración en la
preparación cavitaria y la forma en la que se debe conformar para optimizar la
bondad que ofrecen estos productos, dando el beneficio correspondiente a los
pacientes que acuden a la consulta odontológica.
Para la correspondiente investigación hay que tener presente la composición y
análisis de la estructura dentaria en la que se va a trabajar y en el momento de
realizar la correspondiente preparación cavitaria se decide si es necesario una
conformación de acuerdo a las preparaciones cavitarias de Black, o sólo se
deben preparar eliminando las caries sin necesidad de conformarlas de
acuerdo a la tendencia de los sistemas adhesivos poniendo énfasis con el
poder de adhesión de los materiales restauradores como son las resinas
compuestas, demostrando cuál de las preparaciones y qué tipo de resina
garantiza la permanencia en la preparación con la tracción que ejercen algunos
alimentos en el proceso de la masticación.
Motivo por el cual esta investigación es de trascendencia en la asignatura de
Operatoria Dental de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, ya que avala el proceso enseñanza aprendizaje que se transmite
a los estudiantes con la correspondiente práctica, la misma que se la realiza
para garantizar la permanencia de las restauraciones en las preparaciones
cavitarias en los pacientes que acuden a la clínica odontológica.
PALABRAS CLAVE
Esmalte, dentina, resina, adhesión, tracción.
ABSTRACT
Given the progress in the investigation concerning adhesion systems of dental
materials and lifelong yearning for aesthetics, is analyzed that there has been
substantial progress concerning the same composite resins that have come to
transform Cosmetic Dentistry, why which the use of amalgams are falling into
disuse. Because it is imperative to verify the permanence of the restoration in
the cavity preparation and the way in which they must conform to optimize the
goodness that offer these products to give the corresponding benefit to patients
who come to dentist.
For investigation must remember the composition and analysis of tooth
structure that is going to work and at the time of the corresponding cavity
preparation deciding whether a conformation according to the cavity
preparations Black necessary, or only be prepared by removing decay without
conform according to the tendency of the adhesive systems emphasizing the
power of adhesion of restorative materials such as composites, showing which
of the preparations and what kind of resin guarantees the permanence in
preparation with traction exerted some foods in the process of mastication.
Why this research is of importance in the subject of Dental Surgery of the
Autonomous Regional University of the Andes "UNIANDES" because it
supports the teaching-learning process to students is transmitted to the relevant
practice, the same as the performed to ensure the permanence of restorations
in cavity preparations in patients attending dental clinic.
KEYWORDS
Enamel, dentin, resin adhesion traction.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA……………………………………………………………………………….
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR……………………………………………………..
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS…………………………………………..
DEDICATORIA………………………………………………………………………….
AGRADECIMINETO………………………………………………………..................
ÍNDICE GENEFRAL………………………………………………………..................
RESUMEN EJECUTIVO……………………………………………………………….
ABSTRAC……………………………………………………………………………….
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………1
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO………………………………………………………………..6
1.1. HISTOLOGÍA DENTARIA………………………………………….………..6
1.2. RESINA COMPUESTA……………………………………………………..10
1.3. COMPONENTES DE LA RESINA………………………………………...11
1.3.1. La fase orgánica……………………………………………………….......11
1.3.2. La fase inorgánica, dispersa o de relleno……………………………..11
1.3.3. El sistema acelerador – iniciador……………………………………….12
1.4. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS…………………………………….12
1.4.1. Composite de Macrorelleno……………………………………………...12
1.4.2. Composite de Microrelleno………………………………………….......12
1.4.3. Composite Híbrido…………………………………………………….......13
1.4.4. Composite Microhíbrido…………………………………………….…....13
1.4.5. Composite de Nanorelleno ………………………………………..........13
1.5. PROPIEDADES DE LAS RESINAS………………………………….......14
1.5.1. Viscosidad………………………………………………………….…........14
1.5.2. Contracción De Polimerización……………………………………........14
1.5.3. Sorción De Agua Y Solubilidad………………………...……………….14
1.5.4. Radiopacidad………………………………………………..…….………..15
1.6. PROPIEDADES TÉRMICAS………………………………………………15
1.7. PROPIEDADES MECÁNICAS…………………………………………….16
1.7.1. Resistencia A La Tracción Y Compresión…………………………….16
1.7.2. Dureza De Superficie………………………………………………..…….16
1.7.3. Rugosidad…………………………………………………………………...16
1.8. CAVIDADES DE TIPO BLACK……………………………………...……17
1.9. CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997)…………..….......21
1.10. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA
DENTARIA...................................................................................................23
1.11. CONCEPTOS DE ADHESIÓN…………………………………………….24
1.12. LAS RESINAS……………………………………………………………….27
1.13. CONSIDERACIONES IMPORTANTES…………………………………..32
1.14. FUERZA MASTICATORIA…………………………………………………35
1.15. CONCLUSIONES PARCIALES…………………………………………...36
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO……………………………………………………..38
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR………………………………………...38
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA…………………………………….38
2.2.1. Paradigma O Modalidad Investigativa…………………………………..39
2.2.2. Tipo De Diseño De La Investigación……………………………………..39
2.2.3. ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………39
2.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN……40
2.3.1. Métodos Del Nivel Teórico Del Conocimiento………………………...40
2.3.2. Métodos Del Nivel Empírico Del Conocimiento………………….........40
2.3.3. Técnicas de Investigación…………………………………………………41
2.3.4. Instrumentos de Investigación……………………………………………41
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………………41
2.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO………………...42
2.5.1. Análisis De Los Resultados De Las Encuestas………………………..42
2.5.2. Análisis De Los Resultados De Las Entrevistas………………………51
2.5.3. Análisis De Los Resultados Del De La Tracción Inducida…………..55
2.6. RESULTADOS DE LA TRACCION INDUCIDA…………………………….56
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES………………………………...…………….68
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3. PROPUESTA…………...…………………………………………………………70
3.1. TÍTULO: “LINEAMIENTOS DEL USO DE LA TÉCNICA ADHESIVA
COMBINADA PARA LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES DENTALES
APLICANDO LA TÉCNICA DE BLACK EN LA CONFORMACIÓN DE LA
CAVIDAD” ………………………………………………………………………….70
3.2 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………...70
3.3. OBJETIVOS……………………………………………………………………..71
3.3.1. Objetivo General…………………………………………………………….71
3.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………...71
3.4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………….71
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA……………………………………….72
3.5.1. Problema a Resolver………………………………………………………..72
3.5.2. Tipo de Muestra ……………………………………………………………..72
3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta…………………….72
3.5.4. Lineamientos para el uso de la técnica adhesiva combinada……...70
3.5.5. Beneficios de la propuesta………………………………………..………75
3.5.6. Esquema de la propuesta………………………………...…..……………76
3.6. CONCLUSIONES PARCIALES……………………………………...………77
CONCLUSIONES GENERALES…………………………………………………..78
RECOMENDACIONES………………………………………………………...……80
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Las resinas compuestas son materiales bifásicos donde sus componentes
están representados por una matriz orgánica polimerizable y un relleno
cerámico que le otorga características mecánicas y ópticas necesarias para
poder restaurar piezas dentarias. (Luis Macchi, 2007).
Las resinas compuestas están siendo usadas como alternativa restauradora
respecto a la amalgama, porque sus propiedades permiten conseguir estética y
ofrecen mayor adaptación; la introducción y el posterior desarrollo de estos
materiales llevó a una importante innovación a la Odontología.
La adhesión de las resinas debe ser duradera y conseguir siempre que sea
posible una interface cerrada con un sellado perfecto; para lo cual es necesaria
una colocación y adaptabilidad correcta de la primera capa del material
restaurador (Toledano, 2010). Aun con estos cuidados al momento de
fotopolimerizar una resina compuesta, esta tiende a contraerse,
fundamentalmente por la formación de una red macromolecular, esta
contracción volumétrica es la que origina en mayor o menor medida una
desadaptación entre la restauración y el tejido dentario que facilitará la entrada
de gérmenes y fluidos orales.
Se ha considerado el uso de forros cavitarios “liner fluidos”, los que entre sus
principales ventajas tienen: el acceso al fondo de la cavidad es más sencillo y
preciso, reduce el riesgo de microfiltración y sensibilidad, la capa que se
consigue es fina y uniforme lo que al fotopolimerizarse disminuye la
contracción, permite regularizar el fondo cavitario cuando se realizan cavidades
conservadoras. (Souza y Col., 2001).
Un material de consistencia fluida llega mejor a áreas retentivas, profundas y
reviste con mayor facilidad un fondo irregular, sella mejor los márgenes cavo
superficiales, en el piso gingival ejerce un mejor sellado en la interface entre
matriz y diente, la colocación y adaptabilidad de la primera capa de material
2
denso resulta mucho más fácil si bajo ella hemos situado un “liner” fluido, ya
que se realiza sobre una capa de material ya polimerizado y más consistente y
no sobre la fina capa adhesiva, (Sarmiento 2000). La contracción de
polimerización de esta nueva capa se ejerce entonces, no sobre una
microscópica capa adhesiva, sino sobre otra más consistente y resistente a la
tracción, lo que reduce el riesgo de desgarro y despegamiento de la capa
adhesiva, que es lo que pretendemos demostrar.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
El mayor inconveniente de las restauraciones con resinas compuestas es la
falta de un sellado marginal adecuado, lo cual ocasiona serios problemas en el
remanente dentario de nuestros pacientes como es la caries recidivante, la
sensibilidad post operatoria y micro filtraciones, afectando de este modo la
durabilidad en tiempo de nuestras restauraciones.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Para poder realizar este estudio se planteó la siguiente interrogante:
¿Cuál será el protocolo adhesivo que realice un sellado marginal adecuado: el
convencional o el protocolo que emplea resina fluida antes de la utilización de
la resina compactable en restauraciones simples de cavidades clase I?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de estudio y campo de acción
- Objeto de estudio: adhesión de resinas compuestas.
- Campo de acción: Operatoria Dental y Materiales dentales.
Lugar: Universidad Regional Autónoma de los Andes
Tiempo: octubre 2014 a marzo 2015.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Propiedades físico-químicas de materiales odontológicos
3
OBJETIVOS
- Objetivo General
Cotejar a través de un estudio comparativo in-vitro, dos protocolos de
adhesión diferentes en restauraciones simples medianas, con
preparaciones cavitarias de clase I mediante tracción inducida para
comprobar la técnica que permita mayor adhesión. En el Laboratorio de
Metalografía de la Universidad Técnica de Ambato “UTA” de octubre
2014 a marzo 2015.
- Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente las ventajas, desventajas,
propiedades físico-químicas, resistencia y adhesión de las resinas
compuestas.
Analizar clínica y radiográficamente, los prototipos confeccionados después
de haberse sometido estos a tracción inducida, para así obtener datos
fidedignos de cuál de los dos protocolos adhesivos utilizados es más eficaz.
Generar datos estadísticos fidedignos como fuente bibliográfica para futuras
investigaciones, favoreciendo el conocimiento sobre el comportamiento
mecánico de las resinas compuestas.
Diseñar los lineamientos del uso de la técnica adhesiva que obtuvo mayor
resistencia a la tracción inducida en este estudio.
HIPÓTESIS
En prototipos, podremos simular fenómenos que suceden en boca, por lo tanto,
se realizará restauraciones in-vitro, que se las expondrá a tracción inducida,
permitiendo así comprobar su resistencia y adhesión a estas fuerzas.
Demostrar que la utilización de la técnica según Black para la conformación
más técnica de adhesión combinada para restauración dental, incide
positivamente en la retención y adhesividad. Así poder aplicarla a la práctica
clínica; con ello se disminuirá la susceptibilidad a caries recidivante,
sensibilidad post operatoria y micro filtraciones.
4
ESQUEMA DE CONTENIDOS
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,
así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco
teórico de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de
microfiltración y sellado marginal, así como todo aquello que de sustento
teórico a esta investigación. En el segundo capítulo se describe toda la
metodología empleada a partir del uso del enfoque mixto de investigación
cualitativa–cuantitativa. De igual modo en este capítulo se exponen los
resultados de los instrumentos aplicados, y el estudio que se realizará para la
obtención de datos estadísticos acerca del protocolo más eficaz de entre los
dos propuestos. En el tercer capítulo se presenta el marco propositivo, en el
cual se pretende generar lineamientos del uso de la técnica adhesiva que
obtuvo mayor resistencia a la tracción inducida en este estudio.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas
con las posibles transformaciones que se esperan después de haber
diagnosticado cuál protocolo de adhesión da mayor resistencia y mejor sellado
marginal.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
APORTE TEÓRICO: Al final de la presente investigación obtendremos datos
numéricos de estos dos protocolos de adhesión diferentes referentes a la
resistencia, frente a la tracción inducida y los cambios que ocurren al ser
sometidos a dichas fuerzas, pudiendo determinar de esta manera cuál de estos
dos protocolos presentó mayor resistencia, además podremos conocer qué tipo
de protocolo produjo la menor resistencia y deficiente sellado marginal.
5
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: Al final de la presente investigación luego de
obtener los datos fidedignos; los estudiantes que integran la Unidad de
Atención Odontológica “UNIANDES” conocerán cuál de los protocolos de
adhesión es el más resistente a la tracción, lo que les permitirá tener un
conocimiento significativo al momento de elegir el protocolo de mayor
resistencia en sus pacientes. Al asegurar una mayor durabilidad y eficiencia de
la restauración a utilizarse en el remanente dental estaríamos minimizando la
cantidad de recambios de la misma y con mucha más importancia
disminuiríamos la progresión a problemas de salud más graves, complejos y
costosos como lo son los tratamientos endodónticos y peor aún la exodoncia.
NOVEDAD CIENTÍFICA: No se han realizado investigaciones de este tipo en la
ciudad de Ambato, tampoco en la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES” por ello que el tema resulta ser novedoso. El protocolo
propuesto como tema de investigación proporcionará datos fehacientes el cual
suministrará un resultado provechoso ya que establecerá un elemento
importante en operatorias dentales para de esta manera prevenir la mayor
durabilidad la resistencia, sellado marginal y adhesión al tejido dental mediante
el protocolo que obtuvo mayor resistencia y adhesión.
6
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. HISTOLOGÍA DENTARIA
Es importante mencionar los tejidos que están involucrados en la adhesión, en
este caso vamos a describir al esmalte y el complejo dentino pulpar.
Esmalte
Es un tejido derivado del ectodermo, hipermineralizado que recubre y protege
el complejo dentinopulpar.
El esmalte maduro, en su estructura está compuesto por cristales de
hidroxiapatita en un 96%, tiene un 3% de agua y una matriz orgánica que
constituye el 1%.
Según LEES Y ROLLINS (1972); LAZZARI (1978); MUNECHIKA y col., (1984);
URIBE ECHEVARRÍA (1990); AVERY (1994); CARVALHO R y col., (2000);
SHIMADA y TAGAMI (2003): es un tejido micro cristalino, microporoso y
anisótropo, acelular, avascular, aneuronal, de alta mineralización y de extrema
dureza, que presenta como característica fundamental su única y particular
forma de reaccionar ante cualquier cosa física, química y biológica, que es con
pérdida de sustancia, cuya magnitud esta en relación directa con la intensidad
del agente causal.
El esmalte no posee poder de regenerarse, y es afectado por la
desmineralización, que puede ser: ácida (caries, erosión y acondicionamiento
acido), por trauma oclusal (abfracción), también es afectado por sustancias o
instrumentos abrasivos (abrasión) y por los traumatismos (fracturas). La forma
de defensa que posee es la remineralización pero nunca la reconstrucción.
