UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

QUIROPRAXIA

ELABORAÇÃO DE UM GUIA DE DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO EM QUIROPRAXIA DAS DOENÇAS DOS

MEMBROS SUPERIORES

Subtítulo: GUIA PRÁTICO DO QUIROPRAXISTA VOLUME II

Adriana Pegoraro

Mara Célia de Paiva Bumerad

São Paulo

2009

UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

QUIROPRAXIA

ELABORAÇÃO DE UM GUIA DE DIAGNÓSTICO E

TRATAMENTO EM QUIROPRAXIA DAS DOENÇAS DOS

MEMBROS SUPERIORES

Subtítulo: GUIA PRÁTICO DO QUIROPRAXISTA VOLUME II

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado

à Universidade Anhembi Morumbi para

obtenção do Título de Bacharel em Quiropraxia

Orientador: Djalma José Fagundes

Corientadora: Aline Pereira Labate Fernandes

São Paulo

2009

UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI

QUIROPRAXIA

Coordenadora do Curso: Profª. Ana Paula Albuquerque Facchinato

Título: Elaboração de um Guia de Diagnóstico e Tratamento em Quiropraxia

das Doenças dos Membros Superiores.

Autoras: Adriana Pegoraro

Mara Célia de Paiva Bumerad

Orientador: Prof. Dr. Djalma José Fagundes

Co-orientadora: Profª Aline Pereira Labate Fernandes

Banca Examinadora:

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________

―Ainda que eu fale a língua dos homens e dos

anjos, ainda que eu tenha o dom de profetizar

e conheça todos os mistérios e toda ciência e

ainda que eu distribua todos os meus bens

entre os pobres, se eu não tiver amor, nada

disso me aproveitará.‖

1ª carta aos Coríntios 13 – Bíblia Sagrada

DEDICATÓRIA

―Dedico esse trabalho ao meu Pai Maior. Aos meus

pais e irmãos pelo apoio, respeito, compreensão e

paciência que tiveram durante esses anos de curso.

Aos meus amigos que sempre me apoiaram e aos

meus professores que me ensinaram a amar a

Quiropraxia.‖

Adriana Pegoraro

―Dedico este trabalho ao meu criador YHWH. Ao

meu marido pela paciência, apoio e carinho

demonstrados. As minhas amigas Sueli e Elisangela

que estiveram sempre presentes me apoiando nesta

etapa da minha vida e a todos ―entões‖ que por

algum motivo não concluíram o terceiro grau.‖

Mara Célia de Paiva Bumerad

AGRADECIMENTO ESPECIAL

Agradecemos ao nosso orientador Dr. Djalma José Fagundes, professor de

Metodologia Científica, da Universidade Anhembi Morumbi, pelos desafios a

nós propostos durante estes quatro anos e meio de convivência nos mostrando

que o conhecimento é mais que uma necessidade em nossos dias, mas um

bem que não pode ser furtado.

Falar de sua inteligência e competência seria lugar comum. O que gostaríamos

que soubesse é que desejamos nos espelhar na sua conduta, no seu jeito de

dar aula, na sua expressividade e agradecer por despertar em nós a

criatividade latente e permitir que o sonho de escrever um livro deixasse de ser

só um sonho e fazer valer a canção que diz que ―sonho que se sonha junto é

realidade‖.

Nesta fase de rito de passagem de nossas vidas o que muito prazer nos daria é

ouvir de seus lábios um dia que não somente deixamos de serem aprendizes,

mas que você nos considera ―amigas‖.

AGRADECIMENTOS

A Professora Aline P. Labate, supervisora da Clínica de Quiropraxia e

professora da Universidade Anhembi Morumbi, coorientadora deste trabalho,

pela correção e construção desta pesquisa.

À coordenação do Curso de Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi,

pelo apoio e incentivo na realização deste trabalho.

À professora Toni Cheri Bleggi Botelho Bracher pela elaboração do

―abstract‖ do nosso trabalho de conclusão de curso e pela dedicação

demonstrada durante todo o período de pesquisa, tirando nossas dúvidas e

dando excelentes sugestões.

Ao professor Pablo Blass Valverde pela ajuda na correção do trabalho e por

ter colocado a disposição para consulta seu material de aula.

A todos os demais professores que participaram da nossa formação intelectual

nestes anos.

Ao Senhor João Aparecido de Oliveira ―in memoriam‖, técnico do laboratório

de Morfologia Humana da Universidade Anhembi Morumbi pelo criterioso e

valioso apoio que nos foi dedicado no início de nossa formação.

À Cristhiane Damiani Iborra, secretária da clínica, pela atenção, amizade e

profissionalismo durante o período de internato.

A todos os colegas de classe, pelo ombro amigo, pela paciência, pelas

lágrimas enxugadas e sorrisos partilhados.

LISTA DE FIGURAS

CAPÍTULO II pag

Fig.1.18.................................................................................................... 43

Fig.2.18.................................................................................................... 44

Fig.3.18.................................................................................................... 44

Fig.4.18.................................................................................................... 46

Fig.5.18.................................................................................................... 46

Fig.6.18.................................................................................................... 51

Fig.7.18.................................................................................................... 53

Fig.8.18.................................................................................................... 56

Fig.9.18.................................................................................................... 58

Fig.10.18.................................................................................................. 60

Fig.11.18.................................................................................................. 63

Fig.12.18.................................................................................................. 66

Fig.13.18.................................................................................................. 69

Fig.14.18.................................................................................................. 71

Fig.15.18.................................................................................................. 71

Fig.16.18.................................................................................................. 73

Fig.17.18.................................................................................................. 76

Fig.18.18.................................................................................................. 78

CAPÍTULO III pag

Fig.1.4...................................................................................................... 90

Fig.2.4...................................................................................................... 92

Fig.3.4...................................................................................................... 96

Fig.4.4...................................................................................................... 99

CAPÍTULO IV pag

Fig.1.8...................................................................................................... 105

Fig.2.8...................................................................................................... 105

Fig.3.8...................................................................................................... 108

Fig.4.8...................................................................................................... 110

Fig.5.8...................................................................................................... 112

Fig.6.8...................................................................................................... 114

Fig.7.8...................................................................................................... 116

Fig.8.8...................................................................................................... 118

CAPÍTULO V pag

Fig.1.22.................................................................................................... 126

Fig.2.22.................................................................................................... 126

Fig.3.22.................................................................................................... 126

Fig.4.22.................................................................................................... 133

Fig.5.22.................................................................................................... 135

Fig.6.22.................................................................................................... 138

Fig.7.22.................................................................................................... 141

Fig.8.22.................................................................................................... 143

Fig.9.22.................................................................................................... 145

Fig.10.22.................................................................................................. 148

Fig.11.22.................................................................................................. 150

Fig.12.22.................................................................................................. 152

Fig.13.22.................................................................................................. 154

Fig.14.22.................................................................................................. 156

Fig.15.22.................................................................................................. 158

Fig.16.22.................................................................................................. 158

Fig.17.22.................................................................................................. 158

Fig.18.22.................................................................................................. 160

Fig.19.22.................................................................................................. 162

Fig.20.22.................................................................................................. 164

Fig.21.22.................................................................................................. 166

Fig.22.22.................................................................................................. 168

CAPÍTULO VI pag

Fig.1.2...................................................................................................... 180

Fig.2.2...................................................................................................... 182

CAPÍTULO VII pag

Fig.1.60.................................................................................................... 186

Fig.2.60.................................................................................................... 185

Fig.3.60.................................................................................................... 188

Fig.4.60.................................................................................................... 189

Fig.5.60.................................................................................................... 189

Fig.6.60.................................................................................................... 190

Fig.7.60.................................................................................................... 191

Fig.8.60.................................................................................................... 192

Fig.9.60.................................................................................................... 192

Fig.10.60.................................................................................................. 193

Fig.11.60.................................................................................................. 194

Fig.12.60.................................................................................................. 194

Fig.13.60.................................................................................................. 195

Fig.14.60.................................................................................................. 196

Fig.15.60.................................................................................................. 196

Fig.16.60.................................................................................................. 197

Fig.17.60.................................................................................................. 198

Fig.18.60.................................................................................................. 198

Fig.19.60.................................................................................................. 199

Fig.20.60.................................................................................................. 200

Fig.21.60.................................................................................................. 201

Fig.22.60.................................................................................................. 202

Fig.23.60.................................................................................................. 203

Fig.24.60.................................................................................................. 203

Fig.25.60.................................................................................................. 204

Fig.26.60.................................................................................................. 205

Fig.27.60.................................................................................................. 206

Fig.28.60.................................................................................................. 207

Fig.29.60.................................................................................................. 208

Fig.30.60.................................................................................................. 208

Fig.31.60.................................................................................................. 209

Fig.32.60.................................................................................................. 210

Fig.33.60.................................................................................................. 210

Fig.34.60.................................................................................................. 211

Fig.35.60.................................................................................................. 212

Fig.36.60.................................................................................................. 213

Fig.37.60.................................................................................................. 213

Fig.38.60.................................................................................................. 214

Fig.39.60.................................................................................................. 214

Fig.40.60.................................................................................................. 215

Fig.41.60.................................................................................................. 215

Fig.42.60.................................................................................................. 216

Fig.43.60.................................................................................................. 217

Fig.44.60.................................................................................................. 218

Fig.45.60.................................................................................................. 219

Fig.46.60.................................................................................................. 220

