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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC
CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FISIOTERAPIA
TRAUMATO ORTOPEacuteDICA E ESPORTIVA
GRACIELE DA SILVA PEREIRA
ANAacuteLISE CRONOTERAPEcircUTICA DA TRANSCUTANEOUS ELESTRICAL
NERVOUS STIMULATION EM MULHERES MENOPAUSICAS COM DOR
LOMBAR
CRICIUacuteMA MAIO 2011
GRACIELE DA SILVA PEREIRA
ANAacuteLISE CRONOTERAPEcircUTICA DA TRANSCUTANEOUS ELESTRICAL
NERVOUS STIMULATION EM MULHERES MENOPAUSICAS COM DOR
LOMBAR
Monografia apresentada agrave Diretoria de Poacutes-
graduaccedilatildeo da Universidade do Extremo Sul
Catarinense - UNESC para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de especialista em Fisioterapia Traumato
Ortopeacutedica e Desportiva
Orientador Prof MSc Ralph Fernando Rosas
CRICIUacuteMA MAIO 2011
DEDICATOacuteRIA
Jocely da Silva Pereira e Asteroide
Pereira meus pais Adriano da Silva
Pereira e Rudinei da Silva Pereira meus
irmatildeos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que esteve presente comigo em todos os
momentos
Agrave minha famiacutelia aqueles que me ajudaram a passar pela graduaccedilatildeo e chegar ateacute
poacutes graduaccedilatildeo
Professor orientador Ralph Fernando Rosa pela competente e criteriosa
orientaccedilatildeo deste trabalho por seus ensinamentos lembrando que foi orientanda do Professor
Ralph na graduaccedilatildeo
Agraves pacientes desta pesquisa pela participaccedilatildeo e tempo dispensado
Aas minhas amigas Carla Carvalho Franciene de Aguiar e Morgana Cardoso
Gilmara Bitencourt Martins Em especial aos pais ( Sr Jeci Cardoso e Sra Elza Cardoso) e
Irmatilde (Faiga Cardoso) da Morg pela hospedagem e aquele cafezinho quentinho esperando trio
Cah Fran Graci
A todos que de alguma forma me ajudaram a realizar esse trabalho e complentar
mais um ciclo de vida
Obrigada
―O segredo da felicidade no trabalho reside em uma palavra excelecircncia Faz bem
aquele que gosta do que faz (autor desconhecido)
RESUMO
A resposta ao tratamento da lombalgia crocircnica com a utilizaccedilatildeo da Transcutaneous electrical
nervous stimulation (TENS) eacute conhecida mas surge um novo item que pode influenciar a
resposta a essa modalidade terapecircutica conhecida como cronoterapia Esse conceito tem o
intuito de aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no tratamento de patologias desenvolvendo
padrotildees riacutetmicos para a aplicaccedilatildeo de recursos terapecircuticos de forma eficaz O objetivo geral
desta pesquisa foi analisar a variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em
pacientes do sexo feminino menopaacuteusicas e inativas Como objetivos especiacuteficos
estabeleceram-se identificar o cronotipo de cada paciente participante do estudo analisar a
dor de cada paciente na escala visual analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em
diferentes periacuteodos do dia relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com
maior analgesia A amostra constituiu-se de 29 mulheres acima de 50 anos de idade
menopaacuteusicas que possuiacuteam queixa de lombalgia crocircnica submetidas a 10 atendimentos
sendo 5 realizados no periacuteodo matutino agraves 08
730h e 5 no periacuteodo vespertino agraves 1830h Os procedimentos fisioterapecircuticos constavam de
identificar a dor atraveacutes da EVA preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS do tipo convencional durante
30 minutos na coluna lombar Verificou-se que a TENS eacute efetiva no tratamento da dor
lombar contudo natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
Palavras-chave Lombalgia Estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea Cronoterapia
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
GRACIELE DA SILVA PEREIRA
ANAacuteLISE CRONOTERAPEcircUTICA DA TRANSCUTANEOUS ELESTRICAL
NERVOUS STIMULATION EM MULHERES MENOPAUSICAS COM DOR
LOMBAR
Monografia apresentada agrave Diretoria de Poacutes-
graduaccedilatildeo da Universidade do Extremo Sul
Catarinense - UNESC para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de especialista em Fisioterapia Traumato
Ortopeacutedica e Desportiva
Orientador Prof MSc Ralph Fernando Rosas
CRICIUacuteMA MAIO 2011
DEDICATOacuteRIA
Jocely da Silva Pereira e Asteroide
Pereira meus pais Adriano da Silva
Pereira e Rudinei da Silva Pereira meus
irmatildeos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que esteve presente comigo em todos os
momentos
Agrave minha famiacutelia aqueles que me ajudaram a passar pela graduaccedilatildeo e chegar ateacute
poacutes graduaccedilatildeo
Professor orientador Ralph Fernando Rosa pela competente e criteriosa
orientaccedilatildeo deste trabalho por seus ensinamentos lembrando que foi orientanda do Professor
Ralph na graduaccedilatildeo
Agraves pacientes desta pesquisa pela participaccedilatildeo e tempo dispensado
Aas minhas amigas Carla Carvalho Franciene de Aguiar e Morgana Cardoso
Gilmara Bitencourt Martins Em especial aos pais ( Sr Jeci Cardoso e Sra Elza Cardoso) e
Irmatilde (Faiga Cardoso) da Morg pela hospedagem e aquele cafezinho quentinho esperando trio
Cah Fran Graci
A todos que de alguma forma me ajudaram a realizar esse trabalho e complentar
mais um ciclo de vida
Obrigada
―O segredo da felicidade no trabalho reside em uma palavra excelecircncia Faz bem
aquele que gosta do que faz (autor desconhecido)
RESUMO
A resposta ao tratamento da lombalgia crocircnica com a utilizaccedilatildeo da Transcutaneous electrical
nervous stimulation (TENS) eacute conhecida mas surge um novo item que pode influenciar a
resposta a essa modalidade terapecircutica conhecida como cronoterapia Esse conceito tem o
intuito de aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no tratamento de patologias desenvolvendo
padrotildees riacutetmicos para a aplicaccedilatildeo de recursos terapecircuticos de forma eficaz O objetivo geral
desta pesquisa foi analisar a variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em
pacientes do sexo feminino menopaacuteusicas e inativas Como objetivos especiacuteficos
estabeleceram-se identificar o cronotipo de cada paciente participante do estudo analisar a
dor de cada paciente na escala visual analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em
diferentes periacuteodos do dia relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com
maior analgesia A amostra constituiu-se de 29 mulheres acima de 50 anos de idade
menopaacuteusicas que possuiacuteam queixa de lombalgia crocircnica submetidas a 10 atendimentos
sendo 5 realizados no periacuteodo matutino agraves 08
730h e 5 no periacuteodo vespertino agraves 1830h Os procedimentos fisioterapecircuticos constavam de
identificar a dor atraveacutes da EVA preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS do tipo convencional durante
30 minutos na coluna lombar Verificou-se que a TENS eacute efetiva no tratamento da dor
lombar contudo natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
Palavras-chave Lombalgia Estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea Cronoterapia
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
DEDICATOacuteRIA
Jocely da Silva Pereira e Asteroide
Pereira meus pais Adriano da Silva
Pereira e Rudinei da Silva Pereira meus
irmatildeos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que esteve presente comigo em todos os
momentos
Agrave minha famiacutelia aqueles que me ajudaram a passar pela graduaccedilatildeo e chegar ateacute
poacutes graduaccedilatildeo
Professor orientador Ralph Fernando Rosa pela competente e criteriosa
orientaccedilatildeo deste trabalho por seus ensinamentos lembrando que foi orientanda do Professor
Ralph na graduaccedilatildeo
Agraves pacientes desta pesquisa pela participaccedilatildeo e tempo dispensado
Aas minhas amigas Carla Carvalho Franciene de Aguiar e Morgana Cardoso
Gilmara Bitencourt Martins Em especial aos pais ( Sr Jeci Cardoso e Sra Elza Cardoso) e
Irmatilde (Faiga Cardoso) da Morg pela hospedagem e aquele cafezinho quentinho esperando trio
Cah Fran Graci
A todos que de alguma forma me ajudaram a realizar esse trabalho e complentar
mais um ciclo de vida
Obrigada
―O segredo da felicidade no trabalho reside em uma palavra excelecircncia Faz bem
aquele que gosta do que faz (autor desconhecido)
RESUMO
A resposta ao tratamento da lombalgia crocircnica com a utilizaccedilatildeo da Transcutaneous electrical
nervous stimulation (TENS) eacute conhecida mas surge um novo item que pode influenciar a
resposta a essa modalidade terapecircutica conhecida como cronoterapia Esse conceito tem o
intuito de aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no tratamento de patologias desenvolvendo
padrotildees riacutetmicos para a aplicaccedilatildeo de recursos terapecircuticos de forma eficaz O objetivo geral
desta pesquisa foi analisar a variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em
pacientes do sexo feminino menopaacuteusicas e inativas Como objetivos especiacuteficos
estabeleceram-se identificar o cronotipo de cada paciente participante do estudo analisar a
dor de cada paciente na escala visual analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em
diferentes periacuteodos do dia relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com
maior analgesia A amostra constituiu-se de 29 mulheres acima de 50 anos de idade
menopaacuteusicas que possuiacuteam queixa de lombalgia crocircnica submetidas a 10 atendimentos
sendo 5 realizados no periacuteodo matutino agraves 08
730h e 5 no periacuteodo vespertino agraves 1830h Os procedimentos fisioterapecircuticos constavam de
identificar a dor atraveacutes da EVA preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS do tipo convencional durante
30 minutos na coluna lombar Verificou-se que a TENS eacute efetiva no tratamento da dor
lombar contudo natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
Palavras-chave Lombalgia Estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea Cronoterapia
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que esteve presente comigo em todos os
momentos
Agrave minha famiacutelia aqueles que me ajudaram a passar pela graduaccedilatildeo e chegar ateacute
poacutes graduaccedilatildeo
Professor orientador Ralph Fernando Rosa pela competente e criteriosa
orientaccedilatildeo deste trabalho por seus ensinamentos lembrando que foi orientanda do Professor
Ralph na graduaccedilatildeo
Agraves pacientes desta pesquisa pela participaccedilatildeo e tempo dispensado
Aas minhas amigas Carla Carvalho Franciene de Aguiar e Morgana Cardoso
Gilmara Bitencourt Martins Em especial aos pais ( Sr Jeci Cardoso e Sra Elza Cardoso) e
Irmatilde (Faiga Cardoso) da Morg pela hospedagem e aquele cafezinho quentinho esperando trio
Cah Fran Graci
A todos que de alguma forma me ajudaram a realizar esse trabalho e complentar
mais um ciclo de vida
Obrigada
―O segredo da felicidade no trabalho reside em uma palavra excelecircncia Faz bem
aquele que gosta do que faz (autor desconhecido)
RESUMO
A resposta ao tratamento da lombalgia crocircnica com a utilizaccedilatildeo da Transcutaneous electrical
nervous stimulation (TENS) eacute conhecida mas surge um novo item que pode influenciar a
resposta a essa modalidade terapecircutica conhecida como cronoterapia Esse conceito tem o
intuito de aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no tratamento de patologias desenvolvendo
padrotildees riacutetmicos para a aplicaccedilatildeo de recursos terapecircuticos de forma eficaz O objetivo geral
desta pesquisa foi analisar a variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em
pacientes do sexo feminino menopaacuteusicas e inativas Como objetivos especiacuteficos
estabeleceram-se identificar o cronotipo de cada paciente participante do estudo analisar a
dor de cada paciente na escala visual analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em
diferentes periacuteodos do dia relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com
maior analgesia A amostra constituiu-se de 29 mulheres acima de 50 anos de idade
menopaacuteusicas que possuiacuteam queixa de lombalgia crocircnica submetidas a 10 atendimentos
sendo 5 realizados no periacuteodo matutino agraves 08
730h e 5 no periacuteodo vespertino agraves 1830h Os procedimentos fisioterapecircuticos constavam de
identificar a dor atraveacutes da EVA preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS do tipo convencional durante
30 minutos na coluna lombar Verificou-se que a TENS eacute efetiva no tratamento da dor
lombar contudo natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
Palavras-chave Lombalgia Estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea Cronoterapia
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
―O segredo da felicidade no trabalho reside em uma palavra excelecircncia Faz bem
aquele que gosta do que faz (autor desconhecido)
RESUMO
A resposta ao tratamento da lombalgia crocircnica com a utilizaccedilatildeo da Transcutaneous electrical
nervous stimulation (TENS) eacute conhecida mas surge um novo item que pode influenciar a
resposta a essa modalidade terapecircutica conhecida como cronoterapia Esse conceito tem o
intuito de aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no tratamento de patologias desenvolvendo