7
Dentina
Es un tejido derivado del ectodermo, es producto de la secreción de los
odontoblastos y sus procesos, entre sus funciones está la de proteger la pulpa
dentaria, amortiguador de fuerzas externas por ser una estructura elástica.
Está compuesta por cristales de hidroxiapatita, en un 70%, su componente
orgánico es del 18% formado por una red entrecruzada de fibras colágenas,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos y las prolongaciones de los odontoblastos,
el restante 12% formado por agua.
Morfológicamente está formado por: túbulos dentinarios, dentina peritubular y
dentina intertubular.
Túbulos Dentinarios
“Se extienden desde el limite amelodentinario hasta la pulpa, en su interior
contiene odontoblastos y fluido dentinario, que va variar dependiendo la
profundidad con que se examine.
Se encuentra rodeando los túbulos dentinarios, con abúndate cantidad de
cristales de hidroxiapatita y carencia de fibras colágenas. Esta estructura va a
sufrir variaciones con la edad, porque aumenta en espesor, disminuyendo el
diámetro de los túbulos dentinarios. Según AVERY (1994); COSTA (1997) esta
dentina es denominada dentina esclerótica fisiológica, para diferenciarla de la
dentina esclerótica reactiva o reaccional que se produce en respuesta a
estímulos externos de baja intensidad”. Formada por fibras colágenas,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos, factores de crecimiento y proteínas
dentinogenicas, que sostienen a los cristales de hidroxiapatita”1.
Según ALBERTS y col., (1994); AVERY (1994) las proteínas participan
activamente en los mecanismos de adhesión: el colágeno oponiéndose a las
fuerzas de compresión desarrolladas y los glicosaminoglicanos y
proteoglicanos oponiéndose a fuerzas de tensión-deformación.
1 1 Dr. CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y
Estética” Universidad Mayor de San Simón. pág. 12-13
8
Tipos de dentina
Las podemos diferenciar de acuerdo a su estructura, desarrollo, localización y
las modificaciones que va a tener al paso de los años en respuesta a diferentes
estímulos.
Dentina superficial
Según AVERY (1994), es dentina primaria que se forma antes y durante la
erupción activa, caracterizándose por presentar los túbulos sin proceso
odontoblástico, en una cantidad de 18.000 túbulos/mm2, con un diámetro de
0.9 micras, lo que hace de esta dentina el sustrato adhesivo más eficiente, ya
que la dentina intertubular presenta la máxima cantidad de fibras colágenas y
de hidroxiapatita, con mínima proporción de agua
Dentina media
“También es dentina primaria, con la característica de presentar más túbulos
dentinarios con o sin prolongaciones de los odontoblastos, con una cantidad de
25.000 túbulos/mm2, y un diámetro de 1.5 a 1.8 micras, por esto este es un
sustrato adhesivo efectivo, la dentina intertubular tiene fibras colágenas,
hidroxiapatita y agua, en una cantidad media que está entre la dentina
superficial y la profunda”.2
Dentina profunda
“Puede ser dentina primaria o secundaria, dependiendo la edad, junto con la
predentina protegen a la pulpa, a este nivel dentro los túbulos dentinarios están
las prolongaciones de los odontoblastos, con un diámetro de 3.2 a 4.6 micras y
una cantidad de 66.000 a 90.000 túbulos/mm2. Este es el sustrato más
deficiente por del diámetro y cantidad de túbulos, disminuyendo la superficie de
la dentina intertubular, aumentando la cantidad de agua y disminuyendo el
colágeno y la hidroxiapatita”3.
2 Dr. CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y Estética”
Universidad Mayor de San Simón. pág. 15-20)
3 CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y Estética”
Universidad Mayor de San Simón. pág. 15-20)
9
Dentina esclerótica
“Es dentina hipermineralizada, formada como respuesta a alguna agresión
externa leve, como caries de avance lento, abrasiones, atriciones”4.
AVERY, (1994) dice, cuando la dentina es expuesta, proteínas del plasma y
metabolitos son transportados por el fluido dentinario hacia la zona de dentina
intertubular hipermineralizada del túbulo dentinario, aumentando su espesor y
reduciendo su luz a través de cristales de alto contenido cálcico. Esta dentina
hipermineralizada es adecuada para la adhesión.
Humedad de la dentina según su profundidad
Los datos proporcionados por esta tabla se obtuvieron del trabajo de EICK y
col. 1997.
Fuente: Libro Adhesión en Odontología Restauradora de Gilberto Henostroza
En esta tabla tenemos datos del diámetro de los túbulos dentinarios y su
densidad en diferentes profundidades, además del área de la dentina
intertubular y de los túbulos dentinarios, previo acondicionamiento ácido.
Podemos observar que cuanto más profundo sea la dentina, es decir, más
cerca a la pulpa, los túbulos dentinarios son más abundantes en número y con
mayor diámetro. A este nivel hay más contenido de agua y con menor área de
4 CARDONA A., et al, (2010) “Adhesión En Odontología Estética Y Restauradora; de la Especialidad en Odontología Restauradora y Estética”
Universidad Mayor de San Simón. pág. 15-20)
10
dentina intertubular. Observamos también que a niveles más superficiales todo
lo mencionado anteriormente cambia, los túbulos dentinarios reducen en
número y diámetro mientras más cerca este al límite amelodentinario, su
humectancia baja con relación al agua y el área de dentina intertubular
aumenta.
1.2. RESINAS COMPUESTAS
Las restauraciones estéticas son cada vez más populares y con ellas las
resinas compuestas, siendo éstas el material más indicado que tenemos a
nuestra disposición para restauraciones directas; constan de una estructura
heterogénea, en donde: una matriz orgánica, un relleno inorgánico, un agente
de unión y un sistema acelerador-iniciador se combinan y forman un
compuesto, como su nombre lo indica (Baratieri, 2011; Barrancos, 2006;
Durante, et al., 2001).
En el año 1962, Ray Bowen desarrolló la molécula de Bis-GMA (Bisfenol A
Glidicil Metacrilato), la cual sufría menos contracción a la polimerización que los
otros materiales restauradores hasta entonces existentes (Crispin, 1998;
Toledano y cols., 2009). Estos primeros composites de curado químico
requerían mezclar la pasta base con el catalizador, lo cual proveyendo algunos
inconvenientes resultantes de la proporción, batido y estabilidad de color
(Hervás, 2006).
Alrededor del año 1970 surgieron los composites polimerizados mediante
radiaciones electromagnéticas. Se utilizó en primera instancia la energía
luminosa de una fuente de luz ultravioleta, la cual irradiaba una luz de
aproximadamente 365 nm, pero ante sus efectos negativos y su poca
profundidad de polimerización la luz ultravioleta fue sustituida por la luz visible,
cuyo rango de luz oscila entre 427 y 491 nm (Hervás, 2006).
A mediados del siglo XX aparece la nanotecnología, y con ello, el inicio del
desarrollo de un nuevo campo tecnológico en la Odontología. En el 2002 surge
el primer material restaurador con la particularidad de tener en su relleno
partículas nanométicas. Desde luego varias casas productoras presentaron al
11
mercado composites con esta tecnología que actualmente está en auge (“Filtek
technical product profile”, 2010).
1.3. COMPONENTES DE LAS RESINAS
Las resinas compuestas, en su estructura constan de cuatro componentes o
fases principales: la matriz orgánica, el relleno o carga inorgánica, el agente de
unión y el sistema acelerador–iniciador (Baratieri, 2011; Toledano, 2009).
1.3.1. La fase orgánica: Es un oligómero multifuncional que contiene mezclas
de distintas moléculas para conferir una adecuada viscosidad. Consta de
monómeros,cuya principal molécula es el Bis-GMA, el cual se caracteriza por
tener baja volatilidad, baja contracción de polimerización, fraguado rápido y que
convierte a la resina en una preparación rígida y viscosa; para la mejora de
ésta molécula, la industria incorporó algunas modificaciones a la formulación
original del Bis-GMA, formando cadenas cruzadas, es así que aprecen: Bis-MA,
con la cual se reducía la viscosidad; EGDMA (etilenglico-dimetacrilato) o
TEGMA (tri-etilenglicol-dimetacrilato), las cuales tiene mayor disponibilidad
para poder unirse al resto de monómeros; UDMA (uretanodimetacrilato), con la
que se obtiene un sistema monomérico menos hidrofílico; etc. También la
matriz está compuesta por iniciadores fotosensibles, que se derivan de la
benzoína, benzofenona, acetofenona y de la dicetona. A su vez, también están
presentes inhibidores de la reacción de polimerización, como la benzoquinona,
la hidroquinona y derivados del fenol; para mantener a la resina durante
períodos prolongados de almacenamiento (Toledano, et al., 2009).
1.3.2. La fase inorgánica, dispersa o de relleno: Formada por partículas de
diferente tamaño que se añadieron a la matriz orgánica y que dotan de
propiedades mecánicas a los composites. Dichas partículas inorgánicas
reciben un tratamiento con un agente silanizador para que exista una mejor
interacción entre las fases orgánicas e inorgánicas. Las partículas de relleno es
una de las características a la que se le ha dado mayor importancia ya que
determina en gran medida las propiedades del composite, disminuyendo la
contracción de polimerización al no permitir que los monómeros se acerquen
12
mucho, disminuye el coeficiente de expansión térmica, aumenta la dureza,
aumenta la resistencia a la fractura (Rodríguez, et al., 2008).
Estas partículas de relleno pueden ser de: cuarzo, que es duro, se adhiere
bien, pero es difícil de obtener partículas pequeñas, un buen pulido, y no es
radio-opaco; sílice; bario, que es tóxico, por lo que no se usa; estroncio, que es
más blando y sus partículas son más finas mejorando el pulido e impidiendo
retención de biofilm (placa bacteriana), también impiden la pigmentación y es
radioopaco; silicato de aluminio; litio; hidroxiapatita sintética, con cristales que
mejoran la situación física y estética (Rodríguez, et al., 2008).
1.3.3. El sistema acelerador–iniciador: Este sistema Implica los componentes
responsables para la acción de polimerización. En los materiales de
fotopolimerización como las resinas compuestas el acelerador e iniciador es
estimulado por una luz de una longitud de onda entre 420 y 500nm del
espectro de luz. El fotoiniciador más comúnmente utilizado es la
canforoquinona (Baratieri, 2011).
1.4. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS
Hirata (2012), clasifica las resinas basandose en el tamaño de sus partículas
de carga y la distribución por tamaño. Describe las siguientes categorías:
1.4.1. Composite de Macrorelleno.- También conocidos como convencionales
o tradicionales, contiene partículas entre 1 y 100 um de tamaño, su porcentaje
de carga varía entre 60% y 70% en volumen. Este material es muy susceptible
al desgaste y rugosidad superficial debido al gran tamaño de su partícula. Esta
resinas aunque contribuyeron al adelanto tecnológico poseían ciertas
desventajas como: un deficiente acabado en su superficie, mayor desgate,
cambios de coloración en el transcurso del tiempo, etc. (Hirata, 2012 Toledano,
2009).
1.4.2. Composite de Microrelleno: Estos pueden ser: homogéneos o
heterogéneos. Los primeros tienen partículas que se distribuyen
homogéneamente en la matriz, su tamaño es entre 0,1- 0,05um y su carga
13
inorgánica es el 30% o 40% aproximadamente. Los heterogéneos se juntan en
forman de aglomerados, constituyen partículas esfericas prepolimerizadas de
1- 200um y, su porcentaje de relleno es de 60%. (Toledano, 2009). A pesar de
su pequeño tamaño de partícula presenta algunos problemas como: alto grado
de pigmentación en los mágenes y pequeños astillamientos y fracturas.
(Hirata.,2012).
1.4.3. Composite Híbrido: Hirata (2012), los nombra como resinas de
partículas pequeñas. Conformados de una mezcla de partículas:
macropartículas y micropartículas, el tamaño de su partícula oscila entre 0,06 y
0.9um y una fase dispersa con hasta un 85%.(Toledano, 2009). Al disminuir el
tamaño de su partícula mejoran sus características, confiriéndoles mayor
resistencia a las fuerzas masticatorias y al desgaste. Con la desventaja que no
conservan el pulido a lo largo del tiempo.
1.4.4. Composite Microhíbrido: “Los composites microhíbridos o resinas
compuestas híbridas modernas, con un promedio en tamaño de particula de
0,4 y 0,7um, con los que se pueden obtener mejores acabados en su
superficie”. (Hirata, et al, 2012;).
1.4.5. Composite de Nanorelleno: “Lo constituyen partículas con tamaño
menor, entre 20 y 75nm, virtualmente invisible por tener un tamaño por debajo
de las longitudes de onda de luz visible, y por esta característica permiten
agregar a la matriz alta cantidad de carga inorgánica entre 58 y 60% en
volumen, permitiendo mejorar sus propiedades mecánicas”. (Baratieri, 2011).
“Estos materiales poseen partículas con dimensiones entre 2 y 20nm,
monodispersas, es decir no aglomerado y nanocluters que son partículas
manométricas que forman agregados de 0.6 um como tamaño medio, estos
últimos tienen la morfología de un racimo de uvas, permitiendo que la matriz se
introduzca entre los espacios de los cluters (Hirata, 2012). Al aplicar la
nanociencia las resinas de nanopartículas consiguen propiedades físicas y
mecánicas superiores”. (Hirata, 2012).
14
1.5. PROPIEDADES DE LAS RESINAS
1.5.1. Viscosidad
Toledano y cols., (2009), define a la viscosidad como “la resistencia al
desplazamiento que ofrecen unas capas sobre otras”, es decir da las
característica de consistencia en los composites, la cual facilita o dificulta su
manipulación, aquellos composites comunes o convencionales poseen alta
viscosidad, permiten una cómoda manipulación. Los composites con baja
viscosidad o conocidos como flow gozan de mayor fluidez, por ello su
presentación es en jeringas dotadas de una punta para facilitar su
manipulación, Caso contrario estas se pegarían a los instrumentos y dificultaría
su inserción. (Baratieri, 2011).
1.5.2. Contracción de polimerización
Durante el fraguado los composites perciben contracción a la polimerización, lo
que puede crear tensión sobre la unión entre la restauración y el diente, si se
prolonga el tiempo de activación a 60 segundos esta contracción aumenta,
además la contracción a la polimerización influye en la adaptación del material
restaurador con la adaptación y cierre marginal. (Mount y Hume, 1999).
En la matriz orgánica o fase resina se produce la polimerización, por
consiguiente, los composites con más carga inorgánica, mayor cantidad de
relleno y por tanto menos matiz presentan menores cambios volumétricos
(Toledano, 2009).
1.5.3. Sorción de agua y solubilidad
Mount y Hume, (1999), explican que la sorción de agua o sorción acuosa y
solubilidad suelen variar en función de: La proporción y tipo de monómeros
diluyentes, la proporción relleno y matriz, es mayor en los composites que
poseen mayor volumen de resina, y efectivamente menor relleno y, si
reducimos el tiempo de fraguado en un 25% se multiplica por 2 la sorción y por
4 la solubilidad.
15
Se entiende por sorción acuosa cuando, la matriz orgánica absorbe agua
cuando se encuentra en un medio húmedo, estimulando una expansión
volumétrica conocida como expansión higroscópica, no obstante este
fenómeno no comprende la magnitud necesaria para compensar la contracción
a la polimerización (Toledano y cols, 2009).
