UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO CAMPUS XII ndash GUANAMBI

GABINETE DA DIRECcedilAtildeO

EDITAL INTERNO Nordm 0022017 PROCESSO SELETIVO DO PROGRAMA AUXILIO-RESIDENCIA - 2017

A DIRECcedilAtildeO DEPARTAMENTAL DO CAMPUS XII DA UNIVERSIDADE DO

ESTADO DA BAHIA (UNEB) no uso de suas atribuiccedilotildees legais e regimentais com

fundamento nas diretrizes do Plano Nacional de Assistecircncia Estudantil (PNAES) no

Programa Nacional de Assistecircncia Estudantil para as Instituiccedilotildees de Educaccedilatildeo

Superior Puacuteblica Estadual (PNAEST) bem assim as Resoluccedilotildees do Conselho

Universitaacuterio (CONSU) nordm 1332000 10402014 e 11142015 torna puacuteblico a

abertura do processo seletivo para o Programa Bolsa-Auxiacutelio Estudantil 2017 na

modalidade Auxilio- Residecircncia

1 - DO PUacuteBLICO-ALVO

11 Estudantes de primeira graduaccedilatildeo regularmente matriculado (a) em curso

presencial ofertado pelo Departamento onde esteja situada a referida residecircncia

estudantil extensivo aos estudantes de poacutes-graduaccedilatildeo nos casos de vagas

residuais que se encontre comprovadamente em situaccedilatildeo de vulnerabilidade

socioeconocircmica

2 ndash DA MODALIDADE

21 O presente Edital regula a concessatildeo de vagas nas residecircncias universitaacuterias O

(a) candidato (a) selecionado (a) na condiccedilatildeo de residente faraacute jus agrave concessatildeo de

bolsa auxilio residecircncia de acordo com a resoluccedilatildeo nordm 11142015

30 ndash DA CONCESSAtildeO

31 O processo de concessatildeo de vagas para residecircncia obedeceraacute agraves seguintes

etapas Inscriccedilatildeo homologaccedilatildeo da inscriccedilatildeo analise documental entrevista

publicaccedilatildeo de resultado parcial interposiccedilatildeo de recurso homologaccedilatildeo final

32 - O presente Edital eacute referencial padratildeo para todo o processo seletivo interno de

Concessatildeo de Bolsa Auxilio Residecircncia disciplinada em calendaacuterio acadecircmico da

Universidade do Estado da Bahia

33 - A condiccedilatildeo fundamental para publicaccedilatildeo deste Edital eacute a existecircncia de vaga(s)

real (ais) ou seja a existecircncia das condiccedilotildees de acolhimento de estudantes com a

infraestrutura presumida no Estatuto das Residecircncias UniversitaacuteriasUNEB

(Resoluccedilatildeo 1332000) e em substituiccedilatildeo a estudantes que tenham se desligado da

residecircncia em 20171 portanto vedada a concessatildeo de novas vagas para esse

pleito

34 - O ingresso na Residecircncia Universitaacuteria para os estudantes contemplados no

processo seletivo dar-se-aacute apoacutes assinatura do Termo de Compromisso e autorizaccedilatildeo

expressa via oficio do DepartamentoComissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

35 - As vagas seratildeo disponibilizadas na forma de residecircncia mista (com vagas

femininas e masculinas) residecircncia masculina eou residecircncia feminina conforme a

organizaccedilatildeo Departamental

36 ndash Nos casos de concessatildeo de vaga por vacacircncia independente da motivaccedilatildeo

Caberaacute agrave Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental convocar outro (a) estudante

seguindo a classificaccedilatildeo no processo seletivo atraveacutes de ATO ADMINISTRATIVO

assinado pelo (a) Diretor(a) do Departamento com intervalo de 15 dias ateacute que seja

preenchida a vaga ou se esgote a lista de reserva

37 - Em caso de vacacircncia e ausecircncia de lista de reserva compete agrave Comissatildeo de

Seleccedilatildeo Departamental solicitar agrave PRAES autorizaccedilatildeo para adoccedilatildeo de

procedimentos seletivos fora do prazo do calendaacuterio acadecircmico

38 - A concessatildeo do benefiacutecio agrave residecircncia seraacute imediatamente cancelada a partir

da data do trancamento abandono conclusatildeo do curso (30 dias) ou cancelamento

da matriacutecula ou ainda se for constatado falsidade ou omissatildeo de informaccedilotildees no

processo seletivo a qualquer tempo bem como reprovaccedilatildeo por falta em pelo menos

30 dos componentes curriculares previsto em matricula no semestre vigente

PARAGRAFO UacuteNICO Entende-se por abandono as ausecircncias eou afastamentos

da residecircncia universitaacuteria por mais de 30 (trinta) dias consecutivos sem expressa

comunicaccedilatildeo agrave Assembleia dos Residentes e agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil

Departamental

39 ndash A concessatildeo do beneficio agrave residecircncia universitaacuteria poderaacute ser cancelado

quando houver a inobservacircncia das obrigaccedilotildees disciplinares e de convivecircncia no

ambiente da residecircncia desde que resultado de processo administrativo-disciplinar

facultando aos estudantes individualmente agrave Assembleia dos residentes agrave

Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Departamental Direccedilatildeo Departamental e a

PRAES a formalizaccedilatildeo do processo

310 - Cabe ao Departamento e agrave Proacute-Reitoria de Assistecircncia Estudantil atraveacutes das

Comissotildees de Assistecircncia Estudantis e visitas de equipe teacutecnica respectivamente

acompanhar in loco a Politica de Assistecircncia Estudantil na modalidade de residecircncia

universitaacuteria

4 ndash DO PROCESSO SELETIVO

41 ndash ETAPA I - DA INSCRICcedilAtildeO de 07082017 a 31082017

a - O estudante requerente deve formalizar processo de solicitaccedilatildeo da

Bolsa-Auxilio RESIDENCIA em niacutevel Departamental via protocolo contendo

b) Requerimento de Direitos e Vantagens - RDV preenchida

c) Formulaacuterio Socioeconocircmico (ANEXO I) O estudante deveraacute responder

todas as perguntas do formulaacuterio o qual embasaraacute a anaacutelise da situaccedilatildeo

socioeconocircmica do pleiteante e sua famiacutelia

d) Anexaccedilatildeo de documentos exigidos no Item 5 deste Edital

e) Encaminhamento agrave Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

42 - ETAPA II - ANAacuteLISE DOCUMENTAL Atende ao requisito de checagem da

documentaccedilatildeo apresentada pelo (a) estudante como condiccedilatildeo baacutesica de

convocaccedilatildeo para TERCEIRA ETAPA Passaraacute agrave ETAPA III os candidatos cujos

processos estejam constituiacutedos conforme este Edital

43 ndash ETAPA III ndash ENTREVISTA Atende agrave necessidade de contato direto da

Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental com o (a) candidato (a) agrave vaga na residecircncia

universitaacuteria

44 ndash ETAPA IV ndash DO RESULDADO Esta etapa contempla divulgaccedilatildeo de resultado

parcial interposiccedilatildeo de recurso e homologaccedilatildeo de resultado final

5 - DA DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

O (a) candidato (a) deveraacute apresentar copias dos documentos exigidos neste edital

com o CONFERE COM O ORIGINAL atestado por servidor teacutecnico designado pelo

Departamento na forma de processo acadecircmico no protocolo Departamental

51 ndash DOCUMENTOS EXIGIDOS (Brasileiros ou Naturalizados)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade e CPF

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E Comprovante de residecircncia atual da famiacutelia

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto)

G 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

52 - DOCUMENTOS EXIGIDOS (Estrangeiros)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade de estrangeiro

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto) ou declaraccedilatildeoAtestado de

vulnerabilidade social emitida pelo paiacutes de origem

G Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

I Passaporte (dados pessoaiscategoriavisto de permanecircncia)

6 - DAS ETAPASCRONOGRAMA

ETAPA ACcedilAtildeO DATAPERIacuteODO

Etapa I Inscriccedilatildeo

Candidato (a) formaliza processo no protocolo Departamental

De 07082017 A 31082017

Etapa II Anaacutelise Documental

Checagem de documentos apresentados pelos candidatos e homologaccedilatildeo de inscriccedilatildeo para a etapa de Entrevista

01092017

Etapa III Entrevista

Contato direto com o (a) candidato (a) por divulgaccedilatildeo de agendamento

A definir pela

Comissatildeo

Etapa IV Resultado

Prevecirc publicaccedilatildeo de resultados das etapas I e II e etapa III

A definir pela Comissatildeo

Interposiccedilatildeo de recurso ( ANEXO III) A definir pela Comissatildeo

Homologaccedilatildeo de resultado final A definir pela Comissatildeo

Encaminhamento de Extrato de ATA (ANEXO IV) do Departamento para a Proacute-

reitoria de Assistecircncia Estudantil

lmedeirosunebbr

7 - DAS DISPOSICcedilOtildeES GERAIS

71 ndash Este processo seletivo estaacute disciplinado por BAREMA ( ANEXO II)

72- A permanecia no programa de bolsa auxilio residecircncia estaacute condicionada ao

cumprimento da resoluccedilatildeo 11142015 e deste Edital

73 ndash Findado o processo seletivo a Comissatildeo Seletiva Departamental encaminharaacute

agrave PRAES extrato de ATA conforme previsto no cronograma deste Edital

74 ndash Cabe ao Departamento divulgar amplamente este edital

75 - Os casos omissos seratildeo decididos pela Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

facultada a esta o direito de buscar apoio na Direccedilatildeo Departamental eou na Proacute-

Reitoria de Assistecircncia Estudantil

76 ndash Apoacutes a realizaccedilatildeo da seleccedilatildeo TODOS os processos participantes do pleito

devem ser arquivados em niacutevel Departamental bem como o extrato de ATA deve ter

copias anexada agrave pasta individual do aluno na Secretaria Acadecircmica

32 - O presente Edital eacute referencial padratildeo para todo o processo seletivo interno de

Concessatildeo de Bolsa Auxilio Residecircncia disciplinada em calendaacuterio acadecircmico da

Universidade do Estado da Bahia

33 - A condiccedilatildeo fundamental para publicaccedilatildeo deste Edital eacute a existecircncia de vaga(s)

real (ais) ou seja a existecircncia das condiccedilotildees de acolhimento de estudantes com a

infraestrutura presumida no Estatuto das Residecircncias UniversitaacuteriasUNEB

(Resoluccedilatildeo 1332000) e em substituiccedilatildeo a estudantes que tenham se desligado da

residecircncia em 20171 portanto vedada a concessatildeo de novas vagas para esse

pleito

34 - O ingresso na Residecircncia Universitaacuteria para os estudantes contemplados no

processo seletivo dar-se-aacute apoacutes assinatura do Termo de Compromisso e autorizaccedilatildeo

expressa via oficio do DepartamentoComissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

35 - As vagas seratildeo disponibilizadas na forma de residecircncia mista (com vagas

femininas e masculinas) residecircncia masculina eou residecircncia feminina conforme a

organizaccedilatildeo Departamental

36 ndash Nos casos de concessatildeo de vaga por vacacircncia independente da motivaccedilatildeo

Caberaacute agrave Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental convocar outro (a) estudante

seguindo a classificaccedilatildeo no processo seletivo atraveacutes de ATO ADMINISTRATIVO

assinado pelo (a) Diretor(a) do Departamento com intervalo de 15 dias ateacute que seja

preenchida a vaga ou se esgote a lista de reserva

37 - Em caso de vacacircncia e ausecircncia de lista de reserva compete agrave Comissatildeo de