padrotildees riacutetmicos para a aplicaccedilatildeo de recursos terapecircuticos de forma eficaz O objetivo geral
desta pesquisa foi analisar a variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em
pacientes do sexo feminino menopaacuteusicas e inativas Como objetivos especiacuteficos
estabeleceram-se identificar o cronotipo de cada paciente participante do estudo analisar a
dor de cada paciente na escala visual analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em
diferentes periacuteodos do dia relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com
maior analgesia A amostra constituiu-se de 29 mulheres acima de 50 anos de idade
menopaacuteusicas que possuiacuteam queixa de lombalgia crocircnica submetidas a 10 atendimentos
sendo 5 realizados no periacuteodo matutino agraves 08
730h e 5 no periacuteodo vespertino agraves 1830h Os procedimentos fisioterapecircuticos constavam de
identificar a dor atraveacutes da EVA preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS do tipo convencional durante
30 minutos na coluna lombar Verificou-se que a TENS eacute efetiva no tratamento da dor
lombar contudo natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
Palavras-chave Lombalgia Estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea Cronoterapia
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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ROL L LOZANO J P ORTIZ V SAacuteNCHEZ V F MADRID JA How to engage
medical students in chronobiology an example on autorhythmometry Adv Physiol Educ
29 (3)160- 164 Sep 2005
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
RESUMO
A resposta ao tratamento da lombalgia crocircnica com a utilizaccedilatildeo da Transcutaneous electrical
nervous stimulation (TENS) eacute conhecida mas surge um novo item que pode influenciar a
resposta a essa modalidade terapecircutica conhecida como cronoterapia Esse conceito tem o
intuito de aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no tratamento de patologias desenvolvendo
padrotildees riacutetmicos para a aplicaccedilatildeo de recursos terapecircuticos de forma eficaz O objetivo geral
desta pesquisa foi analisar a variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em
pacientes do sexo feminino menopaacuteusicas e inativas Como objetivos especiacuteficos
estabeleceram-se identificar o cronotipo de cada paciente participante do estudo analisar a
dor de cada paciente na escala visual analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em
diferentes periacuteodos do dia relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com
maior analgesia A amostra constituiu-se de 29 mulheres acima de 50 anos de idade
menopaacuteusicas que possuiacuteam queixa de lombalgia crocircnica submetidas a 10 atendimentos
sendo 5 realizados no periacuteodo matutino agraves 08
730h e 5 no periacuteodo vespertino agraves 1830h Os procedimentos fisioterapecircuticos constavam de
identificar a dor atraveacutes da EVA preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS do tipo convencional durante
30 minutos na coluna lombar Verificou-se que a TENS eacute efetiva no tratamento da dor
lombar contudo natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
Palavras-chave Lombalgia Estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea Cronoterapia
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Idade escore e cronotipo da amostra 27
Tabela 2 ndash Pacientes escore e cronotipo aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e
vespertino28
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEOPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA 10
21 Osteoporose 10
22 lombalgia 15
23 Tanscutaneous Eletrical Nervous Stimulation (TENS)16
24 Cronobilogia 17
25 Cronoterapia 18
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA 21
31 Tipo de pesquisa 21
32 Populaccedilatildeo e amostra 21
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados 23
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados 24
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados 25
4 ANAacuteLISE E DISCULCcedilAtildeO DOS DADOS 27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 34
REFERENCIAS 35
APEcircNDICE 43
Apecircndice A - Ficha de dados e controle diaacuterio 44
ANEXO 45
Anexo A - Questionaacuterio de Matutinidade e Verpetinidade de Horne e Osterg (1976) 46
Anexo B - Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976) 51
Anexo C - Escala Visual Analoacutegica (EVA) 52
Anexo D ndash Termo de Consetimento Livre e Esclarecido 53
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Entre as principais queixas encontradas por profissionais da aacuterea da sauacutede
pode-se citar a dor que quando presente de forma constante ou intermitente apresenta
impacto negativo tanto na relaccedilatildeo pessoal e social assim como na qualidade de vida do
indiviacuteduo
Fazendo parte desse contexto ressaltam-se as dores lombares crocircnicas as quais
devem ser tratadas como um problema de sauacutede puacuteblica pois a procura por tratamento
aumenta a cada dia e a demanda em hospitais e cliacutenicas ocasiona um acreacutescimo
significativo nas despesas com sauacutede ( HANSSON E HANSSON 2000)
Na praacutetica fisioterapecircutica observa-se que as lombalgias satildeo bastante
frequumlentes na populaccedilatildeo muitas vezes decorrentes de posturas inadequadas inatividade
fiacutesica entre outros fatores associados
Smith (2004) afirma que entre os mais acometidos a incidecircncia de lombalgia
crocircnica eacute maior no sexo feminino acima dos 50 anos de idade pois estaacute sujeito a uma seacuterie
de fatores de risco como envelhecimento gestaccedilatildeo obesidade sedentarismo osteoporose e
alteraccedilotildees hormonais
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma larga escala de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil e dentre eles destaca-se a Transcutaneous
electrical nervous stimulation (TENS) a qual objetiva o aliacutevio sintomaacutetico da dor atraveacutes
da estimulaccedilatildeo das fibras nervosas Aleacutem disso este recurso desponta uma opccedilatildeo
interessante no tratamento da lombalgia constituindo um meacutetodo comprovadamente
seguro e de baixo custo
Os efeitos da utilizaccedilatildeo da TENS sobre a lombalgia crocircnica eacute conhecida mas
nesse contexto surge um item que pode influenciar a eficaacutecia desta modalidade
terapecircutica conhecida como cronoterapia a qual poderaacute permitir a otimizaccedilatildeo do
tratamento fisioterapecircutico atraveacutes da determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para a
realizaccedilatildeo do mesmo repercutindo em uma alta mais precoce e um resultado melhor
Para Martino Silva e Miguez (2004) a cronobiologia ministra uma importante
contribuiccedilatildeo ao estudo da atividade humana no trabalho esclarecendo a variabilidade das
funccedilotildees bioloacutegicas fisioloacutegicas e comportamentais ao longo do dia certificando que
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
9
indiviacuteduos podem responder diferentemente a uma mesma situaccedilatildeo de acordo com o
periacuteodo do dia
Observa-se que as pessoas expressam preferecircncias em relaccedilatildeo ao periacuteodo do
dia para a realizaccedilatildeo de algumas atividades isto eacute algumas preferem o periacuteodo de manhatilde
enquanto outras optam por executar as tarefas no fim da tarde jaacute que apresentam melhor
rendimento nos periacuteodos do dia correspondentes (SMTH FOLKARD SCHMIEDER et al
2002)
A cronobiologia que estuda as caracteriacutesticas temporais dos organismos todos
os seus niacuteveis de organizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo temporal desses organismos com o meio
interessa agravequeles que atribuem valor essencial agrave dinacircmica dos processos biopsicossociais
dos indiviacuteduos e portanto buscam colaborar para o seu bem estar fiacutesico psiacutequico e social
Com isso objetiva-se tornar conhecida essa aacuterea e compreender de que forma essa
abordagem se aplica e contribui na praacutetica fisioterapecircutica
Atualmente alguns estudos estatildeo relacionando a cronobiologia e a Fisioterapia
a fim de enriquecer e aumentar as possibilidades de tratamentos nessa aacuterea propriamente
dita atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos incluindo os
que envolvem dores crocircnicas (ROSAS 2005)
Diante disso procura-se com esse estudo encontrar a resposta desta questatildeo
Diante das informaccedilotildees aqui expostas procura-se com esse estudo encontrar a resposta
desta questatildeo Analisar a variaccedilatildeo da dor e da analgesia ao longo do dia em pacientes
mulheres com dor lombar menopauacutesicas e inativas Para alcanccedilar esse objetivo alguns
procedimentos especiacuteficos foram necessaacuterios como 1) Identificar o cronotipo de cada
paciente participante do estudo 2) Analisar a dor de cada paciente na Escala Visual
Analoacutegica (EVA) preacute e poacutes-aplicaccedilatildeo da TENS em diferentes periacuteodos do dia 3)
Relacionar o cronotipo das pacientes com o periacuteodo do dia com maior analgesia
Neste capiacutetulo realizou-se uma breve introduccedilatildeo sobre o tema escolhido sua
abrangecircncia e problematizaccedilatildeo objetivos a serem alcanccedilados na pesquisa e as hipoacuteteses
listadas O capiacutetulo 2 propotildee uma revisatildeo literaacuteria sobre a lombalgia TENS cronobiologia
e cronoterapia Descreve-se no capiacutetulo 3 o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
a respeito da amostra e meacutetodos utilizados A anaacutelise e discussatildeo dos resultados da
pesquisa foram apresentadas no capiacutetulo 4 e por fim as consideraccedilotildees finais deste estudo
compotildeem o capiacutetulo 5
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
10
2 BASES TEOacuteRICAS SOBRE A OSTEPOROSE LOMBALGIA TENS
CRONOBIOLOGIA E CRONOTERAPIA
Nesta revisatildeo bibliograacutefica seratildeo abordadas as bases teoacutericas sobre Osteporose
lombalgia a Transcutaneous Eletrical Nerve Stimulation (TENS) cronobiologia e
cronoterapia
21 Osteoporose
A osteoporose eacute uma doenccedila que atinge os ossos Caracteriza-se quando a
quantidade de massa oacutessea diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos finos e de
extrema sensibilidade mais sujeitos a fraturas Faz parte do processo normal de
envelhecimento e eacute mais comum em mulheres do que em homens (TARANTA BRAMA
TETI et al 2008)
O aparecimento da osteoporose estaacute ligado aos niacuteveis de estroacutegeno do organismo
O estroacutegeno - hormocircnio feminino tambeacutem presente nos homens mas em menor
quantidade mdash ajuda a manter o equiliacutebrio entre a perda e o ganho de massa oacutessea
As mulheres satildeo as mais atingidas pela doenccedila uma vez que na
menopausa os niacuteveis de estroacutegeno caem bruscamente Com isso os ossos passam a
incorporar menos caacutelcio (fundamental na formaccedilatildeo do osso) tornando-se mais fraacutegeis
Para cada quatro mulheres somente um homem desenvolve esta patologia
Embora pareccedilam estruturas inativas os ossos se modificam ao longo da vida
O organismo estaacute constantemente fazendo e desfazendo ossos Esse processo depende de
vaacuterios fatores como geneacutetica boa nutriccedilatildeo manutenccedilatildeo de bons niacuteveis de hormocircnios e
praacutetica regular de exerciacutecio os haacutebitos e costumes exercem grande influecircncia reduzir a
ingesta de todos os produtos que contenham muita xantina eacute essencial
As ceacutelulas oacutesseas (osteoacutecito) satildeo as responsaacuteveis pela formaccedilatildeo do colaacutegeno que
daacute sustentaccedilatildeo ao osso Os canais que interligam os osteoacutecitos permitem que o caacutelcio
essencial para a formaccedilatildeo oacutessea saia do sangue e ajude a formar o osso Apesar do caacutelcio
ser um elemento essencial para a funccedilatildeo de inuacutemeros processos bioloacutegicos e por essa razatildeo
ser ingerido em doses fisioloacutegicas e ainda contribuir para a formaccedilatildeo do tecido oacutesseo o iacuteon
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
11
caacutelcio natildeo exerce qualquer accedilatildeo direta sobre a siacutentese do colaacutegeno oacutesseo Esta sim eacute que
sempre deve ser ativada utilizando todos os recursos disponiacuteveis por se tratar da estrutura
de sustentaccedilatildeo oacutessea A densidade mineral de caacutelcio eacute reduzida de 501 em pessoa
normal para 13 quando portadora de osteoporose O quadro osteoporose significa
condiccedilatildeo irreversiacutevel O canal medular central do osso a diaacutefise oacutessea torna-se mais larga
Com a progressatildeo da osteoporose os ossos ficam esburacados e quebradiccedilos O colaacutegeno e
os depoacutesitos minerais satildeo desfeitos muito rapidamente e a formaccedilatildeo do osso torna-se mais
lenta Com o teor menor de colaacutegeno oacutesseo surgem espaccedilos vazios que enfraquecem o
osso A deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo causa reduccedilatildeo da resistecircncia tensil e elevaccedilatildeo do
risco de fratura Quanto maior for a perda de colaacutegeno oacutesseo mesmo diante de exerciacutecios
