UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE …cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/866/1/MarycarmenHidalgo_pdf... · tu ayuda, y cuando caigo y me pones a prueba, aprendo de mis malas decisiones

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OBESIDAD COMO FACTOR ASOCIADO A COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN

PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ABDOMINAL EN EL CENTRO MEDICO NAVAL “CIRUJANO MAYOR

SANTIAGO TAVARA” DURANTE EL 2015.

PRESENTADO POR LA BACHILLER Marycarmen Julissa Hidalgo Costilla

PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO

DIRECTOR DE TESIS: Dr. Jhony De la Cruz Vargas

ASESOR DE TESIS: Mg. Magdiel José Manuel Gonzales Menéndez

LIMA – PERU

2017

2

DEDICATORIA

Este trabajo de investigación se la dedico, en primer lugar, a Dios quien supo

guiar mis pasos por el camino correcto, me dio fuerzas para continuar a pesar

de todas las adversidades que se presentaron en este largo camino, y así no

caer en aquellos momentos difíciles que se presentaron, enseñándome a dar la

cara frente a las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el

intento. Por todo ello, con toda la humildad que de mi corazón puede emanar

dedico al señor todo poderoso.

Del mismo modo, a mi familia por quienes he logrado ser lo que soy ahora. Mi

padre, un hombre ejemplar e incondicional, que me ayudo en cada paso desde

que inicie la carrera y me alentó a continuar. Mi madre, una mujer que, en base

a sus valores y principios, me enseñó a perseverar y guiar de cómo hacer bien

las cosas. Mi hermano menor, quien ahora ya no está aquí, pero es mi motivo

principal por el que decidí ser Medico y me abrió muchas puertas en el campo.

Gracias también a todas las personas que contribuyeron conmigo para que este

trabajo se realice.

3

AGRADECIMIENTO

Ante todo doy gracias a mi Dios, porque tu bondad y tu amor no tienen fin,

me has permitido ser feliz ante todos mis logros que son resultado final de

tu ayuda, y cuando caigo y me pones a prueba, aprendo de mis malas

decisiones y me doy cuenta de que los pusiste en frente mío para que

mejore como ser humano, y logre ser alguien más de diversas maneras.

Este trabajo de tesis ha sido una bonita experiencia en todo sentido, pero

no hubiera sido posible sin la ayuda de los dos pilares de mi vida. Mi padre,

Marino, más que mi padre, él es mi cómplice incondicional, que siempre

que se presentaba un nuevo reto para mí, me apoyaba de todas las

maneras posibles. Mi madre, Mary, quien me ayudó muchísimo y me

oriento siempre por el camino correcto y enseño como hacer bien las

cosas. Gracias, papas, por estar presente en esta etapa tan importante de

mi vida, y en todo momento ofreciéndome lo mejor y buscando lo más

bueno para mí.

A todos mis maestros de la universidad y del internado por ser mi guía

durante estos años de carrera profesional y, de manera especial, a cada

uno de los pacientes que tuve por ser un instrumento de conocimiento y

enseñanza en mi vida.

Por último, agradezco a todos mis colegas y a todas aquellas personas

que de alguna u otra forma colaboraron en este trabajo, porque me

brindaron su comprensión y cariño, por la gran calidad humana que me

han demostrado con actitud de respeto.

4

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar asociación entre la obesidad y las complicaciones

postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro Médico

Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015.

MATERIAL Y METODOS: Estudio de tipo observacional, analítico, transversal,

retrospectivo, casos y controles. La muestre fue de 548 pacientes intervenidos

quirúrgicamente de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval

“Cirujano Mayor Santiago Távara” durante enero a diciembre del 2015, de los

cuales 274 fueron casos y 274 fueron controles. Se realizó un análisis bivariado,

mediante SPSS Statistics V 24, se cruzó las variables, obesidad y complicaciones

postoperatorias, utilizando X2 y la medida de asociación Odds Ratio. Además, se

estudió las características de la población (edad, sexo, IMC, tipo de cirugía) y si

existía relación con las presencia de las complicaciones postoperatorias.

RESULTADOS: La obesidad es un factor de riesgo asociado a la mayor aparición

de complicaciones postoperatorias, con razón de monios de 2.234 IC 95% (1,563

- 3,194). La edad de mayor frecuencia de aparición de las complicaciones

postoperatorias fue de 41 a 65 años, el grado de obesidad de mayor presentación

fue el tipo I o moderado y el tipo de cirugía que mayor frecuencia fue la cirugía

programada.

CONCLUSION: La obesidad se comporta como factor de riesgo asociado a la

mayor aparición de complicaciones postoperatorias. Se debe dirigir medidas

preventivas a la población en general para mejor el estilo de vida saludable y así

conseguir una menor presentación de diagnósticos de obesidad con lo que se

conseguiría disminuir las complicaciones postoperatorias y así reducir la morbi

mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente.

PALABRAS CLAVES: Obesidad, complicaciones postoperatorias.

5

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the association between obesity and postoperative

complications in patients undergoing abdominal surgery at the Centro Medico

Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" during the year 2015.

MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical, cross-sectional,

retrospective, case-control study. The sample consisted of 548 patients

undergoing surgery for abdominal surgery at the Centro Medico Naval "Cirujano

Mayor Santiago Távara" during January to December 2015, of which 274 were

cases and 274 were controls. We performed a bivariate analysis, using SPSS

Statistics V 24, we crossed the variables, obesity and postoperative

complications, using X2 and the association measure Odds Ratio. In addition, we

studied the characteristics of the population (age, sex, BMI, type of surgery) and

whether there was a relationship with the presence of postoperative

complications.

RESULTS: Obesity is a risk factor associated with the greater occurrence of

postoperative complications, with a monocular ratio of 2,234 95% CI (1,563 -

3,194). The age of the most frequent onset of postoperative complications was 41

to 65 years; the degree of obesity with the greatest presentation was type I or

moderate and the type of surgery that was most frequently scheduled surgery.

CONCLUSIONS: Obesity behaves as a risk factor associated with the greater

occurrence of postoperative complications. Preventive measures should be

directed to the general population to improve the healthy lifestyle and thus to

achieve a lower presentation of obesity diagnoses, which would reduce

postoperative complications and thus reduce morbidity in surgically treated

patients.

KEY WORDS: Obesity, postoperative complications

6

ÍNDICE CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 7

1.1 Línea de investigación y lugar de ejecución ............................................................. 7

1.2 Planteamiento del problema ................................................................................... 7

1.3 Justificación ............................................................................................................ 10

1.4 Objetivos ................................................................................................................ 11

1.5 Hipótesis ................................................................................................................. 12

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 13

2.1 Antecedentes ......................................................................................................... 13

2.2 Bases Teóricas ........................................................................................................ 16

CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODO ............................................................................ 28

3.1 Tipo de investigación.............................................................................................. 28

3.2 Variables de estudio ............................................................................................... 28

3.3 Población de Estudio .............................................................................................. 30

3.4 Criterios de Inclusión ......................................................................................... 32

3.5 Criterios de Exclusión ........................................................................................ 33

3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................................. 33

3.7 Recolección de datos ............................................................................................. 33

3.8 Técnica de procesamiento y análisis de datos ....................................................... 34

3.9 Aspectos éticos ...................................................................................................... 35

CAPÍTULO IV: HIPÓTESIS Y VARIABLES ............................................................................. 36

CAPÍTULO V: RESULTADOS ............................................................................................... 37

CAPÍTULO VI: DISCUSIONES ............................................................................................. 53

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................... 55

Conclusiones ................................................................................................................ 55

Recomendaciones ........................................................................................................ 56

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................ 59

ANEXOS ............................................................................................................................ 63

7

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN

1.1 Línea de investigación y lugar de ejecución La línea de investigación del presente trabajo es Cirugía general, y se considera

como el tipo II en el marco de los tipos genéricos de investigación para la salud.

Respecto a las prioridades de la facultad de Medicina Humana de la Universidad

Ricardo Palma INICIB (Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas), la

matriz o eje de investigación está relacionado con las enfermedades prevenibles.

El lugar de ejecución del presente trabajo de investigación fue el Servicio de

Cirugía general del Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”,

ubicado en la Av. Venezuela S/N. Bellavista, Callao.

1.2 Planteamiento del problema

La obesidad es una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que exige

planteamientos sanitarios serios. La frecuencia en los países industrializados es

tan alta que puede considerarse como una epidemia.

Las complicaciones quirúrgicas son aquellos procesos inesperados en el

transcurso natural de un paciente sometido a alguna cirugía, que puede alterar

el tratamiento programado1. Se dice que en el 0,5-15% de las cirugías se produce

una posibilidad de volver a operar; el 90% se debe a cirugía que se dio de

emergencia con un riesgo de reintervención de 6 veces comparándola con la

cirugía electiva, según las estadísticas de Cuba durante el 2010.

