UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJAdspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/7982/1/Fierro...causa definida (3,0%), distocia de presentación (3.0 %) y estado fetal no tranquilizador

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

AREA BIOLÓGICA

TITULACIÓN DE MÉDICO

Prevalencia de patologías que implican alto riesgo obstétrico en mujeres

gestantes mayores de 35 años atendidas durante el periodo abril de 2009 a abril

de 2012 en el HUTPL de la ciudad de Loja.

TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN

AUTORA: Fierro Castillo, Verónica de los Ángeles.

DIRECTOR: Ayora Apolo, Marco Antonio, Dr.

LOJA - ECUADOR

2013

ii

CERTIFICACIÓN

Dr. Marco Antonio Ayora Apolo.

DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN

CERTIFICA:

Que el presente trabajo denominado:

―Prevalencia de patologías que implican alto riesgo obstétrico en Mujeres gestantes

mayores de 35 años atendidas durante el periodo abril de 2009 a abril de 2012 en el

Hospital UTPL de la ciudad de Loja‖, realizado por la profesional en formación Verónica de

los Ángeles Fierro Castillo; cumple con los requisitos establecidos en las normas generales

para la Graduación en la Universidad Técnica Particular de Loja tanto en el aspecto de

forma como de contenido, por lo cual me permito autorizar su presentación para los fines

pertinente.

Loja, Octubre de 2013.

(f.)Dr. Marco Antonio Ayora Apolo.

iii

DECLARACIÓN DE AUTORIA Y CESIÓN DE DERECHOS

―Yo, Verónica de los Ángeles Fierro Castillo, declaro ser autora del presente trabajo y eximo

expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja, y a sus representantes legales de

posibles reclamos o acciones legales.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de

la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:

―Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,

trabajos científicos o técnicos y tesis que se realicen a través, o con el apoyo financiero,

académico o institucional (operativo) de la Universidad‖.

(f.)………………………………..

Autor: Verónica Fierro Castillo.

Cédula: 1104576614

iv

DEDICATORIA

El presente informe del trabajo de fin de titulación, es dedicado a todos los estudiantes

de pregrado de la titulación de medicina, que día a día se esfuerzan por seguir adelante

con sus estudios, sin importar las adversidades que se presentan en el camino hacia la

cristalización de un sueño: finalizar su carrera.

(f.) Autor: Verónica Fierro Castillo.

v

AGRADECIMIENTO

A DIOS, por darme la fuerza para cambiar todo lo que puedo cambiar, valor para

soportar todo aquello que no puedo y sabiduría para diferenciar entre ambas.

A mi familia, gracias por creer en mí.

A mi mami Nancy, sin su apoyo jamás habría logrado mis metas.

A mi hermana Priscila, mi compañera y amiga de toda la vida.

A mi esposo Diego y a mis hijos Juan Diego y Josué, son mi fortaleza.

A las Autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja, del Área Biológica,

Departamento de Ciencias de la Salud, la Titulación de Médico, y en especial al Dr.

Marco Antonio Ayora Apolo, por su valiosa y acertada orientación en la realización y

culminación de este trabajo de investigación.

Al personal de HUTPL, ya que sin su apertura y ayuda incondicional no hubiese sido

posible la obtención de tan valiosa información.

(f.) Autor: Verónica Fierro Castillo.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

CARATULA………………………………………………………………………………………...i

CERTIFICACIÓN………………………………………………………………………..…...…...ii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS……………………...…………iii

DEDICATORÍA…………………………………………………………………………………....iv

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………...v

ÍNDICE DE CONTENIDOS………………………………………………………………...…....vi-vii

RESUMEN EJECUTIVO……………………………………………………………………........1

ABSTACT………………………………………………………………………………………..…2

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………..…..3-4

CAPITULO I…………………………………………………………………………………..……5

1. Objetivos…………………………………………………………………………………….......6

1.1. Objetivo general………………………………………………………………………6

1.2. Objetivos específicos……………………...….……………………………………..6

CAPITULO II…………………………………………………………………………………..……7

2. Metodología………………………………………………………………………….………….8

2.1 Tipo de estudio…………………………………………………………………...8

2.2 Universo……………………………………………………………………..........8

2.3 Muestra……………………………………………………………………...........8

2.4 Operacionalización de las variables……………………………………………8.

2.5 Métodos e instrumentos de recolección de datos: …………………………..9

2.5.1 Métodos…………………………………………………………….….....9

2.5.2 Instrumentos……………………………………….……………………..9

2.6 Procedimiento……………………………………….……………………………9

2.7 Plan de tabulación y análisis…………………….……………………….……..9

CAPITULO III…………………………………………………………………………………..…..10

3. Resultados e interpretación…………………………….……….…………………………….11

3.1 Resultado 1 …………………………………………………………………….……..11

3.2 Resultado 2 …………………………………………………………………….……..12

3.3 Resultado 3…………………………………………………………………….………18

vii

CAPITULO IV…………………………………………………………………………………….19

4. Discusión………………………………………………………………………………………20-22

CONCLUSIONES……………………………………………………………………….………23

RECOMENDACIONES………………………………………………………………..………..24

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….……….25-26

ANEXOS…………………………………………………………………………….……………27-44

1

RESUMEN EJECUTIVO

Este trabajo tuvo como objetivo determinar la prevalencia de patologías que implican alto

riesgo obstétrico en gestantes de edad igual o mayor a 35 años en el HUTPL desde Abril

2009 hasta Abril 2012. Para este estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, se obtuvo

la información del software institucional mediante la búsqueda de pacientes que cumplían

con los criterios: ―≥35 años‖ y ―diagnóstico CIE 10 compatible con embarazo‖. Se obtuvo una

muestra de 64 pacientes. Las patologías que implican un alto riesgo obstétrico encontradas

fueron: durante el periodo gestacional fueron: hipertensión gestacional sin proteinuria

(4,5%), oligoamnios (4,5 %), presentación viciosa (4,5 %), embarazo ectópico (4,5 %),

síndrome antifosfolipídico (4,5 %), ruptura prematura de membranas (9,2 %), preeclampsia

(9,2%) y cirugía uterina previa (27,3 %); durante el parto: trabajo de parto pretérmino sin

causa definida (3,0%), distocia de presentación (3.0 %) y estado fetal no tranquilizador (6,1

%) y ; durante el puerperio: preeclapmsia (3,0%). El conocimiento de esta casuística

representa una herramienta valiosa para mantenimiento de la salud materna y para el

establecimiento de estrategias de educación para este grupo poblacional.

PALABRAS CLAVES: embarazo, alto riesgo obstétrico.

2

ABSTRACT

This study aimed to determine the prevalence of pathologies involving high-risk obstetrics in

pregnant women aged 35 years or above in the HUTPL April 2009 to April 2012. For this

descriptive, retrospective and cross-sectional information was obtained institutional software

by finding individuals who met the criteria: ―≥ 35 years ―and ―ICD-10 diagnosis compatible

with pregnancy." A sample of 64 patients. The pathologies that involve a high risk obstetric

found were: during the gestational period were: gestational hypertension without proteinuria

(4.5 % ) , oligohydramnios ( 4.5 % ) , presentation vicious ( 4.5 % ), ectopic pregnancy

(4,5%), antiphospholipid syndrome ( 4.5 % ) , premature rupture of membranes (9.2% ) ,

preeclampsia ( 9.2%) and previous uterine surgery (27.3 %) during labor : preterm labor no

definite cause (3.0 % ) , dystocia presentation ( 3.0 % ) and non-reassuring fetal status

(6.1%) and , during the postpartum period : preeclampsia (3.0 % ) . Knowledge of this

casuistry represents a valuable tool for maintaining maternal health and to establish

strategies for this population group education.