bem orientados as pessoas ficam mais susceptiacuteveis as fraturas muito comuns e
diagnosticadas durante pequenos impactos (GUYTON 2006)
A doenccedila progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que
aconteccedila algo de maior gravidade como uma fratura que costuma ser espontacircnea isto eacute
natildeo relacionada a trauma Se natildeo forem feitos exames diagnoacutesticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida ateacute que tenha gravidade maior A osteoporose pode
ter sua evoluccedilatildeo retardada por medidas preventivas (PLAPLER MEIRELLES Greve
Amatuzzi 1999)
A partir de 1991 devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose elas passaram a informar que eacute fundamental a
anaacutelise da qualidade oacutessea que expressa o estado de deterioraccedilatildeo do colaacutegeno oacutesseo
Quanto melhor for a qualidade oacutessea menor a chance de ter fratura
A mudanccedila na definiccedilatildeo ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100 das
pacientes com Siacutendrome de Turner e que possuiam osteoporose natildeo fraturam Ainda os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Soacutedio para suas pacientes os
oacutessos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade
A partir dessas constataccedilotildees os pesquisadores comeccedilaram a estudar mais
profundamente o tecido oacutesseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose e
fratura estaacute diretamente relacionado com as deterioraccedilotildees do colaacutegeno oacutesseo
A partir de 2000 uma nova tecnologia com Inteligecircncia Artificial dos
Projetos da Roboacutetica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido oacutesseo Essa regiatildeo eacute a das metaacutefises
das falanges dos dedos II-V Nela eacute possiacutevel avaliar oito paracircmetros e natildeo apenas um como
quando o exame eacute realizado na coluna lombar como vem sendo orientado haacute mais de 25
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
12
anos Na atualidade avaliar apenas a densidade oacutesseanoacutes estamos fazendo uma anaacutelise do
tecido oacutesseo muito restrita (TARANTA BRAMA TETI et al 2008)
Pontos fracos do esqueleto
Coluna vertebral - Pessoas idosas podem fraturar as veacutertebras da coluna com
frequumlecircncia A chamada corcunda de viuacuteva eacute uma deformaccedilatildeo comum e pode ateacute levar agrave
diminuiccedilatildeo de tamanho do doente
Eacute muito importante saber que a maioria das fraturas que ocorrem na coluna se
situam na regiatildeo toraacutecica e natildeo na regiatildeo lombar como tem sido descrito pela maioria dos
reumatologistas e ortopedistas Vaacuterios pesquisadores americanos entre eles MINARE et
al (2000) jaacute tinham constatado esse fato Apoacutes revisatildeo dos trabalhos publicados nos
uacuteltimos 15 anos o Serviccedilo Preventivo da Forccedila Tarefa Americana a partir de 2002 passou
a orientar a densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se
natildeo possuirem antecedente de fratura na famiacutelia Tambeacutem informa que esse exame pode
apresentar baixa reprodutibilidade (590) em seus resultados quando satildeo realizados
anualmente Por essa razatildeo recomendam que o exame natildeo deve ser repetido na coluna
lombar com intervalo menor do que 3 anos
Punho - Por ser um ponto de apoio eacute uma aacuterea na qual as fraturas acontecem
normalmente Os ossos sensiacuteveis tecircm pouca estrutura para sustentar o peso do corpo
quando cai
Quadril - As fraturas de pelve satildeo difiacuteceis de cicatrizar e podem levar agrave invalidez
Estudos mostram que em torno de 50 dos que fraturam o quadril natildeo conseguem mais
andar sozinhos
Fecircmur - Tambeacutem muito comum entre os que desenvolvem a doenccedila Eacute frequumlente
tanto em homens quanto em mulheres principalmente depois dos 65 anos A recuperaccedilatildeo
costuma ser lenta
Epidemiologia (segundo AN OFFICIAL PUBLICATION OF THE AMERICAN
SOCIETY FOR BONE AND MINERAL RESEARCH 2006)
Estima-se que mundialmente 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens acima
da idade dos 50 tem osteoporose Ela eacute responsaacutevel por milhotildees de fraturas anualmente a
maioria envolvendo veacutertebras lombares quadril e punho
Quem se encontra em maior risco de desenvolver a doenccedila satildeo
Mulheres
Fumantes
Consumidores de aacutelcool ou cafeacute em excesso
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
13
Diabeacuteticos
Atividade fiacutesica inadequada quer em excesso quer ausecircncia
Prevenccedilatildeo Fazer exerciacutecios fiacutesicos regularmente os exerciacutecios resistidos satildeo os
mais recomendados
Dieta com alimentos ricos em caacutelcio (como leite e derivados) verduras (como
broacutecolis e repolho) camaratildeo salmatildeo e ostras
A reposiccedilatildeo hormonal de estroacutegeno em mulheres durante e apoacutes o climateacuterio
consegue evitar a osteoporose ( MINARE et al 2000)
A reposiccedilatildeo hormonal eacute importante tanto durante a prevenccedilatildeo quanto durante o
tratamento O estroacutegeno reduz o risco de fraturas em mulheres com osteoporoseExemplo
Estradiol
Modulador seletivo dos receptores de estrogecircnio (SERM) SERM satildeo uma classe de
medicamentos que agem seletivamente nos receptores de estrogecircnio corporais
Normalmente a densidade mineral oacutessea eacute precisamente regulada por um equiliacutebrio entre a
atividade de osteoblastos e osteoclastos nos ossos trabeculares Estrogecircnios exercem uma
funccedilatildeo essencial na regulaccedilatildeo do processo de formaccedilatildeoreabsorccedilatildeo oacutessea por conta da
ativaccedilatildeo de osteoblastos Alguns SERMs como o raloxifeno agem no osso reduzindo a
reabsorccedilatildeo oacutessea pelos osteoclastos
Exemplo Raloxifeno (ROBERTS et al 2008)
Administraccedilatildeo de caacutelcio Para quem jaacute tem a doenccedila o caacutelcio pode ser dado
em dosagens de 1 mil a 15 mil miligramas por dia com recomendaccedilatildeo meacutedica Pode ser
acompanhado por suplementos de vitamina D
No entanto eacute importante ter o conhecimento de que no tecido oacutesseo o elemento
caacutelcio exerce importante papel poreacutem depende para a sua fixaccedilatildeo do estado da matriz
proteacuteica (colaacutegeno) que deve apresentar os estados definidos como adequado ou limiacutetrofe
Sem a presenccedila de uma adequada ou limiacutetrofe estrutura de sustentaccedilatildeo oacutessea formada por
95 por colaacutegeno oacutesseo o caacutelcio natildeo se fixaraacute de forma adequada e natildeo poderaacute exercer a
sua accedilatildeo originando a matriz secundaacuteria Por essa razatildeo devemos sempre precedendo a
ministraccedilatildeo do caacutelcio com a finalidade de tratar a osteoporose verificar o estado que se
encontra a matriz proteacuteica adequada limiacutetrofe inadequada ou deteriorada Apesar do
elemento caacutelcio ser importante para o funcionamento de vaacuterios oacutergatildeos sistemas e por essa
razatildeo deve ser ingerido diariamente no caso da osteoporose instalada quadro referido
como de uma matriz mesenquimal deteriorada diante do estado final de deterioraccedilatildeo do
colaacutegeno oacutesseo o iacuteon caacutelcio desempenha uma accedilatildeo ineficiente porque estando a matriz
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
14
proteacuteica deteriorada natildeo haveraacute na tripla heacutelice do colaacutegeno ligaccedilotildees bioquiacutemicas livres
para o iacuteon caacutelcio se fixar (RUBIN LANYON 2005)
Calcitonina A calcitonina eacute um hormocircnio que tem a funccedilatildeo de evitar que o
caacutelcio saia dos ossos Evita-se assim o processo de corrosatildeo (ROBERTS et al 2008)
Atividade Fiacutesica corretamente orientada tambeacutem eacute usada como parte importante
no tratamento e controle da osteoporose podendo reduzir ou ateacute estabilizar a perda de
massa oacutessea do indiviacuteduo Natildeo levar uma vida sedentaacuteria tomar sol que ajuda na reposiccedilatildeo
de vitamina D (RUBIN LANYON 2005)
Prognoacutestico Os pacientes com osteoporose tecircm grandes riscos de terem fraturas
adicionais O tratamento para a osteoporose pode reduzir consideravelmente o risco de
fraturas no futuro
As fraturas no quadril podem levar a uma dificuldade na movimentaccedilatildeo e um
risco aumentado de trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar As fraturas das
veacutertebras podem levar a dor crocircnica severa de origem neurogecircnica que pode ser difiacutecil de
ser controlada assim como uma deformidade A taxa de mortalidade em um ano que segue
a fratura de quadril eacute de aproximadamente 20 Embora raras as fraturas muacuteltiplas de
veacutertebras podem levar a uma cifose severa (corcunda) que a pressatildeo resultante nos oacutergatildeos
internos pode incapacitar a pessoa de respirar adequadamente
Embora os pacientes com osteoporose tenham uma alta taxa de mortalidade
devido agraves complicaccedilotildees da fratura a maioria dos pacientes morre com a doenccedila ao inveacutes
de morrer da doenccedila (DEMIREL YILMAZ PAKERONEL 2008)
Incidecircncia no Brasil Esta doenccedila tem acentuada incidecircncia sobre os brasileiros
(em nuacutemero que supera os 10 milhotildees) e cerca de 2000 pessoas morrem anualmente em
consequecircncia de complicaccedilotildees de fraturas devidas a esta doenccedila (Revista Veja - 30 de
janeiro de 2008)
A Densitometria Oacutessea estabeleceu-se como o meacutetodo mais moderno aprimorado
e inoacutecuo para se medir a densidade mineral oacutessea e comparado com padrotildees para idade e
sexo Essa eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o diagnoacutestico e tratamento da osteoporose e de
outras possiacuteveis doenccedilas que possam atingir os ossos Os aparelhos hoje utilizados
conseguem aliar precisatildeo e rapidez na execuccedilatildeo dos exames a exposiccedilatildeo a radiaccedilatildeo eacute
baixa tanto para o paciente como para o proacuteprio teacutecnico (Taranta Brama Teti 2008)
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
15
22 Lombalgia
A lombalgia eacute decorrente de uma disfunccedilatildeo a qual acomete ambos os sexos
podendo variar de uma dor suacutebita agrave dor intensa e prolongada geralmente de curta duraccedilatildeo
Afeta principalmente a populaccedilatildeo economicamente ativa e resulta em um grande custo
econocircmico substancial para a sociedade (BRIGANOacute MACEDO 2005)
A etiologia da dor lombar crocircnica eacute multifatorial e dentre elas destacam-se causas
ambientais posturais sedentarismo obesidade condiccedilotildees do ambiente de trabalho
desequiliacutebrios musculares e possivelmente a influecircncia geneacutetica do indiviacuteduo Em
mulheres observa-se ainda mais a incidecircncia de lombalgia pois este gecircnero estaacute mais
propenso a esta sintomatologia favorecida pela osteoporose (NEGRELLI 2001)
A dor lombar crocircnica pode ser decorrente de doenccedilas inflamatoacuterias
degenerativas neoplaacutesicas defeitos congecircnitos debilidade muscular predisposiccedilatildeo
reumaacutetica entre outras Entretanto frequentemente essa sintomatologia natildeo decorre de
doenccedilas especiacuteficas mas sim de um conjunto de causas como por exemplo fatores soacutecio-
demograacuteficos como idade sexo renda e escolaridade fatores comportamentais como
fumo e inatividade fiacutesica exposiccedilotildees ocorridas nas atividades cotidianas como alta carga
ergonocircmica vibraccedilatildeo alteraccedilotildees posturais e movimentos repetitivos aleacutem da obesidade e
morbidades psicoloacutegicas que tambeacutem podem contribuir como fatores de risco para a dor
lombar crocircnica (MARRAS 2000 SILVA 2002)
A ocorrecircncia da lombalgia precede agraves alteraccedilotildees da postura corporal Essa
associaccedilatildeo pode ser explicada pelo fato de que muitas posturas corporais adotadas satildeo
inadequadas para as estruturas anatocircmicas pois aumentam o estresse total sobre os
elementos do corpo especialmente sobre a coluna vertebral que levam a desconfortos
dores ou incapacidades funcionais (GROSS FETTO ROSEN 2005)
A heacuternia de disco lombar eacute uma das causas mais comum de lombalgia
Geralmente acomete indiviacuteduos entre os 20 e 50 anos de idade enquanto que a artrose
lombar eacute a causa mais comum de lombalgia acometendo pessoas acima de 40 anos
principalmente mulheres (APPEL 2002)
A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira escolha de
tratamento cujos objetivos satildeo o aliacutevio da dor o aumento da capacidade funcional e o
retardamento da progressatildeo da sintomatologia Na praacutetica cliacutenica uma escala larga de
modalidades fisioterapecircuticas pode ser uacutetil como exerciacutecios terapecircuticos traccedilatildeo
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
16
mobilizaccedilotildees das estruturas envolvidas eletroterapia entre outras Aleacutem disso existem as
terapias medicamentosas como os antiinflamatoacuterios natildeo-esteroidais analgeacutesicos e
relaxantes musculares que tambeacutem satildeo essenciais nos tratamentos iniciais para ajudar no
aliacutevio da dor (STOLL GERMANN HAGMSNN 2001)
23 Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation (TENS)