Seleccedilatildeo Departamental solicitar agrave PRAES autorizaccedilatildeo para adoccedilatildeo de

procedimentos seletivos fora do prazo do calendaacuterio acadecircmico

38 - A concessatildeo do benefiacutecio agrave residecircncia seraacute imediatamente cancelada a partir

da data do trancamento abandono conclusatildeo do curso (30 dias) ou cancelamento

da matriacutecula ou ainda se for constatado falsidade ou omissatildeo de informaccedilotildees no

processo seletivo a qualquer tempo bem como reprovaccedilatildeo por falta em pelo menos

30 dos componentes curriculares previsto em matricula no semestre vigente

PARAGRAFO UacuteNICO Entende-se por abandono as ausecircncias eou afastamentos

da residecircncia universitaacuteria por mais de 30 (trinta) dias consecutivos sem expressa

comunicaccedilatildeo agrave Assembleia dos Residentes e agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil

Departamental

39 ndash A concessatildeo do beneficio agrave residecircncia universitaacuteria poderaacute ser cancelado

quando houver a inobservacircncia das obrigaccedilotildees disciplinares e de convivecircncia no

ambiente da residecircncia desde que resultado de processo administrativo-disciplinar

facultando aos estudantes individualmente agrave Assembleia dos residentes agrave

Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Departamental Direccedilatildeo Departamental e a

PRAES a formalizaccedilatildeo do processo

310 - Cabe ao Departamento e agrave Proacute-Reitoria de Assistecircncia Estudantil atraveacutes das

Comissotildees de Assistecircncia Estudantis e visitas de equipe teacutecnica respectivamente

acompanhar in loco a Politica de Assistecircncia Estudantil na modalidade de residecircncia

universitaacuteria

4 ndash DO PROCESSO SELETIVO

41 ndash ETAPA I - DA INSCRICcedilAtildeO de 07082017 a 31082017

a - O estudante requerente deve formalizar processo de solicitaccedilatildeo da

Bolsa-Auxilio RESIDENCIA em niacutevel Departamental via protocolo contendo

b) Requerimento de Direitos e Vantagens - RDV preenchida

c) Formulaacuterio Socioeconocircmico (ANEXO I) O estudante deveraacute responder

todas as perguntas do formulaacuterio o qual embasaraacute a anaacutelise da situaccedilatildeo

socioeconocircmica do pleiteante e sua famiacutelia

d) Anexaccedilatildeo de documentos exigidos no Item 5 deste Edital

e) Encaminhamento agrave Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

42 - ETAPA II - ANAacuteLISE DOCUMENTAL Atende ao requisito de checagem da

documentaccedilatildeo apresentada pelo (a) estudante como condiccedilatildeo baacutesica de

convocaccedilatildeo para TERCEIRA ETAPA Passaraacute agrave ETAPA III os candidatos cujos

processos estejam constituiacutedos conforme este Edital

43 ndash ETAPA III ndash ENTREVISTA Atende agrave necessidade de contato direto da

Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental com o (a) candidato (a) agrave vaga na residecircncia

universitaacuteria

44 ndash ETAPA IV ndash DO RESULDADO Esta etapa contempla divulgaccedilatildeo de resultado

parcial interposiccedilatildeo de recurso e homologaccedilatildeo de resultado final

5 - DA DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

O (a) candidato (a) deveraacute apresentar copias dos documentos exigidos neste edital

com o CONFERE COM O ORIGINAL atestado por servidor teacutecnico designado pelo

Departamento na forma de processo acadecircmico no protocolo Departamental

51 ndash DOCUMENTOS EXIGIDOS (Brasileiros ou Naturalizados)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade e CPF

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E Comprovante de residecircncia atual da famiacutelia

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto)

G 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

52 - DOCUMENTOS EXIGIDOS (Estrangeiros)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade de estrangeiro

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto) ou declaraccedilatildeoAtestado de

vulnerabilidade social emitida pelo paiacutes de origem

G Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

I Passaporte (dados pessoaiscategoriavisto de permanecircncia)

6 - DAS ETAPASCRONOGRAMA

ETAPA ACcedilAtildeO DATAPERIacuteODO

Etapa I Inscriccedilatildeo

Candidato (a) formaliza processo no protocolo Departamental

De 07082017 A 31082017

Etapa II Anaacutelise Documental

Checagem de documentos apresentados pelos candidatos e homologaccedilatildeo de inscriccedilatildeo para a etapa de Entrevista

01092017

Etapa III Entrevista

Contato direto com o (a) candidato (a) por divulgaccedilatildeo de agendamento

A definir pela

Comissatildeo

Etapa IV Resultado

Prevecirc publicaccedilatildeo de resultados das etapas I e II e etapa III

A definir pela Comissatildeo

Interposiccedilatildeo de recurso ( ANEXO III) A definir pela Comissatildeo

Homologaccedilatildeo de resultado final A definir pela Comissatildeo

Encaminhamento de Extrato de ATA (ANEXO IV) do Departamento para a Proacute-

reitoria de Assistecircncia Estudantil

lmedeirosunebbr

7 - DAS DISPOSICcedilOtildeES GERAIS

71 ndash Este processo seletivo estaacute disciplinado por BAREMA ( ANEXO II)

72- A permanecia no programa de bolsa auxilio residecircncia estaacute condicionada ao

cumprimento da resoluccedilatildeo 11142015 e deste Edital

73 ndash Findado o processo seletivo a Comissatildeo Seletiva Departamental encaminharaacute

agrave PRAES extrato de ATA conforme previsto no cronograma deste Edital

74 ndash Cabe ao Departamento divulgar amplamente este edital

75 - Os casos omissos seratildeo decididos pela Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

facultada a esta o direito de buscar apoio na Direccedilatildeo Departamental eou na Proacute-

Reitoria de Assistecircncia Estudantil

76 ndash Apoacutes a realizaccedilatildeo da seleccedilatildeo TODOS os processos participantes do pleito

devem ser arquivados em niacutevel Departamental bem como o extrato de ATA deve ter

copias anexada agrave pasta individual do aluno na Secretaria Acadecircmica

39 ndash A concessatildeo do beneficio agrave residecircncia universitaacuteria poderaacute ser cancelado

quando houver a inobservacircncia das obrigaccedilotildees disciplinares e de convivecircncia no

ambiente da residecircncia desde que resultado de processo administrativo-disciplinar

facultando aos estudantes individualmente agrave Assembleia dos residentes agrave

Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Departamental Direccedilatildeo Departamental e a

PRAES a formalizaccedilatildeo do processo

310 - Cabe ao Departamento e agrave Proacute-Reitoria de Assistecircncia Estudantil atraveacutes das

Comissotildees de Assistecircncia Estudantis e visitas de equipe teacutecnica respectivamente

acompanhar in loco a Politica de Assistecircncia Estudantil na modalidade de residecircncia

universitaacuteria

4 ndash DO PROCESSO SELETIVO

41 ndash ETAPA I - DA INSCRICcedilAtildeO de 07082017 a 31082017

a - O estudante requerente deve formalizar processo de solicitaccedilatildeo da

Bolsa-Auxilio RESIDENCIA em niacutevel Departamental via protocolo contendo

b) Requerimento de Direitos e Vantagens - RDV preenchida

c) Formulaacuterio Socioeconocircmico (ANEXO I) O estudante deveraacute responder

todas as perguntas do formulaacuterio o qual embasaraacute a anaacutelise da situaccedilatildeo

socioeconocircmica do pleiteante e sua famiacutelia

d) Anexaccedilatildeo de documentos exigidos no Item 5 deste Edital

e) Encaminhamento agrave Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

42 - ETAPA II - ANAacuteLISE DOCUMENTAL Atende ao requisito de checagem da

documentaccedilatildeo apresentada pelo (a) estudante como condiccedilatildeo baacutesica de

convocaccedilatildeo para TERCEIRA ETAPA Passaraacute agrave ETAPA III os candidatos cujos

processos estejam constituiacutedos conforme este Edital

43 ndash ETAPA III ndash ENTREVISTA Atende agrave necessidade de contato direto da

Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental com o (a) candidato (a) agrave vaga na residecircncia

universitaacuteria

44 ndash ETAPA IV ndash DO RESULDADO Esta etapa contempla divulgaccedilatildeo de resultado

parcial interposiccedilatildeo de recurso e homologaccedilatildeo de resultado final

5 - DA DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

O (a) candidato (a) deveraacute apresentar copias dos documentos exigidos neste edital

com o CONFERE COM O ORIGINAL atestado por servidor teacutecnico designado pelo

Departamento na forma de processo acadecircmico no protocolo Departamental

51 ndash DOCUMENTOS EXIGIDOS (Brasileiros ou Naturalizados)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade e CPF

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E Comprovante de residecircncia atual da famiacutelia

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto)

G 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

52 - DOCUMENTOS EXIGIDOS (Estrangeiros)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade de estrangeiro

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto) ou declaraccedilatildeoAtestado de

vulnerabilidade social emitida pelo paiacutes de origem

G Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

I Passaporte (dados pessoaiscategoriavisto de permanecircncia)

6 - DAS ETAPASCRONOGRAMA

ETAPA ACcedilAtildeO DATAPERIacuteODO

Etapa I Inscriccedilatildeo

Candidato (a) formaliza processo no protocolo Departamental

De 07082017 A 31082017

Etapa II Anaacutelise Documental

Checagem de documentos apresentados pelos candidatos e homologaccedilatildeo de inscriccedilatildeo para a etapa de Entrevista

01092017

Etapa III Entrevista

Contato direto com o (a) candidato (a) por divulgaccedilatildeo de agendamento

A definir pela

Comissatildeo

Etapa IV Resultado

Prevecirc publicaccedilatildeo de resultados das etapas I e II e etapa III

A definir pela Comissatildeo

Interposiccedilatildeo de recurso ( ANEXO III) A definir pela Comissatildeo

Homologaccedilatildeo de resultado final A definir pela Comissatildeo

Encaminhamento de Extrato de ATA (ANEXO IV) do Departamento para a Proacute-

reitoria de Assistecircncia Estudantil

lmedeirosunebbr

7 - DAS DISPOSICcedilOtildeES GERAIS

71 ndash Este processo seletivo estaacute disciplinado por BAREMA ( ANEXO II)

72- A permanecia no programa de bolsa auxilio residecircncia estaacute condicionada ao

cumprimento da resoluccedilatildeo 11142015 e deste Edital

73 ndash Findado o processo seletivo a Comissatildeo Seletiva Departamental encaminharaacute

agrave PRAES extrato de ATA conforme previsto no cronograma deste Edital

74 ndash Cabe ao Departamento divulgar amplamente este edital

75 - Os casos omissos seratildeo decididos pela Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

facultada a esta o direito de buscar apoio na Direccedilatildeo Departamental eou na Proacute-

Reitoria de Assistecircncia Estudantil

76 ndash Apoacutes a realizaccedilatildeo da seleccedilatildeo TODOS os processos participantes do pleito

devem ser arquivados em niacutevel Departamental bem como o extrato de ATA deve ter

copias anexada agrave pasta individual do aluno na Secretaria Acadecircmica

44 ndash ETAPA IV ndash DO RESULDADO Esta etapa contempla divulgaccedilatildeo de resultado

parcial interposiccedilatildeo de recurso e homologaccedilatildeo de resultado final

5 - DA DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

O (a) candidato (a) deveraacute apresentar copias dos documentos exigidos neste edital

com o CONFERE COM O ORIGINAL atestado por servidor teacutecnico designado pelo

Departamento na forma de processo acadecircmico no protocolo Departamental

51 ndash DOCUMENTOS EXIGIDOS (Brasileiros ou Naturalizados)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade e CPF