Fig.47.60.................................................................................................. 220

Fig.48.60.................................................................................................. 221

Fig.49.60.................................................................................................. 222

Fig.50.60.................................................................................................. 222

Fig.51.60.................................................................................................. 223

Fig.52.60.................................................................................................. 223

Fig.53.60.................................................................................................. 223

Fig.54.60.................................................................................................. 224

Fig.55.60.................................................................................................. 224

Fig.56.60.................................................................................................. 225

Fig.57.60.................................................................................................. 225

Fig.58.60.................................................................................................. 226

Fig.59.60.................................................................................................. 226

Fig.60.60.................................................................................................. 227

LISTA DE QUADRO

CAPÍTULO II pag

Quadro 1................................................................................................. 48

CAPÍTULO III pag

Quadro 2................................................................................................. 87

CAPÍTULO IV pag

Quadro 3................................................................................................. 106

CAPÍTULO V pag

Quadro 4................................................................................................. 128

LISTA DE ALGORITMOS

CAPÍTULO II pag

Algoritmo 1.............................................................................................. 49

Algoritmo 2.............................................................................................. 50

CAPÍTULO III pag

Algoritmo 3.............................................................................................. 88

CAPÍTULO IV pag

Algoritmo 4.............................................................................................. 107

CAPÍTULO V pag

Algoritmo 5.............................................................................................. 129

Algoritmo 6.............................................................................................. 130

Algoritmo 7.............................................................................................. 131

LISTA DE ABREVIAÇÕES

ABQ Associação Brasileira de Quiropraxia

ADM Amplitude de Movimento

AINE Antiinflamatório Não-Esteróide

AR Artrite Reumatóide

ATM Articulação Têmporo Mandibular

BIREME Biblioteca Regional de Medicina

CAO Capsulite Adesiva do Ombro

DORT Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ENMG Eletroneuromiografia

FNP Facilitação Neuro Proprioceptiva

IFD Articulação Interfalângica Distal

IFP Articulação Interfalângica Proximal

INSS Instituto Nacional de Seguro Social

LER Lesões por Esforços Repetitivos

MCF Metacarpofalangeana

MEC Ministério da Educação e Cultura

N.d.n. Nada digno de nota

OA Osteoartrose

ODC Osteocondrite Dissecante do Cotovelo

ODO Osteocondrite Dissecante do Olécrano

PRICE Proteção Repouso Gelo Compressão Elevação

RNM Ressonância Nuclear Magnética

SBOT Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

STC Síndrome do Túnel do Carpo

TC Tomografia Computadorizada

TENS Eletroestimulação Transcutânea

UAM Universidade Anhembi Morumbi

US Ultrassom

VHS Velocidade de Hemossedimentação

WFC World Federation of Chiropractic

WEB World Wide Web

RX Radiografia Simples

RESUMO

Objetivo: Elaboração de um manual de cuidados das doenças dos membros

superiores, projetado como um guia rápido e atual de referência para

estudantes, quiropraxistas e estudiosos da área neuromúsculoesquelética.

Métodos: As doenças dos membros superiores selecionadas foram às

consideradas prevalentes, de acordo com a revisão bibliográfica (base de

dados da BIREME, UNIFESP, USP e UNICAMP) e o embasamento empírico

do Corpo Docente de Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi. O guia

foi baseado, metodologicamente e fundamentalmente, em um tipo de

publicação na área médica conhecido como ―current diagnosis and treatment‖ e

apresentado na forma de ―livro de bolso‖. As informações deste livro foram

compiladas de fontes confiáveis, resultado de intensa pesquisa, com intuito de

fornecer ao leitor uma indicação aprofundada em procedimentos de diagnóstico

e tratamento através de uma abordagem prática e competente. Resultados: A

obra é apresentada de maneira muito prática e didática: são 41 doenças dos

membros superiores, consideradas prevalentes, que compõem este guia, e

distribuídas em cinco seções: (1) Ombro, (2) Neuropatia Periférica, (3) Cotovelo

(4) Punho e Mão e 5) Artropatias Inflamatórias. Cada doença foi explorada em

aspectos mais relevantes ao seu diagnóstico e tratamento (sinonímia, conceito,

fatores de risco, epidemiologia, sinais e sintomas, exame físico, exame

ortopédico e neurológico, exame de imagem, exames laboratoriais, diagnóstico

diferencial, tratamento e observações relevantes), dessa forma buscamos uma

sistematização e uniformidade das informações. Conclusão: Ao final de uma

profunda pesquisa científica aliada à experiência clínica, pôde-se elaborar um

guia prático de diagnóstico e tratamento, onde foram selecionadas as 41

doenças mais prevalentes dos membros superiores tratadas em Quiropraxia,

que contribuirá para detectar mais precocemente as afecções, melhorará a

qualidade do diagnóstico anatômico e a identificação da gênese da doença

proporcionando um tratamento mais eficiente e eficaz ao paciente.

ABSTRACT

Objective: Elaborate a manual for the diagnosis and treatment of upper

extremity lesions, creating a quick guide that will serve as a reference for

students, chiropractors, and studies in the musculoskeletal area. Methods:

The most prevalent conditions of the upper extremity were selected in

accordance to bibliographic reviews (data base from BIREME, UNIFESP. USP

and UNICAMP) and guidelines of treatment at the Chiropractic Clinic at

Universidade Anhembi Morumbi. This guide was based, methodologically and

fundamentally, on a type of medical reference handbook. The information in the

book was compiled from several reliable resources, such as a review of

literature and several current studies in the area of diagnosis and treatment of

the upper extremity. Results: A handbook that serves as a quick and practical

reference for diagnosis and treatment of the most prevalent lesions of the upper

extremity, which is divided into four sections: 1)Shoulder, 2) Peripheral

neuropathy, 3) Elbow and 4) Wrist and Hand and 5) Inflammatory Arthropathies.

Each condition is divided into the following categories: synonyms, concept, risk

factors, etiology, epidemiology, signs and symptoms, physical, orthopedic,

neurologic, imaging and laboratory exams, differential diagnosis, treatment and

relevant observations. Conclusion: This handbook will serve as a quick and

easy reference for diagnosis and treatment of the most common conditions of

the upper extremity for all health professionals.

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO.......................................................................... 1

2. OBJETIVOS.............................................................................. 5

4. MÉTODOS................................................................................ 6

5. RESULTADOS.......................................................................... 15

6. DISCUSSÃO............................................................................. 229

7. CONCLUSÃO............................................................................ 235

8. REFERÊNCIAS......................................................................... 237

1. INTRODUÇÃO

Quiropraxia é uma profissão na área da saúde que realiza avaliação,

diagnóstico (biomecânico), tratamento e prevenção das alterações mecânicas

do sistema neuromúsculoesquelético e a saúde em geral, enfatizando o poder

inerente do corpo em curar-se sem o uso de medicamentos ou cirurgias. O

tratamento se baseia em movimentos rápidos e precisos (ajustes) realizados no

segmento articular, assegurando ao quiropraxista que realiza a manobra, que

não haverá tempo para o corpo gerar uma contração da musculatura que

possa colocar em risco a integridade dos tecidos periarticulares,

restabelecendo assim a função natural da articulação tratada (1,2).

A Quiropraxia originou-se nos Estados Unidos da América, por volta de 1895,

através de Daniel David Palmer fundando a primeira escola, que continua

sendo uma das principais faculdades da área no país, causando um grande

conflito já que simultaneamente a formação médica passava por um período de

reforma significativa no seu exercício profissional (3).

Ultrapassada a era de conflito com a medicina, que questionava os padrões

educacionais, econômicos, legais, políticos, terminologias usuais, por volta dos

anos 70 o Governo dos Estados Unidos reconheceu formalmente a Quiropraxia

iniciando uma era de integração entre as profissões, oferecendo ao público

uma abordagem de tratamento mais conciso (4).

No Brasil entre as várias dificuldades que a profissão enfrenta atualmente

enfatizamos a desmistificação da profissão que até então é vista, pelo público,

como uma terapia alternativa, a despeito de inúmeros artigos científicos que

comprovam a eficácia dos ajustes quiropráticos demonstrando melhora

considerável em doenças neuromusculares, lombalgias, cefaléias, lesões

cervicais e ciatalgias, embasando os princípios da Quiropraxia como ciência.

Embora o curso tenha sido reconhecido pelo MEC desde 2005 a profissão

ainda encontra-se em fase de regulamentação pela legislação brasileira o que

facilita a tentativa de apropriação da Quiropraxia como especialização de

outras profissões na área da saúde. A parcela de profissionais bacharelados

em Quiropraxia é ainda pequena para oferecer um atendimento adequado à

população sendo este fator um empecilho para a divulgação da profissão e da

importância do seu tratamento dificultando a criação de uma identidade sólida

dentro do âmbito nacional (5). A facilidade em formar turmas, ditas,

quiropráticos em cursos não reconhecidos acadêmica e oficialmente, que são

realizados em finais de semana ou em alguns meses, formando indivíduos sem

uma qualificação adequada como profissional primário da área da saúde

colocando em risco a saúde da população é considerada uma dificuldade

relevante.