La solubilidad ocurre de igual manera que la sorción de agua, cuando los
composites se encuentran en medio húmedo, debido a la energía cinética de
las moléculas del líquido desprenden las partículas de la superficie de la resina
(Toledano, 2009).
1.5.4. Radiopacidad
La radiopacidad que se otorga a los composites, se obtiene por la inducción en
el relleno de partículas metálicas como: Bario, Zinc, Aluminio, etc. Esta
característica permite al profesional Odontólogo detectar caries secundarias
(Mount y Hume, 1999; Toledano, 2009).
1.6. PROPIEDADES TÉRMICAS
Los composites con menor cantidad de carga inorgánica poseen menor la
conductibilidad térmica debido a que la matriz de los composites actúa como
aislamiento de temperatura. Por lo tanto los composites poseen valores de
conductividad ventajosos, similares a los de la estructura dentaria (Toledano y
cols, 2009).
La expansión térmica o coeficiente de difusión térmica es la capacidad que
tiene un material para responder a estímulos térmicos momentáneos (Mount y
Hume, 1999) y también depende de la matriz orgánica, cuanto mayor sea la
matriz menor será su coeficiente de expansión.
En los composites, dicho coeficiente de expansión es de 3 a 6 veces mayor
que la estructura dentaria. Por lo que cuanto más bajo sea el coeficiente de
expansión térmica mejor será la adaptación marginal (Mount y Hume, 1999;
Rodríguez y Pereira 2008).
16
1.7. PROPIEDADES MECÁNICAS
1.7.1. Resistencia a la tracción y compresión
Durante su permanencia en la cavidad oral, los composites se someten a
fuerzas de tracción y de compresión, la fuerza de tracción es aquella que
puede dilatar la longitud del cuerpo en estudio, y la fuerza de compresión es
aquella que tiende a acortar la longitud de aquel cuerpo. La resistencia a la
fuerza de compresión y a la de tracción de los composites, se le considera
similar a los de la dentina (Toledano, et al., 2009); aunque los sistemas
resinoso híbridos adquieren los valores más apropiados en cuanto a dicha
resistencia; ya que el esfuerzo compresivo que resiste un composite híbrido es
de 360 MPa en relación con el de la dentina, el cual es de 290 MPa (Toledano,
2009). La resistencia a la fuerza de tracción y de compresión aumenta con el
porcentaje de relleno, al disminuir el tamaño de las partículas aumenta la
resistencia, no obstante, las partículas de los composites de microrelleno
incrementan la viscosidad de la resina, razón por la cual sólo se deben utilizar
cantidades limitadas de relleno, para asegurar una adecuada resistencia a la
compresión (Craig, 1996).
1.7.2. Dureza de superficie
Mondelli (2002), define a la dureza como la resistencia a la identación, es decir
es la resistencia de un cuerpo a ser rayado (Diccionario Encarta, 2009). Esta
característica está en relación a la resistencia a la compresión y elasticidad ya
descritas.
En odontología se mide la dureza de un material con el sistema Knoop o de
microdureza determinando que los Composites tienen de 18 a 65kg/
(Mount y Hume 1999).
1.7.3. Rugosidad
La rugosidad es el conjunto de irregularidades que posee una superficie
(Diccionario Encarta, 2009).
Mondelli (2002), afirma que una superficie lisa disminuirá el desgaste por
fricción de la resina compuesta, así como la de su antagonista.
17
El cepillado con crema dental o el uso de pasta profilaxis empeora la lisura o
pulido de los composites. La rugosidad de estos materiales puede aumentar
dos o tres veces tras ser sometidos al cepillado (Toledano, 2009).
La capacidad de pulido de un composite tiene relación con el relleno por tener
mayor porcentaje de relleno y menor tamaño de la partícula el materia
presentará un mejor pulido en su superficie (Toledano, 2009).
1.8. CAVIDADES DE TIPO BLACK
“Son unas cavidades odontológicas hechas por el Doctor Black; en la
actualidad se utiliza más el composite (empaste blanco) que se utiliza con
adhesivo que nos permite no necesitar cavidades retentivas, esto se traduce en
una cavidad mucho más conservadora y aunque no se sigan utilizando las
cavidades con su forma para amalgama, la numeración de estas cavidades se
sigue utilizando.5”
Clase I.- Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están
localizadas en molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes
vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y
distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto. Cara
palatina y lingual de anteriores.
Preparaciones Cavitarias Clase I
“Son todas aquellas cavidades que se preparan para el tratamiento de caries
localizadas en fosas y fisuras de las superficies oclusales de molares y
premolares, en los 2/3 oclusales vestibulares, lingual o palatina de molares y
superficies palatinas de incisivos anteriores a nivel del cíngulo.6”
RESTAURACIÓN MEDIANA
“La preparación cavitaria mediana difiere de la pequeña en lo siguiente: el
tamaño del istmo oclusal que, en este caso, alcanza a tener hasta 1/3 de la
distancia entre las cúspides labial y lingual. Las paredes bucal y lingual son
5 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág.,297
6 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág.,297
18
paralelas hacia oclusal. Las paredes mesial y distal son paralelas o ligeramente
divergentes hacia oclusal. La fresa más conveniente para la preparación es la
troncocónica”7.
Seguiremos los siguientes tiempos operatorios:
Apertura y Conformación:
“Una vez que localizamos la lesión cariosa procedemos a la eliminación de la
misma mediante la apertura y conformación de la cavidad ingresamos con la
fresa redonda mediana utilizando velocidad súper alta y refrigeración. Debiendo
penetrar la fresa redonda a través de la fosa central de los molares.
Con la fresa redonda debemos regresar al punto inicial por donde penetró con
el fin de impedir eliminar tejido dentario en forma innecesaria y transformar una
cavidad mediana en grande.”8
Profundidad
“El itsmo oclusal alcanza hasta 1/3 de la distancia entre las cúspides bucal y
lingual.Las paredes bucal y lingual y las paredes mesial y distal deberán ser
paralelas. Se utiliza fresa troncocónica debemos conservar la mayor parte de
esmalte oclusal.”9
Extensión final
“Ya se logró con el contorno inicial la extensión de la cavidad”.10
Retención o anclaje
“Las cavidades medianas de Clase I no necesitan de retención”.11
Limpieza
7 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág.,297
8 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 473
9 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 473
10 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 473
11 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 473
19
“Se lava la cavidad con agua abundante para eliminar detritos y luego solución
hidro alcohólica detergente (clorhexidina)”.12
MANIOBRAS FINALES
Grabado
“Corresponde aquí hacer el grabado ácido del esmalte. Se utilizan las
soluciones de ácido fosfórico en concentraciones entre 37 y 50%. Las casas
comerciales ya suministran el ácido en concentración óptima. La acción del
ácido debe limitarse estrictamente al borde cavo adamantino y el operador
debe esforzarse por evitar que el ácido fosfórico entre en contacto con la
cavidad dentinaria, pues esto traerá como consecuencia mayor sensibilidad
posoperatoria por ensanchamiento de los túbulos y eliminación de detritos. El
ácido debe actuar durante no más de diez a quince segundos en esmalte
normal.”13
Lavado
“Se lava con agua, profusamente. El tiempo de lavado es de 20 segundos”.14
Secado
“Etapa muy importante y cuyo descuido puede significar el fracaso del cierre
marginal. Se usa el aire comprimido de la jeringa de aire, que habitualmente
contiene humedad y cierta grasitud, por estar contenido en el tanque del
compresor.”15
RESTAURACIÓN
Comienzan ahora las maniobras necesarias para restaurar el órgano dentario.
TÉCNICA OPERATORIA
12
BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 473
13 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 537-738
14 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 537-738
15 BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 537-738
20
Resinas de Fotocurado
Técnica de Adhesión con el Composite Convencional
Inmediatamente después del grabado ácido, lavado y secado, se coloca el
adhesivo dentario se fotocura y posterior a esto se coloca la resina
directamente, se condensa en la cavidad milímetro a milímetro mediante
técnica incremental luego se lo endurece con la lámpara específica.
Técnica de Adhesión con “Liner fluido” más composite convencional
Inmediatamente después del grabado ácido, lavado y secado se coloca el
adhesivo dentario se fotocura y posterior a esto se coloca una delgada capa de
resina fluida en las paredes de la pieza dental a restaurarse, se fotocura, por 20
segundos, la capa que se consigue es fina y uniforme lo que al
fotopolimerizarse disminuye la contracción, permite regularizar el fondo
cavitario, sella mejor los márgenes cavo superficiales, posteriormente se
procede a la colocación y adaptabilidad de la primera capa de material denso
(Composite Convencional) resulta mucho más fácil si bajo ella hemos situado
un “liner” fluido, ya que se realiza sobre una capa de material ya polimerizado y
más consistente y no sobre la fina capa adhesiva. La contracción de
polimerización de esta nueva capa se ejerce entonces, no sobre una
microscópica capa adhesiva, sino sobre otra más consistente y resistente a la
tracción, lo que reduce el riesgo de desgarro y despegamiento de la capa
adhesiva.
Esperando que esta técnica incremente la capacidad adhesiva de la
restauración a la superficie dental.
Terminación
Forma. “Se procurará eliminar los excesos que exceden del límite cavitario y
devolver al diente su anatomía oclusal. Trabajando con toque muy leve a
mediana velocidad. La refrigeración debe ser rocío con más aire que agua.”16
16
BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 537-738
21
Pulido. “En esta etapa, se procurará obtener una superficie completamente lisa
y brillante en el material de obturación. Los instrumentos rotatorios deben
usarse a mediana velocidad y en toques muy leves, refrigerados con rocío que
posea abundante aire. Debe evitarse la producción de calor”.17
1.9. CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997)
Se adopta una clasificación más funcional de las lesiones de caries, basadas
en su ubicación pero al mismo tiempo en su extensión. Más recientemente y
para mejorar la sistematización de las lesiones, muchos autores e
investigadores decidieron dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la
clasificación las lesiones no cavitadas, categoría que facilita entender el
sustento de la terapia no restauradora o mínimamente invasiva de las lesiones
cariosas.
Zonas:
Frente a la necesidad señalada, (MOUNT Y HUME, 1997) describieron tres
zonas o aéreas en las cuales se acumula placa dental, por lo cual son más
susceptibles a las formación de caries.
Zona 1: Lesión iniciada en los surcos, las fosas oclusales, vestibulares y
linguales de todos los dientes y en los defectos estructurales de las
superficies lisas, excepto las proximales y en el tercio cervical.
Zona 2: lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes.
Zona 3: Lesión localizada en la superficie cervical coronal y/o radicular
de todos los dientes.
Grado de avance de la lesión/estado:
En la clasificación original se describían cuatro estados numerados del 1 al 4,
sin embargo LASFARGUES en 1999 propuso una clasificación denominada
SI/STA CONCEPT (acrónimo de las palabras inglesas que significan ubicación
y estadio respectivamente). Dicho planeamiento constituyo, en realidad, una
modificación a la clasificación propugnada por MOUNT y HUME DE 1997
17
BARRANCOS Mooney J, RODRIGUEZ Guillermo A., (2006) Operatoria Dental: Integración Clínica 4ta Ed. Buenos Aires: Médica Editorial
Panamericana pág., 537-738
22
consistente en añadir un estadio adicional verdaderamente precoz:
denominado tamaño 0, lo cual complementa la propuesta original que
considera los tamaños 1, 2, 3, y 4. Donde el tamaño 0 es una lesión cariosa
activa pero no cavita, cuyo tratamiento restaurador no sería necesario.
La cavitación o aspiraciones en vacío es un efecto hidrodinámico que se
produce cuando el agua o cualquier otro fluido en estado líquido pasa a gran
velocidad por una arista afilada, produciendo una descompresión del fluido
debido a la conservación de la constante de Bernoulli.
Estado 0: Lesión inicial que no presenta cavitación. Presencia de
esmalte desmineralizado. Tratamiento: no invasivo para lograr
reversibilidad y/o detener su avance convirtiéndose en una lesión
inactiva.
Estado 1: Presencia de opacidad o pigmentaciones de la superficie
distinguibles fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación
localizada. Mínima afectación de la dentina. Tratamiento: mínima
intervención, sellado o infiltración de la lesión.(fig.1)
Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las
cúspides. Afectación moderada de la dentina, de modo que una vez
realizada la preparación dental, esmalte en buen estado adecuadamente
soportado por la dentina; por lo tanto, no es probable que se fracture por
cargas oclusales normales. Esto significa que la estructura dental
remanente es suficientemente fuerte para soportar la restauración.
Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido, restauración
adhesiva.(fig.1)
Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de
las cúspides. Tratamiento: preparación cavitaria, restauración directa o
indirecta. (fig.1)
23
Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides.
Tratamiento: preparación extensa, restauración indirecta. (fig.1)
(fig.1) Clasificación De G. Mount Y R. Hume (1997)
Fuente:http://odontoapuntes.blogspot.com/2010/11/clasificacion-de-g-mount-y-
r-hum.htmlCátedra de Odontología Operatoria. Fac. Odontología. UCV.
Caracas, 20 de febrero de 2013
Elaborado por: Prof. María de los Ángeles Gil. Prof. Geovana González.
Preparador: Diana Loor
1.10. PRINCIPIOS DE LA ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA
La restauración de lesiones de los tejidos mineralizados de las piezas dentarias
implica, en prácticamente todos los casos, la utilización de una técnica que
permita colocar un material en contacto con esa estructura. Además, el trabajo
técnico debe asegurar que el contacto entre ambas partes -diente y material-
se mantenga durante el uso, es decir, que no se separen. Esto significa que la
técnica debe generar algún mecanismo de adhesión entre ambas.
Consideramos adhesión a cualquier mecanismo que permita que dos partes se
mantengan en contacto.
Es conveniente que la adhesión alcanzada no se limite simplemente a evitar el
desprendimiento del bloque restaurador. La integración y la continuidad entre la
estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de
interfaces en las cuales puedan introducirse componentes del medio bucal; en
otras palabras, permite alcanzar el denominado '‘sellado marginal” en la
restauración. Su ausencia produce el fenómeno conocido en odontología como
24
“filtración marginal” que hace que iones, sustancias y microorganismos
presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la acción terapéutica al generar
procesos, defectos e infecciones (caries) con sus correspondientes secuelas.
Por otro lado, la integración estructural del material con la sustancia dentaria le
permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta
manera, las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorbidas
conjuntamente.
El diente restaurado en estas condiciones mantiene un comportamiento
mecánico más cercano al de un diente sano y sus posibilidades de fractura son
menores.
1.11. CONCEPTO DE ADHESIÓN
“Un factor de real importancia es la unión fuerte y duradera que se debe
establecer entre el material restaurador y la estructura dentaria, unión que
impida la microfiltración marginal y facilite su retención en boca, es decir, como
ideal en Odontología buscamos la adhesión del material en forma permanente
a las estructuras dentarias.