Respecto a la morbilidad y mortalidad en el campo de la cirugía, en las personas

obesas observan más comúnmente alteraciones anestésicas asociadas con las

variaciones en la función pulmonar. En el periodo después de la cirugía, la

aparición de la hipoventilacion con acumulo de carbónico exige con más

8

frecuencia la necesidad de respirador. La obesidad puede producir a un

incremento de complicaciones respiratorias producidas por alteraciones en el

campo respiratorio como apnea obstructiva del sueño y síndrome de

hipoventilación. Esto se asocia detalladamente con la disminución de la

capacidad vital, de la capacidad residual funcional, del volumen espiratorio

forzado y de la presión arterial de oxígeno.1 Se dice que la desconexión del

respirador tomara de mayor tiempo que en los pacientes cuyo peso es normal.

Basta como ejemplo de las situaciones adversas quirúrgicas, que los pacientes

con obesidad presentan el doble de la probabilidad de morir en cirugías por

apendicitis. Estos pacientes presentan también mayor frecuencia de atelectasias,

de neumonía y de trombos y émbolos. El estudio de Framingham logro demostrar

que la obesidad era el único factor de riesgo independiente asociado al aumento

de muertes por tromboembolismo de pulmón. Los pacientes con obesidad

también tienen un riesgo incrementado de trombosis venosa de MMII después de

la cirugía. Esto se ha visto relacionado con los cambios del perfil lipídico y con la

disminución de la concentración y actividad de la antitrombina III, vista en

pacientes con IMC mayor a 40.2 Esta enfermedad también puede conducir a

complicaciones cardiacas causadas por los cambios en la estructura auricular y

ventricular y en la función ventricular diastólica; también se ha identificado como

un factor de riesgo para la fibrilación auricular.3

Se ha descrito, además, en estos enfermos, un desmejoria en la cicatrización de

las heridas, con aumento de la frecuencia de infecciones, debido a que el tejido

adiposo es relativamente avascular, da lugar a tejidos hipoperfundidos y

disminución de la presión de oxígeno, conllevando a complicaciones de la

herida.4 Se presentan, también, problemas técnicos por pobre acceso quirúrgico

debido al aumento de los depósitos grasos. Los tejidos con abundante grasa son

más friables, fáciles de lesionar y difíciles de suturar. Esto conlleva un incremento

en la dehiscencia de suturas.2

9

La prevalencia de la obesidad, definida como índice de masa corporal mayor a

30, en adultos aumento del 13% en 1960 al 32% en el 2004 a nivel mundial. En

un estudio realizado por la Asociación peruana de estudio de la obesidad y

ateroesclerosis sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población

peruana durante el 2009-2010, se determinó que existe a nivel nacional una

tendencia ascendente del sobrepeso y la obesidad a medida que se incrementa

la edad, excepto durante la adolescencia y en adultos mayores. También, el

sobrepeso y la obesidad afecta más a la población adulta y se asocia con vivir en

la zona urbana y la condición de no pobreza. Se encontró una prevalencia en

Lima de 70,4%. Según el Instituto Nacional de la salud; se encontró una

prevalencia de adultos con obesidad de 38,8% en la región Callao durante el

2013.

El éxito de la cirugía en general, y de una intervención quirúrgica, en particular,

dependerá en gran medida de que se disminuyan al mínimo las complicaciones

postoperatorias. Estas complicaciones, cuya mayor parte se origina en principio

en el quirófano, pueden se relacionan con la enfermedad primaria, con factores

del enfermo en concreto, como la edad, el sexo y la obesidad, con la complejidad

y magnitud de la operación, con la destreza o habilidad del cirujano o con

sistemas orgánicos distintos del afectado por la patológica quirúrgica que la

precede.

En esta investigación se pretende demostrar que la obesidad es un factor

asociado para la aparición de complicaciones postoperatorias de cirugías

abdominales y de esta forma dejar una serie de pautas que le permitan a la

institución naval realizar una guía, protocolo y/o procedimientos como propósito

de mejorar la calidad de atención.

Por todo lo mencionado anteriormente, en el presente trabajo de

investigación se plantea el siguiente problema: ¿Existe asociación entre la

10

obesidad y la aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes

sometidos a cirugía abdominal en el del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor

Santiago Távara” durante el 2015?

1.3 Justificación El presente trabajo de investigación es relevante, desde el punto de vista teórico,

las complicaciones postoperatorias luego de una cirugía abdominal son un gran

problema de salud pública. La obesidad genera un deterioro en la calidad de vida

y la ponen en riesgo; por tanto, debe identificarse y corregir oportunamente para

poder evitar las complicaciones que consigo traen en el ámbito quirúrgico.

Las complicaciones luego de una cirugía se asocian con elevada tasa de

morbimortalidad, incrementándose con el número de reintervenciones

dependiendo de la complicación que presente, reportándose 50% de mortalidad

en una segunda reintervención y 70% en la tercera, según la Organización

Mundial de la Salud (OMS).

Es de interés nacional lograr atenuar las reoperaciones, debido a que estos

presentan un alto costo de la comunidad, laboral y económico. A pesar de su

gran implicancia en el campo de la salud, no se cuenta con la data específica ni

actual sobre la magnitud de este problema en nuestro país.

Los resultados de este estudio servirán de referencia y motivación para la réplica

de estudios similares en otros hospitales de la ciudad y/o país ya que no existen

datos precisos al respecto. Por otro lado, la revisión y hallazgos de ésta

investigación ampliarán el conocimiento clínico y proporcionará un mejor enfoque

sobre la asociación de la obesidad en las complicaciones postoperatorias de las

cirugías abdominales.

11

Los beneficiarios con este presente trabajo serán los pacientes que acuden al

Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, pues al tener mayor

conocimiento los directivos de la salud de dicho nosocomio, podrán tomar

medidas que logren disminuir la obesidad en su población.

1.4 Objetivos

General

Determinar asociación entre la obesidad y las complicaciones postoperatorias en

pacientes sometidos a cirugías abdominales en el Centro Médico Naval “Cirujano

Mayor Santiago Távara” durante el 2015.

Específicos

a) Identificar las características demográficas (edad y sexo) de los pacientes

estudiados que tengan asociación con las complicaciones postoperatorias.

b) Determinar la prevalencia de cada complicación postoperatoria en pacientes

sometidos a cirugía abdominal.

c) Determinar el grado de obesidad de los pacientes que presentaron

complicaciones postoperatorias sometidas a cirugía abdominal.

d) Identificar el tipo de cirugía en pacientes que presentaron complicaciones

postoperatorias sometidas a cirugía abdominal.

12

1.5 Hipótesis H1: La obesidad es un factor asociado significativamente a la mayor aparición de

complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en

el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.

H0: La obesidad es un factor no significativamente asociado a la mayor aparición

de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal

en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.

13

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes Antecedentes internacionales

¿Es la obesidad un factor de riesgo de complicaciones, ingresos y

suspensiones quirúrgicas en cirugía mayor ambulatoria?

Se trató de un trabajo descriptivo, observacional y prospectivo en la Unidad de

Cirugía mayor ambulatoria del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla,

España. Su objetivo fue determinar la incidencia de complicaciones

postoperatorias, ingresos inesperados y suspensiones quirúrgicas en pacientes

que fueron operados en una Unidad de Cirugía mayor ambulatoria estableciendo

su relación con los índices de masa corporal (IMC) de los mismos. Resultados:

El grupo obesidad tipo II (IMC 35-39,9) demostró la mayor incidencia de

complicaciones postoperatorias (7,69%), ingresos (7,69%) y suspensiones

quirúrgicas (4,87%). Conclusión: Grados de obesidad moderada y severa podrían

estar relacionados a un incremento de la incidencia de complicaciones

postoperatorias, específicamente dolor y náuseas y/o vómitos postoperatorios,

ingresos inesperados y suspensiones en los servicios de cirugía mayor

ambulatoria.5

Pacientes obesos correrían más riesgos de complicaciones

postoperatorias

El estudio, una revisión en retrospectiva de complicaciones post operatorias de

adultos, con información recopilada de la base de datos del Departamento de

Anestesiología de la Universidad de México entre el año 2001 al 2005, observo y

determino las complicaciones de 6,773 pacientes. De estos, 2,217, alrededor de

un tercio, eran pacientes con obesidad, y del grupo obeso, 993 eran obesos grado

14

III. Resultados: Se halló en los pacientes con obesidad índices más altos de las

siguientes complicaciones: Infección del sitio operatorio, los pacientes con

obesidad experimentaron cinco veces más infecciones del sitio operatorio que el

resto de los pacientes, (0.5 por ciento frente 0.1 por ciento); íleo postoperatorio,

con un índice de un 1,7 por ciento más (6 por ciento frente un 3,5 por ciento);

lesión de nervios periféricos con una frecuencia cuatro veces mayor, (0,4 por

ciento frente 0,1 por ciento); infección urinaria, con un índice 1,5 por ciento más

alto (3,9 por ciento frente 2,6 por ciento). Conclusión: Los pacientes obesos grado

III tenían un índice de mortalidad dos veces más alto que el del resto de los

pacientes, y también el doble de paros cardiacos. 6

Morbilidad y mortalidad operatoria posterior a colecistectomía abierta en

pacientes con y sin sobrepeso.