A eletroterapia eacute um dos recursos terapecircuticos utilizado na Fisioterapia que
objetivam a analgesia aleacutem de estimular nervos e muacutesculos Segundo Grevve e Amatuzzi
(1999) a eletroterapia eacute uma das modalidades terapecircuticas de corrente eleacutetrica de baixa e
meacutedia frequecircncia com funccedilotildees analgeacutesicas excitomotoras e diagnoacutesticas fornecendo
dados que refletem as condiccedilotildees fisiopatoloacutegicas de muacutesculos e nervos
A TENS produz uma saiacuteda eleacutetrica com uma forma de onda caracteriacutestica
geralmente um pulso bifaacutesico simeacutetrico ou assimeacutetrico balanceado com componentes
contiacutenuos para minimizar a irritaccedilatildeo de pele Entretanto a forma da onda oacutetima para o
tratamento de dor ainda natildeo foi determinada Os modos de estimulaccedilatildeo dados pela TENS
satildeo convencional baixa frequecircnciaalta intensidade breve-intensa burst e modulada
(TORRES 2006)
A TENS faz analgesia com a primeira modalidade atraveacutes do fechamentolsquo de
comportas medulares e a segunda modalidade atraveacutes da ativaccedilatildeo de um sistema de
opioacuteides endoacutegenos (TRIBIOLI 2003)
Para Tribioli (2003) os efeitos da corrente satildeo subjetivos poreacutem teorias tentam
explicar a ―teoria da comporta na qual os impulsos nociceptivos aferentes seriam
transmitidos ao corno posterior da medula por fibras C finas natildeo mielinizadas de
conduccedilatildeo lenta e por fibras A-delta finas mielinizadas As fibras raacutepidas A-alfa e A-beta
grossas mielinizadas carregariam estiacutemulos sensitivos natildeo dolorosos como tato e
propriocepccedilatildeo Ao niacutevel do corno posterior da medula estas fibras sensitivas fariam
sinapses com ceacutelulas T responsaacuteveis pela transmissatildeo dos estiacutemulos nociceptivos ao
ceacuterebro No entanto ceacutelulas da substacircncia gelatinosa do corno posterior seriam capazes de
modular a estimulaccedilatildeo destas ceacutelulas transmissoras T atuando como comportas da dor
Sob estiacutemulo doloroso as fibras finas abririam estas comportas atraveacutes da inibiccedilatildeo da
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
17
modulaccedilatildeo proporcionada pelas ceacutelulas gelatinosas e assim permitindo que o estiacutemulo
alcanccedilasse as ceacutelulas T e depois o ceacuterebro
Outra teoria para explicar a fisiopatologia da dor eacute a quiacutemica endoacutegena em que
aacutereas no tecido nervoso quando estimuladas produziam analgesia atraveacutes de substacircncias
endoacutegenas semelhantes a derivados opiaacuteceos chamadas encefalinas o que inibiam a dor
Alguns estudos demonstram que a TENS aplicada com baixa frequumlecircncia pode ser
mais efetiva no controle da dor pois aleacutem de promover interaccedilotildees com a medula espinhal
tambeacutem promove analgesia atraveacutes de interaccedilotildees supra-espinhais favorecendo a liberaccedilatildeo
de neurotransmissores centrais como serotonina e histamina (RESENDE et al 2004)
Para Sluka Vance e Lisi (2005) a atuaccedilatildeo da TENS no aliacutevio sintomaacutetico da dor e
na diminuiccedilatildeo da hiperalgesia inflamatoacuteria pode ser explicada pela influecircncia do estiacutemulo
eleacutetrico no sistema nervoso central A estimulaccedilatildeo de neurocircnios localizados no corno
dorsal da medula e consequumlentemente dos receptores opiaacuteceos perifeacutericos pode resultar na
diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo de mediadores inflamatoacuterios como o glutamato e o aspartato
envolvidos no processo de hiperalgesia associada agrave inflamaccedilatildeo
24 Cronobiologia
A cronobiologia atua em diversas linhas entre elas a aacuterea molecular com a
identificaccedilatildeo dos mecanismos moleculares e dos vaacuterios genes que contribuem para o
controle da expressatildeo da ritmicidade circadiana na fisiologia com a identificaccedilatildeo dos
principais mecanismos dos processos de sincronizaccedilatildeo e arrastamento dos ritmos
bioloacutegicos pela luz na psicologia com a identificaccedilatildeo da importacircncia da ritmicidade
bioloacutegica para funccedilatildeo cognitiva principalmente para o processo de aprendizagem e
memoacuteria na medicina principalmente na caracterizaccedilatildeo tanto no diagnoacutestico quanto no
tratamento de distuacuterbios da ritmicidade circadiana como uma doenccedila em si e relacionando
em outras patologias (MARQUES MENNA 1997)
A cronobiologia pode ser entendida como o estudo sistemaacutetico da organizaccedilatildeo
temporal dos seres vivos ou seja eacute um estudo sistemaacutetico das caracteriacutesticas temporais da
mateacuteria viva em todos os niacuteveis de organizaccedilatildeo que visam agrave compreensatildeo dos mecanismos
adaptativos dos seres vivos (SLUKA2005 MARQUES 1997 NEEVES 2007)
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
18
As prediccedilotildees de umas variaacuteveis ambientais e as preparaccedilotildees antecipadas de uma
resposta fisioloacutegica representam uma vantagem adaptativa significativa e quando essa
variaacutevel assume um caraacuteter perioacutedico surgem os ritmos bioloacutegicos os quais mantecircm a
homeostasia do organismo Entende-se assim que cronobiologia satildeo oscilaccedilotildees que
ocorrem no comportamento e nas funccedilotildees orgacircnicas dos seres humanos tambeacutem
conhecido como reloacutegio bioloacutegico (CIPOLLA-NETTO MARQUES MENNA-
BARRETO 1988)
A endogenicidade dos ritmos proporciona uma capacidade antecipatoacuteria que
permite organizar recursos e atividades de forma precoce como a preparaccedilatildeo para vigiacutelia
em humanos que implica a liberaccedilatildeo de cortisol e elevaccedilatildeo da temperatura interna nas
uacuteltimas etapas do sono (NEVES et al 2007)
Muitos ritmos bioloacutegicos satildeo associados a um ciclo geofiacutesico O ciclo claroescuro
perioacutedico possui o sinal ambiente luminoso para que o marcapasso circadiano seja
sincronizado com as 24 horas-dias
O ritmo circadiano apresenta vaacuterias caracteriacutesticas tais como periacuteodo fase e
amplitude A expressatildeo da ritmicidade em condiccedilotildees de livre-curso implica a existecircncia de
um oscilador endoacutegeno capaz de gerar os ritmos circadianos independente de informaccedilotildees
temporais do ambiente Poreacutem na presenccedila de informaccedilotildees temporais o ritmo de atividade
eacute ajustado conforme o padratildeo temporal do ambiente (MARQUES E MENNA 1997)
Conforme McEnany e Lee (2000) esta preferecircncia temporal para a realizaccedilatildeo de
atividades em determinados horaacuterios caracteriacutestica de cada indiviacuteduo daacute-se o nome de
cronotipo
Para Morales e Garcia (2003) endogenicidade define o cronotipo sendo que o
mesmo determina os tipos extremos de um espectro de diferenccedilas individuais na
preferecircncia temporal para realizar as atividades diaacuterias Os matutinos preferem realizar as
suas atividades de manhatilde os vespertinos agrave tarde enquanto os neutros natildeo mostram uma
predileccedilatildeo clara pela manhatilde ou tarde
25 Cronoterapia
Atualmente natildeo haacute mais duacutevidas sobre como o reconhecimento da cronobiologia
pode contribuir na terapecircutica atraveacutes de propostas de temporizaccedilatildeo eficientes em diversos
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
19
tratamentos (LAURENCE TOMOKO VINCENT 2007)
A cronoterapia tem como objetivo aplicar os princiacutepios cronobioloacutegicos no
tratamento das doenccedilas desenvolvendo padrotildees riacutetmicos para a administraccedilatildeo de
medicamentos e a realizaccedilatildeo de tratamentos de forma eficaz aleacutem de reduzir os efeitos
indesejaacuteveis (COacuteRDOVA 2006)
Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo intriacutensecos nos sistemas de manutenccedilatildeo do tempo
que regulam o comportamento e as funccedilotildees fisioloacutegicas na maioria dos organismos vivos
Nesta aacuterea observa-se a presenccedila de ligaccedilotildees moleculares possiacuteveis entre o reloacutegio
circadiano endoacutegeno e a regulaccedilatildeo do ciclo celular Vaacuterios estudos tecircm fortemente apoiado
a ideacuteia de que o tempo circadiano coordena a progressatildeo do ciclo celular Em niacutevel de
tecidos dados experimentais e cliacutenicos demonstram uma coordenaccedilatildeo circadiana das
ceacutelulas progredindo atraveacutes do ciclo celular (MORENO et al 1999 LAURENCE et al
2007)
A cronoterapia eacute um conceito recente que pode auxiliar no tratamento de vaacuterias
patologias Estudos indicam benefiacutecios cliacutenicos significantes da especiacutefica temporizaccedilatildeo
circadiana de quimioterapia (vinblastine combinado ciclofosfamida e methotrexate ou 5-
FU) ou radioterapia Observa-se que 80 dos pacientes dosados com 6-mercaptopurine e
methotrexate no periacuteodo noturno estavam com vida e livres da doenccedila 5 anos depois apoacutes o
aparecimento da mesma comparado com 40 das crianccedilas que receberam as mesmas
drogas pela manhatilde (plt0001) Embora este estudo natildeo seja randomizado a magnitude da
diferenccedila relacionada ao tempo eacute impressionante pois os resultados indicaram que os
linfoblastos malignos sobreviventes podem ser mais suscetiacuteveis a antimetabolizantes pela
noite que pela manhatilde (WASKEWICH 2001)
O objetivo da quimioterapia dentro da cronoterapia eacute encontrar a hora para a
administraccedilatildeo da droga com o intuito de provocar baixa toxicidade para o acolhimento e
alta toxicidade para as ceacutelulas canceriacutegenas Os reloacutegios bioloacutegicos estatildeo presentes em
muitos tecidos e ceacutelulas do corpo e tumores frequentemente mantidos em robusto ritmo
circadiano O acesso agrave cronoterapia capitaliza sobre a ausecircncia de sincronismo na divisatildeo
celular e os ritmos metaboacutelicos da droga entre as ceacutelulas normais e canceriacutegenas Esta
abordagem tem sido utilizada com bons resultados no tratamento de vaacuterios animais com
cacircncer e foi recentemente estendido aos pacientes em estaacutegio avanccedilado desta doenccedila
incluindo o cacircncer gastrintestinal e o colo-retal com metaacutestases hepaacuteticas natildeo ressecaacuteveis
(GREEN 2005)
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
20
A cronoterapia em relaccedilatildeo aos agentes anti-hipertensivos consiste em coordenar
o momento da liberaccedilatildeo da droga com os ritmos bioloacutegicos humanos e as necessidades
fisioloacutegicas O controle inicial da liberaccedilatildeo prolongada (COER) de verapamil eacute uma
terapia anti-hipertensora moderna desenvolvida para controlar a liberaccedilatildeo do caacutelcio
antagonista do verapamil em sincronia com o ritmo circadiano da pressatildeo arterial (PA) e
da frequumlecircncia cardiacuteaca (FC) Devido a esses paracircmetros hemodinacircmicos e os eventuais
riscos cardiovasculares adversos a COER-verapamil eacute formulada de maneira a atingir o
efeito maacuteximo nas horas iniciais da manhatilde com reduccedilatildeo mas ainda terapecircutica durante o
periacuteodo de 24hs (WHITE et al 2001)
Conforme Rosas (2005) aleacutem da otimizaccedilatildeo dos efeitos beneacuteficos gerados pela
administraccedilatildeo de medicamentos a cronoterapecircutica tambeacutem proporciona o controle de
efeitos indesejaacuteveis provocados pelas mesmas drogas No caso da Fisioterapia a
determinaccedilatildeo dos horaacuterios mais adequados para os tratamentos dos pacientes pode levar a
uma alta mais precoce e um resultado mais satisfatoacuterio Em termos de cuidados primaacuterios
como nos PSFs atuais haveria uma maior circulaccedilatildeo de pacientes atendidos e certamente
uma diminuiccedilatildeo dos gastos puacuteblicos
Haacute deacutecadas a aacuterea de Fisioterapia estaacute em ampla ascensatildeo no mercado de trabalho
juntamente com um raacutepido aprimoramento teacutecnico-cientiacutefico numa velocidade diretamente
proporcional ao aparecimento de novos tratamentos e recursos As necessidades de uma
melhor resposta a tratamentos eou desempenho afloram e certamente o conhecimento
acerca de cronoterapia existente permite a otimizaccedilatildeo do tratamento fisioterapecircutico
diminuindo o tempo de realizaccedilatildeo e o aumento da resposta ao tratamento (ROSAS 2005)
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
21
3 DELINEAMENTO DA PESQUISA
Eeste capiacutetulo expor-se-atildeo o delineamento da pesquisa e as consideraccedilotildees
sobre a amostra bem como se descreveratildeo os instrumentos e os procedimentos
empregados durante a realizaccedilatildeo do estudo
31 Tipo de pesquisa
Este estudo caracteriza-se de natureza baacutesico em relaccedilatildeo ao problema eacute
quantitativo e ainda eacute de objeto descritivo Quanto aos procedimentos classifica-se como
seacuterie de casos pois mensurou os valores preacute e poacutes-intervenccedilatildeo do quadro aacutelgico e conteve
como amostra um grupo de indiviacuteduos sem apresentar grupo controle
Segundo Rauen (2002) a pesquisa quantitativa apresenta procedimentos tais como
solicitaccedilatildeo de informaccedilotildees e resultados de dados para posterior anaacutelise
