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I
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA EN
MUJERES GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VITARTE
EN EL AÑO 2015”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICO CIRUJANO
Tessy Margarita Flores Vásquez
Dr. Jorge Enrique Gálvez Gutiérrez
Asesor de Tesis
Dr. Jhony A. De la Cruz Ph. D., MCR,MD
Director de Tesis
LIMA – PERÚ
2017
I
DEDICATORIA
Dedico mi trabajo de investigación en
primera instancia a Dios porque sin la
fe que le tengo a él no hubiera podido
llegar a mi meta.
Mis padres por inculcarme valores y
a quienes por siempre estaré
agradecido por la educación que me
han dado.
A mi gran amor, mi esposo por
caminar juntos a lo largo de esta
hermosa carrera, por compartir mis
sueños y motivar a lograrlos.
II
AGRADECIMIENTO
Te agradezco padre por
inculcarme el amor, la
constancia y la dedicación a
esta nuestra carrera, has sido
el mejor ejemplo que he tenido
como padre y como médico,
todo lo que he logrado hasta el
día de hoy te lo debo a ti,
eternamente gracias.
III
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar factores de riesgo asociados a preeclampsia en
mujeres gestantes atendidas en el Hospital Vitarte en el año 2015.
METODOLOGÍA: Se realizó un estudio observacional, analítico, de corte
retrospectivo, transversal. La investigación contó con una muestra de 2746
pacientes .El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Vitarte durante el año 2015.
RESULTADOS: Se encontró una incidencia de preeclampsia de 14,06. El nivel
educativo, es un factor de riesgo con un OR de 6,06; que se interpreta como
que las gestantes de nivel educativo de solo primaria tienen 6,06 chances de
tener preeclampsia frente a las que tenían nivel educativo de secundaria. En lo
referente al sobrepeso y la obesidad nuestra investigación no encontró
relación estadísticamente significativa como riesgo de padecer preeclampsia
(p=0,591).En lo que respecta a hipertensión crónica, no es un factor de riesgo.
Con respecto a los hábitos tabáquicos en las gestantes se encontró un OR=
1,47 y una relación que es estadísticamente significativa, un paciente que
fuma tiene 1,47 veces más de sufrir de preeclampsia a comparación de los que
no fuman. En el caso de haber padecido preeclampsia anterior, en este estudio
se encontró un valor no estadísticamente significativo (p<0,592). Los controles
prenatales (CPN), las gestantes con 5 o menos CPN tenían 2,6 veces el riesgo
de tener preeclampsia frente a aquellas gestantes que tenían 6 o más CPN
(OR: 2,6), y esta relación fue estadísticamente significativa (p<0,001).
CONCLUSIONES: Existe una incidencia de preeclampsia de 14,06 % en las
gestantes del hospital Vitarte durante el periodo 2015. Existe una relación
estadísticamente significativa con los factores de riesgos siguientes: HTA
crónica, grado de instrucción, número de CPN, preeclampsia anterior. No
existe relación estadísticamente significativa con la edad, IMC, tabaquismo.
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, preeclampsia, incidencia.
IV
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine risk factors associated with preeclampsia in
pregnant women attended at Vitarte Hospital in 2015.
METHODS: An observational, analytical, retrospective study was performed.
The investigation had a sample of 2746 patients. The study was carried out at
the Gynecology and Obstetrics Service of Vitarte Hospital during the year 2015.
RESULTS: An incidence of preeclampsia of 14.06 was found. The educational
level is a risk factor with an OR of 6,06; Which is interpreted as that pregnant
women of primary education level have 6,06 the chances of having
preeclampsia compared to those who had secondary education or higher. With
regard to overweight and our research found no statistically significant
relationship to risk of preeclampsia (p = 0.591). Chronic hypertension, is not a
risk factor. With regard to smoking habits in pregnant women, an OR = 1.47
was found and a relationship that is statistically significant, a smoker has 1.47
times more preeclampsia compared to non-smokers. In the case of previous
preeclampsia, a non-statistically significant value (p <0.592) was found in this
study. Prenatal controls (ANC), pregnant women with 5 or less ANC were 2.6
times more likely to have preeclampsia than those who had 6 or more ANC
(OR: 2.6), and this relationship was statistically significant (p <0.001).
CONCLUSIONS: There is an incidence of preeclampsia of 14.06% in the
pregnant women of the Vitarte hospital during the period 2015. There is a
statistically significant relationship with the following risk factors: chronic
hypertension, educational level, number of NPCs, previous preeclampsia.
There is no statistically significant relationship with age, BMI, smoking.
KEY WORDS: Risk factors, preeclampsia,incidence.
V
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia es considerada una de las complicaciones más comunes y de
mayor gravedad que se pueda presentar durante el embarazo. Se singulariza
por la disminución de la perfusión sistémica que se origina por el vasoespasmo
y la actuación de los sistemas de coagulación.1
La preeclampsia se presenta pasada las veinte semanas de gestación,
también podría presentarse después del parto o en las primeras seis semanas
posterior a éste, con manifestaciones clínicas caracterizadas por un aumento
de la presión arterial igual o mayor 140/90mmHg, proteinuria, edema aunque
ya no es un signo necesario para considerarlo como preeclampsia, cefalea,
acufenos, epigastralgia y alteraciones en los valores de laboratorio.2
Las muertes perinatales alcanzan un porcentaje de 17 a 25% por preeclampsia
lo que representa la segunda causa de muerte materna a nivel de los
hospitales del país pero a nivel de Essalud y de la ciudad de Lima es la
primera causa de muerte materna.3
La mortalidad materna dentro del Perú es a causa de la hipertensión inducida
en el embarazo ya que se encuentra dentro de las tres principales causas. Se
han realizado diferentes estudios que describen los principales factores de
riesgo relacionados a preeclampsia y que ha contribuido para prevenir el
desarrollo de esta patología y de igual manera para la intervención adecuada
en la gestante y así mejorar la salud tanto materna como fetal.4
Mi estudio tiene como finalidad conocer de manera específica el
comportamiento de los factores de riesgo materno que contribuyen a que se dé
esta enfermedad y así poder orientar y guiar a las gestantes en los regímenes
que deben de seguir para evitar en un futuro complicaciones no solo maternas
sino también contribuir en la salud fetal
ÍNDICE
CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION…………..……………….……1
1.1 Línea de investigación y lugar de ejecución ………………………………1
1.2 Planteamiento del problema…………………………………………………1
1.3 Formulación del problema…………………………………………………...2
1.4 Justificación de la investigación……………………………………………..2
1.5 Objetivo de la investigación …………………………………………………3
1.5.1 Objetivo General………………………………………………………………3
1.5.2 Objetivo Específico…….………………………………………….………….3
CAPITULO II MARCO TEORICO…………………………………………………..4
2.1 Antecedente de la investigación………………………………………………..4
2.2Bases teóricas…………………………………………………….………………7
2.2.1 Definición……………………………………………………………………....7
2.2.2 Frecuencia…..…………………………………………………………..……..8
2.2.3 Etiopatogenia……..…………………………………………..………………..8
2.2.4Susceptibilidad Materna. ………………………………………….…………..9
2.2.5 Clasificación……………………..…………………..………………………..10
2.2.6 Factores de riesgo……………………………………………………..…….11
2.2.7 Cuadro clínico………………….……………………………………………..11
2.2.8 Detección………………………………….…………………………………..12
2.2.9 Diagnostico………………………………………….………………………...13
2.2.10. Exámenes complementarios……………………………………………...14
2.2.11 Manejo y Tratamiento………………………………………………………14
2.3 Definición de conceptos operacionales………………………………………17
CAPITULO III HIPOTESIS Y VARIABLES………………………………………..18
3.1 Hipótesis General y Estadística……………………………………………….18
3.1.1 Hipótesis General………………………………………………….…….. 18
3.1.2 Hipótesis Estadística………………………………………………...……18
3.2 Variables e Indicadores…………………..……………………………….……18
CAPITULO IV METODOLOGIA……………………………………………………19
4.1 Diseño de estudio ………………………………………………..……………..19
4.2 Población de estudio, tamaño de muestra, tipo de muestreo, unidad
de análisis…………………………………………………………………..……19
4.3 Criterios de inclusión……………………………………………………………19
4.4 Criterios de exclusión…………….……………………………………………..19
4.5 Procedimiento para la recolección de datos…………………………………20
4.6 Instrumento a utilizar y métodos para el control de calidad de datos……..20
4.7Procedimiento para garantizar aspectos éticos en la investigación ………20
4.8 Análisis de resultados ………………………………………………..………...20
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSION……………………………………21
5.1 Resultados……………………………………………………………………….21
5.2 Discusión………………………………………………………………………...32
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..…………………36
6.1 Conclusiones………………………………………………………….…………36
6.2Recomendaciones……………………………………………………………….37
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………………38
ANEXOS……………………………………………………………………………...43
1
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Línea de Investigación y Lugar de Ejecución
La línea de investigación es Salud Materno Infantil y se realizará en el
servicio de Gineco Obstetricia del Hospital Vitarte en el año 2015.
