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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PARTO PRETÉRMINO EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA,
TULCÁN 2018.”
Trabajo de Grado previo a la obtención del título de Licenciada
en Enfermería.
AUTORA: Gabriela Jomayra Alba Alba
DIRECTORA: MSc. Tatiana Isabel Vásquez Figueroa
IBARRA - ECUADOR
2019
ii
iii
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
BIBLIOTECA UNIVERSITARIA
AUTORIZACIÓN DE USO Y PUBLICACIÓN A FAVOR DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
1. IDENTIFICACIÓN DE LA OBRA
En cumplimiento del Art. 144 de la Ley de Educación Superior, hago la entrega del
presente trabajo a la Universidad Técnica del Norte para que sea publicado en el
Repositorio Digital Institucional, para lo cual pongo a disposición la siguiente
información:
DATOS DE CONTACTO
CÉDULA DE IDENTIDAD: 1004160378
APELLIDOS Y NOMBRES: Alba Alba Gabriela Jomayra
DIRECCIÓN: San Pablo
EMAIL: [email protected]
TELÉFONO FIJO: 062918-826
TELÉFONO
MÓVIL:
0992365424
DATOS DE LA OBRA
TÍTULO: “FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE PARTO
PRETÉRMINO EN GESTANTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LUIS
GABRIEL DÁVILA, TULCÁN 2018”
AUTOR (ES): Alba Alba Gabriela Jomayra
FECHA: 2019-07-08
SOLO PARA TRABAJOS DE GRADO
PROGRAMA: PREGRADO POSGRADO
TITULO POR EL QUE OPTA: Licenciatura en Enfermería
ASESOR /DIRECTOR: MSc. Tatiana Isabel Vásquez Figueroa
iv
v
vi
DEDICATORIA
Este trabajo quiero dedicar en primer lugar a Dios por darme la oportunidad de vivir y
brindarme la sabiduría necesaria para culminar una etapa más en mi vida, a mis padres
Rosario y Eladio quien con su apoyo y cariño incondicional siempre me supieron sacar
adelante, dándome el mejor ejemplo de perseverancia y entrega, a todos mis
hermanos/as quienes confiaron en mí y me apoyaron en los momentos más difíciles de
mi carrera, y por ultimo a todos mis sobrinos/as quienes con su sonrisa y cariño me
sanaban todas las heridas en los momentos más turbulentos de mi vida.
Las palabras no son lo suficiente para agradecerles por todo el apoyo que supieron
brindar y gracias a ello pude culminar una etapa más en mi vida, esta meta alcanzada
se los debo a ustedes familia.
Gabriela Jomayra Alba Alba
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Técnica del Norte y la Facultad Ciencias de la Salud
quienes me permitieron formarme dentro de sus aulas, adquiriendo los conocimientos
y sabidurías necesarias para afrontarme a la vida profesional.
Al Hospital Luis Gabriel Dávila por abrirme las puertas en tan prestigiosa institución,
y darme la oportunidad de aprender de profesionales humanísticos, quienes con su
compañerismo brindan cuidados de calidad y calidez a toda la población.
A mi tutora de tesis quien, con sus conocimientos y la paciencia, supo guiar este trabajo
de investigación para alcanzar tan deseada meta.
Gabriela Jomayra Alba Alba
viii
INDICE GENERAL
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TESIS .................... ii
AUTORIZACIÓN DE USO Y PUBLICACIÓN A FAVOR DE LA UNIVERSIDAD
TÉCNICA DEL NORTE ............................................................................................ iii
REGISTRO BIBLIOGRÁFICO .................................................................................. v
DEDICATORIA ......................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... vii
INDICE GENERAL.................................................................................................. viii
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ xi
RESUMEN ................................................................................................................. xii
ABSTRACT .............................................................................................................. xiii
TEMA: ...................................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 1
1. El Problema de la Investigación .......................................................................... 1
1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................ 1
1.2. Formulación del Problema ........................................................................... 3
1.3. Justificación ................................................................................................. 4
1.4. Objetivos ...................................................................................................... 6
1.4.1. Objetivo General .................................................................................. 6
1.4.2. Objetivos Específicos........................................................................... 6
1.5. Preguntas de Investigación .......................................................................... 7
CAPÍTULO II .............................................................................................................. 9
2. Marco Teórico ..................................................................................................... 9
2.1. Marco Referencial ....................................................................................... 9
2.1.1. Factores de riesgo maternos asociados a parto pretérmino: un estudio
multicéntrico. Trujillo metropolitano, 2011 – 2013....................................... 9
2.1.2. Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del Municipio Ciego
de Ávila. Cuba 2015. ..................................................................................... 9
2.1.3. Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un
hospital público de Santiago. Chile 2013 .................................................... 10
ix
2.1.4. Factores de Riesgo de parto pretérmino en un hospital. Perú 2016. .. 11
2.1.5. Factores de riesgo materno asociados al parto pretérmino. México
2014.............................................................................................................. 11
2.2. Marco Contextual ...................................................................................... 12
2.2.1. Situación Geográfica .......................................................................... 12
2.2.2. Misión y Visión del Hospital Luis Gabriel Dávila. ........................... 12
2.2.3. Reseña Histórica del Hospital Luis Gabriel Dávila ........................... 13
2.3. Marco Conceptual ...................................................................................... 15
2.3.1. Parto Pretérmino ................................................................................ 15
2.3.2. Etiología ............................................................................................. 16
2.3.3. Fisiopatología ..................................................................................... 16
2.3.4. Tipos de parto pretérmino .................................................................. 17
2.3.5. Signos y Síntomas .............................................................................. 17
2.3.6. Factores de Riesgo ............................................................................. 18
2.3.7. Diagnostico ........................................................................................ 20
2.3.8. Evaluación clínica y obstétrica .......................................................... 21
2.3.9. Tratamiento ........................................................................................ 22
2.3.10. Acciones a desarrollar ...................................................................... 23
2.3.11. Complicaciones de parto prematuro ................................................ 25
2.3.12. Intervenciones de Enfermería .......................................................... 28
2.3.13. Intervenciones de Enfermería en neonatos pretérmino. ................... 29
2.3.14. Teorías relacionadas ......................................................................... 32
2.4. Marco Legal ............................................................................................... 33
2.4.1. Constitución de la República del Ecuador Salud ............................... 33
2.4.2. Plan Nacional de Desarrollo Toda una Vida ...................................... 34
2.5. Marco Ético ............................................................................................... 37
2.5.1. Los Derechos y Obligaciones del paciente ........................................ 37
2.5.2. Código deontológico del Consejo Internacional de Enfermera. ........ 38
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 41
3. Metodología de la Investigación ....................................................................... 41
3.1. Diseño de la investigación ......................................................................... 41
3.2. Tipo de investigación ................................................................................. 41
x
3.4. Población ................................................................................................... 42
3.4.1. Universo ............................................................................................. 42
3.4.2. Muestra .............................................................................................. 42
3.4.3. Criterios de Inclusión ......................................................................... 42
3.4.4. Criterios de Exclusión ........................................................................ 43
3.5. Operacionalización de variables ............................................................... 44
3.6. Método de recolección de información ..................................................... 50
3.7. Análisis de Datos ....................................................................................... 50
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 51
4.1. Resultados y discusión ............................................................................... 51
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 59
5. Conclusiones y Recomendaciones .................................................................... 59
5.1. Conclusiones .............................................................................................. 59
5.2. Recomendaciones ...................................................................................... 60
Bibliografía ................................................................................................................ 61
ANEXOS ................................................................................................................... 65
Anexo 1. Oficio para la obtención de datos .......................................................... 65
Anexo 2. Autorización para la realización de la investigación ............................. 66
Anexo 3. Matriz de Chequeo ................................................................................. 67
Anexo 4. Fotografías ............................................................................................. 70
xi
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución porcentual de las Características sociodemográficas de las
mujeres con parto pretérmino .................................................................................... 51
Gráfico 2. Distribución porcentual del número de controles prenatales en mujeres con
parto pretérmino. ........................................................................................................ 53
Gráfico 3. Distribución porcentual del número de hijos en mujeres con parto
pretérmino .................................................................................................................. 54
Gráfico 4. Distribución Porcentual de la Población según factores obstétricos. ....... 55
Gráfico 5. Distribución Porcentual de la Población según antecedentes ginecológicos
.................................................................................................................................... 56
Gráfico 6. Distribución porcentual de la población según enfermedades desarrolladas
en el embarazo............................................................................................................ 57
Gráfico 7. Distribución porcentual de las complicaciones en recién nacidos
pretérmino. ................................................................................................................. 58
xii
RESUMEN
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PARTO PRETÉRMINO EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA,
TULCÁN 2018”
Autor: Alba Alba Gabriela Jomayra
Correo: [email protected]
El parto pretérmino se le define como aquel nacimiento que sucede después de la
semana 20 y antes de la 37, aproximadamente uno de cada diez nacidos son
pretérmino, siendo una de las principales razones por la cual los neonatos pretérmino
nacen con varias complicaciones o mueren. El objetivo de esta investigación es
determinar los factores de riesgo y las complicaciones de parto pretérmino. El diseño
metodológico fue descriptivo, retrospectivo – transversal con enfoque cuantitativo no
experimental, la muestra fue de 142 mujeres que presentaron parto pretérmino en el
año 2018, se estudiaron varias variables como: características sociodemográficas,
antecedentes ginecológicos, factores obstétricos, complicaciones entre otros,
utilizando como fuente un formulario de recolección de datos, en la cual se utilizaron
datos de las historias clínicas. Los datos obtenidos fueron tabulados en el programa
IBM SPSS 25, como resultados se concluye que entre los principales factores de riesgo
para desencadenar un parto pretérmino se encuentran las mujeres entre las edades de
20 a 34 años 52,2%, mismas con un nivel de estudio secundario incompleto dedicadas
a las tareas del hogar, seguida del aborto previo con un 23,2% , la preeclampsia con
un 31,7% que se presentó durante el embarazo y finalmente la ruptura prematura de
membranas 45,8% y las infecciones vaginales 36,6% como principales factores
asociados al parto pretérmino y con un 50, 7% el Distres respiratorio como una de las
complicaciones más frecuentes de un recién nacido pretérmino.