Se incluyeron 50 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía abierta, en

un periodo de seis meses en un hospital rural (Hospital Rural de Solidaridad de

“San Felipe Ecatepec”, Chiapas). Resultados: De los 50 pacientes incluidos, 18

tuvieron IMC ≤ 25, y 32 IMC > 25. Se halló un tiempo quirúrgico promedio de 67.7

contra 72.1 minutos (p = 0.47); sangrado transoperatorio de 94.4 ml contra 148.4

ml (p <0.03); estancia posquirúrgica intrahospitalaria promedio de 1.7 contra 1.8

días (p = 0.7), para uno y otro grupo, respectivamente. Conclusiones: En este

estudio, se demostró mayor hemorragia transoperatoria y estancia hospitalaria

más prolongada en los pacientes con sobrepeso sometidos a colecistectomía

abierta.7

Los pacientes con obesidad mórbida que se someten a intervenciones

quirúrgicas (de diferentes tipos) tienen un alto riesgo de complicaciones

post-quirúrgicas

El estudio de cohorte retrospectivo analizó los resultados de pacientes con

obesidad severa con un IMC >35 ingresados en el servicio de cirugía de

15

emergencia en el Hospital de Canadá entre enero 2009 y diciembre de 2011.

Resultados: Los resultados de 111 pacientes revelaron que el 40% de ellos

necesito de la unidad de cuidados intensivos (UCI), un 42% tuvieron

complicaciones post-operatorias y un 31% necesitaron una segunda cirugía. Los

pacientes obesos mórbidos presentaron mayores tasas de reintervención (40%

versus 23%, p = 0,05) y el aumento de duración de la estancia en comparación

con los pacientes severamente obesos (14,5 días versus 6 días, p = 0,09).

Conclusiones: Este estudio demuestra que en situaciones de intervenciones de

emergencia los pacientes con obesidad severa tienen un mayor riesgo de

complicaciones mayores y de probabilidad de morir que pacientes con peso

saludable. 8

Influencia del sobrepeso y la obesidad, en la morbimortalidad

perioperatoria y supervivencia a largo plazo, de pacientes intervenidos

electivamente por cáncer colorrectal

Se realizó un estudio cuyo objetivo fue evaluar la influencia de la obesidad y el

sobrepeso en la morbimortalidad intra y postoperatoria y en la supervivencia a

largo plazo de los pacientes intervenidos electivamente por cáncer colorrectal,

así como en otros parámetros clínicos y tumorales. Resultados: Los pacientes

con sobrepeso y obesidad han tenido significativamente (p=0.002) un mayor

número de comorbilidades, y unos niveles más altos de proteínas plasmáticas

(p=0.002), albúmina (p=0.032) y de fracción 3 del complemento (p=0.034),

mientras los niveles de alfa 1 antitripsina son más bajos que en los pacientes

normopeso (p=0.046). Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad no tienen

influencia en la morbimortalidad perioperatoria y supervivencia a largo plazo, de

los pacientes intervenidos electivamente por cáncer colorrectal, pero sí en otros

parámetros como las comorbilidades, el estado nutricional y las características

del tumor.9

16

Antecedentes nacionales

Influencia del sobrepeso y obesidad sobre las complicaciones

postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía intestinal en el Hospital

regional docente de Trujillo. Enero 2010 – mayo 13.

Se realizó un estudio analítico retrospectivo, que evaluó a 273 pacientes

distribuidos en tres grupos, grupo I (93 pacientes con sobrepeso), grupo II (93

pacientes con obesidad) y grupo III (93 pacientes con peso normal). Resultados:

La proporción de complicaciones en el grupo I fue 35,16%, en el grupo II, 24,18%

y en el grupo III solo 17,58%. Las complicaciones que con mayor frecuencia se

presentaron fueron la infección de herida operatoria en el 49,38% de los

pacientes, seguido por la neumonía en el 22,22%, íleo postoperatorio en el

14,81%, en relación al total de complicaciones en cada grupo se observó que en

el grupo I, la infección del sitio operatorio se presentó en el 17,58% de las

complicaciones, en el grupo II, en el 10,99% y en el grupo III, en el 13,19% de las

complicaciones. Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad si tienen influencia en

la aparicion de complicaciones postoperatorias luego de una cirugía intestinal.10

2.2 Bases Teóricas

OBESIDAD

Se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser

perjudicial para la salud. La definición de la OMS para la obesidad es un índice

de masa corporal (IMC) igual o superior a 30. El índice de masa corporal es un

indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza

frecuentemente para identificar la obesidad en los adultos puesto que es la misma

para ambos sexos y para todas las edades. Se calcula dividendo el peso de una

persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

Según estimaciones mundiales recientes de la OMS, en el 2014, más de 1900

17

millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de

600 millones eran obesos. En general, alrededor del 13% de la población adulta

mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos. La

prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más de dos entre 1980

y 2014. En el plano mundial, la obesidad está relacionada con un mayor número

de defunciones que la insuficiencia ponderal.

Etiología

Según la primera ley de la termodinámica, la obesidad es la suma del

desequilibrio entre el consumo y el aporte de energía.11La energía que el

organismo utiliza proviene de 3 fuentes: carbohidratos, proteínas y grasas. La

capacidad de conservar carbohidratos en forma de glucógeno, igual que la de

proteínas, es limitada. Solo los depósitos de grasas se pueden expandir con

facilidad para dar cabida a niveles de almacén que sobrepasan a las

necesidades. Los alimentos que no se consumen como energía, se almacenan,

y por lo tanto, es la grasa la principal fuente de almacén de origen y de la

obesidad. Los carbohidratos son el primer escalón en el suministro de energía.

Cuando la ingesta de carbohidratos sobrepasa los requerimientos, estos se

convierten en grasas. En ausencia o con niveles muy disminuidos de glúcidos, y

con necesidades energéticas presentes, las proteínas a través de los

aminoácidos son usadas para la generación de energía o para la movilización,

utilización y almacenamiento de las grasas, proceso conocido como

gluconeogénesis, en el cual los aminoácidos con esqueleto de carbono son

transformados, por múltiples reacciones, en piruvato, que a su vez va a derivar

en glucosa. Esta glucosa neoformada es oxidada o utilizada para la formación de

triglicéridos mediante su conversión a glicerol. 12Las grasas que se consumen

son usadas primeramente como fuente de almacén en forma de triglicéridos en

el adipocito, o para la producción de hormonas y sus componentes celulares. Una

vez que los almacenes primarios de energía hayan consumido sus reservas

18

fácilmente disponibles, son las grasas las que se encargan de suministrar la

energía necesaria y de movilizar de sus depósitos, proceso en el cual participan

activamente las proteínas.13

Clasificación

La clasificación internacional del grado de obesidad para un adulto es la

propuesta por la OMS, según el IMC:

Obesidad Grado I o moderada: 30 – 34.9

Obesidad Grado II o severa: 35 – 39.9

Obesidad Grado III o mórbida: >= 40

Sin embargo, según el concepto de obesidad, las personas obesas son aquellas

que sobrepasan el nivel de grasa corporal. Se dice que un hombre adulto de peso

normal presenta un contenido de grasa en un rango del 15 al 20% del peso

corporal total, y las mujeres entre 25 y 30% del peso corporal total. Deurenberg

y colaboradores definieron una ecuación para estimar el porcentaje total de grasa

en adultos, basado en el IMC, la edad y el sexo.