1.2 Planteamiento del Problema
Se conoce a la Preeclampsia como un transtorno hipertensivo de la gestación
que fluctúa en un 2 a 10% a nivel mundial de todas las gestaciones que incluso
ha ido aumentado en los últimos años y que produce alta morbilidad materna
extrema .5
Según la OMS estima que la preeclampsia en los países en desarrollo existe
en un mayor porcentaje a comparación de los países desarrollados donde la
incidencia es menor, en Norteamérica y en Europa existe una similar
incidencia alrededor de 5 a 7 casos por cada 10 000 partos, todo lo contrario
en países en vías de desarrollo donde existe 1 caso por cada 100 embarazos.6
La preeclampsia en los países occidentales tiene un porcentaje del 3 al 8% del
total de embarazos y sigue siendo una importante causa de morbilidad y
mortalidad en el mundo, llegándose a la conclusión que el 10 al 15% de la
mortalidad materna está directamente vinculado con la preeclampsia y
eclampsia.7
En los diferentes países el porcentaje de mujeres embarazadas afectadas por
la preeclampsia varía considerablemente pero se estima que es entre un 4 % y
el 20% las mujeres afectadas por dicha patología. En el mundo mueren 600
000 mujeres cada año por preeclampsia o por sus complicaciones y de esos
decesos el 99% ocurren en países en vías de desarrollo por tal motivo tal
enfermedad sigue siendo la tercera causa de muerte materna en países en
vías de desarrollo.8
2
Representa los trastornos hipertensivos del embarazo en nuestro país la
segunda causa de muerte materna y la primera causa en los hospitales de
Lima y de Essalud 9, una de sus principales consecuencias es la restricción del
crecimiento intrauterino considerándola como la principal causa de RCIU y
también la principal causa de los internamientos en la unidad de cuidados
intensivos.10
Por todo lo mencionado anteriormente se desea investigar los principales
factores de riesgo para la preeclampsia en el Hospital Vitarte ya que sigue
siendo causa importante de mortalidad materna y fetal a nivel de nuestro país.
1.3 Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a preeclampsia en mujeres
gestantes en el Hospital Vitarte durante el año 2015?
1.4 Justificación de la investigación
El presente estudio tiene la finalidad de poder establecer los principales
factores de riesgo que se encuentran relacionados a preeclampsia en mujeres
gestantes del Hospital Vitarte en el año 2015
Es un problema de salud la preeclampsia a pesar de que ha ido disminuyendo
a nivel mundial en nuestro país sigue siendo una de las principales causas de
muerte materna y fetal por tal motivo la presente investigación se justifica por
su naturaleza de querer contribuir al estudio de los factores de riesgo que
contribuyen a que se presente esta patología y de esta manera poder prevenir
a la población de sus grandes riesgos y complicaciones y la manera de la
identificación de estos factores de riesgo pero de una manera precoz y no
tardía.
Por su magnitud ya que es una patología que se presenta a nivel mundial y es
de suma importancia su estudio así como su prevención pero para esto es
importante el estudio de los más comunes factores de riesgo que la población
está expuesta y así contribuir a la disminución de muertes maternas y fetales .
3
Además la presente investigación es factible realizarlo ya que se ejecutará las
coordinaciones pertinentes y los permisos que se requieran, a su vez se
cuentan con los recursos humanos, económicos y técnicos para poder llevarlo
a cabo.
Se han realizado disminuidas investigaciones en el Hospital Vitarte sobre los
principales factores de riesgo para preeclampsia lo que motivó a realizar tal
estudio e investigación con el único propósito de beneficiar a la población y al
hospital para que de esta manera pueda establecer medidas para su
prevención.
1.5 Objetivos de la investigación
1.5.1 Objetivo General
- Determinar factores de riesgo asociados a preeclampsia en mujeres
gestantes atendidas en el Hospital Vitarte en el año 2015.
1.5.2 Objetivos Específicos
- Determinar los factores sociodemográficos (edad, grado de instrucción)
asociados a preeclampsia en mujeres gestantes.
- Determinar los factores clínicos (IMC, HTA crónica, CPN, tabaquismo,
preeclampsia anterior) asociados a preeclampsia en mujeres gestantes.
- Determinar la prevalencia de preeclampsia en mujeres gestantes.
.
4
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
En un estudio de casos y controles que se realizó en el Centro
Obstétrico del Hospital de Apoyo II Santa Rosa, en el departamento
de Piura durante los meses de junio del año 2010 a mayo del año
2011, se investigó múltiples variables como la edad clasificado entre un
rango de menores de 20 años y mayores de 35 años (p=0,021),Índice
de masa corporal, la primiparidad y número de controles prenatales
mayor o igual a 7 (p=0,049) fue un muestreo aleatorio donde habían 39
casos de preeclampsia y 78 casos de gestantes que no padecían tal
patología, las conclusiones fueron las siguientes: el sobrepeso ni la
primiparidad fueron estadísticamente significativos, lo que si fue
estadísticamente significativo fueron el número de CPN sobre todo en
aquellas mujeres que el rango de edad se encontraba en los extremos
de la edad fértil.11
Un estudio que se realizó en el Hospital Daniel Alcides Carrión
(HNDAC) entre los meses de abril y junio del 2010, donde las
variables que se investigó fueron si hubo antecedente de violencia
física, no planificación del embarazo, primigravidad, antecedente de
preeclampsia previo e Índice de masa corporal alto ,la muestra fue de
50 gestantes con preeclampsia y 38 que no padecían esta enfermedad
donde los resultados fueron que la relación con la primigravidad, el
antecedente previo de preeclampsia y el IMC alto fueron
estadísticamente significativos a diferencia de las otras variables
antecedente de violencia física y no planificación del embarazo que no
fueron estadísticamente significativas.12
Se realizó un estudio en el Hospital Dos de Mayo de Lima, Perú
entre los meses de enero a julio del 2011, fue un estudio de caso
control, con el propósito de evaluar la obesidad pregestacional como
5
factor de riesgo asociado a la aparición de preeclampsia. Un segundo
objetivo fue evaluar características sociodemográficas, como estilo de
vida, la historia médica con el desarrollo de preeclampsia. Encontraron
que las mujeres con preeclampsia fueron con mayor frecuencia nulípara
(54% vs. 47,8), el resultado también mostró que las mujeres con
antecedente de preeclampsia tuvieron un riesgo de 8,6 veces más que
las que no refirieron este tipo de antecedente. En relación a la obesidad,
estimada mediante el peso pregestacional, IMC, circunferencia braquial
media y pliegue tricipital, estuvo directamente relacionada a la
preeclampsia. Concluyen los investigadores en su estudio que los
resultados de este estudio sugieren que la preeclampsia está
fuertemente relacionada al peso incrementado antes de la gestación, y
a algunos otros factores de riesgo, como la edad madura y
antecedentes de preeclampsia de embarazos anteriores.13
Se realizó un estudio de casos y controles en el Hospital Civil de
Culiacán, Sinaloa, México en el periodo de enero 2003 a diciembre
del 2007 , con una muestra de 196 gestantes con preeclampsia y los
controles fueron 470 ,las variables puestas a investigación fueron :nivel
socioeconómico ,tabaquismo,alcoholismo,numero de compañeros
sexuales, abortos previos,CPN y preeclampsia previa, se concluyó que
alcoholismo, nivel socioeconómico bajo, primigravidez y antecedente de
preeclampsia en embarazo previos son estadísticamente significativos
con preeclampsia.14
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Instituto
de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora de las Mercedes en
Tucumán durante el periodo de Junio del 2009 a Marzo del 2010 en
esté estudio de todas las gestantes el 1,4% padecieron de preeclampsia
donde la variable estudiada fue el rango de edad donde se concluyó
que el rango de edad mayor de 40 años presenta más porcentaje de
padecer de preeclampsia de 2,85% , seguida del rango de 36 a 40 años
6
con un porcentaje de 1,81% y en tercer lugar la edad menor de 20 años
tiene un porcentaje de 1,4% de padecer de preeclampsia.15
Se realizó un estudio de casos y controles en el Hospital del
Rosario, Argentina, durante el año 2011 donde la muestra fue
aleatoria, con un número de casos de 31 gestantes y el número de
controles fue de 93, las variables estudiadas fueron: edad materna,
lugar de vivienda, número de gestaciones , número de partos ,abortos
,cesáreas, intervalo entre una y otra gestación, grado de instrucción
,estado de nutrición ,antecedente de preeclampsia anterior se concluyó
que ninguna de las variables mencionadas fueron estadísticamente
significativas a excepción de antecedente de preeclampsia , por ende el
resto de variables no guardan relación para el desarrollo de la
enfermedad según este estudio.16
Se realizó un estudio en el Hospital General de Medellín, Colombia,
en el periodo de septiembre del 2014 a marzo del 2015, los casos
fueron de 126 pacientes gestantes y los controles de 136 pacientes
gestantes , las variables puesto a estudio fueron antecedente personal
de hipertensión durante la gestación, antecedente personal de
hipertensión durante la gestación ,antecedente familiar de hipertensión
durante la gestación y el de hipertensión crónica , llegándose a la
conclusión que el antecedente personal y anterior de preeclampsia son
significativamente estadísticos a diferencia del antecedente familiar y de
hipertensión crónica que no son estadísticamente significativos a
preeclampsia.17
Se realizó un estudio retrospectivo caso control en el periodo de
2013 al 2014 en el Instituto Materno Perinatal, Buenos Aires,
Argentina donde el número de casos fue de 346 y el de controles en
relación 2:1 al de control, las variables estudiadas fueron número de
CPN, primiparidad, nivel socioeconómico donde se demostró que el
7
número de CPN inadecuados y la primiparidad fueron estadísticamente
significativos con preeclampsia y el nivel socioeconómico no fue
estadísticamente significativo. Además, cabe recalcar que la
preeclampsia severa contribuyó a mayor riesgo de cesáreas,
prematuridad, peso bajo al nacer, muy bajo peso al nacer, pequeño
para edad gestacional, depresión al nacer y muerte neonatal
comparadas con las madres que no presentaban esta condición.