Referente ao niacutevel Rudio (2002) escreve que o estudo descritivo leva a descoberta
de fenocircmenos a fim de descrevecirc-los e classificaacute-los com a interpretaccedilatildeo da realidade sem
nela interferir e nem a modificar
Pode-se ainda considerar este estudo quanto agrave coleta de dados como uma
pesquisa seacuterie de casos Para Marques e Pccin (2005) uma seacuterie de casos eacute um
levantamento das caracteriacutesticas de um grupo de indiviacuteduos com uma determinada doenccedila
realizado num determinado ponto do tempo Eacute uacutetil para delinear o quadro cliacutenico de
doenccedilas raras ou novas e levantar novas hipoacuteteses Apresenta como limitaccedilotildees a ausecircncia
de um grupo controle e o levantamento de hipoacuteteses de relaccedilotildees causais que natildeo podem
ser testadas pois tanto a exposiccedilatildeo quanto as doenccedilas satildeo medidas no mesmo ponto de
tempo
32 Populaccedilatildeo e amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi composta de pacientes da Policliacutenica Central do
municiacutepio de Garopaba do setor de Fisioterapia listas no periacuteodo 2008 a 2010 com
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
22
lombalgia crocircnica totalizando em 50 (cinquumlenta) sujeitos do sexo feminino A amostra foi
composta por indiviacuteduos que satisfizeram os seguintes criteacuterios de inclusatildeo
a) Constar na lista de espera da Policliacutenica Central do municiacutepio de Garopaba
Santa Catarina no setor de serviccedilo de Fisioterapia com encaminhamento meacutedico de
lombalgia crocircnica
b) Apresentar idade cronoloacutegica acima de 50 anos
c) Estar na menopausa
Apoacutes os 50 anos juntamente com o iniacutecio da menopausa aumenta a prevalecircncia
da lombalgia crocircnica devido agrave incidecircncia de processos degenerativos e pelo excesso de
peso decorrente das alteraccedilotildees hormonais com consequente desgaste das estruturas
muacutesculo-esqueleacuteticas que acarreta incapacidades e reduccedilatildeo na qualidade de vida dessas
mulheres (SILVA et al (2004) APKARIN et al 2004 NAVEGA E OISHI 2007) Aleacutem
disso as mulheres estatildeo mais propensas a apresentar lombalgia crocircnica pois possuem
caracteriacutesticas anaacutetomo-funcionais como menor estatura menor massa muscular e oacutessea
articulaccedilotildees mais fraacutegeis e maior massa gorda os quais colaboram para o surgimento da dor
lombar (DALL 1995)
e) Disponibilidade de tempo para comparecer agraves 10 (dez) intervenccedilotildees
propriamente ditas
f) Ser um indiviacuteduo definitivamente ou moderadamente matutino ou
definitivamente ou moderadamente vespertino de acordo com a classificaccedilatildeo do
questionaacuterio matutino-vespertino de Horne e Ostberg (HO) (1976) (Anexo A)
g) Residir no municiacutepio de GaropabaSC
Como criteacuterios de exclusatildeo para a caracterizaccedilatildeo da amostra estabeleceram-se os
seguintes paracircmetros
a) Ser tabagista
O tabagismo apresenta forte associaccedilatildeo com a dor lombar crocircnica pois a tosse
crocircnica causada pelo haacutebito de fumar aumenta a pressatildeo interna abdominal e dos discos
vertebrais lombares Ainda a nicotina produz uma reduccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea e de
algumas substacircncias como sulfato e oxigecircnio no corpo vertebral o que provavelmente
reduz a nutriccedilatildeo dos discos intervertebrais (HALL 2005)
b) Utilizar medicaccedilatildeo analgeacutesica eou antiinflamatoacuteria em concomitacircncia com o
tratamento proposto
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
23
c) Ter realizado tratamento fisioterapecircutico para a lombalgia crocircnica haacute menos de
6 (seis) meses
d) Possuir as contra-indicaccedilotildees absolutas da TENS que satildeo alteraccedilatildeo de
sensibilidade marcapasso cardiacuteaco dores idiopaacuteticas e neoplasias (FERREIRA BELEZA
2007)
e) Praticar esportes eou exerciacutecios fiacutesicos orientados regularmente
f) Faltar qualquer intervenccedilatildeo fisioteraacutepica
g) Ser um indiviacuteduo neutroindiferente conforme a classificaccedilatildeo de HO
A partir dos 50 indiviacuteduos selecionados 03 (trecircs ) pacientes natildeo demonstraram
interesse em participar da pesquisa 2 natildeo foram encontrados no nuacutemero de telefone
indicado 13 (treze) natildeo quiseram participar da pesquisa apoacutes receberem as orientaccedilotildees
quanto aos procedimentos benefiacutecios e objetivos do estudo compareceram a triagem apoacutes
contato telefocircnico 3 (trecircs) foram excluiacutedas por natildeo preencherem todos os criteacuterios de
inclusatildeo e exclusatildeo Entre essas 3 pacientes excluiacutedas 1 (uma) era tabagista 1 praticava
exerciacutecios fiacutesicos regularmente e a outra preenche a classificaccedilatildeo de HO sendo um
indiviacuteduo neutroindiferente A amostra constituiu-se portanto de 29 indiviacuteduos que
preencheram todos os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Instrumentos utilizados na coleta de dados
Para a realizaccedilatildeo da pesquisa utilizaram-se
a) Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de HO (1976) este instrumento eacute
utilizado para mediccedilatildeo da tipologia circadiana de cada indiviacuteduo isto eacute o horaacuterio em que o
sujeito estaacute com o periacuteodo de maior desempenho de sua atividade Este questionaacuterio inclui
19 (dezenove) perguntas com respostas do tipo muacuteltipla escolha Apoacutes as pacientes
preencherem o questionaacuterio verificava-se a pontuaccedilatildeo atraveacutes da classificaccedilatildeo de HO e
os classificava da seguinte forma indiviacuteduo moderadamente matutino escore 59 a 70
indiviacuteduo neutro ou intermediaacuterio escore 41 a 58 indiviacuteduo definitivamente matutino
escore 71 a 86 indiviacuteduo moderadamente vespertino escore 16 a 33 indiviacuteduo
definitivamente vespertino escore 34 a 40 (BAEHR REVELLE EASTMAN 2000)
(Anexo B)
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
24
b) Escala Visual Analoacutegica (EVA) (Anexo C) utilizada para fazer uma anaacutelise do quadro
aacutelgico e obter um valor numeacuterico para a lombalgia Eacute constituiacuteda de uma linha horizontal
de 10 cm de comprimento numerada com o ponto inicial 0 (zero) e final 10 (dez) os quais
representam ausecircncia de dor e pior dor possiacutevel respectivamente Apoacutes a apresentaccedilatildeo da
escala a paciente assinalava um uacutenico ponto que melhor correspondesse a lombalgia
c) Ficha de dados e controle diaacuterio (Apecircndice A) a ficha de dados e controle diaacuterio
utilizada elaborada pela autora visa agrave coleta de dados dos indiviacuteduos que compotildee a
amostra aleacutem de apresentar uma tabela de controle da dor verificada preacute e poacutes-
atendimento atraveacutes da EVA tanto nos 5 (cinco) primeiros atendimentos no periacuteodo
matutino quanto nos 5 uacuteltimos ocorridos no periacuteodo vespertino Nesta ficha consta nome
idade data da avaliaccedilatildeo dias e horaacuterios dos atendimentos e tabela de controle da dor
atraveacutes da EVA preacute e poacutes-atendimento durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo
d) Aparelho Neurodi III Imbramed este aparelho possui um pulso gerador que fornece
uma corrente eleacutetrica atraveacutes de eletrodos condutores colocados sobre a superfiacutecie cutacircnea
intacta
e) Eletrodos Valutrode 50 x 90 mm foram utilizados 4 (quatro) eletrodos do tipo auto-
adesivo colocados 2 (dois) em cada lado da coluna lombar no exato ponto da dor ou mais
proacuteximo possiacutevel do local de maior dor
34 Procedimentos utilizados na coleta de dados
Inicialmente o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa ndash CEP UNESC reconhecido pela Comissatildeo Nacional de Eacutetica e Pesquisa
(CONEP) Ministeacuterio da Sauacutede analisou o projeto e deu parecer favoraacutevel em marccedilo de
2011 com registro 2942010
Posteriormente foi feito o contato por via telefocircnica com os indiviacuteduos
selecionados na lista de espera a fim de agendar uma triagem individual com a
pesquisadora com o intuito de eleger aqueles que apresentavam o perfil desejado da
amostra do estudo Primeiramente os selecionados receberam orientaccedilotildees quanto aos
procedimentos benefiacutecios e objetivos da pesquisa Apoacutes concordarem em fazer parte do
estudo era verificado atraveacutes de uma anamnese e da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio de HO se
estes se enquadravam nos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo da pesquisa
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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Decision Making Sep-Oct 23 (5)414-421 2003
BARKER ES FAIRBANK K L B CHRISTOPHER J E CATHERINE MS
JEREMY CT Treatment of chronic back pain by sensory discrimination training A
Phase I RCT of a novel device (FairMed) vs TENS BMC Musculoskeletal Disorders
28 97 (9) 1- 8 June 2008
KHADILKAR A MILNE S BROSSEAU L ROBINSON V SAGINUR M SHEA B
TUGWELL P WELLS GTranscutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for
chronic low-back pain Cochrane
Database Syst Rev 20 (3) 300-8 Jul 2005
BROSSEAU L ROBINSON V WELLS G DEBIE R GAM A HARMAN K
MORIN M SHEA B TUGWELL P Low level laser therapy (classes I II and III) in the
treatment of osteoarthritis (Cochrane Review) Cochrane Database Syst Rev19 (2)20-
49 2000
ROL L LOZANO J P ORTIZ V SAacuteNCHEZ V F MADRID JA How to engage
medical students in chronobiology an example on autorhythmometry Adv Physiol Educ
29 (3)160- 164 Sep 2005
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
25
Com a seleccedilatildeo dos indiviacuteduos estes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (Anexo D) Posteriormente foi aplicada a ficha de dados e controle
diaacuterio para coletar informaccedilotildees dos pacientes bem como realizado o agendamento do
iniacutecio das intervenccedilotildees (Apecircndice B)
Os atendimentos foram realizados no consultoacuterio de Fisioterapia localizado na
dependecircncia da Cliacutenica Centro Meacutedico Vida no periacuteodo de Outubro a Dezembro de 2010
Foram no total 10 atendimentos para cada paciente atendidos um por vez desenvolvidos
em duas semanas sendo que na primeira semana um total de 5 consultas matutinas agraves
0730h e na segunda semana mais 5 consultas no periacuteodo vespertino agraves 1830 h ambas
em dias consecutivos pois assim se pocircde verificar a existecircncia da variaccedilatildeo da analgesia
entre esses periacuteodos do dia
Os procedimentos fisioterapecircuticos iniciavam-se apoacutes a paciente identificar o
valor do quadro aacutelgico na coluna lombar atraveacutes da EVA com a paciente sentada em frente
agrave mesma Apoacutes a mensuraccedilatildeo da dor a paciente era posicionada em decuacutebito ventral (DV)
na qual era aplicada a TENS do tipo convencional durante 30 (trinta) minutos na coluna
lombar atraveacutes de 4 eletrodos conectados ao aparelho correspondente com os paracircmetros
ajustados em baixa frequumlecircncia (25 Hz) largura de pulso alta (500 micros) com intensidade
(mA) ajustada conforme a preferecircncia do paciente isto eacute com sensaccedilatildeo forte poreacutem natildeo
dolorosa Primeiramente era ajustada a corrente em um par de eletrodos e posteriormente o
mesmo procedimento era executado para o outro par de eletrodos Ao teacutermino da conduta
a paciente verificava novamente o quadro aacutelgico na EVA
Os valores obtidos na escala de dor a cada atendimento tanto preacute quanto poacutes-
intervenccedilatildeo fisioterapecircutica eram registrados na ficha de dados e controle diaacuterio com o
propoacutesito de monitorizaratildeo da oscilaccedilatildeo da dor durante o tratamento em relaccedilatildeo ao periacuteodo
do dia
35 Instrumentos e procedimentos para anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados
As informaccedilotildees coletadas foram armazenadas em computador domeacutestico com
acesso restrito aos pesquisadores
Os dados foram analisados de forma descritiva como forma de comparaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a determinadas variaacuteveis como idade cronotipo correspondente ao escore de HO e
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
26
dor preacute e poacutes-intervenccedilatildeo Para tanto os dados foram organizados tabulados e
apresentados em graacuteficos e tabelas atraveacutes do Microsoft Excelreg a fim de facilitar a
visualizaccedilatildeo e anaacutelise dos mesmos
Para determinar se houve alteraccedilatildeo da dor com a utilizaccedilatildeo da TENS foi
utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com niacutevel de significacircncia de
5 (p=005) e niacutevel de confianccedila de 95
Para determinar a correlaccedilatildeo entre a dor e cronoacutetiopo da amostra foi utilizado o
teste linear de Spearman
O software utilizado para estas anaacutelises foi o Statdisk
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
27
4 ANAacuteLISE E DISCUSSAtildeO DOS DADOS
O presente capiacutetulo tem a finalidade de apresentar analisar e discutir os
resultados obtidos nesta pesquisa
Atraveacutes do questionaacuterio de HO foi possiacutevel identificar os cronotipos das 29
pacientes participantes do estudo ilustrados na tabela abaixo