La palabra adhesión viene del latín adhaerere, formada por: ad (para) y haerere
(pegarse). En terminología adhesiva, adhesión o enlace es la unión de una
sustancia a otra. La adhesión se refiere a la interacción de las fuerzas o
energías entre los átomos o moléculas en una interfase que mantiene juntas a
dos estructuras. El período de tiempo que perdura la unión se denomina
durabilidad. El fenómeno adhesivo es crítico en muchos biomateriales dentales,
incluyendo la unión de porcelanas a metales y por supuesto la adhesión de
resinas compuestas a estructuras dentales”.18
18
NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y Estética”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos
Aires- Argentina
25
1.11.1. TIPOS DE ADHESIÓN
Existen distintos tipos de adhesión, los que podemos agrupar de la siguiente
manera:
-Adhesión de Tipo Física o Mecánica: que se produce a través de una
trabazón o entrecruzamiento de 2 fases a unir o bien por la generación de
tensiones entre las 2 superficies. De acuerdo a lo anterior, la adhesión
mecánica a su vez puede ser: (Astorga C., “Texto de biomateriales
odontológicos”)
a) Macromecánica: en que las partes quedan trabadas en función de la
morfología macroscópica de ellas, dadas por ejemplo a través de tallados
cavitarios, que buscan retención y anclaje, tales como paredes retentivas,
surcos, pines, etc.
b) Micromecánica: en que las partes quedan trabadas en función de la
morfología microscópica de ellas (Acuña P.A. “Cementación de inlays de resina
compuesta Cementación de RC o VI?”).
Ambos tipos de adhesión mecánica, pueden lograrse mediante efectos
geométricos, reológicos o una combinación de ambos.
-Adhesión de Tipo Química: en que se generan fuerzas o enlaces químicos
entre las partes basadas en la interacción entre los átomos y moléculas de sus
componentes. Esta unión química puede ser mediante:
a) Fuerzas de Valencia primarias entre átomos: como uniones iónicas,
covalentes y metálicas, las que son de alta energía de unión.
b) Fuerzas de Valencia secundarias entre moléculas: las que pueden ser de
tipo dipolo permanentes o fluctuantes, como las fuerzas de Van der Waals, de
dispersión de London, etc. Estás son relativamente débiles (Ramírez L.
“Análisis comparativo in vitro de la adaptación marginal de restauraciones de
resina compuesta con distinto módulo de elasticidad”,2009).
26
Si partimos de la definición amplia mencionada anteriormente. Se pueden
reconocer distintos mecanismos que permiten lograr la adhesión. El más
elemental es el que puede denominarse adhesión mecánica y consiste sim-
plemente en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología
de ambas.
También pueden producirse fuerzas que impidan la separación de las dos
partes, originadas en la interacción entre los componentes de ambas
estructuras. Estos componentes son, en definitiva, los átomos o moléculas que
constituyen toda porción de materia. La unión lograda en función de la
generación de fuerzas interatómicas o intermoleculares generalmente se
denomina adhesión específica o adhesión química, ya que la interacción entre
átomos y moléculas determina lo que se reconoce como uniones químicas
primarias o secundarias.
Es de notar que solo los mecanismos microscópicos y específicos pueden
asegurar en operatoria dental la integración estructural entre el diente y el
material restaurador, y alcanzar la totalidad de los objetivos buscados: au-
sencia de desprendimiento, sellado margina! y comportamiento mecánico
integrado.
Cualquiera sea el mecanismo de adhesión al que se recurra, es indispensable
lograr que ambas partes a adherir lleguen a ponerse inicialmente en contacto.
La magnitud de ese “contacto” necesario, sin embargo, es variable según el
mecanismo de adhesión que se pretenda generar.
Para lograr adhesión mecánica, solo es necesario obtener un contacto
apreciable a la visión humana si únicamente se pretende trabar las partes
según cierto aspecto morfológico macroscópico.
En cambio, si se busca que esa traba se obtenga en una medida no detectable
a simple vista, el contacto debe ser más íntimo.
27
Por último, si lo que se quiere es generar fuerzas interatómicas o
intermoleculares, será necesario un acercamiento entre las partes que permita
provocar las interacciones necesarias a ese nivel.
Podríamos ejemplificar, tan solo en función de una esquematización
imperfecta, que si para lograr la adhesión mecánica macroscópica basta con
crear aspectos morfológicos en el orden de las décimas o centésimas de milí-
metro y la separación entre las partes puede estar en este orden de magnitud,
para lograr la adhesión mecánica microscópica la distancia entre ellas no
deberá superar las milésimas de milímetro (micrómetro), y para interactuar a
nivel químico deberá estar en el orden de las millonésimas de milímetro
(nanómetros).
La posibilidad de que se pueda generar o no ese contacto entre las partes
depende de la constitución íntima de ambas. En principio, es casi imposible
lograr contacto entre partes sólidas a un nivel más allá del que permite lograr la
adhesión mecánica macroscópica salvo en contadas excepciones. Solo con un
líquido puede intentarse lograr una aproximación suficiente a un sólido como
para acercarlo a un orden de magnitud adecuado para obtener la adhesión
mecánica microscópica o la adhesión específica.
Las técnicas adhesivas, por ese motivo, incluyen casi siempre el empleo de
una sustancia líquida que se pone en contacto con un sólido, y que se
endurece por algún mecanismo físico o químico.
El trabajo odontológico en operatoria dental no es excepción a estos principios
generales y por esa razón en esta actividad se utilizan líquidos o pastas
obtenidas a partir de la mezcla de un sólido en polvo con un líquido. Puede
interpretarse que este último es el encargado de permitir el contacto del
material con la estructura dentaria. Su posterior transformación en sólido
determina el endurecimiento o fraguado y debe tener lugar sin que el contacto
logrado se pierda.
28
Son tres los tipos de materiales que responden al esquema general de
funcionamiento propuesto. En el de naturaleza metálica la amalgama, el
componente líquido es el mercurio. En las resinas, en sus diversas clases, con
refuerzo o sin él, es un monómero u oligómero orgánico. Por último, en los
cementos, el líquido es una sustancia que, por sí sola o disuelta en un solvente
como el agua, actúa como ácido para combinarse con los cationes
provenientes del polvo.
1.12. LAS RESINAS
El líquido orgánico que entra en la formulación de las denominadas resinas
(incluidas las reforzadas o los composites) está constituido por moléculas. Las
uniones entre éstas son de tipo secundario y relativamente débil. Por esto, la
tensión superficial se reduce y el líquido puede ser atraído por una superficie,
puede “mojarla”.
Una vez que se ha decidido el uso de una resina para el trabajo operatorio
surge la posibilidad de aspirar a que este material entre en contacto íntimo con
la estructura dentaria para así lograr la adhesión mecánica microscópica y,
eventualmente, específica.
Este nivel de adhesión no es solo deseable, sino imprescindible si se pretende
que la restauración sea exitosa. Las resinas y los composites endurecen por un
proceso de polimerización. Esta transformación lleva implícita una contracción
y hace que, de no haberse generado suficiente adhesión entre una porción
inicial de material y la estructura dentaria, se produzca una separación entre
ambas. Ello lleva a la filtración marginal y al fracaso y, además, impide la
integración del comportamiento mecánico de ambas estructuras.
Por consiguiente, las técnicas deben apuntar hacia la preparación del diente
para favorecer y posibilitar el contacto que se pretende lograr para obtener la
adhesión, y no deben limitarse a la preparación de una cavidad.
¿En qué consiste la preparación del diente en este caso? El conocimiento de la
estructura de los tejidos dentarios brinda los indicios necesarios para su
desarrollo.
29
1.12.1. Adhesión de las resinas al esmalte
La histología y la histoquímica enseñan que en este tejido existe
fundamentalmente, y casi en su totalidad, una estructura de cristales de
hidroxiapatita. Estos están orientados de forma que, a gran aumento, ofrecen
una imagen de prismas o varillas con forma de “ojo de cerradura”, por lo menos
en el caso de los dientes permanentes.
Los mencionados cristales son de naturaleza iónica, ya que la hidroxiapatita es
un compuesto de iones fosfato y calcio junto con grupos hidroxilo, lo que
permite considerarla como un fosfato de calcio hidratado.
Las uniones iónicas denotan un sólido con elevada energía superficial. Por lo
tanto, debe atraer hacia sí un líquido como el de las resinas, situación
considerablemente favorable desde el punto de vista del objetivo en la técnica
operatoria.
El odontólogo debe recurrir a algo que le permita limpiar el esmalte y prepararlo
para recibir una resina cuando ésta sea el material restaurador seleccionado.
Es posible realizar la limpieza química con una solución ácida. ya que el
esmalte es básicamente un cristal iónico de fosfato de calcio. Los iones
hidrógeno que contiene son capaces de disolver la hidroxiapatita de la
superficie adamantina y dejar expuesto un esmalte limpio y con la energía
superficial alta como para atraer la resina.
La solución ácida que se utilice debe tener la actividad necesaria para ejercer
su acción en un lapso lo suficientemente breve, compatible con el trabajo
clínico. Al mismo tiempo, su acción debe controlarse para evitar un daño
exagerado en la estructura dentaria.
Entre las distintas posibilidades, una solución acuosa de ácido fosfórico ha
demostrado ser sumamente conveniente.
Las soluciones ácidas permiten lograr el resultado buscado en escasos
segundos; 15 a 30 segundos es un lapso considerado clínicamente apropiado.
30
Una vez que ha actuado la solución ácida durante el lapso adecuado, debe
lavarse el esmalte profusamente con agua a presión para “barrerlos” totalmente
de la superficie. En caso contrario, se fracasará en el logro del contacto y la
adhesión entre la resina y el esmalte.
De la misma manera, posteriormente debe secarse por completo la superficie,
ya que la humedad, incluso de espesor molecular, impedirá el contacto real
buscado. Esta premisa es especialmente importante cuando se trabaja con
monómeros líquidos que carecen de hidrofilicidad. (Es el comportamiento de
toda molécula que tiene afinidad por el agua.)
Obviamente, el secado debe hacerse con técnicas que no contaminen la
superficie, lo que interferiría con el objetivo. Esto quiere decir que debe secarse
la superficie con aire absolutamente libre de humedad, aceite, etc.
La superficie así obtenida no solo estará limpia, sino que se habrá logrado
crear en ella irregularidades dentro de las cuales será posible adherir
mecánicamente a nivel microscópico la resina restauradora, lo cual es de
fundamental importancia para la técnica operatoria.
Si se tiene presente que en el esmalte del diente permanente existen varias
decenas de miles de prismas por milímetro cuadrado de superficie, puede
deducirse que con la técnica de limpieza con ácido habitualmente conocida
como técnica de grabado ácido se habrá logrado obtener una enorme cantidad
de lugares retentivos a nivel microscópico. Clínicamente, el efecto logrado
puede ser constatado al observar el cambio producido en la superficie
adamantina. Esta superficie pierde su característico brillo y toma un aspecto
blanco mate.
Ya que la superficie de esas microrretenciones posee elevada energía
superficial, por la limpieza y el carácter iónico de la estructura, el líquido de la
resina podrá penetrar en ella y, al endurecerse, podrá quedar adherido
mecánicamente a nivel microscópico. La adhesión alcanzada es
31
suficientemente eficaz en términos de resistencia adhesiva (tensión necesaria
para producir desprendimiento) como para asegurar por completo el sellado
marginal de la restauración y la integración material-diente buscada.
Si bien el líquido presente en una pasta de material de obturación (p. ej., parte
de una resina reforzada) puede ser atraído y quedar adherido por ese
mecanismo, es usual para lograr una mayor seguridad clínica colocar sobre el
esmalte “grabado” una capa delgada de monómero líquido puro o casi puro
para luego completar la restauración con la mezcla del líquido y el polvo.
Puede ser conveniente, especialmente en el caso de las resinas fotocurables,
hacer endurecer primero la capa inicial antes de colocar la pasta. Se disminuye
así la posibilidad de separación del material de la estructura dentaria como
consecuencia de la contracción por el endurecimiento.
La aplicación de estos principios, y de las técnicas que de ellos derivan,
permite obtener resultados clínicos altamente satisfactorios en el uso de las
resinas, en especial las reforzadas, aplicadas sobre esmalte dentario.
1.12.2. Adhesión de las resinas a la dentina
La situación no es la misma cuando es necesario adherir la resina a una
superficie no adamantina como la de la dentina o el cemento dentario.
En esos tejidos dentarios, menos calcificados, existen cristales de
hidroxiapatita en menor cantidad, incluidos en una trama de fibras colágenas.
Al tratar esa superficie con ácido, solo se logra eliminar parte, de la
hidroxiapatita dejando matriz colágena expuesta. Ésta no constituye una
superficie tan apropiada como el esmalte para atraer el material restaurador.
Además, la estructura dentinaria contiene humedad, especialmente en un
diente vital, lo que la hace incompatible con una sustancia hidrofóbica como los
monómeros y los oligómeros que constituyen las resinas reforzadas
(composites) para las restauraciones.
Durante bastante tiempo se pensó que la única solución efectiva radicaba en la
búsqueda del otro mecanismo de adhesión posible: la adhesión específica
(química).
Ésta consiste en lograr interacción entre los elementos químicos existentes
entre las partes que se ponen en contacto; en Operatoria Dental, implica lograr
32
la interacción entre los componentes químicos de la resina (su parte líquida) y
del diente.
En este último, y en dentina y cemento, hay por lo menos dos componentes
químicos: hidroxíapatita y colágeno.
En resumen, se pensaba que la obtención de una resina con capacidad de
adhesión específica aseguraba una resina con capacidad para interactuar a
nivel químico con la hidroxiapatita o el colágeno de la estructura dentinaria, es
decir, una resina en la que las moléculas que constituyen el líquido incluyeran
un grupo químico reactivo apropiado.
Desarrollar una resina para obturaciones con esos grupos ofrecía el
inconveniente de que, si bien podría brindar adhesión específica, interferiría
con las propiedades del material, especialmente al aumentar la absorción
acuosa.
Por ese motivo, la búsqueda de la solución se orientó al desarrollo de líquidos
con moléculas de doble capacidad de reacción: por un lado, con componentes
de la estructura dentaria y por el otro, con el monómero líquido de la resina
La intención era que estos líquidos actuaran como un verdadero “agente de
enlace” entre la estructura dentaria y la resina.
En definitiva, la adhesión se logra en una zona de dentina que ha sido
modificada por el tratamiento realizado. Esa zona o capa contiene los
componentes dentinarios pero combinados con las sustancias que la han
impregnado. La capa así constituida es hoy habitualmente reconocida con el
nombre de “zona o capa híbrida”, denominación aplicada por un reconocido
investigador en el área. Es fundamentalmente la difusión del monómero
hidrofílico en la trama colágena de la dentina la que determina su constitución.
Debe tenerse presente que para obtener el efecto buscado es necesario
realizar tres operaciones: disolución o acondicionamiento con una sustancia de
reacción ácida, impregnación o imprimación con monómeros hidrofílicos y
33
adhesión propiamente dicha mediante la colocación de monómeros
compatibles con los que impregnan la dentina y con la resina restauradora.
1.13. CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
1.13.1. Adaptación: “En que cada una de las partes a unir, debe ser capaz de
penetrar en las retenciones y rugosidades de la superficie sobre la que se
pretende que quede fija, en el caso de la adhesión mecánica, o de contactar
íntimamente entre ellas para que se produzcan las reacciones interatómicas,
en el caso de la adhesión química”.19
1.13.2. Energía Superficial: “Es aquella fuerza de atracción que existe en la
superficie de los cuerpos, debido a que los átomos a este nivel no tienen
copadas todas sus valencias, y estas son capaces de atraer partículas o bien
otros cuerpos. En el caso de los sólidos, la energía de su superficie es mayor
que la de su interior, porque dentro de la red que conforma el sólido las
moléculas son atraídas entre sí en igual forma, a diferencia de las de su
superficie”.20
1.13.3. Humectación: “Es aquella característica de los líquidos de fluir
fácilmente por la superficie de un sólido creando una capa delgada y continua
que facilita el contacto más íntimo de las superficies a unir, de este modo, el
líquido interpuesto entre ambas superficies se introduce por los espacios
vacíos, permitiendo la coadaptación de las partes”.21
1.13.4. Ángulo de Contacto: “Es aquel que se forma entre la tangente a la
periferia de la gota que forma el líquido, y la superficie del sólido, con el fin de
19
NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y
Estética
”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires- Argentina; Acuña
P.A. “Cementación de inlays de resina compuesta Cementación de RC o VI”).