KEY WORDS: pregnancy, high-risk obstetrics.

3

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo con sitio en determinar la prevalencia de patologías que implican alto

riesgo obstétrico en gestantes de edad igual o mayor a 35 años en el HUTPL desde Abril

2009 hasta Abril 2012. Ya que el embarazo a edad tardía por sí solo constituye un factor de

riesgo independiente.

Los capítulos presentados hacen referencia a la identificación de los embarazos de riesgo

para prevenir la morbilidad y la mortalidad materna y fetal. Es así que un embarazo de

riesgo es aquel cuyas condiciones ponen a la madre, al feto en desarrollo, o a ambos, en un

riesgo incrementado de complicaciones durante o después del embarazo y nacimiento,

además del desarrollo de contenidos hasta a discusión final.

La importancia radica en que con los resultados encontrados se pueda optar por estrategias

de la prevención primaria debe ser considerada el objetivo principal de toda acción de salud.

Para dar respuesta al problema planteado a través del sistema informático HOSVITAL® se

realizó la selección de todas las pacientes mujeres atendidas durante el periodo Abril 2009 –

Abril 2012. De esta búsqueda inicial se obtuvieron en total 45896 individuos.

Se realizó la filtración de datos por edad con los siguientes condicionantes: ―> 11 años‖, ―<

55 años‖, ―diagnóstico principal y secundario CIE 10 compatible con embarazo o patología

obstétrica‖, obteniendo un total de 118 individuos; se revisaron la causas de admisión

(diagnósticos CIE 10), evitando la duplicación del número de casos al asignar el valor de ―1‖,

si la paciente acudía en distintas fechas por una causa similar durante la misma gesta.

Se aplicó luego un segundo filtro con el condicionante ―≥ 35 años‖, en total se obtuvo una

muestra de 64 pacientes. Se analizó el registro clínico informático de estas 64 pacientes

para identificar la presencia de patologías de alto riesgo obstétrico durante el periodo

perinatal.

Se obtuvieron los objetivos planteados. Las patologías que implican un alto riesgo obstétrico

encontradas fueron: durante el periodo gestacional fueron: hipertensión gestacional sin

proteinuria (4,5%), oligoamnios (4,5 %), presentación viciosa (4,5 %), embarazo ectópico

(4,5 %), síndrome antifosfolipídico (4,5 %), ruptura prematura de membranas (9,2 %),

preeclampsia (9,2%) y cirugía uterina previa (27,3 %); durante el parto: trabajo de parto

pretérmino sin causa definida (3,0%), distocia de presentación (3.0 %) y estado fetal no

tranquilizador (6,1 %) y ; durante el puerperio: preeclapmsia (3,0%).

4

La metodología utilizada consistía en un estudio descriptivo, retrospectivo, de enfoque

transversal, cuyo universo corresponde a las mujeres embarazadas de edad ≥35 años del

área de gineco–obstetricia del HUTPL, recibieron atención médica en los servicios de

consulta externa, urgencias y hospitalización en el HUTPL durante el periodo Abril 2009 -

Abril 2012. Como criterios de inclusión: Mujer gestante ≥ 35 años de edad, con registro de

historial clínico en el software HOSVITAL® del HUTPL, con diagnóstico primario o

secundario Código CIE 10 compatible con embarazo o patología obstétrica.

Criterios de exclusión: Mujer gestante < 35 años de edad, con registro de historial clínico en

el software HOSVITAL® del HUTPL, con diagnóstico primario o secundario Código CIE 10

no compatible con embarazo o patología obstétrica.

La información se recolectó de una fuente secundaria, que es el software de gestión de

información clínica y administrativa HOSVITAL® del HUTPL.

Se diseñó una tabla de recolección de datos para el registro y organización de las variables

(Anexo 3).

A través del sistema informático HOSVITAL® se realizó se realizó la filtración de datos por

edad con los siguientes condicionantes: ―> 11 años‖, ―< 55 años‖, ―diagnóstico principal y

secundario CIE 10 compatible con embarazo o patología obstétrica‖, obteniendo un total de

118 individuos; se aplicó luego un segundo filtro con el condicionante ―≥ 35 años‖, en total se

obtuvo una muestra de 64 pacientes. Se analizó el registro clínico informático de estas 64

pacientes para identificar la presencia de patologías de alto riesgo obstétrico durante el

periodo perinatal. La tabulación de datos obtenidos se realizó en el programa Microsoft

office Excel 2010. El análisis de carácter descriptivo se presentó en una escala nominal en

unidades de frecuencia y porcentaje.

5

CAPÍTULO I.

OBJETIVOS

6

1. Objetivos:

1.1 Objetivo general

Determinar la prevalencia de patologías que implican alto riesgo obstétrico en

mujeres gestantes de edad igual o mayor a 35 años atendidas durante el periodo

abril de 2009 a abril de 2012 en el HUTPL de la ciudad de Loja.

1.2 Objetivos específicos

1. Conocer la prevalencia de mujeres gestantes de edad igual o mayor a 35 años

atendidas en el HUTPL.

2. Conocer la prevalencia de mujeres gestantes de edad igual o mayor a 35 años que

presentó patologías obstétricas o condiciones de riesgo obstétrico en el periodo

gestacional, parto y puerperio, en el HUTPL.

3. Proponer estrategias de información para mujeres gestantes de edad igual o mayor

a 35 años, sobre las complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo en

edad avanzada, en el HUTPL.

7

CAPÍTULO II.

METODOLOGÍA

8

2. Metodología

2.1 Tipo de estudio: Descriptivo, retrospectivo, de enfoque transversal y de diseño

cuantitativo.

2.2 Universo: Corresponde a las mujeres embarazadas de edad avanzada (≥35 años de

edad) del área de gineco–obstetricia del HUTPL.

2.3 Muestra: El muestreo de individuos fue de tipo no probabilístico intencional. La

muestra estuvo conformada por todas las pacientes gestantes ≥ 35 años que

recibieron atención médica en los servicios de consulta externa, urgencias y

hospitalización en el HUTPL durante el periodo Abril 2009 - Abril 2012.

Criterios de inclusión:

Mujer gestante ≥ 35 años de edad, con registro de historial clínico en el software

HOSVITAL® del HUTPL, con diagnóstico primario o secundario Código CIE 10

compatible con embarazo o patología obstétrica.

Criterios de exclusión:

Mujer gestante < 35 años de edad, con registro de historial clínico en el software

HOSVITAL® del HUTPL, con diagnóstico primario o secundario Código CIE 10 no

compatible con embarazo o patología obstétrica

2.4 Tabla N° 2. Operacionalización de las variables.

Fuente: la autora.