Conclusiones: La preeclampsia severa continúa siendo un problema
importante de salud pública.18
2.2 Bases Teóricas
2.2.1 Definición
Se considera preeclampsia a la presentación de presión elevada junto con
proteinuria después de las veinte semanas de gestación, además puede
acompañarse de edemas pero ya no se considera un signo significativo e
importante para el diagnóstico de la patología.
La Preeclampsia es una enfermedad netamente propia de la gestación que se
puede tratar pero tan solo se cura con la finalización del embarazo sin
embargo sino se trata como debe de ser puede traer consigo complicaciones
graves tanto para la madre como para el feto.19
La complicación de la preeclampsia puede llevar consigo a la eclampsia
incluso se puede presentar el grave cuadro de Síndrome de HELLP, algunas
de las complicaciones y las más importantes de recalcar son hemorragias
cerebrales, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal, CID, entre otras.
Todo esto llevaría a considerarla como una de las más graves patologías
causantes de mortalidad materna a nivel mundial y aún más en países en
desarrollo como el nuestro.20
La restricción del crecimiento intrauterino suele presentarse en el feto de
madres con preeclampsia como consecuencia de esta enfermedad ya que
8
existe una insuficiencia placentaria lo que podría llevar a la muerte del
producto, por lo tanto esto obligaría a culminar la gestación para evitar la
mortalidad materna y fetal pero trae consigo otro problema que es la
prematuridad extrema.21
El tratamiento para la preeclampsia no existe la mejor terapéutica es culminar
la gestación es decir dar por finalizado el embarazo mediante una cesárea de
urgencia, se ha comprobado que posteriormente al culmino de la gestación
dichas madres que padecieron de preeclampsia padecen de problemas
cardiovasculares así como también endoteliales y metabólicos como diabetes,
obesidad, entre otros.22
2.2.2 Frecuencia:
Varía entre el 0,8 y 5 % en mujeres que no han tenido ni una gestación anterior
y entre un 3% y 7% en mujeres con gestaciones anteriores previas , en
estudios se ha comprobado que la incidencia está altamente elevada en
gestaciones gemelares tanto la tasa como la severidad es mayor a
comparación que en las gestaciones simples.23
2.2.3 Etiopatogenia:
En la preeclampsia existe una disfunción del epitelio vascular lo que conlleva a
una vasoconstricción que es generalizada, en una gestación normal existe una
vasodilatación propia del embarazo pero en la preeclampsia existe todo lo
contrario es decir una vasoconstricción, además esto se asocia con una
isquemia placentaria en donde la sustitución de las arterias espirales uterinas
por las células trofoblasticas propias de la gestación no existe por lo que no se
produce la normal vasodilatación que permite el aumento de riego sanguíneo
asegurando de esta manera el correcto aporte sanguíneo a la unidad
fetoplacentaria.24
Aun la etiología es desconocida existen diversas teóricas pero ninguna de ellas
ha podido sobrevivir a lo largo del tiempo entre ellas tenemos a la invasión
anormal del trofoblasto , se postuló también que se debía a anormalidades de
9
la coagulación, al daño del endotelio vascular ,mala adaptación cardiovascular,
fenómeno inmunológico, predisposición genética, deficiencias o excesos
dietéticos.24
Se explica que también podría tener relación con factores hereditarios pero no
solo maternos sino paternos y esto explicaría que se produzca más en
primigestas y sobretodo si antes no ha estado en contacto directo con los
antígenos paternos.24
De cualquier manera es de suma importancia el conocimiento de que no solo
existe una lesión placentaria sino que el daño endotelial no es localizado sino
es general afectando no solo un órgano sino muchos y diferentes como el
riñón, el cerebro, el hígado pero por sobre todo el sistema cardiovascular por
eso es que el aumento de presión arterial es su máxima expresión y la más
auténtica, que con mayor frecuencia se acompaña de edema pero no es
siempre ni de forma permanente.24
Existen diversos estudios en donde fortalecen las teorías en donde la
preeclampsia se acompaña de daño endotelial, incremento de la activación
plaquetaria con consumo de plaquetas en la microcirculación y exceso de
actividad coagulante.24
2.2.4 Susceptibilidad materna
El RCIU puede presentarse de manera individual pero a su vez es cotidiano
presentarse en caso de preeclampsia, por lo que es común pensar que aunque
en ambas situaciones se desarrolla una invasión anormal de la placenta , las
gestantes con preeclampsia presentan una susceptibilidad a ésta invasión
anormal placentaria ya sea genotípico o fenotípico.24
Hace mucho tiempo se tiene conocimiento que hay un patrón familiar para la
preeclampsia y en las diferentes investigaciones de gestantes con ésta
patología se ha comprobado que es más factible que estas mismas mujeres
tengan hermanas madres o abuelas que hayan tenido preeclampsia.24
10
Los análisis respaldan una herencia monogénica recesiva con alta penetrancia
o dominante con penetrancia incompleta. Existen varios genes en diversos
cromosomas relacionados a preeclampsia, así como una variación del gen de
la angiotensina en el cromosoma 4, se ha estudiado además que existe una
predisposición genética en mujeres con trombofilias congénitas.24
Además existen fenotipos que son más sensibles, por ejemplo las mujeres con
resistencia a la insulina y obesidad central son las que presentan un mayor
riesgo de preeclampsia probablemente por una respuesta inmunitaria
exacerbada y además se ha concluido que en las trombofilias congénitas la
frecuencia de complicaciones es más debido a una respuesta inmunitaria
aumentada. Lo que cabe indicar que la fisiopatología incluye una interrelación
significativa entre procesos metabólicos, respuesta inmunológica y problemas
de coagulación, todo esto mediado por la lesión endotelial.25
2.2.5 Clasificación
2.2.5.1 Preeclampsia Leve:
Se define preeclampsia leve con la detección de la presión arterial en valores
iguales o mayores a 140 /90mmHg, en dos tomas separadas una de la otra por
al menos un intervalo de cuatro horas, y detección de proteína en la orina igual
o superior a 300mg en 24 horas.25
2.2.5.2 Preeclampsia Grave:
Se define preeclampsia grave con cifras de presión arterial iguales o mayor a
160/110mmHg incluso con valores menores pero sobre todo con presencia de
manifestaciones clínicas diversas o también con valores laboratoriales
alterados que reflejen daño endotelial en órgano blanco.25
Se realizaron dos trabajos uno australiano y el otro americano en donde
estudiaron el resultado del embarazo de mujeres con elevación de la presión
diastólica en más de 15mmHg pero que no sobrepasaba los 90mmHg como
presión diastólica absoluta pero en el estudio australiano eran gestantes con
11
elevación de la PA sin proteinuria a diferencia del americano que eran
gestantes con proteinuria. (Mayor igual a 300mg/24horas) observaron que el
resultado de las mujeres gestantes normales era igual al de las mujeres que
habían presentado elevación de la PA diastólica en más de 15mmHg pero que
no llegaron a sobrepasar los 90mmHg, el diagnóstico de PA elevada en la
gestación se ve afectado por algunos factores ya sea la edad gestacional en
que sea tomada la presión y la frecuencia de intervalo en que se tomen las
mediciones. Por lo tanto estos criterios son inespecíficos para diagnóstico de
preeclampsia sin embargo es de suma utilidad si la PA elevada se asocia a
diferentes manifestaciones clínicas como cefalea, tinnitus, visión borrosa,
epigastralgia, e incluso se debe recalcar que la presencia de éstos síntomas es
más importante y sugestivo de preeclampsia que la PA elevada por sí sola.25
2.2.6 Factores de riesgo
Existen diversos factores que aumentan el riesgo de preeclampsia, se van a
clasificar en:
a. Maternos: como la edad materna en que se produzca la gestación, si es
que la madre ha tenido preeclampsia en gestaciones anteriores .Si el
embarazo es de un nuevo compañero, el número de controles prenatales que
se ha realizado la madre a lo largo de su gestación.
b. Ambientales: es muy importante saber el estado nutricional de la madre,
el nivel socioeconómico al que pertenece, si consume tabaco antes o durante
el embarazo.