20 NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y
Estética
”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires- Argentina; Acuña
P.A. “Cementación de inlays de resina compuesta Cementación de RC o VI”).
21 NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y
Estética
”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires- Argentina; Acuña
P.A. “Cementación de inlays de resina compuesta Cementación de RC o VI”).
34
que el líquido moje la superficie sólida. Mientras más extendido sea el ángulo
que se forma, es mejor la humectancia”.22
MICROFILTRACIÓN
Microfiltración marginal es el ingreso de fluidos orales en la interface
restauración estructura dental. Es un proceso dinámico, que puede aumentar o
disminuir con el tiempo.
Causas de la microfiltración:
- Pobre adaptación de los materiales restauradores a la estructura
dentaria, ya sea por las características propias del material o técnica
incorrecta del operador.
- Contracción, desintegración y corrosión de los materiales.
- Deformación elástica del diente, puede verse alterada por las fuerzas
masticatorias, aumentando el espacio diente-restauración.
- Diámetro de los túbulos dentinarios, a más profundidad mayor diámetro
de los túbulos por lo tanto aumenta la microfiltración. Si las paredes de
la restauración se encuentran en tejido cementario, el riesgo de filtración
aumenta.
- Con relación al sistema adhesivo se debe a la fractura de la interface,
por la contracción de polimerización que se genera cuando los
monómeros de la matriz se entrecruzan para formar una malla de
polímero. Por otra parte los adhesivos con mayor fluidez generan la
disminución de burbujas y/o espacios vacíos por lo tanto menor
microfiltración.
Las consecuencias de microfiltración marginal son:
- Caries secundaria
22
NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y
Estética
”. 2da Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires- Argentina; Acuña
P.A. “Cementación de inlays de resina compuesta Cementación de RC o VI”).
35
- Patología pulpar
- Sensibilidad post-operatoria.
- Fracaso de la restauración
Para el análisis de microfiltración se emplea un método cualitativo del grado de
penetración, el cual ha sido empleado en varios estudios por autores como
(Padrós-Serrat y col, Sánchez-Ayala y col, Gómez A y col, Zamudio y col).
La escala va de 0 a 3, depende de la cantidad de colorante que penetra la
interface diente-restauración.
0: No existe microfiltración apreciable
1: Microfiltración menor a la mitad de la pared gingival.
2: Microfiltración mayor a la mitad de la pared gingival sin alcanzar la pared
axial.
3: Microfiltración de toda la pared gingival y pared axial (López G. et al. “Dental
adhesion: Present state of the art and future perspectives”; ADA council on
dental benefit programs. “Statement on posterior resin-based composites”)
1.14. FUERZA MASTICATORIA
La Fuerza Masticatoria Corresponde a la fuerza generada entre ambas arcadas
dentarias o entre ambos maxilares.
La Fuerza Masticatoria se subdivide en:
FUERZA MASTICATORIA MÁXIMA ANATÓMICA:
Correspondería a la potencia contráctil máxima de los músculos elevadores
mandibulares, calculara en base a una relación entre la fuerza desarrollada por
un músculo esquelético/unidad de área transversal muscular.
Gysi y Fick en base a datos fisiológicos de que 1 cm de área transversal
muscular desarrolla entre 5 a 12 kgs. de fuerza, calcularon la fuerza
masticatoria máxima anatómica entre 210 a 400 kgs.
36
FUERZA MASTICATORIA MÁXIMA FUNCIONAL:
Corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadas dentarias mediante un
transductor de tensión, durante la contracción máxima voluntaria de los
músculos elevadores mandibulares. Valores 60 – 70 kgs.
FUERZA HABITUAL DE MASTICACIÓN
Corresponde a la fuerza interoclusal ejercida durante el proceso masticatorio
normal, cuyo rango de valores fluctúa entre 15 y 25 Kgs. Lo que corresponde a
un 25 al 35% de la fuerza masticatoria máxima funcional.
37
1.15. CONCLUSIONES PARCIALES
Se pudo constatar teóricamente que el uso de forros cavitarios “Liner
fluidos”, los que entre sus principales ventajas tienen: el acceso al fondo
de la cavidad es más sencillo y preciso, reduce el riesgo de
microfiltración y sensibilidad, la capa que se consigue es fina y uniforme
lo que al fotopolimerizarse disminuye la contracción, permite regularizar
el fondo cavitario cuando se realizan cavidades conservadoras.
El adecuado sellado marginal en operatoria dental, es uno de los pasos
q definen la durabilidad en tiempo de nuestras restauraciones, por lo
que es de gran importancia garantizar el mismo con el fin de evitar
microfiltración y otros problemas pos-operatorios
Es aconsejable que antes de realizar una restauración, realizar un
estudio radiográfico como método complementario de diagnóstico, con
el fin de limitar la lesión cariosa para evitar el desgaste del tejido dental
sano.
Nuestra principal arma para evitar la recidiva de caries es el de
complementar una buena educación en salud bucal con una técnica
operatoria Adecuada, la cual nos asegure una interface dura y bien
sellada.
La micro filtración postoperatoria podría expresarse clínicamente como:
dolor, caries recidivante, sensibilidad dental entre otras.
38
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES” es un Centro
de Educación Superior, entidad de derecho privado y laico, con personería
jurídica y autonomía administrativa y financiera, que ofrece una formación
integral a sus estudiantes, sin distinción de sexo, raza, religión o política; por lo
tanto, el ingreso de los alumnos depende de sus capacidades intelectuales.
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” la Facultad de
Ciencias Médicas, Carrera de Odontología, está ubicada en la provincia de
Tungurahua ciudad de Ambato Km 5 1/2 vía a Baños, la misma que abre sus
puertas a quienes deseen ser parte del aprendizaje y superación diaria para así
elevar la calidad de vida de sus participantes. Para en un futuro los
profesionales formados en esta noble institución se desenvuelvan de la mejor
manera y estén siempre al servicio de la sociedad.
La misión de “UNIANDES” es Ofrecer una formación profesional y
especializada por competencias, dirigida a bachilleres y profesionales del
Ecuador y del exterior, sustentada en fundamentos filosóficos, axiológicos y
éticos, de identidad, espíritu crítico, emprendimiento y creatividad, a través de
diversas modalidades de estudio, con docentes de cuarto nivel y orientada al
desarrollo de las culturas universal y ancestral ecuatoriana, de la ciencia y la
tecnología, mediante la docencia, investigación y vinculación con la
colectividad.
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
El presente estudio investigativo tiene un complemento bibliográfico, ya que la
fuente se realizó de libros con relación al tema, basándose este estudio en una
investigación experimental.
39
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa
Esta investigación es de carácter “Cuali-Cuantitativo” paradigmas que
seguidamente se detallan:
- Cuantitativo: porque todos los datos obtenidos después de la fase
experimental, fueron cuantificados estadísticamente, para proceder a
categorizarlos y proporcionar datos reales.
- Cualitativo: porque en esta investigación se valoró las características
de los dos protocolos propuestos para incrementar el sellado marginal,
su adhesión y resistencia de resinas compuestas en restauraciones
simples.
2.2.2. Tipo de Investigación Según su Diseño
- Experimental: ya que se identificó las característica que se van a estudiar
como es el sellado marginal, adhesión y resistencia de resinas compuestas en
restauraciones simples; acorde a dos diferentes protocolos de adhesión los
cuales fueron sometidos a tracción inducida.
2.2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
- Es exploratoria: para conocer, recoger e identificar datos para la realización
de un estudio que data la prevalencia del sellado marginal eficiente, ya que
tiene por objeto esencial la familiarización con un fenómeno o concepto
desconocido o poco estudiado.
- Descriptiva: para establecer los orígenes, dificultades, consecuencias y
vulnerabilidad del sellado marginal en restauraciones simples, analizar cómo es
y cómo se manifiesta este fenómeno y sus componentes.
- Explicativa: está dirigida a encontrar las causas que provoquen
determinados fenómenos o procesos.
40
2.3. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
2.3.1. Métodos del nivel teórico
- Histórico lógico: para conocer y tener información desde el desarrollo de
las resinas acrílicas, su posterior evolución y mejoramiento lo cual dio como
resultado las resinas compuestas, hasta su situación actual.
- Inductivo: este método insiste en la importancia de partir de estudios de
casos específicos, tenemos casos particulares de dos técnicas diferentes
para aumentar el sellado marginal, adhesión y resistencia de las resinas
compuestas en restauraciones simples.
- Deductivo: con el resultado del estudio estadístico post fase experimental
notaremos la eficacia y eficiencia de los uno de los dos protocolos
propuestos.
- Induzco los fenómenos y deduzco los cambios
2.3.2. Métodos Del Nivel Empírico
- Observación científica: se utilizó con mayor frecuencia ya que se
observó el desprendimiento de los bloques de resina de cada uno de los
prototipos de los dos protocolos adhesivos diferentes. Que son el objeto de
estudio, así como se determinó el parámetro en (kilogramos fuerza) a la
cual se desprenden dichos bloques.
- Medición: el desprendimiento de los bloques de resina debido a la tracción
inducida indicó una medida en Kilogramos Fuerza los cuales se los
transformó a Mega pascales.
- Análisis documental: se realizó un análisis de fuentes bibliográficas de
toda la información que se recopiló referente al tema.
- Modelación: se fabricó prototipos de los objetos y fenómenos a estudiar, lo
que permitió descomponerlos, abstraer determinadas cualidades, operar y
experimentar con ellos.
41
2.3.3. Técnicas de Investigación
- Encuesta: se realizó a los alumnos de la carrera de odontología de Unidad
de Atención Odontológica “UNIANDES”.
- Entrevista: se realizó a los especialistas odontólogos en el área de
Rehabilitación Oral para así conocer sus experiencias clínicas acerca de
microfiltración y sellado marginal.
2.3.4. Instrumentos de Investigación
- Guía de observación: documento que guió a obtener evidencia de la
realización de la investigación, con la que se clasificará la información
obtenida durante el estudio de los prototipos sometidos a la fase
experimental.
- Cuestionario: el cual constó con preguntas mixtas que sirvieron para la
recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con
información clara y verídica.
- Guía de entrevista: con la que se propuso formular preguntas que
serán útiles para incrementar conocimientos de profesionales
especialistas en el tema.
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
Título: Tipo de población para la investigación
Población de la investigación: 40 terceros molares extraídos
Población de entrevistas: realizada a los docentes tutores de Clínica
Odontológica” UNIANDES” 4 docenes
Población de encuestas: 40 alumnos hombres y mujeres del 8 º, 9º y 10º
semestre de la carrera de odontología
Total: 84
42
2.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO.
Para la obtención de los siguientes datos se utilizó instrumentos como:
o Encuesta.
o Entrevista
o Guía de Observación
Las evidencias adquiridas servirán de sustento para:
o Recolección de los datos.
o Tabulación de datos.
o Representación de los resultados en gráficos (pasteles u otro)
o Análisis e interpretación
2.5.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA
Cuadro N. 1 ¿Cree Usted qué existen factores que influyen en la
retención y adhesión de las restauraciones de clase I superficiales y
medianas?
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
95%
5%
Si No
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Si 38 95
No 2 5
Total 40 100
43
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Interpretación de resultados:
Dentro de la primera pregunta elaborada en las encuestas realizadas a
alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología de la
carrera de odontología se obtuvo que un 95% considera que si existen factores
que influyen en la retención y adhesión de las restauraciones de clase I
superficiales y medianas, mientras que el 5% considero que no. Lo que nos
revela que los estudiantes conocen de ciertos factores para dar una mayor
retención a la cavidad de clase I para de esta forma dar una adhesión
adecuada.
Cuadro N 2. ¿Considera que es importante la conformación de la cavidad
para restauraciones con resina en cavidades de clase I superficiales y
medianas?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Si 32 80
No 8 20
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De acuerdo a la segunda pregunta elaborada en las encuestas realizadas a
alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología de la
carrera de odontología se obtuvo que el 80% dicen que si es importante la
80%
20%
Si No
44
conformación de la cavidad para las restauraciones con resina en cavidades de
clase I superficiales y medianas, mientras que el 20% dijeron que no. Es decir
que los estudiantes que trabajan en clínicas realizan la conformación de la
cavidad para la respectiva restauración.
Cuadro N 3. ¿Conoce la técnica según Black para la conformación de
cavidades clase I superficiales y medianas?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Si 38 95
No 2 5
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De acuerdo a la tercera pregunta elaborada en las encuestas realizadas a
alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología de la
carrera de odontología se obtuvo que el 95% si conoce la técnica de Black en
cambio un 5% no la conoce. Por lo cual los alumnos en su gran mayoría aun
practican la técnica del reconocido Dr. Black.
95%
5%
Si No
45
Cuadro N 4. ¿Ha usado resina líquida (lainer fluido) en la clínica
odontológica UNIANDES?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Si 35 87
No 5 13
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De acuerdo a la cuarta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a
alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología de la
carrera de odontología se obtuvo que el 87% si ha usado resina líquida (lainer
fluido) en la clínica odontológica UNIANDES, y el 13% no lo ha usado. Motivo
por lo cual nos indica que el material más utilizado dentro de la práctica clínica
es la resina líquida, esto pudiendo deberse a su fácil manipulación y fluidez,
que a través del tiempo ha tomado gran importancia dentro de la odontología
restauradora.
Si 87%
No 13%
46
Cuadro N 5. ¿Cómo ha usado la resina fluida en la clínica odontológica
UNIANDES?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Base 24 60
Sellado 6 15
Base - sellado 10 25
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De acuerdo a la quinta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a
alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de odontología se obtuvo
que el 60% de los alumnos ha usado la resina Fluida como base cavitaria, el
15% ha usado como sellador marginal y un 25% ha usado de las dos formas
como base cavitaria y sellado margina. Esto nos indica que gracias a la
evolución de las resinas podemos usarla de distintas formas sea como base o
sellado a fin de mejorar la interface y evitar micro-filtraciones marginales.
60% 15%
25%
Base sellado Base - sellado
47
Cuadro N 6. ¿Cree que es necesaria la colocación de resina líquida (lainer
fluido) para dar mayor adhesividad y resistencia a la restauración de
cavidades clase I medianas?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Si 34 85
No 6 15
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
Como podemos apreciar el gráfico dentro de esta pregunta elaborada en las
encuestas realizadas a alumnos del 8vo, 9no y 10mo semestre de la carrera de
odontología el 85% cree que si es necesaria la colocación de resina líquida
(lainer fluido) para dar mayor adhesividad y resistencia a la restauración de
cavidades clase I medianas; en cambio un 15% no cree que es necesaria la
colocación de resina líquida. Por ende un mínimo porcentaje aún no conoce los
beneficios que nos brindan la resina líquida y el gran paso que dio la
odontología restauradora para brindar una mayor adhesividad y resistencia a
las restauraciones.
85%
15%
si no
48
Cuadro N 7. ¿Cuál de estas técnicas de colocación de resina para
restauración de clase I ha utilizado?
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De esta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a alumnos del 8vo,
9no y 10mo semestre de la carrera de odontología el 62% ha usado la técnica
de colocación de resina en bloque para restauración de clase I, mientras que
un 35% ha usado la técnica incremental. Por lo cual los alumnos en la práctica
clínica están usando una técnica inadecuada para la colocación de resina
debiendo usar la técnica incremental ya que esta técnica nos brinda una mejor
compactación de la resina.