% grasa corporal: 1.2 (IMC) + 0.23 (edad) – 10.8 (sexo) – 5.4

*Donde, sexo: 1 para hombres y sexo: 0 para mujeres

Complicaciones

Alteraciones metabólicas

Anomalías lipídicas: Consisten en un incremento del colesterol total y de los

triglicéridos. Se aprecia incremento de las partículas de VLDL y LDL y un

descenso en las HDL, convirtiéndose en un perfil lipídico aterogenico. Esto se

asocia con un mayor riesgo de enfermedad coronaria.14

Insulinorresistencia y diabetes mellitus: La obesidad es el factor ambiental

etiológico más directamente asociado con la generación de diabetes mellitus no

insulinodependiente. Esta incrementa con el grado de obesidad, con la duración

19

de la misma y con la distribución central de la grasa corporal. 14

Alteraciones respiratorias

Es frecuente la disfunción pulmonar, en especial en la posición supina. Los

mecanismos de pared pulmonar se encuentran con ciertas variaciones, con

decaimiento de la compliance pulmonar y alteración en los músculos que

participan en la respiración por acumulo de grasa subcutánea y crecimiento del

trabajo respiratorio. La capacidad residual funcional y el volumen de reserva

espiratorio se hallan disminuidos. El flujo máximo espiratorio esta también

descendido. Los pacientes con obesidad tienden a ventilar solamente los campos

aéreos superiores y, sin embargo, se observan mejor perfundidos los campos

aéreos inferiores, lo que lleva a una discordancia de la ventilación – perfusión y

con ello a la consiguiente hipoxemia. Además, en los pacientes muy obesos crece

fundamentalmente la hipoventilación, lo que unido a la hipoxemia, lleva a un

probable síndrome de Pickwick con retención de CO2. 15

Alteraciones Cardiovasculares

Los factores asociados de riesgo prioritario para la enfermedad cardiovascular

incluyen el cociente cintura/cadera elevado (obesidad abdominal), circunferencia

de la cintura mayor de lo normal (obesidad visceral), resistencia a la insulina (con

hiperinsulinismo), dislipidemia y diabetes mellitus. La obesidad, particularmente

la de tipo androide, crece el riesgo de enfermedad cardiovascular tanto en

hombres como mujeres 15, incluyendo: cardiopatía isquémica, hipertensión

arterial, miocardiopatía, desorden cerebrovascular, hipertrofia ventricular

izquierda, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, estasis venosa y muerte

súbita. 16

20

Alteraciones digestivas

Las alteraciones digestivas pueden ser: Reflujo gastroesofágico, esteatosis y

esteatohepatitis no alcohólica, colelitiasis.19

Alteraciones renales

Las complicaciones renales que se han asociado con la obesidad son las

siguientes: hipertensión arterial, litiasis renal, incontinencia urinaria,

glomerulopatias.15

Alteraciones neurológicas

Se han descrito con relación con los obesos: Accidentes cerebrovasculares,

hipertensión intracraneal idiopática, pseudotumor cerebro.15

Alteraciones en riesgo quirúrgico

Los pacientes obesos presentan más frecuentemente complicaciones

anestésicas relacionadas con las alteraciones en la función pulmonar. En el

postoperatorio, la presencia de hipoventilacion con retención de carbónico exige

con mayor frecuencia la necesidad de respirador. La desconexión del respirador

requiere más tiempo que en los pacientes con peso normal. Estos pacientes

presentan, además, mayor incidencia de atelectasias, neumonía y

tromboembolismo de pulmón. Los pacientes obesos también tienen un riesgo

aumentado de trombosis venosa de MMII después de la cirugía. Esto se ha

asociado con la alteración del perfil lipídico en sangre y con la disminución de la

concentración y actividad de la antitrombina III, observada en pacientes con IMC

mayor a 40.15

Se ha descrito, además, en estos enfermos, un desmejoramiento en la

cicatrización de las heridas, con aumento de la frecuencia de infecciones.

Presentan, también, problemas técnicos por poca facilidad de acceso durante la

cirugía debido al incremento de las reservas grasas. Los tejidos con gran cantidad

de grasa son más friables, fáciles de lesionar y difíciles de suturar. Esto conlleva

un aumento en la dehiscencia de suturas. 2

21

Alteraciones del metabolismo de fármacos

La obesidad se asocia a cambios fisiológicos que alteran la distribución,

metabolismo y excreción renal de fármacos, no modifica en gran significancia la

absorción, la unión a proteínas ni la oxidación de drogas. En cambio, existe

aumento del volumen de distribución de fármacos como benzodiacepinas,

difenihidantoina, verapamil, lidocaína y, en menor medida, aminoglucósidos,

Vancomicina, prednisolona y heparina. Las variaciones en el volumen de

distribución guardan relación con la mayor o menor lipofilia del fármaco, aunque

es posible que existan otros mecanismos que contribuyan a estos cambios. El

aumento de filtración glomerular y de la secreción tubular renal aumenta el

clearence de algunos fármacos como aminoglucósidos, Vancomicina y algunas

cefalosporinas. 15

CIRUGÍA ABDOMINAL

Definición

La cirugía abdominal es toda aquella cirugía que involucra a los elementos que

constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de

contenido (vísceras) o de ambos a la vez.20

Anatomía del Abdomen 21

Según Llanio R., en su libro Propedéutica clínica y semiología médica, los limites

que se encuentran dentro de la cavidad abdominal son los siguientes: Por

encimaa, encontraremos el musculo diafragmatico; por debajo, el estrecho

superior de la pelvis; por detrás, los huesos de la columna lumbar, y por delante

y ambos lados, los elementos que constituyen la pared abdominal, la cual se

encuentra integrada por musculos, aponeurosis, tejido celular subcutaneo y piel.

La pared abdominal tiene una parte interna cubierta por el peritoneo (parietal),

22

serosa que se estimula facilmente frente a cualquier lesion visceral.

Los límites que se encuentran por fuera de la cavidad abdominal son los

siguientes: por arriba, el reborde de arco costal, desde la base del apéndice

xifoides hasta la séptima vertebra costal (D7), la línea toracoabdominal; por

debajo, se limita externamente por la línea abdominopelviana que se extiende

desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta

vertebra (L4), Este límite inferior es un trazado artificial, ya que se debe

considerar simultáneamente con la cavidad abdominopelviana.

Proyecciones viscerales por zonas

Hace referencia al contenido de las nueve zonas topográficas descritas por la

escuela francesa.

1. Hipocondrio derecho: Lóbulo hepático derecho; fondo de la vesícula biliar;

sección del colon transverso y ángulo hepático; extremidad superior del riñón

derecho y capsula suprarrenal.

2. Hipocondrio izquierdo: Lóbulo hepático izquierdo; epiplón gastrosplenico;

bazo; tuberosidad mayor gástrica; cardias, y capsula suprarrenal; porción del

colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno, cola del páncreas y parte

superior renal izquierdo.

3. Epigastrio: Lóbulo hepático izquierdo; el antro y el píloro, un segmento de

la cara anterior del estómago con parte del cuerpo epiplón gastrohepatico con la

arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco; hiatos de

Winslow; páncreas, segundo y tercero segmentos del duodeno; arteria

mesentérica superior; la vena cava y el conducto torácico plexo solar y columna

vertebral con la aorta.

4. Mesogastrio o zona umbilical: Epiplón mayor; colon transverso, porción

baja del estómago; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta.

5. Flanco derecho: Parte del intestino delgado y colon derecho.

23

6. Flanco izquierdo: Sección del intestino delgado y colon izquierdo.

7. Hipogastrio: Epiplón mayor; vejiga y uréter, parte del intestino delgado, así

como el útero en la mujer.

8. Fosa iliaca derecha: Asas de intestino delgado, ciego y apéndice, psoas;

aparato reproductor femenino y vasos iliacos.

9. Fosa iliaca izquierda: Asas del intestino delgado, sigmoides; porción baja

del colon descendente; aparato reproductor femenino; vasos iliacos y psoas.

Clasificación 22

Se dividen en 02 tipos de cirugías:

a) Cirugía programada:

Es la cirugía que está programada con antelación porque no implica una

emergencia médica. Una cirugía electiva es cuando el paciente tiene el tiempo

necesario para evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios del

procedimiento e identificar qué es lo más adecuado. Éstas se realizan por

indicación médica o por decisión propia y se puede encontrar, entre médico y

paciente, el mejor momento para ejecutarla.

b) Cirugía de emergencia:

Es aquella tipo de cirugía en donde la patología o lesiones por accidente ponen

en peligro la vida o la función de alguna parte importante del cuerpo, por lo que

requiere de una rápida valoración y acción para salvar al paciente. Estas cirugías

de emergencia pueden ser lesiones traumáticas graves, sangrado masivo por

patologías vasculares, procesos infecciosos severos con ulceras pépticas, etc.

Para este tipo de cirugías, no existen horarios, el paciente ingresa y dependiendo

de su severidad se estabiliza y se pasa inmediatamente para atención en

quirófano.

24

Complicaciones postoperatorias

Se define como toda alteración del proceso de recuperación que se espera, tras

una intervención quirúrgica.23 La infección del sitio quirúrgico (SSI) es la tercera

infección nosocomial más frecuente (14- 16%) y la primera entre los pacientes

quirúrgicos (38%). Por lo que su incidencia es uno de los indicadores que se

utilizan para evaluar la calidad asistencial. 24

Según datos publicados en algunos estudios, se encontró que las complicaciones

más frecuentes en estos pacientes fueron las infecciones del sitio operatorio,

dolor postoperatorio, íleo paralítico, náuseas y vómitos, desequilibrio

hidroelectrolítico y sepsis. Varios autores en la literatura internacional revisada

coinciden en que las complicaciones intestinales así como los trastornos

hidroelectrolíticos están entre las más frecuentes y todas ellas aumentan la

mortalidad postoperatoria.24

Las complicaciones postoperatorias más frecuentes que se mencionan son las

siguientes:

Infección del sitio operatorio

Según la CDC, se define como una infección que ocurre después de una cirugía

en la parte del cuerpo donde se realizó la operación. Algunos de los síntomas

más comunes son los siguientes: enrojecimiento y dolor alrededor de la herida o

del área donde tuvo la cirugía, drenaje de líquido purulento de la herida

quirúrgica, fiebre.25

Se clasifican en:27, 28

Incisional superficial: Puede ocurrir hasta 30 días después del procedimiento o

un año si se implanto prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular

subcutáneo. Se diagnostica cuando se presenta drenaje tipo pus con o sin

confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial, microorganismos

aislados a partir de un cultivo sacado asépticamente a partir de fluidos o tejidos

25

de la incisión superficial, signos de infección como dolor, tumefacción,

enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida operatoria por un

médico cirujano.