Variable Definición conceptual

Variables contenidas

en la definición

conceptual

(dimensiones)

Indicadores

Embarazo de alto

riesgo obstétrico en

gestantes de edad

avanzada

M

Embarazo en mujeres

≥ 35 años de edad

cuyas condiciones

ponen a la madre, al

feto en desarrollo, o a

ambos, en un riesgo

incrementado de

complicaciones

durante o después del

embarazo y

nacimiento.1

Antecedentes patológicos maternos (preconcepcionales)

Paridad

Intervalo intergenésico

Abortos espontáneos

Malformaciones congénitas

Tabaquismo

Toxemia anterior

Antecedente de parto pretérmino

Antecedente de preeclampsia

Enfermedad crónicas (HTA, DM)

Enfermedad crónica agravada por el embarazo

Complicaciones del

embarazo

Enfermedad propia de la gestación

Otras enfermedades no gestacionales

Complicación del parto

Complicación del puerperio

Muerte materna

Muerte fetal

9

2.5 Métodos e instrumentos de recolección de datos:

2.5.1 Métodos: La información se recolectó de una fuente secundaria, que es el

software de gestión de información clínica y administrativa HOSVITAL® del

HUTPL.

2.5.2 Instrumentos: Se diseñó una tabla de recolección de datos para el registro y

organización de las variables (Anexo 3).

2.6 Procedimiento:

A través del sistema informático HOSVITAL® se realizó la selección de todas las pacientes

mujeres atendidas durante el periodo Abril 2009 – Abril 2012, con los siguientes

descriptores: ―mujer‖, y ―diagnóstico principal y secundario CIE 10‖. De esta búsqueda inicial

se obtuvieron en total 45896 individuos.

Se realizó la filtración de datos por edad con los siguientes condicionantes: ―> 11 años‖, ―<

55 años‖, ―diagnóstico principal y secundario CIE 10 compatible con embarazo o patología

obstétrica‖, obteniendo un total de 118 individuos; se revisaron la causas de admisión

(diagnósticos CIE 10), evitando la duplicación del número de casos al asignar el valor de ―1‖,

si la paciente acudía en distintas fechas por una causa similar durante la misma gesta.

Se aplicó luego un segundo filtro con el condicionante ―≥ 35 años‖, en total se obtuvo una

muestra de 64 pacientes. Se analizó el registro clínico informático de estas 64 pacientes

para identificar la presencia de patologías de alto riesgo obstétrico durante el periodo

perinatal.

2.7 Plan de tabulación y análisis:

El análisis de los datos obtenidos se realizó en el programa Microsoft office Excel 2010, el

cual consiste en una hoja de cálculo, utilizada para realizar cálculos aritméticos y el diseño

de gráficos. El análisis de carácter descriptivo se presentó en una escala nominal en

unidades de frecuencia y porcentaje.

10

CAPÍTULO III.

RESULTADOS E INTERPRETACIÓN:

11

3. Resultados e interpretación:

3.1 Resultado 1. Porcentaje de gestantes ≥ 35 años que recibieron atención médica en

el HUTPL.

Tabla N° 3 Porcentaje de gestantes atendidas en el HUTPL en el área de gineco-obstetricia en

el periodo Abril 2009 – Abril 2012, clasificadas por edad

Descripción Total Porcentaje

Gestantes < 35 años 54 45.8%

Gestantes ≥ 35 años 64 54.2%

Total 118 100%

Fuente: Hoja de recolección de datos

Gráfico N° 2

Porcentaje de gestantes atendidas en el Hospital UTPL en el periodo Abril 2009 – Abril 2012, clasificadas por edad

Fuente: Hoja de recolección de datos Elaboración: La autora

Se observa que el total de pacientes gestantes atendidas en el Hospital UTPL

durante el periodo Abril 2009 – Abril 2012, es de 118 individuos, de los cuales 45.8%

(54 pacientes) son menores de 35 años y 54.2%(64 pacientes)son ≥ a 35 años de

edad.

45,8%

54,2%

Gestantes < 35 años

Gestantes ≥ 35 años

12

3.2 Resultado 2. Porcentaje de mujeres gestantes ≥ 35 años que tuvieron patologías

obstétricas o condiciones de riesgo obstétrico en el periodo gestacional, parto y

puerperio.

PATOLOGÍAS O CONDICIONES DE RIESGO OBSTÉTRICO REPORTADAS EN

GESTANTES DE EDAD IGUAL O MAYOR A 35 AÑOS EN EL PERIODO

GESTACIONAL

Tabla N° 4 Prevalencia de patologías en gestantes de edad igual o mayor a 35 años atendidas en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante el periodo gestacional, en

relación al total de la muestra.

Patología Número de casos Porcentaje

Hipertensión gestacional sin proteinuria 1 1.6 %

Oligoamnios 1 1.6 %

Presentación viciosa 1 1.6 %

Trabajo de parto pretérmino sin causa definida 1 1.6 %

Síndrome Antifosfolipídico 1 1.6 %

Aborto espontáneo 1 1.6 %

Embarazo ectópico 1 1.6 %

Embarazo anembrionado 1 1.6 %

Placenta de inserción baja 1 1.6 %

Anemia en el embarazo 1 1.6 %

Desprendimiento placentario 1 1.6 %

Sangrado genital por mioma uterino en el primer trimestre.

1 1.6 %

Hiperemésis gravídica 1 1.6 %

Resfriado común 1 1.6 %

Ruptura prematura de membranas 2 3.1 %

Preeclampsia 2 3.1 %

Hematoma retrocoriónico 3 4.7 %

Cirugía uterina previa 6 9.4 %

Infecciones del tracto genitourinario 16 25 %

Total 43 67,2 %


13

Tabla N° 5 Prevalencia de patologías en gestantes de edad igual o mayor a 35 años atendidas

en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante el periodo gestacional


Hipertensión gestacional sin proteinuria 1 2,3 %

Oligoamnios 1 2,3 %

Presentación viciosa 1 2,3 %

Trabajo de parto pretérmino sin causa definida 1 2,3 %

Síndrome Antifosfolipídico 1 2,3 %

Aborto espontáneo 1 2,3 %

Embarazo ectópico 1 2,3 %

Embarazo anembrionado 1 2,3 %

Placenta de inserción baja 1 2,3 %

Anemia en el embarazo 1 2,3 %

Desprendimiento placentario 1 2,3 %

Sangrado genital por mioma uterino en el primer trimestre.

1 2,3 %

Hiperemésis gravídica 1 2,3 %

Resfriado común 1 2,3 %

Ruptura prematura de membranas 2 4,6 %

Preeclampsia 2 4,6%

Hematoma retrocoriónico 3 6,9 %

Cirugía uterina previa 6 13,9 %

Infecciones del tracto genitourinario 16 37,2 %

Total 43 100 %


Tabla N° 6 Prevalencia de condiciones de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de

edad igual o mayor a 35 años atendidas en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante el periodo gestacional, en relación al total de la muestra.