Pacientes Escore Cronotipo
1 71 Definitivamente matutina
2 71 Definitivamente matutina
3 73 Definitivamente matutina
4 73 Definitivamente matutina
5 72 Definitivamente matutina
6 61 Moderadamente matutina
7 64 Moderadamente matutina
8 64 Moderadamente matutina
9 66 Moderadamente matutina
10 70 Definitivamente matutina
11 73 Definitivamente matutina
12 71 Definitivamente matutina
13 64 Definitivamente matutina
14 81 Definitivamente matutina
15 75 Definitivamente matutina
16 41 Definitivamente vespertina
17 34 Definitivamente vespertina
18 36 Definitivamente vespertina
19 40 Definitivamente vespertina
20 33 Moderadamente vespertina
21 18 Moderadamente vespertina
22 26 Moderadamente vespertina
23 40 Definitivamente vespertina
24 36 Definitivamente matutina
25 64 Definitivamente matutina
26 80 Definitivamente matutina
27 78 Definitivamente matutina
28 72 Definitivamente matutina
29 63 Moderadamente matutina
Tabela 1 escore e cronotipo da amostra
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
28
Neste estudo observou-se que os cronotipo estatildeo distribuiacutedos da seguinte
forma
Moderadamente vespertino 013
Definitivamente matutino eacute 04
Moderadamente matutino eacute 026
Definitivamente vespertino 02
Esses dados contrariam os achados de Paine Gander Travier (2006) pois
esses afirmam que o cronotipo mais encontrado eacute o intermediaacuterio seguido por uma
distribuiccedilatildeo similar dos cronotipos extremos
Rosas e Moreno (2008) observaram que 62 das mulheres participantes de sua
pesquisa eram matutinas e destas 58 foram classificadas como moderadamente matutina
e soacute 4 como definitivamente matutina
Baehr Revelle e Eastman (2000) e Louzada Korczak e Lemos (2004) afirmam
que as mulheres tendem a ter caracteriacutesticas mais matutinas e existe uma grande disposiccedilatildeo
agrave matutinidade com o aumento da faixa etaacuteria o que estaacute de acordo com os achados dessa
pesquisa
Existem evidecircncias de que a tendecircncia agrave matutinidade e agrave vespertinidade eacute
herdada e que constitui o cronotipo dos indiviacuteduos sendo que este tambeacutem sofre
interferecircncias das condiccedilotildees ambientais que o sujeito estaacute exposto (RANDLER 2007 e
MONK BUYSSEL POTTS GRAZIA KUPFE 2004)
Nos estudos de Allebrandt e Roenneberg (2008) o reloacutegio bioloacutegico sofre
influecircncia geneacutetica isto eacute a preferecircncia por algum periacuteodo do dia tem haver com o
genoacutetipo por exemplo na populaccedilatildeo brasileira haacute a predominacircncia da vespertinidade
entre a populaccedilatildeo devido a maior incidecircncia do gene hPer3 responsaacutevel por esse fenoacutetipo
Aleacutem disso esses mesmos autores sugerem que a identificaccedilatildeo dos genes que
satildeo responsaacuteveis pelo sistema circadiano iraacute natildeo soacute ajudar a identificar as caracteriacutesticas
geneacuteticas relevantes para a regulaccedilatildeo circadiana mas tambeacutem as formas de como este
sistema tem evoluiacutedo para melhorar o tratamento individual em muitas patologias que natildeo
satildeo causadas por defeitos no sistema circadiano mas os sintomas dos quais satildeo fortemente
modulados pelo reloacutegio bioloacutegico preparando o caminho para otimizar a cronoterapia
(ALLERBRANDT ROENNERBER 2008)
Em relaccedilatildeo agrave anaacutelise estatiacutestica pode-se observar que a TENS eacute efetiva no
tratamento da dor lombar quando aplicado o teste de Wilcoxon para amostras
independentes (plt0001) Houve uma melhora significativa no quadro aacutelgico quando
aplicada a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo das 5 pacientes apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
29
por 30 minutos durante o periacuteodo de atendimento estabelecido tanto no periacuteodo matutino
quanto no vespertino ao longo dos atendimentos o qual estaacute ilustrado nos tabela 2 a seguir
paciente score cronotipo mat vesp
antes depois antes depois
1 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
6 3 6 2
7 3 4 3
6 3 5 2
2 71 def matut 8 6 4 2
7 4 5 2
6 2 6 3
4 3 3 2
6 3 3 2
3 73 def matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
4 73 def matut 4 3 5 3
4 3 4 3
4 3 4 3
4 2 5 3
4 2 4 3
5 72 def matut 4 2 2 1
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
4 2 3 2
6 61 mod matut 6 3 6 4
7 3 6 3
6 3 5 2
8 4 7 3
6 3 6 2
7 64 mod matut 6 3 8 6
6 2 5 2
6 3 6 3
5 2 5 2
7 3 5 2
8 64 mod matut 8 4 7 3
6 3 6 4
7 3 5 2
6 2 5 2
5 2 5 2
9 66 mod matut 4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
3 2 3 1
2 1 4 3
Tabela 2 Pacientesescore e cronotipo e valor da EVA preacute e poacutes
aplicaccedilatildeo da TENS nos periacuteodos matutino e vespertino
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
30
10 70 mod matut 6 2 5 2
6 3 6 3
6 3 6 4
7 3 6 3
7 3 5 2
11 73 def matut 7 3 4 3
6 3 5 2
8 6 4 2
7 4 5 2
5 2 5 2
12 71 def matut 6 4 6 4
7 4 5 3
7 3 6 3
7 3 5 2
8 6 4 2
13 64 mod matut 6 4 5 2
5 3 4 2
5 2 7 3
5 2 6 2
6 2 5 2
14 81 def matut 8 6 6 4
5 2 5 3
6 3 5 2
5 2 5 2
7 3 5 2
15 75 def matut 8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
5 2 5 2
7 4 5 2
16 41 Mod vesp 8 6 4 2
4 5 7 3
6 3 6 3
6 4 6 3
4 3 5 2
17 34 def vesp 4 2 8 6
7 3 4 5
6 3 6 3
6 3 6 4
5 2 4 3
18 36 def vesp 6 4 6 3
4 3 5 2
8 6 4 2
6 3 6 4
5 3 5 2
19 40 def vesp 5 2 8 6
6 4 6 5
5 3 5 3
6 3 5 4
5 2 7 3
20 33 Mod vesp 8 6 6 3
5 2 7 3
6 3 6 3
5 2 8 4
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
31
5 2 6 3
21 18 Mod vesp 7 3 4 2
6 3 6 3
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
22 26 mod vesp 6 3 6 4
5 2 4 3
6 4 6 3
4 3 5 2
7 3 4 2
23 40 def vesp 6 2 8 3
4 1 7 3
5 2 8 2
6 2 6 1
6 3 6 1
24 36 def vesp 6 4 7 2
5 2 6 2
5 2 7 3
5 2 6 3
4 1 8 2
25 64 mod matut 7 3 5 2
6 3 6 3
7 3 5 2
6 3 5 2
8 4 6 1
26 80 def matut 8 1 6 1
8 2 6 1
7 1 5 1
7 2 7 2
8 1 6 1
27 78 def matut 8 3 7 2
7 3 6 2
8 2 7 1
6 1 6 2
6 1 8 2
28 72 def matut 6 2 5 2
5 2 5 2
4 3 4 3
4 3 4 3
3 1 4 2
29 63 mod matut 5 2 5 2
7 3 5 2
8 6 5 3
6 4 5 2
5 3 5 2
plt00001 plt00001
ou seja o TENS foi efeivo no tto
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica para uma correlaccedilatildeo do cronotipo com a dor e com
o periacuteodo de maior analgesia o teste de correlaccedilatildeo linear de Spearman natildeo mostrou
corelaccedilatildeo significativa entre a dor e cronotipo
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
32
De acordo com Kendall McCreary e Provance (1995) deve-se levar em conta a
dimensatildeo da matutinidade para escolher quais horaacuterios seriam ideais para o tratamento de
cada paciente Contudo como se percebeu durante esta explanaccedilatildeo os resultados do
presente estudo natildeo atenderam inteiramente as expectativas geradas visto que ao se
analisar a variaccedilatildeo da dor durante o dia de cada paciente verifica-se a reduccedilatildeo do quadro
aacutelgico apoacutes aplicaccedilatildeo da TENS mas indiferente do cronotipo e do periacuteodo do dia
Para Rosas e Moreno (2008) somente um terccedilo 13 das mulheres tratadas no
periacuteodo diurno referiram 70 ou mais de melhora subjetiva da dor e esse fato leva a ideacuteia
de que os matutinos iriam obter melhor resposta ao tratamento que os tratados durante a
noite mas natildeo pode ser confirmado no estudo desse autor
Lowery Fillingrim e Wright (2003) referem que existe evidecircncia consistente
que as mulheres mostram maiores respostas de percepccedilatildeo de dor em relaccedilatildeo aos homens
Para Myers et al (2001) e Sheffield et al (2000)existe diferenccedila entre os
gecircneros com as mulheres relatando uma maior intensidade do quadro aacutelgico em relaccedilatildeo ao
sexo masculino apesar do segundo estudo referir agrave dor experimentalmente induzida e do
primeiro estudo mencionar que nem sempre isso acontece
Confirmando a necessidade da mensuraccedilatildeo da dor atraveacutes da EVA Miguel el
al (2005) e Mrus et al (2003) afirmam que a avaliaccedilatildeo e o registro da intensidade da dor
pelos profissionais da aacuterea da sauacutede devem ser de forma contiacutenua e regular de modo a
otimizar a terapecircutica e auxiliar na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo do paciente
Eacute importante enfatizar que a utilizaccedilatildeo da TENS eacute um recurso eficaz no aliacutevio
da dor Segundo Barker Fairbank Christopher Catherine Jeremy (2008) a TENS
promove analgesia devido agrave estimulaccedilatildeo do sistema nervoso modificando a percepccedilatildeo do
quadro aacutelgico
No entanto a revisatildeo sistemaacutetica de Khadilkar et al (2005) evidencia que a
TENS utilizada como uma intervenccedilatildeo isolada no tratamento da lombalgia crocircnica eacute
limitada e inconsistente Brosseau et al (2005) tambeacutem observou em sua meta-anaacutelise que
natildeo haacute evidecircncias que sustentem a utilizaccedilatildeo da TENS isoladamente no tratamento e aliacutevio
dos sintomas da dor lombar crocircnica
Observa-se que o quadro cliacutenico de algumas patologias exibe mudanccedilas
diaacuterias mensais eou anuais e essas variaccedilotildees podem ajudar a identificar a etiologia dessas
assim como facilitar seu tratamento (ROL LOZANO ORTIZ SANCHEZ MADRID
2005) Diante disso a cronobiologia contribui na terapecircutica atraveacutes de propostas de
temporizaccedilatildeo eficientes em diversos tratamentos (MORALES GARCIA 2003)
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
33
Para Marques e Menna-Barreto (1988) a cronobiologia demonstra que
praticamente todas as variaacuteveis fisioloacutegicas apresentam uma flutuaccedilatildeo regular e perioacutedica
em sua intensidade ao longo das 24h do dia e que os sistemas fisioloacutegicos respondem a um
mesmo estiacutemulo de forma diferente de acordo com a hora do dia19
Notoriamente os indiviacuteduos apresentam horaacuterios de preferecircncia para executar
atividades e essa fase do sistema de temporizaccedilatildeo que diferencia um indiviacuteduo matutino
do vespertino eacute conhecida como cronotipo ou seja a ritmicidade circadiana realizada
atraveacutes de uma regulaccedilatildeo endoacutegena eacute responsaacutevel pela fase circadiana dos indiviacuteduos
Apesar disso a amostra desse estudo natildeo corrobora totalmente com as expectativas da
literatura pois natildeo foi possiacutevel verificar uma relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
34
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Pode-se observar no presente estudo que a maior parte da amostra foi
constituiacuteda por indiviacuteduos definitivamente matutinos Aleacutem disso comprovou-se que a
TENS eacute efetiva no tratamento da dor lombar o que pocircde ser verificado atraveacutes da melhora
significativa do quadro aacutelgico quando aplicado a EVA na avaliaccedilatildeo e na reavaliaccedilatildeo da
amostra durante o periacuteodo de atendimento estabelecido independente do cronotipo e do
periacuteodo do dia
No entanto natildeo foi verificada relaccedilatildeo significativa entre a aplicaccedilatildeo
cronoterapecircutica da TENS na variaccedilatildeo da dor e analgesia levando em consideraccedilatildeo o teste
linear de Spearman Esperava-se demonstrar esta associaccedilatildeo como uma forma de otimizar
o tratamento de indiviacuteduos que possuem esta sintomatologia o que natildeo pode ser
correlacionado nesse estudo devido ao pequeno nuacutemero da amostra do estudo
Os efeitos beneacuteficos e as repercussotildees da Fisioterapia no tratamento da
lombalgia crocircnica satildeo notadamente comprovados Salienta-se que a cronoterapia na TENS
deve ser aprimorada e discutida a fim de determinar o horaacuterio mais adequado para a
realizaccedilatildeo do atendimento visando uma alta mais precoce e um melhor resultado com o
tratamento utilizado Aleacutem disso essa associaccedilatildeo teve o intuito de contribuir para que tal
terapia natildeo-farmacoloacutegica natildeo-invasiva de custo e manuseio acessiacuteveis possa ser ainda
mais beneacutefica natildeo soacute no tratamento das lombalgias crocircnicas mas tambeacutem nos processos
dolorosos em geral
Entre os obstaacuteculos encontrados para a realizaccedilatildeo dessa pesquisa podem-se
citar a dificuldade curto periacuteodo para realizar a pesquisa pouco material publicado a
respeito do assunto e a originalidade e especificidade do tema escolhido
Diante disso abre-se espaccedilo para pesquisas mais extensas e completas a
respeito da variaccedilatildeo da dor lombar e da analgesia ao longo do dia em relaccedilatildeo ao cronotipo
tendo em vista que o assunto eacute complexo e haacute pouquiacutessimos subsiacutedios teoacutericos e praacuteticos
desse assunto na Fisioterapia
35
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APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
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43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
36
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MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
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43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
37
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41
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42
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43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