2.2.7 Cuadro clínico
La primera manifestación de la preeclampsia suele ser el aumento de la
presión arterial pero que no se detecta hasta en el control prenatal ya que
suele ser asintomática.26
12
La proteinuria se considera patológica cuando supera los 300mg/24horas
clasificándola como preeclampsia leve y si es mayor de 5gr /24horas es
severa.26
El edema es una manifestación que puede estar o no presente, actualmente ya
no se considera como un signo premonitorio de preeclampsia. Además se
presentan otros síntomas como cefalea, epigastralgia, tinnitus, acufenos, visión
borrosa.26
La preeclampsia severa siempre asociada a daño de órgano blanco:
• La proteinuria que en preeclampsia leve es ≥ a 300mg/24horas mientras
que en la severa es ≥ 5g/24 horas.
• Alteraciones hepáticas: TGO y TGP aumentadas, dolor abdominal a
predominio de epigastrio, náuseas y vómitos.
• Alteraciones hematológicas: trombocitopenia, hemólisis y coagulación
intravascular diseminada (CID).
• Alteraciones renales: creatinina sérica >0.9 mg/dl, oliguria (menos de 50
ml/hora).
• Alteraciones neurológicas: aumento de los reflejos osteotendinosos,
cefalea intensa, visión borrosa, hiperexcitabilidad psicomotriz y
depresión del sensorio.
• Alteraciones visuales: visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía,
amaurosis fugaz o permanente.
• RCIU.
• DPP.
• Edema agudo de pulmón sin antecedente de cardiopatía previa
2.2.8 Detección
La preeclampsia es una enfermedad muy variable e impredecible, ya que su
evolución es mucho más rápida cuanto más antes se presente en la gestación.
Se puede tener manifestaciones clínicas mínimas y de pronto se presenta las
convulsiones o todo lo contrario tienen manifestaciones floridas de
preeclampsia pero se encuentra bien y sin presentar convulsiones. El fin
13
principal de los CPN es que en estas citas médicas se diagnostique la
preeclampsia y así poder disminuir las complicaciones tanto para la madre
como para el feto y por sobretodo programar el término de la gestación sin
algún problema .26
Existen variados exámenes para detectar la preeclampsia sin embargo su
utilidad es limitada no obstante en gestantes que tienen múltiples factores de
riesgo la ecografía doppler revela muescas en las arterias uterinas de ambos
lados a las veinticuatro semanas lo que evidencia un riesgo aumentado de
problemas hipertensivos posteriores.27
El manejo terapéutico de la gestante con antihipertensivos no hace más que
enmascarar los signos de hipertensión sin embargo no altera el progreso de la
enfermedad. Pudiendo alargar la gestación pero la única solución para éste
problema es eliminar la placenta cabe decir el culminar con la gestación.27
2.2.9 Diagnóstico
El sello tradicional y distintivo para diagnosticar preeclampsia es la elevación
de la presión arterial no obstante estudios demuestran que la enfermedad
puede presentarse en forma de una permeabilidad capilar; edema o proteinuria
o como un espectro de hemostasia anormal con múltiple disfunción
orgánica.27
Cabe recalcar que existen diversos factores que alteran la medida de la
presión arterial por ejemplo la duración del periodo de descanso antes de la
toma, la postura de la paciente para todo esto se siguen ciertas
recomendaciones como tomar la PA en posición sentada utilizándose siempre
el brazo derecho en posición horizontal a la altura del corazón sin embargo
solo el aumento de la PA como diagnóstico de preeclampsia no es fiable ya
que desde el segundo trimestre de embarazo existe una elevación de la
presión en las gestantes que son normotensas.27
14
El diagnóstico de preeclampsia es la elevación de la PA más la presencia de
proteinuria, estudios recientes comprobaron que las determinaciones urinarias
con tiras reactivas se correlacionan pobremente con las halladas en orina de
24 horas por eso lo recomendable es cuantificar el total de proteínas
excretadas en 24 horas, catalogamos como preeclampsia leve a una
proteinuria mayor o igual de 300mg/24horas y una severa cuando es mayor de
5gr/24horas en conclusión las determinaciones hechas con tiras de orina
mayor o igual a 3 cruces no es adecuado para el diagnóstico.27
2.2.10 Exámenes complementarios
Se debe solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los diferentes sistemas
ya sea hematológico, renal, cardiovascular, neurológico y de coagulación
sanguínea.28
Debemos solicitar el hematocrito para ver si existe hemoconcentración, el
examen esencial y que no debe faltar es la proteinuria en 24 horas. La
creatinina sérica esta raramente elevada en la preeclampsia pero el ácido úrico
si se eleva con frecuencia. En cuanto a la disfunción hepática se tiende elevar
TGO y TGP al doble de su valor normal.28
La bilirrubina raramente se eleva pero si existe elevación es a predominio de la
bilirrubina indirecta, también se halla trombocitopenia menor a 100 000 mm3.29
Una de las consecuencias más graves es la muerte neonatal para lo cual
también se deben pedir exámenes rutinarios para monitorizar al feto como
ultrasonido, ecografía doppler, pruebas bioelectricas de vitalidad fetal, etc.29
2.2.11 Manejo y tratamiento
Es importante tener una visión conjunta y no solo basarse en un parámetro
para iniciar un tratamiento, si la gestante tiene hipertensión severa, proteinuria
y síntomas adicionales es necesaria su hospitalización para que se valore
iniciar tratamiento antihipertensivo y el culminar la gestación.30
15
El programar el parto depende de varios factores, es beneficioso para el feto
un manejo expectante antes de las 34 semanas si es que se mantiene los
valores de presión arterial y si los resultados de laboratorio y los parámetros
fetales no se encuentran alterados.30
- Preeclampsia leve
Las pacientes diagnosticadas con preeclampsia leve tienen que ser
hospitalizadas para realizarle múltiples exámenes y de esta manera confirmar
el diagnóstico de una manera segura, en cuanto a exámenes de laboratorio se
solicita,hemogramacompleto,creatinina,ácidourico,plaquetas,transaminasas,
DHL,pruebas de coagulación, proteinuria de 24horas,todos estos exámenes se
solicitan al menos dos veces por semana y también se incluye la toma de PA
con un lapso de cuatro horas entre cada toma es decir seis tomas de PA
durante el día, vigilar aparición de edema,hiperreflexia,cefalea,visión
borrosa,tinnitus,epigastralgia,etc.30
Se debe evaluar también la condición fetal estimando su crecimiento y valorar
el índice de LA al momento del diagnóstico, realizando pruebas como
ultrasonografía y si el ponderado fetal es menor o igual al percentil 10 para la
EG y en caso de que exisitiera oligohidramnios se debe monitorizar al feto y
repetir estas pruebas dos veces a la semana.30
Cuando la preeclampsia leve es diagnosticada con total firmeza la gestante es
dado de alta pero se debe realizar un seguimiento y un manejo sumamente
cuidadoso y expectante, no debe tener signos ni síntomas de preeclampsia
grave es decir sin daño de órgano blanco y que las pruebas que se han
realizado al feto estén sin alteración ni nada que pueda poner en riesgo la
viabilidad fetal evitando así no solo la mortalidad materna sino también la
mortalidad neonatal o en todo caso la prematuridad que es una consecuencia
de la preeclampsia.31
16
La paciente con diagnóstico de preeclampsia leve debe mantenerse en reposo,
se debe monitorizar la PA diaria acudir a sus CPN y conteo de proteinuria
además de tener los signos de alarma bien presentes.31
- Preeclampsia grave
En caso de las gestantes que presentan preeclampsia grave es de emergencia
su hospitalización y el culminar la gestación si tienen una EG mayor de las 34
semanas. Además se debe controlar los valores de la PA, disminuyendo la
sistólica menos de 160mmHg y la diastólica no se debe disminuir menos de
100mmHg y tampoco es recomendable que la presión arterial disminuye de
manera rápida ya que se puede afectar la perfusión sanguínea tanto materna
como fetal.31
Se recomienda controlar la presión arterial de forma aguda con nifedipino o
labetelol , es de suma importancia que a éste tratamiento se adicione sulfato
de magnesio con una carga inicial o dosis de carga de 4 a 6gr en un periodo
de veinte minutos para que luego se continúe la infusión de 1-2gr/h que
depende del control de la diuresis horaria , se establece que debe
suspenderse tal medicación después de haber transcurrido 24 horas tras el
parto para evitar los efectos nocivos y tóxicos del sulfato de magnesio.32
Se amerita controlar la FR que debe ser mayor a 14 respiraciones por minuto.
Además de también controlar los reflejos osteotendinosos y si presenciamos
que hay hiporeflexia se debe de inmediato reducir, suspender o antagonizar el
sulfato de magnesio.32
Es recomendable tener los valores plasmáticos de sulfato de magnesio entre 6
y 8mEq/L, porque se ha observado que un valor de 10mEq/L desaparece los
reflejos periféricos y un nivel de 12mEq/L o mayor a éste pueden llevar a
depresión respiratoria.32
La excreción del sulfato de magnesio es por vía renal, entonces se debe estar
atento a la diuresis de la paciente ya que si se tiene una diuresis < 1mL/min
17
por 4horas o el valor de la creatinina es mayor a 1,5mg/dL de inmediato se
debe ajustar la dosis de sulfato de magnesio ya que la toxicidad por el sulfato
de magnesio se debe antagonizar con gluconato de calcio a 1gr intravenoso.32
El objetivo del tratamiento de la preeclampsia es:
Disminuir la presión arterial diastólica por debajo de 100mmHg con
metildopa, labetalol, hidralacina o nifedipino.