62%
35%
3%
R en un bloq R. Incremental R. Inc y en bloq
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Restauración en un bloque 25 62
Restauración Incremental 14 35
Restauración en un bloque y
Restauración Incremental 1 3
Total 40 100
49
Cuadro N 8. ¿Cree Ud. que la técnica que se use en la colocación de
resina compuesta al momento de realizar una restauración de clase I
medianas influye en la resistencia, microfiltración y adhesividad?
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De esta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a alumnos del 8vo,
9no y 10mo semestre de la carrera de odontología respondieron lo siguiente el
80% cree que si influye en la resistencia micro-filtración y la adhesividad, la
técnica que se use en la colocación de resina compuesta al momento de
realizar una restauración de clase I medianas mientras que el 20% opina que
no. Razón por la cual los estudiantes en su práctica clínica deben realizar una
técnica que permita una mayor resistencia, adhesión y disminuyan en gran
cantidad la micro filtración.
80%
20%
si no
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
si 32 80
no 8 20
Total 40 100
50
Cuadro N 9. ¿Cree Ud. que en las restauraciones de clase I mediana, se
coloca resina fluida como base la fotocuramos y sobre esta colocamos la
resia compuesta nos dará una mayor resistencia, adhesividad y
disminuirá la microfiltración?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
Si 22 55
No 18 45
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
De esta pregunta elaborada en las encuestas realizadas a alumnos del 8vo,
9no y 10mo semestre de la carrera de odontología respondieron; el 55%, cree
que en las restauraciones de clase I mediana si se coloca resina fluida como
base la fotocuramos y sobre esta colocamos la resina compuesta si nos da una
mayor resistencia, adhesividad y disminuye la micro-filtración, mientras que un
45% no considera que esto pueda servir. La resina ha ido evolucionando a
través de los tiempos en la actualidad contamos con resina líquida, las cual
brinda una mayor adhesividad, una mejor interface entre estructura dental y
restauración.
55%
45%
si no
51
Cuadro N 10. ¿Cree que existe menor adhesión, menor resistencia y
mayor filtración en cavidades de clase I mediana, si solamente realizamos
la restauración con resina compuesta usando la técnica incremental sin
usar resina fluida de base?
Respuesta Frecuencia Porcentaje (%)
SI 31 78
No 9 22
Total 40 100
Elaborado por: Judith Rojas
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta
Elaborado por: Judith Rojas
Interpretación de resultados:
Finalmente de las encuestas realizadas a alumnos del 8vo, 9no y 10mo
semestre de la carrera de odontología a la pregunta respondieron; el 77%, cree
que si realizamos la restauración con resina compuesta usando la técnica
incremental sin emplear resina fluida de base existe menor adhesión, menor
resistencia y mayor filtración en cavidades de clase I mediana, en cambio un
23% considera que si realizamos la restauración con resina compuesta usando
la técnica incremental sin emplear resina fluida de base no existe menor
adhesión, resistencia y filtración en cavidades de clase I mediana.
77%
23%
SI No
52
2.5.2. Resultados De Las Entrevistas Realizada A Docentes Tutores De La
Unidad De Atención Odontológica “UNIANDES”.
1. ¿Considera Ud. qué, los señores estudiantes tienen el
conocimiento adecuado sobre las técnicas de colocación de resina
en restauración de clase I mediana? ¿Por qué?
CONOSIMIENTO
ADECUADO
Nº
DOCENTES
PORCENTAJE
SI 1 25%
NO 3 75%
TOTAL 4 100%
Elaborado por: Judith Rojas
Elaborado por: Judith Rojas
En un 75% considera que los señores estudiantes no tienen el
conocimiento adecuado sobre las técnicas de colocación de resina en
restauración de clase I mediana. Mientras que un 25 % considera que si
lo tienen.
53
2. ¿Cree usted que la evolución de las resinas ha ido mejorando?
¿Por qué?
EVOLUCION RESINAS Nº
DOCENTES
PORCENTAJE
SI 4 100%
NO 0 0%
TOTAL 4 100%
Elaborado por: Judith Rojas
Elaborado por: Judith Rojas
Todos los docentes evaluados han respondido que la evolución de las
resinas ha mejorado con el paso del tiempo para dar una mejor estética
y beneficios a la Odontología Restauradora.
3. ¿Considera usted qué el uso de Resina fluida (Liner Fluido)
colocada como base en cavidades clase I dará una mayor adhesión
y resistencia al combinar con la resina compuesta?
Como conclusión de las respuestas obtenidas podemos decir que
consideran que puede dar una mayor resistencia siempre y cuando se
use con mesura y no se la coloque en mayor grosor de base ya que
consideran que disminuya la resistencia; mientras que esperan
resultados de la presente investigación para mayor confiabilidad del uso
como base.
54
Mientras que también consideran el uso del Ionómero de Vidrio como
base cavitaria.
4. ¿Considera Ud. que realizando la conformación de la cavidad
mediana clase I según la técnica de Black, damos una mayor
retención, adhesividad y durabilidad de la restauración con resina
compuesta?
Elaborado por: Judith Rojas
Todos consideran que sí da mayor retención si usamos la técnica de
conformación de la cavidad según Black.
5. ¿Conoce alguna técnica de colocación de resina para restauración
de clase I mediana? ¿Cuál?
La conocen la técnica Incremental y la aplican.
55
GUÍA DE OBSERVACIÓN:
Para la investigación se realizó una guía de observación la cual fue
destinada a recolección de datos fidedignos basado en la fuerza con que
se desprendieron las resinas de los prototipos la cual a través de esta
guía se apreció aspectos de gran importancia como la resistencia a la
fuerza de tracción inducida de la técnica que dio mayor adhesividad.
GRUPO "A" GRUPO "B"
MUESTRAS RESINA COMPUESTA
1 22 Kg 38 Kg
2 16 kg 38 Kg
3 14 kg 36 Kg
4 16 kg 38 Kg
5 22 kg 42 Kg
6 20 kg 46 Kg
7 23 kg 48 Kg
8 22 kg 40 Kg
9 18 kg 38 Kg
10 20 kg 40 Kg
COMBINADA: RC+RL
1 27 kg 54 Kg
2 25 kg 53 Kg
3 26 kg 56 Kg
4 27 kg 54 Kg
5 24 kg 56 Kg
6 25 kg 53 Kg
7 27 kg 55 Kg
8 24 kg 56 Kg
9 28 kg 52 Kg
10 25 kg 54 Kg
56
2.6. RESULTADOS DE LA TRACCION INDUCIDA:
PRUEBAS REALIZADAS EN EL LABORATO DE METALOGRAFÍA DE
Universidad Técnica de Ambato “UTA”
Descripción:
TOTAL MUESTRAS: 40 piezas dentales dividas en 2 grupos de 20 -20 cada
uno.
1er GRUPO “A” Realizamos la conformación de la cavidad con fresa
Redonda
2do GRUPO “B” Realizamos la conformación de la cavidad con la
técnica de Black fresa de cono invertido.
Para la restauración dividimos de cada grupo en 10 -10 es decir en el
1er GRUPO “A” 10 se restauró con resina compuesta y los otros 10 la
combinación de resina líquida más resina compuesta.
De igual manera con el 2do Grupo “B” 10 se restauró con resina
compuesta y los otros 10 la combinación de resina líquida más resina
compuesta.
De esta manera se quiso comparar si influye la conformación de la
cavidad; también comparar si hay mayor resistencia y adhesividad de
acuerdo al tipo de restauración dental; sea resina compuesta sola o la
combinación de resina liquida más resina compuesta.
Los datos obtenidos nos dio en Kilogramos Fuerza los cuales fueron
transformados a Megapascales.
Este estudio de tracción se realizó en una máquina llamado “Torno” se
trabajó a una velocidad de avance para tracción de 8,32 mm/min
velocidad a la que los prototipos fueron sometidos a tracción Inducida.
Un Megapascal equivale a 10,197162 kilogramo-fuerza
A continuación se detalla los resultados y su resistencia a tracción en
kilogramos/fuerza (Kg/f) transformados en Megapascales (Mpa).
57
1er GRUPO “A” CONFORMADA LA CAVIDAD CON FRESA REDONDA
1er GRUPO “A” CONFORMADA LA CAVIDAD CON FRESA REDONDA
Resina Compuesta Combinada RC+RL
22= 2,15 MPa 27 Kg2,64 Mpa
16 Kg= 1,57 Mpa 25 Kg=2,45 Mpa
14 Kg= 1,37 Mpa 26 Kg=2,55 Mpa
16 Kg= 1,57 Mpa 27 Kg=2,64 Mpa
22 Kg= 2,15 Mpa 24 Kg=2,35 Mpa
20 Kg= 1,96 Mpa 25 Kg=2,45 MPa
23 Kg= 2,25 Mpa 27 Kg=2,64 Mpa
22 Kg = 2,15 Mpa 24 Kg=2,35 Mpa
18 Kg = 2,15 Mpa 28 Kg=2,74 Mpa
20 Kg= 1,96 Mpa 25 Kg=2,45 Mpa
2do GRUPO “B” CONFORMADA LA CAVIDAD SEGÚN LA TÉCNICA DE
BLACK FRESA CONO INVERTIDO (20 muestras)
2do GRUPO “B” CONFORMADA LA CAVIDAD SEGÚN LA TÉCNICA
DE BLACK FRESA CONO INVERTIDO
Resina Compuesta Combinada RC+RL
38 Kg=3,72 Mpa 54 Kg=5,29 MPa
38 Kg=3,72 Mpa 53 Kg=5,20 MPa
36 Kg=3,53 MPa 56 Kg=5,49 MPa
38 Kg=3,72 MPa 54 Kg=5,29 MPa
42 Kg=4,12 MPa 56 Kg=5,49 MPa
46Kg=4,51 MPa 53 Kg=5,20 MPa
48Kg=4,71 MPa 55 Kg=5,39 MPa
40 Kg=3,92 MPa 56 Kg=5,49 MPa
38 Kg=3,72 MPa 52 Kg=5,10 MPa
40 Kg=3,92 MPa 54 Kg=5,29 MPa
58
Los valores que se obtuvieron después de que las probetas fueran sometidas a
análisis estadístico, se calcularon los estadísticos descriptivos de interés:
media y dispersión, así como también los estadísticos inferenciales.
Las probetas fueron separados en dos grupos: A y B, cada grupo se subdividió
en dos grupos, en el primero de estos se utilizó resina compuesta, y en el
segundo se utilizó resina liquida y resina compuesta.
Tabla Nº1. Medias de cada uno de los grupos y subgrupos.
RESINA
RC RL/RC Marginal
F. Redonda 2,104 2,526 4,63
TECNICA T. de Black 3,959 5,342 9,301
Marginal 6,063 7,868 13,931
Elaborado por: Rojas Judith
Lo que le escribo en la tabla anterior son las medias de cada uno de los
grupos, con sus respectivos subgrupos, tomando en cuenta también cada uno
de las medidas marginales de los cuatro subgrupos, los datos numéricos antes
expresados, se manifiestan en Megapascales.
Entiendas:
RC: resina compuesta
RF/RC: combinación de resina fluida con resina compuesta
59
Elaborado por: Judith Rojas
Método: SPSS Student
Categoría 1: utilización de fresa redonda en combinación con resina
compuesta convencional.
Categoría 2: utilización de fresa redonda en combinación con resina
compuesta convencional y resina fluida.
Categoría 3: utilización de la técnica de Black en combinación con resina
compuesta convencional.
Categoría 4: utilización de la técnica de Black en combinación con resina
compuesta convencional y resina fluida.
INTERPRETACIÓN ESTADISTICA.
Al utilizar la fresa redonda en combinación con una restauración
únicamente de resina compuesta convencional, la resistencia es de
2,104 Megapascales, siendo este de entre todos los cuatro subgrupos,
el que muestra la menor resistencia a tracción inducida.
Al utilizar la fresa redonda en combinación con una restauración de
resina compuesta convencional más resina fluida, la resistencia es de
2,526 Megapascales, siendo este de entre todos los cuatro subgrupos,
0
1
2
3
4
5
6
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Serie 1
Categoría 1
Categoría 2
Categoría 3
Categoría 4
60
el que muestra una menor resistencia a tracción inducida después del
subgrupo anterior.
Al utilizar la Técnica de Black en combinación con una restauración de
resina compuesta convencional, la resistencia es de 3,959
Megapascales, siendo este de entre todos los cuatro subgrupos, el
segundo en mostrar una mayor resistencia a tracción inducida.
Al utilizar la Técnica de Black en combinación con una restauración de
resina compuesta convencional más resina fluida, la resistencia es de
5,342 Megapascales, siendo este de entre todos los cuatro subgrupos,
el que muestra una mayor resistencia a tracción inducida.
Si se analiza las expresiones numéricas de las marginales, se puede
interpretar lo siguiente:
La técnica de operatoria dental en la cual se emplea la combinación de
resina compuesta convencional con resina fluida es más eficaz,
interprétese ello como una mayor resistencia a la tracción inducida a la
que fueron sometidos las probetas.
La técnica de operatoria dental de Black, en la cual se emplea la una
fresa de cono invertido es más eficaz, interprétese ello como ello como
una mayor resistencia a la tracción inducida a la que fueron sometidos
las probetas.
Si se analiza las expresiones numéricas de las marginales, se puede
interpretar lo siguiente:
La técnica de operatoria dental en la cual se emplea la combinación de
resina compuesta convencional con resina fluida es más eficaz,
interprétese ello como una mayor resistencia a la tracción inducida a la
que fueron sometidos las probetas.
La técnica de operatoria dental de Black, en la cual se emplea la una
fresa de cono invertido es más eficaz, interprétese ello como ello como
una mayor resistencia a la tracción inducida a la que fueron sometidos
las probetas.
61
Tabulación Estadística mediante el método t de Student de los resultados
de la Tracción Inducida.
Descripción del método estadístico:
Definición t-Student: La prueba t-student sirve para comparar (sobre una
variable, por ejemplo rendimiento) la media de una muestra con la media de
una población; o evaluar si dos grupos difieren entre sí de manera
significativa respecto a sus medias.
En el caso de dos muestras A y B de las que se conocen las medias Ax
y Bx respectivamente, las varianzas muestrales 2
As y 2
Bs y con la hipótesis
nula oH : Ax = Bx . Se utiliza el estadístico t- student, cuyo valor se calcula
con la siguiente fórmula:
BABA
2
BB
2
AA
BA
c
n
1
n
1
2nn
1)s(n1)s(n
xxt
Donde 2nn BA son los grados de libertad; An número de elementos
de A, Bn número de elementos de B. Mientras mayor sea el número de
grados de libertad, la distribución t se acerca más a ser una distribución
normal.
Donde
AX = promedio experimental A
BX = promedio B
2
As = varianza del grupo experimental A
2
Bs = varianza del grupo B
1m = muestra 1
2m = muestra 2
gl= Grado de libertad
62
HIPÓTESIS GENERAL
Hipótesis nula (Ho): La utilización de la Técnica para la conformación
de la cavidad según Black más la restauración dental con la técnica
adhesiva combinada, no incide positivamente en la retención y adhesión
de resina en restauraciones dentales.
Hipótesis de investigación (Hi): La utilización de la Técnica para la
conformación de la cavidad según Black más la restauración dental con
la técnica adhesiva combinada, incide positivamente en la retención y
adhesión de resina en restauraciones dentales.