Palabras claves: Complicaciones, Factores de riesgo, Parto Pretérmino.
xiii
ABSTRACT
"RISK FACTORS AND COMPLICATIONS OF PRETERM BIRTH IN GESTANTS
ATTENDED AT LUIS GABRIEL DÁVILA HOSPITAL, TULCÁN 2018"
Author: Alba Alba Gabriela Jomayra
Email: [email protected]
Preterm delivery can be defined as that birth that occurs after week 20 and before 37,
approximately one in every ten born preterm, being one of the main reasons why
preterm infants are born with several complications or die. The objective of this
research is to determine the risk factors and complications of preterm delivery. The
methodological design was descriptive, retrospective - transversal with non -
experimental quantitative approach, the sample was of 142 women who presented
preterm delivery in 2018, several variables were studied such as: sociodemographic
characteristics, gynecological antecedents, obstetric factors, complications among
others, using as a source of collection an observation guide, in which data from the
medical records were used. The data obtained were tabulated in the program IBM
SPSS 25, as results conclude that among the main risk factors to trigger a preterm
delivery are women between the ages of 20 to 34 years 52.2%, same with a level of
secondary incomplete study dedicated to housework, followed by previous abortion
with 23.2%, preeclampsia with 31.7% that occurred during pregnancy and finally
premature rupture of membranes 45.8% and vaginal infections 36.6% as main factors
associated with preterm delivery and with 50, 7% respiratory Distres as one of the
most frequent complications of a preterm newborn
Key words: Complications, Risk Factors, Preterm Labor.
xiv
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PARTO PRETÉRMINO EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA,
TULCÁN 2018.”
1
CAPÍTULO I
1. El Problema de la Investigación
1.1. Planteamiento del Problema
Según la OMS menciona que en el 2005 se registraron 12,9 millones de partos
prematuros a nivel mundial y que en el año 2016 nacieron 15 millones de bebes antes
de llegar a término aproximadamente un 40% antes de las 34 semanas y el 20% antes
de las 32 semanas. Dado que un 60% de los nacimientos prematuros corresponde a los
países en vías de desarrollo en donde la mortalidad neonatal se presenta con mayor
frecuencia en zonas rurales y más pobres (1).
La tasa de mortalidad está relacionada a factores de riesgos asociados a parto pre
término como los factores sociales, factores demográficos, antecedentes obstétricos,
patologías asociadas al embarazo y hábitos nocivos, los mismos que si no son
detectados y tratados a tiempo al momento del parto existirá una gran cantidad de
complicaciones principalmente en el recién nacido como son patologías respiratorias,
neurológicas, cardiovasculares, gastrointestinales, inmunológicos, incluso la muerte
del neonato (2).
En Ecuador la incidencia de parto prematuro ha ido aumentando de forma sostenida
en los últimos 10 años ya sea por las condiciones socioculturales en que viva la madre,
el tipo de alimentación que tenga, o por la falta de educación en cuanto se refiere a los
cuidados prenatales, de esta manera aqueja un gran problema para los distintos
servicios de salud, ya que dichos factores de riesgo conllevan a un parto prematuro y
por ende a una serie de complicaciones para el binomio madre e hijo (3).
En la cuidad de Tulcán se ha podido evidenciar una gran incidencia en cuanto se refiere
a partos prematuros ya sea por un control prenatal inadecuado o por patologías que se
2
presentan durante el embarazo o al momento del parto o talvez porque no tienen el
acceso a un centro de salud, poniendo así en riesgo el bienestar materno fetal.
Cabe mencionar que en el servicio de Gineco- obstetricia del Hospital Luis Gabriel
Dávila durante los últimos años ha existido un gran número de partos prematuros (4),
por esta razón es fundamental que el profesional de la salud tenga conocimiento sobre
la alta demanda de partos pretérmino que se da en dicha institución hospitalaria,
principalmente en los factores de riesgo que conlleva a este problema así como sus
complicaciones, para poder intervenir de una forma temprana en dicho problema y así
aminorar la prematuridad en el recién nacido así como sus complicaciones. .
Por otra parte, es de suma importancia que el profesional de enfermería conozca sobre
los cuidados en mujeres con parto prematuro, al igual que en los recién nacidos
pretérmino, ya que contribuirá a un cuidado enfermero con calidad y calidez, ayudando
a mejorar el problema de salud que aqueja al binomio madre/hijo.
3
1.2. Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de parto pretérmino en gestantes
atendidas en el Hospital Luis Gabriel Dávila, Tulcán 2018?
4
1.3. Justificación
El parto pre término es un desafío para la salud pública debido a la mortalidad y
morbilidad neonatal, convirtiéndose en una preocupación para los servicios de salud,
pero principalmente para las familias por las secuelas que dejan a futuro.
La iniciativa de este proyecto de investigación radica en que los últimos años se ha
observado una tendencia ascendente de la incidencia de parto pretérmino, es decir que
cada año nacen en el mundo aproximadamente 15 millones de bebés antes de llegar a
término. Principalmente en zonas rurales y pobres debido al poco acceso de
información y a veces a la inaccesibilidad a los servicios de salud.
Cabe mencionar que el número de sobrevivientes presentan múltiples secuelas ya sea
en la niñez, en la adolescencia inclusive en la edad adulta, ya que las consecuencias
pueden presentarse de distintas maneras como son las discapacidades neurológicas y
limitaciones físicas lo cual influye en su adaptación social.
El servicio de Gineco- obstetricia del Hospital Luis Gabriel Dávila diariamente atiende
a una gran cantidad de mujeres gestantes con este problema, es por esta razón que se
realizará esta investigación con la finalidad de identificar los principales factores de
riesgo que pueden desencadenar un parto pre término, así como las consecuencias que
puede conllevar este problema.
De esta manera se podrá contribuir a la disminución de morbimortalidad
materno/neonatal, así como la reducción del presupuesto que brinda el sistema de salud
a los neonatos pretérmino ingresados en las diferentes casas de salud, y los
profesionales de la salud podrán realizar nuevas estrategias para disminuir los factores
de riesgo que desencadenan un parto pretérmino, así como sus complicaciones.
Las beneficiarias de este estudio serán todas las mujeres embarazadas, ya que el
personal de salud de dicha institución mencionada anteriormente, al conocer los
principales factores de riesgo que conllevan a un parto pretérmino y sus
5
complicaciones, se enfocaran principalmente en la enseñanza de los cuidados
prenatales que debe tener una mujer gestante, así como la importancia del mismo, con
la finalidad de disminuir la incidencia de partos pretérmino.
6
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de parto pretérmino en gestantes
atendidas en el Hospital Luis Gabriel Dávila, Tulcán 2018.
1.4.2. Objetivos Específicos
• Describir las características socio demográficas de la población en estudio.
• Establecer los factores de riesgo de madres gestantes que terminaron en un
parto pretérmino.
• Definir las complicaciones que se presentan los recién nacidos productos de un
parto pretérmino.
• Exponer los resultados en el hospital a través de un poster científico.
7
1.5. Preguntas de Investigación
• ¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población en estudio?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo que conlleva a un parto pretérmino?
• ¿Cuáles son las complicaciones que se presentan los recién nacidos productos
de un parto pretérmino?
• ¿Cuáles fueron los resultados del estudio realizado?
8
9
CAPÍTULO II
2. Marco Teórico
2.1. Marco Referencial
2.1.1. Factores de riesgo maternos asociados a parto pretérmino: un estudio
multicéntrico. Trujillo metropolitano, 2011 – 2013.
De tipo retrospectivo transversal realizado en la ciudad de Trujillo en el año 2014 por
Rodríguez David, Morales Víctor, Escudero Randy y Arévalo Danitza, dicho estudio
tiene como objetivo principal conocer los factores de riesgo que se asocian a un parto
pre término. Para la realización de esta investigación se utilizó las diferentes historias
clínicas y carnes perinatales de las mujeres gestantes cuyos partos fueron atendidos en
el Hospital Regional Docente de Trujillo y del Hospital Belén de Trujillo obteniendo
como resultados que el inadecuado control prenatal, desprendimiento prematuro de
placenta, vaginosis bacteriana y las infecciones de vías urinarias son aquellos factores
de riesgo que se asocian a un parto pre término.
De acuerdo a los resultados obtenidos los investigadores llegaron a la conclusión que
dichos factores de riesgo mencionados anteriormente son los principales causantes del
alto índice de parto pre término que se da en las mujeres gestantes que se hicieron
atender en dichos hospitales (5).
2.1.2. Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del Municipio Ciego de
Ávila. Cuba 2015.
De tipo analítico realizado en la cuidad de Ciego de Ávila en el año 2015 por Silvia
Retureta, María Rojas y Martha Retureta, dicha investigación fue realizada con el
objetivo de identificar los factores de riesgo asociados al parto prematuro. Para el
desarrollo de esta investigación se utilizó un grupo de mujeres gestantes cuyo parto se
10
produjo entre 22 y 36, 6 semanas de gestación, cabe mencionar que para la recolección
de ciertas variables como son la edad materna, antecedentes de aborto, embarazo
múltiple, afecciones del útero la fuente de información fueron las historias clínicas y
carnets obstétricos de las pacientes que fueron atendidas en el Hospital Universitario
Dr. Antonio Lauce.
Después de la recolección de la información necesaria se obtuvo como resultados que
los factores más relacionados con el parto prematuro fueron los abortos de embarazos
anteriores, ganancias de peso bajo o alta durante el embarazo, hábito de fumar,
infecciones vaginales y urinarias, embarazo múltiple y afecciones del útero, llegando
a la conclusión de que los principales factores de riesgo que provocan un alto índice
de prematuridad son los embarazos múltiples y abortos anteriores (6).
2.1.3. Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un
hospital público de Santiago. Chile 2013
Realizado en la Ciudad de Santiago en el año 2013 de tipo retrospectivo, la
información fue recolectada de los registros diarios, historias clínicas de los servicios
de ginecología y obstetricia del Hospital San Borja Arriaran, el objetivo principal de
esta investigación fue determinar los factores asociados con los nacimientos
prematuros utilizando datos clínicos maternos, resultados de laboratorio y hallazgos
placentarios patológicos.
En dicha investigación se analizaron los antecedentes clínicos y de laboratorio
maternos con hallazgos histopatológicos placentarios en partos prematuros
espontáneos e indicados medicamente, en relación con la edad gestacional al parto y
con la edad materna, obteniendo como resultados que los factores asociados con el
parto prematuro fueron infección bacteriana ascendente, infecciones vaginales,
hipertensión arterial (preeclamsia), mujeres que tienen una edad mayor de 35 años.