Incisional profunda: Puede ocurrir hasta 30 días después del procedimiento o un

año si se implanto prótesis e involucra fascia o musculo asociados con la incisión.

Se puede diagnosticar cuando se presenta drenaje tipo pus de la incisión

profunda pero no del órgano o espacio comprometido por ella, dehiscencia

espontanea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un

cirujano cuando el paciente tiene uno o más de los siguientes signos o síntomas:

fiebre >38ºC, dolor localizado o tumefacción, un abceso u otra evidencia de

infección que incluya la incisión profunda que se encontró durante el examen

directo, durante la reintervención o por confirmación histopatológica o radiológica.

Órgano o espacio anatómico: Ocurre hasta 30 días luego del procedimiento o un

año si se implanto prótesis e involucra cualquier parte de la anatomía diferente a

la incisión, que ha sido abierto o manipulado en una operación. Se diagnostica

cuando se presenta drenaje tipo pus a partir del dren dejado en el órgano o

espacio, organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un

cultivo de un fluido o del tejido de un órgano o espacio, un abceso u otra evidencia

de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en

una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica.

Las infecciones quirúrgicas son la segunda causa más frecuente de infecciones

nosocomiales. 29 Representan entre un 15% a 18% de las infecciones en

pacientes que están hospitalizados y si solo tomamos en cuenta a los pacientes

operados, representan en ellos el 38% de las infecciones nosocomiales. 29 Se

considera que 77% de las muertes que ocurren luego de operaciones quirúrgicas

son atribuibles al diagnóstico de infecciones de sitio operatorio. La verdadera

incidencia de las ISO varía de cirujano a cirujano y de hospital a hospital. 30

Dolor postoperatorio

26

Según la International Asociation for Study of Pain (IASP), se define como una

sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con posible o

potencial lesión del tejido, o descrito en términos de este tipo de lesión. 25Se debe

dirigir nuestra atención a que, el carácter del dolor que sufre un paciente es su

experiencia propia e intransferible, siendo nuestra tarea evaluarlo y tratarlo en

consecuencia, mas no juzgarlo.

La presencia de dolor como complicación postoperatorio, es una situación

ampliamente estudiada; de allí por ejemplo en un estudio español en 2002 por

Bermúdez et al, describe que el dolor postoperatorio a las 24 horas de la

intervención fue nulo o leve en el 71% de los pacientes, moderado en el 23% e

intenso en el 6%. Así también, Gallego (España) en 2004, en un estudio que

incluye 388 pacientes, donde 97,2% expresaron haber sentido dolor en algún

momento durante su estancia en el hospital y 96,9% mencionaron haber

presentado dolor en las últimas 24 horas. El grado del dolor en el momento de la

entrevista fue de 3,08 ± 2,35. La mayor intensidad de dolor fue de 6,7 ± 2,78 y la

menor de 0,89 ± 1,57. En el momento de la entrevista 40,5% mencionaron dolor

moderado y 16% dolor severo. 26

Íleo paralitico

Se define como el parada de la función intestinal de manera temporal, con la

disminución variable de la actividad y vaciamiento intestinal. Todo esto asociado

a reflejos neurales inhibitorios (simpático), producción de neurotransmisores y

mediadores inflamatorios, así como de opioides endógenos y exógenos. Se ha

definido también como el lapso desde la operación hasta el paso de gases o

heces, logrando tolerar la vía oral.31

Náuseas y vómitos

Se definen como: náuseas: sensación subjetiva no placentera de la necesidad de

vomitar, y vómitos: expulsión a través de la cavidad oral del contenido de la

27

porción superior del tubo digestivo por efecto de la contracción de los músculos

que lo conforman y de la pared abdominal y torácica. 32

Se encuentra entre los 5 eventos postoperatorios más desagradables. En un

estudio realizado por JM East y col. en los dos principales hospitales de Jamaica

en 2009 se observa que el riesgo de náuseas y vómitos (NVPO) después de la

colecistectomía laparoscópica fue 28.7%. Los autores realizan especial énfasis

en 81.4% de los casos de NVPO ocurrieron solamente luego que el paciente

fuera dado de alta en la sala de recuperación.

28

CAPÍTULO III: MATERIALES Y

MÉTODO

3.1 Tipo de investigación

El presente trabajo es un estudio de tipo observacional, analítico, transversal,

retrospectivo, casos y controles.

3.2 Variables de estudio

OBESIDAD

Tipo: Independiente - categórica

Naturaleza: Cualitativa

Medición: Ordinal

Indicador: Paciente

Unidad de medida: Grado I o moderada, Grado II o severa, Grado III o mórbida

Instrumento: Historia clínica

Dimensión: Clínica

Definición operacional: Pacientes con IMC > 30 sometidos a cirugía abdominal

en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.

Definición conceptual: La obesidad se define como una acumulación anormal

o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, es un IMC igual o

superior a 30.

EDAD

Tipo: Intervinientes – Numérica - Discontinua

Naturaleza: Cuantitativa

Medición: De razón

29

Indicador: Paciente

Unidad de medida: años


Dimensión: Epidemiológica

Definición operacional: Tiempo de vida de los pacientes sometidos a cirugía

abdominal en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.

Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo

contando desde su nacimiento.

SEXO

Tipo: Interviniente - categórica


Medición: Nominal

Indicador: Paciente

Unidad de medida: Femenino / Masculino


Dimensión: Epidemiológica

Definición operacional: Genero de los pacientes sometidos a cirugía abdominal

en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.

Definición conceptual: Condición orgánica que distingue a los machos de las

hembras.

TIPO DE CIRUGIA

Tipo: Interviniente - Categórica


Medición: Nominal

Indicador: Programada–Emergencia

Unidad de medida: Programada - Emergencia


30


Definición operacional: Cirugía abdominal a la que fueron sometidos los

pacientes en el Centro Medico Naval durante enero a diciembre 2015.

Definición conceptual: La cirugía electiva significa que es opcional, se puede

programar con anticipación. La cirugía de emergencia es aquella que se practica

en respuesta a una afección médica urgente posiblemente con riesgo de vida

COMPLICACION POSTOPERATORIA

Tipo: Dependiente - Categórica


Medición: Nominal

Indicador: Paciente con complicación postoperatoria

Unidad de medida: Infección sitio operatorio, dolor postoperatorio, náuseas y

vómitos, íleo paralitico.



Definición operacional: Suceso desfavorable que se presenta luego de la

cirugía abdominal en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro

Medico Naval durante enero a diciembre 2015.

Definición conceptual: Es toda desviación del proceso de recuperación que se

espera, después de una intervención quirúrgica.

3.3 Población de Estudio

Universo de estudio: Todos los Pacientes de 18 años o más que fueron sometidos

a alguna cirugía abdominal en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago

Távara” durante el periodo enero a diciembre del 2015.

31

Selección de la muestra: La selección se realizó mediante el muestreo

probabilístico aleatorio simple del libro de registro de cirugía general y registro de

historias clínicas del Centro Medico Naval.

Tamaño de la muestra: La muestre del presente trabajo de investigación

constituye de 548 pacientes: 274 casos y 274 controles. Aceptando un riesgo alfa

de 0.05 y un riesgo beta de 0.2 en un contraste bilateral, teniendo en cuenta la

proporción de casos expuestos y proporción de controles expuestos al factor

cuyo valor es 0.38.

Para un nivel de confianza del 95% y una potencia estadística del 80%

Donde:

𝑝1: es la frecuencia de la exposición entre los casos

𝑝2: es la frecuencia de la exposición entre los controles y

𝑝 =𝑝1 + 𝑝2

2

𝑍1−𝛼 2⁄: Nivel de confianza

𝑍1−

𝛽2⁄: Potencia estadística

𝑛: es el número de casos

𝑚: es el número de controles

𝑐 = 𝑚𝑛⁄ : es el número de controles por cada caso

𝑛 =(𝑍1−𝛼 2⁄

√(𝑐 + 1)𝑝𝑞 + 𝑍1−

𝛽2⁄√𝑐𝑝1𝑞1 + 𝑝2𝑞2)

2

𝑐(𝑝1 − 𝑝2)2

𝑛 = 274

32

Unidad de observación y análisis: Se analizaron las historias clínicas de los

pacientes intervenidos de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval

con o sin diagnóstico de alguna complicación postoperatoria y con o sin obesidad.

Ubicación del estudio: Servicio de Cirugía general.

Tiempo: 01 de Enero al 31 de Diciembre del 2015.

