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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA. 1 UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL SISTEMA DE EDUCACION A DISTANCIA CARRERA DE CONTABILIDAD Y AUDITORIA TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO EN LICENCIATURA EN CONTABILIDAD Y AUDITORIA- CONTADORA PÚBLICA TEMA: “MODELO DE AUDITORÍA AMBIENTAL DE CUMPLIMIENTO APLICADO AL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL IESS DEL CANTÓN MANTA” AUTORA: LILIANA MONSERRATE PACHAY DELGADO DIRECTOR DE TESIS: ECON. HERNAN AULESTIA G. MANTA - MANABI -ECUADOR JULIO DEL 2012

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

1

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL

SISTEMA DE EDUCACION A DISTANCIA

CARRERA DE CONTABILIDAD Y AUDITORIA

TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO EN

LICENCIATURA EN CONTABILIDAD Y AUDITORIA-

CONTADORA PÚBLICA

TEMA:

“MODELO DE AUDITORÍA AMBIENTAL DE CUMPLIMIENTO

APLICADO AL HOSPITAL DE INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL IESS DEL CANTÓN MANTA”

AUTORA: LILIANA MONSERRATE PACHAY DELGADO

DIRECTOR DE TESIS: ECON. HERNAN AULESTIA G.

MANTA - MANABI -ECUADOR

JULIO DEL 2012

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

2

EL DIRECTOR DE ESTA INVESTIGACIÓN

OTORGA A ESTA TESIS

La nota de:........................equivalente a:..............................

Economista Hernán Aulestia

DIRECTOR DE TESIS

EL JURADO CALIFICADOR

OTORGA A LA SUSTENTACIÓN LA NOTA DE

LILIANA PACHAY DELGADO ………………………..

PROMEDIO FINAL DE SUSTENTACIÓN

LILIANA PACHAY DELGADO ………………………..

Lo Certifico, ...............................................

SECRETARIA DE CARRERA

CONTABILIDAD Y AUDITORIA

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3

DDEECCLLAARRAATTOORRIIAA DDEE AAUUTTOORRIIAA

DDeeccllaarroo qquuee eell ccoonntteenniiddoo ggeenneerraall ddee eessttee ttrraabbaajjoo ddee iinnvveessttiiggaacciióónn,, ttaannttoo eenn ssuuss iiddeeaass

ccoonncceeppttooss ee iinntteerrpprreettaacciióónn eess ddee aauuttoorrííaa ddee llaa ssuussccrriittaa..

LLIILLIIAANNAA MMOONNSSEERRRRAATTEE PPAACCHHAAYY DDEELLGGAADDOO

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

4

CERTIFICACION

Declaro que la presente tesis, cuyo tema es: “MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL

DE CUMPLIMIENTO APLICADO AL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL

DEL CANTÓN MANTA”, es un trabajo investigado y desarrollado en su totalidad por la

Sra. LILIANA MONSERRATE PACHAY DELGADO bajo mi dirección.

Dejo constancia también, que una vez aprobado el informe final y realizada la sustentación

de este trabajo de investigación, doy por cumplida mi labor como Director de Tesis.

Economista Hernán Aulestia

DIRECTOR DE TESIS

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

5

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a Dios a mi esposo y a mi hijo.

A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza

para continuar.

A mi esposo y a mi hijo, quienes a lo largo de mi carrera han velado por mi bienestar y

educación siendo mi apoyo en todo momento. Los amo con mi vida.

A la señora Hilda Castro mi suegra quien cuido de mi hijo mientras realizaba mis estudios,

¡Gracias!

A cada uno de los que son parte de mi familia a mi PADRE que aunque no esté físicamente

fue quien me enseño desde pequeña a luchar para alcanzar mis metas, a mi MADRE con

mucho amor y cariño, a mis HERMANAS Y HERMANOS, por siempre haberme dado su

fuerza y apoyo incondicional que me han ayudado y llevado hasta donde estoy ahora.

Mi triunfo es el de ustedes, ¡los amo!

LILIANA MONSERRATE PACHAY DELGADO

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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AGRADECIMIENTO

Agradecer primeramente a DIOS, por darnos lo más grande la vida y sus bendiciones.

Al Economista Hernán Aulestia Director de Tesis por sus constantes asesoramiento,

paciencia y constancia y sobre todo su apoyo incondicional durante todo el desarrollo de la

tesis.

A la Universidad por darnos la oportunidad de terminar nuestra carrera.

A mis compañeros, con los que comparto las mismas experiencias y nos ponemos el

hombro cada vez que se necesita, por su apoyo y ánimo en cada etapa que se pasa y viene a

lo largo de estos años de estudio.

LILIANA MONSERRATE PACHAY DELGADO

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CAPITULO I

INDICE PÁGINAS

1.-INTRODUCCION –ANTECEDENTES 11

1.1.-EL PROBLEMA 11

1.2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11

1.3.-FORMULACION DEL PROBLEMA 12

1.4.-OBJETIVOS 12

1.4.1.-OBJETIVOS GENERALES 12

1.4.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS 12

1.5.-JUSTIFICACION 13

1.6.-HIPOTESIS 13

1.6.1.-HIPOTESIS PRINCIPAL 13

1.6.2.-HIPOTESIS SECUNDARIA 14

1.7.-METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 14

1.7.1.-TIPO DE ESTUDIO 14

1.7.2.-INSTRUMENTOS 15

1.7.3.-UNIVERSO 15

1.7.4.-POBLACION 15

1.7.5.-MUESTRA 15

1.7.6.-INDICADORES 15

1.8.-RESUMEN 16

CAPITULO II

2.-ANTECEDENTES.

2.1.- ANTECEDENTES Y GENERALIDADES 17

2.2.- HISTORIAL 17

2.2.1.- VISIÓN MISIÓN Y OBJETIVOS DEL HOSPITAL DEL IESS 17

2.2.1.1.-VISION 17

2.2.1.2.-MISION 18

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2.2.1.3.-OBJETIVOS GENERALES DEL HOSPITAL 18

2.2.1.4.-OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL HOSPITAL 18

2.3.- ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 19

2.3.1.- ASPECTOS LEGALES 19-27

2.4.- REQUISITOS PARA OPERACIÓN DEL HOSPITAL 28

2.5.- RECURSOS HUMANOS 28

2.5.1.-PERSONAL ADMINISTRATIVO 29

2.5.1.1.-CARACTERISTICAS DE LA LABOR QUE DESEMPEÑAN 29

2.6.- RECURSOS TECNOLÓGICOS 30

2.7.- LA ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL DEL IEES 31

2.8.-MARCO CONCEPTUAL 31-32

CAPITULO III

3.-MARCO TEÓRICO REFERENCIAL DE AUDITORIA

3.1.- DESCRIPCIÓN DE TIPOS DE AUDITORIA AMBIENTAL 33-35

3.2.-PROCESO DE LA AUDITORIA MEDIO AMBIENTAL 36

3.2.1.-METODOLOGIA 37-51

3.3.- PRESENTACIÓN DE LA AUDITORIA AMBIENTAL 52

3.4.- MARCO DE REFERENCIA 53

3.4.1.-MARCO TEORICO 53

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CAPITULO IV

4.-DESARROLLO DE LA AUDITORIA AMBIENTAL: CASO PRACTICO HOSPITAL

IESS DE MANTA

4.1- DIAGNOSTICO 54

4.1.1.-PRESENTACION DE LA AUDITORIA 54

4.1.2.-ANTECEDENTES 54

4.1.3.-OBJETIVOS 54

4.1.3.1.-OBJETIVOS GENERALES 54

4.1.3.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS 55

4.2.-ALCANCE 55

4.3.-DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA 55

4.3.1.- FASE PRELIMINAR (PRE-AUDITORIA) 56

4.3.2.- FASE DE CAMPO (AUDITORIA) 57

4.3.3.-FASE FINAL (POS-AUDITORIA) 57-58

4.4.-CARACTERISTICAS DEL PROYECTO EN OPERACIÓN 58

4.5.-INFRAESTRUCTURA BASICA 58-59

4.6.-DESCRIPCION GENERAL DE LA INSTITUCION 59-67

4.7.-DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES 67

4.8.-BASE LEGAL CONFORMIDAD JURIDICA-CUMPLIMIENTO 68-74

DE LA NORMATIVA AMBIENTAL APLICABLE.

CAPITULO V

5.-DESARROLLO DE LA AUDITORIA AMBIENTAL: CASO PRACTICO HOSPITAL

IESS DE MANTA

5.1- EJECUCION 75

5.2.-ANALISIS Y EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DEL 75

PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

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5.3.-EVALUACIÓN DE LOS PRINCIPALES ELEMENTOS 75-77

IDENTIFICADOS EN LA AUDITORÍA AMBIENTAL

5.4.- IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES NO 78

PREVISTOS EN EL ESIA.

5.5.- MEJORAS AL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL, EN LOS 79

CASOS QUE SE CONSIDERE PERTINENTE.

5.6.- CRONOGRAMA DE APLICACIÓN DE LAS NUEVAS 80

MEDIDAS AMBIENTALES Y PRESUPUESTO DE LAS

MEJORAS AL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL.

5.7.-RESULTADOS DE LA AUDITORIA DE CUMPLIMIENTO 81-84

CAPITULO VI

6.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

6.1.-CONCLUSIONES 85

6.2.-RECOMENDACIONES 86-87

BIBLIOGRÁFICAS. 88-89

ANEXOS FOTOGRAFICOS 90-106

ANEXOS 107-144

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CAPITULO I

1. -INTRODUCCION -ANTECEDENTES

1.1.-EL PROBLEMA

1.2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La realización de la Auditoría Ambiental de Cumplimiento del IEES, es una oportunidad

profesional para entender y aplicar los conocimientos adquiridos. Por lo tanto se propone el

presente trabajo de grado, sustentar de manera objetiva los resultados en el ejercicio de la

realización de una auditoría ambiental de cumplimiento aplicada a una institución del Estado como

lo es el Hospital del IESS de Manta.

En este trabajo observaremos la aplicación de herramientas de evaluación de Impactos ambientales,

como la Matriz de Leopold; se evalúan las actividades para determinar la importancia e intensidad

de los impactos positivos y negativos; para garantizar la sostenibilidad del medio ambiente en las

actividades que realiza el Hospital del IESS en el cantón Manta.

La Constitución Política de la República del Ecuador considera la protección ambiental como uno

de los deberes primordiales del Estado, establece que éste reconocerá y garantizará a las personas:

"El derecho a vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación; así

como también: "El derecho a una calidad de vida que asegure la salud, alimentación y nutrición,

agua potable, saneamiento ambiental; educación, trabajo, empleo, recreación, vivienda, vestido y

otros servicios sociales necesarios".

Y es así que, incluso establece la obligatoriedad de tomar medidas preventivas en caso de dudas

sobre el impacto o las consecuencias ambientales negativas de alguna acción u omisión, aunque no

exista evidencia científica de daño.

La Ley de Gestión Ambiental, en su capítulo relativo a la evaluación de impacto ambiental y al

control ambiental, dicta que:

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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Art. 19.- Las obras públicas privadas o mixtas y los proyectos de inversión públicos o privados que

puedan causar impactos ambientales, serán calificados previamente a su ejecución, por los

organismos descentralizados de control, conforme el Sistema Único de Manejo Ambiental, cuyo

principio rector será el precautelatorio.

Art. 21.- Los Sistemas de manejo ambiental incluirán estudios de línea base; evaluación del

impacto ambiental, evaluación de riesgos; planes de manejo; planes de manejo de riesgo;

sistemas de monitoreo; planes de contingencia y mitigación; auditorías ambientales y planes de

abandono.

1.3.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Existe el compromiso del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Manta de

implementar de manera integral los principios de gestión ambiental considerados en una auditoría

ambiental y si se han establecido los procedimientos apropiados que contribuyan a lograr el éxito

institucional compatibilizando con la protección ambiental?

1.4.-OBJETIVOS

1.4.1.- OBJETIVO GENERAL.

Determinar el cumplimiento de la normativa ambiental aplicable así como los Planes de Manejo

Ambiental y evaluar las medidas de mitigación aplicadas por el Hospital del Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social de Manta relacionado con dicho cumplimiento.

1.4.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Determinar el cumplimiento de los requisitos operacionales ambientales vigentes,

incluyendo una evaluación de la tecnología aplicada.

Auditar los riesgos e impactos en el medio ambiente, la comunidad local y el personal

involucrado en las operaciones.

Verificar el cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental y el Plan de Monitoreo

Ambiental.

Verificar el cumplimiento de la normativa ambiental vigente y aplicable.

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Verificar el cumplimiento de obligaciones contractuales en materia socio-ambiental.

Evaluar la estructura orgánica, responsabilidades, prácticas, procedimientos, procesos y

recursos relacionados con el cumplimiento legal y contractual en materia socio-ambiental.

Evaluar la Gestión Ambiental realizada por las principales instituciones gubernamentales y

privadas involucradas en el manejo de los desechos hospitalarios producidos en la ciudad de

Manta.

Evaluar la Gestión realizada por la Dirección de Salud con respecto al cumplimiento de las

disposiciones legales vigentes relacionadas con el manejo de los desechos sólidos

hospitalarios producidos en el IESS.

Evaluar la gestión ambiental de los desechos sólidos hospitalarios realizada por el IESS.

1.5.- JUSTIFICACIÓN.

Hay que dejar establecido que el producto de la presente propuesta para realizar una auditoría

ambiental de cumplimiento bajo lo determinado en la normativa ambiental nacional y en relación a

lo establecido en las normas locales ordenanzas de Medio Ambiente del cantón Manta, busca

obtener un documento práctico y objetivo para observar las principales variables que intervienen en

un proceso de auditoría ambiental.

Es importante destacar que esta oportunidad permitirá investigar documentada y en el sitio de los

hechos las diferentes causas y efectos que pudieran estar generando alguna alteración o afectación

al medio ambiente.

El beneficio que generará la realización de este trabajo, servirá parea realizar seguimiento y

monitoreo a las actividades que se realizan en el hospital del IESS de Manta.

1.6.- HIPOTESIS

1.6.1.-HIPÓTESIS PRINCIPAL:

“La auditoría ambiental de cumplimiento es una herramienta básica para mejorar el cumplimiento

de la normativa ambiental en el Hospital del IESS de Manta”.

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1.6.2.-HIPÓTESIS SECUNDARIA:

Las actividades que se realizaron en las diferentes áreas del hospital del IESS, no generan

contaminación de acuerdo con las variables ambientales.

1.7.-METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Se aplicaron técnicas de verificación física. Se identificaron las normas legales aplicables. El

examen comprendió la revisión y análisis de los registros, la documentación de respaldo y las

entrevistas a los funcionarios de la institución. Asimismo, se realizaron inspecciones de campo con

el fin de verificar el manejo que se les da a los desechos sólidos hospitalarios.

Los criterios de auditoría se definieron como leyes y regulaciones, estándares, políticas, prácticas y

procedimiento contra los cuales el investigador auditor comparó la evidencia recolectada para

determinar el grado de cumplimiento de procedimiento, levantamiento y presentación de

información ambiental (estudio, planes, presupuestos, reportes, informe, etc.).

1.7.1.-TIPO DE ESTUDIO.

En el proceso de ejecución del presente trabajo investigativo se requirió emplear los siguientes

tipos de estudios:

Exploratorio o formulario:

Aquí se formuló el problema y se exploró la situación de manera general para interpretar de mejor

manera el fenómeno que se está estudiando.

Inductivo:

Se aplicó también el método inductivo, lo que permitió obtener información requerida en las

diferentes áreas de este problema.

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Analítico:

Aplicando el método analítico, se realizó un análisis profundo de las diferentes variables que se

presentan para el logro de los objetivos de la investigación.

1.7.2.-INSTRUMENTOS

En el desarrollo del presente trabajo investigativo se aplicó la entrevista, fichas, a los

profesionales responsables de las diferentes áreas del Hospital del IESS de Manta.

1.7.3.-UNIVERSO

El universo está conformado por el personal que labora en las dependencias del hospital del IESS de

Manta.

1.7.4.-POBLACIÓN

Para la realización del presente trabajo se utilizó en primer lugar la selección de la muestra

aleatoria, ya que la cantidad de información necesaria requiere de la autorización de las autoridades

del Hospital o su delegado.

.

1.7.5.-MUESTRA

Por las características de la presente investigación, la muestra es como se dijo anteriormente por

cuota y se tomó en función de lo que autorizó la autoridad administrativa del Hospital del IEES.

1.7.6.-INDICADORES

Actividades que se realizan dentro del Hospital

Tipos de Áreas existentes

Manejo de desechos hospitalarios.

Servicios complementarios

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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Generación de energía y otros

1.8.- RESUMEN

El presente trabajo se encuentra conformado por cinco capítulos, en el capítulo I

Se refiere a los antecedentes del Hospital del IESS encontraremos la visión, misión, objetivos

generales y específicos así como la base legal y recursos que utiliza esta institución para su

funcionamiento.

En el Capítulo II, Marco teórico referencial, se describirá y se hará la presentación de la auditoria y

los tipos de auditoría existentes

Seguidamente el capítulo III se refiere a la aplicación práctica, Caso Práctico de la Auditoría

Ambiental al Hospital del IESS de la ciudad de Manta, se mostrará el trabajo que se ha realizado y

como se ejecutó la auditoría ambiental en esta institución, la metodología y aspectos importantes de

la Institución.

Posteriormente está el capítulo IV, se refiere a las bases legales de la auditoria. El capítulo V se

refiere a la evaluación de la Auditoría; y, capítulo VI las conclusiones y recomendaciones sobre

la base de los resultados de esta tesis.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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CAPITULO II

2.-ANTECEDENTES.

2.1.- ANTECEDENTES, GENERALIDADES

2.2.- HISTORIAL

La preocupación por la protección del medio ambiente ha alcanzado una considerable importancia

en los últimos años, convirtiéndose en tema de interés para las empresas y gobiernos, así como para

los ciudadanos y la opinión pública en general. De hecho, la normativa legal existente ha ido

adquiriendo paulatinamente un mayor grado de complejidad y su incumplimiento puede llegar a

suponer en determinados casos fuertes multas y/o sanciones.

La auditoría ambiental surge como resultado de ésta creciente preocupación acerca de la

problemática medioambiental y del papel asumido por las empresas en cuanto a la responsabilidad

que les concierne. Se convierte entonces en un instrumento de gestión que garantiza el correcto

funcionamiento de las políticas adoptadas sobre el medio ambiente, proporcionando ventajas tanto a

la propia empresa como al entorno natural en que se desenvuelve.

La auditoría ambiental la podemos definir como un instrumento metodológico que permite la

evaluación sistemática, documentada, periódica y objetiva del funcionamiento de una organización

y de su sistema de gestión, incluyendo la disponibilidad y eficacia de los equipos necesarios, a fin

de asegurar el logro de los objetivos prefijados, con énfasis en la protección del medio ambiente.

