UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS

PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO E ASSUNTOS COMUNITÁRIOS

PROJETO

ASAS DE ESPERANÇA – PROMOÇÃO DO DIREITO À ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE NO COMPLEXO PRISIONAL ANÍSIO JOBIM

1º GRUPO

ANEXO I – FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome completo:

CPF:

RG:

Telefone:

E-mail:

Nº de Matrícula:

Unidade Acadêmica:

Curso:

Endereço Residencial: nº

Bairro:

Complemento:

Cidade/Estado:

CEP:

Declaro, para os devidos fins, estar ciente das condições do Edital. Declaro, também, que as informações prestadas são verdadeiras.

Manaus, ____ de _______________ de 2016.

___________________________________________

Assinatura do candidato

Documentos necessários:

( ) Cópia do currículo na plataforma Lattes, atualizado, e cópia dos documentos comprobatórios.

( ) Cópia do CPF, legível.

( ) Cópia do RG, legível.

( ) Comprovante de matrícula.

( ) Histórico Escolar, atualizado.