Considerar culminar la gestación cuyo momento depende del bienestar
materno y fetal del embarazo.
Valorar el nivel hídrico ya que existe una mayor permeabilidad vascular y
una disminución del compartimiento intravascular, debemos tener en
cuenta que la hipovolemia conlleva a una insuficiencia renal y la
hipervolemia al edema pulmonar.
Es útil medir la presión venosa central para distinguir si la oliguria se
debe a depleción intravascular o deterioro renal.
2.3 Definición de conceptos operacionales
- Preeclampsia: Hipertensión arterial igual o mayor de 140/90 mmHg,
proteinuria, después de la vigésima semana de gestación.
- Edad: Años cumplidos que se registran en la historia clínica.
- Grado de instrucción: Grado más elevado de estudios realizados
- IMC: Cociente obtenido entre el peso y la talla al cuadrado.
-Hipertensión Arterial crónica: Presión arterial alta anterior a la gestación.
- Tabaquismo: Práctica de fumar o consumir tabaco.
- Preeclampsia Anterior: Antecedente de preeclampsia en gestaciones
previas
- CPN: Número de visitas de una gestante a una institución de salud para
su control gestacional
18
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 Hipótesis General y Estadística
3.1.1 Hipótesis general:
- Los factores de riesgo sociodemográficos y clínicos están asociados a
preeclampsia en mujeres gestantes en el Hospital Vitarte en el año 2015.
3.1.2 Hipótesis estadística:
- H0 Los factores de riesgo no están asociados OR = 1
- Ha Los factores de riesgo si están asociados OR >1
3.2 Variables e indicadores:
Se realizó un proceso caracterizado por la identificación de la naturaleza de
las variables, se identificó la forma de medirlas, se seleccionó los indicadores,
se eligió la escala de medición y se determinó el instrumento que se utilizaría
para cada variable. Anexo 01 (Operacionalización de las Variables), anexo 02
(Ficha de recolección de datos)
19
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1 Diseño del Estudio
- Observacional, retrospectivo, transversal y analítico.
4.2 Población de Estudio, Selección y Tamaño de Muestra, tipo de
muestreo, unidad de análisis
- Población a estudiar:
Todas las mujeres gestantes atendidas en el servicio Gineco-Obstetricia del
Hospital Vitarte en el año 2015.
- Tamaño de muestra:
No se tendrá un tamaño de muestra ya que se tomará a todas las gestantes
que fueron atendidas en el Hospital de Vitarte en el transcurso del año 2015.
- Tipo y técnica de muestreo:
Para el tipo y técnica de muestreo no se necesitará de alguna técnica en
especial ya que se tomará a todas las pacientes gestantes atendidas en el
Hospital Vitarte en el transcurso de todo el año 2015 mediante un registro
censal.
- Unidad de Análisis:
Las historias clínicas de las gestantes atendidas en el Hospital Vitarte durante
el año 2015.
4.3 Criterios de inclusión
- Se incluirán a todas las mujeres gestantes ingresadas al servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Vitarte en el año 2015.
4.4 Criterios de exclusión
- Paciente gestante que no cuente con historia clínica completa.
- Paciente gestante que cuente con historia clínica ilegible.
20
4.5 Procedimiento para la recolección de los datos
El presente estudio se pondrá en marcha con la técnica de estudio de tipo
documental lo que quiere decir que utilizaremos fichas de recolección de datos
puesto que se va a realizar la revisión de historias clínicas de mujeres
gestantes atendidas en el Hospital Vitarte durante el periodo de estudio
planteado; motivo por lo cual el método de trabajo a usar será la recopilación
de datos de fuente secundaria.
4.6 Instrumentos a utilizar y métodos para el Control de la Calidad de
Datos
Base de Datos en Excel del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte.
4.7 Procedimientos para garantizar aspectos éticos en la investigación
Se establecerán las respectivas coordinaciones con el comité de ética y con el
jefe del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Vitarte para poder acceder
a la base de datos donde se registran las atenciones de las pacientes
hospitalizadas en ese servicio, además se guardará confidencialidad de ésta
base de datos.
4.8 Análisis de Resultados
- Métodos de Análisis de Datos según tipo de variables
La información recogida será ingresada a una base de datos en el programa
IBM Statistics SPSS versión 23.0 para su análisis. Se obtendrán frecuencias,
porcentajes y chi-cuadrado para determinar una asociación estadísticamente
significativa entre algunas de las variables con la presencia de preeclampsia,
los resultados se presentaran en tablas de doble entrada. Luego se realizará la
discusión de los resultados, se elaborarán las conclusiones y
recomendaciones.
- Programas a utilizar para análisis de datos
Se utilizará el programa de SPSS.23 y se determinará la asociación entre
variables.
21
CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1 Resultados
De los 2746 pacientes incluidos en el estudio, 1803 (66,34%) tuvieron una
edad entre 20 y 34 años. La mediana de la edad fue de 27 años, con un rango
intercuartílico de 21 a 32 años. Las demás características generales se ven en
la Tabla 1.
Tabla 1. Características generales de las gestantes atendidas en el
Hospital Vitarte durante el año 2015
Variable N (2746) %
Edad* 27 (21-32)
Edad
Menor de 20 años 503 18,32
Entre 20 y 34 años 1803 66,34
De 35 años a más 413 15,04
Nivel educativo
Primaria completa/incompleta 539 19,63
Secundaria completa/incompleta 1772 64,53
Superior 435 15,84
Índice de masa corporal
Menor de 18,5 kg/m2 22 0,80
De 18,5 a 24,99 kg/m2 965 35,14
De 25 a 29,99 kg/m2 1302 47,41
Mayor de 30 kg/m2 457 16,64
HTA crónica
Si 192 6,99
No 2554 93,01
CPN menor de 6
22
Adecuado ≥ 6 1272 46,32
Inadecuado ≤5 1474 53,68
Tabaquismo
Si 540 19,66
No 2.206 80,34
Preeclampsia anterior
Si 333 12,13
No 2413 87,87
La incidencia de preeclampsia fue del 14,06 %.
23
Tabla 2. Preeclampsia según edad en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
≥35 años 95 318 413
<35 años 291 2042 2333
Total 386 2360 2746
OR: 2,09 IC95%: 1,59-2,73 p=0,001
Figura 1. Preeclampsia según edad en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre la edad y la preeclampsia. Se
encontró que las gestantes ≥35 años y que tenían preeclampsia
representaban el 24,61% (95) a comparación de un 13,47% (318)
que eran las gestantes ≥35 años pero que no tenían preeclampsia,
siendo esta asociación estadísticamente significativa como se ve
en la tabla 2 , figura 1.
24
Tabla 3. Preeclampsia según grado de instrucción en las gestantes del
hospital Vitarte durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
Primaria 196 343 539
Secundaria 190 2017 2207
Total 386 2360 2746
OR: 6,06 IC95%:5,9 - 6,8 p=0,001
Figura 2. Preeclampsia según grado de instrucción en las gestantes del
hospital Vitarte durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre el grado de instrucción y la
preeclampsia. Se encontró que el 50,7 % (196) de las que tenían
Preeclampsia eran de Primaria; mientras que el 85,4 % (2017) de las
que no tenían Preeclampsia eran de secundaria; siendo esta asociación
estadísticamente significativa como se ve en la tabla 3 y la figura 2.
25
Tabla 4. Preeclampsia según IMC en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
Sobrepeso 179 1123 1302
Peso normal 133 832 965
Total 312 1955 2267
OR: 0,99 IC95%: 0,77-1,28 p=0,981
Figura 3. Preeclampsia según IMC en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre el IMC y la preeclampsia. Se encontró
que el 57,37 % (179) de las que tenían Preeclampsia tenían sobrepeso;
mientras que el 57,44 % (1123) de las que no tenían Preeclampsia
tenían sobrepeso también; siendo esta asociación no estadísticamente
significativa como se ve en la tabla 4 y la figura 3.
26
Tabla 4.1 Preeclampsia según IMC en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015.
Preeclampsia No preeclampsia Total
Obesidad 63 388 457
Peso normal 133 832 965
OR: 1,11 IC95%: 0,79-1,53 p=0,507
Figura 3. Preeclampsia según IMC en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre el IMC y la preeclampsia. Se
encontró que el 57,37 % (63) de las que tenían Preeclampsia tenían
obesidad; mientras que el 57,44 % (388) de las que no tenían
Preeclampsia también tenían obesidad; siendo esta asociación no
estadísticamente significativa como se ve en la tabla 4.1 y la figura 3.1.
27
Tabla 5. Preeclampsia según HTA crónica en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
HTA crónica 24 168 192
No HTA crónica 362 2192 2554
Total 386 2360 2746
OR: 0,86 IC95%: 0,53-1,35 p=0,519
Figura 4. Preeclampsia según HTA crónica en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre el HTA crónica y la preeclampsia.