2.2.1.- VISIÓN, MISIÓN Y OBJETIVOS DEL HOSPITAL DEL IESS DE MANTA

2.2.1.1.- VISIÓN1

El hospital es una organización moderna basada en la ciencia y tecnología con la calidad de

atención de todos los servicios de salud que ofrece la unidad médica, con talento humano

1 Documento de Gestión de la Institución año 2006 pag. 78

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

18

capacitado y actualizado en todo nivel, optimizando los recursos para ser dignos de confianza en el

cuidado de la salud de la clase afiliada.

2.2.1.2.- MISIÓN

El IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia

laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riegos del trabajo,

discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos que consagra la Ley Seguridad

Social, publicada del 30 de Noviembre del 2001 en el Reg. Of. # 465

2.2.1.3.- OBJETIVOS GENERALES DEL HOSPITAL

Elevar la calidad de atención de los pacientes del hospital del IESS de Manta, promocionando los

servicios que ofrece con calidad y calidez mediante la aplicación y evaluación de proyectos de salud

y utilizando las normas ISO de Calidad y Medio Ambiente.

2.2.1.4.- OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL HOSPITAL

Diseñar estudios epidemiológicos con flujogramas de atención para prevenir excesos de

gastos en la institución optimizando los recursos humanos, materiales y económicos para el

tratamiento de las enfermedades crónicas degenerativas.

Conformar equipos de trabajo de los diferentes comités de continua vigilancia en todos los

procesos de las Unidades Médicas para lograr eficiencia y eficacia en la solución de

problemas en el área de la salud.

Implantar normas y procedimientos de atención médica mediante la planificación y

elaboración de manuales y sistemas para brindar atención al usuario acorde con el

diagnóstico.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

19

Adecuar las áreas de infraestructura, de acuerdo a las asignaciones presupuestarias de la

Dirección General para servir con atención integral a todos los afiliados y usuarios del

hospital.

2.3.- ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

2.3.1.-ASPECTOS LEGALES

Con el fin de tener la base legal sobre la calidad ambiental y el manejo de desechos peligrosos sobre

todo los desechos hospitalarios, se hace referencia a los aspectos legales relacionados con el

manejo ambiental de este tipo de actividad y que servirán como base para evaluar el cumplimiento

CONSTITUCION POLITICA DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR2

La Carta Magna establece en el artículo tres numeral 3:

Defender el patrimonio natural y cultural del país y proteger el medio ambiente.

Art.23.- Capítulo 2 de los Derechos Civiles, numeral 6:

El derecho a vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación. La

ley establecerá las restricciones al ejercicio de determinados derechos y libertades, para proteger el

medio ambiente.

Sección cuarta de la Salud:

Art.42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del

desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el

fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso

permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.

Art. 86.- El Estado protegerá el derecho de la población a vivir en un medio ambiente sano y

ecológicamente equilibrado, que garantice un desarrollo sustentable. Velará para que este derecho

2 Constitución Política de la República del Ecuador 2008

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

20

no sea afectado y garantizará la preservación de la naturaleza. Se declaran de interés público y se

regularán conforme a la ley:

1. La preservación del medio ambiente, la conservación de los ecosistemas, la biodiversidad y

la integridad del patrimonio genético del país.

2. La prevención de la contaminación ambiental, la recuperación de los espacios naturales

degradados, el manejo sustentable de los recursos naturales y los requisitos que para estos

fines deberán cumplir las actividades públicas y privadas.

3. El establecimiento de un sistema nacional de áreas naturales protegidas, que garantice la

conservación de la biodiversidad y el mantenimiento de los servicios ecológicos, de

conformidad con los convenios y tratados internacionales.

Art. 89.- El Estado tomará medidas orientadas a la consecución de los siguientes objetivos:

1. Promover en el sector público y privado el uso de tecnologías ambientalmente limpias y de

energías alternativas no contaminantes.

2. Establecer estímulos tributarios para quienes realicen acciones ambientalmente sanas.

3. Regular, bajo estrictas normas de bioseguridad, la propagación en el medio ambiente, la

experimentación, el uso, la comercialización y la importación de organismos genéticamente

modificados.

Art. 90.- Se prohíben la fabricación, importación, tenencia y uso de armas químicas, biológicas y

nucleares, así como la introducción al territorio nacional de residuos nucleares y desechos tóxicos.

El Estado normará la producción, importación, distribución y uso de aquellas sustancias que, no

obstante su utilidad, sean tóxicas y peligrosas para las personas y el medio ambiente.

Normas técnicas y administrativas para el correcto manejo de los desechos

hospitalarios. (Ver anexo n°1)

Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala de sesiones del

I. Consejo Municipal del cantón Manta el 17 de Marzo del 2006

Reforma de la Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala

de sesiones del I. Consejo Municipal del cantón Manta aprobada en dos sesiones

distintas el 8 y 22 de Junio del 2007.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

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21

LEY DE GESTION AMBIENTAL

El artículo 12 del Capítulo IV De la Participación de las Instituciones de Estado, define como

obligación de las Instituciones del Estado del Sistema Descentralizado de Gestión Ambiental en el

ejercicio de sus atribuciones y en el ámbito de su competencia: Ejecutar y verificar el cumplimiento

de las normas de calidad ambiental permisibles, fijación de niveles tecnológicos y las que establezca

el Ministro de Ambiente.

Según el capítulo II articulo 19 sobre la Evaluación de Impacto Ambiental y del Control Ambiental,

las obras públicas, privadas o mixtas y los proyectos de inversión publico o privados que pueden

causar impactos ambientales, serán calificados previamente a su ejecución por los organismos de

control, conforme al Sistema Único de Manejo Ambiental, cuyo principio rector será el

precautelatorio.

Art. 21.- Establece que los Sistemas de Manejo Ambiental incluirán estudios de línea base,

evaluación del Manejo Ambiental, evaluación de riesgo, planes de manejo de riesgo, sistemas de

monitoreo, planes de contingencia y mitigación, auditorías ambientales y planes de abono.

Art. 23.- Define los componentes de la evaluación de Impacto ambiental en los siguientes aspectos:

1.- La estimación de los efectos causados a la población humana, la biodiversidad, el suelo, el aire,

el agua, el paisaje y la estructura y función de los ecosistemas presentes en el área previsiblemente

afectada.

2.- Las condiciones de tranquilidad pública tales como: ruido, vibraciones, olores, emisiones

luminosas, cambios térmicos y cualquier otro perjuicio ambiental derivado de su ejecución, y,

3.- La incidencia que el proyecto, obra o actividad tendrá en los elementos que componen el

patrimonio histórico escénico y cultural.

CÓDIGO DE LA SALUD

1. El artículo 6 dice que el saneamiento ambiental es el conjunto de actividades dedicadas a

acondicionar y controlar el ambiente en que el hombre realiza sus actividades diarias para

sobrevivir, a fin de proteger su salud.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

22

El Código de salud entró en vigencia con el Decreto Supremo 188, Registro Oficial 158 del 8 de

Febrero de 1971, en el Gobierno del Dr. José María Velasco Ibarra Presidente de la República del

Ecuador.

La Ley de Gestión Ambiental introduce una reforma al artículo 2 del Código de Salud, agregando el

siguiente inciso” en aquellas materias de salud vinculadas con calidad del ambiente, regirá como

norma supletoria de este código.

CÓDIGO PENAL

Art. 437.- Establece una serie de infracciones tipificadas como Delitos Ambientales, relacionados

con aspectos de contaminación ambiental, destrucción de biodiversidad y manejo inadecuado de

sustancias toxicas y peligrosas. Las penas varían entre dos o cinco años dependiendo de los casos y

circunstancias.

LEY DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL.

Expedida mediante decreto Supremo Nº 374 del 21 de Mayo de 1976 y publicada en el Registro

Oficial Nº 97, del mismo mes y año, tiene como finalidad fundamental precautelar la buena

utilización y conservación de los recursos naturales del país, en pro del bienestar individual y

colectivo. Muchos artículos de esta Ley han sido derogados por la Ley de Gestión Ambiental en

tanto en cuanto se refiere a aspectos de institucionalidad y coordinación organizacional no existente

en la actualidad.

TEXTO UNIFICADO DE LA LEGISLACIÓN AMBIENTAL SECUNDARIA

Libro VI de la Calidad Ambiental, en donde se dan las directrices nacionales sobe procesos de

Evaluación de Impactos Ambientales a través del reglamento denominado Sistema Único de

Manejo Ambiental, define los elementos regulatorios del Sistema Descentralizado de Gestión

Ambiental en aspectos de prevención y control de contaminación ambiental y promulga las Normas

de Calidad Ambiental para los siguientes propósitos:

Normas de calidad ambiental y descarga de efluentes: recurso agua

Normas de calidad ambiental del recurso suelo y criterios de remediación para suelos

contaminados.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

23

Anexos 3 Normas de emisiones al aire desde fuentes fijas de combustión

Anexo 4: Normas de calidad del aire

Anexo 5: Límites permisibles de niveles de ruido ambiente para fuentes fijas y fuentes móviles y

para vibraciones.

Anexos 6: Normas de calidad ambiental para el manejo y disposición final de desechos sólidos no

peligrosos.

Anexo 7: Listados nacionales de productos químicos prohibidos, peligrosos y de uso severamente

restringido que se utilicen en el Ecuador

Dentro del Libro VI de la Calidad Ambiental se ha tomado en cuenta con particularidad el título V

que es el Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación por Desechos Peligrosos

que contienen las siguientes partes:

Capítulo I: Disposiciones Generales

Capítulo II: Autoridades Competentes

Capítulo III: Fases de la Gestión de Desechos Peligroso (Sección 1a de la Generación, Sección 2 a

del Manejo de los Desechos Peligrosos que incluyen recolección, transporte, tratamiento, reciclaje y

disposición final)

Capítulo IV: De los Mecanismo de Prevención y Control

Capitulo V: De las infracciones y Sanciones

Esta normativa fue publicada el 31 de marzo del 2003 y promulgada mediante Decreto Supremo Nº

3515 del 27 de Diciembre del 2002

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24

ORDENANZAS MUNICIPALES, RESOLUCIONES Y OTRAS LEYES

- Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala de sesiones del I.

Consejo Municipal del cantón Manta el 17 de Marzo del 2006.

- Reforma de la Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala de

sesiones del I. Consejo Municipal del cantón Manta aprobada en dos sesiones distintas el 8

y 22 de Junio del 2007.

- Manejo Integral de Desechos Hospitalarios en el Ecuador (COSUDE) y Fundación Natura,

Febrero del 2006.

- Normas Internas del Manejo de Desechos Hospitalarios IESS Manta.

- Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud.

- Política Ambientales del Ecuador emitidas mediante Resoluciones oficial 456 del 7 de

Junio de 1994.

- Decreto 1802 y modificadas mediante Decreto Supremo 3516 del 27 de diciembre del 2002.

Específicamente la Política 13, en donde se establece como obligatoria la presentación del

Estudio de Impacto Ambiental y del respectivo Programa de Mitigación Ambiental ante las

Autoridades competentes.

- Resolución Oficial 741 del 10 de Diciembre de 1990. Reglamento General del Seguro de

Riesgo del Trabajo. Normas Técnicas Ecuatorianas NTN INEN 2-266:200, transporte,

Almacenamiento y Manejo de Productos químicos peligrosos, Requisitos.

- Normas Técnicas Ecuatoriana NTN INEN 2-288:2000, Productos Químicos industriales

peligrosos, etiquetados de precaución, requisitos

CONVENIO DE BASILEA

Cuerpo Legal de alcance internacional, suscrito y ratificado por el Ecuador para la aplicación en

todo el territorio del país, el cual regula los Movimientos Transfronterizos de los Desechos

Peligrosos y su Eliminación. Suscrito el 22 de Marzo de 1989.

El Convenio tiene por objeto reducir el volumen de los intercambios de residuos con el fin

de proteger la salud humana y el medio ambiente estableciendo un sistema de control de las

exportaciones e importaciones de residuos peligrosos así como su eliminación.

El Convenio define los residuos que se consideran peligrosos. Toda parte del Convenio

podrá añadir a esta lista otros residuos clasificados peligrosos en su legislación nacional.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

25

NORMAS ISO – SISTEMAS DE GESTIÓN3

Medio Ambiente 14000

La norma ISO 14000 es una norma internacionalmente aceptada que expresa cómo

establecer un Sistema de Gestión Ambiental (SGA) efectivo. La norma está diseñada para

conseguir un equilibrio entre el mantenimiento de la rentabilidad y la reducción de los

impactos en el ambiente y, con el apoyo de las organizaciones, es posible alcanzar ambos

objetivos.

La norma ISO 14000 va enfocada a cualquier organización, de cualquier tipo o sector, que

esté buscando reducir los impactos en el ambiente y cumplir con la legislación en materia

ambiental.

Se debe tener presente que las normas estipuladas por ISO 14000 no fijan metas

ambientales para la prevención de la contaminación, ni tampoco se involucran en el

desempeño ambiental a nivel mundial, sino que, establecen herramientas y sistemas

enfocadas a los procesos de producción al interior de una empresa u organización, y de los

efectos o externalidades que de estos deriven al medio ambiente.

Para 1992, un comité técnico compuesto de 43 miembros activos y 15 miembros

observadores había sido formado y el desarrollo de lo que hoy conocemos como ISO 14000

estaba en camino. En octubre de 1996, el lanzamiento del primer componente de la serie de

estándares ISO 14000 salió a la luz, a revolucionar los campos empresariales, legales y

técnicos. Estos estándares, llamados ISO 14000, van a revolucionar la forma en que ambos,

gobiernos e industria, van a enfocar y tratar asuntos ambientales. A su vez, estos estándares

proveerán un lenguaje común para la gestión ambiental al establecer un marco para la

certificación de sistemas de gestión ambiental por terceros y al ayudar a la industria a

satisfacer la demanda de los consumidores y agencias gubernamentales de una mayor

responsabilidad ambiental.

3 ISO 14001:2004-based EMS

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

26

Cabe resaltar dos vertientes de la ISO 14000:

1. La certificación del Sistema de Gestión Ambiental, mediante el cual las empresas

recibirán el certificado.

2. El Sello Ambiental, mediante el cual serán certificados los productos.

La norma se compone de 6 elementos, los cuales se relacionan a continuación con su

respectivo número de identificación:

Sistemas de Gestión Ambiental (14001 Especificaciones y directivas para su uso –

14004 Directivas generales sobre principios, sistemas y técnica de apoyo.)

Auditorías Ambientales (14010 Principios generales- 14011 Procedimientos de

auditorías, Auditorías de Sistemas de Gestión Ambiental- 14012 Criterios para

certificación de auditores)

Evaluación del desempeño ambiental (14031 Lineamientos- 14032 Ejemplos de

Evaluación de Desempeño Ambiental)

Análisis del ciclo de vida (14040 Principios y marco general- 14041 Definición del

objetivo y ámbito y análisis del inventario- 14042 Evaluación del impacto del Ciclo

de vida- 14043 Interpretación del ciclo de vida- 14047 Ejemplos de la aplicación de

iso14042- 14048 Formato de documentación de datos del análisis)

Etiquetas ambientales (14020 Principios generales- 14021Tipo II- 14024 Tipo I –

14025 Tipo III)

Términos y definiciones (14050 Vocabulario)

Sistemas integrados: ISO 14001 se alinea con otras normas de sistemas de gestión como la

ISO 9001 o la OHSAS 18001 de seguridad y salud laboral, que proporciona una más

efectiva y eficiente gestión de sistemas en general.

Sistema de Seguridad y Salud Ocupacional OHSAS 18001 4

La Seguridad y Salud en el lugar de trabajo son claves para cualquier organización.

4 OHSAS (Occupational Health and Safety Advisory Services). OHSAS 18001 (Occupational Health and

Safety Management Systems

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

27

Un Sistema de Gestión en Seguridad y Salud Laboral (SGSSL) ayuda a proteger a la

empresa y a sus empleados. OHSAS 18001 es una especificación internacionalmente

aceptada que define los requisitos para el establecimiento, implantación y operación de un

Sistema de Gestión en Seguridad y Salud Laboral efectivo.

Para complementar OHSAS 18001, BSI ha publicado OHSAS 18002, la cual explica los

requisitos de especificación y le muestra cómo trabajar a través de una implantación

efectiva de un SGSSL. OHSAS 18002 le proporciona una guía y no está pensada para una

certificación independiente.

La OHSAS 18001 está dirigida a organizaciones comprometidas con la seguridad de su

personal y lugar de trabajo. Está también pensada para organizaciones que ya tienen

implementadas una SGSSL, pero desean explorar nuevas áreas para una potencial mejora.

Un lugar de trabajo más seguro: Un SGSSL permite identificar peligros, prevenir riesgos

y poner las medidas de control necesarias en el lugar de trabajo para prevenir accidentes.

Confianza del accionista: Una auditoría de SGSSL independiente dice a los accionistas

que se cumple con un número determinado de requisitos legales, dándoles confianza en una

organización en cuestión.

Moral: La implantación de OHSAS 18001 demuestra un claro compromiso con la

seguridad del personal y puede contribuir a que estén más motivados sean más eficientes y

productivos.

Reduce costos: Menos accidentes significa un tiempo de inactividad menos caro para una

organización. OHSAS 18001 además mejora la posición de responsabilidad frente al

seguro.

Supervisión: Unas auditorías regulares ayudarán a supervisar continuamente y mejorar el

funcionamiento en materia de Seguridad y Salud en el lugar de trabajo.

Integrada: OHSAS 18001 se ha escrito para ser integrada sin problemas con otras normas

de sistemas de gestión tales como ISO 9001 e ISO 14001

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

28

2.4.-REQUISITOS PARA OPERACIÓN DEL HOSPITAL5

La autorización de las autoridades del Ministerio de Salud principalmente, así como el

cumplimiento de requisitos básicos para demostrar una adecuada infraestructura y cumplimiento del

objeto principal de propender la mejora continua de la salud.

2.5.-RECURSOS HUMANOS

Todos los funcionarios que laboran en el IESS tienen una formación profesional de trabajo en su

conjunto y por ello tiene otro tipo de perspectivas en el clima organizacional, la idea de esta

institución es generar una política de personal efectiva que considere a todos los públicos al que está

dirigido estos se pueden agrupar en tres grupos:

Personal médico

Personal Asistencial, técnico y paramédico

Personal Administrativo

Personal Médico:

El trabajo médico que se realiza es individual, cada médico tiene trato directo con el paciente, esta

relación incluye dos aspectos básicos el primero de ellos relacionado con la salud fisiológica del

paciente; y el segundo, relacionado con la parte psicológica con la compresión del mal y la forma en

que afecta al paciente, esta ultima perfectamente compatible con el trato y el respeto hacia los

pacientes.

Las expectativas personales del médico se basan a mi entender en dos aspectos básicos la

actualización profesional y la retribución económica, en la mayoría de los casos no necesitan

satisfacer necesidades básicas, si no de reconocimiento en el medio en el que se desenvuelve.

Personal asistencial, técnico y paramédico:

Tecnólogos Médicos.

Asistentes dentales

Obstétricas

5 Información del Hospital del IESS- Manta- Funcionarios

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

29

Nutricionistas

Enfermería

Paramédicos.

Técnicos de Laboratorio.