Os impedimentos citados estão sendo paulatinamente sobrepostos pelos atuais

420 bacharéis em Quiropraxia atuantes, entre graduados dentro e fora do país,

além dos 685 acadêmicos em curso, distribuídos entre o Centro Universitário

Feevale, no Rio Grande do Sul e a Universidade Anhembi Morumbi em São

Paulo, que desde a formação da primeira turma no ano de 2000, pela Feevale

e em 2004 pela Universidade Anhembi Morumbi buscam trilhar o caminho da

divulgação da Quiropraxia no Brasil (5).

Em alguns países desenvolvidos a Quiropraxia é classificada como a terceira

profissão de atendimento primário de maior procura, sendo que os Estados

Unidos ocupa atualmente a segunda posição, superada apenas pela medicina

(6), comprovando assim sua eficácia no tratamento de doenças

neuromúsculoesqueléticas.

A Quiropraxia está comemorando 114 anos e está estruturada em 80 países (3).

Desde sua criação até a década de 80 a maioria de seu material didático

baseava-se em livros-texto, guias ou manuais procedentes principalmente de

instituições universitárias de medicina. Por esta razão, nasceu a preocupação

em elaborar obras científica literárias direcionada aos quiropraxistas e

estudiosos da área neuromúsculoesquelética. Assim, nos últimos anos tem se

observado um crescimento expressivo em produção científica profissional para

essa área. A Quiropraxia agora possui uma base teórica estabelecida, tanto em

suas próprias revistas como em livros didáticos e em outras publicações

cientificas médicas (4).

É comum em nosso país a escassez de artigos e livros, em língua portuguesa,

dificultando o acesso a informações para muitos quiropraxistas, alunos-

estagiários e estudiosos da área neuromúsculoesquelética. As obras

disponíveis são de inquestionável valor literário, mas as mesmas não estão

adaptadas a nossa realidade devido à distância que ocorre especialmente na

incidência e importância de determinadas doenças e a forma de tratamento das

mesmas.

Pelas razões expostas, a Universidade Anhembi Morumbi iniciou um processo

de consolidação desta base teórica através de publicações científicas em

Quiropraxia, realizadas pelas turmas graduadas desde o início da implantação

do curso no estabelecimento educacional.

Continuando o trabalho anterior cujo foco era o diagnóstico e tratamento das

doenças neuromúsculoesquelética da coluna vertebral em Quiropraxia, foi nos

apresentada a proposta da continuação da série dos Guias Práticos de

Diagnóstico e Tratamento, em língua portuguesa, desta feita com ênfase nas

doenças mais prevalentes encontradas nos Membros Superiores encontradas

na Clínica de Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi, no Estado de

São Paulo.

A elaboração tem como parâmetro a referência bibliográfica internacional,

conhecida como Current Diagnosis and Treatment, contendo mecanismos

fisiopatológicos atualizados dando a possibilidade da intervenção da

Quiropraxia para prevenção das doenças músculoesqueléticas e promoção à

saúde (7). Dando continuidade a esta linha de conduta da Quiropraxia da

Universidade Anhembi Morumbi, essa pesquisa procura sistematizar um Guia

Prático para quiropraxistas, alunos e demais profissionais da área da saúde,

fornecendo uma ferramenta que direciona a um diagnóstico mais preciso e

tratamento adequados para as doenças músculoesqueléticas dos membros

superiores.

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral

Idealizar um Guia Prático de Diagnóstico e Tratamento das doenças dos

membros superiores, voltada à consulta rápida para alunos, quiropraxistas e

estudiosos da área neuromúsculoesquelética.

2.2. Objetivo Específico

Elaborar um Guia de consulta rápida, em Língua Portuguesa, com enfoque nas

principais e mais frequentes doenças dos Membros Superiores encontradas na

Clínica de Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi.

3. MÉTODOS

A preparação do Guia de Diagnóstico e Tratamento dos Membros Superiores

em Quiropraxia foi realizada sob a orientação normativa do Professor Doutor

Djalma José Fagundes e corientação da professora responsável pela clínica

Aline Pereira Labate Fernandes e sob a supervisão do Corpo Docente de

Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi (UAM). Considerando a

natureza da pesquisa, foi dispensada a apreciação da Comissão de Ética da

Universidade Anhembi Morumbi, São Paulo.

3.1 Amostra

3.1.1 Escolha do Segmento Anatômico

A Quiropraxia é uma profissão na área da saúde que se dedica ao diagnóstico,

tratamento e prevenção de alterações do sistema músculoesquelético, e os

efeitos dessas alterações sobre o sistema nervoso e a saúde em geral. A

biomecânica de cada articulação do corpo humano bem como a fisiologia e

anatomia fazem parte de um estudo criterioso dentro da formação de um

quiropraxista. Para tanto, é necessário que se conheça com detalhes

anatomia, fisiologia e a biomecânica das estruturas envolvidas nos movimentos

realizados e posturas adquiridas durante a realização da tarefa que possa fazer

a relação desses aspectos com o seu diagnóstico, sendo inclusive muitas

vezes necessário à avaliação ergonômica das atividades realizadas.

No ano de 2008 visando manter uma educação quiroprática continuada

vinculada a prática clínica, visto que os livros didáticos são de fundamental

importância para direcionar e estabelecer os alicerces intelectuais dos

estudantes elaborou-se um projeto, de uma série, para a confecção de um

Guia de Diagnóstico e Tratamento da Coluna Vertebral, tendo como parâmetro

as referências bibliográficas internacionais, nos moldes do conhecido ―Current

Diagnosis and Treatment‖, com supervisão de quiropraxistas ligados a

Universidade Anhembi Morumbi.

Desta feita, continuando a elaboração da série optou-se pela elaboração de um

Guia Prático de Diagnóstico e Tratamento das Doenças dos Membros

Superiores, visto a relevância que tais lesões representam trazendo grande

risco funcional, com consequências socioeconômicas para toda sociedade

ativa e com o objetivo de facilitar o trabalho do quiropraxista de maneira a

facilitar o diagnostico de forma específica, anatômica, correta e precoce

contribuindo para o planejamento de um tratamento adequado, diminuindo a

morbidade e a ocorrência de sequelas incapacitantes relacionadas.

A preparação do Guia Prático envolveu o estudo nos membros superiores,

abrangendo os segmentos do ombro, cotovelo, punho, mão e as artrites

inflamatórias: reumatóide e psoriática, que afetam com frequência os membros

superiores.

3.1.2 Apresentação dos capítulos do Guia Prático

A disposição da obra contou com um capítulo introdutório às lesões ósteo-mio-

articulares nos membros superiores como um todo, apresentando as

generalidades das lesões, suas diferentes e mais frequentes alterações

patológicas, sinais e sintomas, epidemiologia, além de hipótese diagnóstica e

tratamento quiroprático, destacando algumas técnicas e ferramentas utilizadas

pela Quiropraxia.

Cada capítulo do Guia Prático do Membro Superior foi disposto de uma

maneira resumida e objetiva, para cumprir com sua proposta e foram

apresentados em sete capítulos: Capítulo I - Introdução ao Guia Prático de

Diagnóstico e Tratamento das Doenças dos Membros Superiores em

Quiropraxia; Capítulo II - Ombro; Capítulo III - Plexo braquial e neuropatias

compressivas; Capítulo IV - Cotovelo; Capítulo V - Punho e mão; Capítulo VI -

Artropatias inflamatórias; Capítulo VII - Testes ortopédicos, generalidades do

sistema nervoso e mapa dos pontos gatilho do membro superior.

Seguindo o modelo introdutório, os capítulos II ao VI contaram com introdução,

anatomia e função do segmento estudado, fisiopatologia, diagnóstico e uma

pequena amostra de ajustes quiropráticos. Na sequência foram apresentados

através de quadros os músculos envolvidos no segmento estudado com sua

origem, inserção e ação. Na sequência foi apresentado Algoritmos de cada

estrutura estudada com o intuito de direcionar o raciocínio clínico do

profissional da área da saúde.

Para cada doença foi seguido um padrão de formação que envolve: sinonímia,

conceito, etiologia, fatores de risco, epidemiologia, sinais e sintomas, exames:

físicos, ortopédicos, neurológicos, de imagens, laboratoriais, diagnóstico

diferencial, tratamento e observações importantes, fornecendo para o leitor

conteúdo adequado para o entendimento das doenças mencionadas.

No capítulo VII foi demonstrado uma sequência de testes ortopédicos,

referentes ao membro superior, assim como uma breve explanação sobre o

sistema nervoso e um mapa indicativo de pontos gatilhos do membro superior.

Esses tópicos foram acrescentados com intuito de fornecer ao profissional, no

momento da consulta, ferramentas que irão elucidar sua linha de raciocínio.

3.1.2.1 Relação das doenças abordadas

As doenças citadas no Guia Prático de Diagnóstico e Tratamento em

Quiropraxia foram pesquisadas e destacadas como as mais relevantes dos

Membros Superiores, tendo a revisão bibliográfica e o suporte empírico de

professores quiropraxistas da Universidade Anhembi Morumbi.