Hipertensión gestacional sin proteinuria 1 1.6 %

Oligoamnios 1 1.6 %

Presentación viciosa 1 1.6 %

Placenta de inserción baja 1 1.6 %

Síndrome antifosfolipídico 1 1.6 %

Anemia en el embarazo 1 1.6 %

Sangrado genital por mioma uterino 1 1.6 %

Desprendimiento placentario 1 1.6 %

Trabajo de parto pretérmino sin causa definida

1 1.6 %



Hematoma retrocoriónico 3 4.7 %

Cirugía uterina previa 6 9.4 %

Total 22 34.4%


14

Tabla N° 7

Prevalencia de condiciones de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de edad igual o mayor a 35 años atendidas en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril

2012, durante el periodo gestacional


Hipertensión gestacional sin proteinuria 1 4,5 %

Oligoamnios 1 4,5 %

Presentación viciosa 1 4,5 %

Placenta de inserción baja 1 4,5 %

Síndrome antifosfolipídico 1 4,5 %


Sangrado genital por mioma uterino 1 4,5 %


Trabajo de parto pretérmino sin causa definida

1 4,5 %





Total 22 100 %


Gráfico N° 3 Relación entre patologías encontradas y condiciones de alto riesgo obstétrico

reportadas en gestantes de edad igual o mayor a 35 años en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante el periodo gestacional, en relación al total de la

muestra.


33%

33%

34%

Sin patología

Patologías nocorrespondientes a altoriesgo obstétrico

Patologías de alto riesgoobstétrico

15

De las 64 pacientes, se encontraron patologías o condiciones de riesgo obstétrico en

43 pacientes, de las cuales el 34,4 % (22) corresponden a alto riesgo obstétrico

Gráfico N° 4

Relación entre patologías encontradas y condiciones de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de edad igual o mayor a 35 años en el HUTPL desde Abril

2009 hasta Abril 2012, durante el periodo gestacional


Durante el periodo gestacional el 67.2% (43) de las gestantes de edad avanzada

presentaron alguna patología obstétrica o condición de riesgo obstétrico, las tres

más frecuentes fueron: infecciones del tracto genitourinario 37,2 % (16), cirugía

uterina previa 13,9 % (6) y pre-eclampsia 4,6 % (2).

De las 43 pacientes con alguna patología obstétrica o condición de riesgo obstétrico,

51,2 % (22) presentaron patología o condición de alto riesgo obstétrico, entre ellas:

hipertensión gestacional sin proteinuria 4,5 % (1), Oligoamnios 4,5 % (1),

presentación viciosa 4,5% (1), placenta de inserción baja 4,5 % (1), síndrome

antifosfolipídico 4,5 % (1), ruptura prematura de membranas 9,2 % (2), preeclampsia

9,2 % (2) y cirugía uterina previa 27,3 % (6).

48,8% 51,2%

Patologias nocorrespondientes aalto riesgo obstetrico

Patologias de altoriesgo obstetrico

16

PATOLOGÍAS O CONDICIONES DE RIESGO OBSTÉTRICO REPORTADAS EN

GESTANTES DE EDAD IGUAL O MAYOR A 35 AÑOS EN EL PARTO

Tabla N° 8 Porcentaje de gestantes de edad avanzada que tuvieron su parto en el HUTPL

durante el periodo Abril 2009 – Abril 2012

Lugar de culminación del parto Número de pacientes Porcentaje

HUTPL 33 51.6 %

No reportado en el sistema HOSVITAL® 31 48.4 %

Total 64 100 %


Tabla N° 9

Prevalencia de patologías o condiciones de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de igual o mayor a 35 años en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril

2012, durante el parto


Trabajo de parto pretérmino (sin causa definida)

1 3.0 %

Distocia de presentación 1 3.0 %

Estado fetal no tranquilizador 2 6.1 %

Sin patología en el parto 29 88 %

Total 33 100 %


Gráfico N° 5

Prevalencia de patologías o condiciones de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de edad igual o mayor a 35 años en el desde Abril 2009 hasta Abril 2012,

durante el parto.


3% 3%

6%

88%

Trabajo de parto pretérmino(sin causa definida)

Distocia de presentación

Estado fetal notranquilizador

Sin patología en el parto

17

Se observa que el 12,1 % (4) de las gestantes de edad mayor o igual a 35 años de

las 33 pacientes que culminaron la gestación en el HUTPL presento alguna patología

encontrada durante el parto, las patologías encontradas en estas pacientes fueron:

trabajo de parto pretérmino sin causa definida 3,0 % (1), distocia de presentación

3,0% (1) y sufrimiento fetal 6.1% (2).

De la muestra inicial de 64 pacientes, el 48.4% (31) que presentaron alguna

patología o condición de alto riesgo obstétrico durante la gestación no se pudo

obtener información de la culminación del embarazo, ya que solo el 51.6% (33) de

las pacientes culminaron su embarazo en el HUTPL.

GESTANTES DE EDAD IGUAL O MAYOR A 35 AÑOS EN EL PUERPERIO

Tabla N° 10 Prevalencia de patologías en gestantes de edad igual o mayor a 35 años que

culminaron su embarazo en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante el puerperio



Absceso vulvar (no correspondiente a alto riesgo obstétrico)

1 3.0 %

Sin patología en el puerperio 31 94 %

Total 33 100%


Gráfico N° 6

Prevalencia de patologías en gestantes de edad avanzada que culminaron su embarazo en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante el puerperio


3% 3%

94%

Preeclampsia

Absceso vulvar (nocorrespondiente aalto riesgoobstétrico)

18

Tabla N° 11

Prevalencia de patologías o condiciones de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de edad avanzada que culminaron su embarazo en el Hospital desde Abril

2009 hasta Abril 2012, durante el puerperio


Preeclampsia 1 3,0 %

Total 1 3,0 %


Se observa que el 3,0 % (1) de las gestantes de edad igual o mayor a 35 años de las

33 pacientes que culminaron su gestación en el HUTPL presentó alguna patología o

condición de alto riesgo obstétrico durante el puerperio. La única patología

encontrada fue: preeclampsia 3,0%.

Resultado 3 Estrategias de información para mujeres gestantes ≥ 35 años, sobre las

complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo en edad avanzada.

VÉASE ANEXO 4 y 5.

19

CAPÍTULO IV.

DISCUSIÓN

20

4. DISCUSIÓN

Conocer la prevalencia de patologías es importante desde el punto de vista epidemiológico

pues nos permite aportar datos fidedignos a un sistema de información nacional que permita

el establecimiento de políticas públicas de cuidado a grupos poblacionales de riesgo; desde

el punto de vista regional nos permite evaluar los condicionantes locales, socioeconómicos o

biológicos que predisponen a un determinado estado o patología, además desde el punto de

vista gerencial permite establecer actividades de mejor servicio al usuario de un servicio, y

siendo la salud un bien tan preciado, debemos poner aún más énfasis en cuidarla basados

en la evidencia y preferencias de los pacientes.