Este grupo de trabajadores se caracteriza por que sus labores son complementarias al trabajo de los

médicos, directamente relacionados con el trabajo médico tenemos por ejemplo a Enfermeras,

Técnicas de Enfermería, Paramédicos y Asistentes dentales, los indirectamente relacionados son los

que no hacen un trabajo conjunto con los médicos pero si trabajo complementario a pesar de ser

considerados como procesos paralelos como son labores relacionadas a exámenes auxiliares,

análisis clínicos, nutrición, etc.

La responsabilidad de este personal es directa con el paciente y complementaria, el personal

asistencial está formado para trabajar en función de apoyo, por ello trabajan con la finalidad de

mantener una identificación sólida con el hospital, lo que debe realizarse con la finalidad de lograr

la comunión entre los objetivos de la institución con los objetivos personales de cada uno de estos

trabajadores.

2.5.1.- PERSONAL ADMINISTRATIVO: 6

2.5.1.1.- CARACTERÍSTICAS DE LA LABOR QUE DESEMPEÑAN:

Los trabajadores que pertenecen a esta tipología son los siguientes:

Administrador.

Economistas.

Técnicos en Sistema

Auditores Médicos.

Recepcionistas.

Cajeros.

Auxiliares de archivo.

Secretarias.

Choferes.

Contador.

6 Informe Administrativo IESS Pág. 18

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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Trabajo Social

Compras Públicas

Este grupo de trabajadores se caracteriza por que sus labores son base de funcionamiento de la

institución de salud, en ellos recae el manejo institucional, la visión global de la organización, su

dedicación es exclusiva y directa, ellos tienen a cargo las labores estratégicas de dirección y

planeación, y los que realizan labores operativas, son el personal de soporte, por ser el equipo de

trabajo que da el soporte a todo el hospital.

La responsabilidad de este personal no es directa con el paciente; el personal administrativo está

formado para trabajar en función de equipo de trabajo, por ello se trabaja con la finalidad de lograr

una identificación sólida con esta institución, de manera que se genere el clima adecuado para su

mayor productividad, para que su aporte sea importante, puesto que su dedicación exclusiva es la

organización. De ellos dependerá la planeación y ejecución de los planes.

2.6.-RECURSOS TECNOLÓGICOS

En el Hospital del IESS de Manta las áreas más destacadas son Quirófano y de cuidados intensivos,

dotadas con equipos de última tecnología que ascienden a un costo de tres millones de dólares,

existe una unidad de Hemodiálisis utilizada para los pacientes que son tratados a diario en este

hospital, también se cuenta con microscopios, trepano eléctrico, succionador ultrasónico, torre de

cirugía endoscópica para cirugía, torre de cirugía endoscópica para columna, monitoreo en cada

cama, coches para paro, tomógrafos, resonador magnético, angiógrafos de última tecnología,

mimógrafos, video coloposcópico, radio visiógrafo, cámara intraoral, rayos x, ecógrafos, video

endoscópico, instrumental médico, equipo odontológico, equipos médicos, equipos informáticos,

enseres, mobiliarios, maquinaria, equipos de comunicación, tres ambulancias equipadas, todos los

equipos médicos están bajo el control de médicos especializados que precautelan la salud y el

bienestar físico y psicológico de los pacientes afiliados y jubilados del hospital que acuden

diariamente.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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2.7.-LA ADMINISTRACIÓN DEL HOSPITAL DEL IESS

A nivel nacional el Consejo Directivo del IEES es el órgano máximo de gobierno y le corresponde

dictar las políticas para la aplicación del Seguro obligatorio, así como las normas de organización y

funcionamientos de los seguros generales y especiales de los administradores del IESS y la

fiscalización de los actos administrativos. Está conformado por representante del gobierno, un

representante de empleadores y un representante de los trabajadores, el Director del IESS en la

ciudad de Manta, es funcionario de libre remoción.

2.8.-MARCO CONCEPTUAL

AUDITOR7

Se llama auditor a la persona capacitada y experimentada que se designa por una autoridad

competente, para revisar, examinar y evaluar los resultados de la gestión administrativa y financiera

de una dependencia o entidad (dependencia= institución de gobierno, entidad= empresas

particulares o sociedades.) con el propósito de informar o dictaminar acerca de ellas, realizando las

observaciones y recomendaciones pertinentes para mejorar su eficacia y eficiencia en su

desempeño. Originalmente la palabra que se define significa "oidor" u "oyente".

Auditoría Ambiental de Cumplimiento. La aplicación de un conjunto de métodos y

procedimientos de carácter técnico que tiene por objeto el análisis, apreciación y verificación de la

situación ambiental y del impacto ocasionado por hospital IESS de Manta, sus operaciones y

actividades sobre el medio ambiente, al mismo tiempo que verifica el cumplimiento de las leyes y

regulaciones ambientales ecuatorianas e internacionales pertinentes y del Plan de Manejo Ambiental

de la misma.

Para la auditoría Ambiental de Cumplimiento se programó las siguientes etapas:

Pre-Auditoría

Al ser la Auditoría de Cumplimiento un proceso de análisis y verificación del grado de

cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental y sus Planes Conexos; el equipo técnico diseño fichas,

lista de preguntas, lista de cheque, diagrama y flujo grama para la ejecución de la Auditoría.

7 Texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria Ecuador- Glosario. Libro VI

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

32

Se identificaron y seleccionaron parámetros y metodologías validados por los organismos de

normalización y estandarización nacional e internacionales, recogidos en diferentes normas

jurídicas, con base en los cuales se determinaron los estándares máximos y mínimos ambientales

permisibles para las operaciones del hospital del IESS

Auditoría

Con la aplicación de las herramientas metodológicas (entrevistas, observaciones directas,

recopilación documental, fichas, lista de chequeo, lista de verificación entre otras) se inició la

recopilación y revisión documental del Plan de Manejo Ambiental información que fue procesada

con el propósito de identificar las no conformidades.

Post-Auditoría

Los resultados de esta etapa fueron recopilados, procesados y sistematizados para elaborar el

producto final de la auditoría. La Ambiental de Cumplimiento al Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social de Manta se efectuó en base a los documentos determinados en los anexos del

presente estudio.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

33

CAPITULO III

3.-MARCO TEÓRICO REFERENCIAL DE AUDITORÍA

3.1.- DESCRIPCIÓN DE TIPOS DE AUDITORÍA AMBIENTAL 8

La auditoría ambiental consiste en la revisión exhaustiva de la instalación, procesos,

almacenamientos, transporte, seguridad y riesgo, entre otros aspectos que permitan definir

planes de acción mediante los cuales se establezcan, con plazos determinados, las obras,

reparaciones, correcciones, adquisiciones y acciones que pueden estar o no normados, pero

cuya finalidad es la protección del medio ambiente

Dependiendo de los objetivos perseguidos, es posible distinguir diferentes clases de auditoría

medio ambiental. Si bien es cierto que las auditorías de gestión integral del medio ambiente en

la actualidad forman parte de la política general de la empresa, existen otros tipos de auditorías

que dependen de la situación e intereses específicos. La principal característica de las eco

auditorías es que proporcionan una imagen estática de la empresa, limitada en el espacio y el

tiempo a ciertos dominios de sus actividades.

Auditorías de conformidad y responsabilidad

El objetivo perseguido es comprobar que su funcionamiento se adapta y cumple con la

normativa vigente en materia de medio ambiente. El énfasis se centra en los aspectos

jurídicos derivados del tema. Este tipo de auditorías, de carácter defensivo, sirven de

instrumento para cubrir responsabilidades pasadas (ecoauditoría de siniestro o accidente),

presentes (ecoauditoría de situación administrativa o de responsabilidad) y futuras

(ecoauditoría de riesgos).

Auditoría de siniestros o accidentes

La auditoría se inicia corno consecuencia de una circunstancia específica corno,

puede ser un siniestro, catástrofe o accidente, con el objetivo de hallar las causas,

determinar responsabilidades (penales o civiles), así como de buscar soluciones que

permitan evitar la repetición en el futuro, independientemente del proceso judicial, penal o

8 Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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civil que en forma paralela sigan las autoridades correspondientes. La empresa trata así de

disponer de la auditoría como instrumento de defensa.

Auditoría de situación administrativa9

Consiste en un simple trámite para asegurar la conformidad administrativa o legal de la

empresa. Se trata de una apreciación de la conformidad administrativa del funcionamiento

de la empresa en relación con el medio ambiente.

Auditoría de responsabilidad

Es un estudio de las responsabilidades civiles o penales del funcionamiento de la empresa

en relación con el medio ambiente.

Auditoría de riesgo

Su objetivo al perseguir, conocer y limitar todos los riesgos medioambientales,

puede traducirse en una atenuación de los posibles riesgos jurídicos y económicos

que amenazan a la empresa. El carácter de esta auditoría es más dinámico que el de

las anteriores, debido a que se convierte en una herramienta de evaluación de los

riesgos potenciales y de decisión del tipo de gestión o estrategia para prevenir

dichos riesgos.

Auditorías operacionales

Estas auditorías presentan una mayor dinámica que las anteriores ya que además de

considerar la responsabilidad potencial, tienen en cuenta las soluciones técnicas y

jurídicas de protección medioambiental, sus costos e inversiones y sus ventajas. Por

lo tanto, relacionan responsabilidad con decisión de gestión. Se trata de auditorías

destinadas a preparar una operación, una actividad o una inversión. Se pueden

mencionar las siguientes:

99

Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

35

Auditoría para la compra de empresas

Puede solicitarse una auditoría de verificación en casos de fusión, absorción o

adquisición. Normalmente, las empresas sujetas a un proceso de absorción o fusión

tienen interés en conocer los posibles riesgos medioambientales derivados de este

tipo de procesos. Lo mismo ocurre en los casos de compra o adquisición:

Las empresas se aseguran mediante una auditoría de los posibles riesgos y

responsabilidades futuras en que incurren al adquirir empresas que pudieran generar

contaminación.

Auditoría por ubicación y localización

En el caso de la creación y construcción de una industria, la auditoría se centrará en

el análisis de las situaciones geográfica, hidrológica, económica, entre otras,

intentando detectar la incidencia del proyecto sobre el medio ambiente a fin de

disminuir el posible impacto y adecuar a la empresa a los aspectos legales

concernientes.

Se trata de auditorías concretas sobre aspectos puntuales de los cuales se intenta

medir su efecto sobre el medio ambiente, como pudiera ser. Por ejemplo, la

implantación de una industria.

Auditoría de impacto ambiental de productos fabricados10

Consiste en llegar a un diagnóstico parcial de un aspecto a considerar de la actividad

industrial o comercial de la empresa en relación con el medio ambiente. Algunos de

estos aspectos serían el análisis de los riesgos que conlleva para el medio el uso de

una determinada materia o residuo; los efectos que pudiera causar el lanzamiento de

un nuevo producto o la realización de una determinada actividad; o el impacto

provocado sobre el medio la producción o comercialización de un producto

específico.

10

Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

36

Auditoría de gestión integral

Comprende el desarrollo general del tema medioambiental dentro de la empresa

para conocer y medir sus efectos con objeto de desarrollar una verdadera política

sobre la materia acorde con el resto de los principios por los que se rige la actividad

de la empresa. La política medioambiental debe ser evaluada en forma continua y

someterse a los cambios que pudieran ser necesarios de acuerdo a la evolución que

plantee el tema. Se trataría en este caso, de un análisis global de la situación

medioambiental de la empresa y de su funcionamiento.

3.2.-EL PROCESO DE LA AUDITORÍA MEDIO AMBIENTAL

El proceso de desarrollo de una auditoría medio ambiental implica una serie de actividades

comprendidas dentro de una metodología especial. Las actividades propias de la auditoría

consisten en la búsqueda y recopilación de información, visitas, aplicación de cuestionarios,

estudio de los documentos de la empresa, entrevistas con el personal de la empresa,

observación por parte del auditor, toma de muestras y análisis de las mismas, etc. Procesada

toda esta información, se procede a su análisis para conocer la situación medioambiental de

la empresa, incluyendo aspectos jurídicos y económicos afectados; y finalmente, se formula

y elabora el informe.

El proceso, en realidad se inicia con el establecimiento de un diagnóstico previo, con el

cual se tiene una visión más o menos precisa del trabajo a realizar, pudiéndose concretar

éste a través de un contrato. El paso siguiente consistirá en definir el contrato, firmarlo y

ejecutar lo convenido. El contrato deberá contener la misión y objetivos de los auditores,

los controles técnicos y científicos que se efectuarán, los documentos necesarios, la

cronología de las intervenciones y el presupuesto.

En cuanto a los objetivos del examen lo que se persigue en primer lugar es la verificación

de la situación técnica y medioambiental de la empresa en función de la información

recopilada, documentos, entrevistas, cuestionarios, controles técnicos y de la normativa y

reglamentación existente. En segundo lugar se contempla el análisis y la discusión crítica

de los resultados en función de los objetivos planteados en un principio.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

37

3.2.1.-METODOLOGÍA

A continuación se presenta la metodología a utilizar, y que consta de las cinco fases

siguientes:

a) Estudio de la información recopilada

El análisis de toda la información obtenida a través de documentos, entrevistas y

conversaciones, cuestionarios, normativas, controles técnicos, visitas e inspecciones,

antiguos planes de gestión ambiental, etc., debe ser profundo y completo a fin de conocer el

funcionamiento de la empresa y su control interno. Los resultados de los análisis se

apoyaron en una sólida base constituida por pruebas irrefutables, tanto si se trata de

aspectos positivos de la empresa como si son negativos, deficiencias, incumplimientos de la

normativa, etc.

b) Estudio de las áreas fuertes y débiles de la empresa11

Se persigue en esta fase la verificación del cumplimiento por parte de la empresa, de la

normativa y reglamentación existentes, por lo que el auditor deberá ser riguroso, evaluando

objetivamente, sector por sector, los riesgos, fallos y deficiencias detectadas, de los

siguientes criterios de evaluación:

Formación y experiencia del personal.

Definición clara y precisa del reparto de tareas y responsabilidades.

División de las funciones para minimizar los conflictos de poder.

Sistema de autorización eficaz.

Existencia de control interno.

Existencia de medidas de seguridad.

11

Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

38

Existencia de documentos que determinen las gestiones a seguir.

El trabajo del auditor deberá seguir dos criterios: el riesgo que corre la empresa y la

eficiencia del control interno.

c) Recopilación de evidencias 12

El resultado de la aplicación de las pruebas obtenidas constituye el material de evidencia de

auditoría que determina la situación legal de la empresa y en las que se apoya el informe

final de la auditoría. Por lo tanto, las deficiencias e incumplimiento de la normativa

detectados han de fundamentarse rigurosamente sobre estas pruebas. Los métodos para la

obtención de pruebas, en general, son: cuestionarios, test, entrevistas y reuniones,

observaciones, visitas técnicas o inspecciones, análisis de datos disponibles, análisis de

muestras, de emisiones, de residuos, etc.

c.1) Características de la evidencia.- La evidencia obtenida por el auditor debe reunir las

siguientes características:

Competencia.- Es la "medida de la calidad de evidencia de la auditoría y su

relevancia para una particular afirmación y su confiabilidad". La evidencia será más

confiable cuando se base en hechos más que en criterios.

Suficiencia.- Es la "medida de la cantidad de evidencia de la auditoría". El auditor,

a su criterio profesional, obtiene evidencia suficiente al tener en cuenta los factores

como: posibilidad de información errónea, importancia y costo de la evidencia.

Una evidencia se considera competente y suficiente si cumple las características siguientes:

Relevancia.-La evidencia es relevante cuando ayuda al auditor a llegar a una

conclusión respecto a los objetivos específicos de auditoría.

Autenticidad.- La evidencia es auténtica cuando es verdadera en todas sus

características.

12

Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

39

Verificabilidad.- Es el requisito de la evidencia que permite que dos o más

auditores lleguen por separado a las mismas conclusiones, en iguales

circunstancias. Si diferentes auditores llegaran a distintas conclusiones

examinando el mismo asunto, entonces no habría el requisito de

verificabilidad.

Neutralidad.- Es el requisito que esté libre de prejuicios. Si el asunto bajo

estudio es neutral, no debe haber sido diseñado para apoyar intereses

especiales.

Para obtener la cantidad de evidencia necesaria y de calidad, el auditor normalmente aplica

pruebas selectivas o de muestreo estadístico a la información disponible, no examina toda

la información; de esta manera se puede llegar a conclusiones sobre un saldo de una cuenta,

clases de transacciones o control.

La obtención de evidencia suficiente y competente en la auditoría es afectada por factores

como:

La evaluación de la naturaleza y nivel del riesgo inherente, del giro del negocio,

situación económica y financiera de la entidad. Cuanto mayor sea el nivel de riesgo

inherente mayor será la cantidad de evidencia necesaria.

Evaluación de riesgos de control, así como de los sistemas de contabilidad y de

control interno.

Materialidad de la partida o transacción que se examina.

Experiencia obtenida en auditorías previas.

Fuente y confiabilidad de información disponible

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40

d) Evaluación de las evidencias

Las evidencias obtenidas se analizan cuidadosamente para detectar todas las fallas y

deficiencias del funcionamiento de la empresa o entidad y los riesgos que supone el no

solucionar dichos problemas.

e) Informe sobre los resultados de la auditoría (o informe previo)

Una vez recopilada y analizada toda la información se estará en condiciones de redactar un

informe dirigido en principio a los directivos de la Institución, quienes decidirán si lo

hacen extensivo a los técnicos y demás personal que crean oportuno. En el informe se

mostrarán todas las deficiencias encontradas en el funcionamiento interno, así como los

riesgos medioambientales, jurídicos, económicos y financieros que amenazan a la empresa.

Normalmente se realiza una reunión entre el auditor y los directivos y técnicos con el

objeto de discutir los resultados, plantear y responder interrogantes, formular dudas o

realizar críticas.

El informe de auditoría independiente deberá contener, como mínimo, los siguientes

elementos básicos:

a) Identificación de la organización auditada y del cliente;

b) objetivos y alcance acordados de la auditoría;

c) criterios acordados según los cuales se condujo la auditoría;

d) período cubierto por la auditoría y la fecha (o fechas) en que se condujo la auditoría;

e) identificación de los miembros del equipo auditor;

f) identificación de los representantes del auditado que participan en la auditoría;

g) declaración de la naturaleza confidencial del contenido;

h) lista de distribución para el informe de auditoría

i) resumen del proceso de auditoría incluyendo cualquier dificultad u obstáculo encontrado;

j) conclusiones de la auditoría.

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Proceso de ejecución

Con el fin de lograr mayor comprensión, el proceso de ejecución de la auditoría medio

ambiental se ha concordado con las fases normales en el ejercicio de toda auditoría, estas

son: de planeamiento, ejecución e informe; en las cuales se distinguen los siguientes

elementos específicos enfocados y dirigidos al control ambiental.

I. PLANEAMIENTO13

La planeación tiene el propósito de identificar lo que se va a examinar, cómo, cuándo y con

qué recursos, igualmente se determina el alcance, tiempo, objetivos, criterios, y enfoque

requeridos para llevar a cabo una labor eficiente y efectiva.