Ombro

Tendinite do Supraespinal

Tendinite do Bíceps

Tendinite do Subescapular

Tendinite do Tríceps

Tendinite Calcárea

Síndrome do Impacto

Lesão do Manguito Rotador

Capsulite Adesiva

Lesão do Lábio Glenoidal

Entorse da Articulação Acrômio clavicular

Osteoartrose Acrômio clavicular

Osteoartrose Glenoumeral

Plexo Braquial e Neuropatias Periféricas

Neuropatia do Nervo Mediano

Neuropatia do Nervo Ulnar

Neuropatia do Nervo Radial

Desfiladeiro Torácico

Cotovelo e Antebraço

Epicondilite Lateral

Epicondilite Medial

Bursite Olecraniana

Síndrome do Pronador Redondo

Osteocondrite Dissecante do Cotovelo

Lesão Ligamentar do Cotovelo

Punho e Mão

Síndrome do Túnel do Carpo

Síndrome de Guyon

Complexo da Fibrocartilagem Triangular do Punho

Osteoartrose do Punho

Osteoartrose das Mãos

Contratura de Dupuytren

Dedos em Martelo

Deformidade em Boutonnieri

Deformidade em Pescoço de Cisne

Cistos Sinoviais

Instabilidade do Carpo

Entorse do Punho

Fratura do Osso Escafóide

Rizartrose

Artropatias Inflamatórias

Artrite Reumatóide

Artrite Psoriásica

4.2. Procedimentos

4.2.1. Base de Dados

A princípio foi realizado levantamento de referências atuais, junto a Biblioteca

da Universidade Anhembi Morumbi e Internet, através de livros, revistas,

artigos científicos e periódicos onde houvesse relato de pesquisas pertinentes

a cada afecção objetivando uma consulta pormenorizada e atualizada. Após

levantamento das referências procuramos estruturar a pesquisa dispondo as

informações de forma ordenada dentro da finalidade proposta no trabalho com

a finalidade de evitar possíveis desvios e finalmente selecionamos o que era

útil descartando o restante.

4.2.1.1. Bibliotecas Reais

Os livros-textos consultados foram retirados das seguintes bibliotecas reais:

Universidade Anhembi Morumbi (UAM), campus Centro, São Paulo.

Universidade de São Paulo (USP)

4.2.1.2. Livros textos

Destacamos as referências bibliográficas mais utilizadas:

REDWOOD, Daniel; CLEVELAND III, Carls S.; MICOZZI, Marc.

Fundamentals of chiropractic. St. Louis, Missouri USA: Mosby, Inc. 2003,

700 p.

BERGMANN, Thomas F.; PETERSEN, David H.; LAWRENCE, Dana J.

Chiropractic Technique. Ed. Mosby; 2a edition. 2002. English – 531

pags.

HUFF, Lew; BRASY, David M. Chiropractic Guidelines and Protocols.

Elsevier Mosby, Second Edition, St. Louis, Missouri, 2008. p.442.

SIMONS, David G.; TRAVELL, Janet G; SIMONS, Lois S. – Dor e

Disfunção Miofascial – vol 1 – Artmed – 2005.

RODRIGUES, Maria Inês Garbino. Acupuntura, Pontos-gatilho e Dor

Musculoesquelética - tradução do original: Acupunture, Trigger Points

and Musculoskeletal Pain. ed. 3ª, São Paulo: Roca, 2008, 486 p.

HYDE, Thomas E. GENGENBACH, Marianne S. Conservative

Management of Sports Injuries. Second Edition. USA: Jones and

Bartlett, 2007. pg.1173.

HEBERT, Sizínio; XAVIER, Renato. Ortopedia e Traumatologia -

Princípios e Prática. ed. 3ª. Porto Alegre: Artmed, 2003.

DÂNGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlos Américo. Anatomia humana

sistêmica e tegumentar. 2a ed. São Paulo: Atheneu, 2002.

BRANCH, W. T. Pain in the shoulder, neck and arm. In: BRANCH,

W.T.Office Practice of Medicine. 3. Ed. W.B. Saunders Company, 1994.

POLLEY; H. F. HUNDER, G. G. Anamnese reumatológica e exame

físico das articulações. 2. Ed. Interamericana, 1980.

RICARD, Francoise V.; SALLE, Jean-Luc. Tratado de Osteopatia.

Espanha: Médica Panamericana, 2003, 322 p.

TORTORA, Gerard J.; GRABOWSKI. Fisiologia. 6ª edição. Porto Alegre

RS: Artmed, 2006 (modificado).

WEINSTEIN, Stuart L.; BUCKWALTER, Joseph A. Ortopedia de Turek-

Princípios e sua Aplicação. ed. 5ª. São Paulo: Manoel, 2000.

FALOPPA, Flávio; ALBERTONI, Walter Manna. Guia de ortopedia e

traumatologia. Barueri SP: Manole, 2008.

CARNES, Michael; VIZNIAK, Nikita. Quick Reference Conservative Care

- Conditions Manual. Second Edition, Canadá, 2007.

4.2.1.3. Bireme (Biblioteca Regional de Medicina)

As atualizações do tema foram realizadas pela consulta de:

Scientific Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs)

US National Library of Medicine (PubMed)

Base de dados Medline

Base de dados Bibliomed

Base de dados Scielo

Revista Brasileira de Ortopedia

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Revista Einstein - Publicação Oficial do Instituto Israelita de Ensino e

Pesquisa Albert Einstein

Revista da Associação Médica Brasileira

4.2.1.4. Bases de dados eletrônicos da Biblioteca

Regional de Medicina

Foram utilizados os seguintes termos na pesquisa de base de dados da

BIREME:

―chiropractic‖

―quiropraxia‖

―definition‖

―história‖

―history‖

―guia‖

―current‖

―saúde‖

upper extremities‖

Como também foram pesquisados termos relacionados às doenças

osteomusculares dos membros superiores dentro das bases de pesquisa,

utilizando o sistema de índice bolleano.

4.2.1.5. Base de dados eletrônicos do “World Wide

Web” (WEB)

A busca em sítios (―sites‖) foi realizada com o intuito de consultar as editoras e

livros, como também para verificar se havia na literatura biomédica algo

parecido ou igual ao que estava sendo proposto, certificando-se assim da

viabilidade da elaboração deste guia.

Os endereços eletrônicos utilizados foram:

www.google.com.br

www.yahoo.com.br

www.altavista.com.br

4.2.1.6. “Sites” específicos

www.periodicos.capes.gov.br

www.sbot.org.br (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia)

www.rbo.com.br (Sociedade Brasileira de Ortopedia)

www. emedicine.medscape.com/sports_medicine

www.chiroandosteo.com/content/17/1/3

Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics

http://journals.lww.com/spinejournal/pages/default.aspx (Spine)

www.wgate.com.br/

www.server.nib.unicamp.br

www. rev. assoc. med. bras.

4. RESULTADOS

A esperada carência de bases de dados existentes em língua portuguesa para

a Quiropraxia foi confirmada. Mesmo na literatura internacional foi necessária

uma extensa pesquisa de base de dados biomédicos para obterem-se dados

significativos. Parte relevante dos dados foi obtida em fontes não diretamente

pertinentes à Quiropraxia.

Como resultado foi selecionado 41 doenças consideradas prevalentes

compondo assim este Guia Prático de Diagnóstico e Tratamento em

Quiropraxia das Doenças dos Membros Superiores.

1. Tendinite do Supraespinal

2. Tendinite do Bíceps

3. Tendinite do Subescapular

4. Tendinite do Tríceps

5. Tendinite Calcárea

6. Síndrome do Impacto

7. Lesão do Manguito Rotador

8. Capsulite Adesiva

9. Lesão do Lábio Glenoidal

10. Entorse da Articulação Acrômioclavicular

11. Osteoartrose Acrômioclavicular

12. Osteoartrose Glenoumeral

13. Neuropatia do Nervo Mediano

14. Neuropatia do Nervo Ulnar

15. Neuropatia do Nervo Radial

16. Desfiladeiro Torácico

17. Epicondilite Lateral

18. Epicondilite Medial

19. Bursite Olecraniana

20. Síndrome do Pronador Redondo

21. Osteocondrite Dissecante do Cotovelo

22. Lesão Ligamentar do Cotovelo

23. Síndrome do Túnel do Carpo

24. Síndrome de Guyon

25. Tenossinovite Estenosante de DeQuervain

26. Tenossinovite dos Flexores do Carpo

27. Complexo da Fibrocartilagem Triangular do Punho

28. Osteoartrose do Punho

29. Osteoartrose das Mãos

30. Contratura de Dupuytren

31. Dedos em Martelo

32. Deformidade em Boutonnieri

33. Deformidade em Pescoço de Cisne

34. Cistos Sinoviais

35. Instabilidade do Carpo

36. Entorse do Punho

37. Entorse da Cápsula Articular das IFP e IFD da Mão

38. Fratura do Osso Escafóide

39. Rizartrose

40. Artrite reumatóide

41. Artrite psoriática

Os itens referentes ao guia que se seguirão são:

Capa

Página de rosto

Apresentação

Índice

Introdução às doenças ósteo-mio-articulares dos membros superiores

Doenças do ombro

Introdução às Neuropatias Superiores e Plexo Braquial

Doenças Neuropáticas do membro superior

Introdução às doenças da região do cotovelo

Doenças do cotovelo

Introdução às doenças da região do punho e mão

Doenças referentes à região do punho e mão

Introdução às Artropatias Inflamatórias

Doenças artropáticas que afetam os membros superiores

Sistema Nervoso e Pontos Gatilho

Referências

Os resultados propriamente ditos referem-se ao texto produzido, à organização

e sistematização das informações coletadas, avaliação crítica de cada capítulo

e a formatação geral do Guia como um volume de consulta rápida.

O formato final do Guia é apresentado na sequência.