Teniendo como conclusión que el factor más asociado a los partos prematuros
espontáneos es la infección bacteriana ascendente, mientras que la preeclampsia es el
factor asociado a partos prematuros medicamente indicado (7).
11
2.1.4. Factores de Riesgo de parto pretérmino en un hospital. Perú 2016.
Revista Latino Americana de Enfermagem, tipo de estudio retrospectivo caso control
realizado en Lima- Perú en el año 2016 cuyos autores fueron Ahumada Margarita y
Alvarado German, dicha investigación tiene como objetivo determinar los factores de
riesgo del parto pre término. Para el desarrollo de este estudio se utilizaron 600
historias clínicas de las mujeres gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio con
298 gestantes en el grupo de los casos (que tuvieron un recién nacido con parto
pretérmino<37 semanas) y en los controles 302 gestantes que tuvieron un recién nacido
sin parto pre término.
Obteniendo como resultados que los factores de riesgo relacionados con el parto
pretérmino fueron el embarazo gemelar actual, control prenatal insuficiente, control
prenatal nulo, antecedente de parto pretérmino y preeclampsia, llegando a la
conclusión de que los factores de riesgo para presentar prematuridad son el no tener
ningún control prenatal, tener un control prenatal insuficiente, la preeclampsia y el
antecedente de parto prematuro (8).
2.1.5. Factores de riesgo materno asociados al parto pretérmino. México 2014.
Investigación realizada en México 2014, de tipo retrospectivo caso control, cuyos
autores fueron Juvenal Guillen, Genaro Malagón, Jorge Tlapanco y Alfredo Malagón,
teniendo como principal objetivo determinar los factores de riesgo maternos asociados
al parto pre término en el Hospital Regional de México. Se realizó un estudio de casos
y controles de Septiembre 2011 a Junio 2012, con 138 gestantes en el grupo de casos
y 138 gestantes en el grupo de controles, para el análisis estadístico se utilizó X2
student y razón de momios.
Los principales resultados que se obtuvieron como factores de riesgo asociados a parto
pre término fueron el peso y la talla materna, ruptura de membranas, la
cervicovaginitis, infección de vías urinarias y la anemia. Luego de haber analizado los
resultados los autores llegaron a la conclusión de que con excepción del síndrome de
12
preeclampsia, eclampsia la incidencia de parto pre término así como sus factores
asociados fueron similares encontrados en la literatura (9)
2.2. Marco Contextual
2.2.1. Situación Geográfica
El presente estudio se realizará en El Hospital General Provincial "Luis G. Dávila" que
se encuentra ubicado en la provincia del Carchi al Nororiente de la ciudad de Tulcán,
en la Avenida San Francisco entre Gustavo Becker y García Lorca (10).
2.2.2. Misión y Visión del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Misión
“Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo
con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a
las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el
marco de la justicia y equidad social”.
Visión
“Ser reconocido por la ciudadanía como un hospital accesible, que presta
una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la
población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética,
utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y
transparente.”
Valores
Respeto, Inclusión, Vocación de servicio, Compromiso, Integridad,
Justicia y Lealtad.
13
2.2.3. Reseña Histórica del Hospital Luis Gabriel Dávila
La iniciación del Hospital Luis Gabriel Dávila se remonta en el año1923 cuando el
Municipio de la cuidad decide construir un hospital para acoger y curar a las personas
más necesitadas de la cuidad, pidiendo la ayuda de las Hermanas de la Caridad de la
cuidad de Ibarra quienes atendieron a la población con primeros auxilios y utilizando
los pocos medicamentos que disponían. Luego de nueve meses de esta precaria
situación, el Gobernador de la Provincia facilita la entrega de materiales para una
mejor atención a la población.
En estas circunstancias el Dr. Luis Gabriel Dávila reconocido medico carchense,
formado profesionalmente en Europa, encontrándose en la cuidad, colabora de manera
decidida en la formación de una nueva casa de salud, principalmente en la prestación
de sus propios servicios de manera desinteresada para la atención de los ciudadanos
de la comunidad (11).
Durante estos años, el Hospital funciona en un moderno edificio construido con el
apoyo del Gobierno Nacional con una inversión de 14 millones en equipamiento y 24
millones en infraestructura, cuenta con 18.000 metros cuadrados de construcción en
donde se aloja una capacidad efectiva de atención de 166 camas, además su planta de
servidores públicos y trabajadores están en 398 personas, a su actividad asistencial se
complementa la docencia y las practicas pre profesionales de distintas universidades
(4).
2.2.4. Servicios y espacios del Hospital Luis Gabriel Dávila
El Hospital Luis Gabriel Dávila cuenta con los siguientes servicios: Central de
Esterilización, Imagenología, Nutrición, Rehabilitación Física, Farmacia, Morgue,
Casa de Maquinas, Área Administrativa.
Consulta externa: brindan servicios de atención a todos los usuarios en distintas
especialidades como son: Pediatría, Neonatología, Ginecología, Obstetricia, Medicina
14
Interna, Cirugía, Traumatología, Cirugía Maxilofacial, oftalmología, Audiología,
Psiquiatría.
Ginecología: brinda cuidados de calidad y calidez a todas las mujeres que presenten
alguna patología en sus diferentes etapas de la vida. Dicho servicio está divido por
salas: clínica –cirugía cada una de ellas con 28 camas disponibles, las mismas que
están dividas para mujeres adolescentes, madres con su bebe en neonatología, madres
de puerperio inmediato, mediato, tardío, mujeres con amenaza de aborto, parto
pretérmino, mujeres preeclámpticas-eclámpticas, e aislamiento.
Además, se cuenta con un servicio de alojamiento conjunto, en donde se encuentran
todos los recién nacidos sin alguna complicación previa, aquí en este servicio se les
realiza la valoración adecuada para poder ser dados de alta junto a su madre de lo
contrario serán transferidos al servicio de neonatología para su debida atención.
Centro Obstétrico: brinda cuidados a todas las mujeres que se encuentren en labor de
parto o que hayan presentado alguna complicación durante el embarazo, o algún
problema ginecobstetricia que necesite intervención quirúrgica, este servicio esta está
divido por salas, la sala de labor de parto en donde se encuentran las mujeres que están
con labor inicial de parto, o que están en espera de una intervención quirúrgica como
legrados, histerectomías, abortos, etc.
La sala de quirófano en donde se realizan varias intervenciones quirúrgicas por
ejemplo madres que no pueden dar a luz normalmente, histerectomías, extracción de
miomas, etc. También existe la sala de recuperación en donde pasan todas pacientes
que hayan tenido algún procedimiento, aquí normalmente se las tiene por dos o tres
horas de acuerdo a la evolución de la paciente, luego son trasladadas al servicio de
ginecología para poder ser dadas de altas.
Medicina Interna: atiende a pacientes con diferentes patologías, las misma que el
personal de salud las divide por secciones, es decir pacientes con infecciones
respiratorias, enfermedades digestivas o cardiacas entre otras, pacientes que necesiten
15
aislamiento, cabe mencionar que las enfermedades más frecuentes son diabetes
mellitus, hipertensión arterial, neumonías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Cirugía: brinda cuidados de calidad y calidez a toda la población en general que tenga
algún problema de salud quirúrgico durante el transcurso de su vida, la misma que
necesite ser tratada por un profesional de la salud.
Emergencia: tiene como objetivo principal atender a todo tipo de pacientes que esté
en riesgo su vida ya sean patologías ginecológicas, obstetras, pediátricas, quirúrgicas,
o alguna enfermedad que represente un peligro para el paciente.
Pediatría: es un servicio que brinda cuidados de calidad y calidez a todos los niños
que presentan alguna complicación durante el transcurso de su desarrollo ya sea físico
como psicomotor.
Neonatología: brinda atención a recién nacidos patológicos hasta los 28 días de nacido
y normales durante la permanencia de la madre en el hospital y de madres que no
fueron atendidas el parto en la institución.
2.3. Marco Conceptual
La Organización Mundial de la Salud define al Embarazo como los nueve meses en
los cuales el nuevo ser o feto se desarrolla en el útero de la gestante, sin embargo,
durante el embarazo, tanto la gestante como el nuevo ser se enfrentan a diversos
riesgos sanitarios, entre ellos amenaza de parto pre término, y por ende el parto pre
término.
2.3.1. Parto Pretérmino
Según la OMS, el Parto Pre término es el que ocurre después de la semana 20 y antes
de las 37 semanas completas, independientemente del peso al nacer. El Parto
Pretérmino es una de las principales causas de morbimortalidad neonatal y es
16
responsable de un alto porcentaje de escuelas infantiles, sobre todo en edades de
gestación muy precoces.
2.3.2. Etiología
Existe un gran número de causas de parto pretérmino, los mismos que pueden
clasificarse como:
• Iatrogénicos o indicados debido a una complicación materna o fetal importante
durante el embarazo
• Espontáneos, debidos a un parto prematuro
• Resultado de una rotura prematura de membranas.
Aproximadamente el 40%-50% de los nacimientos pretérmino son idiopáticos o
espontáneos. Cerca del 30% se relacionan con rotura prematura precoz de membranas
y un 25%-30% son atribuibles a indicaciones médicas por causa materna o fetal (12).
2.3.3. Fisiopatología
Los mecanismos fisiopatológicos que desencadenan el parto pretérmino son complejos
y multifactoriales, debido a esta complejidad, no se ha podido dar una adecuada
intervención que sea efectiva para tratar los partos prematuros.
El parto prematuro ocurre posiblemente como resultado de la activación concomitante
de una cascada de los siguientes eventos.
• Disminución de los niveles funcionales de progesterona
• Elevación de la hormona liberadora de corticotropina
• Activación decidual prematura
• Aumento de la producción de prostaglandinas
• Liberación de la oxitocina
• Aumento de la producción de citosinas (12).
17
2.3.4. Tipos de parto pretérmino
Según el peso al nacer
• Recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento: menor a 1.500 g.
• Recién nacidos de extremo bajo peso de nacimiento o prematuros extremos:
menor a 1.000 g o menores de 28 semanas.
• Recién nacidos micronatos o neonatos fetales: peso entre 500 g y 750 g (13).