Comprende las actividades siguientes:

Visita preliminar. En esta se realiza un recorrido general por las instalaciones, en el cuál

se anotan los sitios que a simple vista puedan ocasionar posible contaminación al ambiente

e inseguridad para los trabajos que en la planta se realizan.

Plan de auditoría. Esta actividad se subdivide en tres etapas: Elaboración, que es en la que

se planean los trabajos a realizar en campo para el propósito de la auditoria.

Comentarios, en los que se aclaran dudas sobre los trabajos asignados a los auditores.

Solución a comentarios, que llevan el cumplimiento adecuado del trabajo asignado por el

coordinador de la auditoria.

Visita de campo. En esta parte los trabajos que son recorridos en las instalaciones de la

planta, citados en la actividad anterior se realizan de acuerdo con el plan formado y

básicamente se desarrolla la auditoria; las pruebas y así como el reporte de avance.

Evaluación y reporte. Consiste en la recopilación de los resultados de la visita de campo,

se comparan los mismos con las normas oficiales aplicables, se procede a la elaboración del

13

Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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informe de auditoría, se revisan por parte del supervisor y se da solución a los comentarios

que del informe surjan.

II. EJECUCIÓN

La ejecución consiste en la recopilación de pruebas y análisis de evidencias adecuadas en

cuanto a calidad y cantidad, basándose en los objetivos de la auditoría, los criterios y la

metodología desarrollados en la fase de planeación.

Comprende las actividades siguientes:

Elaboración detallada del plan de auditoría.

El plan de auditoría es la guía para la ejecución de las actividades del auditor, el cual debe

ser aprobado por el Comité de Auditoría de la empresa.

Preparación del programa de auditoría.

Para llevar a cabo una auditoría es necesario que el auditor o grupo de auditores cuenten

con el programa de auditoría, pues este es el documento que establece los procedimientos

de auditoría relacionados con el tema, actividad o asunto objeto de revisión

Aplicación de pruebas y obtención de evidencias y hallazgos.

El auditor debe obtener evidencia suficiente y competente mediante la aplicación de

pruebas y procedimientos sustantivos y/o métodos (técnicas) para fundamentar su opinión y

conclusiones sobre los estados financieros y otras actividades materia de la auditoría.

a) Pruebas de control.- Se realizan con el objeto de obtener evidencia sobre la idoneidad

del sistema de control interno y contabilidad.

b) Pruebas sustantivas.- Consiste en examinar las transacciones y la información

producida por la entidad bajo examen, aplicando los procedimientos de auditoría, con el

objeto de validar las afirmaciones y para detectar las distorsiones materiales contenidas en

los estados financieros.

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43

Las afirmaciones son manifestaciones o declaraciones de la gerencia respecto a los estados

financieros; es decir, sobre la situación patrimonial (activo, pasivo y capital), los resultados

de las operaciones y los cambios en la situación financiera de la entidad auditada.

Las evidencias deben guardar relación con los objetivos de la auditoría y las declaraciones

de la gerencia. Por ejemplo, al examinar las afirmaciones de la partida o componente de

existencias del balance general efectuada por la gerencia, se debe comprobar la existencia

en almacenes, integridad de los saldos, propiedad; método y los procedimientos aplicados

en su valuación y los costos de este rubro.

La tercera norma de ejecución del trabajo exige que debe obtenerse evidencia suficiente y

competente mediante la inspección, observación, investigación y confirmación para tener

una base razonable y poder expresar una opinión respecto a los estados financieros que se

examinan.

Esta norma guía al auditor en el desarrollo de los objetivos específicos de auditoría de cada

etapa y en la determinación de la competencia de la evidencia, su suficiencia y el método

apropiado para obtenerla.

La mayor parte del trabajo del auditor independiente, al formular su opinión sobre los

estados financieros, consiste en obtener y evaluar la evidencia relativa a las afirmaciones

hechas en esos estados financieros. La medida de la validez de dicha evidencia para fines

de auditoría descansa en el juicio del auditor, a este respecto la evidencia en auditoría

difiere de la evidencia legal, la cual está circunscrita por reglas rígidas.

El auditor obtiene evidencia mediante la aplicación de procedimientos de inspección y

procedimientos analíticos; sin embargo, la oportunidad de éstos dependerá de los periodos

en que la evidencia buscada se encuentra.

Métodos y procedimientos para obtener evidencia.- Los métodos se conocen como

técnicas de auditoría utilizados por el auditor para obtener evidencia.

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44

Los procedimientos explican cómo se aplican esas técnicas en el proceso de obtención de

evidencia.

El auditor debe obtener evidencia en la auditoría por uno o más de los siguientes

procedimientos: Inspección (documental y examen físico), observación, entrevista o

interrogatorio, confirmación, cálculo, procedimientos analíticos y comparaciones.

a. Inspecciones.- Comprende la inspección documental y examen físico.

Inspección documental.- Consiste en examinar registros, documentos o activos tangibles.

La inspección de registros y documentos proporciona evidencia en la auditoría de grados

variables de confiabilidad dependiendo de su naturaleza y fuente y de la efectividad de los

controles internos sobre su procesamiento.

Examen físico.- Es la técnica de la auditoría mediante el cual el auditor verifica la

existencia de los activos tangibles para obtener evidencia en la auditoría con respecto a su

inclusión en el activo, pero no necesariamente a su propiedad o valor.

b. Observación.- Consiste en presenciar un proceso o procedimientos que están siendo

realizados por otros; por ejemplo, la observación del auditor del conteo de inventarios por

personal de la entidad o el desarrollo de procedimientos de control.

c. Indagación mediante entrevista.- Consiste en buscar la información adecuada, dentro o

fuera de la organización del cliente. Las indagaciones pueden ser por escrito y en forma

oral, y deben documentarse.

d. Confirmación.- Es la respuesta a una pregunta o solicitud, para corroborar la

información obtenida en los registros contables, por ejemplo la circularización para bancos

comerciales, cuentas por cobrar de clientes, entre otros, para confirmar los saldos vigentes

que aparecen en los estados financieros.

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45

Las confirmaciones pueden ser orales o escritas; las manifestaciones por escrito, bajo la

forma de carta de manifestaciones dirigidas al auditor, generalmente estarán firmadas por

funcionarios responsables.

e. Cálculo.- Consiste en comprobar directamente la exactitud aritmética de los documentos

de origen y de los registros contables, o desarrollar cálculos independientes

comprobatorios.

f. Procedimientos analíticos.- Consisten en utilizar los índices y tendencias significativas

para determinar la liquidez, posición financiera, capacidad de endeudamiento, rentabilidad

y gestión empresarial; así como, las fluctuaciones y relaciones inconsistentes en los

componentes del balance general y estado de resultados.

A través de esta información se lleva a cabo una adecuada planificación y desarrollo de la

auditoría. Estos procedimientos proporcionarán una fuente importante de evidencia durante

la auditoría y constituirán una parte importante de la evaluación de la racionalidad general

de los estados financieros cuando nos formemos una opinión sobre tales estados.

g. Comprobación.- El auditor dedica la mayor parte de la auditoría a los asuntos donde es

mayor la posibilidad de error o información equivocada. Un método para determinar estas

áreas es la comparación.

h. Confiabilidad y fuentes de evidencia en auditoría.- Para que la evidencia de auditoría

sea aceptable debe ser confiable y estar influenciada por la fuente (externa e interna) y

forma como se obtiene (visual, documentos u oral). Los siguientes criterios ayudarán a

evaluar la confiabilidad de la evidencia en la auditoría:

La evidencia obtenida de fuentes externas es de mayor confiabilidad que la

obtenida dentro la empresa. Por ejemplo, las confirmaciones recibidas de una

tercera persona es más confiable que la generada internamente.

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46

La evidencia generada internamente es más confiable cuando los sistemas de

contabilidad y de control interno relacionados son efectivos.

La evidencia obtenida directamente por el auditor es más confiable que la

obtenida en la propia entidad.

La evidencia en la auditoría en forma de documentos y manifestaciones escritas es

más confiable que las manifestaciones orales.

i. Desarrollo de observaciones y hallazgos de auditoría.

Son resultados de la evaluación de la evidencia de auditoría recopilada frente a los criterios

de auditoría resultado de la evaluación de la evidencia de auditoría reunida comparada con

los criterios de auditoría acordados.

Los hallazgos de auditoría pueden dar origen a no-conformidades, las cuales se evalúan

respecto de los criterios de auditoría acordados. Los hallazgos constituyen la base para el

informe de auditoría.

Las no-conformidades describen desviaciones negativas respecto de los criterios de

auditoría. Las no-conformidades pueden ser divididas en dos categorías:

a.- Deficiencias, las cuales afectan adversamente la calidad de los resultados esperados

(derivados de los criterios) y se vinculan con desviaciones de procedimientos o prácticas,

originadas por un control de gestión deficiente, y

b.- Debilidades, corresponden a hallazgos negativos, los cuales tienen la potencialidad de

dar origen a deficiencias. Normalmente derivan de instrucciones imprecisas o ausencia de

procedimientos e instructivos.

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j. Conclusiones y Recomendaciones. El proceso de auditoría ambiental debería estar

diseñado para proporcionar al cliente y al auditor el nivel de confianza deseado en la

confiabilidad de los hallazgos de la auditoría y en cualquier conclusión de la auditoría.

La evidencia de auditoría, reunida durante la auditoría ambiental, será inevitablemente sólo

una muestra de la información disponible, en parte debido al hecho de que una auditoría

ambiental se conduce durante un período limitado de tiempo y con recursos limitados. Por

lo tanto, hay un elemento de incertidumbre inherente a todas las auditorías ambientales y

todos los usuarios de los resultados de las auditorías

Ambientales deberían estar conscientes de esta incertidumbre.

El auditor ambiental debe considerar las limitaciones vinculadas a la evidencia de la

auditoría reunida y reconocer la incertidumbre de los hallazgos de la auditoría, y de

cualquier conclusión obtenida por ésta, y debe tener en cuenta estos factores cuando

planifique y conduzca la auditoría.

El auditor ambiental debe esforzarse por obtener evidencia de auditoría suficiente para

tener en cuenta los hallazgos individuales significativos y los menos significativos, que

sumados puedan afectar cualquier conclusión obtenida por la auditoría.

k. Preparación del informe preliminar. Los hallazgos de la auditoría y/o un resumen de

éstos, deben comunicarse al cliente por medio de un informe escrito. El auditado debería

recibir una copia del informe de auditoría, a menos que el cliente lo excluya explícitamente.

La información relacionada con la auditoría que pueda figurar en los informes de auditoría

incluye, pero sin limitarse a ello, lo indicado a continuación:

a) Identificación de la organización auditada y del cliente;

b) objetivos y alcance acordados de la auditoría;

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c) criterios acordados según los cuales se condujo la auditoría;

d) período cubierto por la auditoría y la fecha (o fechas) en que se condujo la auditoría;

e) identificación de los miembros del equipo auditor;

f) identificación de los representantes del auditado que participan en la auditoría;

g) declaración de la naturaleza confidencial del contenido;

h) lista de distribución para el informe de auditoría

i) resumen del proceso de auditoría incluyendo cualquier dificultad u obstáculo encontrado;

j ) conclusiones de la auditoría.

El auditor líder, en consulta con el cliente, debe determinar cuál de estos puntos, junto con

cualquier punto adicional, deberá ser incluido en el informe.

Normalmente, debería ser responsabilidad del cliente o del auditado el determinar cualquier

medida correctiva necesaria para resolver los problemas detectados por la auditoría. No

obstante, frecuentemente el cliente desea que el auditor entregue recomendaciones y/o

valoraciones económicas sobre cómo solucionar los problemas detectados en la auditoría

ambiental.

III. EL INFORME

La elaboración del informe incluye la comunicación de los resultados de la auditoría a las

diferentes instancias

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Comprende las actividades siguientes:

Informe por proyecto.

Una vez recopilada y analizada toda la información sé está en condiciones de redactar un

pre informe dirigido en principio a los directivos de la empresa, quienes decidirán si lo

hacen extensivo a los técnicos y demás personal que crean oportuno.

En el pre informe se mostrarán todas las deficiencias encontradas en el funcionamiento

interno, así como los riesgos medioambientales, jurídicos y económicos que amenazan a la

empresa.

Normalmente se realiza una reunión entre el equipo auditor y los directivos y técnicos con

el objeto de discutir los resultados, planear y responder interrogantes, formular dudas o

realizar críticas.

Técnicas.- Las técnicas utilizadas en la auditoria son variadas y su elección dependerá en

general del tipo de auditoría, recayendo en el auditor la responsabilidad de la decisión

última, que se tomará basándose en la información captada en la etapa de Pre auditoria.

La adopción de técnicas de comunicación y dialogo por parte del auditor son adecuadas en

la relación con directivos, técnicos y trabajadores para lograr recavar con mayor facilidad la

información y conocer, por ende, la situación medioambiental de la empresa.

El logro de una buena comunicación depende de una serie de cualidades humanas que debe

aportar el auditor como son: ser educado y amable, saber escuchar y dialogar, conocer la

metodología de la auditoria y las características técnicas generales de la empresa.

El mismo sentimiento debe lograrse entre el jurista y el técnico o científico. Para obtener

datos sobre el funcionamiento de la planta se pueden realizar controles técnicos más o

menos rigurosos según sean mayores o menores las deficiencias o los riesgos posibles.

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Para realizar estos controles se suelen utilizar cuestionarios, test y encuestas, observación

por parte del auditor, inspecciones y visitas técnicas, análisis de muestras (de emisiones, de

efluentes, de vertidos o de residuos sólidos), tests de verificación, etc.

Otro factor de éxito radica en el hecho de que el trabajo del equipo auditor este bien

estructurado. Cada auditor debe tener sus propias notas de trabajo, en las que se encuentren

detalladas todas las observaciones y pruebas debidamente enumeradas, fechadas y

firmadas, de forma que constituyan un buen soporte para las conclusiones y posterior

seguimiento de la auditoria

Informe final.

Los resultados se muestran en un informe final, basado en las conclusiones obtenidas, en

las deficiencias detectadas y en las medidas correctoras que se aconseja poner en práctica.

Además de constituir una valiosa herramienta de trabajo el informe final sirve para

convencer a la dirección de la urgencia y necesidad de poner en práctica cuanto antes las

medidas señaladas.

Los resultados deben darse a conocer de forma clara y directa, con una acertado grado de

detalle y con la absoluta seguridad por parte del equipo auditor de haber tenido en cuenta

todos los objetivos previstos y de que las técnicas y métodos empleados han sido correctos

en cada caso.

El informe verificará la calidad seriedad y fundamentos de las observaciones, mediciones y

estimaciones. En el se incluirán, por tanto, los resultados y las conclusiones

correspondientes.

Contenido del informe. Su estructura y contenido dependen en principio de los objetivos de

la auditoria, no obstante, el informe debe ser un instrumento claro, exacto, detallado y

riguroso en la descripción de los resultados, insuficiencias, deficiencias y riesgos de la

organización y del sistema, sólidamente argumentado y fundamentado en las pruebas

obtenidas por el auditor.

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Contendrá además la propuesta de mejora de la situación incluyendo medidas correctoras a

corto y largo plazo. Así, el contenido del informe será una exposición de los resultados

materiales de la auditoria en relación con la legislación vigente y las pruebas obtenidas.

Los resultados se analizan por sectores “agua, aire y suelo”, poniendo las deficiencias o

inconformidades del sistema respecto a la normativa medioambiental (desviaciones en los

procesos, técnicas, operaciones, etc.)

IV SEGUIMIENTO

El seguimiento es la actividad de retomar los resultados de auditorías anteriores para

tenerlos en cuenta en la planeación de la siguiente y darle continuidad a la labor realizada.

Comprende las actividades siguientes:

Acciones de seguimiento.

Las acciones de seguimiento tienen que ver con el monitoreo de actividades específicas por

parte de cada uno de los responsables, en otras palabras es la capacidad de gestión de la

gerencia para dar seguimiento a cada una de las actividades planificadas, asignando

responsables, periodicidad, presupuesto y fecha

Verificación del cumplimiento de las recomendaciones.

Es importante aclarar que este procedimiento es aplicable en forma general y ofrece

flexibilidad de acuerdo con la naturaleza de la empresa, entidad, actividad, proyecto, obra o

problema ambiental.

Una vez determinados los hallazgos, se establece un Plan de Acción, el mismo que debe ser

ejecutado de conformidad a lo establecido para su cumplimiento, son las nuevas auditorías

un medio para verificar el cumplimiento de los avances de los Planes señalados en la

auditoría anterior.

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Estructura del informe

El informe final será entregado al Comité Técnico quien dará su visto bueno dentro del

marco de las funciones que le compete y la dirección respectiva dará aprobación al informe

final, para su envío, entrega y presentación a la Administración.

3.3.- PRESENTACIÓN DE LA AUDITORIA AMBIENTAL14

La Auditoría Ambiental de Cumplimiento del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

de Manta, se ejecuta en el ejercicio de las atribuciones conferidas en la ordenanza

Municipal del Municipio de Manta y conforme a lo que está establecido en la Ley de

Gestión Ambiental, de acuerdo a lo referido en el capítulo IV del Control Ambiental

sección I – Estudios Ambientales Art. 60 y 61, sección II Instrumento para la

Prevención y Control de la Contaminación Ambiental del Art. 57.

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Manta, se ha comprometido en

implementar de manera integral los principios de gestión ambiental con los objetivos

de establecer los procedimientos apropiados que contribuyan a lograr el éxito

institucional, compatibilizando con la protección ambiental.

Para alcanzar esta meta, la institución está aplicando diferentes acciones estratégicas de

gestión de calidad ambiental, las mismas que procuran, mediante la prevención,

reducción y control de los aspectos ambientales significativos, minimizar o eliminar o

compensar los impactos negativos de sus actividades.

La oportunidad que brinda esta herramienta de gestión ambiental le llevará al hospital a

fortalecer su actuación institucional y generar ahorro de costos de su servicio,

incrementar la eficiencia de sus actividades y en consecuencia contar con mayores

oportunidades, además cumplir con las exigencias de sus afiliados.

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Manual de Auditorías Ambientales- Red Ecuatoriana de Consultores Ambientales Independientes - RECAI

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En este contexto el hospital IESS, a solicitud de la Dirección del Medio Ambiente de la

Municipalidad de Manta, se ha sometido a una Auditoría Ambiental para la verificación

del grado de cumplimiento de su Plan de Manejo Ambiental, para además de conocer su

propio desempeño ambiental, realizar trámites necesarios a fin de obtener la licencia

ambiental, conforme lo que señala el Sistema Único de Manejo Ambiental publicado en

el texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria en el Libro VI, Titulo I, y el

Reglamento para la Prevención y Control de la contaminación por Desechos Peligrosos

3.4.-MARCO DE REFERENCIA

3.4.1.-MARCO TEÓRICO.