GGUUIIAA PPRRÁÁTTIICCOO DDOO QQUUIIRROOPPRRAAXXIISSTTAA

VVOOLLUUMMEE IIII

GGUUIIAA DDEE DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO EE

TTRRAATTAAMMEENNTTOO EEMM QQUUIIRROOPPRRAAXXIIAA DDAASS

DDOOEENNÇÇAASS DDOOSS MMEEMMBBRROOSS SSUUPPEERRIIOORREESS

Organizador

DJALMA JOSÉ FAGUNDES

Autores

Mara Célia de Paiva Bumerad Adriana Pegoraro

Co-autores

Aline Pereira Labate Fernandes Pablo Blass Valverde

GGUUIIAA PPRRÁÁTTIICCOO DDOO QQUUIIRROOPPRRAAXXIISSTTAA

VVOOLLUUMMEE IIII

GGUUIIAA DDEE DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO EE

TTRRAATTAAMMEENNTTOO EEMM QQUUIIRROOPPRRAAXXIIAA DDAASS

DDOOEENNÇÇAASS DDOOSS MMEEMMBBRROOSS SSUUPPEERRIIOORREESS

COLABORADORES

ADRIANA GIBOTTI

Graduada em Biologia pela UEL - Londrina - PR, Mestre em Microbiologia pelo

Instituto de Biociências da UNESP - Rio Claro - SP e Doutora em Microbiologia pelo

ICB II da USP - São Paulo, Professora e líder da disciplina Agressão e Defesa na

Escola de Medicina, Escola da Saúde e Bem Estar e Escola da Beleza da

Universidade Anhembi Morumbi e gerente de controle de qualidade da Promicro

Industrial Ltda

ALINE SOUTO SOUZA Quiropraxista, graduada pela Universidade Anhembi Morumbi

ANA LÚCIA FARIA RIBEIRO

Farmacêutica, especialista em Educação em Saúde pela UNIFESP e Mestre em

Ensino Superior em Saúde pela UNIFESP

ANA PAULA ALBUQUERQUE FACCHINATO

Quiropraxista pela Universidade Anhembi Morumbi; Extensão Universitária na Western

States Chiropractic College e Los Angeles Chiropractic College; Pós Graduação em

Residência Clínica pela Western States Chiropractic College

ANDRÉ LUIZ RIBEIRO

Fisioterapeuta Especialista em Fisiologia do Exercício pela Unifesp

CHRISTOPHER ANTHONY ANANIADIS

Masters Degree in Chiropractic (M.Deg Chiro), South Africa

specializing in SOT (Sacro-occipital Technique) and Chiropractic craniopathy

CLARISSA MAGALHÃES CERVENKA

Nutricionista, Mestre em Ciências da Saúde pela UNIFESP

DANIEL DUENHAS

Quiropraxista e professor pela Universidade Anhembi Morumbi

EDSON RODRIGUES PEREIRA

Médico Veterinário formado pela Universidade de São Paulo

Mestrado em Patologia Experimental e Comparada- FMVZ-USP

Doutorado em Patologia Experimental e Comparada- FMVZ-USP

ELAINE FERRÃO FERNANDES

Fisioterapeuta pela UNICID, mestrado em psicologia da saúde -UMESP, especialista

em piscina terapêutica e formação em Terapia Manual em diferentes técnicas

FRANCISCO RIBEIRO DE MORAES

Biomédico pela Universidade de Mogi das Cruzes em 1978; Especialista em

Citopatologia, pelo Conselho Federal de Biomedicina, Especialista em Patologia

Clínica pela Universidade de Mogi Das Cruzes; Mestre em Ciências pela Universidade

de São Paulo. Professor da Universidade Anhembi Morumbi desde 1999 e Professor

pelas Faculdades Integradas de Guarulhos desde 1980, pelas cadeiras de Fisiologia e

Patologia

KENNETH L. BRYAN

Doutor em Quiropraxista pela Palmer College of Chiropractic (EUA). Certified

Chiropractic Wellness Practicioner (CCWP) pela Associação Internacional de

Quiropraxistas (ICA - EUA) e Life Chiropractic College West

MÁRCIA ALMEIDA DA SILVA

Fisioterapeuta e Quiropraxista

SONG DUCK KIM

Bacharel em Quiropraxia, professor de Bloco de Conhecimento do Módulo Integrado

da Pelve e Coluna Lombar, Princípios da Quiropraxia e Práticas em Quiropraxia. Tem

formação em Farmácia Bioquímica - UNESP - Modalidade de Fármacos e

Medicamentos

ROSANGELA HAVEROTH

Quiropraxista, graduada pela Universidade Anhembi Morumbi, Pós graduação pela

Escola Paulista de Acupuntura

TONI CHERI BLEGGI BOTELHO BRACHER, D.C.

Doutora em Quiropraxia, título conferido pela Palmer College of Chiropratic-West,

Califórnia, EUA. Título em ―Radiology Supervisor and Operator‖, Departamento de

Serviços de Saúde, Califórnia, EUA

VIVIAN ALESSANDRA SILVA

Fonoaudióloga e Doutora em Anatomia pelo ICB/USP

Professora da disciplina de Morfologia Humana na Universidade Anhembi Morumbi

AAPPRREESSEENNTTAAÇÇÃÃOO

A Quiropraxia está voltada para o diagnóstico e tratamento das doenças e distúrbios

da coluna vertebral. A profissão além de sua atividade terapêutica específica

desenvolve atividades que estão voltadas para a promoção da Saúde, prevenção e

profilaxia das doenças osteo-mio-articulares.

O ensino universitário da Quiropraxia no Brasil é recente assim como a sua atividade

profissional. O grande acervo de consulta biomédica existente que aborda a

Quiropraxia, encontra-se em língua estrangeira, principalmente em inglês, estando

assim, voltado para a realidade de outros países.

Foi exatamente por perceber esta lacuna e baseada nas dificuldades da vida

acadêmica para encontrar e selecionar as diversas doenças de interesse da

Quiropraxia que o Curso de Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi se propôs

a realizar, como Trabalho de Conclusão de Curso (TCC), um guia prático de

diagnóstico e tratamento das doenças mais prevalentes em nosso meio, procurando

preencher a lacuna das referências nacionais.

Aceitei com entusiasmo a proposta de orientar o projeto de pesquisa do TCC. Este

segundo volume, agora sobre os membros superiores, é fruto desta iniciativa que foi

plantado, cuidado e colhido pelas alunas Mara Célia de Paiva Bumerad e Adriana

Pegoraro. Para isto foi fundamental a colaboração direta e efetiva dos Quiropraxistas

Aline Pereira Labate Fernandes e Pablo Blass Valverde na seleção e revisão dos

tópicos escolhidos.

Este guia é um esforço conjunto de discentes e docentes que poderá conter pontos

falhos ou polêmicos, mas que revela a competência e amadurecimento do projeto

acadêmico do Curso de Quiropraxia da Anhembi Morumbi.

Prof. Dr. Djalma José Fagundes

Professor de Metodologia Científica

Universidade Anhembi Morumbi

PREFÁCIO

A mais de um século, numa época que sequer existia exames de Raios x, um homem,

Daniel David Palmer, ousou acreditar na Grande Ideia de que através da coluna

vertebral o Sistema Nervoso Central estabelece comunicação com as demais partes

do corpo e com o seu estado de saúde em geral. Um visionário que plantou essa

Grande Ideia no coração do seu filho, BJ Palmer, que a sistematizou de tal forma que

além de mostrar a sua cientificidade a transformou numa paixão que transcende o

tempo e os continentes. Ancorados na coragem, pesquisa e determinação trouxeram a

Quiropraxia para tríade das principais profissões da área da saúde no mundo.

A Organização Mundial da Saúde destaca a Quiropraxia como uma das mais eficazes

profissões para a avaliação, diagnóstico, tratamento e prevenção das desordens

neuromúsculoesquelética e a correlação dessas desordens com a saúde em geral. Da

gestante ao recém nascido, do juvenil ao idoso, esportistas e até animais, por meio

das especialidades nessas áreas, se beneficiam com os cuidados que a Quiropraxia

oferece.

O Quiropraxista é um profissional independente, de formação universitária, com sua

própria história e fundamentos, hoje estruturados em 90 países, sendo reconhecida

por lei na maioria deles. No Brasil ela chegou por meio de outros visionários que

perceberam, no mesmo lampejo da Grande Idéia, o bem que fariam ao nosso povo ao

implantá-la em nosso maravilho país.

Embora haja no Brasil, cursos universitários que ofereçam o bacharelado em

Quiropraxia dentro das prerrogativas determinadas pela Organização Mundial da

Saúde para formação básica e segurança em Quiropraxia, do consenso internacional

sobre educação em Quiropraxia, todos reconhecidos pelo Ministério da Educação e

Cultura do país, estudos demonstram que há carência de informação a disposição do

grande público, que seja consistente, sobre a identidade e legitimidade dessa nova

profissão no cenário da saúde nacional que é exercida por cerca de 500 profissionais

com formação universitária plena e reconhecida na área.

O que vivemos no cenário político, acadêmico, profissional e social da Quiropraxia

hoje no Brasil é a continuidade ao processo natural da sua evolução como profissão

independente em todos os países por onde tem se estabelecido essa trajetória de

mais de um século. É maravilhoso concluir que em todas as regiões e por todo esse

tempo ela, a Quiropraxia, SEMPRE é vitoriosa por fazer a diferença e por ser legítima.