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E Comprovante de residecircncia atual da famiacutelia

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto)

G 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

52 - DOCUMENTOS EXIGIDOS (Estrangeiros)

A Preencher de Requerimento de Direitos e Vantagens (RDV)

B Comprovante de matriacutecula do semestre da seleccedilatildeo

C Coacutepia do documento de identidade de estrangeiro

D Comprovante de residecircncia atual do aluno

E 01 foto 3x4 (recente ultimo ano)

F Comprovante de renda familiar (uacuteltimo contracheque recibo de pensatildeo

declaraccedilatildeo de empregadoremprego bolsa famiacutelia declaraccedilatildeo do total de

renda das pessoas sob o mesmo teto) ou declaraccedilatildeoAtestado de

vulnerabilidade social emitida pelo paiacutes de origem

G Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

I Passaporte (dados pessoaiscategoriavisto de permanecircncia)

6 - DAS ETAPASCRONOGRAMA

ETAPA ACcedilAtildeO DATAPERIacuteODO

Etapa I Inscriccedilatildeo

Candidato (a) formaliza processo no protocolo Departamental

De 07082017 A 31082017

Etapa II Anaacutelise Documental

Checagem de documentos apresentados pelos candidatos e homologaccedilatildeo de inscriccedilatildeo para a etapa de Entrevista

01092017

Etapa III Entrevista

Contato direto com o (a) candidato (a) por divulgaccedilatildeo de agendamento

A definir pela

Comissatildeo

Etapa IV Resultado

Prevecirc publicaccedilatildeo de resultados das etapas I e II e etapa III

A definir pela Comissatildeo

Interposiccedilatildeo de recurso ( ANEXO III) A definir pela Comissatildeo

Homologaccedilatildeo de resultado final A definir pela Comissatildeo

Encaminhamento de Extrato de ATA (ANEXO IV) do Departamento para a Proacute-

reitoria de Assistecircncia Estudantil

lmedeirosunebbr

7 - DAS DISPOSICcedilOtildeES GERAIS

71 ndash Este processo seletivo estaacute disciplinado por BAREMA ( ANEXO II)

72- A permanecia no programa de bolsa auxilio residecircncia estaacute condicionada ao

cumprimento da resoluccedilatildeo 11142015 e deste Edital

73 ndash Findado o processo seletivo a Comissatildeo Seletiva Departamental encaminharaacute

agrave PRAES extrato de ATA conforme previsto no cronograma deste Edital

74 ndash Cabe ao Departamento divulgar amplamente este edital

75 - Os casos omissos seratildeo decididos pela Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

facultada a esta o direito de buscar apoio na Direccedilatildeo Departamental eou na Proacute-

Reitoria de Assistecircncia Estudantil

76 ndash Apoacutes a realizaccedilatildeo da seleccedilatildeo TODOS os processos participantes do pleito

devem ser arquivados em niacutevel Departamental bem como o extrato de ATA deve ter

copias anexada agrave pasta individual do aluno na Secretaria Acadecircmica

G Dados bancaacuterios BANCO DO BRASIL Extrato com as informaccedilotildees de

numero de Conta CORRENTE e Agencia

H Candidato (a) com prole - Certidatildeo de Nascimento ou Tutela

I Passaporte (dados pessoaiscategoriavisto de permanecircncia)

6 - DAS ETAPASCRONOGRAMA

ETAPA ACcedilAtildeO DATAPERIacuteODO

Etapa I Inscriccedilatildeo

Candidato (a) formaliza processo no protocolo Departamental

De 07082017 A 31082017

Etapa II Anaacutelise Documental

Checagem de documentos apresentados pelos candidatos e homologaccedilatildeo de inscriccedilatildeo para a etapa de Entrevista

01092017

Etapa III Entrevista

Contato direto com o (a) candidato (a) por divulgaccedilatildeo de agendamento

A definir pela

Comissatildeo

Etapa IV Resultado

Prevecirc publicaccedilatildeo de resultados das etapas I e II e etapa III

A definir pela Comissatildeo

Interposiccedilatildeo de recurso ( ANEXO III) A definir pela Comissatildeo

Homologaccedilatildeo de resultado final A definir pela Comissatildeo

Encaminhamento de Extrato de ATA (ANEXO IV) do Departamento para a Proacute-

reitoria de Assistecircncia Estudantil

lmedeirosunebbr

7 - DAS DISPOSICcedilOtildeES GERAIS

71 ndash Este processo seletivo estaacute disciplinado por BAREMA ( ANEXO II)

72- A permanecia no programa de bolsa auxilio residecircncia estaacute condicionada ao

cumprimento da resoluccedilatildeo 11142015 e deste Edital

73 ndash Findado o processo seletivo a Comissatildeo Seletiva Departamental encaminharaacute

agrave PRAES extrato de ATA conforme previsto no cronograma deste Edital

74 ndash Cabe ao Departamento divulgar amplamente este edital

75 - Os casos omissos seratildeo decididos pela Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental

facultada a esta o direito de buscar apoio na Direccedilatildeo Departamental eou na Proacute-

Reitoria de Assistecircncia Estudantil

76 ndash Apoacutes a realizaccedilatildeo da seleccedilatildeo TODOS os processos participantes do pleito

devem ser arquivados em niacutevel Departamental bem como o extrato de ATA deve ter

copias anexada agrave pasta individual do aluno na Secretaria Acadecircmica

77 ndash Aos candidatos (as) eacute facultado a apresentaccedilatildeo de documentaccedilatildeo

comprobatoacuteria previsto no BAREMA a fim de aumentar a pontuaccedilatildeo no processo

seletivo

78 ndash Eacute de responsabilidade da PRAES disciplinar processo seletivo referente ao

semestre 20181 com data de recadastramento dos residentes obrigatoacuteria anterior agrave

realizaccedilatildeo do processo seletivo

79 ndash Aos Departamentos que natildeo realizarem processo seletivo em funccedilatildeo de

inexistecircncia de vaga(s) real(ais) deveraacute enviar ATA indicando a natildeo realizaccedilatildeo do

pleito e o motivo em data disciplinada no ponto 6 deste Edital

710ndash Os estudantes aprovados no processo seletivo apoacutes data de

encaminhamento de EXTRATO DE ATA deveratildeo receber comunicado da PRAES

para efetuarem cadastro no Sistema de Bolsa Auxilio ndash SISBA no endereccedilo

wwwsisbaunebbr para efeito de recebimento de bolsa em acordo com o

EditalPRAES 0222017

8 Este edital entraraacute em vigor a partir da data de sua publicaccedilatildeo

Guanambi 03 de agosto de 2017

Prof Joseacute Aparecido Alves Pereira Diretor DEDC XII- Guanambi

Matriacutecula 74415781-2 Portaria nordm16492016

PROCESSO SELETIVO 20172 PARA PREENCHIMENTO DE VAGA(S) NA(S)

REISDENCIA(S) UNIVERSITAacuteRIA(S) ESTUDANTIL(IS)

ANEXO I

FORMULAacuteRIO SOCIOECONOcircMICO

Prezado (a) Estudante

Este formulaacuterio eacute parte integrante do processo seletivo de BOLSA AUXILIO 2017 ndash na

modalidade RESIDENCIA ESTUDANTIL Vocecirc deve estar ciente desde jaacute que TODAS as

informaccedilotildees declaradas satildeo de sua INTEIRA responsabilidade e portanto a elas deveraacute

responder a qualquer tempo exigido pela UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA

1 DADOS DA INSCRICcedilAtildeO

Nuacutemero de Inscriccedilatildeo

(Comissatildeo de seleccedilatildeo Departamental)__________________________

2 DADOS CADASTRAIS

Nome _________________________________________________________________

Data Nascimento _________Sexo MAS( ) FEM( ) Eacute estrangeiro SIM ( ) NAtildeO ( )

Estado Civil _____________________________________

Etnia (branco pardomulato amareloasiaacutetico negro indiacutegena) ____________________

Matriacutecula ____________________________ CPF_______________________________

RG___________________ Data de Expediccedilatildeo __________ Oacutergatildeo Emissor ____UF____

PIS ou NIT ____________________________ CTPS __________________________

Tel Fixo ( ) _________________ Tel Celular ( ) _________________________

Email ____________________________________________________________________

Endereccedilo Logradouro

____________________________________________________Complemento ___________

Bairro ______________Cidade _______________Estado ________CEP ______________

Situaccedilatildeo Habitacional (apartamento casa outro-qual) ______________________________

Situaccedilatildeo do Imoacutevel (alugado cedidoemprestado financiado heranccedila outro) ____________

Vocecirc tem CONTA CORRENTE no BANCO DO BRASIL

( ) Sim (Agecircncia________ Conta Corrente ____________ )

( ) Natildeo (Atenccedilatildeo Documentos exigidos para abertura de conta corrente universitaacuteria no

BANCO DO BRASIL RG CPF Comprovante de Residecircncia Comprovante de Matriacutecula)

Vocecirc tem filhos ou tutelados Sim ( ) Quantos 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5ou mais( ) Natildeo ( )

Vocecirc eacute deficiente ( ) Sim Qual ( Visual Auditiva Fiacutesica outros) ___________ ( ) Natildeo

Vocecirc eacute portador de doenccedila grave ou crocircnica

( ) Sim Qual_________________________________________ ( ) Natildeo

A distacircncia entre a sua residecircncia e o campus no qual estuda eacute

( ) Menor que 100 km

( ) 100 km- 150 km

( )150 km- 200 km

( ) A partir de 200 Km

Vocecirc estaacute inserido participa de Programas Sociais ou serviccedilos socioassistenciais

Sim ( ) Qual CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz LOASBPC PETI Proacute-Jovem

Combate agrave Seca Outros _________________________________________ Natildeo ( )

Vocecirc recebe o benefiacutecio Bolsa-Famiacutelia em seu nome

( )Sim ( )Natildeo

3 DADOS ESCOLARES

Campus _____Departamento __________________Curso ____________Turno ________

Semestre que estaacute cursando ____ Previsatildeo de Conclusatildeo ___________________

Jaacute concluiu algum curso de graduaccedilatildeo Sim ( ) Natildeo ( )

Ingressou na universidade atraveacutes do sistema de cotas

Sim (Cota para negros cota para indiacutegenas) ( ) Natildeo ( )

Modalidade de ingresso ( ) Vestibular ( )SISU ( ) Transferecircncia Externa ( )

Vagas Residuais ( )Portador de Diploma

Onde concluiu o Ensino Fundamental

Rede Puacuteblica ( )

Rede Particular com bolsa de estudos integral ou parcial( )

Rede particular sem bolsas de estudo ( )

Onde concluiu o Ensino Meacutedio

Rede Puacuteblica ( )

Rede Particular com bolsa de estudos integral ou parcial( )

Rede particular sem bolsas de estudo ( )

Vocecirc jaacute participa de algum Programa de Bolsa

( )SIM Qual PIBIC ( ) PIBID ( ) PIBIT ( )PICIN ( ) FAPESB ( ) NAtildeO ( )

4 DADOS DO GRUPO FAMILIAR

Vocecirc reside com seu grupo familiar imediato (pai matildee e irmatildeos) ( ) Sim ( ) Natildeo

Caso Natildeo Qual o endereccedilo do seu grupo familiar

Endereccedilo_____________________________________________Complemento __________

Bairro _________________ Cidade ___________ Estado _____CEP _____________

SITUACcedilAtildeO HABITACIONAL ( )apartamento ( ) casa Outro Qual______________

SITUACcedilAtildeO DO IMOacuteVEL ( )alugado ( )pensatildeo ou similar ( ) cedidoemprestado