Auditoría Ambiental de Cumplimiento.- La aplicación de un conjunto de métodos y

procedimientos de carácter técnico que tiene por objeto el análisis, apreciación y verificación de la

situación ambiental y del impacto ocasionado por hospital IESS de Manta, sus operaciones y

actividades sobre el medio ambiente, al mismo tiempo que verifica el cumplimiento de las leyes y

regulaciones ambientales ecuatorianas e internacionales pertinentes y del Plan de Manejo Ambiental

de la misma.

AUDITORÍA

Con la aplicación de las herramientas metodológicas (entrevistas, observaciones directas,

recopilación documental, fichas, lista de chequeo, lista de verificación entre otras) se inició la

recopilación y revisión documental del Plan de Manejo Ambiental información que fue procesada

con el propósito de identificar las no conformidades.

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CAPÍTULO IV

4.-DESARROLLO DE LA AUDITORÍA AMBIENTAL: CASO PRÁCTICO

HOSPITAL DEL IESS MANTA

4.1.- DIAGNÓSTICO

4.1.1.- PRESENTACIÓN DE LA AUDITORIA

NOMBRE DE LA INSTITUCION HOSPITAL DEL INSTITUTO

ECUATORIANO DE SEGURIDAD

SOCIAL

RAZON SOCIAL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL

REPRESENTANTE

DIRECCION AV. LA CULTURA A LADO DE

PATRONATO MUNICIPAL

Fase de Operaciones SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

Responsables de la AA: EGDA. LILIANA PACHAY DELGADO

Plazo de Ejecución de la AAC::

4.1.2.- ANTECEDENTES

Con el fin de tener la base legal sobre la calidad ambiental y el manejo de desechos

peligrosos sobre todo los desechos hospitalarios, en la cual se embarca dicho hospital, se

hace referencia a los aspectos legales relacionados con el manejo ambiental de este tipo de

actividad y que servirán como base para evaluar el cumplimiento.

4.1.3.- OBJETIVOS

4.1.3.1.- Objetivo General

El principal objetivo para la elaboración de la Auditoría Ambiental de Cumplimiento

(AAC), es la verificación del Cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental aprobado en el

Estudio de Impacto Ambiental con énfasis en el Plan de Contingencias para el segmento.

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4.1.3.2.- Objetivos Específicos

Determinar el cumplimiento del manejo de los desechos hospitalarios dentro de los

parámetros normales desde el punto de vista ambiental y desde la perspectiva de

una aplicación de procesos de producción más limpia e innovación tecnológica.

Identificar, evaluar y controlar los efectos ambientales en el almacenamiento y

traslado de los desechos hospitalarios hasta el lugar de destino final, con el fin de

llevar adelante una adecuada Gestión Ambiental de los desechos sólidos peligrosos

mediante la aplicación de las medidas diseñadas en el Plan de Manejo Ambiental

(PMA), la aplicación de la Legislación Ambiental vigente y el establecimiento de la

frecuencia o ciclo de la auditoria.

Proponer las medidas correctivas prácticas y eficaces para los hallazgos o no

conformidades detectadas.

4.2.- ALCANCE

El alcance de la Auditoria se aplica a las actividades, operaciones con que cuenta el

Hospital Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Manta. para que pueda ser realmente

aplicable a toda la operación y abarque el área de influencia directa determinada en un

diámetro de 500 metros, teniendo como eje central el sitio de operación del proyecto.

Cabe señalar que en la AAC se ha dado énfasis al análisis de riesgos en cuanto al manejo de

los desechos hospitalarios.

4.3.- DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

La metodología propuesta para la realización de la auditoría ambiental de cumplimiento se

compone de varias fases para garantizar una adecuada aplicación y utilización de los

mejores recursos disponibles, las mismas que se detallan a continuación:

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4.3.1.- Fase Preliminar (Pre-auditoría)

Esta fase se relaciona con la preparación de la AAC y la logística a aplicarse, la que se

incluye a continuación:

• La difusión preliminar del proceso de la AAC entre los Auditores y Auditados, para

garantizar que los participantes comprendan sus funciones y responsabilidades,

• La identificación exacta y aspectos generales del hospital,

• La selección del personal del hospital a ser entrevistado,

• La obtención de datos necesarios relacionados con el cumplimiento del Plan de Manejo

Ambiental

• La revisión y análisis de la información disponible sobre la infraestructura e instalaciones

con las que cuenta el hospital para el desarrollo de las actividades de atención a los

pacientes,

• La selección de temas específicos a auditar,

• La elaboración del cronograma de visita a las instalaciones,

• La solicitud de la atención al equipo auditor y su responsable con nombre y cargo dentro

de la institución

• La elaboración de un cuadro con las responsabilidades a cargo del equipo auditor

• Organigrama del Hospital

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• El diseño y preparación de formularios (listas de chequeo) a utilizarse en la AAC.

• Selección y determinación del equipo auditor y los procedimientos a seguirse

4.3.2.- Fase de Campo (Auditoría)

Esta fase se relaciona con la realización de la AAC in-situ, la que incluye:

• La Reunión de Apertura con la participación de los funcionarios del IESS el equipo

auditor, en la que se les explicó detalladamente los objetivos de la auditoría y el marco

legal que exige este tipo de informes.

• Un examen de los registros, procedimientos escritos, manuales y demás documentos

pertinentes relacionados con aspectos ambientales, comprobando el cumplimiento de las

normas ambientales aplicables y si el sistema de gestión de las responsabilidades

medioambientales es efectivo y adecuado.

• La Revisión del cumplimiento de los Planes de Manejo Ambiental y Planes de Monitoreo

propuestos en el Estudio de Impacto Ambiental y el Plan de Contingencia.

• Preparación de las conclusiones de la AAC.

• Finalmente se mantuvo la Reunión de Cierre en la que dio a conocer en forma preliminar

los resultados de la auditoría.

4.3.3.- Fase Final (Pos-auditoría)

Esta fase se relaciona con la realización del Informe Final y la Comunicación de los

resultados y las conclusiones de la AAC, incluye:

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• La exposición del alcance de la auditoria.

• Preparación del Informe para el Hospital del IESS de Manta, que contenga el grado de

cumplimiento de la política ambiental de la Institución y los avances medioambientales.

• Documento demostrativo de la necesidad o no de la adopción de medidas correctoras en

caso de existir no conformidades mayores.

• Presentación final del documento impreso y digital al ente de control, un original y su

respectivo resumen ejecutivo.

4.4.- CARACTERÍSTICAS DEL PROYECTO EN OPERACIÓN

El Instituto de Seguridad Social, es el organismo ecuatoriano encargado de brindar la

seguridad social, tiene su sede principal en la ciudad de Quito, funcionando en casi todas

las capitales de provincia, entre sus funciones están: dar cobertura médica a sus afiliados

para lo cual cuenta con hospitales en varias ciudades, otorgar préstamos hipotecarios y

quirografarios, proveer de pensiones de jubilación a los trabajadores,

4.5.- INFRAESTRUCTURA BÁSICA

El hospital del IESS cuenta con todos los servicios de infraestructura básica que requiere

para su operación, como agua potable, energía eléctrica, teléfono y servicios sanitarios.

Las instalaciones del alumbrado y de los equipos se ajustan a las normas del Código

Eléctrico Ecuatoriano

Posee acometidas eléctricas trifásicas, soportado en postes de hormigón armado, cuentan

con una derivación de la línea trifásica existente en la vía, hasta llegar al cuarto de

transformación.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Manta, tiene los derechos para la

utilización del servicio de agua potable existente en el cantón, dispone de sistema de

alcantarillado dichas aguas servidas se envían a las lagunas de oxidación

4.6.- DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN

EL HOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL-

MANTA, es un establecimiento de salud que concentra sus actividades en proteger a la

población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las

contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos de trabajo, discapacidad, cesantía

invalidez, vejez y muerte en los términos consagrados en la Ley de Seguridad Social

El terreno tiene forma rectangular, con un frente que tiene acceso a la avenida de la Cultura.

El Hospital para su administración cuenta con el apoyo de un equipo técnico y humano

desglosado en las siguientes funciones:

DIRECCIÓN DEL HOSPITAL

COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS

COMITÉ DE FARMACOLOGÍA

COMITÉ DE BIO-ÉTICA

COMITÉ DE ABASTECIMIENTO

COMITÉ EJECUTIVO

COMITÉ DE EDUCACIÓN HOSPITALARIA

COMITÉ DE ADQUISICIONES DE FÁRMACOS.

UNIDAD DE SERVICIO AL ASEGURADO. ADMISIÓN Y FARMACIA Y SERVICIO

SOCIAL.

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DIRECCIÓN TÉCNICA DE HOSPITALIZACIÓN Y AMBULATORIO:

FOTO 1.- AREA DE CENTRO DE CIRUGIAS

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FOTO 2.- ESTACIÓN DE ENFERMERAS

FOTO 3.- AREA DE MATERNIDAD

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FOTO 4.- FARMACIA

FOTO 5 .- UNIDAD DE ENFERMERIA

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Área de especialidades clínicas

Área de especialidades cirugía

Área de especialidades de cuidado materno infantil

Área de odontología

Área de estadística

o Centro de rehabilitación

o Centro quirúrgico y de cirugía del día

o Centro Obstétrico

o Centro de Neonatología

o Unidad de enfermería

o Asistencia Administrativa

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DIRECCIÓN TÉCNICA DE MEDICINA CRÍTICA

FOTO 6.- AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS FOTO 7.- AREA DE EMERGENCIA

Área de Urgencias

Área de anestesiología.

Área de Cuidados intensivos

o Centro de recuperación post anestésica

o Asistencia Administrativa.

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DIRECCIÓN TÉCNICA DE AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO.

AREA DE LABORATORIO CLÍNICO

FOTO 8.- AREA DE IMAGENOLOGÍA FOTO 9.- AREA DE LABORATORIO

Área de anatomía patológica

Área de laboratorio clínico

Área de imagenología

o Centro de diálisis

o Asistencia Administrativa.

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UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

FOTO 10.- AREA DE LAVANDERÍA FOTO 11.- AREA DE MAQUINAS

FOTO 12.- CENTRAL DE GASES MEDICINAL FOTO 13.TRANSPORTE DESECHOS PELIGROSOS

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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FOTO 14.- AREA DE ESTERILIZACIÓN

Dietética y nutrición

Esterilización

Lavandería

Ambulancia y transporte

Limpieza y Mantenimiento de Edificio

Seguridad y guardianía

JEFATURA FINANCIERA

Unidad de Presupuesto y Contabilidad

Unidad de facturación y consolidación de Costos

Liquidación- Subsidios

Unidad de recaudación y pagos

Tesorería.

4.7.- DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES

En la actualidad el Hospital del IESS se encuentra operando con las siguientes actividades:

1. Admisión y estadística

2. Atención médica

3. Hospitalización

4. Cirugía.

5. Recuperación

6. Egreso

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

68

4.8.- BASE LEGAL CONFORMIDAD JURÍDICA – CUMPLIMIENTO DE LA

NORMATIVA AMBIENTAL APLICABLE

El marco legal que se ha aplicado al hospital ha sido identificado y estudiado plenamente y

se ha considerado dentro del análisis de las siguientes leyes y normas ambientales de

carácter local, nacional e internacional:

CONSTITUCION POLITICA DEL ECUADOR

La Carta Magna establece en el artículo tres numeral 3:

Defender el patrimonio natural y cultural del país y proteger el medio ambiente.

Art.23.- Capítulo 2 de los Derechos Civiles indica numeral 6:

El derecho a vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de

contaminación. La ley establecerá las restricciones al ejercicio de determinados derechos y

libertades, para proteger el medio ambiente.

Sección cuarta de la Salud:

Art.42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio

del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento

básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la

posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los

principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.

Art. 86.- El Estado protegerá el derecho de la población a vivir en un medio ambiente sano

y ecológicamente equilibrado, que garantice un desarrollo sustentable. Velará para que este

derecho no sea afectado y garantizará la preservación de la naturaleza. Se declaran de

interés público y se regularán conforme a la ley:

1. La preservación del medio ambiente, la conservación de los ecosistemas, la

biodiversidad y la integridad del patrimonio genético del país.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

69

2. La prevención de la contaminación ambiental, la recuperación de los espacios

naturales degradados, el manejo sustentable de los recursos naturales y los

requisitos que para estos fines deberán cumplir las actividades públicas y privadas.

3. El establecimiento de un sistema nacional de áreas naturales protegidas, que

garantice la conservación de la biodiversidad y el mantenimiento de los servicios

ecológicos, de conformidad con los convenios y tratados internacionales.

Art. 89.- El Estado tomará medidas orientadas a la consecución de los siguientes objetivos:

1. Promover en el sector público y privado el uso de tecnologías ambientalmente

limpias y de energías alternativas no contaminantes.

2. Establecer estímulos tributarios para quienes realicen acciones ambientalmente

sanas.

3. Regular, bajo estrictas normas de bioseguridad, la propagación en el medio

ambiente, la experimentación, el uso, la comercialización y la importación de

organismos genéticamente modificados.

Art. 90.- Se prohíben la fabricación, importación, tenencia y uso de armas químicas,

biológicas y nucleares, así como la introducción al territorio nacional de residuos nucleares

y desechos tóxicos. El Estado normará la producción, importación, distribución y uso de

aquellas sustancias que, no obstante su utilidad, sean tóxicas y peligrosas para las personas

y el medio ambiente.

Normas técnicas y administrativas para el correcto manejo de los desechos hospitalarios.

(Ver anexo n°1)

Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala de sesiones del I.

Consejo Municipal del cantón Manta el 17 de Marzo del 2006

Reforma de la Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala de

sesiones del I. Consejo Municipal del cantón Manta aprobada en dos sesiones distintas el 8

y 22 de Junio del 2007.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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CONVENIO DE BASILEA

Cuerpo Legal de alcance internacional, suscrito y ratificado por el Ecuador para la

aplicación en todo el territorio del país, el cual regula los Movimientos Transfronterizos de

los Desechos Peligrosos y su Eliminación. Suscrito el 22 de Marzo de 1989.

LEY DE GESTION AMBIENTAL

El artículo 12 del Capítulo IV De la Participación de las Instituciones de Estado, define

como obligación de las Instituciones del Estado del Sistema Descentralizado de Gestión

Ambiental en el ejercicio de sus atribuciones y en el ámbito de su competencia: 2 Ejecutar

y verificar el cumplimiento de las normas de calidad ambiental permisibles, fijación de

niveles tecnológicos y las que establezca el Ministro de Ambiente.

Según el capítulo II articulo 19 sobre la Evaluación de Impacto Ambiental y del Control

Ambiental, las obras públicas, privadas o mixtas y los proyectos de inversión publico o

privados que pueden causar impactos ambientales, serán calificados previamente a su

ejecución por los organismos de control, conforme al Sistema Único de Manejo Ambienta,

cuyo principio rector será el precautelatorio.

Art. 21.- Estable que los Sistemas de Manejo Ambiental incluirán estudios de línea base,

evaluación del Manejo Ambienta, evaluación de riesgo, planes de manejo, planes de

manejo de riesgo, sistemas de monitoreo, planes de contingencia y mitigación, auditorías

ambientales y planes de abono.

Art. 23.- Define los componentes de la evaluación de Impacto ambiental en los siguientes

aspectos:

1.- La estimación de los efectos causados a la población humana, la biodiversidad, el suelo,

el aire, el agua, el paisaje y la estructura y función de los ecosistemas presentes en el área

previsiblemente afectada.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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2.- Las condiciones de tranquilidad pública tales como: ruido, vibraciones, olores,

emisiones luminosas, cambios térmicos y cualquier otro perjuicio ambiental derivado de su

ejecución, y,

3.- La incidencia que el proyecto, obra o actividad tendrá en los elementos que componen

el patrimonio histórico escénico y cultural.

CÓDIGO DE LA SALUD

El artículo 6 dice que el saneamiento ambiental es el conjunto de actividades dedicadas a

acondicionar y controlar el ambiente en que el hombre, a fin de proteger su salud. El

Código de salud entró en vigencia el 8 de febrero de 1971.

La Ley de Gestión Ambiental introduce una reforma al artículo 2 del Código de Salud,

agregando el siguiente inciso” en aquellas materias de salud vinculadas con calidad del

ambiente, regirá como norma supletoria de este código.

CÓDIGO PENAL

Art. 437.- Establece una serie de infracciones tipificadas como Delitos Ambientales,

relacionados con aspectos de contaminación ambiental, destrucción de biodiversidad y

manejo inadecuado de sustancias toxicas y peligrosas. Las penas varían entre dos o cinco

años dependiendo de los casos y circunstancias.

LEY DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL.

Expedida mediante decreto Supremo Nº 374 del 21 de Mayo de 1976 en el registro oficial

Nº 97, del mismo mes y año, tiene como finalidad fundamental precautelar la buena

utilización y conservación de los recursos naturales del país, en pro del bienestar individual

y colectivo. Muchos artículos de esta Ley han sido derogados por la Ley de Gestión

Ambiental en tanto en cuanto se refiere a aspectos de institucionalidad y coordinación

organizacional no existente en la actualidad.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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TEXTO UNIFICADO DE LA LEGISLACIÓN AMBIENTAL SECUNDARIA

Libro VI de la Calidad Ambienta, en donde se dan las directrices nacionales sobe procesos

de evaluación de impactos Ambientales a través del reglamento denominado Sistema Único

de Manejo Ambiental, define los elementos regulatorios del Sistema Descentralizado de

Gestión Ambiental en aspectos de prevención y control de contaminación ambiental y

promulga las Normas de Calidad Ambiental para los siguientes propósitos:

Normas de calidad ambiental y descarga de efluentes: recurso agua

Normas de calidad ambiental del recurso suelo y criterios de remediación para suelos

contaminados.

Anexos 3 Normas de emisiones al aire desde fuentes fijas de combustión

Anexo 4: Normas de calidad del aire ambiente

Anexo 5: Límites permisibles de niveles de ruido ambiente para fuentes fijas y fuentes

móviles y para vibraciones.

Anexos 6: Normas de calidad ambiental para el manejo y disposición final de desechos

sólidos no peligrosos.

Anexo 7: Listados nacionales de productos químicos prohibidos, peligrosos y de uso

severamente restringido que se utilicen en el Ecuador

Dentro del Libro VI de la Calidad Ambiental se ha tomado en cuenta con particularidad el

título V que es el Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación por

Desechos Peligrosos que contienen las siguientes partes:

Capítulo I: Disposiciones generales

Capítulo II: Autoridades Competentes

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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Capítulo III: Fases de la Gestión de Desechos Peligroso (Sección 1a de la Generación,

Sección 2 a del Manejo de los Desechos Peligrosos que incluyen recolección, transporte,

tratamiento, reciclaje y disposición final).

Capítulo IV: De los Mecanismo de Prevención y Control

Capitulo V: De las infracciones y Sanciones

Esta normativa fue publicada el 31 de marzo del 2003 y promulgada mediante Decreto

Supremo Nº 3515 del 27 de Diciembre del 2002

ORDENANZAS MUNICIPALES, RESOLUCIONES Y OTRAS LEYES

- Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala de sesiones del

I. Consejo Municipal del cantón Manta el 17 de Marzo del 2006

- Reforma de la Ordenanza Municipal de desechos Hospitalarios aprobada en la sala

de sesiones del I. Consejo Municipal del cantón Manta aprobada en dos sesiones

distintas el 8 y 22 de Junio del 2007.