Ao recapitular a nossa história, havendo revisado cada passo de progresso até o nível

atual, posso dizer que nada temos que recear quanto ao futuro, a menos que

esqueçamos os ensinos que foram ministrados no passado e a maneira que a

Quiropraxia se estabeleceu no mundo. Tudo é questão de tempo, temos

responsabilidades ética e social com o nosso povo e moral com o nome da nossa

profissão.

Daí a louvável e apropriada iniciativa da dupla Adriana e Mara, que iniciam sua vida

profissional como nos brindando com essa obra direcionada especificamente para

prática avaliativa técnica no cotidiano do Quiropraxista. Leva-nos também a rever o

contexto epistemológico dessa fantástica ciência, filosofia e arte chamada Quiropraxia

nos dias atuais.

Que esta obra seja a primeira de muitas publicações para benefício da profissão e

principalmente dos nossos pacientes.

Prof. Evergisto Souto Maior

Quiropraxista graduado pelo programa FEEVALE & Palmer College. Membro da

Federação Mundial de Quiropraxia e da Equipe de Coordenadores da Comissão Pró-

Regulamentação da Quiropraxia no Brasil.

Pesquisador em Fundamentos, Filosofia, História e Legitimidade da Quiropraxia no

Brasil.

LISTA DE ABREVIAÇÕES

ABQ Associação Brasileira de Quiropraxia

ADM Amplitude de Movimento

AINE Antiinflamatório Não-Esteróide

AR Artrite Reumatóide

ATM Articulação Têmporo Mandibular

BIREME Biblioteca Regional de Medicina

CAO Capsulite Adesiva do Ombro

DORT Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho

ENMG Eletroneuromiografia

FNP Facilitação Neuro Proprioceptiva

IFD Articulação Interfalângica Distal

IFP Articulação Interfalângica Proximal

INSS Instituto Nacional de Seguro Social

LER Lesões por Esforços Repetitivos

MCF Metacarpofalangeana

MEC Ministério da Educação e Cultura

N.d.n. Nada digno de nota

OA Osteoartrose

ODC Osteocondrite Dissecante do Cotovelo

ODO Osteocondrite Dissecante do Olécrano

PRICE Proteção Repouso Gelo Compressão Elevação

RNM Ressonância Nuclear Magnética

SBOT Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

STC Síndrome do Túnel do Carpo

TC Tomografia Computadorizada

TENS Eletroestimulação Transcutânea

UAM Universidade Anhembi Morumbi

US Ultrassom

VHS Velocidade de Hemossedimentação

WFC World Federation of Chiropractic

WEB World Wide Web

RX Radiografia Simples

ÍÍNNDDIICCEE

CAPÍTULO I - INTRODUÇÃO 30

Generalidade 31 Sinais e sintomas 32 Epidemiologia 32 Hipótese diagnóstica e tratamento quiroprático 33 Referências 38

CAPÍTULO II - OMBRO 40

Articulação do ombro 41 Tendinite do supraespinal 51 Tendinite do bíceps 53 Tendinite do subescapular 56 Tendinite do tríceps 58 Tendinite calcárea 60 Síndrome do impacto 62 Lesão do manguito rotador 65 Capsulite adesiva do ombro (CAO) 68 Lesão do lábio glenoidal 71 Entorse da articulação acromioclavicular 73 Osteoartrose acromioclavicular 76 Osteoartrose glenoumeral 78 Referências 80

CAPÍTULO III NEUROPATIAS COMPRESSIVAS E PLEXO BRAQUIAL

83

Neuropatias compressivas e plexo braquial 84 Neuropatia do nervo mediano 89 Neuropatia do nervo ulnar 91 Neuropatia do nervo radial 95 Síndrome do desfiladeiro torácico 98 Referências 100

CAPÍTULO IV – COTOVELO 102

Articulação do cotovelo 103 Epicondilite lateral 108 Epicondilite medial 110 Bursite olecraniana 112 Síndrome do pronador redondo 114 Osteocondrite dissecante do cotovelo 116 Lesão ligamentar do cotovelo 118 Referências 121

CAPÍTULO V - PUNHO E MÃO 123

Articulação do punho e mão 124 Síndrome do túnel do carpo 132 Síndrome de Guyon 135 Tenossinovite estenosante de DeQuervain 137 Tenossinovite dos flexores do carpo 140

Complexo de fibrocartilagem triangular do punho 143 Osteoartrose do punho 145 Osteoartrose das mãos 147 Contratura de Dupuytren 150 Dedos em martelo 152 Deformidade de Boutonniere 154 Deformidade em pescoço de cisne 156 Cistos sinoviais 158 Instabilidade do carpo 160 Entorse do punho 162 Entorse da cápsula articular das IFP e IFD da mão 164 Fratura do osso escafóide 166 Rizartrose do polegar 168 Referências 170

CAPÍTULO VI - ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS 176

Artropatias inflamatórias sistêmicas com manifestações em membros superiores

177

Artrite reumatóide 179 Artrite psoriática 182 Referências 184

CAPÍTULO VII – TESTES ORTOPÉDICOS, GENERALIDADES DO

SISTEMA NERVOSO E MAPA DOS PONTOS GATILHO DOS

MEMBROS SUPERIORES

156

Ombro 186 Plexo braquial 201 Cotovelo 205 Punho e mão 211 Sistema nervoso e pontos gatilho 217 Pontos gatilho 222

IINNTTRROODDUUÇÇÃÃOO AAOO GGUUIIAA PPRRÁÁTTIICCOO DDEE DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO EE

TTRRAATTAAMMEENNTTOO DDAASS DDOOEENNÇÇAASS DDOOSS MMEEMMBBRROOSS

QQUUIIRROOPPRRAAXXIIAA

- 2009 -

Capítulo I

IINNTTRROODDUUÇÇÃÃOO

Generalidades

Embora as lesões em membros superiores não representem riscos de vida

para o trabalhador, o comprometimento de um segmento, como a mão,

inviabiliza o desenvolvimento de atividades profissionais e pessoais. Assim, tais

lesões representam grande risco funcional, com consequências

socioeconômicas para o trabalhador, sua família e toda a sociedade. As

sequelas funcionais podem ser diretas e/ou indiretas, representadas por

distúrbios de sensibilidade, dos movimentos articulares, dos desvios

segmentares e a associação de lesões.

A terminologia doença ósteo-mio-articular dos membros superiores está

relacionada frequentemente com as tendinites, bursites, fibroses, lesão

incompleta ou completa do manguito rotador e correspondem a 60% do motivo

de consulta de doenças reumáticas, com sinais e sintomas clássicos e se

forem diagnosticadas de forma específica, anatômica, correta e precoce

contribuirá para o planejamento de um tratamento adequado, diminuindo a

morbidade e a ocorrência de sequelas incapacitantes relacionadas(1).

Doenças mais frequentes que envolvem os nervos periféricos:

Mediano - síndrome do túnel do carpo, lesão do nervo mediano na base

da mão, síndrome do pronador redondo e síndrome do interósseo

anterior.

Ulnar - síndrome do canal ulnar e síndrome do canal de Guyon.

Radial - síndrome do supinador; compressão do nervo radial (síndrome

de Wartenberg) e síndrome do interósseo posterior (estas síndromes

não foram detalhadas neste trabalho).

Plexo Braquial - síndrome do desfiladeiro torácico.

Outras - síndrome complexa de dor regional do tipo I (distrofia simpático

reflexa) e síndrome complexa de dor regional do tipo II (causalgia),

ambas não detalhadas neste trabalho.

Doenças mais frequentes que envolvem os tendões:

Ombro - tendinite do supraespinal e bursite.

Braço - tendinite distal do bíceps e tendinite do bicipital.

Antebraço - doença de DeQuervain e outras como tenossinovite dos

extensores dos dedos e do carpo, tenossinovite dos flexores dos dedos

e extensores do carpo e tenossinovite do braquiorradial.

Mão - dedo em gatilho e cisto sinovial.

Doenças mais frequentes que envolvem as fáscias:

contratura de Dupuytren, epicondilite lateral e epicondilite medial(2).

SINAIS E SINTOMAS

A dor de origem ósteo-mio-articular se caracteriza por evoluir com ou sem

incapacidade laboral, se inicia com uma inflamação ou por alterações

degenerativas nos tecidos conectivos dos tendões, bainhas tendinosas, bolsas

serosas, cápsulas articulares, músculos, pontos de inserção musculotendínea

ou dores osteomusculares difusas com padrões inespecíficos, que trazem

transtorno do sono, cansaço e dores pela manhã(3).

Embora esses processos inflamatórios sejam de caráter benigno e a maioria

dos casos possa ser tratada conservadoramente com imobilização e

antiinflamatórios não esteróides (AINEs), é necessário a suplementação do

tratamento de forma multidisciplinar o mais cedo possível.

EPIDEMIOLOGIA

À semelhança de outros países, no Brasil os dados oficiais sobre a prevalência

de distúrbios ósteo-mio-articulares não apresentam estratificação segundo a

região acometida ou diagnóstico firmado. As estatísticas do Instituto Nacional

de Seguridade Social (INSS) mostram aumento da concessão de benefícios

por Distúrbios Osteomusculares. No entanto, sabe-se que tais lesões são

comuns em trabalhadores que exercem suas funções atrás de computadores,

nas linhas de montagem de firmas, atletas, músicos, bailarinos e até donas de

casa que, apesar de não estarem submetidas às condições peculiares da

organização moderna de trabalho, apresentam queixas e sinais clínicos

semelhantes às doenças ocupacionais dos trabalhadores das linhas de

montagens(4).