Se encontró que el 6.22 % (24) de las que tenían Preeclampsia tenían
HTA crónica; mientras que el 7.12 % (168) de las que no tenían
Preeclampsia tenían HTA crónica; siendo esta asociación no
estadísticamente significativa como se ve en la tabla 5 y la figura 4.
28
Tabla 6. Preeclampsia según tabaquismo en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
Tabaquismo 98 442 540
No tabaquismo 288 1918 2206
Total 386 2360 2746
OR: 1,47 IC95%: 1,13-1,91 p=0,002
Figura 5. Preeclampsia según tabaquismo en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 201
Con respecto a la asociación entre el tabaquismo y la preeclampsia. Se
encontró que el 25.39 % (98) de las que tenían Preeclampsia tenían
Tabaquismo; mientras que el 18.73 % (442) de las que no tenían
Preeclampsia tenían Tabaquismo; siendo esta asociación
estadísticamente significativa como se ve en la tabla 6 y la figura 5.
29
Tabla 7. Preeclampsia según preeclampsia anterior en las gestantes del
hospital Vitarte durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
Preeclampsia Anterior 50 283 333
No Preeclampsia Anterior 336 2077 2413
Total 386 2360 2746
OR: 1,09 IC95%: 0,77-1,51 p=0,592
Figura 6. Preeclampsia según preeclampsia anterior en las gestantes del
hospital Vitarte durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre preeclampsia anterior y la
preeclampsia. Se encontró que el 12.95 % (50) de las que tenían
Preeclampsia tenían Preeclampsia Anterior; mientras que el 11.99 %
(283) de las que no tenían Preeclampsia tenían Preeclampsia Anterior;
siendo esta asociación no estadísticamente significativa como se ve en
la tabla 7 y la figura 6.
Es controversial el resultado ya que el antecedente de preeclampsia
anterior en diversos estudios es un factor de riesgo, quizá se deba a que la
población que acude al hospital vitarte son de un bajo nivel educativo la
mayoría solo cuentan con primaria e incluso incompleta y desconocen de
esta enfermedad así como de sus consecuencias por lo tanto si han tenido
complicación anterior en algún embarazo desconocen la causa de ésta.
30
Tabla 8. Preeclampsia según el número CPN en las gestantes del hospital
Vitarte durante el periodo 2015
Preeclampsia No Preeclampsia Total
CPN<5 256 1016 1272
CPN>=5 130 1344 1472
Total 386 2360 2746
OR: 2,6 IC95%: 2,06-3,29 p=0,001
Figura 7. Preeclampsia según CPN en las gestantes del hospital Vitarte
durante el periodo 2015
Con respecto a la asociación entre CPN y la preeclampsia. Se encontró
que el 66.32 % (256) de las que tenían Preeclampsia tenían CPN<6;
mientras que el 43.05 % (1016) de las que no tenían Preeclampsia
tenían CPN<6; siendo esta asociación estadísticamente significativa
como se ve en la tabla 8 y la figura 7.
31
VARIABLE ODSS RATIO
(OR)
IC95% VALOR p
EDAD
MATERNA
≤ 35
>36
2,09 1,59-2,73 p=0,001
GRADO DE
INSTRUCCIÓN
Primaria (c/i)
Secundaria c/i y
superior
6,06 5,9 - 6,8 p=0,001
IMC
Sobrepeso (de
25 a 29,99
kg/m2)
Obesidad
(mayor de 30
kg/m2)
0,99
1,11
0,77-1,28
0,79-1,53
0,981
0,507
HTA CRONICA 0,86 0,53-1,35 p=0,519
TABAQUISMO 1,47 1,13-1,91 p=0,002
PREECLAMPSIA
ANTERIOR
1,09 0,77-1,51 p=0,592
CPN
Adecuada (≤ 5)
Inadecuada (≥6)
2,6 2,06-3,29 p=0,001
32
5.2 Discusión
Se encontró una incidencia de preeclampsia de 14,06 %. Es una cantidad
superior a los estudios realizados a nivel global, se encuentra una
incidencia global entre el 3 y 8% 33. En el Perú, los trastornos
hipertensivos leves a severos han determinado una incidencia de 4,8-
7,3% comparable a lo encontrado en nuestro estudio34.
Con respecto a la edad materna y su asociación con la preeclamsia,
según nuestro estudio se halló que ser mayor de 35 años si está
asociado de forma estadísticamente significativa (p=0,001), lo cual
La edad materna es un factor de riesgo, las gestantes con edad en riesgo
(≥35) tienen 2,09 veces más de probabilidad de sufrir preeclampsia que las
que son menores de 35 años, es significativamente estadístico ,además
p<0,001
El grado de instrucción es un factor de riesgo, las gestantes que hayan
cursado solamente primaria tienen 6,06 veces más probabilidad de sufrir
preeclampsia que las de secundaria o superior. Es significativamente
estadístico, p<0,001.
El IMC tanto sobrepeso como obesidad no es un factor de riesgo, ya que
el 1 está dentro del IC 95% es decir no es significativamente estadístico,
además p>0,001.
HTA crónica no es un factor de riesgo, ya que el 1 está dentro del IC 95%
es decir no es significativamente estadístico, además p>0,001.
El Tabaquismo es un factor de riesgo, las gestantes que fuman tienen 1,47
veces más de sufrir preeclampsia de las que no fuman, es
significativamente estadístico, además p<0,001.
La preeclampsia anterior no es un factor de riesgo, ya que el 1 está dentro
del IC 95% es decir no es significativamente estadístico, además p>0,001.
El CPN es un factor de riesgo , las gestantes que tiene ≤5CPN tienen 2,6
veces más de sufrir de preeclampsia de la que tienen más de 6 CPN,es
significativamente estadístico, además p<0,001.
33
concuerda con lo hallado por Benites et al, que refiere que entre las
edades de 20 a 35 años hay una menor probabilidad de tener
preeclampsia a diferencia de las edades no comprendidas en ese
intervalo35; esto también fue confirmado por Mora et al que sugiere que
las edades extremas de la vida fértil de la mujer (pacientes con edades
mayores a 35 años) tienen un riesgo incrementado de padecer
preeclampsia; esto se debe a un progresivo daño endotelial vascular que
ocurre con el incremento de la edad además de una obstrucción del
lumen de las arteriolas espirales maternas por ateromas36
En lo que respecta al nivel educativo, según los datos de este estudio, es
un factor de riesgo con un OR de 6,06; que se interpreta como que las
gestantes de nivel educativo de solo primaria tienen 6,06 las chances de
tener preeclampsia frente a las que tenían nivel educativo de secundaria
o superior. Estos resultados coinciden con los reportados por Morgan et
al38, quien reporta que las mujeres con menor nivel educacional, en
México, tenían mayor probabilidad de presentar preeclampsia. El motivo
por el que existe mayor probabilidad de padecer de preeclampsia en
pacientes con menor grado educativo es, probablemente, que
desconocen muchos temas importantes con respecto a su embarazo y
disponen de menor cantidad de información, pudiendo hacer que no se
detecten ciertas patologías o signos de alarma a tiempo y no se controlen
estas condiciones39.
En lo referente al sobrepeso y la obesidad (Índice de masa corporal (IMC)
> 24,99 kg/m2 antes del embarazo) nuestra investigación no encontró
relación estadísticamente significativa como riesgo de padecer
preeclampsia (p=0,591), lo anterior resulta como contrario a lo
encontrado por Luealon et al en donde se encuentra una relación de 3:1
(P<0.01)37, además se menciona que el factor protector es con un IMC
<20 kg/m2. Esto se explica porque las pacientes obesas presentan
elevados niveles de triglicéridos en sangre, lipoproteínas de baja
34
densidad (LDL)50,51. Las alteraciones en los lípidos causan alteraciones
que promueven el estrés oxidativo causando alteraciones en los
mecanismos de isquemia-reperfusión activados por los neutrófilos lo cual
conduce a una disfunción de las células endoteliales y una biosíntesis
alterada del tromboxano y prostaciclina como ocurre tanto en mujeres
con preeclampsia como en aquellas gestantes normotensas37
En lo que respecta a hipertensión crónica, en este estudio no es un factor
de riesgo. Esto no concuerda con la mayoría de estudios encontrados al
respecto47,48 Asimismo, se refiere que la relación es de 10:1 que ocurre
predominantemente en mujeres mayores de 35 años, además se debe
tener en cuenta la manera de diagnóstico que se considera positivo para
una preeclampsia superpuesta a un problema de hipertensión crónica
con una presión arterial menor de 160/110 mm Hg sin signos de alarma,
la presencia de signos de alarma se considera con la presencia de
disfunción orgánica con los mismos valores de presión, siendo el manejo
terapéutico es análogo al que se realiza con una preeclampsia sin/con
signos de alarma.49
Con respecto a los hábitos tabáquico en las gestantes se encontró un
OR= 1,47 y una relación que es estadísticamente significativa, un
paciente que fuma tiene 1,47 veces más de sufrir de preeclampsia a
comparación de los que no fuman. Estos resultados son contrarios a los
reportados por otros estudios realizados en varios países donde se
reporta que el fumar durante el embarazo está asociado con un menor
riesgo de padecer hipertensión gestacional y preeclampsia, es decir, que
se comporta un factor protector.44,45 A pesar de lo hallado estos
resultados son controversiales debido a que existe un número muy
pequeño de gestantes que fuman46. Son insuficientes los estudios
realizados en Perú donde se tomen en cuenta esta variable, dada
también la baja incidencia de gestantes fumadoras en nuestro medio.