Semanas de gestación:
• Prematuros tardíos: 34 a 36 semanas 6 días
• Prematuros moderados: 32 a 33 semanas 6 días
• Muy prematuros: 28 a 31 semanas 6 días
• Prematuros extremos: menor o igual a 27 semanas 6 días (13)
2.3.5. Signos y Síntomas
La sintomatología de la amenaza de parto pre término suele ser imprecisa, aunque en
ocasiones la gestante refiere molestias abdominales de tipo menstrual, dolor lumbar
continuo, contracciones uterinas hemorragia escasa.
Los signos y síntomas más comunes que se presentan son:
• Sangrado y/o cólicos en el abdomen.
• Contracciones con lumbago o presión en la ingle o los muslos
• Líquido que se filtra desde la vagina en gotas o en chorro.
• Sangrado vaginal rojo y brillante
• Una secreción espesa y mucosa con sangre proveniente de la vagina
• Ruptura de membranas
• Sensación de presión pélvica (sensación de que el niño empuja hacia abajo o
de pesadez)
18
• Dolor de espalda o en las caderas
• Molestias similares a las de la menstruación (12).
2.3.6. Factores de Riesgo
Existen factores de riesgo que predisponen a parto pre término:
Factores Sociodemográficos:
• Edad Materna: Debemos de tener en cuenta que en los extremos de la vida
reproductiva el proceso tanto del embarazo como el parto son causales de
patologías perinatales, por esta razón es un factor preocupante para el ámbito
de la salud.
• Estado civil: El estado civil de la mujer gestante tiene una relación con el parto
pretérmino ya que, si una mujer embarazada se encuentra sola, muchas veces
no tiene la misma sustentabilidad que una casada, al igual que el apoyo
emocional y psicológico no es el mismo.
• Nivel de instrucción: El bajo nivel cultural está asociado a parto pretérmino,
ya que si una mujer gestante que no ha cursado ningún estudio no tendrá el
suficiente conocimiento de los cuidados prenatales que debe tener, para evitar
cualquier complicación en el transcurso del embarazo.
• Residencia Habitual: dicho factor está relacionado con el gran porcentaje de
parto pretérmino, esto se debe a que una mujer que reside en un área rural no
tiene las mismas posibilidades que una madre que vive en un área urbana, ya
que muchas de las veces no tienen el acceso a un centro de salud o no tienen
un transporte para dirigirse al mismo.
19
Factores Obstétricos:
• Control Prenatal: El control prenatal tiene una estrecha relación con los
partos prematuros. Las mujeres gestantes sin control prenatal o con control
insuficiente tienen más probabilidades de que su niño nazca prematuro que
aquellos con control eficiente.
• Número de Paridad: Se refiere al número de partos que una mujer ha tenido
ya sea por vía vaginal o cesárea y que pesaron 500 gramos o más, o que poseen
más de 20 semanas de edad gestacional.
• Embarazo múltiple: Es uno de los factores que tiene un alto riesgo de
prematuridad, ya que la mayor parte de los embarazos múltiples culminan su
embarazo antes de llegar a las 37 semanas.
• Ruptura Prematura de Membranas: Constituye uno de los factores más
asociados al parto pretérmino, así como sus complicaciones, sobre todo cuando
hay complicaciones infecciosas que desencadenan amnionitis, dicha patología
en más del 90% de los casos desencadena un parto espontaneo dentro de las
primeras 24 horas.
• Infección del Tracto Urinario: Dicho factor está relacionado a un riesgo de
tener un parto prematuro, contracciones prematuras, restricción en el
crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y en algunos casos la muerte fetal,
cabe mencionar que es una de las patologías más frecuentes en el embarazo.
Factores Patológicos:
• Preeclampsia: presión arterial que supera los 140/90 mm/hg, suele aparecer
antes de la semana 20 acompañada de proteinuria mayor de 300mg/1/24h o
mayor de 30mg/dl en muestra aislada, asociado con edemas en las
extremidades, dolor de cabeza, cambios en la visión, dificultad respiratoria,
etc. (14)
20
• Eclampsia: Es una crisis epiléptica generalizadas en una paciente con
preeclampsia que ocasionan un riesgo vital que puede aparecer antes, durante
o después del parto.
• Diabetes: La diabetes gestacional se define como el déficit en la respuesta
pancreática, incapaz de compensar la resistencia fisiológica a la insulina
durante el embarazo, el cual se diagnostica por primera vez durante la gestación
actual. (15)
• Anemia: En la gestación hay un aumento de las necesidades de hierro, y se
produce un incremento del volumen plasmático, ocasionando la denominada
“hemodilución fisiológica del embarazo” que origina una disminución
fisiológica de los niveles del hematocrito y de la hemoglobina. La
Organización Mundial de la Salud establece como criterio diagnóstico de
anemia en el embarazo niveles de hemoglobina inferiores a 11 g/dl. Para el
Centers for Disease Control, se define la anemia en la gestante con cifras < 11
g/dl en el primer y tercer trimestre, y < 10,5 g/dl en el segundo trimestre. (16)
Factores Nocivos:
• El consumo de tabaco, drogas o alcohol durante el embarazo puede ser muy
peligroso para el feto ya que son sustancias toxicas que pueden influir
directamente sobre el feto provocando varias complicaciones, por lo cual se
recomienda no utilizar ninguna de estas sustancias durante el embarazo y la
lactancia.
2.3.7. Diagnostico
En primer lugar, se deberá realizar una adecuada anamnesis en el examen clínico-
obstétrico y en el examen vaginal, luego se evaluarán los antecedentes de prematurez
la confiabilidad de la fecha de la última menstruación y la edad gestacional. Además,
21
se debe tener en cuenta la sintomatología, por ejemplo, las pérdidas de líquido
amniótico o hemáticas, disuria, polaquiuria, fiebre, escalofríos, dolor abdominal.
El diagnóstico clínico se basa en las siguientes condiciones:
• Presencia de contracciones uterinas: Con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria Que se mantengan durante
un período de 60 minutos.
• Modificaciones cervicales: Borramiento del cuello uterino del 50% o menor.
Dilatación cervical igual o menor a 3 cm (17).
2.3.8. Evaluación clínica y obstétrica
• Examen clínico general: TA, temperatura, frecuencia cardíaca, Estado
general y nutricional, signos y síntomas asociados (disuria, polaquiuria, etc.).
• Examen obstétrico: tono uterino, contractilidad, presentación fetal,
auscultación fetal.
• Examen genital completo: especuloscopía para visualizar cuello y observar
la presencia o no de líquido amniótico a fin de descartar rotura prematura de
membranas (RPM). Eventualmente, evaluación ecográfica del volumen de
líquido amniótico.
Se ubicará a la paciente en reposo, preferentemente en decúbito lateral en ambiente
aislado y tranquilo.
2.3.8.1. Controles materno-fetales durante el tratamiento de ataque
• Tensión Arterial horario.
• Temperatura axilar horaria.
• Contractilidad y tono uterinos horarios.
22
• Frecuencia cardíaca materna cada 20 minutos.
• Frecuencia cardíaca fetal cada 20 minutos.
• Constatar posibles pérdidas por genitales externos: sangre, líquido amniótico.
• Control estricto del ingreso hídrico y fluidos endovenosos administrados,
prevenir sobrecargas.
• Pruebas de laboratorio: hemograma, glucemia, sedimento urinario, toma de
material para urocultivo.
• Ecografía obstétrica: edad gestacional, volumen de LA, ubicación fetal,
movimientos corporales y respiratorios, ubicación y grado de madurez
placentaria.
• Monitoreo fetal electrónico (17).
2.3.9. Tratamiento
2.3.9.1. Tocolisis:
Uno de los tratamientos del parto pre término es los bloqueadores de calcio sobre los
resultados maternos, fetales se los administra como tratamiento Tocolítico durante el
trabajo de parto pre término, entre ellos tenemos al nifedipino y nicardipina.
Nifedipino puede ser usada por vía oral o sublingual, detectándose niveles en sangre a
los 5 minutos de su administración sublingual, Cruza rápidamente la barrera hemato
placentaria igualando las concentraciones maternas a nivel fetal. Su dosis inicial es de
20 mg, con dosis posteriores de 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas por vía oral. Se desaconseja
su uso sublingual para el tratamiento del parto de pre término ya que provoca
hipotensiones.
2.3.9.2. Mecanismo de acción:
Bloqueante de los canales lentos del calcio, perteneciente al grupo de las
dihidropiridinas. Actúa inhibiendo preferentemente el proceso contráctil de la
23
musculatura lisa vascular lo que se traduce en una vasodilatación arteriolar con una
reducción de la resistencia periférica.
Sobre la circulación coronaria provoca dilatación generalizada, lo que determina un
incremento del flujo sanguíneo y por consiguiente de la oxigenación miocárdica. Sobre
el músculo cardiaco su acción es memos notoria.
Los betamiméticos han sido los más empleados en la práctica clínica, pero tienen
muchos efectos secundarios. Aunque ellos han demostrado retrasar el parto 24-48
horas, no han demostrado mejorar el resultado neonatal, valorado como muerte
perinatal, síndrome de Distres respiratorio, peso al nacer, ductus arterioso patente,
enterocolitis necrotizante, hemorragia interventricular, convulsiones, hipoglucemia o
sepsis neonatal y tienen gran cantidad de efectos secundarios maternos, incluso
mortales (17).
2.3.9.3. Reposo.
Aunque una reducción de la actividad física parezca apropiada para las pacientes con
riesgo de parto pre término, la evidencia no muestra estos resultados y al contrario
puede tener efectos no deseados como el aumento de los eventos tromboembolicos.
2.3.10. Acciones a desarrollar
Para poder prevenir un parto pretérmino existen muchas acciones en las cuales las
mujeres embarazadas, familia y sociedad deben tener muy en cuenta entre ellas los
mismos que se explican a continuación:
2.3.10.1. Prevención primaria durante el periodo preconcepcional:
se refiere a todas aquellas acciones que se realicen a fin de eliminar o disminuir
factores de riesgo en la población general como, por ejemplo:
24
• Estilo de vida y hábitos: Evitar adicciones, tabaco, alcohol y drogas.
• Suplementos nutricionales: la mujer en edad reproductiva debe tener una
alimentación equilibrada, la misma que debe estar acompañada por
suplementación vitamínica con ácido fólico con la finalidad de reducir
cualquier anomalía en el feto.
• Cuidado odontológico: durante el embarazo es muy importante que la mujer
en gestación se haga una consulta odontológica, ya que el riesgo de parto
pretérmino se asocia con enfermedades periodontales.