63
Tabla Nº2. Comparación de los resultados de tracción inducida, entre
técnicas de adhesión de Resina compuesta.
TÉCNICA DE BLACK TÉCNICA FRESA REDONDA
RESINA COMPUESTA RESINA COMPUESTA
38 22
38 16
36 14
38 16
42 22
46 20
48 23
40 22
38 18
40 20
TOTAL DE
MUESTRA
10 TOTAL DE MUESTRA 10
MADIA 40,4 MEDIA 19,3
VARIANZA 14,9333333 VARIANZA 9,78888889
Método t de Student Estadístico: Ing. Javier Villagrán
Planteamiento de las hipótesis
ho: µ1 ≤ µ2
hi: µ1 > µ2
m1 + m2 =20
gl= =18
m1=10
m2= 10
= 40.4
= 14.93
= 9.78
64
tt = 18
tt=1.73
m5 = 5%
√( ) ( )
(
)
√( ) ( ) (
)
√ (
)
tc>ttH1 Por lo cual se acepta la investigación
Decisión:
Como es > que tt=1.73 se rechaza la hipótesis nula y se acepta la de
investigación, esto es: “La utilización de la Técnica para la conformación
de la cavidad según Black más la restauración dental con la técnica
adhesiva combinada, incide positivamente en la retención y adhesión de
resina en restauraciones dentales”
65
Tabla Nº 3. Comparación de los resultados de tracción inducida entre
Técnicas Combinadas es decir reina líquida más resina compuesta
TÉCNICA DE BLACK TÉCNICA FRESA REDONDA
RESINA LIQUIDA MAS R.
COMPUESTA
RESINA LIQUIDA MAS R. COMPUESTA
54 27
53 25
56 26
54 27
56 24
53 25
55 27
56 24
52 28
54 25
TOTAL DE
MUESTRA
10 TOTAL DE
MUESTRA
10
MADIA 54,3 MADIA 25,8
VARIANZA 2,01111111 VARIANZA 1,95555556
Método t de Student Estadístico: Ing. Javier Villagrán
RESINA LÍQUIDA Método t de Student
Planteamiento de las hipótesis
Ho: µ1 ≤ µ2
Hi: µ1 > µ2
m1 + m2 =20
gl= 18
m1=10
m2= 10
= 54.3
= 2.01
Grado de libertad
66
= 1.955
tt = 18
tt=1.73
m5 = 5%
√( ) ( )
(
)
√( ) ( ) (
)
√ (
)
tc>ttH1 Por lo cual se acepta la investigación
Como es > que tt=1.73 se rechaza la hipótesis nula y se acepta
la de investigación, esto es: “La utilización de la Técnica para la
conformación de la cavidad según Black más la restauración dental con
la técnica adhesiva combinada, incide positivamente en la retención y
adhesión de resina en restauraciones dentales”
PRUEBA DE HIPÓTESIS
En el caso de dos muestras A y B de medias Ax y Bx respectivamente,
y con la hipótesis nula oH : Ax = Bx
67
Si se conocen los valores de las varianzas poblacionales, 2
A , 2
B se
utiliza la puntuación z , cuyo valor se calcula con la siguiente fórmula:
B
2
B
A
2
A
BA
c
n
σ
n
σ
xxz
Tabla Nº 4. Comparación de las muestras sometidas a tracción Inducida entre
las elaboradas con técnica de Black y las que fueron elaboradas con técnica
de fresa redonda.
TÉCNICA DE
BLACK
TÉCNICA CON FRESA
REDONDA
38 22
38 16
36 14
38 16
42 22
46 20
48 23
40 22
38 18
40 20
54 27
53 25
56 26
54 27
56 24
53 25
55 27
56 24
52 28
54 25
TOTAL DE
MUESTRA
20 TOTAL DE
MUESTRA
20
MEDIA 47,35 MEDIA 22,55
VARIANZA 58,8710526 VARIANZA 16,6815789
Método t de Student Estadístico: Ing. Javier Villagrán
68
Planteamiento de las hipótesis
Ho: µ1 ≤ µ2
Hi: µ1 > µ2
msig=5%
tt=1.64
√(
)
√(
)
√
Por lo cual se acepta la investigación
Decisión
Como el valor de z calculado es mayor al valor de z teórico; esto es:
Está en la zona de rechazo de la hipótesis nula, luego, queda aceptada la
hipótesis de investigación, esto es: “La utilización de la Técnica para la
conformación de la cavidad según Black más la restauración dental con la
técnica adhesiva combinada, es significativamente superior en la retención y
adhesión de resina en restauraciones dentales”.
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES.
Como conclusión tenemos que “La utilización de la Técnica para la
conformación de la cavidad según Black más la restauración dental con
la técnica adhesiva combinada, es significativamente superior en la
retención y adhesión de resina en restauraciones dentales”.
Nivel de significación
69
De las encuestas realizadas a los estudiantes del 8vo, 9no y 10mo
semestres de la carrera de odontología se concluye que; si creen que
existen factores que influyan en la adhesividad de acuerdo a su forma
de conformación de la cavidad realizada para su restauración, además
creen que la resina Líquida “liner fluido” ayuda a obtener un mejor
interfase diente-restauración por ende un mejor sellado marginal y una
mayor resistencia a la tracción inducida. La mayoría de los estudiantes
han usado la resina líquida como base cavitaria, en restauraciones
pequeñas. Finalmente para la técnica de restauración la más usada es
la incremental.
En cuanto a las entrevistas realizadas a los docentes de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” los cuales son tutores
de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES se concluye que de
acuerdo a lo que han palpado es que existe una falta de práctica y
conocimiento en cuanto a las distintas técnicas restaurativas,
consideran además que las resinas a través del tiempo han ido
mejorando y evolucionando las características de su relleno permitiendo
así una mejor calidad; creen además que la resina fluida ayuda a un
mejor selle marginal siempre y cuando usándola con mesura y cuidados
requerido.
Se concluye que los resultados obtenidos de las muestras que fueron
sometidas a tracción inducida tienen mayor retención a la tracción
cuando se realiza la técnica combinada propuesta más la conformación
de la cavidad según la técnica de Black usando fresa Cono invertida.
70
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3. PROPUESTA
3.1. TEMA:
“LINEAMIENTOS DEL USO DE LA TÉCNICA ADHESIVA COMBINADA
PARA LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES DENTALES
APLICANDO LA TÉCNICA DE BLACK EN LA CONFORMACIÓN DE LA
CAVIDAD”.
3.2. INTRODUCCIÓN
Las ventajas de las restauraciones adheridas a la estructura dental, incluyen
conservación de tejido dental sano, reducción de la microfiltración, prevención
de la sensibilidad postoperatoria, refuerzo de la estructura dental y la
transmisión / distribución de las fuerzas masticatorias a través de la interfase
adhesiva del diente. A pesar de sus ventajas, las resinas compuestas
presentan significativas deficiencias en cuanto a su desempeño, sobre todo lo
relacionado con la contracción de polimerización y al estrés que esta produce
en la interfase diente - restauración.
La reciente innovación de la resinas de macro-relleno a nano-relleno ha sido
uno de los mayores logros que ha tenido la Odontología Restauradora. Por ello
tenemos la Resina Fluida (Lainer Fluido), que gracias a sus propiedades de ser
un material fluido radiopaco de baja viscosidad, fotopolimerizable con luz
visible, está indicado para una gran variedad de aplicaciones; como base/forro
Cavitarios de restauraciones, restaurador directo para cavidades Clases III, V y
preparaciones mínimamente invasivas, sellador de fosas y fisuras, así como
para la reparación de restauraciones indirectas de resina, porcelana y
provisionales de acrílico. Además brinda un mejor sellado marginal, mejor
adhesión, mayor resistencia y durabilidad de las restauraciones.
La recomendación de una técnica combinada de restauración más la técnica de
conformación cavitartaria según Black posee pasos claros y sencillos los cuales
71
ayudan a los estudiantes a realizar una correcta restauración, disminuyendo de
este modo complicaciones post-restaurativas mejorando de este modo la
interfase diente - restauración y la poca durabilidad de la misma.
La recomendación de esta técnica ha sido previamente investigada y
comparada mediante un estudio in-vitro previo al diseño de los lineamientos.
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo general
Elaboración de lineamientos del uso de la técnica adhesiva combinada para
la realización de restauraciones simples en cavidades de clase I, aplicando
la técnica de Black para la conformación de la cavidad.
3.3.2. Objetivos específicos
Dar a conocer a los alumnos sobre los beneficios del uso de la Técnica
combinada de restauración cavitaria.
Incentivar a los estudiantes a que usen esta técnica con los pacientes
atendidos en la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”.
Impartir un tríptico informativo destinado a los estudiantes de la Unidad de
Atención Odontológica “UNIANDES”.
3.4. JUSTIFICACIÓN
La longevidad en cuanto a las restauraciones es muy importante en especial
para todas las personas que acuden a su consulta odontológica, ya que si
brindamos una restauración que sea duradera, que permita un buen sellado
marginal además de resistencia a la fuerza traccionaria de la masticación
estaríamos disminuyendo las veces de visitas odontológicas por la misma pieza
dentaria afectada, el paciente se preocuparía más por su prevención en
odontología, y de esta manera evitaremos complicaciones más graves como
una endodoncia o peor aún una extracción dental.
72
Por tal motivo justifico la creación de esta alternativa de restauración
combinada entre la Resina Líquida más la Resina Compuesta con la utilización
de la técnica de Black para su conformación cavitaria, que no solo fortalecerá
los conocimientos de los Odontólogos, sino que también será una guía práctica
para los alumnos de odontología que ya practican clínica, de este modo brindar
una mejor restauración a los pacientes, con el principal objetivo de reducir las
microfiltraciones dando una mejor interfase diente-restauración y de este modo
evitar recambios continuos.
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1. Problema a Resolver
El deficiente sellado marginal, la falta de resistencia debida a cavidades mal
conformadas y la poca durabilidad de restauraciones, es uno de los mayores
inconvenientes presentados en la consulta odontológica que son muy
perjudiciales para el paciente y el mismo profesional.
3.5.2. Tipo de Muestra
Se llevó a cabo en terceros molares extraídos recientemente se realizaron
prototipos especiales.
3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se desarrollara en la Unidad de Atención Odontológica
“UNIANDES”, para brindar mayor confianza al estudiante que realiza su
práctica clínica.
Siendo ideal para ser empleada a futuro en cualquier consultorio o clínica
odontológica.
3.5.4. Lineamientos para el uso de la técnica adhesiva combinada.
Procedimiento:
Para la conformación de la Cavidad:
Orden General de los Procedimientos según Black
73
1. Forma de Contorno – Definiéndose el área de superficie del diente a
ser incluida en la preparación cavitaria.
2. Forma de Resistencia - Característica dada a la cavidad para que las
estructuras remanentes y la restauración sean capaces de resistir las
fuerzas masticatorias.
3. Forma de Retención.- usando fresa de cono invertido para la
conformación de la cavidad de Black Clase I mediana. Forma dada a la
cavidad para tornarla capaz de retener la restauración, evitando así su
desplazamiento.
4. Limpieza de la cavidad - Se lava la cavidad con agua abundante para
eliminar detritos y luego solución hidro alcohólica detergente
(clorhexidina).
5. Forma de Conveniencia - Etapa que persigue posibilitar la
instrumentación adecuada de la preparación de la cavidad e inserción
del material restaurador.
Para la Restauración de la cavidad de Black clase I mediana se siguen los
siguientes pasos:
Maniobras Finales
1. Desinfección: Una vez conformada la cavidad procedemos a su
desinfección con una solución hidro alcohólica detergente
(clorhexidina).
2. Secado: secamos con bolitas de algodón o papel absorbente.
3. Grabado: realizamos el grabado acido del esmalte; utilizando las
soluciones de ácido fosfórico en concentraciones del 37%. El ácido debe
actuar durante no más de diez a quince segundos en esmalte.
74
4. Lavado: Se lava con agua, profusamente, para eliminar todos los
residuos que forma el ácido al actuar sobre la hidroxiapatita del esmalte.
El tiempo de lavado es de 20 segundos.
5. Secado: Etapa muy importante y cuyo descuido puede significar el
fracaso del cierre marginal. Se usa el aire comprimido de la jeringa de
aire.
RESTAURACIÓN:
1. Resina Líquida (Liners Fluido).
Inmediatamente después del grabado ácido, lavado y secado, se coloca
la resina líquida directamente sobre la cavidad. La colocación de la
resina liquida es en espesores delgados no mayores de 0,5mm se
colocan en la base, en las paredes tanto vestibular, lingual o palatina,
mesial y distal. Para evitar que haya presencia de burbujas es necesaria
la utilización de un explorador para darle una mejor distribución cobre las
paredes para de esta forma evitar la formación de burbujas. La
colocación en las distintas paredes de resina liquida debe ser fotocurada
pared por pared.
2. Resina Compuesta.
A continuación se coloca la resina compuesta directamente sobre la
base de resina Líquida usando la técnica incremental se condensa en la
cavidad y luego se lo endurece con la lámpara de fotocurado.
3. Terminación.
Esta etapa debe dividirse en dos partes: forma y pulido.
Forma: interesa aquí devolver al diente su anatomía oclusal. Conviene
utilizar puntas diamantadas diferentes formas (troncocónica, llama, esférica,
cono), de grano mediano o fino, trabajando con toque muy leve a mediana
velocidad.
Pulido: En esta etapa, se procurará obtener una superficie completamente
lisa y brillante en el material de obturación.
75
3.5.5. Beneficios de la propuesta
Esta propuesta beneficiara a:
Principalmente a los pacientes que acudan a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”, beneficiándolos tanto curativa como
económicamente, ya que evitaremos el recambio continuo de esa
restauración ayudando a su durabilidad.
Profesionales Odontólogos, ya que con esta alternativa brindan
durabilidad de sus restauraciones y por ende garantía de las mismas,
mediante esta técnica adhesiva combinada; garantizando así su
confiabilidad y obteniendo una mayor acogida por parte de sus
pacientes.
Estudiantes de odontología, ya que van a poseer una guía sustentada
en datos confiables y poder aplicar a sus pacientes; ayudados por esta
guía donde se explica paso a paso la forma correcta de la conformación
y restauración de la cavidad.
76
3.5.6. ESQUEMA DE LA PROPUESTA.
“LINEAMIENTOS DEL USO DE LA TÉCNICA ADHESIVA COMBINADA PARA
LA REALIZACIÓN DE RESTAURACIONES DENTALES APLICANDO LA
TÉCNICA DE BLACK EN LA CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD”.
LINEAMIENTOS PARA
EL USO DE LA TÉCNICA
ADHESIVA
Para la Restauración
de la cavidad de
Black clase I mediana
se siguen los
siguientes pasos:
1. Maniobras
RESTAURACIÓN:
Forma de Contorno
Forma de Resistencia
Forma de Retención
Limpieza de la cavidad Forma de
Conveniencia
Desinfección
Secado
Lavado
Secado
Resina Liquida (Liners Fluido).
Después del grabado ácido,
lavado y secado, se coloca la
resina líquida directamente
sobre la cavidad. La colocación
de la resina liquida es en
espesores delgados no mayores
de 0,5mm. La colocación en las
distintas paredes de resina
liquida debe ser fotocurada
pared por pared
Resina Compuesta.
A continuación se coloca la resina
compuesta directamente sobre la base de
resina Líquida usando la técnica incremental
se condensa en la cavidad y luego se lo
endurece con la lámpara de fotocurado.