( )casa de parentes ( )proacuteprio quitado ( )proacuteprio financiado ( )heranccedila

Seu Grupo familiar reside no mesmo municiacutepio onde vocecirc estuda ( ) Sim ( ) Natildeo

Algueacutem do seu grupo familiar imediato possui doenccedila gravecrocircnica conforme as doenccedilas

relacionadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede ANEXO ( ) Sim ( ) Natildeo

Algueacutem do seu grupo familiar imediato possui algum tipo de deficiecircncia

( ) NAtildeO ( ) Sim Qual Visual Auditiva Fiacutesica ( ) outros______________________

MEMBROS DO GRUPO FAMILIAR

PARENTESCO PAI OU RESPONSAacuteVEL PROacutePRIO (A)

Nome _____________________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

PARENTESCO MAtildeE OU RESPONSAacuteVEL PROacutePRIO (A)

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

OBSERVACcedilAtildeO Vocecirc deve adicionar todos que morem com vocecirc e tem renda

5 DADOS SOBRE ASPECTOS PSICOSSOCIAIS E PEDAGOacuteGICOS

(As informaccedilotildees deste ponto NAtildeO satildeo criteacuterios para avaliaccedilatildeo de candidatos (as)

Vocecirc vem apresentando dificuldade acadecircmica para acompanhar o curso ( )Sim ( )Natildeo

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade de aprendizagem ( )Natildeo ( ) Sim

(Especifique__________________________________________)

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade emocional que necessitou de

atendimentoacompanhamento psicoloacutegico ( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________________

No momento gostaria de realizar um acompanhamento psicoloacutegico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual________________________

Jaacute foi diagnosticada com alguma dificuldade que necessitou de atendimento psiquiaacutetrico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________

Guanambi _____________________

__________________________________________________

MATRIacuteCULA

RG

CPF

DATE E ASSINATURA COMPLETA (SEM ABREVIACcedilOtildeES)

PROGRAMA BOLSA-AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITAacuteRIA

ANEXO II

BAREMA- Caracterizaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmico-Familiar

Objetivo Levantar o perfil socioeconocircmico familiar do candidato

1 - Criteacuterio Cor e Etnia Avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Etnia Pontuaccedilatildeo

Branco 2

PardoMulato 2

Amarelo Asiaacutetico 2

Negro 4

Indiacutegena 4

2 - Criteacuterio Filhos Avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Quantidade de Filhos eou Tutelados Pontuaccedilatildeo

0 0

1 2

2 4

3 6

4 8

5 ou mais 10

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia Avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Possui Bolsa-Famiacutelia Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

( ) Natildeo (Atenccedilatildeo Documentos exigidos para abertura de conta corrente universitaacuteria no

BANCO DO BRASIL RG CPF Comprovante de Residecircncia Comprovante de Matriacutecula)

Vocecirc tem filhos ou tutelados Sim ( ) Quantos 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5ou mais( ) Natildeo ( )

Vocecirc eacute deficiente ( ) Sim Qual ( Visual Auditiva Fiacutesica outros) ___________ ( ) Natildeo

Vocecirc eacute portador de doenccedila grave ou crocircnica

( ) Sim Qual_________________________________________ ( ) Natildeo

A distacircncia entre a sua residecircncia e o campus no qual estuda eacute

( ) Menor que 100 km

( ) 100 km- 150 km

( )150 km- 200 km

( ) A partir de 200 Km

Vocecirc estaacute inserido participa de Programas Sociais ou serviccedilos socioassistenciais

Sim ( ) Qual CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz LOASBPC PETI Proacute-Jovem

Combate agrave Seca Outros _________________________________________ Natildeo ( )

Vocecirc recebe o benefiacutecio Bolsa-Famiacutelia em seu nome

( )Sim ( )Natildeo

3 DADOS ESCOLARES

Campus _____Departamento __________________Curso ____________Turno ________

Semestre que estaacute cursando ____ Previsatildeo de Conclusatildeo ___________________

Jaacute concluiu algum curso de graduaccedilatildeo Sim ( ) Natildeo ( )

Ingressou na universidade atraveacutes do sistema de cotas

Sim (Cota para negros cota para indiacutegenas) ( ) Natildeo ( )

Modalidade de ingresso ( ) Vestibular ( )SISU ( ) Transferecircncia Externa ( )

Vagas Residuais ( )Portador de Diploma

Onde concluiu o Ensino Fundamental

Rede Puacuteblica ( )

Rede Particular com bolsa de estudos integral ou parcial( )

Rede particular sem bolsas de estudo ( )

Onde concluiu o Ensino Meacutedio

Rede Puacuteblica ( )

Rede Particular com bolsa de estudos integral ou parcial( )

Rede particular sem bolsas de estudo ( )

Vocecirc jaacute participa de algum Programa de Bolsa

( )SIM Qual PIBIC ( ) PIBID ( ) PIBIT ( )PICIN ( ) FAPESB ( ) NAtildeO ( )

4 DADOS DO GRUPO FAMILIAR

Vocecirc reside com seu grupo familiar imediato (pai matildee e irmatildeos) ( ) Sim ( ) Natildeo

Caso Natildeo Qual o endereccedilo do seu grupo familiar

Endereccedilo_____________________________________________Complemento __________

Bairro _________________ Cidade ___________ Estado _____CEP _____________

SITUACcedilAtildeO HABITACIONAL ( )apartamento ( ) casa Outro Qual______________

SITUACcedilAtildeO DO IMOacuteVEL ( )alugado ( )pensatildeo ou similar ( ) cedidoemprestado

( )casa de parentes ( )proacuteprio quitado ( )proacuteprio financiado ( )heranccedila

Seu Grupo familiar reside no mesmo municiacutepio onde vocecirc estuda ( ) Sim ( ) Natildeo

Algueacutem do seu grupo familiar imediato possui doenccedila gravecrocircnica conforme as doenccedilas

relacionadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede ANEXO ( ) Sim ( ) Natildeo

Algueacutem do seu grupo familiar imediato possui algum tipo de deficiecircncia

( ) NAtildeO ( ) Sim Qual Visual Auditiva Fiacutesica ( ) outros______________________

MEMBROS DO GRUPO FAMILIAR

PARENTESCO PAI OU RESPONSAacuteVEL PROacutePRIO (A)

Nome _____________________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

PARENTESCO MAtildeE OU RESPONSAacuteVEL PROacutePRIO (A)

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

OBSERVACcedilAtildeO Vocecirc deve adicionar todos que morem com vocecirc e tem renda

5 DADOS SOBRE ASPECTOS PSICOSSOCIAIS E PEDAGOacuteGICOS

(As informaccedilotildees deste ponto NAtildeO satildeo criteacuterios para avaliaccedilatildeo de candidatos (as)

Vocecirc vem apresentando dificuldade acadecircmica para acompanhar o curso ( )Sim ( )Natildeo

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade de aprendizagem ( )Natildeo ( ) Sim

(Especifique__________________________________________)

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade emocional que necessitou de

atendimentoacompanhamento psicoloacutegico ( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________________

No momento gostaria de realizar um acompanhamento psicoloacutegico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual________________________

Jaacute foi diagnosticada com alguma dificuldade que necessitou de atendimento psiquiaacutetrico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________

Guanambi _____________________

__________________________________________________

MATRIacuteCULA

RG

CPF

DATE E ASSINATURA COMPLETA (SEM ABREVIACcedilOtildeES)

PROGRAMA BOLSA-AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITAacuteRIA

ANEXO II

BAREMA- Caracterizaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmico-Familiar

Objetivo Levantar o perfil socioeconocircmico familiar do candidato

1 - Criteacuterio Cor e Etnia Avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Etnia Pontuaccedilatildeo

Branco 2

PardoMulato 2

Amarelo Asiaacutetico 2

Negro 4

Indiacutegena 4

2 - Criteacuterio Filhos Avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Quantidade de Filhos eou Tutelados Pontuaccedilatildeo

0 0

1 2

2 4

3 6

4 8

5 ou mais 10

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia Avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Possui Bolsa-Famiacutelia Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

Rede particular sem bolsas de estudo ( )

Vocecirc jaacute participa de algum Programa de Bolsa

( )SIM Qual PIBIC ( ) PIBID ( ) PIBIT ( )PICIN ( ) FAPESB ( ) NAtildeO ( )

4 DADOS DO GRUPO FAMILIAR

Vocecirc reside com seu grupo familiar imediato (pai matildee e irmatildeos) ( ) Sim ( ) Natildeo

Caso Natildeo Qual o endereccedilo do seu grupo familiar

Endereccedilo_____________________________________________Complemento __________

Bairro _________________ Cidade ___________ Estado _____CEP _____________

SITUACcedilAtildeO HABITACIONAL ( )apartamento ( ) casa Outro Qual______________

SITUACcedilAtildeO DO IMOacuteVEL ( )alugado ( )pensatildeo ou similar ( ) cedidoemprestado

( )casa de parentes ( )proacuteprio quitado ( )proacuteprio financiado ( )heranccedila

Seu Grupo familiar reside no mesmo municiacutepio onde vocecirc estuda ( ) Sim ( ) Natildeo

Algueacutem do seu grupo familiar imediato possui doenccedila gravecrocircnica conforme as doenccedilas

relacionadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede ANEXO ( ) Sim ( ) Natildeo

Algueacutem do seu grupo familiar imediato possui algum tipo de deficiecircncia

( ) NAtildeO ( ) Sim Qual Visual Auditiva Fiacutesica ( ) outros______________________

MEMBROS DO GRUPO FAMILIAR

PARENTESCO PAI OU RESPONSAacuteVEL PROacutePRIO (A)

Nome _____________________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

PARENTESCO MAtildeE OU RESPONSAacuteVEL PROacutePRIO (A)

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

OBSERVACcedilAtildeO Vocecirc deve adicionar todos que morem com vocecirc e tem renda

5 DADOS SOBRE ASPECTOS PSICOSSOCIAIS E PEDAGOacuteGICOS

(As informaccedilotildees deste ponto NAtildeO satildeo criteacuterios para avaliaccedilatildeo de candidatos (as)

Vocecirc vem apresentando dificuldade acadecircmica para acompanhar o curso ( )Sim ( )Natildeo

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade de aprendizagem ( )Natildeo ( ) Sim

(Especifique__________________________________________)

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade emocional que necessitou de

atendimentoacompanhamento psicoloacutegico ( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________________

No momento gostaria de realizar um acompanhamento psicoloacutegico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual________________________

Jaacute foi diagnosticada com alguma dificuldade que necessitou de atendimento psiquiaacutetrico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________

Guanambi _____________________

__________________________________________________

MATRIacuteCULA

RG

CPF

DATE E ASSINATURA COMPLETA (SEM ABREVIACcedilOtildeES)

PROGRAMA BOLSA-AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITAacuteRIA

ANEXO II

BAREMA- Caracterizaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmico-Familiar

Objetivo Levantar o perfil socioeconocircmico familiar do candidato

1 - Criteacuterio Cor e Etnia Avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Etnia Pontuaccedilatildeo

Branco 2

PardoMulato 2

Amarelo Asiaacutetico 2

Negro 4

Indiacutegena 4

2 - Criteacuterio Filhos Avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Quantidade de Filhos eou Tutelados Pontuaccedilatildeo

0 0

1 2

2 4

3 6

4 8

5 ou mais 10

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia Avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Possui Bolsa-Famiacutelia Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