• Pesquisa de infecciones urinarias y bacteriuria asintomática: la mujer
embarazada durante su primer control se le debe realizar un urocultivo con la
finalidad de detectar y tratar precozmente cualquier tipo de infección, ya que
la incidencia de parto prematuro se debe a una infección de tracto urinaria no
tratada adecuadamente.
2.3.10.2. Prevención secundaria en mujeres embarazadas:
Son las intervenciones realizadas con el objetivo de eliminar o reducir el riesgo
preexistente, o sea, destinado a aquellas mujeres con uno o más factores de riesgo.
• Estilo de vida y reposo: todas las mujeres embarazadas que presentan
cualquier tipo de riesgo deben evitar jornadas laborales muy prolongadas y
aumentar el descanso nocturno.
• Suplementos nutricionales: durante el embarazo se recomienda una
alimentación completa y balanceada en proteínas, vitaminas y minerales,
incluyendo ácidos grasos y Omega 3, ya que varios estudios han podido
identificar una gran reducción de partos prematuros con este tipo de
alimentación.
25
• Ecografía transvaginal: durante el segundo trimestre de embarazo, la mujer
gestante debe realizarse este tipo de examen, ya que le permite detectar el tipo
de cuello uterino entre otras cosas.
• Progesterona: durante el embarazo, la toma de la progesterona es de suma
importancia ya que esta hormona es la clave para el sostén del embrazo por su
acción en el miometrio ya que suprime genes contráctiles, promueve la
relajación de la fibra miometrial, suprime citoquinas, prostaglandinas y la
respuesta a la oxitocina.
2.3.11. Complicaciones de parto prematuro
Nacer prematuro tiene muchas desventajas, incluidos el estrés para los padres y la
familia, la hospitalización prolongada y los costos extremadamente elevados. Después
de las 30 semanas de gestación, la mayoría de los niños prematuros nacidos en países
no industrializados sobreviven sin secuelas neurológicas ni de otro tipo
Luego que haya ocurrido el parto prematuro pueden existir varias complicaciones tanto
para el recién nacido como para la madre ya sea desde el punto de vista diagnóstico,
como del pronóstico o desde su tratamiento.
• Patologías Respiratorias: La función pulmonar del pretérmino puede ocurrir
por varios factores como pueden ser la inmadurez neurológica central y
debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con escaso
desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de
la membrana alveolocapilar. (18)
Cabe mencionar que la patología respiratoria es la primera causa de
morbimortalidad del recién nacido pretérmino principalmente por el Distres
respiratorio seguida de las apneas y la displasia broncopulmonar. Otras
patologías posibles son evolutivas como el neumotórax, la hipertensión
pulmonar, atelectasia, edema del pulmón, neumonías infecciosas entre otras.
(18)
26
• Patologías Neurológicas: La inmadurez es la constante del sistema nervioso
central del pretérmino, que afecta a un sistema con escasa capacidad de
adaptación postnatal por tener una cronología madurativa relativamente fija,
por lo cual es susceptible a la hipoxia, a los cambios de osmolaridad, hacen que
el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la producción de la
hemorragia intraventricular y su forma más grave de infarto hemorrágico. (18)
La mayoría de las veces, las hemorragias afectan a los recién nacidos
prematuros, a menudo son bilaterales y, en general, afectan la matriz germinal.
Aquellos con hemorragias intraventriculares grandes tienen mal pronóstico, en
especial si la hemorragia se extiende al parénquima. Muchos lactantes que
sobreviven presentan déficits neurológicos residuales. Los recién nacidos
pretérmino con antecedentes de hemorragia intraventricular grave están
expuestos al riesgo de hidrocefalia pos hemorrágica, y deben ser controlados
estrechamente con ecografías craneales y mediciones frecuentes del perímetro
cefálico. (19)
• Hiperbilirrubinemia: La mayoría de los prematuros presentan ictericia por
hiperbilirrubinemia no conjugada durante la primera semana de vida, en los
niños a término el nivel de bilirrubina que es potencialmente peligroso es
menor que en los prematuros.
A los cinco días de vida se produce un pico de bilirrubina y debe ser controlado
estrechamente. La hiperbilirrubinemia conjugada se asocia sobre todo con la
nutrición parenteral total, enterocolitis necrosante e infecciones congénitas.
(20)
• Oftalmológicos: Los vasos sanguíneos retinianos internos comienzan a crecer
aproximadamente en la mitad del embarazo, pero la vascularización de la retina
no se completa hasta el término. La retinopatía del prematuro se produce
cuando estos vasos continúan su crecimiento con un patrón anormal y forman
27
un relieve de tejido entre la retina central vascularizada y la retina periférica no
vascularizada. En la retinopatía del prematuro grave, estos vasos nuevos
invaden el vítreo. La evolución varía de visión normal a ceguera. (19)
• Cardiovasculares: La persistencia del ductus arterioso es una patología muy
frecuente en los pretérmino, esto se debe al aumento de la oxigenación y por
otra parte a la caída anticipada de la presión pulmonar que hace que el shunt
izquierda derecha se establezca precozmente. La intensidad de la repercusión
hemodinámica del cortocircuito, hará la indicación terapéutica con
indometacina o ibuprofeno endovenoso el cierre quirúrgico si procede. (18)
• Gastrointestinales: La maduración de succión y de su coordinación con la
deglución se completa entre las 32-34 semanas, existen trastornos de tolerancia
con escasa capacidad gástrica, reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. (20)
La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la
presentación de Enterocolitis Necrotizante que afecta principalmente a los
recién nacidos pre términos o enfermos, en la cual consiste en la necrosis de la
mucosa o capas más profundas del intestino estas pueden ser producto de la
ruptura prolongada de membranas, asfixia al nacimiento. (20)
• Inmunológicos: La infección en los prematuros es una causa de morbilidad y
mortalidad ya que ellos son extremadamente vulnerables ya que presentan una
inmunidad celular y humoral disminuida esto se debe a que los anticuerpos IgG
se transfieren desde la madre al feto sobre todo durante el tercer trimestre.
Además, porque su piel es fina y fácil de lesionar con los diferentes materiales
que se utiliza para la atención del mismo como son electrodos, catéteres y
cintas adhesivas que son puertas de entrada y sitio de colonización por
microorganismos, esto se debe a que dichos materiales se dejan colocados
durante largos periodos y son un foco potencial de infección. Por otra parte, los
prematuros pueden adquirir una infección a través de las manos del personal y
por equipamiento contaminado. (19)
28
Los microorganismos más frecuentes son los estreptococos del grupo B y los
cocobacilos.
• Metabolismo: La termorregulación está afectada por un metabolismo basal
bajo con escasa producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal,
aumento de la superficie cutánea relativa y deficiente control vasomotor que
condicionan una alteración de la temperatura por carencia de mecanismos
reguladores, con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia. (18)
2.3.12. Intervenciones de Enfermería
Dominio Diagnóstico Intervenciones
Afrontamiento/
tolerancia al estrés
Ansiedad relacionada
con la crisis
situacional
Disminución de ansiedad.
Mejorar el afrontamiento
Apoyo emocional
Estrés por sobrecarga
relacionado con los
factores estresante
Fomentar la resiliencia.
Aumentar los sistemas de apoyo
Actividad y reposo Disposición para
mejorar el autocuidado
Enseñanza Individual
Confort Dolor agudo
relacionado con los
agentes lesivos
biológicos
Administración de la medicación
Disminución de la ansiedad
Manejo del dolor
Rol/relaciones Interrupción de los
procesos familiares
relacionada con la
crisis situacional
Aumentar sistemas de apoyo
Fomentar la presencia familiar
Salud Percibida Severidad de los
síntomas
Conocer la edad fetal.
Conocer acerca de la aparición y
duración de los síntomas
29
Valorar la aparición y duración de
las contracciones
Avisar al médico
Vigilar ingesta y eliminación
Enseñar a la paciente y familia los
efectos secundarios toco líticos
anormales
Salud Percibida Severidad de los
síntomas
Vigilar los signos vitales maternos
Observar si hay signos de
hipertensión inducida por el
embarazo
Observar si hay signos de infección
del tracto urinario
Valorar si hay signos circulatorios
Iniciar las intervenciones de la
terapia intravenosa según
indicaciones médicas
Establecer la prioridad de las
acciones en función del estado de la
paciente
Fuente: Heather, H., & Shigemi, K. (2017). Diagnósticos enfermeros. España:
Elsevier. (21).
Autora: Gabriela Alba
2.3.13. Intervenciones de Enfermería en neonatos pretérmino.
2.3.13.1. Diagnósticos de Enfermería
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con insuficiencia respiratoria e
inmadurez pulmonar manifestado por cianosis, taquipnea, periodos de apnea,
retracción xifoidea, signos y síntomas de dificultad respiratoria (22).
30
2.3. 13.1.1. Intervenciones
• Vigilar frecuencia cardíaca
• Observar presencia de apnea
• Monitorización de signos vitales
• Terapia intravenosa
• Oxigenoterapia
• Fisioterapia respiratoria
• Manejo de vías aéreas: aspiración
• Flebotomía: muestra de sangre arterial
• Vigilancia del buen funcionamiento de la ventilación mecánica
• Monitorear gases arteriales.
2.3. 13.2. Diagnóstico de enfermería
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con apnea por inmadurez del sistema nervioso
central manifestado por bradicardia, ritmo respiratorio irregular (22).
2.3.13.2.1. Intervenciones
• Valorar signos de sufrimiento respiratorio
• Vigilar coloración
• Estimulación táctil
• Verificar la posición del neonato
• Permeabilidad de las vías aéreas
• Disponibilidad de equipo, bolsa y mascarilla
• Oxigeno complementario.
2.3.13.3. Diagnóstico de enfermería
Termorregulación ineficaz relacionado con el cociente entre cuerpo y superficie
corporal y falta de reservas grasas, edad extrema manifestada por temperatura superior
o inferior a rangos considerados como normales (22).
31
2.3.13.3.1. Intervenciones
• Valorar la temperatura del neonato
• Revisar incubadora y ajustar la temperatura
• Mantener el sensor cutáneo de temperatura
• Manejo ambiental
• Manejo y control de líquidos
• Monitorización de signos vitales
• Colocarlo e cuna de calor radiante
• Conservar la cabeza del recién nacido cubierta con gorro
2.3.13.4. Diagnóstico de enfermería
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con hipotermia,
inmovilización física, factores mecánicos (22).