Terminación. Esta etapa debe dividirse en
Forma: interesa aquí devolver al diente su
anatomía oclusal.
Pulido: lisa y brillante.
TÉCNICA COMBINADA
77
3.6. CONCLUSIONES PARCIALES
Resinas fluidas son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas
para ser utilizadas como material intermedio entre el adhesivo y la resina
compuesta. Ha sido comprobado mediante un estudio in-vitro, para lo
cual se propone el uso de la técnica adhesiva combinada en pacientes
atendidos por estudiantes y profesionales; de este modo brindar una
adecuada atención a todos quienes acudan a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”.
Los lineamientos normalizados con pasos claros y sencillos ayudaran a
los estudiantes a que puedan realizar una buena Operatoria Dental con
todos sus pacientes.
En lo referente a la forma de conformación de la cavidad los estudiantes
deben seguir los pasos sencillos que el Dr. Black propone ya que este
nos dará una mayor retención y conjuntamente con la técnica propuesta
obtendremos una restauración completamente duradera con los
beneficios que esta conlleva: buen sellado marginal, reduce la
sensibilidad dentinaria, actúa como una barrera, manteniendo bajos
valores de filtración al ser comparados con resinas compuestas como
material único.
78
CONCLUSIONES GENERALES
Al realizar el estudio comparativo in-vitro entre dos protocolos de
adhesión diferente se pudo comprobar que la técnica de adhesión
combinada es mucho mejor que si usamos la técnica común de
restauración.
Concluimos también que si usamos la técnica de preparación cavitaria
según Black obtendremos mejor retención evitando así que la
restauración se salga de la cavidad.
Al analizar los resultados, en un primer lugar se pudo determinar que
entre los cuatro subgrupos estudiados, el orden creciente de
resistencia a la tracción inducida fue grupo “B2”restauracion técnica
combinada con la conformación técnica según Black (fresa de cono
invertido), “B1”restauracion resina Compuesta usando técnica de Black
grupo “A2”restauracion técnica combinada con la conformación de fresa
redonda, grupo“A1” restauración con resina Compuesta usando para la
conformación de la cavidad fresa redonda. Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas.
El diseño de lineamientos básicos de forma sencilla y entendible servirán
tanto para los profesionales y estudiantes ya que podrán aplicar en su
práctica clínica de esta forma se benefician ellos y los pacientes que
acuda a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”.
La resina liquida al ser colocada como base llega mejor a áreas
retentivas, profundas y reviste con mayor facilidad un fondo irregular,
sella mejor los márgenes cavo superficiales, en el piso gingival
ejerciendo un mejor sellado en la interfase entre diente – restauración,
la adaptabilidad y la colocación de la primera capa de material denso
resulta más fácil si bajo ella hemos situado una resina líquida
“linerFluido”, ya que se realiza sobre una capa de material ya
polimerizado y más consistente y no sobre la fina capa adhesiva. La
79
contracción de polimerización de esta nueva capa se ejerce entonces,
no sobre una fina capa adhesiva, sino sobre otra más consistente y
resistente a la tracción, lo que reduce el riesgo de despegamiento de la
restauración.
80
RECOMENDACIONES
Se recomienda a los estudiantes que están próximos a presentar su
proyecto de investigación, realizar más estudios no solo comparando
esta propiedad sino las otras como resistencia a la compresión,
microdureza, entre otras.
La presente investigación se realizó el estudio con resinas filtek
250XT como resina compuesta y resina filtek 350 FLOW como resina
líquida de base por lo que se recomienda realizar estudios con otro
tipo de marcas comerciales de resinas.
Sería conveniente realizar un estudio de la resistencia a la tracción
inducida usando protectores pulpares directos y medir la resistencia
a la tracción.
Se recomienda a los estudiantes Odontología de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” revisar más
bibliografía sobre los forros Cavitarios “liner Fluidos” ya que gracias a
la evolución de las resinas podríamos llegar a cambiar la mentalidad
de las antiguas formas de restaurar y dar un nuevo paso a la
Odontología Restaurativa del futuro y sorprendernos con los nuevos
avances.
Se recomienda trabajar conjuntamente Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”, estudiantes y tutores de Clínica para
aplicar los lineamientos propuestos en esta investigación.
BIBLIOGRAFÍA
1. ARÁNGUIZ, V. (2011) Desgaste Dentario, Lesiones No Cariosas. Dosis,
1-4.
2. BARATIERI, L. MONTEIRO, S. SPEZIA, T.; (2011) “Odontología
Restauradora: Fundamentos y técnicas” vol. 1; Ed Santos; Sao Pablo-
Brasil.
3. BARRANCOS, J.M. BARRANCOS P. J. (2006) “Operatoria Dental.
Integración Clínica”. 4ta Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos
Aires, Argentina.
4. CRAIG R., O`BRIEN W., POWERS J. (1996) “MaterialesDentales”.
Editorial Harcourt Brace.
5. CRISPIN, B. HEWLETT, E. JO, Y. HOBO, S.; HORNBROOK, D. (2009)
“Bases Prácticas de la Odontología Estética”. Ed. Masson.
6. ECHEVERRÍA, G. PUMAROLA S. (2002) “El manual de la Odontología”.
Editorial Masson. Barcelona - España.
7. HENOSTROZA, G. (2010) “Adhesión en Odontología Restauradora.
Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales”
(ALODYB). 2da ed. Editorial Ripano, S.A. Madrid – España.
8. HERVÁS, A. MARTÍNEZ M. CABANES J. BARJAU A. FOS P. (2006)
“Resinas compuestas. Revisión de los materiales e indicaciones
clínicas”. Med Oral Patol Oral Cir Bucal; 11:E215-20.
9. HIRATA, R. (2012) “Tips Claves en Odontología Estética” Ed. Medica
Panamericana. Sao pablo – Brasil.
10. LANATA, E. (2003) “Operatoria Dental, Estética y Adhesión”. Buenos
Aires Argentina.
11. MACCHI, R. (2007). “Materiales Dentales”. 4ta Ed. Editorial: medica
Panamericana. Buenos Aires- Argentina
12. MOUNT, G. HUME, W. (1999) “Conservación y Restauración de la
estructura dental”. Madrid. Edit: HarcourtBrace.
13. MONDELLI, J. (2002) “Dentistica, procedimientos preclínicos” Ed.
Santos. Brasil.
14. NOCCHI, C. (2008). “Odontología Restauradora, Salud y Estética”. 2da
Ed. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires- Argentina.
15. PHILLIPS (2001) Ciencia de los Materiales Dentales. Madrid: Editorial
Elsevier
16. RODRÍGUEZ G. DOUGLAS R., PEREIRA S. NATALIE A. (2008)
“Evolución y tendencias actuales en resinas compuestas”. Acta
odontológica. Vol. 46. No.3. Caracas, Venezuela. Diciembre.
17. TOLEDANO M., OSORIO R., SÁNCHEZ F., OSORIO E. (2009) “Arte y
Ciencia de los Materiales Odontológicos”. Editorial Avances
Medico/Dentales, S.L. Madrid - España.
18. CRAIG Robert, (1988), Materiales Dentales Restauradores. Editorial
Ateneo, Argentina
19. MASAKA Nobuo, (1992) "Restauración de un molar severamente
comprometido a través de resina adherida de Amalgama en dentina",
En: Revista COMPENDIO, Aflo 8, N" 1, 1992, Page 5 - 10.
20. SARMIENTO M. (2000) “Las resinas fluidas:¿Solución para la
adaptación marginal?”. En Operatoria dental y biomateriales”. Perú.
Henostroza G Editor,2000:115
LINKOGRAFÍA:
Página web: Google- Google Académico
1. MENDEZ Ramón (2010), Forros-cavitarios
https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=Wo_IU8yLDZXCqAWpxoHwD
g&gws_rd=ssl#q=forros+cavitarios.
2. BRICEÑO Soto, Constanza del Carmen (2012) Tema: “Análisis
Comparativo in vitro del grado de sellado marginal cervical en
restauraciones de Resina Compuesta Clase II con dos técnicas
restauradoras diferentes” Autor: Briceño Soto, Constanza del Carmen
http://www.tesis.uchile.cl/handle/2250/111639
3. ALEXANDER, (2010), clasificación de G. MOUNT Y R. HUM.
http://odontoapuntes.blogspot.com/2010/11/clasificacion-de-g-mount-y-r-
hum.html
4. BARRANCO, (2010), Resinas-Dentales Pág. 26-79.
http://books.google.com.ec/books?id=zDFxeYR8QWwC&pg=PA760&dq
=resinas+dentales&hl=es&sa=X&ei=aEMzVLrzC9DGsQS9rICIBg&ved=0
CCUQ6AEwAg#v=onepage&q=resinas%20dentales&f=false.
5. FILTEK Z-350 FLOW http://www.dentarias.com/detalle-producto/167--
filtek-z350-flow-resina-fluida-fotopolimerizable-3m-espe
6. CAMEJO María Valentina, et al. (2012) Protección Dentino-Pulparhome
> EDICIONES > VOLUMEN 37 Nº 3 / 1999.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/proteccion_dentino-
pulpar.asp
ANEXOS.
ANEXO Nº 1
ANEXO Nº 2
ANEXO Nº 3
ANEXO Nº 4
ANEXO Nº 5
Anexo# 6 Encuesta:
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA
La Dirección de la Carrera de Odontología se encuentra inmersa en una investigación sobre el “ESTUDIO COMPARATIVO IN-VITRO DE DOS PROTOCOLOS DE ADHESIÓN DIFERENTES DE RESTAURACIONES SIMPLES EN CAVIDADES DE CLASE I, MEDIANTE TRACCIÓN INDUCIDA”, motivo por el cual, Ud., Sr/a/ta., estudiante del 8º, 9º y 10ºsemestre de Odontología, ha sido seleccionado dado a sus conocimientos y experiencia como estudiante de Odontología para participar en una encuesta que ayudara al desarrollo del presente trabajo investigativo .
La información dada es de gran importancia por lo que se le solicita responda con la mayor honradez y honestidad.
Por la contribución que sabrá dar al presente trabajo investigativo anticipo en agradecerle.
1. ¿Cree Usted qué existen factores que influyen en la retención y
adhesión de las restauraciones de clase I superficiales y medianas?
SI…….. NO……..
2. ¿Considera que es importante la conformación de la cavidad para restauraciones con resina en cavidades de clase I superficiales y medianas?
SI…… NO……
3. ¿Conoce la técnica según Black para la conformación de cavidades
clase I superficiales y medianas?
SI…… NO……
4. ¿Ha usado resina líquida (lainer fluido) en la clínica odontológica UNIANDES?
SI……. NO…….
5. ¿Cómo ha usado la resina fluida en la clínica odontológica
UNIANDES?
Base…………….
Sellado…………..
6. ¿Cree que es necesario la colocación de resina líquida (lainer fluido)
para dar mayor adhesividad y resistencia a la restauración de cavidades
clase I medianas?
SI…… NO……
7. ¿Cuál de estas técnicas de colocación de resina para restauración de clase I ha utilizado? Restauración en un bloque………. Restauración Incremental……..
8. ¿Cree Ud. que la técnica que se use en la colocación de resina compuesta al momento de realizar una restauración de clase I medianas influye en la resistencia, microfiltración y adhesividad?
SI…… NO……
9. ¿Cree Ud. que en las restauraciones de clase I mediana, se coloca
resina fluida como base la fotocuramos y sobre esta colocamos la resia
compuesta nos dará una mayor resistencia, adhesividad y disminuirá la
microfiltración?
SI…… NO……
10. ¿Cree que existe menor adhesión, menor resistencia y mayor filtración
en cavidades de clase I mediana, si solamente realizamos la
restauración con resina compuesta usando la técnica incremental sin
usar resina fluida de base?
SI…… NO……
Anexo # 7 Entrevista
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENTREVISTA A DOCENTES Y TUTORES DE CLÍNICA ODONTOLÓGICA
UNIANDES
La Dirección de la Carrera de Odontología se encuentra inmersa en una investigación sobre el “ESTUDIO COMPARATIVO IN-VITRO DE DOS PROTOCOLOS DE ADHESIÓN DIFERENTES DE RESTAURACIONES SIMPLES EN CAVIDADES DE CLASE I, MEDIANTE TRACCIÓN INDUCIDA”, motivo por el cual, Ud., Dr./a.,……………………………………………… ha sido seleccionado dado a sus conocimientos y experiencia como Docente y tutor de Clínica Odontológica UNIANDES para participar en una entrevista que ayudara al desarrollo del presente trabajo investigativo . La información dada es de gran importancia por lo que se le solicita responda con la mayor honradez y honestidad. Por la contribución que sabrá dar al presente trabajo investigativo anticipo en agradecerle. 1. ¿Considera Ud. qué, los señores estudiantes tienen el conocimiento
adecuado sobre las técnicas de colocación de resina en restauración de clase
I mediana? Por qué?
2. ¿Cree usted que la evolución de las resinas ha ido mejorando? Por qué?
3. ¿Considera usted qué el uso de Resina fluida (Liner Fluido) colocada como
base en cavidades clase I dará una mayor adhesión y resistencia al combinar
con la resina compuesta?
4. ¿Considera Ud. que realizando la conformación de la cavidad mediana clase
I según la técnica de Black, damos una mayor retención, adhesividad y
durabilidad de la restauración con resina compuesta?
5. ¿Conoce alguna técnica de colocación de resina para restauración de clase
I mediana?
¿Cuál?_________________________________________________________
Anexo # 8 Tríptico:
Anexo # 9 Fotografías
40 Órganos dentales para realización del estudio:
Elaboración de las cavidades separando en dos grupos de 20 cada uno
Grupo “A” y Grupo “B”
Grupo “A”: 20 órganos dentales se realiza la conformación de cavidad
con Fresa redonda
Grupo “B”: 20 órganos dentales se realiza la conformación de cavidad
con Técnica según el Dr. Black
Los dos grupos “A” y “B” tienen la misma profundidad y dimensiones
“A” “B”
Medimos con unas Sonda Periodontal: 3mm
PROCEDIMIENTO DE RESTAURACIÓN
Como se menciona anteriormente se dividio de los 40 órganos dentales en
dos grupos 20 cada uno a estos se los subdividio para la restauración en
subgrupos de 10 cada uno para su respectiva restauración usando la técnica
de adhesion convencional y la propuesta con resina Fluida.
MATERIALES:
Cáncamos
GRUPO “A” FRESA REDONDA
1 “A” 2 “A”
GRUPO “B” TECNICA SEGÚN BLACK
1 “B” 2 “B”
Procedimiento Del Grupo “A” Fresa Redonda
Subgrupo 1 “A” acido+ bondig+ Resina Compuesta
GRUPO “A” FRESA REDONDA
Fresa Redonda
Subgrupo 2 “A” acido+ bondig+ Resina Fluida + Resina Compuesta
Procedimiento Del Grupo “B” Técnica de Black
Subgrupo 1 “B” acido+ bondig+ Resina Compuesta
GRUPO “A” FRESA REDONDA
Técnica según Black
Subgrupo 2 “B” acido+ bondig+ Resina Fluida + Resina Compuesta
MÁQUINA DE TRACCIÓN
FRESA REDONDA RESINA LÍQUIDA MAS RESINA COMPUESTA
FRESA REDONDA: RESINA COMPUESTA
FRESA CONO INVERTIDO: RESINA COMPUESTA
FRESA CONO INVERTIDO: RESINA LÍQUIDA + RESINA COMPUESTA