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E TRATAMENTO QUIROPRÁTICO

Segundo a World Federation of Chiropractic (WFC), a Quiropraxia é uma

profissão na área da saúde que lida com o diagnóstico, tratamento e a

prevenção das desordens do sistema neuromúsculoesquelético e dos efeitos

destas desordens na saúde em geral. Há uma ênfase em técnicas manuais,

incluindo o ajuste e/ou a manipulação articular, com um enfoque particular no

complexo articular ou subluxação(2).

A subluxação ou complexo articular é uma disfunção entre duas articulações,

onde pode ou não haver um mau posicionamento entre elas, porém sempre

haverá uma alteração restritiva da sua faixa normal de movimento. É causada

principalmente por trauma ou microtrauma repetitivo que acumulado e somado

a tensão, resultam em encurtamento muscular. Especificamente, nas

extremidades do corpo, esse tipo de subluxação ocorre quando duas estruturas

ósseas tornam-se desniveladas ou impactadas ao ponto em que esta disfunção

cause inchaço intrarticular e produza compressão das fibras do nervo, ou pelo

edema inflamatório dos tecidos perineurais(5;6).

Tal complexo de subluxação pode produzir irritação ou facilitação neurológica

com manifestação local ou à distância, além de alterar a biomecânica articular

incorporando a doença e envolvendo todas as estruturas que circundam esse

segmento(5).

O conceito de subluxação ou luxação ortopédica se refere ao deslocamento

parcial ou total das superfícies articulares visualizado em radiografia simples,

alterando totalmente a função do segmento analisado, enquanto que em

Quiropraxia o termo subluxação articular tem uma conotação funcional e não

estrutural(7;5).

O termo Ajustamento ou Manipulação Articular Quiroprática é descrito como:

“movimentação passiva de uma vértebra ou articulação, com alta velocidade e

baixa amplitude, além da amplitude de movimento fisiológico no espaço

parafisiológico e dentro da integridade anatômica”(8).

Para um diagnóstico preciso e tratamento satisfatório é imprescindível que a

anamnese e exame físico sejam realizados de forma completa, detalhada e

sistematizada. O exame físico deve dar ênfase ao aparelho locomotor, e no

segmento em que a queixa se apresenta. O paciente deve ser observado

desde o momento em que entra no consultório, atentando-se para os seus

movimentos, atitudes antálgicas e a postura assumida. Também deve ser

observado o modo como o paciente se assenta e se levanta, se deita e

novamente como se levanta da mesa de exame(9;10). São exigências essenciais

para avaliação clínica quiroprática o histórico do paciente, inspeção, palpação,

amplitude de movimento, testes ortopédicos e neurológicos.

Por meio de palpação pode-se verificar a temperatura da pele, tônus e ou

espasmo muscular, nódulos, aderências, pontos gatilho, crepitação, assim

como identificar dor ou hipersensibilidade das estruturas acometidas. A

avaliação dos movimentos de cada região do membro superior deverá ser

executada por partes, a fim de detectar a limitação dos movimentos, resultante

do acometimento da articulação ou de estruturas adjacentes. Já a função do

nervo periférico pode ser verificada pela avaliação da funcionalidade da

musculatura. Devem ser realizados testes ortopédicos provocativos, de reflexos

tendíneos profundos; testes sensoriais e quando necessário solicitar exames

de imagem que confirmarão a hipótese diagnóstica e poderão ser usadas

posteriormente para comparar a efetividade do tratamento(11).

Uma vez diagnosticada a doença, além da proposta do tratamento adequado, é

importante a relação entre o paciente e o trabalho exercido pelo mesmo. É

fundamental o conhecimento detalhado das estruturas envolvidas nos

movimentos realizados e posturas adquiridas durante a realização da tarefa

que possa fazer a relação desses aspectos com o seu diagnóstico, sendo

inclusive muitas vezes necessária a avaliação ergonômica das atividades

realizadas.

A Quiropraxia atua em todas as articulações do corpo, inclusive nas

articulações dos membros inferior e superior e emprega diferentes técnicas

manuais em busca não só do alívio dos sintomas, mas do restabelecimento da

comunicação entre o sistema nervoso e o restante do corpo. A utilização de um

tratamento neuromuscular (nos tecidos moles) antes de realizar os ajustes

articulares, é utilizada na maioria dos tratamentos, pois permite por vias

reflexas o relaxamento dos tecidos, propiciando um ajuste adequado e

confortável ao paciente.

Algumas técnicas e ferramentas utilizadas pela Quiropraxia

Pontos gatilho - se caracterizam por focos irritáveis, localizados entre

as fibras musculares, ativados diretamente pela sobrecarga muscular

aguda, crônica ou uso excessivo da musculatura, desencadeando

posteriormente pontos de tensão em outros músculos (pontos satélites),

que demonstram sinais e sintomas característicos, como a dor que,

normalmente, só é relatada quando palpada a região, limita o

alongamento da fibra muscular e altera sua amplitude de movimento. A

liberação consiste, basicamente, em digito pressão do ponto, em media,

entre dez a trinta segundos (desativação do ponto gatilho) em seguida

realiza-se o alongamento do músculo envolvido em seu limite máximo;

também pode ser utilizado crio com spray (vapor congelante) e se

necessário injeções de corticóides(12;13).

Active Release Techniques (ART) - tem como objetivo restaurar o

movimento dos tecidos moles (músculos, tendões, nervos e fáscias),

melhorar a resistência, a função e a flexibilidade desses tecidos(14).

Microtraumas, condições agudas e hipóxia, são condições que levam o

organismo a produzir um tecido cicatricial que leva ao encurtamento

dessas estruturas, encarceramento de nervos levando a alterações de

sensibilidade (formigamento, dormência e fraqueza). O tratamento é

realizado com as mãos a fim de verificar a textura, tensão e movimento

dos tecidos, há em media mais de quinhentos protocolos para

tratamento(15).

Técnica Graston - é uma forma de terapia manual que detecta e trata

cicatrizes e as restrições que afetam a função normal dos tecidos moles.

São utilizados instrumentos de aço inoxidável, patenteados, para realizar

uma massagem transversa local que atua nas fibroses e inflamações

crônicas, mobilizando o tecido cicatricial e fascial. A mobilização é

seguida por alongamento, fortalecimento e gelo. Os pacientes

geralmente recebem dois tratamentos por semana durante quatro a

cinco semanas e a maioria dos casos tem uma resposta positiva entre a

terceira e quarta sessão. Esta técnica deve ser usada simultaneamente

com o tratamento de ajustes quiropráticos(16).

Técnica Sacro Occipital (S.O.T.) - um conceito novo, amplo e

avançado de Quiropraxia, iniciado e desenvolvido através de estudo,

investigação e aplicação clínica por parte do Dr. M.B. DeJarnette que

por mais de meio século investigou e estudou todos os aspectos da

fisiologia e da anatomia e descobriu clinicamente que a distorção

estrutural humana recai em três grupos básicos. Ele classificou estes

grupos como categorias I, II e III. O objetivo do tratamento é estabilizar a

coluna e a pélvis restaurando o equilíbrio normal do mecanismo da

bomba do sacro, restabelecendo o sistema circulatório entre o encéfalo

e a medula espinhal e sua função vital para uma saúde perfeita. Os

pacientes geralmente recebem dois tratamentos por semana durante

quatro a cinco semanas e a maioria dos casos tem uma resposta

positiva entre a terceira e quarta sessão. Esta técnica deve ser usada

simultaneamente com o tratamento de ajustes quiropráticos(17).

Activator Chiropractic Technique (ativador) - é um método baseado

em estudos cinesiológicos, tendo efeito neurofisiológico, baseado na

força de vibração que será captada pelos receptores e

mecanorreceptores localizados no corpo. Utiliza-se de um instrumento

chamado Ativador que dissipa o complexo de subluxação articular, com

maior ênfase num trabalho proprioceptivo do que mecânico comparado

ao ajuste quiroprático manual. A técnica incorpora os últimos avanços

em ortopedia, neurologia e exames quiropráticos, juntamente com

ajustes que equilibram o bombeamento do líquor cérebroespinhal. Os

pacientes geralmente recebem dois tratamentos por semana durante

quatro a cinco semanas e a maioria dos casos tem uma resposta

positiva entre a terceira e quarta sessão(18;19).

Técnica de Thompson – é uma técnica de ajuste quiroprático

desenvolvida pelo Dr. J. Clay Thompson cuja base é a utilização de leg

checks ou medição do comprimento das pernas para análise e na

utilização do mecanismo de drop ou tábua de aceleração, cuja finalidade

é efetuar um ajuste com pouca força. O drop é um conceito que se

apóia na lei do movimento de Newton que quando dois objetos estão em

queda, a energia gerada no primeiro objeto é transferida para o segundo

no momento do impacto. Em outras palavras, a força introduzida pelo

quiropraxista a uma articulação é amplificada pelo drop sem que isso se

traduza num ajuste de alto impacto.