2.3.13.4.1. Intervenciones
• Prevención de ulceras por presión
• Cambios posturales frecuentes
• Utilizar guantes y material estéril
• Cuidados del sitio de incisión o punción
• Manejo de la nutrición
• Manejo de líquidos y electrolitos
• Protección contra infecciones
• Baño y cuidados perineales
2.3.13.5. Diagnóstico de enfermería
Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con efectos de la prematurez
manifestado por incapacidad para iniciar o mantener succión efectiva (22).
32
2.3.13.5.1. Intervenciones
• Vigilancia de vómitos distención, residuo gástrico
• Alimentación forzada por sonda con intervalos cada tres horas
• Investigar sangre oculta en heces los primeros 21 días de vida
• Evaluar cada tercer día curva ponderal y semanalmente talla y perímetro
cefálico
2.3.14. Teorías relacionadas
Autoras de la teoría Teoría Fundamento
Dorothea Orem Déficit de autocuidado Aborda al ser humano de manera
integral en función de situar los
cuidados básicos como el centro
de la ayuda al ser humano a vivir
feliz durante más tiempo,
mejorando su calidad de vida,
así como a la enfermera a actuar
por la persona incapacitada,
ayudarla a actuar y brindar
apoyo (23).
Merle Mishel Incertidumbre frente a la
enfermedad
Menciona que la adaptación
ocurre frente a la enfermedad
como resultado de la integración
de una continua incertidumbre
en la estructura de un mismo
individuo (24).
Virginia Henderson Necesidades y desarrollo
humano
La enfermera es la que asiste a
los pacientes en las actividades
básicas de la vida diaria para
mantener la salud, recuperarse
de la enfermedad o acompañar a
la muerte en paz (25).
Fuente: Diaz KS. Merle H. Mishel; Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad.
[Online]; 2013. Acceso 29 de Juniode 2019. Disponible en:
http://teoriasintermedias2013.blogspot.com/2013/06/merle-h-mishel-teoria-de-
la.html.
Autora: Gabriela Alba
33
2.4. Marco Legal
2.4.1. Constitución de la República del Ecuador Salud
En relación al Marco Legal que ampara el desarrollo de esta investigación se citan los
principales artículos relacionados a salud, contemplados en la Constitución de la
República del Ecuador (26):
Derechos fundamentales de Salud del Sistema Nacional, la Asamblea
Nacional del Ecuador del 2008, establece que:
Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado.”
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará
todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y
propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la
autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política
nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades
relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades
del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través
de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas
que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el
consentimiento informado, el acceso a la información y la
confidencialidad de la información de los pacientes.
34
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en
todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de
diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.
Capítulo Tercero: Derechos de las personas y grupos de atención
prioritarios, en la Asamblea Nacional del Ecuador 2008, establece que:
Art. 35.- “Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes,
mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de
libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos
público y privado”
Art.43.- el estado garantizara a las mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia los derechos a:
• No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo,
social y laboral.
• La gratuidad de los servicios de salud materna.
• La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida
durante el embarazo parto y post parto.
• Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después
del embarazo y durante el periodo de lactancia.
2.4.2. Plan Nacional de Desarrollo Toda una Vida
El Plan Nacional del Desarrollo 2017-2021 Toda una Vida, en concordancia con los
mandatos constitucionales define 3 ejes los mismos que están constituidos por varios
objetivos para el avance del país, de ellos se puede destacar los siguientes en lo que
respecta a salud (27):
35
Eje 1: Derechos para Todos Durante Toda la Vida.
Objetivo 1: Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para
todas las personas
Dicho objetivo menciona que la salud se constituye como un componente
primordial de una vida digna, pues esta repercute tanto en el plano
individual como en el colectivo. La ausencia de la misma puede traer
efectos inter-generacionales. Esta visión integral de la salud y sus
determinantes exhorta a brindar las condiciones para el goce de la salud
de manera integral, que abarca no solamente la salud física, sino también
la mental.
Por otra parte, el derecho a la salud debe orientarse de manera especial
hacia grupos de atención prioritaria y vulnerable, con énfasis en la
primera infancia y con enfoque en la familia como grupo fundamental de
la sociedad, en su diversidad y sin ningún tipo de discriminación.
Objetivos de Desarrollo Sostenible
Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos
a todas las edades
Para lograr el desarrollo sostenible es fundamental garantizar una vida
saludable y promover el bienestar para todos a cualquier edad. Se han
obtenido grandes progresos en relación con el aumento de la esperanza
de vida y la reducción de algunas de las causas de muerte más comunes
relacionadas con la mortalidad infantil y materna. Se han logrado grandes
avances en cuanto al aumento del acceso al agua limpia y el saneamiento,
la reducción de la malaria, la tuberculosis, la poliomielitis y la
propagación del VIH/SIDA. Sin embargo, se necesitan muchas más
iniciativas para erradicar por completo una amplia gama de
36
enfermedades y hacer frente a numerosas y variadas cuestiones
persistentes y emergentes relativas a la salud.
Metas
• De aquí a 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a
menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos.
• De aquí a 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y
de niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten
reducir la mortalidad neonatal al menos a 12 por cada 1.000 nacidos
vivos y la mortalidad de los niños menores de 5 años al menos a 25
por cada 1.000 nacidos vivos.
• De aquí a 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por
enfermedades no transmisibles mediante su prevención y tratamiento,
y promover la salud mental y el bienestar
Objetivos del Milenio
En el año 2000, Ecuador, al igual que otros 188 países, se comprometió a
cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La iniciativa de
los países miembros de las Naciones Unidas contempló 8 objetivos y 21
metas orientadas a superar la pobreza y mejorar las condiciones de vida
en todo el mundo (28).
En Ecuador, durante el período 1990 - 2014 la razón de mortalidad
materna disminuyó en 68%. A pesar de esta reducción, el cumplimiento
de la meta de ODM aún aguarda importantes desafíos. Adicionalmente, el
país ha implementado la Estrategia para la Reducción de Muerte
Materna, y desde 2008 emprendió un proceso permanente de
mejoramiento de sus registros administrativos, mediante la búsqueda
activa de casos de mortalidad materna.
37
2.5. Marco Ético
En relación al Marco Ético todo ciudadano consta de deberes y derechos los mismos
que no deben ser violados en ningún momento ni por cualquier situación, a
continuación, se citan los principales artículos contemplados en la Constitución de la
República del Ecuador (29):
2.5.1. Los Derechos y Obligaciones del paciente
Ley N° 77 de Derechos y amparo al paciente (ley no. 77) Congreso
Nacional el plenario de las comisiones legislativas
Art. 1.- Definición de Servicio de Salud. - Servicio de Salud es una entidad
del sistema de servicios de salud pública o privada, establecida conforme
a la Ley para prestar a las personas atención de salud integral de tipo
ambulatorio y de internamiento.
Art. 2.- Derecho a una atención digna. - Todo paciente tiene derecho a ser
atendido oportunamente en el servicio de salud de acuerdo a la dignidad
que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesía.
Art. 3.- Derecho a no ser discriminado. - Todo paciente tiene derecho a
no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición
social y económica.
Art. 4.- Derecho a la confidencialidad. - Todo paciente tiene derecho a
que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier
tipo de información relacionada con el procedimiento médico a
aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
Art. 5.- Derecho a la información. - concerniente al diagnóstico de su
estado de salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que
38
médicamente está expuesto, a la duración probable de incapacitación y a
las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que
el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar
una decisión sobre el procedimiento a seguirse.
Art. 6.- Derecho a decidir. - Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta
o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias el servicio de
salud deberá informarle sobre las consecuencias de su decisión.
Art. 15.- Es obligación de todos los servicios de salud exhibir el texto de
los derechos del paciente en lugares visibles para el público.
2.5.2. Código deontológico del Consejo Internacional de Enfermera.
El Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería tiene cuatro elementos
que constituyen el marco de las normas de conducta: la enfermera y las personas, la
enfermera y la práctica, la enfermera y la profesión y la enfermera y sus compañeros
de trabajo (30):
• La enfermera y las personas
La responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con
las personas que necesiten cuidados de enfermería. Al dispensar los
cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el que se respeten los
derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la
persona, la familia y la comunidad. La enfermera se cerciorará de que la
persona reciba información suficiente para fundamentar el
consentimiento que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.
• La enfermera y la práctica
La enfermera será personalmente responsable y deberá rendir cuentas de
la práctica de enfermería y del mantenimiento de su competencia mediante
la formación continua.
39
La enfermera mantendrá un nivel de salud personal que no comprometa
su capacidad para dispensar cuidados. La enfermera juzgará la
competencia de las personas al aceptar y delegar responsabilidad. La
enfermera observará en todo momento normas de conducta personal que
acrediten a la profesión y fomenten la confianza del público
Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorará de que el empleo de
la tecnología y los avances científicos son compatibles con la seguridad,
la dignidad y los derechos de las personas.
• La enfermera y la profesión
A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar
normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y formación
de enfermería. La enfermera contribuirá activamente al desarrollo de un
núcleo de conocimientos profesionales basados en la investigación. La
enfermera, a través de la organización profesional, participará en la
creación y mantenimiento de condiciones de trabajo social y
económicamente equitativas y seguras en la enfermería.
• La enfermera y sus compañeros de trabajo
La enfermera mantendrá una relación de cooperación con las personas
con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores. La enfermera
adoptará las medidas adecuadas para preservar a las personas, familias
y comunidades cuando un compañero u otra persona pongan en peligro
su salud.
40
41
CAPÍTULO III
3. Metodología de la Investigación
3.1. Diseño de la investigación
Mantiene un enfoque Cuantitativo no experimental
• Cuantitativo: Ya que los datos obtenidos de las distintas variables fueron
cuantificados a través de la tabulación de la información obtenida de las
historias clínicas de las mujeres que presentaron parto pretérmino (47).
• No experimental: Porque no tiene un ensayo de campo, ya que es una
investigación de control, en donde se determinó los factores de riesgo, así
como las complicaciones de parto pretérmino, es decir el investigador no va
a modificar ninguna variable (47).
3.2. Tipo de investigación
Investigación de tipo descriptiva, retrospectiva de tipo transversal y documental.