Espacio: Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, Bellavista –

Callao. Perú.

3.4 Criterios de Inclusión

Grupo casos

a) Paciente de 18 años de edad o mas

b) Pacientes que hayan sido hospitalizados en el periodo del estudio

c) Pacientes sometidos a cirugía abdominal

d) Pacientes con complicaciones postoperatorias

Grupo control

a) Paciente de 18 años de edad o mas

b) Pacientes que hayan sido hospitalizados en el periodo de estudio

c) Pacientes sometidos a cirugía abdominal

33

3.5 Criterios de Exclusión

Grupo casos

a) Historias clínicas con datos incompletos

b) Historias clínicas con datos ilegibles

c) Historias clínicas deterioradas

Grupo control

a) Historias clínicas con datos incompletos

b) Historias clínicas con datos ilegibles

c) Historias clínicas deterioradas

3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Se utilizó como técnica de recolección de datos la revisión sistematizada de las

historias clínicas del servicio de cirugía general del Centro Medico Naval

“Cirujano Mayor Santiago Távara”, los cuales fueron registrado en la ficha de

recolección de datos diseñado para el presente trabajo de investigación por la

investigadora en cuestión, dicha ficha de recolección de datos se encuentra

adjuntada en los anexos del presente estudio.

3.7 Recolección de datos

Se solicitó permiso a la Oficina de Ética e investigación del Centro Medico Naval

para la aprobación del protocolo de investigación.

Se solicitó permiso al jefe del departamento de cirugía general del Centro Medico

Naval mediante una solicitud para la utilización del ambiente de cirugía general

34

de la institución para acceder al libro de registro de cirugías generales y obtener

los números de historias clínicas de los pacientes que fueron intervenidos en el

intervalo de tiempo del estudio.

Se solicitó la autorización del jefe del departamento de estadística del Centro

Medico Naval mediante un documento formal para la utilización del ambiente y

para acceder a las historias clínicas y trasladar la información que se encuentre

a la ficha de recolección de datos.

El procedimiento de recolección de datos consistió en el llenado de una ficha de

recolección de datos, cuyo modelo se encuentra al final del presente trabajo de

investigación en la parte de anexos.

3.8 Técnica de procesamiento y análisis de datos

En primer lugar, se empleó un análisis descriptivo de la población en general y

luego comparando la estadística descriptiva entre los casos y controles.

Para el análisis comparativo de la variable dependiente e independiente, se

siguieron los siguientes pasos:

Para realizar el análisis comparativo entre obesidad y complicaciones

postoperatorias, siendo ambas variables cualitativas dicotómicas, se empleó el

estadístico chi cuadrado para el análisis.

Para determinar la intensidad de asociación entre las variables dependientes e

independientes, se utilizó la estimación del riesgo mediante el Odds Ratio (OR).

Todas las comparaciones se realizaron con un nivel de confianza de 95% y un

grado de error de 0.05%.

35

Los resultados son presentados en tablas, con gráficos de barras para la

comparación según los casos y los controles para el análisis de las variables

dependientes e independientes se emplearon el grafico de cajas.

Programa estadístico: El análisis de los datos se realizara a partir de los

resultados en el programa estadístico SPSS versión 24.

Lugar de ejecución: Instalaciones del servicio de cirugía general del Centro

Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, Bellavista – Callao. Perú.

3.9 Aspectos éticos

Los aspectos éticos que se tomaron en cuenta para el desarrollo de la

investigación fueron no develar la identidad e información básica década uno de

los pacientes. Dicho aspecto está incluido dentro de la Ley general del paciente

en el capítulo II, articulo 4, inciso b que nos detalla sobre el principio de

confidencialidad.

El principio de confidencialidad se refiere a que la información y documentación

médica que se genere como consecuencia de un diagnóstico, tratamiento médico

y/o intervención quirúrgica tienen la clasificación de reservado. El personal

médico y administrativo así como los establecimientos de salud pública o privada

son solidariamente responsables por los daños que la publicación pueda

ocasionar en los pacientes.

36

CAPÍTULO IV: HIPÓTESIS Y

VARIABLES

HIPOTESIS

GENERAL

La obesidad es un factor asociado significativamente a la mayor aparición de



HIPOTESIS NULA

La obesidad es un factor no significativamente asociado a la mayor aparición de



VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

1. Obesidad

VARIABLE DEPENDIENTE

1. Complicación postoperatoria

VARIABLES INTERVINIENTES

1. Edad: Cuantitativa, discreta

2. Sexo: Cualitativa, dicotómica

3. Tipo de cirugía: cualitativa, dicotómica

37

CAPÍTULO V: RESULTADOS

Se obtuvo una muestra de 548 pacientes, 274 casos y 274 controles y se

estudiaron sus características.

Gráfico 1. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal en el Centro

Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero

a diciembre 2015, según sexo.

Fuente: Base de datos n = 548 casos de pacientes sometidos a cirugías

abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor

Santiago Távara”. Elaboración propia.

En el gráfico 1, se muestra que del total de pacientes intervenidos

quirúrgicamente, 52% eran de sexo masculino, mientras que el 48%era de sexo

femenino.

52%48%

SEXO

MASCULINO FEMENINO

38

Gráfico 2. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal en el Centro


a diciembre 2015, según edad.





quirúrgicamente, 13% estaban comprendidos entre las edades de 18 a 25 años;

17%, entre las edades de 26 a 40 años; 45%, entre las edades de 41 a 65 años;

y el 25%, mayores a 65 años.

13

17

45

25

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

18 a 25 años 26 a 40 años 41 a 65 años >= 66 años

EDAD

39

Gráfico 3. Evaluación del tipo de cirugía en pacientes intervenidos de

cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago

Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015.





quirúrgicamente, el 56.6% fue programado para operarse y el 43.4% fue operado

de emergencia.

43,4%

56.6%

TIPO DE CIRUGIA

Emergencia Programada

40

Gráfico 4. Evaluación de obesidad en pacientes intervenidos de cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”

durante el periodo enero a diciembre 2015. Fuente: Base de datos n = 548 casos de pacientes sometidos a cirugías abdominales. Historia clínicas 2015, Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”. Elaboración propia.


quirúrgicamente, el 64% presentaba obesidad y el 36% no presentaban

obesidad.

64%

36%

OBESIDAD

SI NO

41

Gráfico 5. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal con

complicaciones postoperatorias en el Centro Medico Naval “Cirujano

Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015, según

sexo.





quirúrgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, 54.0% eran de

sexo masculino, mientras que el 46.0% era de sexo femenino.

46%54%

SEXO

Femenino Masculino

42

Gráfico 6. Pacientes intervenidos de cirugía abdominal con

complicaciones postoperatorias en el Centro Medico Naval “Cirujano

Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015, según

edad.





quirurgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, 10.9% estaban

comprendidos entre las edades de 18 a 25 años; 15.7%, entre las edades de 26

a 40 años; 46.0%, entre las edades de 41 a 65 años; y el 27.4%, mayores a 65

años.

10.9%

15.7%

46,0%

27,4%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


EDAD


43

Gráfico 7. Evaluación del grado de obesidad en pacientes intervenidos de

cirugía abdominal con complicaciones postoperatorias en el Centro


a diciembre 2015.





quirúrgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, 54.7% eran no

obesos; 41.6%, obesos grado I o moderada; 3.3%, obesos grado II o severa; y

0.4%, obesos grado III o mórbida.

54,7%

41,6%

3.3% 0,4%0

10

20

30

40

50

60

No obeso Grado I o moderada Grado II o severa Grado III o mórbida

GRADO DE OBESIDAD

44

Gráfico 8. Evaluación del tipo de cirugía en pacientes intervenidos de

cirugía abdominal con complicaciones postoperatorias en el Centro


a diciembre 2015.





quirúrgicamente y presentaron complicaciones postoperatorias, el 52.9% fueron

programados para operarse y el 47.1% fueron operados de emergencia.

47,1%52,9%

TIPO DE CIRUGIA

Emergencia Programada

45

Gráfico 9. Evaluación de las complicaciones postoperatorias en el Centro


a diciembre 2015.





quirúrgicamente, el 33.6% de presento infección del sitio operatorio como

complicación postoperatoria; el 20.1%, íleo paralitico; el 32.8%, dolor

postoperatorio; y el 13.5%, náuseas y vómitos.

33.6%

20,1%

32,8%

13,5%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Infección sitio operatorio Íleo paralitico Dolor postoperatorio Náuseas y vómitos

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

46

Tabla 1. Características demográficas de los pacientes intervenidos de

alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor

Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre 2015.