35
En el caso de haber padecido preeclampsia anterior, en este estudio se
encontró un valor no estadísticamente significativo (p<0,592).Esto no
concuerda con lo encontrado en otros estudios, como uno realizado en
238 gestantes en Cuba40; otro realizado también en Cuba con 181
gestantes 41 y con un estudio realizado en el Callao42. Asimismo, la
ACOG (American Congreess of Obstretricians and Ginecologist), sugiere
que se debe brindar consejería a aquellas pacientes que padecieron de
preeclampsia en un embarazo previo y desean tener un nuevo embarazo,
se les debe explicar el riesgo que presentan para un nuevo episodio de
preeclampsia además de los signos de alarma, es recomendable iniciar la
consejería en el periodo postparto enfocándose en temas como cambios
del estilo de vida, control del peso corporal y explicar signos de alarma
con el fin de reducir la incidencia y complicaciones43.
Con respecto a los controles prenatales (CPN), las gestantes con 5 o
menos CPN tenían 2,6 veces el riesgo de tener preeclampsia frente a
aquellas gestantes que tenían 6 o más CPN (OR: 2,6), y esta relación fue
estadísticamente significativa (p<0,001). Esta relación también es
mencionada en otros estudios, como el realizado por Morgan et al., en el
que la cantidad de CPN son un factor de riesgo para padecer de
preeclampsia38, asimismo, se ha demostrado que menor cantidad de
CPN, existe mayor riesgo de que nazca un recién nacido prematuro43,
con todas las posibles complicaciones que esto incluye y que pueden ser
importantes para el pronóstico y la morbi-mortalidad del recién nacido,
determinando patologías como las hemorragias intracerebrales o bajo
peso al nacer. El acceso a los controles prenatales es una estrategia
costo efectiva de mejor impacto en las políticas de salud.
36
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones
- Existe una incidencia de preeclampsia de 14,06 % en las gestantes del
hospital Vitarte durante el periodo 2015
- Existe asociación estadísticamente significativa entre la edad y la
preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante el periodo
2015.
- Existe asociación estadísticamente significativa entre grado de
instrucción y la preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante
el periodo 2015.
- No existe asociación estadísticamente significativa entre IMC y la
preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante el periodo
2015.
- No existe asociación estadísticamente significativa entre HTA crónica y
la preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante el periodo
2015.
- Existe asociación estadísticamente significativa entre tabaquismo y la
preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante el periodo
2015.
- No existe asociación estadísticamente significativa entre preeclampsia
anterior y la preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante el
periodo 2015.
- Existe asociación estadísticamente significativa entre controles
prenatales y la preeclampsia en gestantes en el hospital Vitarte durante
el periodo 2015.
37
6.2 Recomendaciones
- Se recomienda brindar información mediante charlas educativas a la
población de mujeres en edad fértil sobre la importancia de saber a qué
edad una mujer corre riesgo de padecer preeclampsia ya que los
extremos de la vida son considerados como factor de riesgo y de esta
manera contribuimos a disminuir las graves complicaciones como la
prematuridad que lleva consigo la preeclampsia.
- Se recomienda brindar información de preeclampsia a las mujeres con
bajo nivel educativo porque en su mayoría desconocen la importancia
de llevar el control de su gestación, en el Hospital Vitarte se ha
observado que muchas de ellas llegan en trabajo de parto sin ningún
control prenatal porque no recibieron la información adecuada ni la
enseñanza básica de que es controlar su embarazo, acudir a sus CPN
para evitar cualquier complicación durante su gestación.
- Se recomienda brindar información de preeclampsia a las mujeres con
HTA crónica en el hospital Vitarte hacerles saber que seguir con su
tratamiento antihipertensivo no les da la seguridad de no padecer
preeclampsia nuevamente como se menciona en esta investigación lo
que hace es enmascarar la sintomatología mas no su evolución.
- Se recomienda brindar consejería a las gestantes que tienen el mal
hábito de fumar, se sabe que el uso de tabaco está relacionado con bajo
peso al nacer y RCIU.
- Se recomienda hacer seguimientos a las gestantes del Hospital Vitarte
ya que muchas de ellas no acuden a sus CPN o nunca lo hacen ,
básicamente esto se debe a la falta de conocimiento en su mayoría por
no contar con un nivel educativo alto y desconocen la importancia de los
CPN y lo que se evitaría si es que siguieran el curso de su embarazo
con mucha atención y más aun conociendo que signos de alarma
deben tener en cuenta por si ocurriese en algún momento puedan
acudir rápidamente al hospital y evitar complicaciones .
38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Walker J. Pre-eclampsia. Lancet 2000; 356:1260-65.
2. Sánchez S, Ware-Jauregui S, Larrabure G, et al. Factores de riesgo de
preeclampsia en mujeres peruanas. Ginecol Obstet (Perú) 20001; 47:102-111.
3. Widmer M, Villar J, Lindheimer M. Mapping the Theories of Preeclampsia
and the Role of Angiogenic Factors. American College of Obstetricians and
Gynecologist 2006;109:168-182.
4. Fajardo-Dueñas S. Estados hipertensivos del embarazo.Obstetricia y
Medicina Perinatal. Temas selectos: COMEGO 2006;p:214-223.
5. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Preeclampsia:
pathophysiology, diagnosis, and management. Vascular Health and Risk
Management 2011: 7 467-474
6. Balasch CJ. Casos Clínicos. Obstetricia y ginecología. La Habana, Cuba:
Editorial Ciencias Médicas; 2004.
7. Oliva J. Alteraciones del término de la gestación y del crecimiento fetal. En:
Orlando Rigol R. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2004: 209-237.
8. Vázquez Cabrera J. Enfermedad hipertensiva de la gestación. Conferencia.
IX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas, 2005
9. Sánchez Rojas A. Prevención, Diagnóstico y manejo de la preeclampsia-
eclampsia. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud, Dirección General de
Salud Reproductiva, 2007.
10. Altunaga Palacio M, Lugones Botell M. Incidencia de algunos factores de
riesgo en la preeclampsia con signos de gravedad. Rev Cubana Obstet Gineco
2010; 36(3).
11.Yamalí Benites-Cóndor, Susy Bazán-Ruiz, Danai Valladares-Garrido
.Factores Asociados al desarrollo de preeclampsia en un hospital de Piura,
Perú. CIMEL 2011; 16(2):77-82
12.Carlomagno Morales Ruiz. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en
el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Abril a junio de 2010. Rev.
peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011
39
13.Wilfredo Garcés Hernández, Yuniel Clavel Castillo, Eduardo Bandera Ávila,
Yamilé Fayat Saeta. Factores de riesgo y condiciones perinatales de la
preeclampsia. Revista 16 de abril. 2014; (254): 17-27
14.Fred Morgan-Ortiz, Sergio Alberto Calderón-Lara, Jesús Israel Martínez-
Félix, Aurelio GonzálezBeltrán, Everardo Quevedo-Castro.Factores de riesgo
asociados con preeclampsia:estudio de casos y controles. ISSN-0300-9041
Volumen 78, núm. 3, marzo 2010.
15.Luciana María Martel; Silvina Carla Ovejero; Ignacio Carlos Gorosito.
Universidad Nacional de Tucumán,Argentina .Preeclampsia y factores de
riesgo en embarazadas en el Instituto de Maternidad y Ginecologia Nuestra
Señora de las Mercedes en Tucumán.IntraMed Journal Vol. 1 ,número 3,2012.
16.Tatiana Mosquera, Jenny Charry. Factores de riesgo asociados a
preeclampsia. Ese del Rosario. Campoalegre, Huila. 2011. Revista Facultad de
Salud - RFS - Enero - Junio; 0-0: 37-00.
17.Clara María Mesa Restrepo, Luz Elena Mesa Restrepo, Mercedes Patricia
Jimeno Cárdenas, Adriana María Mora Zapata. Factores de riesgo para la
Preeclampsia Severa y Temprana en el Hospital General de Medellín 1999-
2000. Revista CES MEDICINA Volumen 15 No.1 Enero - Junio / 2001.
18.Susana Barreto. Factores de Riesgo y Resultados Perinatales en la
Preeclampsia Severa: un estudio caso control. Hospital Materno Infantil Ramón
Sardá Buenos Aires, Argentina. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón
Sardá, vol. 22, núm. 3, 2003, pp. 116-120.
19. Diago Caballero, Dalis et al. Factores de riesgo en la hipertensión inducida
por el embarazo. Rev Cubana Obstet. Ginecol. 2011; 37(4): 448-456.
20. Vigil P. Módulo de capacitación en Preeclampsia-Eclampsia. FLASOG.
Panamá. Noviembre de 2012. 1ra Ed. p.12.
21. Pacheco-Romero J. Del Editor sobre las Guías de Hipertensión en el
embarazo del ACOG. Rev Perú ginecol obstet. 2013;59(4):243-6.