GRAU DE PARENTESCO _______________________________

Nome ___________________________________________________________

Escolaridade ___________Idade______ Estado Civil____________

Categoria Profissional_______________ Empregador __________ Renda R$ _________

PIS ou NIT______________ CTPS _____________________

Recebe o benefiacutecio Bolsa Famiacutelia em seu nome ( ) Sim ( ) Natildeo

OBSERVACcedilAtildeO Vocecirc deve adicionar todos que morem com vocecirc e tem renda

5 DADOS SOBRE ASPECTOS PSICOSSOCIAIS E PEDAGOacuteGICOS

(As informaccedilotildees deste ponto NAtildeO satildeo criteacuterios para avaliaccedilatildeo de candidatos (as)

Vocecirc vem apresentando dificuldade acadecircmica para acompanhar o curso ( )Sim ( )Natildeo

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade de aprendizagem ( )Natildeo ( ) Sim

(Especifique__________________________________________)

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade emocional que necessitou de

atendimentoacompanhamento psicoloacutegico ( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________________

No momento gostaria de realizar um acompanhamento psicoloacutegico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual________________________

Jaacute foi diagnosticada com alguma dificuldade que necessitou de atendimento psiquiaacutetrico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________

Guanambi _____________________

__________________________________________________

MATRIacuteCULA

RG

CPF

DATE E ASSINATURA COMPLETA (SEM ABREVIACcedilOtildeES)

PROGRAMA BOLSA-AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITAacuteRIA

ANEXO II

BAREMA- Caracterizaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmico-Familiar

Objetivo Levantar o perfil socioeconocircmico familiar do candidato

1 - Criteacuterio Cor e Etnia Avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Etnia Pontuaccedilatildeo

Branco 2

PardoMulato 2

Amarelo Asiaacutetico 2

Negro 4

Indiacutegena 4

2 - Criteacuterio Filhos Avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Quantidade de Filhos eou Tutelados Pontuaccedilatildeo

0 0

1 2

2 4

3 6

4 8

5 ou mais 10

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia Avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Possui Bolsa-Famiacutelia Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade de aprendizagem ( )Natildeo ( ) Sim

(Especifique__________________________________________)

Jaacute foi diagnosticado com alguma dificuldade emocional que necessitou de

atendimentoacompanhamento psicoloacutegico ( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________________

No momento gostaria de realizar um acompanhamento psicoloacutegico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual________________________

Jaacute foi diagnosticada com alguma dificuldade que necessitou de atendimento psiquiaacutetrico

( ) Natildeo ( ) Sim Qual___________

Guanambi _____________________

__________________________________________________

MATRIacuteCULA

RG

CPF

DATE E ASSINATURA COMPLETA (SEM ABREVIACcedilOtildeES)

PROGRAMA BOLSA-AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITAacuteRIA

ANEXO II

BAREMA- Caracterizaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmico-Familiar

Objetivo Levantar o perfil socioeconocircmico familiar do candidato

1 - Criteacuterio Cor e Etnia Avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Etnia Pontuaccedilatildeo

Branco 2

PardoMulato 2

Amarelo Asiaacutetico 2

Negro 4

Indiacutegena 4

2 - Criteacuterio Filhos Avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Quantidade de Filhos eou Tutelados Pontuaccedilatildeo

0 0

1 2

2 4

3 6

4 8

5 ou mais 10

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia Avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Possui Bolsa-Famiacutelia Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

PROGRAMA BOLSA-AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITAacuteRIA

ANEXO II

BAREMA- Caracterizaccedilatildeo Soacutecio-Econocircmico-Familiar

Objetivo Levantar o perfil socioeconocircmico familiar do candidato

1 - Criteacuterio Cor e Etnia Avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Etnia Pontuaccedilatildeo

Branco 2

PardoMulato 2

Amarelo Asiaacutetico 2

Negro 4

Indiacutegena 4

2 - Criteacuterio Filhos Avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Quantidade de Filhos eou Tutelados Pontuaccedilatildeo

0 0

1 2

2 4

3 6

4 8

5 ou mais 10

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Portador de (NE) de Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia Avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Possui Bolsa-Famiacutelia Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais Avalia a inserccedilatildeo nos programas CAPS

CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI LOASBPC Combate agrave seca outros)

Vocecirc ou membro do grupo familiar imediato estaacute inserido em Programas

Socioassistenciais (CAPS CRAS CREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem

PETI LOASBPC Combate agrave Seca outros)

Pontuaccedilatildeo

Sim 2

Natildeo 0

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Distacircncia da moradia Pontuaccedilatildeo

0 Km a 100 Km 0

101 km agrave 150 km 2

151 km agrave 200 km 4

A partir de 200 km 6

8 ndash Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Ensino Fundamental e Meacutedio Pontuaccedilatildeo

Egresso da Rede Puacuteblica 4

Egresso do Ensino Particular com bolsa de

estudos integral ou parcial

4

Egresso do Ensino Particular sem bolsas de

estudos

2

9ndash Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Cotista Pontuaccedilatildeo

Sim 4

Natildeo 0

10 - Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Indique o nuacutemero de membros do grupo familiar Pontuaccedilatildeo

Ateacute 3 membros 2

Entre 3 e 6 membros 4

Acima de 6 membros 6

11 - Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

Renda Per Capta Pontuaccedilatildeo

Ateacute R$ 10000 12

Entre R$ 10001 e R$ 20000 10

Entre R$ 20001 e R$ 30000 8

Entre R$ 30001 e R$ 40000 6

Entre R$ 40001 e R$ 50000 4

Entre R$ 50001 e R$ 60000 2

Acima de R$ 60001 0

DOCUMENTACcedilAtildeO COMPROBATOacuteRIA

1 - Criteacuterio Cor e Etnia avalia a caracterizaccedilatildeo eacutetnico-racial

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada - Auto - declaraccedilatildeo sobre etnia

2 - Criteacuterio Filhos avalia a quantidade de filhos eou tutelados

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Certidatildeo de nascimento de menores de 18 anos

- Certidatildeo de tutela

21 Para maiores de 18 anos

- Carteira de identidade

- Carteira de Trabalho e Previdecircncia Social (Paacutegina da foto frente e verso paacutegina onde estaacute

registrado o uacuteltimo contrato de trabalho (se houver) e a paacutegina em branco subsequente Caso o

candidato natildeo tenha registros de contrato de trabalho na sua CTPS apresentar a primeira

paacutegina de contrato mesmo estando em branco

3 ndash Criteacuterio Discente com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

Laudo Meacutedico de acordo com as portarias de nuacutemero

DOENCcedilAS CROcircNICAS - SEGUNDO O MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE PORTARIA Nordm 34996

Doenccedila Geneacutetica Com Manifestaccedilotildees Cliacutenicas Graves Insuficiecircncia Cardiacuteaca Congestiva

Cardiomiopatia Doenccedila pulmonar crocircnica obstrutiva Hepatite Crocircnica Activa Cirrose

Hepaacutetica com Sintomatologia Grave Artrite Invalidante Lupus Dermatomiosite Paraplegia

Miastenia Grave Doenccedila Desmielinizante Doenccedila do Neurocircnio Motor

DOENCcedilAS CROcircNICAS SEGUNDO A LEI Nordm 7713 DE 22 DE DEZEMBRO DE 1988

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

Portadores de Moleacutestia Profissional Tuberculose Ativa Alienaccedilatildeo Mental Esclerose

Muacuteltipla Neoplasia Maligna Cegueira Hanseniacutease Paralisia Irreversiacutevel e Incapacitante

Cardiopatia Grave Doenccedila de Parkinson Espondiloartrose Anquilosante Nefropatia Grave

Hepatopatia Grave Estados avanccedilados da Doenccedila de Paget ( Osteiacutete Deformante)

Contaminaccedilatildeo por Radiaccedilatildeo Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida

DOENCcedilAS GRAVES ENCONTRADAS NA INTERNET

1) Pessoas com grande obesidade (Grau 3) incluiacutedas atualmente nos seguintes paracircmetros

- crianccedilas com idade igual ou maior que dez anos com iacutendice de massa corporal (IMC) igual ou maior

que 25

- crianccedila e adolescente com idade maior de dez anos e menor de 18 anos com IMC igual ou maior que

35

- adolescentes e adultos com idade igual ou maior que 18 anos com IMC maior de 40

2) Indiviacuteduos com doenccedila respiratoacuteria crocircnica desde a infacircncia (exemplo fibrose ciacutestica displasia

broncopulmonar)

3) Indiviacuteduos asmaacuteticos (portadores das formas graves)

4) Indiviacuteduos com doenccedila neuromuscular com comprometimento da funccedilatildeo respiratoacuteria (exemplo

distrofia neuromuscular)

5) Pessoas com imunodepressatildeo (diminuiccedilatildeo na capacidade do corpo de combater infecccedilotildees) causada

por uso de medicaccedilatildeo ou relacionada agraves doenccedilas crocircnicas

6) Pessoas com diabetes

7) Pessoas com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC) e outras doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas

com insuficiecircncia respiratoacuteria crocircnica (exemplo fibrose pulmonar sequelas de tuberculose

pneumoconioses)

8) Pessoas com doenccedila hepaacutetica atresia biliar cirrose hepatite crocircnica com alteraccedilatildeo da funccedilatildeo

hepaacutetica eou terapecircutica antiviral

9) Pessoas com doenccedila renal insuficiecircncia renal crocircnica principalmente em doentes em diaacutelise

10) Pessoas com doenccedila hematoloacutegica hemoglobinopatias

11) Pessoas com terapecircutica contiacutenua com salicilatos especialmente indiviacuteduos com idade igual ou

menor que 18 anos (exemplo doenccedila reumaacutetica autoimune doenccedila de Kawasaki)

12) Pessoas portadoras da siacutendrome cliacutenica de insuficiecircncia cardiacuteaca

13) Pessoas portadoras de cardiopatia estrutural com repercussatildeo cliacutenica eou hemodinacircmica

-Hipertensatildeo arterial pulmonar

- Valvulopatia

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

14) Pessoas com cardiopatia isquecircmica com disfunccedilatildeo ventricular (fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo do ventriacuteculo

esquerdo [FEVE] menor do que 040)

15) Pessoa com cardiopatia hipertensiva com disfunccedilatildeo ventricular [FEVE] menor do que 040

16) Pessoa com cardiopatias congecircnitas cianoacuteticas

17) Pessoas com cardiopatias congecircnitas acianoacuteticas natildeo corrigidas cirurgicamente ou por intervenccedilatildeo

percutacircnea

18) Pessoas com miocardiopatias (dilatada hipertroacutefica ou restritiva)

19) Pessoas com pericardiopatias

20) Paralisia cerebral

21) Fibrose ciacutestica (mucoviscidose)

22)Anemia falciforme

4- Criteacuterio Pessoa com Deficiecircncia Doenccedila Grave ou Doenccedila Crocircnica membro do grupo familiar

imediato

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada Consta na relaccedilatildeo de doenccedilas mencionadas no

item 3

5 - Criteacuterio Bolsa-Famiacutelia avalia se o candidato eacute beneficiado pelo Programa Bolsa-Famiacutelia

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Caso seja beneficiaacuterio do Programa Bolsa-Famiacutelia Comprovante de saque atualizado

constando nome do beneficiaacuterio e nuacutemero do PIS ou Comprovante detalhado de recebimento

do benefiacutecio Este comprovante pode ser visualizado e impresso atraveacutes do site da Caixa

Econocircmica Federal no endereccedilo eletrocircnico

httpswwwbeneficiossociaiscaixagovbrconsultabeneficio040100-00 00asp)