Método Speed Board (tábua de velocidade) – é uma extensão da

Técnica de Thompson, muito utilizada no tratamento dos membros

superior e inferior. A tábua utilizada é colocada abaixo da articulação

tratada e transmite a força aplicada com alta velocidade e baixa

amplitude, propiciando uma manipulação articular de alta especificidade,

dispensando a realização de uma pré- tensão antes do ajustamento, que

seria necessário em um ajuste quiroprático manual. O método corrige o

movimento afetado pela disfunção articular, restabelecendo a amplitude

do mesmo. Essa ferramenta é utilizada dentro do tratamento

quiroprático, a partir da avaliação da região a ser tratada e definido o

plano de tratamento(20).

A duração do tratamento depende do tipo de lesão: mecânica, degenerativa ou

inflamatória. As lesões sobrepostas, condições pré-existentes, anomalia

esquelética e doença estrutural tornam a recuperação mais lenta e o tempo

pode aumentar de 1,5 a 2 vezes. Em geral seis sessões são suficiente para um

prognóstico mais preciso, ou possível encaminhamento para um tratamento

mais efetivo(10).

A necessidade de um trabalho multiprofissional com os cuidados da saúde é

reconhecida e incentivada pelos quiropraxistas e vem sendo incorporada na

área da saúde de forma progressiva na prática diária.

Referências – Capítulo I - Introdução

1. MATEO, Garcia G.Y. Reumatismo de partes blandas. Medicine 1990; 8:

438-444.

2. REDWOOD, Daniel; CLEVELAND III, Carls S.; MICOZZI, Marc.

Fundamentals of chiropractic. St. Louis, Missouri USA: Mosby, Inc. 2003,

700 p.

3. MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Norma Técnica do INSS Ordem de

Serviço/INSS. n. 606/1998. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2001.

4. MENDONÇA JR, Hélio Pires de.; ASSUNÇÃO, Ada Ávila. Associação

entre distúrbios do ombro e trabalho: breve revisão da literatura. Rev.

Bras. de Epidemiologia vol.8 n°.2 São Paulo, Junho 2005.

5. BERGMANN, Thomas F.; PETERSEN, David H.; LAWRENCE, Dana J.

Chiropractic Technique –. Ed. Mosby; 2a edition. 2002. English – 531

pags.

6. Diretrizes da OMS sobre a formação básica e a Segurança em

Quiropraxia. Organização Mundial da Saúde, Geneva, Switzerland, 2005.

7. ALVES, Emmanuel, Dicionário Médico Ilustrado Inglês-Português, RJ:

Editora Atheneu, 2004.

8. CHAPMAN-SMITH, David A. Quiropraxia – uma profissão na área da

saúde – Educação, prática, pesquisa e rumos futuros. São Paulo:

Anhembi Morumbi, 2001.

9. WO et al: Report of the Quebec task force on spinal disorders. Spine 12

(7s): 1-59, 1995.

10. POLLEY, H.F., HUNDER, G.G. Anamnese reumatológica e exame físico

das articulações. 2. Ed. Interamérica, 1980

11. HUFF, Lew; BRASY, David M. Chiropractic Guidelines and Protocols. Elsevier

Mosby, Second Edition, St. Louis, Missouri, 2008. p.442.

12. SIMONS, David G.; TRAVELL, Janet G; SIMONS, Lois S. – Dor e

Disfunção Miofascial – vol 1 – Artmed – 2005

http://www.quiropraxia.org.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=78:diretrizes-da-oms&catid=48:geral&Itemid=104http://www.quiropraxia.org.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=78:diretrizes-da-oms&catid=48:geral&Itemid=104

13. RODRIGUES, Maria Inês Garbino. Acupuntura, Pontos-gatilho e Dor

Musculoesquelética –- tradução do original: Acupunture, Trigger Points

and Musculoskeletal Pain. ed. 3ª, São Paulo: Roca, 2008, 486 p.

14. HYDE, Thomas E. GENGENBACH, Marianne S. Conservative

Management of Sports Injuries. Second Edition. USA: Jones and Bartlett,

2007. pg.1173.

15. ACTIVE RELEASE TECHNIQUES. Disponível em: <

http://www.activerelease.com/what_patients.asp> Acesso em: 22 abr de

2009.

16. ABOUT THE GRASTON TECHNIQUE®. Disponível em:

Acesso

em: 22 abr de 2009.

17. SACRO OCCIPITAL RESEARCH SOCIETY INTERNATIONAL.

Disponível em: < http://www.sorsi.com/improve-with-sot> Acesso em: 22

abr de 2009

18. FUHR A. W. 1ª ed. St. Louis. Missouri: Mosby- year Boock , inc. 1997.

19. ABOUT ACTIVATOR METHODS. Disponível em: <

http://www.activator.com> Acesso em: 22 abr de 2009.

20. VALVERDE, Pablo Blass; KATO, Rogério. Revisão literária - Eficácia do

Método “Speed Board” em Quiropraxia no tratamento da entorse do

tornozelo em fase subaguda. Trabalho de Conclusão de Curso

(Graduação em Quiropraxia) – Universidade Anhembi Morumbi, São

Paulo – SP - 2004.

ARTICULAÇÃO DO OMBRO

Tendinite do Supraespinal

Tendinite do Bíceps

Tendinite do Subescapular

Tendinite do Tríceps

Tendinite Calcárea

Síndrome do Impacto

Lesão do Manguito Rotador

Capsulite Adesiva

Lesão do Lábio Glenoidal

Entorse da Articulação Acrômioclavicular

Osteoartrose Acrômioclavicular

Osteoartrose Glenoumeral

Capítulo II

Ombro

ARTICULAÇÃO DO OMBRO

A dor no ombro constitui uma das

queixas mais frequentes nos

consultórios dos ortopedistas, somente

sendo superada pelas queixas de

lombalgia(1).

Sendo a articulação mais móvel do

corpo humano e em virtude de sua

grande mobilidade, os componentes

estáticos e dinâmicos que asseguram a

estabilidade, assumem grande

importância. A amplitude de movimento

(ADM), junto com a movimentação do

cotovelo, permite posicionar a mão em

qualquer lugar ao alcance do campo

visual o que nos permite realizar a

maioria das atividades diárias como,

levantar, empurrar, puxar e é por meio

desses movimentos comuns que os

transtornos clínicos são manifestos(2).

ANATOMIA E FUNÇÃO

A complexa estrutura anatômica do

ombro é composta por três diartroses

(escápuloumeral, acrômioclavicular e

esternoclavicular), por três sistemas

osteotenomioligamentares de

deslizamento (subacromial, úmero

bicipital e escápulotorácico), por

inúmeros ligamentos e músculos. A

integridade e funcionalidade dessas

estruturas são fundamentais para a

ação conjunta do braço. Os

movimentos da articulação do ombro

são de abdução e adução, flexão e

extensão, circundução, elevação e

rotações.

A ação dos músculos subescapular,

supraespinal, infraespinal e redondo

menor, cujos tendões se fundem, em

forma de coifa constituindo o que

chamamos de manguito rotador,

fornecem ao ombro uma estabilidade

dinâmica. Esta estrutura tendinosa

abraça dois terços da cabeça do

úmero e está parcial e firmemente

aderida à cápsula articular

escápuloumeral que lhe é

subjacente. A ação dos músculos do

manguito rotador é estabilizar e

centralizar a cabeça do úmero na

cavidade glenóide, tornando possível

o movimento de elevação do braço.

Estes músculos também produzem

uma ação de rolamento da cabeça

umeral e um deslizamento para baixo

durante a elevação do braço,

impedindo o atrito da cabeça do

úmero durante esse último

movimento com o arco rígido

córacoacromial, composto pelo

acrômio e pelo ligamento

córacoacromial, situando-se sobre a

bolsa subacromial ou subdeltóidea.

Qualquer que seja o movimento de

abdução ou de flexão anterior, a

inserção do supraespinal estará

sempre sob a borda ântero-inferior do

acrômio ou sob o ligamento

córacoacromial.

A cabeça longa do bíceps do braço

desempenha ação semelhante à do

manguito rotador ao abaixar e

comprimir a cabeça do úmero de

encontro à cavidade glenóide,

durante a contração muscular,

principalmente com rotação externa

do braço.

O músculo deltóide é o responsável

pela flexão anterior do ombro a 90°

(fibras anteriores), abdução do ombro

até 45° (fibras medias), abdução

horizontal do ombro (fibras

posteriores), e sua ação resulta em

ascensão da cabeça do úmero.

Existe muita discussão sobre a

participação do bíceps braquial neste

movimento. Se ela existe é de

qualquer forma, de pouca

importância (3).

Acima da bolsa serosa

subacromiodeltoideana localiza-se o

ligamento córacoacromial, que forma

um arco sobre a articulação do

ombro, juntamente com a parte

horizontal do processo coracóide e o

acrômio, onde o ligamento está

fixado. A importância clínica do

ligamento córacoacromial é de

proteção da bursa, manguito rotador

e cabeça longa do bíceps, podendo

igualmente participar dos fenômenos

de compressão causados pelo

impacto entre a grande tuberosidade

e o arco acromial.

Entre as estruturas descritas há uma

estreita vizinhança e as mesmas

podem ser lesadas, isolada ou

conjuntamente, a presença de

importantes vias vásculo nervosas

que cruzam a região, bem como a

complexa mobilidade articular

inerente ao ombro, faz com que,

muitas vezes, o diagnóstico e a

localização exata das lesões sejam

difíceis.

O ombro também é uma região

clássica de dor irradiada oriunda de

doenças cardíacas, envolvimento da

pleura, hérnia hiatal, doenças da

coluna vertebral, raízes nervosas ou