En este estudio, se tomó como universo a las gestantes de edad avanzada, cuya

prevalencia no se ha estudiado en nuestro medio. Es así que la distribución de pacientes

gestantes por edad, encontrada en el resultado 1 de esta investigación fue de 45.8% (54)

gestantes menores de 35 años y 54.2% (64) de gestantes de edad avanzada, lo que

representa más de la mitad de la muestra de mujeres embarazadas en el HUTPL. Esta

distribución difiere con lo encontrado en otras publicaciones, pues aunque las cifras se han

incrementado notablemente en los últimos años estas siguen siendo menores; así, según

Ling (2008)19 desde 1991 hasta el 2001 en EEUU el porcentaje de primeros nacimientos en

mujeres de 35 a 39 años se ha incrementado en un 36% y el de mujeres de 40 a 44 años se

ha incrementado en un 70%, siendo en EEUU para el año 2011 según Martin y cols (2013)17

el 14 % de los nacimientos pertenecientes a mujeres ≥ 35 años de edad.

La distribución encontrada en el HUTPL puede explicarse en primer lugar tomando en

consideración factores sociales, económicos y demográficos desde dos puntos de vista

contrapuestos: según Hernández L. (2009)21 los embarazos en mujeres de edad avanzada

en países subdesarrollados tienen que ver sobre todo con los altos índices de

analfabetismo, pobreza y desempleo, mientras que Cooke (2010)22 atribuye el aumento de

embarazos en este grupo poblacional al aumento de la población adulta, matrimonio tardío,

segundo matrimonio, disponibilidad de métodos anticonceptivos y mayores oportunidades

de educación desde la perspectiva de una sociedad desarrollada. El Hospital UTPL es una

institución de carácter privado, que es además parte de un Sistema Nacional de Salud, de

este modo brinda cobertura a personas de distinto estrato social, sin embargo está fuera del

alcance de este estudio el caracterizar esta variable en los pacientes que acuden al Hospital

UTPL, por tanto no se puede definir una postura específica con respecto a estas dos teorías.

En segundo lugar la distribución presentada de edades en las gestantes atendidas en el

HUTPL se puede justificar por la presencia de sesgo en la información analizada del sistema

21

HOSVITAL®, pues se encontró que en las historias clínicas digitales analizadas existe un

subregistro de información con respecto a los antecedentes socio demográficos, clínicos o

tóxicos registrados en especial en las pacientes atendidas por consulta externa; por otro

lado existe una pérdida del seguimiento del 48.4% de gestantes (31) de edad igual o mayor

a 35 años que recibieron al menos una consulta en el HUTPL, de las que se desconoce las

condiciones de la evolución posterior o culminación de su embarazo.

En el resultado 2 de esta investigación se encontró que de las 64 pacientes de la muestra de

estudio 67,2 % (43) tuvieron alguna patología o condición de riesgo obstétrico durante el

periodo gestacional y de ellas 51,2 % (22) presentó patologías o condiciones que

representa un alto riesgo obstétrico, entre ellas: hipertensión gestacional sin proteinuria 4,5

% (1), Oligoamnios 4,5 % (1), presentación viciosa 4,5 % (1), placenta de inserción baja 4,5

% (1), síndrome antifosfolipídico 4,5 % (1), ruptura prematura de membranas 9,2 % (2),

preeclampsia 9,2 % (2) y cirugía uterina previa 27,3 % (6).

Además se observa que el 12,1 % (4) de las gestantes de edad avanzada que culminaron

su embarazo en el HTUPL, presentaron alguna patología o condición de alto riesgo

obstétrico durante el parto, entre ellas: trabajo de parto pretérmino sin causa definida 3,0 %

(1), distocia de presentación 3,0% (1) y sufrimiento fetal 6.1% (2). Finalmente el 3,0 % (1) de

las gestantes de edad avanzada presentaron alguna patología o condición de alto riesgo

obstétrico, siendo la única reportada: preeclampsia.

Esta casuística se corresponde con lo descrito por Fretts (2013)13 quien afirma que las

complicaciones del embarazo que ocurren con mayor frecuencia en las gestantes de edad

avanzada incluyen: embarazo ectópico, aborto espontáneo, anormalidad cromosómicas

fetales, algunas anomalías congénitas, placenta previa, diabetes gestacional, preeclampsia,

y parto por cesárea, estas complicaciones pueden resultar en un parto pretérmino y en un

aumento de la mortalidad perinatal, de este modo la prevalencia de enfermedades médicas

y quirúrgicas, como cáncer, enfermedad cardiovascular, renal o autoinmune se incrementa

con la edad avanzada, por esta razón en las mujeres ≥ 35 años se puede evidenciar tasas

de 3 a 4 veces mayores de hospitalización, parto por cesárea y complicaciones relacionadas

con el embarazo. 13

Obregón L (2007)23 afirma que en EE.UU, Canadá, Europa y Australia se reportan artículos

con aumento de la morbilidad materna y morbimortalidad perinatal mayor en edades

avanzadas ≥ 40 años, y además señala que al aumento de factores de riesgo por la edad,

no se le pueden atribuir los resultados adversos del embarazo y que se deben valorar otros

factores como multiparidad, elevada consumo de cigarrillos y licores, enfermedades médicas

asociadas como hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus; edad de la pareja, presencia

de leiomiomas, la falta de un adecuado control prenatal que generalmente acompaña a un

22

bajo estatus económico y cultural, responsables en muchos casos de las complicaciones

reportadas. En los países latinoamericanos, en vías de desarrollo existen varias

publicaciones que señalan un aumento importante en la morbimortalidad materno fetal, de

los partos distócicos y del porcentaje de cesáreas en las pacientes de edad avanzada

fundamentalmente en la quinta década de la vida.23

En concordancia con lo mencionado, según Fretts (2010)13 las mujeres ≥ 35 años de edad

tienen más probabilidades que las mujeres más jóvenes al parto por cesárea. La tasa de

cesárea en las mujeres mayores de 40 a 45 años es de un 50 por ciento, en el presente

estudio se encontró que la tasa de partos por cesárea en mujeres de edad avanzada

duplica la tasa de partos vaginales; así, de las 33 pacientes que culminaron su embarazo en

el HUTPL el 63,6% (21 pacientes) tuvieron un parto por cesárea y el 36.4% (12 pacientes)

un parto por vía vaginal, en ambos grupos las pacientes de 35 a 39 años de edad

representaron el 91% de estas pacientes.

El resultado 3 de este estudio se presenta en el acápite de Anexos, se ha centrado en las

estrategias de educación de las pacientes gestantes de edad avanzada, pues según el

Centro Latinoamericano de Perinatología se calcula que ocurren hasta 20 casos de

morbilidad severa por cada muerte materna registrada; y según lo OMS/OPS (2013)18 el

análisis de los Objetivos de Desarrollo del Mileno en América Latina y el Caribe demuestra

que el menor progreso se ha realizado en la meta de la salud materna y en alcanzar el

acceso universal a la salud reproductiva para 2015. Siendo así, según el Manual de Riesgo

Obstétrico de la Pontificia Universidad Católica de Chile (2013)16, la prevención primaria

debe ser considerada el objetivo principal de toda acción de salud en este campo, puesto

que la educación materna es fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras

gestaciones.

23

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

1. El porcentaje de mujeres gestantes ≥ 35 años atendidas en el HUTPL durante el

periodo Abril 2009 a Abril de 2012 fue de 54.2% (64).