- Manejo Integral de Desechos Hospitalarios en el Ecuador (COSUDE) y Fundación

Natura, Febrero del 2006.

- Normas Internas del Manejo de Desechos Hospitalarios IESS Manta.

- Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de salud.

- Política Ambientales del Ecuador emitidas mediante Resoluciones oficial 456 del 7

de Junio de 1994, decreto 1802 y modificadas mediante decreto supremo 3516 del

27 de diciembre del 2002. Específicamente la Política 13, en donde se establece

como obligatoria la presentación del Estudio de Impacto Ambiental y del respectivo

Programa de Mitigación Ambiental ante las Autoridades competentes.

- Resolución oficial 741 del 10 de Diciembre de 1990. Reglamento General del

Seguro de Riesgo del Trabajo.

- Normas Técnicas Ecuatorianas NTN INEN 2-266:200, transporte, Almacenamiento

y Manejo de Productos químicos peligrosos, Requisitos.

- Normas Técnicas Ecuatoriana NTN INEN 2-288:2000, Productos Químicos

industriales peligrosos, etiquetados de precaución, requisitos.

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- Normas ISO 14000

- Normas ISO 18000

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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CAPÍTULO V

5.-DESARROLLO DE LA AUDITORÍA AMBIENTAL: CASO PRÁCTICO HOSPITAL

IESS DE MANTA

5.1.- EJECUCION

5.2.- ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE

MANEJO AMBIENTAL

El Plan de Manejo Integral del Hospital, contiene la fase de operación, que es el tema

materia de la presente Auditoría de Cumplimiento al hospital del IESS y se refieren a

Medidas de prevención y mitigación, Medidas de rehabilitación, Relaciones comunitarias y

Medidas de Control y monitoreo ambiental.

Los contenidos y objetivos planteados para cada uno de ellos se describen seguidamente:

Medidas de Prevención y Mitigación.- con el objeto de evitar que ocurran ciertos

impactos negativos relacionados con las actividades del hospital

Medidas de Rehabilitación orientadas a disminuir los impactos que no se han

podido evitar promoviendo la recuperación ambiental del entorno.

Relaciones comunitarias y medidas de compensación.- cuyo fin es informar,

capacitar y compensar a la población que sea afectada por las actividades de la

planta

Control y monitoreo ambiental, consistente en la verificación del cumplimiento por

parte del hospital de las medidas identificadas en el Plan de Manejo Ambiental.

5.3.- EVALUACIÓN DE LOS PRINCIPALES ELEMENTOS IDENTIFICADOS EN

LA AUDITORÍA AMBIENTAL

Para fines de identificación y valoración de los elementos ambientales significativos

generados como consecuencia de las actividades desarrolladas en la etapa de operación, se

han considerado una serie de factores ambientales que potencialmente pudieron haber sido

afectados por la acción de las actividades ligadas a la fase de operación.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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FASE DE OPERACIÓN

1. Actividades operativas y administrativas

2. Transporte de desechos hospitalarios

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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CUADRO Nª 1

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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5.4.- IDENTIFICACION DE IMPACTOS AMBIENTALES NO PREVISTOS EN EL

ESIA

El crecimiento en número de atenciones médicas y el uso continuo de los equipos e

instalaciones, ha originado mayor trabajo en el área de mantenimiento mecánico, por lo

tanto se hace necesario implementar un espacio para bodega de materiales nuevos y usados

y chatarra, con el fin de despejar el área de trabajo del taller mecánico; también es

necesario que se incremente el número de personal de apoyo de manera permanente; y se

debe elaborar e implantar un manual de Seguridad Industrial y mantenimiento de manera

urgente, ya que de esa manera se tendría al personal preparado y apto para la aplicación de

las normas y manuales de seguridad industrial y mantenimiento.

Se debe mejora la señalización de algunas áreas del hospital, en especial de las

instalaciones las de área de los equipos maquinarias y talleres.

Se debe abastecer correctamente del material idóneo para la recolección de los desechos,

con sus respectivos códigos de colores e identificación.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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5.5.- MEJORAS AL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL, EN LOS CASOS QUE

CONSIDERE PERTINENTE

CUADRO Nª 2

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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5.6.-CRONOGRAMA DE APLICACIÓN DE LAS NUEVAS MEDIDAS

AMBIENTALES Y PRESUPUESTO DE LAS MEJORAS AL PLAN DE MANEJO

AMBIENTAL

CUADRO Nª 3

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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5.7.- RESULTADOS DE LA AUDITORÍA DE CUMPLIMIENTO

La Auditoría Ambiental de Cumplimiento, se fundamentó en el análisis e interpretación de

indicadores objetivamente verificables, que permitieron al equipo auditor establecer el

grado de cumplimiento de las actividades, así como, de los programas ejecutados y

concluidos.

Bajo esta conceptualización, la auditoría consideró fundamentalmente evidencias escritas

tales como: como el Plan de Manejo Ambiental, Memoria Técnica, manuales, diagnósticos

y documentos ambientales, además se procedió a realizar visitas en la planta y entrevistas

con los jefes de área.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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CAPITULO VI

6.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

6.1. CONCLUSIONES:

Una vez revisado el Estudio de Impacto Ambiental del hospital y el Plan de Manejo

Ambiental, se procedió a verificar los aspectos más relevantes del mismo, lo que dio

como resultado, que se ha cumplido con la programación de lo establecido en el

plan, que además cumple con las normativas ambientales vigentes.

Cabe señalar que el Hospital del IESS- Manta, realiza actividades de servicio

médicos hospitalarios sin perjudicar al medio ambiente, manejando sus

instalaciones, equipos y recurso humano con eficiencia y responsabilidad social.

La presente auditoría de cumplimiento al Hospital del IESS- Manta, es favorable y

se encuentra dentro del rango de muy bueno.

Existió el apoyo de la alta gerencia y del equipo de técnicos de las diferentes áreas

del Hospital del IESS- Manta, lo que permitió realizar un trabajo de manera ágil y

efectiva.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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6.2.- RECOMENDACIONES

Entre las principales recomendaciones que se plantean en esta auditoría de

cumplimiento, es incorporar a su Plan de Manejo Ambiental las acciones

presentadas en el cuadro Nº 2, para llegar a mantenerse con el cumplimiento de la

normativa vigente en el área ambiental. Es decir que se debe elaborar un Plan de

Seguridad Industrial y Mantenimiento de los equipos; así como realizar la

ampliación del área del taller de mantenimiento; se debe señalizar algunas áreas

para circulación vehicular y peatonal, se debe realizar un Programa de capacitación

al personal que labore, respecto de la gestión ambiental, y seguridad y salud

ocupacional.

Es importante la incorporación de las respectivas partidas presupuestarias para el

cumplimiento de lo establecido en el Plan de Manejo Ambiental, ya que de no

considerarse en Los Planes Anuales de Contratación, no se puede cumplir con las

recomendaciones establecidas en el Plan de Manejo Ambiental.

Por otro lado debe considerarse la necesidad de mantener actualizados los estudios

ambientales, como establece la normativa actual ambiental vigente, con el fin de

cumplir con las Leyes y las entidades de control ambiental local y nacional.

Se recomienda a la gerencia, mantener el espíritu de colaboración y apoyo al equipo

técnico para el cumplimiento de lo establecido en las políticas medio ambientales,

se sugiere iniciar en lo posible la implementación de un Sistema Integrado de

Gestión que incorpore Sistemas de Calidad, Medio Ambiente y Seguridad y Salud

Ocupacional.

Los servicios médicos y hospitalarios, deben ser manejados con ética profesional y

basados en la aplicación de las Leyes, Reglamentos y Normativas de la Salud

vigentes en el Estado Ecuatoriano, por consiguiente no tienen categoría de

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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materiales tóxicos o perjudiciales para el medio ambiente, el uso equilibrado de los

recursos agua y aire, garantizan que no se modificarán sus características por el

desarrollo de las actividades del Hospital. Los desechos de cartón y plásticos serán

recolectados para su reciclaje. Los desechos hospitalarios recibirán el tratamiento

que la Ley establece. Es decir serán dispuestos a través de gestor ambiental

acreditado, para garantizar un buen confinamiento y su neutralización o

esterilización.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

88

BIBLIOGRAFIA

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BRAGA, T. O. et al. (1996) – Auditoria ambiental, uma proposta para empreendimentos

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salud y los riesgos a la salud de los trabajadores, pacientes, medio ambiente y recursos

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Serviços de Saúde.

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handbook. A WHO guide for developing countries (Draft), 1 9 9 7 .

Constitución de la República del Ecuador.

Código de la salud

Ley de Aguas, Reg. Oficial Nº69, de Mayo 30 de 1972

Ley de Prevención y Control de la Contaminación Ambiental. Reg. Oficial Nº 97 de mayo

31 de 1976.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

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Ley de Gestión Ambiental. Ley Nº37. Reg. Oficial 245, Julio 30 de 1999.

Legislación Ambiental Secundaria. Diciembre 16 del 2002.

Normas Generales de Desarrollo Urbano.

Reglamento a la Ley de Prevención y Control de la Contaminación Ambiental por Ruido,

Reg. Oficial Nº 560, noviembre 12 de 1990.

Reglamento que establece la norma de calidad del aire y sus métodos de medición. Reg.

Oficial Nº 726, de Julio de 1991.

Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación Ambiental, en lo referente al

Recurso Suelo. Reg. Oficial Nº 989, de julio de 1992.

Reglamento para el manejo de los Desechos Sólidos. Acuerdo Ministerial Nº 14630. Reg.

Oficial Nº 991 de agosto de 1992.

Texto Unificado de legislación Ambiental del Ecuador.

NORMAS ISO 1400 y 18000

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ANEXO FOTOGRAFICO

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ANEXOS FOTOGRÁFICO

ENTRADA PRINCIPAL DEL HOSPITAL

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AREA DE CONSULTORIOS MEDICOS

DEPARTAMENTO DE SISTEMAS

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AREA DE ESPERA ATENCIÓN MÉDICA

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94

DESECHOS COMUNES E INFECCIOSOS

FOTO:1

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RECIPIENTES DE DESECHOS

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AREA DE LABORATORIO CLINICO

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TACHOS DE DESECHOS COMUNES Y PELIGROSOS

RECIPIENTE DE OBJETO CORTOPUNZANTE

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DEPOSITOS EN TRANSPORTE DE DESECHOS PELIGROS E

INFECCIOSOS

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EXTINTOR DE INCENDIOS

GENERADORES ELECTRICOS

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AREA ADMINISTRATIVA

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SISTEMA DE ALCANTARILLADO

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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ANEXO 1.

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL

15CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS.

HOSPITAL IESS MANTA.

OBJETIVO GENERAL.

Dotar a la institución de un documento oficial que dentro de un marco legal, norme

el manejo técnico eficiente de los desechos hospitalarios para reducir riesgos a la

salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1. Definir la responsabilidad del establecimiento de salud, en relación al manejo de

los desechos hospitalarios.

2. Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en

el lugar de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición

final de los desechos.

3. Evitar las lesiones y reducir las incidencias de las enfermedades ocasionadas por la

exposición a sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminantes a los

trabajadores de la salud

4. Desarrollas técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no

afecten al medio ambiente laboral y disminuya la contaminación ambiental externa.

5. Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud

6. Establecer y garantizar el funcionamiento del comité de manejo de desechos

hospitalarios en la unidad.

15

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS – IESS 2008

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NORMAS GENERALES16

El personal administrativo y médico que labora en cada uno de los servicios manejará las

medidas de bioseguridad mínimas.

Separara cada uno de los desechos en los recipientes correspondientes teniendo en cuenta:

FUNDAS PLÁSTICAS:

Las fundas plásticas en el almacenamiento primario o lugar de generación deberán

se doblará hacia fuera, recubriendo los bordes y ¼ de la superficie del recipiente.

Deberán retirarse cuando se haya llenado en las ¾ partes.

Deberá cerrarlas con una tira plástica u otro material, haciendo un nudo en el

extremo próximo de la funda.

Reemplazará inmediatamente con una nueva funda el recipiente.

En caso de no conseguir fundas plásticas del espesor de 120 micrómetros (0.12

mm.) se deberá colocar doble funda.

IDENTIFICACIÓN:

Se utilizarán los siguientes colores:

Rojo: Desechos infecciosos y especiales.

Negro: Desechos comunes.

Cartón: Desechos especiales (frasco de medicinas)

En caso de contar con fundas de estos colores, podrán usarse de un solo color pero

identificadas con los símbolos o rotulados con cinta adhesiva.

El área de trabajo se mantendrá limpia y en óptimas condiciones.

16

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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No consumirá alimentos, ni bebidas en el lugar de trabajo.

En la refrigeradora donde están las vacunas/insulinas u otras sustancias químicas,

no se almacenara alimentos.

Todo paciente será manejado como infectado, cumpliendo con las normas

universales independientemente del diagnostico.

Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.

Los guantes plásticos o de látex se usará de preferencia en procedimientos

biológicos y/o instrumental contaminado en la atención de pacientes, en la

emergencia, laboratorio, quirófano, odontología e inyecciones y curaciones debe ser

de rutina.

El guante debe ser utilizado por cada paciente el mismo que se desechará si el caso

lo amerite hasta dos veces con el mismo paciente.

Utilice batas, gorra, mascarillas y protectores oculares en procedimientos

especiales.

Los elementos de protección personal deberá estar en un lugar seguro y de fácil

acceso.

En la reanimación del paciente se debe usar la mecánica para evitar el

procedimiento boca-boca.

Si existe una lesión cutánea evite atención directa hacia el paciente, para disminuir

el riesgo a contraer infecciones, caso contrario utiliza doble guantes.

Mantener actualizado el esquema de vacunación de Hepatitis.

Aplicar normas de asepsia en todos los procedimientos que se realice en cada área.

Manejar con estricta precaución los desechos comunes e infecciosos y desecharlos

en cada recipiente destinado para su uso.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

La aguja hipodérmica será descartada en recipientes resistentes e irrompibles, el

embolo será desechado en los desechos infecciosos.

No utilizar el material contaminado como aguja, jeringuillas, hojas de bisturí en

forma de reciclaje.

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Realice limpieza y desinfección a las superficies, elementos, equipo de trabajo al

final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.

Los recipientes que se utilicen para la recolección de muestra para posterior ser

transportado para su estudio deben ser de material irrompible y cierre hermético, de

preferencia tapa rosca.

En las áreas de alto riesgo biológico el lavamanos debe permitir accionamiento con

el pie del rodillo o codo.

Restringir el ingreso a las áreas de alto riesgo biológicos al personal no autorizado,

niños, y al personal sin los debidos elementos de protección.

La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe

ser envasada en funda de color rojo debidamente rotulada para enviar a la

lavandería.

GENERACIÓN Y SEPARACIÓN

Los desechos deberán ser clasificados y separados inmediatamente después de su

generación, es decir en el mismo lugar de origen.

Deberán existir en cada lugar de generación: Hospitalización, Centro quirúrgico,

sala de parto, emergencia, consultorios médicos, inmunización, curación e

inyecciones, odontología, laboratorio, tres tipos de recipientes debidamente

rotulados y con sus respectivas fundas: comunes funda negra, infecciosos color roja

y el recipiente para los corto punzantes. En caso de no existir fundas rojas y ser de

calidad fácil de romperse colocar doble funda y rotular.

En el área administrativa habrá identificación de desechos comunes e infecciosos el

mismo que está colocado en los servicios higiénicos.

Los frascos de medicina que son desechos especiales, deberán ser colocados en un

recipiente que debe ser de cartón, identificado, no colocarlos en la funda de los

infeccioso, ni comunes por el riesgo de romperse y rotulados, este recipiente estará

en las áreas de emergencia, centro quirúrgico, inyecciones y curaciones,

hospitalización, para posteriormente ser retirados.

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El personal médico cuando realice cualquier tratamiento que implique manejo de

desechos infecciosos deberá manejarlo de acuerdo a las normas.

No se mezclara los desechos comunes en el recipiente de los desechos infecciosos

o viceversa, al igual que los cortos punzantes.

Los desechos corto punzantes deberán ir en recipientes rígidos de plástico con

boca pequeña y rotulado PELIGRO desechos corto punzantes (recipientes no mayor

de 12 litros).

Las jeringuillas se colocaran en la funda de desechos infecciosos y la aguja sin el

protector, dentro del recipiente de los cortos punzantes, si este es de plástico grueso,

caso contrario se utilizará la técnica de una mano y/o la pinza de manejo y se lo

volverá a colocar el protector. El recipiente debe estar lleno máximo ¾ partes, debe

estar abierto para facilitar el depósito del material durante la jornada de trabajo.

Los recipientes para los corto punzantes deberán de llenarse solo ¾ partes, para

poder realizar la desinfección química (hipoclorito de cloro), el mismo que debe

actuar durante 15 minutos para posterior eliminar el líquido por el desagüe.

TRANSPORTE

El administrativo de salud de planta o contratado trasladará los desechos al

recipiente exclusivo y por separado los comunes e infecciosos, debidamente

rotulados, para luego colocar los mismos en los respectivos recipientes dispuestos

por la institución de salud como almacenamiento final

Los desechos hospitalario no se transportará llevándolos colgados en las manos del

personal para esto utilizará; el carro recolector y este debe estar limpio, rotulado y

no entrará a los servicios o áreas de procedimientos médicos, enfermería,

laboratorio, inmunización, laboratorio, odontología entre otros.

Al realizar la recolección de los desechos infecciosos y especiales no deberán ser

vaciados de un recipiente a otro. Solo podrá realizarlo para los desechos generales si

fuera necesario.

Si el carro de transporte está sucio deberá realizar la limpieza y desinfección

Terminal con el desinfectante correspondiente.

Si existe derrames o contacto con desechos infecciosos se realizará la desinfección.

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El transporte se lo realizará en horas de menor afluencia de atención al público.

RECOLECCIÓN INTERNA (TRANSPORTE).17

El administrativo de salud que realice la recolección interna mantendrá las normas

de bioseguridad y deberá estar provisto de su uniforme de protección, (overol con su

respectiva identificación, guantes, botas, mascarilla, gorras y gafas).

Deberá realizar la recolección de los desechos en el horario de la mañana y tarde.

No deberá comer, beber, fumar durante el trabajo.

Si existiera contacto con los desechos y/o pinchazos; acudirá inmediatamente al

responsable del manejo de los desechos hospitalarios, para su debida notificación y

medidas de profilaxis para llevar el registro correspondiente.

Al finalizar la recolección diaria, los carros deberán ser lavados y ser sometidos a

desinfección.

RECOLECCIÓN EXTERNA.

Es parte del manejo externo de los desechos hospitalarios, incluyendo las

actividades que se realizan fuera de la institución.

En la recolección externa; la recepción, carga, transporte y la descarga de los

desechos hospitalarios es desde la institución del almacenamiento final hasta la

disposición final (botadero municipal), por parte del Municipio del Cantón.