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baseada em evidecircncia e modelos de estudo Fisioterpia e pesquisa Satildeo Paulo v11 n1
Janabri 2005
SILVA MC FASSA ACG VALLE NCJ Dor lombar crocircnica em uma populaccedilatildeo adulta
do Sul do Brasil p revalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 2 n2
MarAbr 2004 [acesso em 2008 Mar 18]20(2) [aproximadamente 9 p] Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfcspv20n205pdfgt Acesso em 14 jun 2004
APKARIAN AV SOSA Y SONTY S LEVY RM HARDEN RN PARRISH T B
GITELMAN DR Chronic Back Pain Is Associated with Decreased Prefrontal and
Thalamic Gray Matter Density Jornal Neuroscience v2 n2 Nov2004 Disponiacutevel em
httpwwwjneurosciorgcgireprint244610410maxtoshow=ampHITS=10amphits=10ampRES
ULTFORMAT=1ampandorexacttitle=andampandorexacttitleabs=andampandorexactfulltext=and
ampsearchid=1ampFIRSTINDEX=0ampsortspec=relevanceampvolume=24ampfirstpage=10410ampreso
urcetype=HWCIT Acesso em 14 jun 2010
NAVEGA MT OISHI J Comparaccedilatildeo da Qualidade de Vida Relacionada agrave Sauacutede entre
Mulheres na Poacutes-menopausa Praticantes de Atividade Fiacutesica com e sem OsteoporoseRev
Bras Reumatolv 7 n4 Jul-Agos 2007Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbrv47n4a04v47n4pdf Acesso em 14 jun 2010
DALL AM Trabalho e sauacutede na induacutestria da alimentaccedilatildeo de Pelotas uma questatildeo de
gecircnero [dissertaccedilatildeo] Pelotas UFP 1995
HALL Susan J Biomecacircnica baacutesica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
FERREIRA CHJ BELEZA ACS Abordagem fisioterapecircutica na dor poacutesndashoperatoacuteria a
eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea (ENT) Rev Col Bras Cir v34 n2 Mar- Abr
2007 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrcbcv34n2a12v34n2pdf acesso em 14
jun 2010
GIL Antonio Carlos Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2002
40
VIEIRA Socircnia Metodologia cientiacutefica para a aacuterea de sauacutede Satildeo Paulo Sarvier 1984
BARBETTA Pedro A Estatiacutestica Aplicada agraves Ciecircncias Sociais 5ordf ediccedilatildeo
FlorianoacutepolisUFSC 2004
BAEHR E K REVELLE W EASTMAN CI Individual differences in the phase and
amplitude of
the human circadian temperature rhythm with an emphasis on morningness- eveningness
J Sleep Res 9 (2) Jun 2000 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpubmed10849238[gt Acesso em Jul 2010
PAINE SJ GANDER PH TRAVIER N The Epidemiology of
MorningnessEveningness
Influence of Age Gender Ethnicity and Socioeconomic Factors in Adults (30-49 Years)
Journal Biological RhythimsFebruary 2006 Disponiacutevel em
lthttpjbrsagepubcomcgireprint21168gt acesso em 27 Dez 2010
ROSAS Ralph Fernando MORENO C Evaluation of timing and responses to
physiotherapeutic treatment Sleep science 129-33 OctoberNovemberDecember 2008
LOUZADA F KORCZAK AL LEMOS NA Inter-individual differences in
morningness-eveningness orientation influence of gender and social habits Hypnos
2004 Disponiacutevel em lthttpicbuspbr~flasshypnosvol0033-20Louzadapdfgt acesso
em 27 Dez 2010
RANDLER C MorningnessndashEveningness and Satisfaction with Life Journal article 06
86 (2) 297-302 April 2007
MONK HT BUYSSEL JD POTTS MJ GRAZIA MJ KUPFE DJ Journal of
Biological 03 21(3) 435 ndash 443 December 2004
ALLEBRANDT KV ROENNEBERG T The search for circadian clock components in
humans new perspectives for association studies Braz J Med Biol Res 41 (8) July
2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfbjmbrv41n87116pdf A acesso em 27
Dez 2010
41
KENDALL Florence Peterson MCCREARY Elizabeth Kendall PROVANCE Patricia
Geise Muacutesculos provas e funccedilotildees com postura e dor 4 ed Satildeo Paulo Manole 1995
LOWERY D PILLINGIM RB WRIGHT R A Sex differences and incentive effects
on perceptual and cardiovascular responses to cold pressor pain Psychosomatic
Medicine65 (2)284-291 2003
MYERS DC ROBINSON E M RILEY L J ACKLES A Sex gender and blood
pressure contributions to experimental pain report Psychosomatic Medicine 63 (4)545-
550 2001
SHEFFIELD D BILES LP OROM H MAIXNER W Sheps David S Race and sex
differences in cutaneous pain perception Psychosomatic Medicine 2000 62 (3)517-523
MIGUEL J P MARTINO MMF SILVA AR A dor como 5ordm sinal vital registro
sistemaacutetico da intensidade da dorSBED 30 (111) 17-24 2005
MRUS JM YI MS FREEDBERG K ZACKIN R GORSKI H TSEVAT J
Utilities derived from visual analog scale scores in patients with HIVAIDS Meacutedical
Decision Making Sep-Oct 23 (5)414-421 2003
BARKER ES FAIRBANK K L B CHRISTOPHER J E CATHERINE MS
JEREMY CT Treatment of chronic back pain by sensory discrimination training A
Phase I RCT of a novel device (FairMed) vs TENS BMC Musculoskeletal Disorders
28 97 (9) 1- 8 June 2008
KHADILKAR A MILNE S BROSSEAU L ROBINSON V SAGINUR M SHEA B
TUGWELL P WELLS GTranscutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for
chronic low-back pain Cochrane
Database Syst Rev 20 (3) 300-8 Jul 2005
BROSSEAU L ROBINSON V WELLS G DEBIE R GAM A HARMAN K
MORIN M SHEA B TUGWELL P Low level laser therapy (classes I II and III) in the
treatment of osteoarthritis (Cochrane Review) Cochrane Database Syst Rev19 (2)20-
49 2000
ROL L LOZANO J P ORTIZ V SAacuteNCHEZ V F MADRID JA How to engage
medical students in chronobiology an example on autorhythmometry Adv Physiol Educ
29 (3)160- 164 Sep 2005
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
39
RAUEN Faacutebio Joseacute Roteiros de investigaccedilatildeo cientiacutefica Tubaratildeo Ed Unisul 2002
264p
RUDIO Franz Victor Introduccedilatildeo ao projeto de pesquisa cientiacutefica 30 ed Petroacutepolis
Vozes 2002 144 p
MARQUES Ameacutelia Pasqual PECCIN Maria Stella Pesquisa em Fisioteapia a praacutetica
baseada em evidecircncia e modelos de estudo Fisioterpia e pesquisa Satildeo Paulo v11 n1
Janabri 2005
SILVA MC FASSA ACG VALLE NCJ Dor lombar crocircnica em uma populaccedilatildeo adulta
do Sul do Brasil p revalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica v 2 n2
MarAbr 2004 [acesso em 2008 Mar 18]20(2) [aproximadamente 9 p] Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfcspv20n205pdfgt Acesso em 14 jun 2004
APKARIAN AV SOSA Y SONTY S LEVY RM HARDEN RN PARRISH T B
GITELMAN DR Chronic Back Pain Is Associated with Decreased Prefrontal and
Thalamic Gray Matter Density Jornal Neuroscience v2 n2 Nov2004 Disponiacutevel em
httpwwwjneurosciorgcgireprint244610410maxtoshow=ampHITS=10amphits=10ampRES
ULTFORMAT=1ampandorexacttitle=andampandorexacttitleabs=andampandorexactfulltext=and
ampsearchid=1ampFIRSTINDEX=0ampsortspec=relevanceampvolume=24ampfirstpage=10410ampreso
urcetype=HWCIT Acesso em 14 jun 2010
NAVEGA MT OISHI J Comparaccedilatildeo da Qualidade de Vida Relacionada agrave Sauacutede entre
Mulheres na Poacutes-menopausa Praticantes de Atividade Fiacutesica com e sem OsteoporoseRev
Bras Reumatolv 7 n4 Jul-Agos 2007Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfrbrv47n4a04v47n4pdf Acesso em 14 jun 2010
DALL AM Trabalho e sauacutede na induacutestria da alimentaccedilatildeo de Pelotas uma questatildeo de
gecircnero [dissertaccedilatildeo] Pelotas UFP 1995
HALL Susan J Biomecacircnica baacutesica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
FERREIRA CHJ BELEZA ACS Abordagem fisioterapecircutica na dor poacutesndashoperatoacuteria a
eletroestimulaccedilatildeo nervosa transcutacircnea (ENT) Rev Col Bras Cir v34 n2 Mar- Abr
2007 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfrcbcv34n2a12v34n2pdf acesso em 14
jun 2010
GIL Antonio Carlos Como elaborar projetos de pesquisa 4 ed Satildeo Paulo Atlas 2002
40
VIEIRA Socircnia Metodologia cientiacutefica para a aacuterea de sauacutede Satildeo Paulo Sarvier 1984
BARBETTA Pedro A Estatiacutestica Aplicada agraves Ciecircncias Sociais 5ordf ediccedilatildeo
FlorianoacutepolisUFSC 2004
BAEHR E K REVELLE W EASTMAN CI Individual differences in the phase and
amplitude of
the human circadian temperature rhythm with an emphasis on morningness- eveningness
J Sleep Res 9 (2) Jun 2000 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpubmed10849238[gt Acesso em Jul 2010
PAINE SJ GANDER PH TRAVIER N The Epidemiology of
MorningnessEveningness
Influence of Age Gender Ethnicity and Socioeconomic Factors in Adults (30-49 Years)
Journal Biological RhythimsFebruary 2006 Disponiacutevel em
lthttpjbrsagepubcomcgireprint21168gt acesso em 27 Dez 2010
ROSAS Ralph Fernando MORENO C Evaluation of timing and responses to
physiotherapeutic treatment Sleep science 129-33 OctoberNovemberDecember 2008
LOUZADA F KORCZAK AL LEMOS NA Inter-individual differences in
morningness-eveningness orientation influence of gender and social habits Hypnos
2004 Disponiacutevel em lthttpicbuspbr~flasshypnosvol0033-20Louzadapdfgt acesso
em 27 Dez 2010
RANDLER C MorningnessndashEveningness and Satisfaction with Life Journal article 06
86 (2) 297-302 April 2007
MONK HT BUYSSEL JD POTTS MJ GRAZIA MJ KUPFE DJ Journal of
Biological 03 21(3) 435 ndash 443 December 2004
ALLEBRANDT KV ROENNEBERG T The search for circadian clock components in
humans new perspectives for association studies Braz J Med Biol Res 41 (8) July
2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfbjmbrv41n87116pdf A acesso em 27
Dez 2010
41
KENDALL Florence Peterson MCCREARY Elizabeth Kendall PROVANCE Patricia
Geise Muacutesculos provas e funccedilotildees com postura e dor 4 ed Satildeo Paulo Manole 1995
LOWERY D PILLINGIM RB WRIGHT R A Sex differences and incentive effects
on perceptual and cardiovascular responses to cold pressor pain Psychosomatic
Medicine65 (2)284-291 2003
MYERS DC ROBINSON E M RILEY L J ACKLES A Sex gender and blood
pressure contributions to experimental pain report Psychosomatic Medicine 63 (4)545-
550 2001
SHEFFIELD D BILES LP OROM H MAIXNER W Sheps David S Race and sex
differences in cutaneous pain perception Psychosomatic Medicine 2000 62 (3)517-523
MIGUEL J P MARTINO MMF SILVA AR A dor como 5ordm sinal vital registro
sistemaacutetico da intensidade da dorSBED 30 (111) 17-24 2005
MRUS JM YI MS FREEDBERG K ZACKIN R GORSKI H TSEVAT J
Utilities derived from visual analog scale scores in patients with HIVAIDS Meacutedical
Decision Making Sep-Oct 23 (5)414-421 2003
BARKER ES FAIRBANK K L B CHRISTOPHER J E CATHERINE MS
JEREMY CT Treatment of chronic back pain by sensory discrimination training A
Phase I RCT of a novel device (FairMed) vs TENS BMC Musculoskeletal Disorders
28 97 (9) 1- 8 June 2008
KHADILKAR A MILNE S BROSSEAU L ROBINSON V SAGINUR M SHEA B
TUGWELL P WELLS GTranscutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for
chronic low-back pain Cochrane
Database Syst Rev 20 (3) 300-8 Jul 2005
BROSSEAU L ROBINSON V WELLS G DEBIE R GAM A HARMAN K
MORIN M SHEA B TUGWELL P Low level laser therapy (classes I II and III) in the
treatment of osteoarthritis (Cochrane Review) Cochrane Database Syst Rev19 (2)20-
49 2000
ROL L LOZANO J P ORTIZ V SAacuteNCHEZ V F MADRID JA How to engage
medical students in chronobiology an example on autorhythmometry Adv Physiol Educ
29 (3)160- 164 Sep 2005
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
40
VIEIRA Socircnia Metodologia cientiacutefica para a aacuterea de sauacutede Satildeo Paulo Sarvier 1984
BARBETTA Pedro A Estatiacutestica Aplicada agraves Ciecircncias Sociais 5ordf ediccedilatildeo
FlorianoacutepolisUFSC 2004
BAEHR E K REVELLE W EASTMAN CI Individual differences in the phase and
amplitude of
the human circadian temperature rhythm with an emphasis on morningness- eveningness
J Sleep Res 9 (2) Jun 2000 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpubmed10849238[gt Acesso em Jul 2010
PAINE SJ GANDER PH TRAVIER N The Epidemiology of
MorningnessEveningness
Influence of Age Gender Ethnicity and Socioeconomic Factors in Adults (30-49 Years)
Journal Biological RhythimsFebruary 2006 Disponiacutevel em
lthttpjbrsagepubcomcgireprint21168gt acesso em 27 Dez 2010
ROSAS Ralph Fernando MORENO C Evaluation of timing and responses to
physiotherapeutic treatment Sleep science 129-33 OctoberNovemberDecember 2008
LOUZADA F KORCZAK AL LEMOS NA Inter-individual differences in
morningness-eveningness orientation influence of gender and social habits Hypnos
2004 Disponiacutevel em lthttpicbuspbr~flasshypnosvol0033-20Louzadapdfgt acesso
em 27 Dez 2010
RANDLER C MorningnessndashEveningness and Satisfaction with Life Journal article 06
86 (2) 297-302 April 2007
MONK HT BUYSSEL JD POTTS MJ GRAZIA MJ KUPFE DJ Journal of
Biological 03 21(3) 435 ndash 443 December 2004
ALLEBRANDT KV ROENNEBERG T The search for circadian clock components in
humans new perspectives for association studies Braz J Med Biol Res 41 (8) July
2008 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfbjmbrv41n87116pdf A acesso em 27
Dez 2010
41
KENDALL Florence Peterson MCCREARY Elizabeth Kendall PROVANCE Patricia
Geise Muacutesculos provas e funccedilotildees com postura e dor 4 ed Satildeo Paulo Manole 1995
LOWERY D PILLINGIM RB WRIGHT R A Sex differences and incentive effects
on perceptual and cardiovascular responses to cold pressor pain Psychosomatic
Medicine65 (2)284-291 2003
MYERS DC ROBINSON E M RILEY L J ACKLES A Sex gender and blood
pressure contributions to experimental pain report Psychosomatic Medicine 63 (4)545-