Informe

Sexo EDAD IMC

FEMENINO N 262 262

Media 61.42 28.9854

Desviación estándar

10.419 4.01927

Mínimo 40 17.71

Máximo 84 49.68

MASCULINO N 286 286

Media 60.50 27.1182


10.420 3.66761

Mínimo 22 17.71

Máximo 74 44.64

Total N 548 548

Media 60.94 28.0109


10.420 3.94818

Mínimo 22 17.71

Máximo 84 49.68

En la tabla 1, se muestra que del total de pacientes intervenidos de alguna cirugía

abdominal, de los 548 pacientes, se obtuvo una edad media de 60.94 años, una

desviación estándar de 10.42 con un rango mínimo de 22 años y un rango

máximo de 84 años. Además, se observó que el IMC tuvo una media de 28.01,

una desviación estándar de 3.94 con un rango mínimo de 17.72 y un rango

máximo de 49.68. Se observa que 262 pacientes eran de sexo femenino, las

cuales presentaron una media de edad de 61.42 años, una desviación estándar

de 10.419, teniendo un rango mínimo de edad de 40 años y un rango máximo de

edad de 84 años. Además, se muestra que el IMC en estas pacientes tuvo una

media de 28.98, una desviación estándar de 4.01 con un rango mínimo de 17.71

y un rango máximo de 49.68. 286 pacientes eran de sexo masculino, los cuales

47

presentaron una media de edad de 60.50 años, una desviación estándar de

10.42, teniendo como rango mínimo 22 años y un rango máximo de 74 años.

Además, se muestra que el IMC en estos pacientes tuvo una media de 27.11,

una desviación estándar de 3.66 con un rango mínimo de 17.71 y un rango

máximo de 44.64.

48

Tabla 2. Características de los pacientes intervenidos de alguna cirugía

abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”

durante el periodo enero a diciembre 2015.

Informe

Complicaciones EDAD IMC

Sin Complicaciones

N 274 274

Media 60.25 27.6096


10.496 3.90847

Mínimo 22 17.71

Máximo 74 44.64

Infección sitio operatorio

N 92 92

Media 62.60 28.6642


10.547 4.72263

Mínimo 42 19.82

Máximo 84 49.68

Íleo paralitico N 55 55

Media 61.11 27.4839


9.932 3.39628

Mínimo 50 19.82

Máximo 74 34.19

Dolor Post Operatorio

N 90 90

Media 61.23 28.5007


10.201 3.70480

Mínimo 50 17.71

Máximo 74 38.93

Náuseas y Vómitos

N 37 37

Media 61.03 28.9505


10.818 3.02451

Mínimo 50 22.60

Máximo 74 34.48

Total N 548 548

Media 60.94 28.0109


10.420 3.94818

Mínimo 22 17.71

Máximo 84 49.68

49

En la tabla 2, se muestra que del total de pacientes sometidos a cirugía

abdominal, 274 pacientes no presentaron complicaciones postoperatorias, de los

cuales se observó que la media de la edad fue 60.25 años con una desviación

estándar de 10.496 con un rango mínimo de 22 años y un rango máximo de 74

años. Además, se observó con respecto al IMC que hubo una media de 27.80

con una desviación estándar de 3.90 con un rango mínimo de 17.71 y un rango

máximo de 44.64. Se observó también que 274 pacientes presentaron

complicaciones postoperatorias de los cuales 92 pacientes presentaron Infección

del sitio operatorio (Edad: media: 62.60 años, desviación estándar: 10.54,

mínimo: 42 años, máximo: 84 años; IMC: media: 28.66, desviación estándar:

4.72, mínimo: 19.82, máximo: 49.68), 55 pacientes presentaron íleo paralitico

(Edad: media: 61.11 años, desviación estándar: 9.93, mínimo: 50 años, máximo:

74 años; IMC: media: 27.48, desviación estándar: 3.39, mínimo: 19.82, máximo:

34.19), 90 pacientes presentaron dolor postoperatorio (Edad: media: 61.23 años,

desviación estándar: 10.20, mínimo: 50 años, máximo: 74 años; IMC: media:

28.50, desviación estándar: 3.70, mínimo: 17.71, máximo: 38.93), 37 pacientes

presentaron náuseas y vómitos (Edad: media: 61.03 años, desviación estándar:

10.81, mínimo: 50 años, máximo: 84 años; IMC: media: 28.95, desviación

estándar: 3.02, mínimo: 22.50, máximo: 49.68).

50

Tabla 3. Distribución de muestra: casos y controles.

Tabla cruzada OBESIDAD*COMPLICACION POSTOPERATORIA

Recuento

COMPLICACION

POSTOPERATORIA

Total

NO SI

OBESIDAD SI 200 150 350

NO 74 124 198

Total 274 274 548

En la tabla 3, se muestra que de los pacientes intervenido de alguna cirugía

abdominal, 274 pacientes no presentan complicación postoperatoria, de los

cuales 200 presentan obesidad (IMC > 30) y 74 pacientes no presentan obesidad.

Además, se observa que 274 pacientes presentan complicaciones

postoperatorias de los cuales 150 presentan obesidad y 124 no presentan

obesidad.

51

Tabla 4. Evaluación de la asociación de la obesidad con la presencia de

complicaciones postoperatorias.

En la

tabla

4, se

muestra que debido a que la Significación asintónica (bilateral) es <0,05, siendo

esta 0,00, se rechaza la hipótesis nula, por lo que la obesidad si es un factor de

riesgo asociado a la mayor aparición de las complicaciones postoperatorias en

pacientes intervenidos de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval

“Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo de enero a diciembre del

2015.

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl Significación

asintótica

(bilateral)

Significación

exacta (bilateral)

Significación

exacta

(unilateral)

Chi-cuadrado de

Pearson

19.769a 1 .000

Corrección de

continuidad

18.986 1 .000

Razón de

verosimilitud

19.931 1 .000

Prueba exacta de

Fisher

.000 .000

N de casos validos 548

a. 0 casillas (.0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento

máximo esperado es 99.00.

b. Solo se ha calculado para una tabla 2x2

52

Tabla 5. Razón de monios de obesidad y complicaciones postoperatorias.

Estimación de riesgo

Valor Intervalo de confianza de 95 %

Inferior Superior

Razón de ventajas para OBESIDAD (SI / NO) 2.234 1.563 3.194

Para cohorte COMPLICACION

POSTOPERATORIA = NO

1.529 1.249 1.871

Para cohorte COMPLICACION

POSTOPERATORIA = SI

.684 .582 .805

N de casos validos 548

En la tabla 5, se muestra que la estimación de riesgo mediante el Odds ratio, en

el cual se observa que el valor del OR es 2.234, siendo este significativo,

considerándose como factor de riesgo. Interpretándose que los pacientes que

presentan obesidad tienen 2.234 veces más riesgo de presentar alguna

complicación postoperatoria, que los pacientes que no han presentado obesidad.

53

CAPÍTULO VI: DISCUSIONES

Nuestro estudio confirma que la obesidad se asocia significativamente con un

mayor riesgo de presentar complicaciones postoperatorias en los pacientes que

son intervenidos de alguna cirugía abdominal en el Centro Medico Naval

“Cirujano Mayor Santiago Távara”. Se encontró que los pacientes que

presentaron obesidad tuvieron 2.234 veces más la probabilidad de desarrollar

alguna complicación postoperatoria, que los pacientes que no tuvieron el

diagnóstico de obesidad.

Al comparar nuestro trabajo con una investigación anterior, se encontraron

resultados finales similares con el estudio realizado por el Departamento de

Anestesiología de la Universidad de Medico entre el año 2001 al 2005, donde se

encontró que los pacientes obesos experimentaron cinco veces más riesgo que

el grupo de los pacientes no obesos de presentar algún tipo de complicación

postoperatoria. Además, otro estudio que respalda nuestros resultados, es un

estudio realizado en el Hospital regional docente de Trujillo-Perú durante enero

2010 a mayo 2013, donde se demostró que la obesidad era un factor influyente

significativamente en la mayor presentación de complicaciones postoperatorias

en pacientes sometidos a alguna cirugía intestinal.

Respecto a las características demográficas, se observó que la edad promedio

de la población 60.94 años, con una mínima de 22 años y una máxima de 84

años. Además, se observó que el rango de edad donde más se presentaron las

complicaciones postoperatorias fue el rango comprendido de 41 a 65 años

encontrándose en un 46%.

De acuerdo a los pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias, se

observó que hubo una mayor predisposición a la presentaron de estas en el sexo

masculino encontrándose un 54%.

Respecto al grado de obesidad, se observó que se encontraron con mayor

frecuencia pacientes con diagnóstico de obesidad tipo I o moderada en un 41.6%,

54

que al compararlo con el estudio realizado en la Unidad de Cirugía Mayor

ambulatoria del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Sevilla, España, no

muestra los mismos resultados debido a que en su estudio el grupo de pacientes

que mayor índice de complicaciones postoperatorias presenta es el grupo con

grado de obesidad tipo II o severa (IMC 35 a 39,9) en un 7,69% más respecto a

los otros grupos de obesidad. Estos resultados podrían deberse a que en nuestro

hospital, la mayor población que se encontró, dentro del diagnóstico de obesidad,

fue la población con grado de obesidad tipo I o moderada, probablemente debido,

a que al ser un hospital militar, la población que se atiende tiene como

antecedente una formación militar de constantes pruebas físicas y controles de

salud lo que hace que las personas que se atiendan en él, no presenten un grado

mayor de obesidad, ya que incluso como se observó en el trabajo, la población

que se presentó con mayor frecuencia fue el grupo de no obesos ( IMC < 30) en

un 55%.