• Descriptiva: Se detalló las principales características del sujeto en estudio, así
como los factores de riesgo y las complicaciones de parto pretérmino (47).
• Retrospectiva: Se utilizó datos anteriores, los mismos que se obtendrán de las
historias clínicas de las gestantes que presentaron parto pretérmino en el año
2018 (47).
• Documental: Para obtener la información se buscó en las diferentes historias
clínicas de las pacientes que hayan presentado este problema (47).
42
• Transversal: La intervención del investigador será en un determinado tiempo
y en una sola ocasión (47).
3.3. Localización y Ubicación de estudio
La presente investigación se llevó a cabo en el Hospital Luis Gabriel Dávila, en el
servicio de Gineco- obstetricia, ubicado en la cuidad de Tulcán, provincia Carchi.
3.4. Población
3.4.1. Universo
El universo estudiado fue de 1154 mujeres gestantes que fueron atendidas en los
servicios de Gineco-Obstetricia del Hospital Luis Gabriel Dávila en el año 2018.
3.4.2. Muestra
En esta investigación la muestra estuvo conformado de 142 mujeres gestantes, con un
tipo de muestreo no probabilístico, ya que se seleccionó a las mujeres que presentaron
parto pretérmino, atendidas en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Luis
Gabriel Dávila en el año 2018.
3.4.3. Criterios de Inclusión
• Gestantes con edad gestacional mayor a 20 semanas y menor de 37 semanas
atendidas en el servicio de Gineco- Obstetricia.
• Mujeres con diagnóstico de parto pretérmino culminado por canal vaginal o
cesárea que fueron atendidas en el servicio de Gineco- Obstetricia.
• Pacientes ingresadas en el hospital con amenaza de parto pretérmino.
• Pacientes que tengan datos correctos y completos dentro de la historia clínica
43
3.4.4. Criterios de Exclusión
• Gestantes con edad gestacional mayor de 37 semanas.
• Historias Clínicas ilegibles, no completas o no ubicables durante el estudio.
• Pacientes que no desean ser parte del estudio.
44
3.5. Operacionalización de variables
• Objetivo: Describir las características socio demográficos de la población en estudio.
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala
Características
Sociales y
Demográficas
Esta palabra se puede descomponer
en dos palabras socio que quiere
decir sociedad y Demografía que
quiere decir estudio estadístico
sobre un grupo de población
humana, en consecuencia,
sociodemográfico será un estudio
estadístico de las características
sociales de una población, es decir
sexo, edad, cuántos tienen estudios,
cuantos trabajan, cuantos están
desempleados (31).
Características Sociales y
Demográficas
Sociales
Nivel de estudio
Etnia
Estado Civil
• Primaria
• Secundaria
• Superior
• Blanca
• Mestiza
• Indígena
• Afro ecuatoriana
• Casado
• Soltero
• Unión libre
• Divorciada
• Viuda
45
Situación laboral
Residencia habitual
Demográficos
Edad
• Trabajando
• En desempleo
• Dedicada principalmente
a sus estudios
• Dedicada principalmente
a tareas del hogar
• Rural
• Urbana
• 13-19
• 20-35
• > 35
46
• Objetivo: Establecer los factores de riesgo de madres gestantes que terminaron en un parto pretérmino.
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala
Factores
de Riesgo
Es toda característica o
circunstancia detectable en la
embarazada que se asocia con un
incremento en la probabilidad de
que ocurra un daño a la salud para
ella o su hijo durante el embarazo,
el parto, o en el puerperio (32).
Factores Obstétricos
Control prenatal
Paridad
Embarazo Múltiple
Ruptura Prematura de membranas.
Desprendimiento de placenta
Infección del tracto urinario
• Inadecuado
• Adecuado
• Nulípara
• Primípara
• Multípara
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
47
Antecedentes
Ginecológicos
Expulsivo
Aborto Previo
Embarazo Ectópico
Miomatosis uterina
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
Factores patológicos
Diabetes Mellitus
Preeclampsia
• SI
• NO
• SI
• NO
48
Factores Nocivos
Eclampsia
Anemia
Otros
Ninguno
Consumo de tabaco, alcohol o drogas
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
49
• Objetivo: Definir las complicaciones que se presentan los recién nacidos productos de un parto pretérmino.
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala
Complicaciones
en nacidos
pretérmino.
Aquellos problemas de
salud que presentan los
recién nacidos productos
de un parto pretérmino
(22).
Patologías Respiratorias
Patologías Neurológicas
Patologías Cardiovasculares
Patologías Gastrointestinales
Patologías Oftalmológicos
Patologías Inmunológicas.
Muerte neonatal
Distres respiratorio.
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intraventricular
Ductus Arterioso
Enterocolitis necrosante
Retinopatía
Sepsis
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
• SI
• NO
50
3.6. Método de recolección de información
El método que se utilizó para la recolección de la información es la revisión de las
historias clínicas, a través de un formulario de recolección de datos, donde se encontró
distintos parámetros como características sociodemográficas, factores obstétricos,
patológicos, nocivos, que sirvieron para la identificación de los factores de riesgo, así
como las complicaciones de un parto pretérmino.
3.7. Análisis de Datos
La información fue procesada en una base de datos denominada SPSS Statistics 25,
donde se realizó las respectivas tabulaciones de las variables obtenidas de la matriz de
chequeo, con la finalidad de obtener una información adecuada con respecto al
problema e inferir las conclusiones correspondientes.
51
CAPÍTULO IV
4.1. Resultados y discusión
Gráfico 1. Distribución porcentual de las Características sociodemográficas de las mujeres con parto pretérmino
Distribución porcentual de las Características sociodemográficas de las mujeres con
parto pretérmino.
El grupo etario en el que existe mayor frecuencia de parto pretérmino fue de 20-34
años con un 52,8%, que se asemejan con un estudio realizado en Lima por Meza
Martínez en donde el mayor riesgo de parto pretérmino se dio en pacientes entre 20 y
34 años (33), el nivel de instrucción con mayor predominio es la secundaria 47,9%.
En cuanto a la situación laboral el 60,6% se dedican a las tareas del hogar, con estado
civil solteras 40%, toda esta población perteneciente a una zona urbana con un 83,1%.
Se identificó que el 97,2% de las mujeres son mestizas datos que se asimilan a los
datos obtenidos del INEC que indican que la población Carchense en un gran
porcentaje es mestiza 97.2%.
Dichas características sociodemográficas se asemejan con un estudio realizado en Perú
por Wilfredo Villamonte denominado factores de riesgo de parto pretérmino en donde
53%
97%
48%40%
61%
83 %
20-34 años Mestiza secundaria soltera Dedicadas a las tareas del hogar Urbana
52
menciona que ser una mujer gestante que se dedica a las tareas del hogar, no tener un
estudio completo y no contar con el apoyo de una pareja, es más propensa a un
nacimiento de un niño menor de 37 semanas (32).
Es importante mencionar que, en este grupo de estudio la edad predominante fue de
22 a 34 años, pertenecientes a la zona urbana, y a pesar de ello incide el parto
pretérmino, talvez porque al no tener sus estudios completos y dedicarse a las tareas
del hogar, no tengan acceso a suficiente información sobre los cuidados prenatales que
una mujer embarazada debe tener, pero principalmente sobre los factores de riesgo
para conllevar a un parto pretérmino.
53
Gráfico 2. Distribución porcentual del número de controles prenatales en mujeres con parto pretérmino.
Distribución porcentual del número de controles prenatales en mujeres con parto
pretérmino.
Se pudo observar que un gran porcentaje de mujeres que presentaron parto pretérmino
tuvieron los suficientes controles prenatales con un 65,5% como lo indica la normativa
del Ministerio de Salud Pública y con un 34,5% las madres con controles prenatales
inadecuados. Rodríguez y otros autores mencionan en su estudio que los factores de
riesgo asociados con la prematurez fue una atención prenatal deficiente ya que el
promedio de consultas prenatales fue de 3,9 controles, lo que no permitió detectar a
tiempo el problema que llevo a desencadenar un parto prematuro (34).
Resultados distintos con esta investigación, ya que las mujeres que presentaron dicho
problema tuvieron entre 5 a 6 controles, teniendo en cuenta que dichos controles se
hicieron cuando ya presentaron un signo de alarma, lo que incide como un factor de
riesgo para desencadenar un parto prematuro, por lo tanto se debe insistir a las mujeres
gestantes, la importancia que tiene los controles prenatales, sobre todo que se lleve en
todo el embarazo ya que de esta manera se detectara de una manera precoz cualquier
problema durante el embarazo.
35%
65%
Inadeacuado Adecuado
54
Gráfico 3. Distribución porcentual del número de hijos en mujeres con parto pretérmino
Distribución porcentual del número de hijos en mujeres con parto pretérmino
La mayoría de las madres que presentaron parto pretérmino fueron gran multíparas
40,8% con un periodo intergenésico menor de 2 años, el 31,7% corresponde a las
mujeres multíparas y con un menor porcentaje 27,5% aquellas que tienen un hijo. De
acuerdo a Osorno en su estudio realizado en México “Factores maternos relacionados
con prematuridad “considera al antecedente de parto prematuro como el principal
factor de riesgo en mujeres gran multíparas con una razón de momios de 1.87 en la
población de estudio, mencionando que puede existir una alteración hormonal
postparto (35), lo que tiene una similitud con esta investigación, esto se debe a que las
mujeres que presentaron parto prematuro tuvieron más de 5 hijos, todos ellos con un
periodo intergenésico menor de 2 años, entre mayor es el número de embarazos mayor
es el riesgo de tener un parto pretérmino, posiblemente por no tener una buena
asimilación al nuevo embarazo , por el estrés materno que este puede provocar y la
disminución materna de nutrientes.
27%
32%
41%
Primipara Multipara Gran Multipara
55
Gráfico 4. Distribución Porcentual de la Población según factores obstétricos.
Distribución Porcentual de la Población según factores obstétricos.
Se puede observar que las pacientes atendidas en el Hospital Luis Gabriel Dávila
presentaron mayor incidencia de factores obstétricos en ruptura prematura de
membranas 45,8% seguida con un 36,6% de infección de vías urinarias, resultados que
se asemejan al estudio realizado por Rodríguez David y otros autores en donde llegan
a la conclusión que los factores obstétricos asociados a un parto prematuro es la ruptura
prematura de membranas y la infección de vías urinarias (5).