6-Criteacuterio de inserccedilatildeo em Programas Socioassistenciais

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Cartatildeo de acompanhamento do CAPSCRASCREAS Jovem Aprendiz Proacute-Jovem PETI

LOASBPC Combate agrave seca outros

7 ndash Localidade da moradia Avalia a distacircncia da moradia do candidato ateacute o Departamento o qual o

(a) candidato (a) estuda

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

- Comprovante de residecircncia atualizado aacutegua energia telefone (uacuteltimos trecircs meses)

8- Origem Escolar Avalia a origem da trajetoacuteria escolar do (a) candidato (a)

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

9- Criteacuterio Cotista Avalia se o candidato ingressou na universidade atraveacutes do Sistema de Reserva de

Vagas para Negros e Indiacutegenas

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Verificar na inscriccedilatildeo do candidato (a) a origem escolar

10- Criteacuterio Composiccedilatildeo do Grupo Familiar Subsidia a determinaccedilatildeo de renda per capta

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Uacuteltimo contra- cheque Recibo de pensatildeo Declaraccedilatildeo de empregadoremprego Bolsa-famiacutelia

Declaraccedilatildeo do total de renda das pessoas sob o mesmo teto Auto- Declaraccedilatildeo Comprobatoacuteria

de rendimentos com assinatura reconhecida em cartoacuterio

11- Criteacuterio Renda Per Capta Avalia mais diretamente a vulnerabilidade econocircmica do grupo

familiar

Documentaccedilatildeo comprobatoacuteria a ser solicitada

-Uacuteltimo contra - cheque Recibo de pensatildeo Declaraccedilatildeo de empregadoremprego Bolsa-famiacutelia

Declaraccedilatildeo do total de renda das pessoas sob o mesmo teto Auto- Declaraccedilatildeo Comprobatoacuteria

de rendimentos com assinatura reconhecida em cartoacuterio

ANEXO III

FORMULAacuteRIO PARA INTERPOSICcedilAtildeO DE RECURSO CONTRA ELIMINACcedilAtildeO NO

PROCESSO DE SELECcedilAtildeO DE INTERNA PARA VAGAS NA RESIDEcircNCIA

UNIVERSITAacuteRIA DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO CAMPUS XII 20172(EDITAL

Nordm 2017)

Eu ________________________________________________________________

Matriacutecula nordm________________ estudante do curso de

________________Semestre___ do Campus ______________Departamento-

____________ da Universidade do Estado da Bahia apresento recurso junto a esta

COMISSAtildeO DE SELECcedilAtildeO DEPARTAMENTAL contra a eliminaccedilatildeo de minha

solicitaccedilatildeo no processo seletivo para vaga na Residecircncia Universitaacuteria com base

no Edital Nordm 2017 ndash deste Departamento

Os argumentos com os quais contesto a referida decisatildeo satildeo

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Guanambi _______________

___________________________________ MATRIacuteCULA

RG CPF

ASSINATURA COMPLETA DO(A) DISCENTE

ANEXO IV

EXTRATO DE ATA

PROCESSO DE SELECcedilAtildeO DE INTERNA PARA VAGAS NA RESIDEcircNCIA

UNIVERSITAacuteRIA DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO CAMPUS XII 20172 (EDITAL

Nordm 2017)

Apoacutes processo seletivo para preenchimento de vagas na(s) residecircncia (as)

universitaacuteria(s) que neste pleito ofertou ____ vaga(s) real (ais) encaminhamos agrave

Proacute-Reitoria de Assistecircncia Estudantil - PRAES o seguinte resultado

SITUACcedilAtildeO NOME COMPLETO MATRIacuteCULA CPF PONTUACcedilAtildeO COLOCACcedilAtildeO

Em tempo informamos que TIVEMOS OU NAtildeO APROVADOS NA LISTA DE

ESPERA ( em caso positivo deve informar o quadro no mesmo formato usado para

APROVADOS)

Data ___________________ _______ 2017

ASSINATURA MEMBRO DA COMISSAtildeO DE SELECCcedilAtildeO DEPARTAMENTAL

( MATRIacuteCULA)

DIRETOR (A) DEPARTAMENTAL ( CARIMBO)

PROCESSO SELETIVO DO PROGRAMA BOLSA AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITARIA

TERMO DE COMPROMISSO

Eu _______________________________ residente universitaacuterio no Campus ____-

UNEB e inscrito regularmente com matriacutecula nordm ___________________

comprometo-me atraveacutes deste documento agraves seguintes accedilotildees

1 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo acadecircmica quanto ao curso que estou matriculado

2 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo socioeconocircmica

3 Confirmar Ciecircncia do Estatuto Geral das Residecircncias Universitaacuterias da UNEB

e Regimento Interno da Residecircncia do Campus e Regimento Geral da Universidade

4 Fazer recadastramento semestralmente em periacuteodo determinado pela

instituiccedilatildeo

5 Comunicar agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil eou a Direccedilatildeo

Departamental qualquer fato relevante durante minha estada na residecircncia bem

como solicitar que se registre o fato em livro de registro do Departamento

6 Apresentar justificativa por escrito em caso de necessidade de afastamento

temporaacuterio da residecircncia agrave assembleia dos Residentes respeitando o regimento

interno das residecircncias bem como comunicar por memorando a decisatildeo da

Assembleia dos residentes agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Direccedilatildeo

Departamental

E por estar de inteiro e comum acordo com os termos ora ajustados assinam o

presente instrumento em 2 (duas) vias de igual teor e forma o (a) candidato(a) e

valida o membro da Comissatildeo de seleccedilatildeo de Residecircncia para um soacute efeito

Guanambi _________________

Assinatura do aluno residente__________________

Nome completo do aluno residente

Assinatura________________

(Nome Completo do Presidente da Comissatildeo de Residecircncia)

Matriacutecula

SUPORTE PSICOLOacuteGICO EOU PEDAGOacuteGICO

Este instrumento objetiva identificar demandas de estudantes que necessitem de

suporte psicoloacutegico eou pedagoacutegico os quais poderatildeo ser encaminhados para a

Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo ao Estudante da PRAES portanto natildeo eacute criteacuterio

de avaliaccedilatildeo para ingresso na Residecircncia Universitaacuteria da UNEB

Ressalta-se que as informaccedilotildees prestadas aqui satildeo sigilosas sendo de acesso

somente ao Membro da Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental que aplicou o

questionaacuterio e ao Setor Multidisciplinar em Atenccedilatildeo ao estudante da PRAESUNEB

DATA DA TRIAGEM _____________________

Matriacutecula CPF

Telefones Email

Data de nascimento Sexo ( )F ( )M

Campus Departamento

CursoPeriacuteodo de ingresso

Aluno cotista ( )sim ( )natildeo Aluno indiacutegena ( )sim ( )natildeo

Estado civil Possui filhos ( )natildeo ( )sim quantos_______

1)QUANTAS HORAS POR DIA VOCEcirc DORME

a) ( ) Ateacute 5h b)( ) Entre 6h e 8h c) ( ) Acima de 8h

2)COMO VOCEcirc AVALIA A QUALIDADE DE SEU SONO

a) ( ) Durmo bem

b) ( ) Tenho o sono agitado

c) ( ) Tenho insocircnia com frequecircncia

3)QUANTAS REFEICcedilOtildeES VOCEcirc FAZ POR DIA

a) ( )Acima de 03 refeiccedilotildees b)( ) 03 refeiccedilotildees c)( ) Menos de 03

4) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc CONSIDERA QUE SEU

APETITE

a) ( ) Diminuiu b)( ) Aumentou c) ( ) Natildeo observa mudanccedila

5) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc TEM SENTIDO OU

APRESENTADO ALGUMA(S) DAS OPCcedilOtildeES ABAIXO (PODE ASSINALAR MAIS

DE UMA)

( ) Tristeza ( )Baixa auto-estima ( ) Culpa

( ) Pessimismo ( )Irritabilidade ( ) Choro

( )Senso de fracasso ( ) Ideias suicidas ( ) Euforia

( ) Insatisfaccedilatildeo ( ) Desacircnimo ( ) Natildeo

outros______________________________________________________________

6) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM A FAMIacuteLIA

a) ( ) Bom b) ( ) tenho alguns problemas c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

7) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM OUTRAS PESSOAS

(AMIGO PROFESSORES COLEGAS)

a) ( ) Bom b) ( ) tenho algumas dificuldades c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

8) COMO VOCEcirc AVALIA SUA RELACcedilAtildeO COM OS ESTUDOS

a) ( ) Natildeo tenho problemas

b) ( ) Costumo precisar de ajuda

c) ( ) Tenho algumas dificuldades

d) ( ) Eacute muito difiacutecil

e) ( ) Me sinto desmotivado(a)

9) VOCEcirc JAacute FOI AO PSICOacuteLOGO

a) ( ) Nunca b) ( ) Sim c) ( ) sim faccedilo acompanhamento regular

10) GOSTARIA DE CONVERSAR COM UM PSICOacuteLOGO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

11) GOSTARIA DE CONVERSAR COM O SETOR PEDAGOacuteGICO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

12) VOCEcirc JAacute FOI AO PSIQUIATRA

a)( ) Nunca

b)( ) Sim

c)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular sem uso de medicaccedilatildeo

d)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular com uso de medicaccedilatildeo

_____________________

12) USE O ESPACcedilO ABAIXO CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA

INFORMACcedilAtildeO

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Rubrica do Aluno

ANEXO III

FORMULAacuteRIO PARA INTERPOSICcedilAtildeO DE RECURSO CONTRA ELIMINACcedilAtildeO NO

PROCESSO DE SELECcedilAtildeO DE INTERNA PARA VAGAS NA RESIDEcircNCIA

UNIVERSITAacuteRIA DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO CAMPUS XII 20172(EDITAL

Nordm 2017)

Eu ________________________________________________________________

Matriacutecula nordm________________ estudante do curso de

________________Semestre___ do Campus ______________Departamento-

____________ da Universidade do Estado da Bahia apresento recurso junto a esta

COMISSAtildeO DE SELECcedilAtildeO DEPARTAMENTAL contra a eliminaccedilatildeo de minha

solicitaccedilatildeo no processo seletivo para vaga na Residecircncia Universitaacuteria com base

no Edital Nordm 2017 ndash deste Departamento

Os argumentos com os quais contesto a referida decisatildeo satildeo

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Guanambi _______________

___________________________________ MATRIacuteCULA

RG CPF

ASSINATURA COMPLETA DO(A) DISCENTE

ANEXO IV

EXTRATO DE ATA

PROCESSO DE SELECcedilAtildeO DE INTERNA PARA VAGAS NA RESIDEcircNCIA

UNIVERSITAacuteRIA DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO CAMPUS XII 20172 (EDITAL

Nordm 2017)

Apoacutes processo seletivo para preenchimento de vagas na(s) residecircncia (as)

universitaacuteria(s) que neste pleito ofertou ____ vaga(s) real (ais) encaminhamos agrave

Proacute-Reitoria de Assistecircncia Estudantil - PRAES o seguinte resultado

SITUACcedilAtildeO NOME COMPLETO MATRIacuteCULA CPF PONTUACcedilAtildeO COLOCACcedilAtildeO

Em tempo informamos que TIVEMOS OU NAtildeO APROVADOS NA LISTA DE

ESPERA ( em caso positivo deve informar o quadro no mesmo formato usado para

APROVADOS)

Data ___________________ _______ 2017

ASSINATURA MEMBRO DA COMISSAtildeO DE SELECCcedilAtildeO DEPARTAMENTAL

( MATRIacuteCULA)