550 2001
SHEFFIELD D BILES LP OROM H MAIXNER W Sheps David S Race and sex
differences in cutaneous pain perception Psychosomatic Medicine 2000 62 (3)517-523
MIGUEL J P MARTINO MMF SILVA AR A dor como 5ordm sinal vital registro
sistemaacutetico da intensidade da dorSBED 30 (111) 17-24 2005
MRUS JM YI MS FREEDBERG K ZACKIN R GORSKI H TSEVAT J
Utilities derived from visual analog scale scores in patients with HIVAIDS Meacutedical
Decision Making Sep-Oct 23 (5)414-421 2003
BARKER ES FAIRBANK K L B CHRISTOPHER J E CATHERINE MS
JEREMY CT Treatment of chronic back pain by sensory discrimination training A
Phase I RCT of a novel device (FairMed) vs TENS BMC Musculoskeletal Disorders
28 97 (9) 1- 8 June 2008
KHADILKAR A MILNE S BROSSEAU L ROBINSON V SAGINUR M SHEA B
TUGWELL P WELLS GTranscutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for
chronic low-back pain Cochrane
Database Syst Rev 20 (3) 300-8 Jul 2005
BROSSEAU L ROBINSON V WELLS G DEBIE R GAM A HARMAN K
MORIN M SHEA B TUGWELL P Low level laser therapy (classes I II and III) in the
treatment of osteoarthritis (Cochrane Review) Cochrane Database Syst Rev19 (2)20-
49 2000
ROL L LOZANO J P ORTIZ V SAacuteNCHEZ V F MADRID JA How to engage
medical students in chronobiology an example on autorhythmometry Adv Physiol Educ
29 (3)160- 164 Sep 2005
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
41
KENDALL Florence Peterson MCCREARY Elizabeth Kendall PROVANCE Patricia
Geise Muacutesculos provas e funccedilotildees com postura e dor 4 ed Satildeo Paulo Manole 1995
LOWERY D PILLINGIM RB WRIGHT R A Sex differences and incentive effects
on perceptual and cardiovascular responses to cold pressor pain Psychosomatic
Medicine65 (2)284-291 2003
MYERS DC ROBINSON E M RILEY L J ACKLES A Sex gender and blood
pressure contributions to experimental pain report Psychosomatic Medicine 63 (4)545-
550 2001
SHEFFIELD D BILES LP OROM H MAIXNER W Sheps David S Race and sex
differences in cutaneous pain perception Psychosomatic Medicine 2000 62 (3)517-523
MIGUEL J P MARTINO MMF SILVA AR A dor como 5ordm sinal vital registro
sistemaacutetico da intensidade da dorSBED 30 (111) 17-24 2005
MRUS JM YI MS FREEDBERG K ZACKIN R GORSKI H TSEVAT J
Utilities derived from visual analog scale scores in patients with HIVAIDS Meacutedical
Decision Making Sep-Oct 23 (5)414-421 2003
BARKER ES FAIRBANK K L B CHRISTOPHER J E CATHERINE MS
JEREMY CT Treatment of chronic back pain by sensory discrimination training A
Phase I RCT of a novel device (FairMed) vs TENS BMC Musculoskeletal Disorders
28 97 (9) 1- 8 June 2008
KHADILKAR A MILNE S BROSSEAU L ROBINSON V SAGINUR M SHEA B
TUGWELL P WELLS GTranscutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for
chronic low-back pain Cochrane
Database Syst Rev 20 (3) 300-8 Jul 2005
BROSSEAU L ROBINSON V WELLS G DEBIE R GAM A HARMAN K
MORIN M SHEA B TUGWELL P Low level laser therapy (classes I II and III) in the
treatment of osteoarthritis (Cochrane Review) Cochrane Database Syst Rev19 (2)20-
49 2000
ROL L LOZANO J P ORTIZ V SAacuteNCHEZ V F MADRID JA How to engage
medical students in chronobiology an example on autorhythmometry Adv Physiol Educ
29 (3)160- 164 Sep 2005
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
42
MARQUES Nelson MENNA-BARRETO Luiz (Org) Cronobiologia principios e
aplicacoes 3 ed rev e ampl Sao Paulo EDUSP c1997
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
43
APEcircNDICE
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
44
APEcircNDICE A ndash Ficha de dados e controle diaacuterio
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINESE
FISIOTERAPIA
TRABALHO DE CONCLUSAtildeO DE CURSO
Paciente ( )
____________________________________________________________
Idade Data da avaliaccedilatildeo ____2010
Periacuteodo matutino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 730 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
Periacuteodo vespertino
Data dos atendimentos ____2010 a ____2010
Horaacuterio do atendimento 1830 horas
Segunda-
feira
Terccedila-
feira
Quarta-
feira
Quinta-
feira
Sexta-
feira
Preacute-
TENS
Poacutes-
TENS
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
45
ANEXOS
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
46
ANEXO A ndash Questionaacuterio de matutinidade-vespertinidade de Horne e Ostberg
(1976)
QUESTIONAacuteRIO DE MATUTINIDADE-VESPERTINIDADE DE HORNE E
OSTERG (1976)
Nome________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________
1) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar seu dia
a) 0500 h
b) 0530 h
c) 0600 h
d) 0630 h
e) 0700 h
f) 0730 h
g) 0800 h
h) 0900 h
i) 0930 h
j) 1000 h
k) 1000 h
l) 1100 h
m) 1130 h
n) 1200 h
2) A que horas vocecirc gostaria de se levantar se estivesse inteiramente livre para
planejar sua noite
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300 h
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
47
3) Ateacute que ponto vocecirc gostaria de ir se depende de um despertador (ou outro
barulho que o acorde) para se levantar de manhatilde
a) Dependo de despertador
b) Dependo muito pouco (soacute agraves vezes) do despertador
c) Dependo do despertador muitas vezes
d) Natildeo acordo sem o despertador
4) Se as condiccedilotildees do quarto onde vocecirc dorme lhe permitem um sono calmo e a
temperatura estaacute agradaacutevel quatildeo faacutecil vocecirc consegue levantar-se de manhatilde cedo
a) Muito difiacutecil
b) Agraves vezes difiacutecil
c) Com certa facilidade
d) Muito faacutecil
5) Quatildeo vocecirc se sente na primeira meia hora depois que se levantou de manhatilde
a) Bastante sonolento
b) Ligeiramente sonolento
c) Alerta
d) Muito alerta
6) Como eacute o seu apetite na primeira meia hora apoacutes se levantar de manhatilde
a) Natildeo tenho vontade de comer
b) Mais ou menos
c) Eacute bom
d) Tenho muita fome
7) Na primeira meio hora apoacutes vocecirc ter se levantado de manhatilde quatildeo cansado
ainda se sente
a) Muito cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Disposto
d) Muito bem disposto
8) Quando vocecirc natildeo tem compromissos no dia seguinte a que horas vocecirc
geralmente vai para a cama comparando com a sua hora normal de ir dormir
a) Nunca ou raramente mais tarde
b) Menos que 1 hora mais tarde
c) De 1 a 2 horas mais tarde
d) Mais que 2 horas mais tarde que a usual
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
48
9) Vocecirc decidiu fazer exerciacutecios fiacutesicos Um amigo lhe disse que a melhor hora de
fazecirc-los 7 00 e 800 horas da manhatilde Se vocecirc fosse seguir os conselhos do seu
amigo e nada o impedisse de fazer os exerciacutecios como vocecirc se sairia
a) Estaria em oacutetima disposiccedilatildeo
b) Estaria com certa disposiccedilatildeo
c) Encontraria certas dificuldades
d) Seria muito difiacutecil fazer os exerciacutecios a esta hora
10) A que hora daacute noite vocecirc se sente cansado e com vontade de ir dormir se natildeo
tiver que ir trabalhar
a) 2000 h
b) 2030 h
c) 2100 h
d) 2130 h
e) 2200 h
f) 2230 h
g) 2300 h
h) 2330 h
i) 2400 h
j) 2430 h
k) 0100 h
l) 0130 h
m) 0200 h
n) 0230 h
o) 0300h
11) Se vocecirc tivesse que passar por um teste de capacidade intelectual que durasse
2 horas que horas vocecirc escolheria para fazer esse teste
a) Das 8 agraves 10 horas da manhatilde
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 horas da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
12) Se vocecirc for se deitar agraves 23 horas (11 horas da noite) quatildeo cansado vocecirc deve se
encontrar
a) Natildeo me sinto cansado
b) Ligeiramente cansado
c) Cansado
d) Muito cansado (exausto)
13) Se por alguma razatildeo vocecirc for para a cama mais tarde do que normalmente
vai e natildeo tem nada programado para manhatilde seguinte (nem trabalho ou
compromisso) o que vocecirc faraacute
a) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre e natildeo tornaraacute a dormir
b) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas tiraraacute um cochilo mais tarde
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
49
c) Vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas vai tornar a dormir em seguida
d) Natildeo vai se levantar agrave mesma hora de sempre mas somente acordaraacute mais tarde
14) Uma noite vocecirc tevecirc que permanecer acordado entre 4 e 6 horas da
madrugada a fim de prestar um serviccedilo no dia seguinte seria o da sua folga
Quais as seguintes coisas vocecirc faria
a) Natildeo dormiria nem pouquinho ateacute que o serviccedilo estivesse terminado
b) Iria tirar um cochilo antes do serviccedilo e dormir depois de terminado
c) Iria dormir um bom sono antes do serviccedilo e tirar um cochilo depois
d) Iria dormir todo o sono daquela noite antes de fazer o serviccedilo agraves 4 horas da manhatilde
15) Vocecirc tem que fazer 2 horas de trabalho fiacutesico pesado A que horas vocecirc
estaria mais disposto a este trabalho Se vocecirc tivesse o dia inteiro para fazecirc-lo
a) Entre 8 e 10 horas
b) Entre 11 e 1 hora da tarde
c) Entre 3 e 5 da tarde
d) Entre 7 e 9 horas da noite
16) Vocecirc decidiu fazer ginaacutestica Um amigo seu lhe contou que a melhor hora
para ele fazer exerciacutecios eacute agrave noite entre 22 e 23 horas Se vocecirc pudesse
acompanhar seu amigo e fazer exerciacutecio a esta hora da noite como vocecirc se
sentiria
a) Em muita boa forma
b) Daria para fazer
c) Seria um pouco difiacutecil
d) Encontraria grande dificuldade a esta hora da noite
17) Suponha que vocecirc possa escolher sua proacutepria hora de trabalho Assuma que
vocecirc vai trabalhar apenas 5 horas por dia seu trabalho eacute interessante e pago de
acordo com sua produccedilatildeo Quais as cincos horas (faccedila um ciacuterculo em volta dos
nuacutemeros que representam as horas)
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
18) A que horas do dia ou da noite vocecirc alcanccedila o seu melhor ldquopicordquo ou seja
sente-se muito bem disposto para fazer qualquer coisa (faccedila um ciacuterculo em volta
desta hora [somente uma alternativa])
12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
19) Vocecirc se considera uma pessoa que gosta de ter atividades de manhatilde ou que
prefere agrave tardinha ou comeccedilo de noite para trabalhar
a) Prefiro sem duvida a parte da manhatilde
b) Gosto da manhatilde um pouco mais tarde
c) Gosto da tarde um pouco mais que da manhatilde
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
50
d) Prefiro muito mais a tarde e agrave noite
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
51
ANEXO B ndash Classificaccedilatildeo de Horne e Ostberg (1976)
Classificaccedilatildeo de Horne e Osterg (1976)
Classificaccedilatildeo do cronotipo Escore
Definitivamente matutino 71 - 86
Moderadamente matutino 59 - 70
Intermediaacuterio 41 - 58
Definitivamente vespertino 34 - 40
Moderadamente vespertino 16 - 33
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
52
ANEXO C ndash Escala Visual Analoacutegica (EVA)
Fonte Torres DFM Fisioterapia guia praacutetico para a cliacutenica1 Rio de Janeiro
Guanabara 2006
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
53
ANEXO D ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO
Itens Importantes
1 Natureza da pesquisa a senhora estaacute sendo convidada a participar desta pesquisa
2 Envolvimento na pesquisa ao participar deste estudo a senhora permitiraacute que a
pesquisadora a fazer avaliaccedilotildees com questionaacuterio e aplicaccedilatildeo do TENS A senhora tem
liberdade de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa sem qualquer prejuiacutezo para a senhora Sempre que quiser poderaacute pedir
mais informaccedilotildees sobre a pesquisa atraveacutes do telefone da pesquisadora
3 Riscos e desconforto a participaccedilatildeo nesta pesquisa natildeo traz complicaccedilotildees legais Os
procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Criteacuterios da Eacutetica em Pesquisa com
Seres Humanos conforme Resoluccedilatildeo no 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede Nenhum
dos procedimentos usados oferece riscos agrave sua dignidade
4 Confidencialidade todas as informaccedilotildees coletadas neste estudo satildeo estritamente
confidenciais
5 Benefiacutecios Esperamos que este estudo traga informaccedilotildees importantes sobre cronoterapia
da TENS
6 Pagamento a senhora natildeo teraacute nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa
bem como nada seraacute pago por sua participaccedilatildeo
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi de
forma clara e objetiva todas as explicaccedilotildees pertinentes ao projeto e que todos os dados a
meu respeito seratildeo sigilosos Eu compreendo que neste estudo as mediccedilotildees dos
experimentosprocedimentos de tratamento seratildeo feitas em mim
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento
Nome por extenso _______________________________________________
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR
54
RG _______________________________________________
Local e Data _______________________________________________
Assinatura _______________________________________________
Adaptado de (1) South Sheffield Ethics Committee Sheffield Health Authority UK
(2) Comitecirc de Eacutetica em pesquisa - CEFID - Udesc Florianoacutepolis BR