La mayor parte de las mujeres que presentaron parto pretérmino muestran una ruptura
prematura de membranas por más de 24 horas, lo que le lleva al personal de salud a
terminar ese embarazo antes de llegar a término, al igual que las infecciones del tracto
urinario ya que si no son detectadas a tiempo se tiene el riesgo a que se rompan las
membranas y tengan contracciones prematuras, de esa manera desencadenando un
parto pretérmino.
8%
46%
10%
36%
Embarazo multilple Ruptura prematura de membranas
Desprendimiento de placenta Infeccion del tracto urinario
56
Gráfico 5. Distribución Porcentual de la Población según antecedentes ginecológicos
Distribución Porcentual de la Población según antecedentes ginecológicos.
En la investigación se puede observar que un 23,2% de las pacientes atendidas en el
Hospital Luis Gabriel Dávila que presentaron parto pretérmino tuvieron aborto previo
entre uno a tres abortos, mientras que el 76,8% no presentaron ningún antecedente
ginecológico.
En cambio, en un estudio realizado por Ortiz Fred titulado factores sociodemográficos
y obstétricos asociados con nacimiento pretérmino menciona que el parto pretérmino
se asocia significativamente con uno o más abortos previos, ya que dicho autor
menciona como posibles mecanismos causales la alteración hormonal posparto,
envejecimiento del ovocito por una fase folicular prolongada del primer ciclo
ovulatorio, estrés materno inducido, pero ninguno probado empíricamente (31).
Cabe mencionar que a pesar de que el porcentaje no fue tan alto, no deja de ser una
preocupación para el sistema de salud, esto se debe a que dichas mujeres que tuvieron
entre uno a tres abortos previos, son más propensas a tener un parto pretérmino, talvez
por las causas mencionadas en dicho artículo.
23%
77%
Abortos Ninguno
57
Gráfico 6. Distribución porcentual de la población según enfermedades desarrolladas en el embarazo
Distribución porcentual de la población según enfermedades desarrolladas en el
embarazo.
La enfermedad con más frecuencia en mujeres que presentaron parto pretérmino fue
la preeclampsia con un 31,7%, seguida por la anemia 7%, con menor número de casos
se encuentra la diabetes mellitus y la eclampsia cada una de ellas con un 2,8% y
finalmente el 50,7% de las madres no presentaron ninguna enfermedad aparente, cabe
mencionar que las mujeres que presentaron preeclampsia fueron más propensas a tener
un parto prematuro, dato que se asimila a un estudio realizado por Alvarado “factores
de riesgo de un parto pretérmino en un hospital” en donde menciona que las gestantes
pre eclámpticas fue mucho más el parto prematuro (8).
El gran porcentaje de mujeres que presentaron una tensión arterial elevada y una
proteinuria positiva, no tuvieron un cuidado prenatal adecuado, presentaron obesidad
y la edad materna fue avanzada, provocando a sufrir de preeclampsia y algunas de ellas
a tener eclampsia, cabe mencionar que las madres que presentaron eclampsia fueron
trasladas a la unidad de cuidados intensivos ya que su diagnóstico así lo ameritaba,
además que no supieron detectar a tiempo los signos de alarma, ya que al llegar a la
unidad de salud, sus tensiones eran muy elevadas lo que provoco la salida del niño
antes de llegar a término.
2%
32%
2%
7%
6%
51%
Diabetes Mellitus Preeclampsia Eclampsia Anemia otros Ninguno
58
Gráfico 7. Distribución porcentual de las complicaciones en recién nacidos pretérmino.
Distribución porcentual de las complicaciones en recién nacidos pretérmino.
Las complicaciones neonatales en esta investigación son muy diversas, es así que la
patología con mayor incidencia 50,7% es el distres respiratorio, seguido por la muerte
neonatal con un 12%, cabe mencionar que el 19% de los neonatos que por edad
gestacional eran pretérmino al momento de su nacimiento presentaron un Capurro
adecuado por lo cual no presentaron ninguna complicación, con menor incidencia 7%
encontramos la sepsis y finalmente la hiperbilirrubinemia con un 5,6%.
A comparación de un estudio realizado por Niobys Sanchez en Cuba acerca de las
complicaciones en recién nacidos pretérmino menciona que la principal complicación
fue el síndrome de Distres respiratorio con un 22% seguido por hemorragia
intraventricular, hipertensión pulmonar y anemia con un 35,6% y sepsis precoz y
adquirida con un 26,6% (20).
Dichas complicaciones que tuvieron los neonatos tienen mucho que ver con los
factores de riesgo de sus madres, ya que la preeclampsia, infección del tracto urinario
y las infecciones vaginales inciden mucho con el diagnostico que nazca el recién
nacido, ya que si su problema es grave la estancia en la unidad de salud será de mucho
tiempo lo que lleva a otros problemas por la ausencia de la madre en la familia.
12%
51%
1%
3%
1%
7%
6%
19%Muerte neonatal
Distres Respiratorio
Displacia Broncopulmonar
Hemorragia Intraventricular
Enterocolitis necrosante
Sepsis
Hiperbilirrubinemia
Ninguno
59
CAPÍTULO V
5. Conclusiones y Recomendaciones
5.1. Conclusiones
• De acuerdo a las características sociodemográficas las mujeres que presentaron
parto pretérmino, que fueron atendidas en el hospital Luis Gabriel Dávila, de los
142 casos un gran porcentaje se presentó entre las edades de 20 a 34 años de auto
identificación mestiza, con nivel de instrucción secundaria incompleta, solteras,
por lo cual la mayoría se dedican a los quehaceres domésticos, dicha población
perteneciente a la zona urbana.
• Entre los principales factores que provocan el parto pretérmino en el Hospital Luis
Gabriel Dávila encontramos a las mujeres gran multíparas con un 40,8%, seguida
del aborto previo con un 23,2% como antecedente ginecológico, la preeclampsia
con un 31,7% que se presentó durante el embarazo y finalmente la ruptura
prematura de membranas 45,8% y las infecciones vaginales 36,6% como
principales factores asociados al parto pretérmino.
• Las complicaciones que se presentaron en los recién nacidos pretérmino que
tuvieron una gran incidencia fueron el síndrome de distres respiratorio, la sepsis
neonatal y la hiperbilirrubinemia, cabe mencionar que la muerte neonatal se dio
por extrema prematuridad, ya que mientras menos el número de semanas de
gestación el neonato pretérmino tiene menos probabilidades de sobrevivir.
• El poster científico será una fuente de información para el hospital, pero
principalmente para el personal que labora en dicha institución, con la finalidad de
que puedan tener más conocimiento sobre los factores que conllevan a este
problema, así como las consecuencias que puede provocar, ya que de esta manera
las autoridades podrán tomar medidas correctivas.
60
5.2. Recomendaciones
• Se recomienda que los resultados obtenidos en esta investigación sean
considerados por todo el personal de salud que labora en dicha institución,
como una manera preventiva de disminuir dichos factores que conllevan a un
parto pretérmino y por ende a sus complicaciones.
• Recomendar al personal de salud que promueva la realización de nuevas
estrategias en cuanto se refiere a la disminución de los factores que provocan
un parto pretérmino principalmente en la importancia de los controles
prenatales ya que de esta manera se podrán detectar los problemas que presenta
la madre durante el transcurso del embarazo.
• Brindar información a las mujeres gestantes que asisten a dicha institución
acerca de la importancia de los cuidados que debe tener durante el embarazo
principalmente enfocándose en los factores de riesgo que pueden llevar a un
parto pretérmino y las complicaciones que puede desencadenar.
• Se recomienda al Hospital Luis Gabriel Dávila mejorar los registros, ya que las
estadísticas de un servicio de salud son muy importantes para el mejoramiento
de la calidad de vida de cada una de las personas que asiste a esta institución,
al igual que mejorar la apertura para realizar trabajos de investigación y
facilitar la entrada a dicha institución.
61
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file:///D:/Nueva%20carpeta/Documents/TRABAJOSS%20GABY/7%20SEME
STRE/TRABAJO%20DE%20GRADO%20I/carchi.pdf.
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23 de Juniode 2019. Disponible en: https://www.uca.ac.cr/wp-
content/uploads/2017/10/Investigacion.pdf.
65
ANEXOS
Anexo 1. Oficio para la obtención de datos
66
Anexo 2. Autorización para la realización de la investigación
67
Anexo 3. Matriz de Chequeo
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INSTRUCCION: Lea detenidamente cada ítem y llene cada casillero de acuerdo a la
información obtenida de la historia clínica.
Unidad Operativa: ……………………………… Fecha: ……………………….
Formulario para recolectar datos
EJE TEMATICO VARIABLES
Características
sociodemográficas
Edad
<16
16-19
20-24
25-29
> 30
Nivel de estudio
Primaria
Secundaria
Superior
Etnia
Blanca
Mestiza
Afro ecuatoriana
Indígena
Estado Civil
Casado
Soltero
Unión libre
68
Divorciada
Viuda
Situación laboral
Trabajando
En desempleo
Dedicada principalmente a
sus estudios
Dedicada principalmente a
tareas del hogar
Residencia Habitual Rural
Urbana
Factores
Obstétricos
Control prenatal
Inadecuado
Adecuado
Paridad
Nulípara
Primípara
Multípara
Embarazo Múltiple
SI
NO
Ruptura Prematura de membranas.
SI
NO
Desprendimiento de placenta
SI
NO
Infección del tracto urinario
SI
NO
Factores
Patológicos
Enfermedades Asociadas
Diabetes Mellitus
Preeclampsia-Eclampsia
Anemia
Otros
Factores Nocivos Consumo de tabaco, alcohol o
drogas
SI
NO
Antecedentes
Ginecológicos
Aborto Previo SI
NO
Embarazo Ectópico SI
NO
Miomatosis uterina SI
NO
69
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
DEL RECIEN
NACIDO
Muerte neonatal SI
NO
Distres respiratorio SI
NO
Displasia broncopulmonar SI
NO
Hemorragia intraventricular SI
NO
Ductus Arterioso SI
NO
Enterocolitis necrosante SI
NO
Retinopatía SI
NO
Sepsis SI
NO
70
Anexo 4. Fotografías
Fuente: Gabriela Alba
Fuente: Gabriela Alba
71
Fuente: Gabriela Alba
Fuente: Gabriela Alba
72
Anexo 5. Poster Científico
73
74