DIRETOR (A) DEPARTAMENTAL ( CARIMBO)

PROCESSO SELETIVO DO PROGRAMA BOLSA AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITARIA

TERMO DE COMPROMISSO

Eu _______________________________ residente universitaacuterio no Campus ____-

UNEB e inscrito regularmente com matriacutecula nordm ___________________

comprometo-me atraveacutes deste documento agraves seguintes accedilotildees

1 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo acadecircmica quanto ao curso que estou matriculado

2 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo socioeconocircmica

3 Confirmar Ciecircncia do Estatuto Geral das Residecircncias Universitaacuterias da UNEB

e Regimento Interno da Residecircncia do Campus e Regimento Geral da Universidade

4 Fazer recadastramento semestralmente em periacuteodo determinado pela

instituiccedilatildeo

5 Comunicar agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil eou a Direccedilatildeo

Departamental qualquer fato relevante durante minha estada na residecircncia bem

como solicitar que se registre o fato em livro de registro do Departamento

6 Apresentar justificativa por escrito em caso de necessidade de afastamento

temporaacuterio da residecircncia agrave assembleia dos Residentes respeitando o regimento

interno das residecircncias bem como comunicar por memorando a decisatildeo da

Assembleia dos residentes agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Direccedilatildeo

Departamental

E por estar de inteiro e comum acordo com os termos ora ajustados assinam o

presente instrumento em 2 (duas) vias de igual teor e forma o (a) candidato(a) e

valida o membro da Comissatildeo de seleccedilatildeo de Residecircncia para um soacute efeito

Guanambi _________________

Assinatura do aluno residente__________________

Nome completo do aluno residente

Assinatura________________

(Nome Completo do Presidente da Comissatildeo de Residecircncia)

Matriacutecula

SUPORTE PSICOLOacuteGICO EOU PEDAGOacuteGICO

Este instrumento objetiva identificar demandas de estudantes que necessitem de

suporte psicoloacutegico eou pedagoacutegico os quais poderatildeo ser encaminhados para a

Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo ao Estudante da PRAES portanto natildeo eacute criteacuterio

de avaliaccedilatildeo para ingresso na Residecircncia Universitaacuteria da UNEB

Ressalta-se que as informaccedilotildees prestadas aqui satildeo sigilosas sendo de acesso

somente ao Membro da Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental que aplicou o

questionaacuterio e ao Setor Multidisciplinar em Atenccedilatildeo ao estudante da PRAESUNEB

DATA DA TRIAGEM _____________________

Matriacutecula CPF

Telefones Email

Data de nascimento Sexo ( )F ( )M

Campus Departamento

CursoPeriacuteodo de ingresso

Aluno cotista ( )sim ( )natildeo Aluno indiacutegena ( )sim ( )natildeo

Estado civil Possui filhos ( )natildeo ( )sim quantos_______

1)QUANTAS HORAS POR DIA VOCEcirc DORME

a) ( ) Ateacute 5h b)( ) Entre 6h e 8h c) ( ) Acima de 8h

2)COMO VOCEcirc AVALIA A QUALIDADE DE SEU SONO

a) ( ) Durmo bem

b) ( ) Tenho o sono agitado

c) ( ) Tenho insocircnia com frequecircncia

3)QUANTAS REFEICcedilOtildeES VOCEcirc FAZ POR DIA

a) ( )Acima de 03 refeiccedilotildees b)( ) 03 refeiccedilotildees c)( ) Menos de 03

4) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc CONSIDERA QUE SEU

APETITE

a) ( ) Diminuiu b)( ) Aumentou c) ( ) Natildeo observa mudanccedila

5) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc TEM SENTIDO OU

APRESENTADO ALGUMA(S) DAS OPCcedilOtildeES ABAIXO (PODE ASSINALAR MAIS

DE UMA)

( ) Tristeza ( )Baixa auto-estima ( ) Culpa

( ) Pessimismo ( )Irritabilidade ( ) Choro

( )Senso de fracasso ( ) Ideias suicidas ( ) Euforia

( ) Insatisfaccedilatildeo ( ) Desacircnimo ( ) Natildeo

outros______________________________________________________________

6) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM A FAMIacuteLIA

a) ( ) Bom b) ( ) tenho alguns problemas c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

7) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM OUTRAS PESSOAS

(AMIGO PROFESSORES COLEGAS)

a) ( ) Bom b) ( ) tenho algumas dificuldades c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

8) COMO VOCEcirc AVALIA SUA RELACcedilAtildeO COM OS ESTUDOS

a) ( ) Natildeo tenho problemas

b) ( ) Costumo precisar de ajuda

c) ( ) Tenho algumas dificuldades

d) ( ) Eacute muito difiacutecil

e) ( ) Me sinto desmotivado(a)

9) VOCEcirc JAacute FOI AO PSICOacuteLOGO

a) ( ) Nunca b) ( ) Sim c) ( ) sim faccedilo acompanhamento regular

10) GOSTARIA DE CONVERSAR COM UM PSICOacuteLOGO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

11) GOSTARIA DE CONVERSAR COM O SETOR PEDAGOacuteGICO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

12) VOCEcirc JAacute FOI AO PSIQUIATRA

a)( ) Nunca

b)( ) Sim

c)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular sem uso de medicaccedilatildeo

d)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular com uso de medicaccedilatildeo

_____________________

12) USE O ESPACcedilO ABAIXO CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA

INFORMACcedilAtildeO

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Rubrica do Aluno

ANEXO IV

EXTRATO DE ATA

PROCESSO DE SELECcedilAtildeO DE INTERNA PARA VAGAS NA RESIDEcircNCIA

UNIVERSITAacuteRIA DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO CAMPUS XII 20172 (EDITAL

Nordm 2017)

Apoacutes processo seletivo para preenchimento de vagas na(s) residecircncia (as)

universitaacuteria(s) que neste pleito ofertou ____ vaga(s) real (ais) encaminhamos agrave

Proacute-Reitoria de Assistecircncia Estudantil - PRAES o seguinte resultado

SITUACcedilAtildeO NOME COMPLETO MATRIacuteCULA CPF PONTUACcedilAtildeO COLOCACcedilAtildeO

Em tempo informamos que TIVEMOS OU NAtildeO APROVADOS NA LISTA DE

ESPERA ( em caso positivo deve informar o quadro no mesmo formato usado para

APROVADOS)

Data ___________________ _______ 2017

ASSINATURA MEMBRO DA COMISSAtildeO DE SELECCcedilAtildeO DEPARTAMENTAL

( MATRIacuteCULA)

DIRETOR (A) DEPARTAMENTAL ( CARIMBO)

PROCESSO SELETIVO DO PROGRAMA BOLSA AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITARIA

TERMO DE COMPROMISSO

Eu _______________________________ residente universitaacuterio no Campus ____-

UNEB e inscrito regularmente com matriacutecula nordm ___________________

comprometo-me atraveacutes deste documento agraves seguintes accedilotildees

1 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo acadecircmica quanto ao curso que estou matriculado

2 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo socioeconocircmica

3 Confirmar Ciecircncia do Estatuto Geral das Residecircncias Universitaacuterias da UNEB

e Regimento Interno da Residecircncia do Campus e Regimento Geral da Universidade

4 Fazer recadastramento semestralmente em periacuteodo determinado pela

instituiccedilatildeo

5 Comunicar agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil eou a Direccedilatildeo

Departamental qualquer fato relevante durante minha estada na residecircncia bem

como solicitar que se registre o fato em livro de registro do Departamento

6 Apresentar justificativa por escrito em caso de necessidade de afastamento

temporaacuterio da residecircncia agrave assembleia dos Residentes respeitando o regimento

interno das residecircncias bem como comunicar por memorando a decisatildeo da

Assembleia dos residentes agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Direccedilatildeo

Departamental

E por estar de inteiro e comum acordo com os termos ora ajustados assinam o

presente instrumento em 2 (duas) vias de igual teor e forma o (a) candidato(a) e

valida o membro da Comissatildeo de seleccedilatildeo de Residecircncia para um soacute efeito

Guanambi _________________

Assinatura do aluno residente__________________

Nome completo do aluno residente

Assinatura________________

(Nome Completo do Presidente da Comissatildeo de Residecircncia)

Matriacutecula

SUPORTE PSICOLOacuteGICO EOU PEDAGOacuteGICO

Este instrumento objetiva identificar demandas de estudantes que necessitem de

suporte psicoloacutegico eou pedagoacutegico os quais poderatildeo ser encaminhados para a

Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo ao Estudante da PRAES portanto natildeo eacute criteacuterio

de avaliaccedilatildeo para ingresso na Residecircncia Universitaacuteria da UNEB

Ressalta-se que as informaccedilotildees prestadas aqui satildeo sigilosas sendo de acesso

somente ao Membro da Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental que aplicou o

questionaacuterio e ao Setor Multidisciplinar em Atenccedilatildeo ao estudante da PRAESUNEB

DATA DA TRIAGEM _____________________

Matriacutecula CPF

Telefones Email

Data de nascimento Sexo ( )F ( )M

Campus Departamento

CursoPeriacuteodo de ingresso

Aluno cotista ( )sim ( )natildeo Aluno indiacutegena ( )sim ( )natildeo

Estado civil Possui filhos ( )natildeo ( )sim quantos_______

1)QUANTAS HORAS POR DIA VOCEcirc DORME

a) ( ) Ateacute 5h b)( ) Entre 6h e 8h c) ( ) Acima de 8h

2)COMO VOCEcirc AVALIA A QUALIDADE DE SEU SONO

a) ( ) Durmo bem

b) ( ) Tenho o sono agitado

c) ( ) Tenho insocircnia com frequecircncia

3)QUANTAS REFEICcedilOtildeES VOCEcirc FAZ POR DIA

a) ( )Acima de 03 refeiccedilotildees b)( ) 03 refeiccedilotildees c)( ) Menos de 03

4) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc CONSIDERA QUE SEU

APETITE

a) ( ) Diminuiu b)( ) Aumentou c) ( ) Natildeo observa mudanccedila

5) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc TEM SENTIDO OU

APRESENTADO ALGUMA(S) DAS OPCcedilOtildeES ABAIXO (PODE ASSINALAR MAIS

DE UMA)

( ) Tristeza ( )Baixa auto-estima ( ) Culpa

( ) Pessimismo ( )Irritabilidade ( ) Choro

( )Senso de fracasso ( ) Ideias suicidas ( ) Euforia

( ) Insatisfaccedilatildeo ( ) Desacircnimo ( ) Natildeo

outros______________________________________________________________

6) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM A FAMIacuteLIA

a) ( ) Bom b) ( ) tenho alguns problemas c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

7) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM OUTRAS PESSOAS

(AMIGO PROFESSORES COLEGAS)

a) ( ) Bom b) ( ) tenho algumas dificuldades c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

8) COMO VOCEcirc AVALIA SUA RELACcedilAtildeO COM OS ESTUDOS

a) ( ) Natildeo tenho problemas

b) ( ) Costumo precisar de ajuda

c) ( ) Tenho algumas dificuldades

d) ( ) Eacute muito difiacutecil

e) ( ) Me sinto desmotivado(a)

9) VOCEcirc JAacute FOI AO PSICOacuteLOGO

a) ( ) Nunca b) ( ) Sim c) ( ) sim faccedilo acompanhamento regular

10) GOSTARIA DE CONVERSAR COM UM PSICOacuteLOGO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

11) GOSTARIA DE CONVERSAR COM O SETOR PEDAGOacuteGICO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