2. El porcentaje de mujeres gestantes ≥ 35 años atendidas en el HUTPL durante el

periodo Abril 2009 a Abril de 2012, que presentó alguna patología obstétrica o

condición de riesgo obstétrico durante el periodo gestacional fue de 67,2 % (43) y

de ellas, el 51,2 % (22) presentó patologías o condiciones que representa un alto

riesgo obstétrico, entre ellas: hipertensión gestacional sin proteinuria 4,5 % (1),

Oligoamnios 4,5 % (1), presentación viciosa 4,5 % (1), placenta de inserción baja

4,5 % (1), síndrome antifosfolipídico 4,5 % (1), ruptura prematura de membranas 9,2

% (2), preeclampsia 9,2 % (2 y cirugía uterina previa 927,3 % (6).

Además se observa que el 12,1 % (4) de las gestantes de edad avanzada que

culminaron su embarazo en el HTUPL, presentaron alguna patología o condición de

alto riesgo obstétrico durante el parto, entre ellas: trabajo de parto pretérmino sin

causa definida 3,0 % (1), distocia de presentación 3,0% (1) y sufrimiento fetal 6.1%

(2). Finalmente el 3,0 % (1) de las gestantes de edad avanzada presentaron alguna

patología o condición de alto riesgo obstétrico, siendo la única reportada:

preeclampsia.

3. La educación materna es fundamental para el éxito del control prenatal y de las

futuras gestaciones, pues la embarazada debe estar capacitada para reconocer y

diferenciar las molestias que son propias de la gestación de aquellas que

constituyen una emergencia obstétrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al

Servicio Obstétrico donde atenderá su parto.

24

RECOMENDACIONES

1. Se recomienda a las autoridades del HUTPL, realizar un seguimiento telefónico de

las pacientes que se ausentan de sus controles prenatales, para asegurar la

continuidad de su atención médica y como una estrategia de servicio al usuario.

2. Se recomienda a los médicos del HUTPL, registrar la información completa de la

historia clínica en el sistema informático del Hospital, para contar con información

fidedigna en las futuras investigaciones que el HUTPL considere conveniente, y para

resguardar la integridad legal de las acciones médicas.

3. Se recomienda a los médicos del HUTPL, registrar los diagnósticos primarios y

secundarios en el sistema informático, con base en el sistema CIE 10, para contar

con información fidedigna en las futuras investigaciones que el HUTPL considere

conveniente, y para resguardar la integridad legal de las acciones médicas.

4. Se recomienda a las autoridades del HUTPL, considerar la implementación de las

estrategias de educación a las gestantes añosas como una estrategia de prevención

primaria y secundaria.

25

BIBLIOGRAFÍA

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Tarlatzis. (2006). Perimenopausal Conception. Annals of de New York Academy oy

Sciences, volumen 997.

27

ANEXOS

28

ANEXO1.

OFICIO DE ASIGNACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS

Dra. Jana Bobokoba, DIRECTORA DE LA ESCUELA DE MEDICINA Y DIRECTOR DEL

CITTES DE CIENCIAS MÉDICAS, luego de haber aprobado el tema de tesis titulado:

Prevalencia de patologías que implican alto riesgo obstétrico en Mujeres gestantes mayores

de 35 años atendidas durante el periodo abril de 2009 a abril de 2012 en el Hospital UTPL

de la ciudad de Loja, correspondiente a la egresada: Verónica de los Ángeles Fierro Castillo,

asignamos como Director de Tesis a: Dr. Marco Antonio Ayora Apolo.

Loja,…………………………………………………….

Dra. Jana Bobokoba

DIRECTORA DE LA ESCUELA DE MEDICINA

DIRECTOR DEL CITES DE CIENCIAS MÉDICAS

ANEXO 2.

29

OFICIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

Dr. Enrico Nunzy.

DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION HUTPL

De mi consideración:

Yo, Verónica de los Ángeles Fierro Castillo estudiante de la titulación de medicina de la

Universidad Técnica Particular de Loja, le solicito de la forma más comedida la autorización

a quien corresponda se me brinde la información del hospital acerca de las pacientes

femeninas atendidas desde el periodo abril de 2009 a abril de 2012, ya que esta información

es parte de uno de los objetivos del proyecto de tesis de pregrado con el título Prevalencia

de patologías que implican alto riesgo obstétrico en Mujeres gestantes mayores de 35 años

atendidas durante el periodo abril de 2009 a abril de 2012 en el Hospital UTPL de la ciudad

de Loja cuyo tutor de tesis es el Dr. Marco Ayora Apolo, trabajo que está a mi cargo.

Por la favorable atención que se dé a la presente le anticipo mi agradecimiento.

Adjunto una copia del proyecto de tesis y la declaración de Helsinki firmada.

Atentamente:

……………………...........

Verónica Fierro Castillo

Estudiante de la UTPL.

30

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS}.

ANEXO 3. Fuente y diseño: la autora

TEMA: Prevalencia de patologías que implican alto riesgo obstétrico en Mujeres gestantes mayores de 35 años atendidas durante el periodo abril de 2009 a abril de 2012 en el Hospital UTPL de la

ciudad de Loja

Nombre

Edad

Fuma Edad desde que fuma Cuantos al dia

Otro factor de riesgo

Antecedentes patológicos preconcepcionales

1

2

3

Complicaciones del Embarazo Actual

ANOTAR CUAL COMO SE TRATO

Enfermedad preconcepcional

Enfermedad preconcepcional agravada por el embarazo

Enfermedad propia de la gestación

Enfermedad infecciosa en la gestación

Enfermedad que afecta al feto

Complicación del parto

Complicación del puerperio

Muerte materna

Muerte fetal

Edad Gestacional al parto en semanas

Vía Cesárea Parto normal Aborto Óbito

RN Talla Apgar 1 Apgar 5

Complicación No Si Cuál

31

ANEXO 4.

ESTRATEGIAS DE INFORMACIÓN PARA MUJERES GESTANTES ≥ 35 AÑOS,

SOBRE LAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS RELACIONADAS CON EL

EMBARAZO EN EDAD AVANZADA.

META:

Proponer estrategias de información para mujeres gestantes ≥ 35 años, sobre las

complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo en edad avanzada, a

través de un tríptico adecuado a información para pacientes.

OBJETIVO:

Que las pacientes conozcan las complicaciones de una gestación en mujeres de

edad igual o mayor a 35 años.

INSTRUMENTO: tríptico informativo.

DISTRIBUCIÓN: área de ginecoobstetricia de HUTPL.

TEMAS:

1. Enfoque del riesgo de embarazo en edades tardías

2. Importancia de controles prenatales en pacientes en gestantes de edad igual o

mayor a 35 años.

3. Prevención de complicaciones obstétricas

4. Patologías o condiciones obstétrica de alto riesgo encontradas en pacientes

gestantes ≥ de 35 el HUTPL.

32

ANEXO 5.

TRIPTICO SOBRE ESTRATEGIAS DE INFORMACIÓN PARA MUJERES

GESTANTES ≥ 35 AÑOS, SOBRE LAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

RELACIONADAS CON EL EMBARAZO EN EDAD AVANZADA.