La Institución será responsable de entregar los desechos hospitalarios a la empresa

(Municipal y/o privada contratada) en fundas plásticas integras (no rotas) e

identificadas.

El Municipio realizará la recolección de los desechos infecciosos los días lunes,

miércoles y viernes a las 16H00.

Al momento de la entrega al Municipio de los desechos deberán ser pesadas en las

respectivas fundas, y será entregado por el personal administrativo.

17

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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Se llevará registro del peso de las fundas en el formulario respectivo.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO CENTRALIZADO O SECUNDARIO INTERNO.18

Los desechos corto punzantes deberán para su inactivación ser sometidos a

tratamiento con desinfección química, hipoclorito de sodio al 5 %.y lo realizará el

personal responsable en cada área de generación del Centro de Salud.

Deberán cubrir completamente a los corto punzantes que no deben de exceder de las

¾ partes.

Deberán permanecer 30 minutos, para luego vaciar por el fregadero el contenido,

realizando agujeros al recipiente.

Deberán practicar el método de encapsulamiento (ver explicación) para ser enviados

al botadero municipal a través de la recolección externa .para esto utilizarán

cemento blanco o yeso y lo realizará el personal de limpieza

Los desechos infecciosos (gasas, torundas, guantes, etc.) deberán tener un pre-

tratamiento con cal, antes de enviarlo al botadero municipal.

Los equipos y materiales reusables deberán ser esterilizados.

Los desechos especiales: radioactivos, farmacológicos, químicos,biológicos deberán

colocarlos en una caja de cartón debidamente rotulados, cuando este lleno cerrarlo,

embalarlo y ponerlo en una funda roja .las etiquetas de los biológicos retirarlas.

Los fármacos que ya no se utilizan deben retornar a la farmacia.

Medicamentos caducados deberán ser almacenados temporalmente en una zona

restringida y entregados a los fabricantes o proveedores, para su disposición final.

Frascos y recipientes de vidrio vacíos podrán ser separados para reciclaje previo el

lavado y dilución con volúmenes grandes de agua antes de almacenarlo en el

recipiente de reciclaje.

Ampollas rotas o jeringuillas con restos de medicamentos, deberán ser depositadas

en recipientes para corto punzantes.

18

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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114

ALMACENAMIENTO

Almacenamiento inicial o primario: Deberá tener una capacidad no mayor a los 30 litros,

base plana y sin pata y con sus respectivas fundas e identificación. Estar sin tapa durante

los procedimientos.

Almacenamiento intermedio: Este almacenamiento se lo realizará en el pasillo del

hospital.

Almacenamiento final o terciario: Este almacenamiento se efectuará en la parte

posterior del Centro de Salud donde se recopilará los desechos de la institución y

permanecerán hasta ser transportados por el servicio de recolección externa (Municipio o

privada). Deberá disponer de dos recipientes uno para los desechos comunes y otro para

los infecciosos debidamente rotulados. Y una parrilla para colocar los corto punzantes e

infecciosos.

Esta área debe estar señalizada evitando estar expuestos a los rayos solares, lluvia o

humedad.

Los pisos y paredes deben ser lisas con instalación de agua y desagüe, para facilitar

la limpieza.

La puerta deberá permanecer cerrada bajo llave y tendrá acceso solo el personal

autorizado.

Deben cumplirse normas de seguridad para evitar incendios, y estar localizado lejos

de depósito de medicina e insumos médicos.

Tendrá capacidad no menor de 500 litros, forma rectangular.

Deberá estar ubicados en un lugar de fácil acceso para el personal que realiza la

recolección externa.

Deberán ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para

mantenerlos limpios.

Deberán estar libres de moscas y otros vectores.

Los recipientes deben tener tapa hermética.

El recipiente para material radioactivo debe ser de color amarillo, con un volumen

no superior a los 80 litros si hubiera este tipo de desechos.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS DE DESECHOS HOSPITALARIOS PARA EL ÁREA DE

HOSPITALIZACIÓN19

Realizar la recolección, separación y clasificación de los desechos en su respectivo

recipiente.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Los desechos cortó punzante deben ser llenado hasta la ¾ parte del recipiente dar su

respectivo tratamiento , sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino final

Los desechos especiales deben ser eliminados es su respectivo recipiente con su rotulo.

Colocar los desechos infecciosos en un recipiente con funda roja , una vez lleno las ¾

partes se sella y se rotula como desechos infecciosos

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en otra

pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal tendrá siempre las medidas de bioseguridad.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro

.Las agujas se colocara con el protector, y descarte el embolo en los desechos

infecciosos, el recipiente debe ser resistentes e irrompible.

La ropa del paciente que está contaminada con sangre, líquidos corporales u otro

material orgánico deben ser colocada en funda roja con su respectivo rotulo para ser

enviada a lavandería.

En caso de accidente con material corto punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo y el registro en el formulario para ser remetido al MSP.

.Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

El personal de limpieza debe utilizar el uniforme de trabajo dentro de la unidad y para

salir cámbiese.

El personal de enfermería deberá utilizar mandil en cada jornada de trabajo.

19

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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116

Los desechos infecciosos se recolectaran en los cuartos donde se generen y se llevaran a

la estación de enfermería al recipiente de desechos infecciosos.

Recoger los vidrios rotos de ampolletas o de otra generación empleando el recogedor y

escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el

sitio de disposición final.

La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos proveniente de pacientes deberá

disponerse en bolsa plástica de color rojo, dentro del recipiente del mismo, todos estos

deben estar correctamente rotulados.

Todos los profesionales médicos enfermeras, auxiliares, personal de servicio

administrativo de cada uno de los servicios son responsable de la separación y

clasificación de desechos y ser depositados en los recipientes específico

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NORMAS PARA EL ÁREA DE EMERGENCIAS20

Realizar la recolección, separación y clasificación de los desechos en su respectivo

recipiente.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Los desechos cortó punzante deben ser llenado hasta la ¾ parte del recipiente dar su

respectivo tratamiento , sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino final

Los desechos especiales deben ser eliminados es su respectivo recipiente con su rotulo.

Colocar los desechos infecciosos en un recipiente con funda roja , una vez lleno las ¾

partes se sella y se rotula como desechos infecciosos

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en otra

pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal tendrá siempre las medidas de bioseguridad, de preferencia utilizar, gafas,

guantes, mascarillas.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro

.Las agujas se colocara con el protector, y descarte el embolo en los desechos

infecciosos, el recipiente debe ser resistentes e irrompible.

La ropa del paciente que esta contaminada con sangre, líquidos corporales u otro

material orgánico deben ser colocada en funda roja con su respectivo rotulo para ser

enviada a lavandería.

La ropa del paciente en el área de emergencia de preferencia debe ser descartable.

En caso de accidente con material corto punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo y el registro en el formulario para ser remetido al MSP.

.Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

El personal de limpieza debe utilizar el uniforme de trabajo dentro de la unidad y para

salir cambiarse.

20

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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El personal de enfermería deberá utilizar mandil en cada jornada de trabajo.

Recoger los vidrios rotos de ampolletas o de otra generación empleando el recogedor y

escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el

sitio de disposición final.

Los desechos generados en cuidado intermedio como: sondas, tubos endotraqueales

serán desechados en las fundas de color rojo.

La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos proveniente de pacientes deberá

disponerse en bolsa plástica de color rojo, dentro del recipiente del mismo, todos estos

deben estar correctamente rotulados.

Todos los profesionales médicos enfermeras, auxiliares, personal de servicio

administrativo del servicio son responsable de la separación y clasificación de desechos

y de ser depositados en los recipientes específico

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS PARA EL ÁREA DE QUIRÓFANO21

Realizar la recolección, separación y clasificación de los desechos en su respectivo

recipiente.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Los desechos cortó punzante deben ser llenado hasta la ¾ parte del recipiente dar su

respectivo tratamiento , sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino final

Los desechos especiales deben ser eliminados es su respectivo recipiente con su rotulo.

Colocar los desechos infecciosos en un recipiente con funda roja , una vez lleno las ¾

partes se sella y se rotula como desechos infecciosos

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en otra

pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal tendrá siempre las medidas de bioseguridad, de preferencia utilizar, gafas,

guantes, mascarillas.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro

.Las agujas se colocara con el protector, y descarte el embolo en los desechos

infecciosos, el recipiente debe ser resistentes e irrompible.

La ropa del paciente en cada cirugía que se encuentra contaminada con sangre, líquidos

corporales u otro material orgánico deben ser colocada en funda roja con su

respectivo rotulo para ser enviada a lavandería.

En caso de accidente con material corto punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo y el registro en el formulario para ser remetido al MSP.

Se realizará el tratamiento a las placentas con cal, para posterior ser colocadas en

fundas de color roja, así como los residuos patológicos

Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

21

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

120

El personal de limpieza debe utilizar terno verde dentro de la unidad y para salir

cambiarse.

Recoger los vidrios rotos de ampolletas o de otra generación empleando el recogedor y

escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el

sitio de disposición final.

Las sondas, tubos endotraqueales serán desechados en las fundas de color rojo.

Los frascos que se recogen líquidos corporales serán manejados con guantes, lavados y

desinfectados.

Todos los profesionales médicos tratantes, residentes, enfermeras, auxiliares de

enfermería, personal de servicio administrativo del servicio son responsable de la

separación y clasificación de desechos y de ser depositados en los recipientes

específico

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PARA EL ÁREA DE SERVICIO GENERALES

NORMAS DE DESECHOS HOSPITALARIOS.22

Realizar la recolección y clasificación de los desechos en su respectivo recipiente.

Al realizar la recolección de los desechos debe llevar el respectivo carrito para

transportarlo al almacenamiento secundario y luego al final.

Una vez de haber terminado de realizar la recolección en el almacenamiento

secundario los transportara al almacenamiento final.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Al realizar la recolección de los desechos cortó punzante debe verificar que hayan

realizado su tratamiento , debe estar sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino

final

Los desechos especiales deben ser eliminados en su respectivo recipiente sellado y

rotulo

Verificar que los desechos estén correctamente clasificado antes de ser transportado

a su destino final

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en

otra pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal tendrá siempre las medidas de bioseguridad; utilizando gorro,

mascarilla, guantes, botas y overol

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

En caso de accidente con material cortó punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo. Y el registro en el formulario para ser remitido al MSP.

.Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

El personal de limpieza debe utilizar el uniforme de trabajo (overol) dentro de la

unidad y para salir cámbiese.

Antes de escurrir trapeadores obsérvelos con el fin de detectar la presencia de

material cortó punzante

22

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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Recoger los vidrios rotos de ampolletas o de otra generación empleando el

recogedor y escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y

ubíquelos en el sitio de disposición final.

La vajilla descartadle, junta con los alimentos sólidos proveniente de pacientes

deberá disponerse en bolsa plástica de color rojo, dentro del recipiente del mismo,

todos estos deben estar correctamente rotulados.

Todos los profesionales médicos tratantes residentes enfermeras , auxiliares de

enfermería , personal de servicio administrativo de cada uno de los servicios son

responsable de la separación y clasificación de desechos y ser depositados en los

recipientes específicos

Realizara limpieza de recipientes de los desechos ( tachos) cada quince días

El personal de servicio general es el encargado de entregar los desechos infecciosos

al recolector en el horario señalado.

A quien no cumpla con las normas dispuesta estarán sujetas a sanciones por parte

de la autoridad correspondiente.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS PARA ÁREA DE COCINA23

Mantener el área de trabajo en óptimas condiciones

El personal de cocina debe utilizar el uniforme de trabajo gorro, mandil, dentro del

área de trabajo. y para salir cámbiese

Mantener los recipientes con funda de acuerdo a la clasificación de los desechos

Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su

generación en el mismo lugar que se originan.

Rotulación de los recipientes en donde ubican los desechos.

Para desechos generales o comunes recipientes con funda negra.

Para desechos infecciosos con funda roja

los objetos corto punzantes como vidrios o cuchillos deberán ser envueltos,

rotulados y entregado al personal encargado de realizar la recolección.

Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipo de trabajo al

final al finalizar la jornada de trabajo..

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis..

En caso de accidente con material corto punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo. Y el registro en el formulario para ser remitido al MSP.

.Comunique a su jefe inmediato, la presencia de material cortó punzante en lugares

inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

A quien no cumpla con las normas dispuesta estarán sujetas a sanciones por parte

de la autoridad correspondiente.

Todos los profesionales nutricionista, personal de cocina. , personal de servicio

administrativo de cada uno de los servicios son responsable de la separación y

clasificación de desechos y ser depositados en los recipientes específicos

23

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS PARA EL ÁREA DE LAVANDERIA24

Utilizar medidas de Bioseguridad gorro, mascarillas, mandil y guantes.

Realizar la recolección y clasificación de los desechos en su respectivo recipiente.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Colocar los desechos infecciosos en un recipiente con funda roja, una vez lleno las

¾ partes se sella y se rotula como desechos infecciosos.

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en

otra pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

La ropa del paciente contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material

orgánico debe ser recibida en funda roja con su respectivo rotulo.

En caso de accidente con material cortó punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo. Y el registro en el formulario para ser remitido al MSP.

.Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante

envuelto con la ropa.

debe utilizar el uniforme de trabajo dentro de la unidad y para salir cámbiese.

A quien no cumpla con las normas dispuesta estarán sujetas a sanciones por parte

de la autoridad correspondiente.

Todos los profesionales médicos tratantes residentes enfermeras, auxiliares de

enfermería, personal de servicio administrativo de cada uno de los servicios son

responsable de la separación y clasificación de desechos y ser depositados en los

recipientes específicos.

24

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS PARA EL ÁREA DE LABORATORIO25

Mantener el área de trabajo en óptimas condiciones

Realizar la recolección y clasificación de los desechos en su respectivo recipiente.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Los desechos cortó punzante deben ser llenado hasta la ¾ parte del recipiente dar

su respectivo tratamiento , sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino final.

Los desechos especiales deben ser eliminados es su respectivo recipiente y

rotulado.

Colocar los desecho infecciosos en un recipiente con funda roja , una vez lleno las

¾ partes se sella y se rotula como desechos infecciosos

Todo material generado en laboratorio es infeccioso y especial debe ser tratado

según normas.

Los tubos de ensayos deben ser lavados y esterilizados y luego colocarlos en fundas

roja, sellarlos y rotularlo, enviar al destino final.

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en

otra pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal utilizara las medidas de bioseguridad de preferencia utilizar, gafas,

guantes, mascarillas.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

Las agujas se colocan con el protector, y descarte el embolo en los desechos

infecciosos, el recipientes debe ser resistentes e irrompibles.

Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipo de trabajo al

final de cada procedimiento, y al finalizar la jornada.

En caso de accidente con material cortó punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo. Y el registro en el formulario para ser remetido al MSP.

25

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

126

Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material corto punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

El personal de limpieza debe utilizar el uniforme de trabajo dentro de la unidad y

para salir cámbiese.

El personal que labora en esta área beberá utilizar mandil en cada jornada de

trabajo.

Recoger los vidrios rotos de los tubos o de otra generación empleando el recogedor

y escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos

en el sitio de disposición final.

A quien no cumpla con las normas dispuesta estarán sujetas a sanciones por parte

de la autoridad correspondiente.

Todos los profesionales médicos enfermeras , auxiliares , personal de servicio

administrativo de cada uno de los servicios son responsable de la separación y

clasificación de desechos y ser depositados en los recipientes específicos

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS PARA EL ÀREA DE ODONTOLOGÍA26

Realizar la recolección, separación y clasificación de los desechos en su respectivo

recipiente.

Mantener el área de trabajo en óptimas condiciones.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Los desechos cortó punzante deben ser llenado hasta la ¾ parte del recipiente dar su

respectivo tratamiento , sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino final

Los desechos especiales deben ser eliminados es su respectivo recipiente con su rotulo.

Colocar los desechos infecciosos en un recipiente con funda roja, una vez lleno las ¾

partes se sella y se rotula como desechos infecciosos.

Las materiales que genera esta área son especiales (amalgamas, anestesias,) deben ser

colocado en su respectivo recipiente.

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en otra

pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal tendrá siempre las medidas de bioseguridad, de preferencia utilizar, gafas,

guantes, mascarillas.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

.Las agujas se colocara con el protector, y descarte el embolo en los desechos

infecciosos, el recipiente debe ser resistentes e irrompible.

En caso de accidente con material corto punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo y el registro en el formulario para ser remetido al MSP.

Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

Recoger los vidrios rotos de ampolletas o de otra generación empleando el recogedor y

escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el

sitio de disposición final.

26

NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

128

.A quien no cumpla con las normas dispuesta estarán sujetas a sanciones por parte de

la autoridad correspondiente.

Todos los profesionales médicos tratantes, residentes, enfermeras, auxiliares de

enfermería, personal de servicio administrativo del servicio son responsable de la

separación y clasificación de desechos y de ser depositados en los recipientes

específico.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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NORMAS PARA EL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA E

INYECCIONES27

Mantener el área de trabajo en óptimas condiciones

Realizar la recolección, separación y clasificación de los desechos en su respectivo

recipiente.

Los recipientes deben estar rotulados de acuerdo a la clasificación.

Los desechos cortó punzante deben ser llenado hasta la ¾ parte del recipiente dar su

respectivo tratamiento, sellarlo y rotularlo para ser llevado a su destino final.

Los desechos especiales deben ser eliminados es su respectivo recipiente con su rotulo.

Colocar los desechos infecciosos generados en el área de ginecología y angiología en

funda roja.

Los desechos comunes se colocara en una funda negra de no haber se colocara en otra

pero con su respectivo rotulo indicando que tipo de desechos son.

El personal tendrá siempre las medidas de bioseguridad, de preferencia utilizar, gafas,

guantes, mascarillas.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación de Hepatitis.

No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

.Las agujas se colocara con el protector, y descarte el embolo en los desechos

infecciosos, el recipiente debe ser resistentes e irrompible.

En caso de accidente con material corto punzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo y el registro en el formulario para ser remetido al MSP.

Comunique al coordinador de los DSH, la presencia de material cortó punzante en

lugares inadecuados, pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños entre otros.

Recoger los vidrios rotos de ampolletas o de otra generación empleando el recogedor y

escoba, deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el

sitio de disposición final.

.A quien no cumpla con las normas dispuesta estarán sujetas a sanciones por parte de

la autoridad correspondiente.

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NORMAS TÉCNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA EL CORRECTO MANEJO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS IESS 2008

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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Todos los profesionales médicos tratantes, residentes, enfermeras, auxiliares de

enfermería, personal de servicio administrativo del servicio son responsable de la

separación y clasificación de desechos y de ser depositados en los recipientes

específico

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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PLAN DE CONTIGENCIA PARA DESECHOS HOSPITALARIOS

DESARROLLADO POR HOSPITAL IESS MANTA28

Datos Geográficos:

Ciudad: MANTA

Lugar: Hospital IESS MANTA

Zona de Riesgo: Áreas del Hospital IESS Manta

ANTECEDENTES: Conocedores del crecimiento poblacional y desarrollo geográfico

de la ciudad de Manta el Ilustre Municipio de Manta y el Ministerio de Salud Publica vio

la necesidad de luchar frente a frente con los males que aquejan a la ciudad entre los cuales

podemos anotar como enemigo numero de uno de la salud a los procesos de contaminación

ambiental por el inadecuado manejo de los desechos hospitalarios en el cual no se ha

respetado su clasificación.