12) VOCEcirc JAacute FOI AO PSIQUIATRA

a)( ) Nunca

b)( ) Sim

c)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular sem uso de medicaccedilatildeo

d)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular com uso de medicaccedilatildeo

_____________________

12) USE O ESPACcedilO ABAIXO CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA

INFORMACcedilAtildeO

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Rubrica do Aluno

PROCESSO SELETIVO DO PROGRAMA BOLSA AUXILIO 20172 ndash MODALIDADE RESIDENCIA UNIVERSITARIA

TERMO DE COMPROMISSO

Eu _______________________________ residente universitaacuterio no Campus ____-

UNEB e inscrito regularmente com matriacutecula nordm ___________________

comprometo-me atraveacutes deste documento agraves seguintes accedilotildees

1 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo acadecircmica quanto ao curso que estou matriculado

2 Apresentar sempre que solicitado documentaccedilatildeo probatoacuteria em relaccedilatildeo a

minha situaccedilatildeo socioeconocircmica

3 Confirmar Ciecircncia do Estatuto Geral das Residecircncias Universitaacuterias da UNEB

e Regimento Interno da Residecircncia do Campus e Regimento Geral da Universidade

4 Fazer recadastramento semestralmente em periacuteodo determinado pela

instituiccedilatildeo

5 Comunicar agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil eou a Direccedilatildeo

Departamental qualquer fato relevante durante minha estada na residecircncia bem

como solicitar que se registre o fato em livro de registro do Departamento

6 Apresentar justificativa por escrito em caso de necessidade de afastamento

temporaacuterio da residecircncia agrave assembleia dos Residentes respeitando o regimento

interno das residecircncias bem como comunicar por memorando a decisatildeo da

Assembleia dos residentes agrave Comissatildeo de Assistecircncia Estudantil Direccedilatildeo

Departamental

E por estar de inteiro e comum acordo com os termos ora ajustados assinam o

presente instrumento em 2 (duas) vias de igual teor e forma o (a) candidato(a) e

valida o membro da Comissatildeo de seleccedilatildeo de Residecircncia para um soacute efeito

Guanambi _________________

Assinatura do aluno residente__________________

Nome completo do aluno residente

Assinatura________________

(Nome Completo do Presidente da Comissatildeo de Residecircncia)

Matriacutecula

SUPORTE PSICOLOacuteGICO EOU PEDAGOacuteGICO

Este instrumento objetiva identificar demandas de estudantes que necessitem de

suporte psicoloacutegico eou pedagoacutegico os quais poderatildeo ser encaminhados para a

Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo ao Estudante da PRAES portanto natildeo eacute criteacuterio

de avaliaccedilatildeo para ingresso na Residecircncia Universitaacuteria da UNEB

Ressalta-se que as informaccedilotildees prestadas aqui satildeo sigilosas sendo de acesso

somente ao Membro da Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental que aplicou o

questionaacuterio e ao Setor Multidisciplinar em Atenccedilatildeo ao estudante da PRAESUNEB

DATA DA TRIAGEM _____________________

Matriacutecula CPF

Telefones Email

Data de nascimento Sexo ( )F ( )M

Campus Departamento

CursoPeriacuteodo de ingresso

Aluno cotista ( )sim ( )natildeo Aluno indiacutegena ( )sim ( )natildeo

Estado civil Possui filhos ( )natildeo ( )sim quantos_______

1)QUANTAS HORAS POR DIA VOCEcirc DORME

a) ( ) Ateacute 5h b)( ) Entre 6h e 8h c) ( ) Acima de 8h

2)COMO VOCEcirc AVALIA A QUALIDADE DE SEU SONO

a) ( ) Durmo bem

b) ( ) Tenho o sono agitado

c) ( ) Tenho insocircnia com frequecircncia

3)QUANTAS REFEICcedilOtildeES VOCEcirc FAZ POR DIA

a) ( )Acima de 03 refeiccedilotildees b)( ) 03 refeiccedilotildees c)( ) Menos de 03

4) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc CONSIDERA QUE SEU

APETITE

a) ( ) Diminuiu b)( ) Aumentou c) ( ) Natildeo observa mudanccedila

5) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc TEM SENTIDO OU

APRESENTADO ALGUMA(S) DAS OPCcedilOtildeES ABAIXO (PODE ASSINALAR MAIS

DE UMA)

( ) Tristeza ( )Baixa auto-estima ( ) Culpa

( ) Pessimismo ( )Irritabilidade ( ) Choro

( )Senso de fracasso ( ) Ideias suicidas ( ) Euforia

( ) Insatisfaccedilatildeo ( ) Desacircnimo ( ) Natildeo

outros______________________________________________________________

6) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM A FAMIacuteLIA

a) ( ) Bom b) ( ) tenho alguns problemas c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

7) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM OUTRAS PESSOAS

(AMIGO PROFESSORES COLEGAS)

a) ( ) Bom b) ( ) tenho algumas dificuldades c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

8) COMO VOCEcirc AVALIA SUA RELACcedilAtildeO COM OS ESTUDOS

a) ( ) Natildeo tenho problemas

b) ( ) Costumo precisar de ajuda

c) ( ) Tenho algumas dificuldades

d) ( ) Eacute muito difiacutecil

e) ( ) Me sinto desmotivado(a)

9) VOCEcirc JAacute FOI AO PSICOacuteLOGO

a) ( ) Nunca b) ( ) Sim c) ( ) sim faccedilo acompanhamento regular

10) GOSTARIA DE CONVERSAR COM UM PSICOacuteLOGO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

11) GOSTARIA DE CONVERSAR COM O SETOR PEDAGOacuteGICO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

12) VOCEcirc JAacute FOI AO PSIQUIATRA

a)( ) Nunca

b)( ) Sim

c)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular sem uso de medicaccedilatildeo

d)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular com uso de medicaccedilatildeo

_____________________

12) USE O ESPACcedilO ABAIXO CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA

INFORMACcedilAtildeO

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Rubrica do Aluno

SUPORTE PSICOLOacuteGICO EOU PEDAGOacuteGICO

Este instrumento objetiva identificar demandas de estudantes que necessitem de

suporte psicoloacutegico eou pedagoacutegico os quais poderatildeo ser encaminhados para a

Equipe Multidisciplinar de Atenccedilatildeo ao Estudante da PRAES portanto natildeo eacute criteacuterio

de avaliaccedilatildeo para ingresso na Residecircncia Universitaacuteria da UNEB

Ressalta-se que as informaccedilotildees prestadas aqui satildeo sigilosas sendo de acesso

somente ao Membro da Comissatildeo de Seleccedilatildeo Departamental que aplicou o

questionaacuterio e ao Setor Multidisciplinar em Atenccedilatildeo ao estudante da PRAESUNEB

DATA DA TRIAGEM _____________________

Matriacutecula CPF

Telefones Email

Data de nascimento Sexo ( )F ( )M

Campus Departamento

CursoPeriacuteodo de ingresso

Aluno cotista ( )sim ( )natildeo Aluno indiacutegena ( )sim ( )natildeo

Estado civil Possui filhos ( )natildeo ( )sim quantos_______

1)QUANTAS HORAS POR DIA VOCEcirc DORME

a) ( ) Ateacute 5h b)( ) Entre 6h e 8h c) ( ) Acima de 8h

2)COMO VOCEcirc AVALIA A QUALIDADE DE SEU SONO

a) ( ) Durmo bem

b) ( ) Tenho o sono agitado

c) ( ) Tenho insocircnia com frequecircncia

3)QUANTAS REFEICcedilOtildeES VOCEcirc FAZ POR DIA

a) ( )Acima de 03 refeiccedilotildees b)( ) 03 refeiccedilotildees c)( ) Menos de 03

4) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc CONSIDERA QUE SEU

APETITE

a) ( ) Diminuiu b)( ) Aumentou c) ( ) Natildeo observa mudanccedila

5) CONSIDERANDO OS UacuteLTIMOS TREcircS MESES VOCEcirc TEM SENTIDO OU

APRESENTADO ALGUMA(S) DAS OPCcedilOtildeES ABAIXO (PODE ASSINALAR MAIS

DE UMA)

( ) Tristeza ( )Baixa auto-estima ( ) Culpa

( ) Pessimismo ( )Irritabilidade ( ) Choro

( )Senso de fracasso ( ) Ideias suicidas ( ) Euforia

( ) Insatisfaccedilatildeo ( ) Desacircnimo ( ) Natildeo

outros______________________________________________________________

6) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM A FAMIacuteLIA

a) ( ) Bom b) ( ) tenho alguns problemas c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

7) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM OUTRAS PESSOAS

(AMIGO PROFESSORES COLEGAS)

a) ( ) Bom b) ( ) tenho algumas dificuldades c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

8) COMO VOCEcirc AVALIA SUA RELACcedilAtildeO COM OS ESTUDOS

a) ( ) Natildeo tenho problemas

b) ( ) Costumo precisar de ajuda

c) ( ) Tenho algumas dificuldades

d) ( ) Eacute muito difiacutecil

e) ( ) Me sinto desmotivado(a)

9) VOCEcirc JAacute FOI AO PSICOacuteLOGO

a) ( ) Nunca b) ( ) Sim c) ( ) sim faccedilo acompanhamento regular

10) GOSTARIA DE CONVERSAR COM UM PSICOacuteLOGO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

11) GOSTARIA DE CONVERSAR COM O SETOR PEDAGOacuteGICO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

12) VOCEcirc JAacute FOI AO PSIQUIATRA

a)( ) Nunca

b)( ) Sim

c)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular sem uso de medicaccedilatildeo

d)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular com uso de medicaccedilatildeo

_____________________

12) USE O ESPACcedilO ABAIXO CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA

INFORMACcedilAtildeO

___________________________________________________________________

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Rubrica do Aluno

( ) Pessimismo ( )Irritabilidade ( ) Choro

( )Senso de fracasso ( ) Ideias suicidas ( ) Euforia

( ) Insatisfaccedilatildeo ( ) Desacircnimo ( ) Natildeo

outros______________________________________________________________

6) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM A FAMIacuteLIA

a) ( ) Bom b) ( ) tenho alguns problemas c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

7) COMO VOCEcirc AVALIA SEU RELACIONAMENTO COM OUTRAS PESSOAS

(AMIGO PROFESSORES COLEGAS)

a) ( ) Bom b) ( ) tenho algumas dificuldades c) ( ) Conflituoso d) ( ) Distante

8) COMO VOCEcirc AVALIA SUA RELACcedilAtildeO COM OS ESTUDOS

a) ( ) Natildeo tenho problemas

b) ( ) Costumo precisar de ajuda

c) ( ) Tenho algumas dificuldades

d) ( ) Eacute muito difiacutecil

e) ( ) Me sinto desmotivado(a)

9) VOCEcirc JAacute FOI AO PSICOacuteLOGO

a) ( ) Nunca b) ( ) Sim c) ( ) sim faccedilo acompanhamento regular

10) GOSTARIA DE CONVERSAR COM UM PSICOacuteLOGO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

11) GOSTARIA DE CONVERSAR COM O SETOR PEDAGOacuteGICO DA PRAES

a) ( ) Sim b)( ) Natildeo

12) VOCEcirc JAacute FOI AO PSIQUIATRA

a)( ) Nunca

b)( ) Sim

c)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular sem uso de medicaccedilatildeo

d)( ) Sim faccedilo acompanhamento regular com uso de medicaccedilatildeo

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12) USE O ESPACcedilO ABAIXO CASO QUEIRA ACRESCENTAR ALGUMA

INFORMACcedilAtildeO

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Rubrica do Aluno