EMBARAZO A EDAD TARDIA

http://www.feminorama.com/wp-content/uploads/305251311.jpg

1. Qué riesgo tienen las mujeres que se embarazan más de los 35 años de edad.

El embarazo a edades tardía por si solo constituye un factor de riesgo

Las complicaciones que se producen con mayor frecuencia en embarazadas

mayores incluyen: embarazo ectópico, aborto espontáneo, anomalías

cromosómicas, algunas anomalías congénitas, problemas placentarios, diabetes

gestacional, presión alta en el embarazo y parto por cesárea. Estas

complicaciones pueden, a su vez, dar lugar a nacimientos prematuros, lo que

aumento el riesgo de mortalidad perinatal. 13

8.5.1. ANEXO 5.

2. A cuantos controles prenatales se debe acudir

La atención prenatal salva vidas, se debe acudir:

Cada 4 semanas hasta que usted esté cerca de las 28 semanas de embarazo

A continuación, cada 2 a 3 semanas hasta que esté sobre las36 semanas de

embarazo

33

Entonces, desde las 36 semanas, acudir cada semana hasta el parto

Las mujeres con problemas se ven más frecuentemente, dependiendo de la

naturaleza de los problemas.

El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) sugiere una reducción

de la frecuencia de visitas: 10 citas para las mujeres nulíparas (sin hijos)y 7 citas

para las mujeres que tuvieron hijos, y cada visita debe tener un propósito u

objetivo específico. 24

http://digital.nuestrodiario.com/

3. Prevención de complicaciones obstétricas. La herramienta más útil es acudir a

los controles prenatales. En cada visita prenatal:

a) Le Preguntarán acerca de sus síntomas y responderán a cualquier pregunta

que usted tenga.

b) Control de su presión arterial - Tener la presión arterial alta puede causar

problemas, como una condición grave llamada " preeclampsia‖.

c) Control de su peso - La cantidad de peso que debe aumentar durante el

embarazo depende en parte de lo que su peso era antes de quedar

embarazada.

d) Medición del tamaño de su útero - El útero se hacen más grandes que su

embarazo progresa.

e) Escuchar a latido del corazón de su bebé - El médico podrá escuchar los

latidos de su bebé a partir de aproximadamente 12 semanas de embarazo.

f) Un análisis de orina, para detectar azúcar o proteínas - Tener azúcar o

proteínas en la orina puede ser un signo de un problema más grave.

g) Pregunte acerca de los movimientos del bebé - Las mujeres comienzan a

sentirse sus movimientos del bebé en diferentes momentos. La mayoría de

34

las mujeres sienten que su movimiento del bebé de 25 semanas de

embarazo.

h) Comprobación de la posición del bebé en el útero - En los últimos 3 meses

de embarazo, el médico o la comadrona comprobará la posición de su bebé

en cada visita. Él o ella comprobará si la cabeza o las nalgas del bebé están

abajo y más cerca de su vagina. Además existen otras pruebas como:

i) Una prueba para detectar diabetes (azúcar alta en la sangre) - Se trata de

beber una bebida azucarada y luego tomar la muestra de sangre.

j) Los análisis de sangre para comprobar si hay ciertas condiciones o

infecciones - Estos incluyen pruebas para determinar su tipo de sangre y ver

si usted tiene una enfermedad llamada anemia. También incluyen exámenes

para verificar si hay infecciones que le podría pasar a su bebé o que puede

dañar a su bebé. Algunas de estas infecciones son la rubéola, la hepatitis B, y

la sífilis.

k) Un ultrasonido - Esta prueba evalúa la placenta, el líquido que rodea al bebé,

cómo su bebé está creciendo, y cómo los órganos del bebé se están

desarrollando.

l) Las pruebas para comprobar si hay defectos de por ejemplo: el síndrome de

Down. El síndrome de Down es una afección de por vida que causa

problemas de salud y el aprendizaje.

m) Las pruebas en el flujo vaginal (el líquido que sale de la vagina) para verificar

si hay una infección. 24

35

ANEXO 5.

4. Principales patologías de alto riesgo obstétrico reportadas en gestantes de edad

avanzada atendidas en el HUTPL desde Abril 2009 hasta Abril 2012, durante su

embarazo.

Patología Número de

casos

Porcentaje

Hipertensión gestacional sin proteinuria

(Presión alta en el embarazo)

1 4,5 %

Oligoamnios (disminución del líquido

amniótico)

1 4,5 %

Presentación viciosa(por ejm. Bebe en

posición transversa)

1 4,5 %

Placenta de inserción baja (placenta no

se encuentra en el fondo del útero)

1 4,5 %

Síndrome antifosfolipídico (Alt.

Inmunológica)

1 4,5 %


Sangrado genital por mioma uterino 1 4,5 %


Trabajo de parto pretérmino sin causa

definida(trabajo de parto antes de las 37

semanas)

1 4,5 %

Ruptura prematura de membranas (salida

del agua de fuente)

2 9,2 %

Preeclampsia ((Presión alta en el

embarazo))

2 9,2 %



Total 22 34.3 %

Fuente: Trabajo de fin de titulación.

36

SITIOS WEB QUE SE PUEDEN VISITAR PARA MAYOR INFORMACIÓN:

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/INFORMACION_FAMILIA/2_EMBARAZOred1a

.pdf

La biología del desarrollo prenatal (National Geographic):

http://www.youtube.com/watch?v=Aak2KU2tn34

http://www.youtube.com/watch?v=PrPelC9Zg-4

http://www.youtube.com/watch?v=0b8y38wMASs

http://www.youtube.com/watch?v=2-sEIaL9N7k

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/INFORMACION_FAMILIA/2_EMBARAZOred1a.pdf

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/INFORMACION_FAMILIA/2_EMBARAZOred1a.pdf

http://www.youtube.com/watch?v=Aak2KU2tn34

http://www.youtube.com/watch?v=PrPelC9Zg-4

http://www.youtube.com/watch?v=0b8y38wMASs

http://www.youtube.com/watch?v=2-sEIaL9N7k

37

Diagnósticos del capítulo XVdel CIE-10 Embarazo, parto y puerperio de la Provincia de Loja, reportados gestantes de edad avanzada. Anuario INEC 2011.

Frequency Percent Cumulative

Percent

O002 Embarazo ovárico 1 ,1 ,1

O009 Embarazo ectópico, no especificado 7 ,5 ,6

O019 Mola hidatiforme, no especificada 8 ,6 1,1

O020 Detención del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme 7 ,5 1,6

O021 Aborto retenido 41 2,9 4,5

O029 Producto anormal de la concepción, no especificado 2 ,1 4,6

O064 Aborto no especificado incompleto, sin complicación 102 7,2 11,8

O068 Aborto no especificado completo o no especificado, con otras complicaciones especificadas y las no

especificadas 2 ,1 12,0

O069 Aborto no especificado completo o no especificado, sin complicación 42 3,0 14,9

O100 Hipertensión esencial preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio 5 ,4 15,3

O13 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa 1 ,1 15,3

O141 Preeclampsia severa 1 ,1 15,4

O149 Preeclampsia, no especificada 11 ,8 16,2

O151 Eclampsia durante el trabajo de parto 1 ,1 16,3

O200 Amenaza de aborto 35 2,5 18,7

O210 Hiperemesis gravídica leve 2 ,1 18,9

O219 Vómitos del embarazo, no especificados 1 ,1 18,9

O230 Infección del riñón en el embarazo 7 ,5 19,4

O234 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo 21 1,5 20,9

O235 Infección genital en el embarazo 12 ,8 21,7

O239 Otras Infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el embarazo 1 ,1 21,8

O25 Desnutrición en el embarazo 1 ,1 21,9

O269 Complicación relacionada con el embarazo, no especificada 46 3,2 25,1

O309 Embarazo múltiple, no especificado 2 ,1 25,3

O350 Atención materna por (presunta) malformación del sistema nervioso central en el feto 1 ,1 25,3

O364 Atención materna por muerte intrauterina 15 1,1 26,4

O368 Atención materna por otros problemas fetales especificados 2 ,1 26,5

38

ANEXO 6.