HIPÓTESIS:

La falta de protección y capacitación del personal que realiza la clasificación de los

desechos hospitalarios del Hospital IESS Manta crean factores de riesgo que inciden

directamente en la salud del personal que están directamente en contacto con los desechos

y por ende a una contaminación masiva que desencadenaría en un caos generalizado cuya

consecuencia sería la muerte.

MISIÓN:

El Hospital IESS Manta en vista del alto índice de contaminación ambiental problema por

el cual viene atravesando la ciudad y por ende las unidades operativas desde hace mucho

tiempo se vio en la necesidad de crear un plan de contingencia capaz de prever en un futuro

28

PLAN DE CONTIGENCIA PARA DESECHOS HOSPITALARIOS HOSPITAL IESS MANTA

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

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la crisis en la salud debido a la contaminación por el mal manejo de los desechos

hospitalarios.

VISIÓN:

Que se mantenga la cooperación interinstitucional (salud–educación) y de esta manera

obtener resultados altamente positivo en el transcurso del tiempo para el cual fue elaborado

este plan (1 año).

OBJETIVO GENERAL:

Identificar los factores de riesgos que están expuestos los trabajadores y la

ciudadanía en el Manejo de Desechos Hospitalarios en el Hospital IESS de la

ciudad de Manta.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar las vías de señalización para la transportación de los desechos

hospitalarios.

Evitar accidentes de trabajo en los empleados y trabajadores que laborar en el

Hospital IESS Manta.

Eliminar correctamente los desechos hospitalarios que son entregados al Municipio,

en el horario establecido.

CONCEPTO GENERAL DE LA FORMA DE ACTUAR:

El Hospital del IESS Manta seguro de contar con la voluntad, el apoyo del comité de

desechos hospitalarios y la unidad de enfermería y los recursos necesarios procederemos

a actuar según los pasos que detallaremos en las fases respectivas de este plan,

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

133

considerando que para el éxito del mismo es necesario vigilar y actuar antes, durante y

después de su desarrollo.

FASES DEL PLAN:

PRIMERA FASE:

Elección y/o mantener activo el comité de los desechos hospitalarios precedidos por

los gerentes, subgerentes y jefes departamentales.

Seminario de Capacitación sobre el manejo de los desechos hospitalarios.

Conocimientos y manejo de los equipos básicos de bioseguridad dentro de la

unidad operativa del Hospital IESS Manta.

Mejoramiento y actualización de equipos dentro de la unidad medica para que estén

a disposición del personal.

Cumplir con el horario de la recolección de los desechos infecciosos, impuesto por

el municipio.

SEGUNDA FASE:

Responder a la emergencia, en donde haya ocurrido el derrame.

Movilización inmediata al lugar del acontecimiento con el conocimiento de la

preparación.

Normas de Bioseguridad.

Equipo para actuar frente a un derrame: Material absorbente, pala, equipo de

limpieza y desinfección, y equipo de protección personal:

- Papel y gasa absorbentes

- Dos pares de guantes

- Delantal de plástico

- Dos fundas de plástico rojo y un recipiente de plástico o metal.

- Recipiente con detergente

- Recipiente con agua

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

134

- Pala y escoba

- Desinfectante

- Neutralizante químico (hipoclorito de sodio al 2.5 %).

Distribución del personal para la atención de subproblemas que puede suscitarse.

Pre evaluación de los daños producidos por el problema

Solicitud de apoyo y respaldo a otras organizaciones dependiendo la magnitud del

problema.

TERCERA FASE:

Evaluación concreta veraz y confiable de la ejecución del plan.

Reestructuración del plan de continencia.

Reposición de materiales y equipos utilizados durante la emergencia.

Elaboración de informe final para la evaluación definitiva.

ACTIVIDADES QUE DEBEN CUMPLIR LAS PERSONAS

INVOLUCRADAS EN EL DESARROLLO DEL PLAN.29

COORDINADOR GENERAL: Será informado de la incidencia y coordinara la

acción de desinfección disponiendo de los recursos económicos, materiales y humanos

necesarios.

Solo el coordinador dará por inicio y terminada las tareas a realizarse en el plan.

PERSONAL ADMINISTRATIVO DE SALUD: Apoyara decididamente todas

las acciones a realizar el coordinador.

29

PLAN DE CONTIGENCIA PARA DESECHOS HOSPITALARIOS HOSPITAL IESS MANTA

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

135

SECRETARIA: Será el apoyo permanente para el coordinador informándole de los

recursos existentes de acuerdo a su archivo para brindar la ayuda necesaria en la zona

afectada.

BODEGA: Dependiendo de la emergencia se instalara un centro de abastecimiento, el

mismo que servirá para entrega y recepción de materiales. Y será el encargado de mantener

el material suficiente para la emergencia a que se presente.

CENTRAL DE COMUNICACIÓN.

Confirmar la llamada del área donde se suscito la emergencia.

Localizar la matriz del problema

Dar aviso al coordinador.

Los mensajes deben ser trasmitidos bien vocalizado despacio, concreto y preciso.

EQUIPO DE LOGISTICA.

Constante, mantenimiento a los equipos

Reportes diarios con el organismo básico.(central de comunicación)

Abastecimiento, de materiales lo suficiente, equipos de bioseguriadad al personal.

Disposición de vehículos extras para cubrir las rutas del problema presentado en

caso de que falte el transporte de la recolección de desechos.

Observar que se cumplen con las normas de Bioseguridad.

Creación de un fondo común dentro de la organización para solucionar problemas,

extraordinario.

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SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

136

NORMAS PARA EL CASO DE ACCIDENTES DE TRABAJO30

POR PUNCIÓN, CORTE U OTRO CONTACTO CON

SANGRE O SECRECIONES31

Todos los accidentes con material biológico serán tratados de la siguiente manera:

1.a - Accidentes con lesiones punzo cortantes:

Favorecer el sangrado de la herida exprimiendo suavemente, luego efectuar un lavado

minucioso con solución de jabón cremoso durante diez minutos; posterior antisepsia con

alcohol de 70º Posteriormente realizar cura plana El accidentado no se reintegrará a sus

tareas habitual es hasta que se establezca "el restitutio ad integrun" de su lesión.

1.b - Salpicaduras de piel intacta

Efectuar arrastre mecánico con abundante agua corriente, no menos de diez minutos.

1.c - Salpicaduras de mucosas

Ejecutar arrastre mecánico con abundante solución fisiológica estéril, no menos de diez

minutos. Luego agregar colirio simple.

2. Consultar inmediatamente con el servicio de guardia del establecimiento o lo que

corresponda.

Dejar asentado en el Libro Foliado de Guardia el accidente a los efectos legales que

hubiere, suministrando amplio detalle de las circunstancias del mismo y la, terapéutica

instituida, como así mismo el nombre del responsable que intervino en el procedimiento.

30 NORMAS PARA EL CASO DE ACCIDENTES DE TRABAJOPOR PUNCIÓN, CORTE U OTRO CONTACTO CON SANGRE O SECRECIONES

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

137

El médico actuante solicitará al accidentado en forma voluntaria la detección de

anticuerpos para HIV, como así mismo otros análisis que juzgue conveniente el

profesional. La extracción deberá hacerse dentro de las 24 horas de producido el accidente.

La Guardia derivará al accidentado al servicio especializado de acuerdo a Normas del

Ministerio.

Previa explicación se solicitará al paciente cuya muestra originó el accidente, el

consentimiento por escrito, para efectuarle las determinaciones de HIV y lo que juzgue

oportuno el profesional actuante.

Se dejará constancia de esto en la Historia Clínica del paciente. Si el paciente se niega, no

se le realizarán las pruebas serológicas y sólo se le efectuaran al accidentado. A su vez si el

accidentado se niega a efectuarse la analítica se deja sentado tal proceder con la firma del

mismo en su legajo personal.

El accidentado hará la denuncia de su accidente de trabajo de acuerdo a la normativa legal

vigente.

El monitoreo biológico del accidentado se efectuará de acuerdo a la Norma para HIV.

Los gastos emergentes del infortunio serán sufragados por el Establecimiento donde

sucedió el accidente, de acuerdo a la normativa legal vigente para infortunios laborales.

Notificar el accidente al superior inmediato.

Concurrir a Medicina Laboral (denuncia policial).

Acudir al Servicio de Hepatología o Gastroenterología o Clínica Médica según

complejidad del establecimiento, para comenzar a llenar la ficha epidemiológica de

.Accidente Laboral En ella constatarán los datos de identificación, antecedentes personales

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

138

y se efectuará el seguimiento clínico correspondiente, completando la Ficha a medida que

se vayan obteniendo los resultados. Debe identificarse, en lo posible, al paciente cuya

sangre o secreciones se produjo el accidente y valorar sus antecedentes epidemiológicos y

conductas de riesgo, dejando constancia en la misma Ficha.

Efectuar hepatograma y serología al accidentado y al paciente si es identificado, para

hepatitis B. C y HIV repitiendo los análisis a los 3 y 6 meses si la primera vez fueran

negativos. Completar la Ficha con los resultados.

Conductas frente al Accidentado.

FUENTE PERSONAL VACUNADO

CON 3 DOSIS

PERSONAL NO

VACUNADO

CON VAC. INCOMPLETA

Paciente

Hbs Ag(+)

(portador HBV) o

desconocido

o pacientes con

conductas de

riesgo.

Si no se conoce la respuesta a Anti

HBs solicitarlo junto con

serología de HCV y HIV

Si la respuesta a AntiHBs .

es positiva por Ej: No Tratamiento

Si la respuesta a AntiHBs

es negativa o no se realizó

aplicar HBIG por 1 y 1

Extracción de sangre para

serología de HBV, HCV y

HIV

Dentro de las 94 hs. aplicar

4 ml. de HBIG (en el glúteo) o

iniciar esquema de

vacunación contra hepatitis

B en deltoides.

12. Se brindará asesoramiento al accidentado sobre las medidas de protección que guardará

hasta conocer su estado serológico y del paciente fuente.

Promover exámenes médicos completos, periódicos al personal que trabaja. Estos deben

ser importantes para evaluar la salud del personal sanitario y su posible desgaste de causa

laboral exámenes psicofísicos, exámenes cardiovasculares (por stress), exámenes de

circulación periférica (várices), exámenes dermatológicos (por infección por contacto),

exámenes neurológicos. Establecer el cumplimiento de Normas de Bioseguridad.

Incentivar la práctica.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

139

Programar capacitación v adiestramiento.

Utilización de elementos de protección personal.

Accidentes de Trabajo que no impliquen contacto con

Líquidos biológicos

Traumatismos - Caídas - Quemaduras - Inhalación de Tóxicos

Efectuar denuncias en el Servicio de Medicina del Trabajo, si no existe en el

Servicio de Guardia, siguiendo las mismas Normativas administrativas que para

accidentes con contacto con sangre o secreciones. -

Hacer Denuncia Policial.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

140

MANEJO DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

NORMAS GENERALES.

Dado que el paciente también transporta las muestras, el personal de laboratorio

debe estar preparado para informar adecuadamente la forma correcta de recolectar

y transportar las muestras.

En caso de tomar las muestras en el laboratorio, el personal debe tener sus propias

normas para la recolección.

Todos los envases de transporte deben ser estériles.

SANGRE

Serología

Toma de muestras: No es necesario estar en ayunas.

Transporte: Tan pronto como sea posible y en el mismo tubo de extracción. Si

no es posible el transporte inmediato, necesita mantenerse en refrigeración (

4ºC ).

Biometría

Toma de muestra: No es necesario estar en ayunas

Transporte: Tan pronto como sea posible y en el mismo tubo de extracción. Si

no es posible el transporte inmediato, necesita mantenerse en refrigeración (

4ºC ).

Química sanguínea

Toma de muestra: Es necesario estar en ayunas

Transporte: Se debe separar el suero y mantenerlo refrigerado (4ºC ).

Inmunológica

Toma de muestra: Lo realiza personal entrenado. Es necesario estar en ayunas.

Transporte: Se debe separar el suero y mantenerlo refrigerado (4ºC ) y congelar

si su envió se demorara.

Hemocultivos

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

141

Toma de muestras:

Lo realiza personal entrenado.

Desinfectar con alcohol la zona de la piel de donde extrae la muestra.

Extraer la muestra sin tocar en ningún momento el campo desinfectado.

Introducir la sangre en el frasco que contiene el medio de cultivo.

Mover los frascos para que la sangre y el medio de cultivo se mezclen.

Es adecuado que la sangre mantenga una proporción 1:10 con el medio

de cultivo.

Transporte: Envió al laboratorio lo antes posible, a 35-37ºC o a temperatura

ambiente. No refrigerar.

EXCRECIONES

Orina:

Toma de muestra:

Si lo hace el paciente:

Limpieza de genitales

La primera orina de la mañana

Parte media de la micción

Si lo hace el personal médico, igual que lo anterior, pero en casos especiales

necesitara los siguientes procedimientos:

Sondaje

Punción suprapúbica.

Transporte. Tiempo máximo de envió, 1 hora. Si se trata de una muestra para

cultivo es mejor refrigerarla.

Heces. Heces recién excretadas, no menos de 2 gramos o si son liquidas de 5

– 10 ml. Sin contaminar con orina

Transporte. Enviar la muestra en un periodo no mayor de 1 hora, excepto

cuando sea para cultivo., que necesita ser entregado en 30 minutos y

utilizando el medio de transporte facilitado para el servicio de microbiología.

Si se requiere entregar a otro a otro laboratorio se puede mantener en

refrigeración ( 4ºC ) por un periodo no mayor de 18 horas.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

142

Esputo:

Toma de muestra.

Expectoración voluntaria profunda.

La mejor muestra es la matutina

No se debe enviar solo la saliva

En recipiente estéril de 5 – 10 ml.

Transporte. Hasta procesarla debe estar en refrigeración ( 4ºC ).

3.3. Exudados y secreciones

Heridas quemaduras y ulceras.

Toma de muestra:

Lo realiza el personal entrenado.

Lavar cuidadosamente la superficie de la herida

Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirando preferentemente de

zonas profundas.

Transporte. Debe transportarse en un tiempo máximo de 2 horas. Si se

necesita aislar aerobios, debe estar en refrigeración ( 4ºC ) hasta su

procesamiento

Exudados.

Toma de muestra: Lo realiza el personal entrenado. Los exudados pueden

ser: nasales, faríngeos, óticos, conjuntivales, vaginales, uretrales, etc; se

utilizara una técnica para cada tipo

Transporte: Debe ser inmediato. Se puede transportar a temperatura

ambiente, excepto los faríngeos (4º C).

Abscesos:

Toma de muestra: Debe ser realizado por personal medico, habitualmente

con jeringuilla, mediante desinfección previa o en estrictas condiciones de

asepsia.

Transporte: Debe ser inmediato. Se lo efectúa en el medio de transporte para

anaerobios a temperatura ambiente.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

143

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DE MANEJO DE DESECHOS

HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL IESS MANTA

LUGAR: Auditórium del Hospital IESS Manta

FECHA: 22 al 23 de Mayo 2006

DIRIGIDO: Personal Administrativo y de Salud del HOSPITAL IESS MANTA

EXPOSITORES:

Lic. Maribel de Bravo

Arq. Elizabeth Barberán

Coordinación: Egresadas de Enfermería. Narcisa Prado Menéndez y Cira Bravo Saavedra.

INTRODUCCION.

Los desechos hospitalarios se constituyen un importante factor de riesgo para la

salud para todo personal que labora en una institución que brinda atención los

usuarios y comunidad, además contribuyen al deterioro del medio ambiente, por la

generación de estos y la disposición final que no se realiza correctamente.

Todo el personal en una institución de salud es responsable de todo el sistema, desde

la generación hasta la disposición final, que debe cumplir en las actividades diarias.

Cumpliendo con la pasantía en servicio en la implementación y organización del sistema

de manejo de desechos hospitalarios en el hospital IESS Manta en el periodo de diciembre

a mayo 2006; se requiere que el personal tenga una concienciación a través de la educación

para de esta manera sepan los riesgos a los que se está expuesto.

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

144

DESCRIPCIÓN DEL CURSO

A. GRUPO A QUIEN VA DIRIGIDO

A todos los empleados y trabajadores del Hospital IESS Manta.

B.- PROPÓSITO:

Motivar, concienciar y capacitar al personal del Hospital IESS Manta, para que realicen

un manejo adecuado sobre los desechos hospitalarios en las diferentes etapas para reducir

riesgos en la salud por contaminación ambiental.

C. OBJETIVO

Preparar y educar a todo el personal del HOSPITAL DEL IESS MANTA

para asegurar un correcto manejo de los desechos hospitalarios

D. REQUISITOS PARA LA CAPACITACION

El desarrollo del programa de capacitación se llevará a cabo en la ciudad de Manta

en el Hospital IESS Manta.

El personal que participa lo hará con asistencia de obligatoriedad mientras dure la

capacitación.

Al inicio de la capacitación se aplicará un test diagnóstica para identificar el nivel

de conocimientos.

Al finalizar se hará el test y se compara con los resultados anteriores y de esta

manera permitirá fortalecer los conocimientos donde se detecte debilidades en

conocimientos.

Se llevará un registro de asistencia.

Se entregará un certificado de asistencia

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MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

145

E. CONTENIDO TEMÁTICO

A continuación se detalla los contenidos de acuerdo a la temática selecciona

OBJETIVO CONTENIDO TIEMPO METODOLOGIA-

RECURSO

AUDIOVISUAL

EXPOSITOR

Conocer y

aplicar normas

básicas de

bioseguridad

con la finalidad

de evitar

accidentes

laborales

Aprender a

manejar la

caracterización

de los desechos

TEMA Nº 6

BIOSEGURIDAD.

Precauciones

universales

LIMPIEZA Y

DESINFECCIÓN:

Desinfectantes químicos.

Limpieza en áreas de

exámenes de sangre.

Limpieza en otras áreas.

ACCIDENTES DE

TRABAJO

Derrames y pinchazos.

Profilaxis post

exposición. Protocolo de

observación y

seguimiento .Exposición

a productos químicos.

Plan de Contingencia

TEMA Nº 7

FORMULARIOS DE

EVALUACION EN

LOS

ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD -

CARACTERIZACION

DE LOS DESECHOS-

RECUPERACION

30’

30’

Charla

Conferencia

Infocus

Formulario.

Instrumento y

su aplicación

Infocus

Mg.Gs.

Maribel de

Bravo

Arq.

Elizabeth

Barberán

Page 146: UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL SISTEMA DE EDUCACION …

MODELO DE AUDITORIA AMBIENTAL DE CUMPLIENTO APLICADO AL INSTITUTO ECUATORIANO DE

SEGURIDAD SOCIAL DEL CANTON MANTA.

Liliana Pachay Delgado Página 146