Además, al evaluar el tipo de cirugía que se usó en los pacientes con

complicaciones postoperatorias, se observó que los pacientes que fueron

programados presentaron una mayor presencia en un 52.9%. En contraste con

el estudio realizado en el Servicio de Cirugía en un Hospital de Canadá, donde

se demuestra que en situaciones de intervenciones de emergencia los pacientes

obesos tienen un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

Por último, dentro de las cuatro complicaciones postoperatorias que se

mencionaron en el presente estudio, se observó que la infección del sitio

operatorio representó un 33.6% de presentación, siendo la complicación que más

observo en los pacientes estudiados que, comparando con el estudio realizado

en el Hospital regional docente de Trujillo-Perú durante enero 2010 a mayo 2013,

guardaría relación ya que la presentación de infección en el sitio operatorio, en

dicho estudio se presentó con una frecuencia de 49,38% de los pacientes, siendo

esta el tipo de complicación postoperatoria más frecuente en el grupo estudiado.

55

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES

Conclusiones Primera:

Se halló asociación estadísticamente significativa (p=0,00) entre obesidad como

factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Este factor

fue identificado también como factor de riesgo en diversos estudios mencionados

anteriormente.

Segunda:

Se observó que hubo una mayor predisposición a la presentaron de

complicaciones postoperatorias en el sexo masculino encontrándose un 54%.

Tercera:

La edad que mayor frecuencia de presentación de complicaciones

postoperatorias fue la 41 a 65 años cuantificado en un 46%.

Cuarta:

Dentro de las cuatro complicaciones postoperatorias que se mencionaron en el

presente estudio, la infección del sitio operatorio se observó en un 33.6% de

presentación, siendo la complicación más frecuente en los pacientes estudiados

Quinta:

Dentro de los pacientes con diagnóstico de obesidad, el grado de obesidad tipo I

o moderada comprendido entre 30 a 34.9 presento una mayor frecuencia de

complicaciones postoperatorias en un 41%

Sexta:

Según el tipo de cirugía que se usó en los pacientes con complicaciones

postoperatorias, se observó que los pacientes que fueron programados

presentaron una mayor presencia de complicaciones postoperatorias en un

52.9%.

56

Recomendaciones En función de nuestros hallazgos sugerimos las siguientes recomendaciones a

nuestra población:

Primera:

Diseñar programas de salud que continúen concientizando y teniendo mayor

control sobre la población que logren una mayor acogida y aceptación con el fin

de evitar el desarrollo de obesidad.

Segunda:

Realizar una mejor prevención primaria, no solo en centros de salud, sino también

en colegios u otros establecimientos públicos, para que de esta forma aumente

la población con conocimientos sobre las complicaciones que podrían presentar

si es que esta llega a tener obesidad en un futuro.

Tercera:

Concientizar a la población de realizar sus controles de salud, para que de esta

forma, por medio de prevención secundaria, se realicen todos sus exámenes de

rutina, y así puedan recibir un tratamiento adecuado y a fin de evitar así el

desarrollo de complicaciones postoperatorias, que sin un adecuado tratamiento

lleva a un aumento de morbilidad y mortalidad.

Cuarta:

Ampliar las investigaciones en este campo de estudio ya que son pocos los

estudios realizados en nuestro medio.

57

CRONOGRAMA DE TRABAJO

2016 - 2017 ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMB

DICIEMB

ENERO

SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ACTIVIDADES

BUSQUEDA TEMA DE INVESTIGACIÓN

X

X

PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN

X

X

MARCO TEÓRICO Y OBJETIVOS

X X X

DISEÑO Y METODOLOGÍA X X

PREPARACIÓN DE PROYECTO DE TESIS.

X

X X X X X

PRESENTACIÓN PROYECTO DE TESIS

X X X X

RECOLECCIÓN DE DATOS

X X

X

X X X X X X X

TABULACIÓN Y ANALISIS DE DATOS

X X X X X X X X X X

DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN. PREPARACIÓN DE INFORME FINAL

X X X X X X X

PRESENTACIÓN DE INFORME FINAL DE LA TESIS.

X X

58

PRESUPUESTO

PRESUPUESTO 2016 – 2017

UND CANT COSTO (SOLES)

SUBTOTAL TOTAL

TALLER DE TESIS

UND 1 S/ 5000.00 S/ 5000.00 S/ 5000.00

S/ 3200.00

PASAJE UND 256 S/ 2.50 S/ 640.00

DESAYUNO Y ALMUERZO

UND 256 S/ 10.00 S/ 2560

S/188.50

CUADERNO DE APUNTE

UND 1 S/ 7.00 S/ 7.00

LAPICEROS UND 3 S/ 2.50 S/ 7.50

HOJAS BOND MILLARES

1 S/ 26.00 S/ 26.00

ANILLADO UND 2 S/ 15.00 S/30.00

EMPASTADO UND 2 S/ 50.00 S/ 100.00

CD’S UND 3 S/6.00 S/ 18.00

S/ 32.00

MASCARILLINA N 95

UND 3 S/ 8.00 S/ 24.00

ALCOHOL GEL UND 1 S/ 8.00 S/ 8.00

COSTO TOTAL S/ 8420.50

59

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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63

ANEXOS

64

ANEXO 1: OPERACIONALIZACION DE VARIABLE

65

ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nº1

Nº Nombre y Apellidos

Numero de Historia clínica

Tipo de cirugía abdominal

Fecha de la cirugía abdominal

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

La presente ficha de recolección de datos fue utilizada con el fin de obtener los

datos de los pacientes que han sido sometidos a alguna cirugía abdominal dentro

el periodo enero a diciembre 2015, según el libro de registro de Sala de

operaciones del Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.

66

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Nº2

Nº Numero de historia clínica

Sexo Edad IMC Cirugía abdominal

Complicación postoperatoria

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

La presente ficha de recolección de datos fue utilizada luego de obtenerse los

primeros datos. Su uso tendrá relación directa con las historias clínicas del

archivo de bioestadística del Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago

Távara” de los pacientes hallados mediante la ficha de recolección de datos

67

ANEXO 3: MATRIZ DE CONSISTENCIA

FORMULACION

DEL PROBLEMA

OBJETIVOS

HIPOTESIS

VARIABLES

INDICADORES

METODOLOGIA

Problema General:

¿Existe asociación entre la obesidad y la aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015?

Problemas Específicos:

¿Cuáles son las características demográficas (edad y sexo) de los pacientes estudiados que tengan asociación con las complicaciones postoperatorias?

Objetivo General:

Determinar asociación entre la obesidad y las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugías abdominales en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015.

Objetivos Específicos:

Identificar las características demográficas (edad y sexo) de los pacientes estudiados que tengan asociación con las complicaciones postoperatorias. Determinar la prevalencia de las complicaciones postoperatorias en

Hipótesis General:

Hi = La obesidad es un factor significativamente asociado a la mayor aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”.

Ho = La obesidad es un factor no significativamente asociado a la mayor aparición de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor

Variable

Dependiente:

Complicaciones

postoperatorias

Variables

Independientes:

Obesidad

Variables

Intervinientes:

Edad

Sexo

Tipo de cirugía

Si No

Grado I o moderada

Grado II o Severa

Grado III o mórbida

18 a 25 años

26 a 40 años

41 a 65 años

>=66 años Femenino Masculino Emergencia programada

Tipo de

investigación:

Cuantitativo.

Diseño de

investigación:

Observacional,

retrospectivo,

analítico de casos y

control.

Población:

Pacientes de 18 años o más que fueron sometidos a alguna cirugía abdominal en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el periodo enero a diciembre del 2015. Unidad de análisis:

68

¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias en pacientes con obesidad sometidas a cirugía abdominal? ¿Cuál es el grado de obesidad de los pacientes estudiados que tuvieron asociación con las complicaciones postoperatorias? ¿Cuál es el tipo de cirugía más frecuente las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal?

pacientes con obesidad sometidas a cirugía abdominal. Determinar el grado de obesidad de los pacientes estudiados que tuvieron asociación con las complicaciones postoperatorias. Identificar el tipo de cirugía más frecuente en las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía abdominal.

Santiago Távara”.

La unidad de análisis lo constituyeron cada uno de los pacientes de 18 años o más que cumplían los criterios de inclusión y exclusión y que fueron sometidos a cirugía abdominal en el Centro Medico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” durante el 2015. Unidad de

muestreo:

Historias clínicas.

Tipo de muestreo:

Probabilístico

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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE …cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/866/1/MarycarmenHidalgo_pdf... · tu ayuda, y cuando caigo y me pones a prueba, aprendo de mis malas decisiones