Fuente: Anuario de Estadísticas Hospitalarias 2011, del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos

Diseño: Anuario de Estadísticas Hospitalarias 2011, del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos

O410 Oligohidramnios 5 ,4 26,9

O470 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 5 ,4 27,2

O471 Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación 2 ,1 27,4

O479 Falso trabajo de parto, sin otra especificación 46 3,2 30,6

O669 Trabajo de parto obstruido, sin otra especificación 143 10,1 40,7

O689 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación 2 ,1 40,8

O709 Desgarro perineal durante el parto, de grado no epecificado 1 ,1 40,9

O715 Otros traumatismos obstétricos de los órganos pelvianos 1 ,1 41,0

O721 Otras hemorragias postparto inmediatas 1 ,1 41,0

O722 Hemorragia postparto secundaria o tardía 23 1,6 42,6

O808 Parto único espontáneo, otras presentaciones 1 ,1 42,7

O809 Parto único espontáneo, sin otra especificación 516 36,3 79,0

O822 Parto por cesárea con histerectomía 4 ,3 79,3

O828 Otros partos únicos por cesárea 1 ,1 79,4

O829 Parto por cesárea, sin otra especificación 270 19,0 98,4

O849 Parto múltiple, no especificado 6 ,4 98,8

O909 Complicación puerperal, no especificada 17 1,2 100,0

Total 1421 100,0

39

Diagnósticos del capítulo XV del CIE-10 Embarazo, parto y puerperio del Cantón Loja, reportados en gestantes de edad avanzada. Anuario INEC 2011.

Frequency Percent

Cumulative

Percent



O019 Mola hidatiforme, no especificada 8 ,8 1,6

O020 Detención del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme 1 ,1 1,7




O068 Aborto no especificado completo o no especificado, con otras complicaciones especificadas y las no

especificadas 1 ,1 12,3










O230 Infección del riñón en el embarazo 4 ,4 18,9


O235 Infección genital en el embarazo 10 1,0 21,1






O364 Atención materna por muerte intrauterina 10 1,0 25,5


40

ANEXO 7.



















Total 994 100,0

41

Diagnósticos del capítulo XV del CIE-10 Embarazo, parto y puerperio de la Provincia de Loja, reportados en mujeres gestantes. Anuario INEC 2011.

Frequency Percent

Cumulative

Percent



O019 Mola hidatiforme, no especificada 13 ,1 ,5

O020 Detención del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme 22 ,2 ,7



O039 Aborto espontáneo completo o no especificado, sin complicación 1 ,0 2,6

O061 Aborto no especificado incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tardía 1 ,0 2,6


O065 Aborto no especificado completo o no especificado, complicado con infección genital y pelviana 1 ,0 7,7

O066 Aborto no especificado completo o no especificado, complicado por hemorragia excesiva o tardía 2 ,0 7,7

O068 Aborto no especificado completo o no especificado, con otras complicaciones especificadas y las no especificadas 11 ,1 7,8


O089 Complicación no especificada consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar 1 ,0 9,2





O150 Eclampsia en el embarazo 1 ,0 10,0



O209 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación 4 ,0 12,9



42

O223 Flebotrombosis profunda en el embarazo 1 ,0 13,2

O229 Complicación venosa no especificada en el embarazo 1 ,0 13,3

O230 Infección del riñón en el embarazo 114 1,0 14,3


O235 Infección genital en el embarazo 121 1,1 17,9


O244 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo 1 ,0 17,9

O249 Diabetes mellitus no especificada, en el embarazo 2 ,0 17,9


O264 Herpes gestacional 1 ,0 18,0

O266 Trastornos del hígado en el embarazo, el parto y el puerperio 2 ,0 18,0



O325 Atención materna por embarazo múltiple con presentación anormal de un feto o más 3 ,0 20,2

O329 Atención materna por presentación anormal no especificada del feto 1 ,0 20,2

O335 Atención materna por desproporción debida a feto demasiado grande 1 ,0 20,2

O342 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 2 ,0 20,2


O363 Atención materna por signos de hipoxia fetal 1 ,0 20,2

O364 Atención materna por muerte intrauterina 71 ,6 20,9


O369 Atención materna por problemas fetales no especificados 1 ,0 21,0


O411 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 1 ,0 21,2

O419 Trastorno del líquido amniótico y de las membranas, no especificado 2 ,0 21,3

O429 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificación 1 ,0 21,3


43



O622 Otras inercias uterinas 1 ,0 25,7

O629 Anomalía dinámica del trabajo de parto, no especificada 1 ,0 25,7

O664 Fracaso de la prueba del trabajo de parto, no especificada 1 ,0 25,7


O689 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificación 11 ,1 32,8

O699 Trabajo de parto y parto complicados por problemas no especificados del cordón umbilical 2 ,0 32,8



O716 Traumatismo obstétrico de los ligamentos y articulaciones de la pelvis 1 ,0 32,9

O717 Hematoma obstétrico de la pelvis 1 ,0 32,9

O719 Trauma obstétrico, no especificado 1 ,0 32,9

O720 Hemorragia del tercer período del parto 1 ,0 32,9



O759 Complicación no especificada del trabajo de parto y del parto 1 ,0 34,6

O800 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 1 ,0 34,6






O832 Otros partos únicos con ayuda de manipulación obstétrica 1 ,0 98,3

O839 Parto único asistido, sin otra especificación 2 ,0 98,3


O85 Sepsis puerperal 1 ,0 98,6

44

O860 Infección de herida quirúrgica obstétrica 8 ,1 98,7

O870 Tromboflebitis superficial en el puerperio 3 ,0 98,7

O872 Hemorroides en el puerperio 1 ,0 98,7

O880 Embolia gaseosa, obstétrica 1 ,0 98,7

O892 Complicaciones del sistema nervioso central debidas a la anestesia administrada durante el puerperio 1 ,0 98,7

O900 Dehiscencia de sutura de cesárea 1 ,0 98,7

O901 Dehiscencia de sutura obstétrica perineal 1 ,0 98,8


O910 Infecciones del pezón asociados con el parto 1 ,0 100,0

O988 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas que complican el embarazo, el parto y el puerperio 1 ,0 100,0

Total 11128 100,0

ANEXO 8.



45

Documents

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJAdspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/7982/1/Fierro...causa definida (3,0%), distocia de presentación (3.0 %) y estado fetal no tranquilizador