22. García R, Llera A, Pacheco AL, Delgado MJ, González A. Resultados
maternos-perinatales de pacientes con preeclampsia. Rev Cubana Obstet
Ginecol . 2012; 38 (4)
40
23. Gul A, Cebeci A, Aslan H, Polat I, Ozdemir A, Ceylan Y. Perinatal
outcomes in severe preeclampsia-eclampsia with and without HELLP
syndrome. Gynecol Obstet Invest 2005;59: 113-8
24. Newman MG, Robichaux AG, Stedman CM, Jaekle RK, Fontenot MT,
Dotson T, Lewis DF. Perinatal outcomes in preeclampsia that is complicated by
massive proteinuria. Am J Obstet Gynecol 2003;188:264-8
25. Voto LS. Hipertensión del embarazo. Federación Argentina de Cardiología.
Disponible en: http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/
libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf [15 de Julio de 2010]
26. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Guía para el diagnóstico y
tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. 2004.
27. Barreto S. Factores de riesgo y resultados perinatales en la preeclampsia
severa: un estudio caso control. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón
Sarda. 2003; 22, 003: 116-120
28. Moreno Z, Sánchez S, Piña F, Reyes A, Williams M. Obesidad
pregestacional como factor de riesgo asociado a preeclampsia. Anales de la
Facultad de Medicina. Universidad Mayor de San Marcos, Lima, Perú. 2003;
64, 002:101-106.
29. Alfaro M. Asociación entre el control prenatal y la preeclampsia en
gestantes atendidas en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San
Bartolomé-2004.
30. Barreto S. Factores de Riesgo perinatales en la Preeclampsia severa: un
estudio Caso Control. Revista del Hospital Materno Infantil. 2003;22(03):116-
20.
31. Moreno Z, Sánchez S, Piña F, Reyes A, Williams M. Obesidad
pregestacional como factor de riesgo asociado a preeclampsia. Anales de la
Facultad de Medicina. Universidad Mayor de San Marcos, Lima, Perú. 2003;
64, 002:101-106.
32. Luealon P, Phupong V. Risk factors of preeclampsia in Thai women. J Med
Assoc Thai. 2010 Jun;93(6):661-6
33. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi J-M. Pre-eclampsia:
pathophysiology, diagnosis, and management. Vasc Health Risk Manag.
2011;7:467-74.
41
34. Sixto S, Susana W-J, Gloria L, Victor B, Hugo I, Cuilin Z, et al. Factores
de riesgo preeclampsia en mujeres. Rev Peru Ginecol Obstet. 2001;47(2):102-
11.
35. Benites-Cóndor Y, Bazán-Ruiz S, Valladares-Garrido D. Factores
Asociados Al Desarrollo De Preeclampsia En Un Hospital De Piura, Perú.
Cienc E Investig Médica Estud Latinoam. 2011;16(2):77-82.
36. Mora-Valverde JA. Preeclampsia. Rev Médica Costa Rica
Centroamérica. 2012;69(602):193-8.
37. Luealon P, Phupong V. Risk factors of preeclampsia in Thai women. J
Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. junio de 2010;93(6):661-6.
38. Morgan-Ortiz F, Calderón-Lara SA, Martínez-Félix JI, Beltrán AG-,
Quevedo-Castro E. Factores de riesgo asociados con preeclampsia: estudio de
casos y controles. Ginecol Obstet México. 2010;78(3):153-9.
39. Martel LM, Ovejero SC, Gorosito IC. Preeclampsia y factores de riesgo
en embarazadas en el Instituto de Maternidad y Ginecología Nuestra Señora
de las Mercedes en Tucumán. IntraMed J. 2012;1(3):1-8.
40. Suárez González JA, Gutiérrez Machado M, Cairo González V, Marín
Tapanes Y, Rodríguez Róelo L, Veitía Muñoz M. Preeclampsia anterior como
factor de riesgo en el embarazo actual. Rev Cuba Obstet Ginecol. diciembre de
2014;40(4):368-77.
41. González Suárez AJ, Delgado Cabrera MR, Gutiérrez Machado M,
Corrales Gutiérrez A, Cairo González V, Rodríguez Royelo L. Resultados de la
atención a pacientes con riesgo de preeclampsia-eclampsia. Rev Cuba Obstet
Ginecol. septiembre de 2012;38(3):305-12.
42. Morales Ruiz C. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. Callao. Abril a junio de 2010. Rev
Peru Epidemiol. 2011;15(2):4-5.
43. American Congreess of Obstretricians and Ginecologist. ACOG Practice
Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol.
2012;119(2 Pt 1):396.
44. Conde-Agudelo A, Althabe F, Belizán JM, Kafury-Goeta AC. Cigarette
smoking during pregnancy and risk of preeclampsia: A systematic review. Am J
Obstet Gynecol. octubre de 1999;181(4):1026-35.
42
45. North RA, Taylor R, Li Zhou R, Schellenberg J-C. The relationship of
smoking, preeclampsia, and secretory component. Am J Obstet Gynecol. julio
de 2000;183(1):136-9.
46. Lim KH, Zhou Y, Janatpour M, McMaster M, Bass K, Chun SH, et al.
Human cytotrophoblast differentiation/invasion is abnormal in pre-eclampsia.
Am J Pathol. diciembre de 1997;151(6):1809-18.
47. Chappell LC, Enye S, Seed P, Briley AL, Poston L, Shennan AH.
Adverse Perinatal Outcomes and Risk Factors for Preeclampsia in Women
With Chronic Hypertension. Hypertension. 1 de abril de 2008;51(4):1002-9.
48. Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J, Caritis S, VanDorsten P, Klebanoff M,
et al. Risk Factors for Preeclampsia, Abruptio Placentae, and Adverse
Neonatal Outcomes among Women with Chronic Hypertension. N Engl J Med.
3 de septiembre de 1998;339(10):667-71.
49. Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. agosto
de 2002;100(2):369-77.
50. Tchernof A, Després J-P. Pathophysiology of Human Visceral Obesity:
An Update. Physiol Rev. 1 de enero de 2013;93(1):359-404.
51. Bastien M, Poirier P, Lemieux I, Després J-P. Overview of Epidemiology
and Contribution of Obesity to Cardiovascular Disease. Prog Cardiovasc Dis.
enero de 2014;56(4):369-81.
43
ANEXOS
Anexo 01: Operacionalizacion de variables
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA
DE
MEDICION
INDICADOR
Preeclampsia Dependiente Hipertensión
arterial igual o
mayor de
140/90 mmHg
,proteinuria
,después de la
vigesima
semana de
gestacion
Cualitativa
Nominal
Dicotomica
Consignado en la H.C.
Categorizado como :
Si
No
Edad Independiente Años cumplidos
que se registran
en la historia
clínica
Cuantitativa
De razón
Consignado en la H.C.
Categorizado como :
Menor de 20 años
Entre 20 y 34 años
De 35 años a mas
Grado de
instrucción
Independiente Grado más
elevado de
estudios
realizados
Cualitativa
Ordinal
Categorizado en la H.C. como :
-Primaria c/i
-Secundaria c/i
-Superior
IMC Independiente Cociente
obtenido entre
el peso y la talla
al cuadrado.
Cuantitativa
De razón
Consignado en la H.C.
Categorizado como :
Menor de 18,5 kg/m2
De 18,5 a 24,99 kg/m2
De 25 a 29,99 kg/m2
Mayor de 30 kg/m2
H.Arterial
crónica
Independiente Presión arterial
alta anterior a la
Cualitativa
Nominal
Consignado en la H.C.
categorizado como:
44
gestación . Dicotómica Si
No
Tabaquismo Independiente Práctica de
fumar o
consumir tabaco
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Consignado en la H.C.
categorizado como:
Si
No
Preeclampsia
Anterior
Independiente Antecedente de
preeclampsia en
gestaciones
previas
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
Consignado en la H.C.
categorizado como:
Si
No
CPN Independiente Número de
visitas de una
gestante a una
institución de
salud para su
control
gestacional
Cuantitativa
De Razón
Consignado en la H.C.
Categorizado como menor de 6:
Si
No
45
Anexo 02: FICHA DE RECOLLECION DE DATOS
1. Número de HC: ________________
2. Edad materna: ________________
≤35 años (___)>35 años (___)
3. Grado de instrucción:
Primaria completa (___) Primaria incompleta (___) Secundaria completa (___)
Secundaria incompleta (___) Superior (___)
4. Antecedente de preeclampsia previo: SI (___) NO (___)
5. Número de controles prenatales: ≤5 (___) ≥6 (___)
6. Talla habitual: __________
7. Peso habitual: __________
8. Hábito tabáquico: SI (___) NO (___)
9. HTA crónica: SI (___) NO (___)
![INDICADOR DE SITUAÇÃO PREVIDENCIÁRIA · 13 classificaÇÃo geral isp-rpps - 30 piores indicador de situaÇÃo previdenciÁria 2018.01 mÉdia nacional [ 0,591 ] uf o o e e o o o](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5fa99ea734f9b341b84293f1/indicador-de-situafo-previdenciria-13-classificafo-geral-isp-rpps-30-piores.jpg)
