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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Salvador
2016
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PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo do Instituto de Sauacutede Coletiva
Universidade Federal da Bahia como requisito
para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede
Coletiva aacuterea de concentraccedilatildeo de Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
ORIENTADORA Profordf Dra Liliana Santos
Salvador
2016
2
Ficha Catalograacutefica Elaboraccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
__________________________________________________________________
T266e Teixeira Paulo Henrique Mendes
Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Paulo Henrique Mendes Teixeira -- Salvador PHMTeixeira 2016
59 f
Orientadora Profa Dra Liliana Santos
Dissertaccedilatildeo (mestrado profissional) ndash Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia
1 Educaccedilatildeo em Sauacutede 2 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 3 Promoccedilatildeo da Sauacutede 4 Modelo Preventivista I Tiacutetulo
CDU 376142
__________________________________________________________________
3
PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo do Instituto de Sauacutede Coletiva
Universidade Federal da Bahia como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede
Coletiva aacuterea de concentraccedilatildeo de Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
Aprovada em 24 de Maio de 2016
Liliana Santos ndash Orientadora_________________________________________
Doutora em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da Bahia Instituto de Sauacutede ColetivaISC
Isabela Cardoso de Matos Pinto_______________________________________
Doutora em Administraccedilatildeo pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Sauacutede ColetivaISC
Mocircnica Lima de Jesus______________________________________________
Doutora em Sauacutede Coletiva pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Psicologia SocialIPS
4
A todos os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS que tiveram seu
direito agrave sauacutede cerceado pelo descumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios da
Universalidade Igualdade e Integralidade
5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus Ser onipotente e Guia em todos os momentos da minha vida
A minha amada matildeezinha pelas oraccedilotildees e afeto dispensados ao longo dessa
jornada
A minha companheira Viviane e aos meus filhos Gustavo e Sarah pela
paciecircncia e compreensatildeo
Agrave dileta Professora Liliana Santos orientadora e maestrina dessa dissertaccedilatildeo
Aos colegas de turma pelas sugestotildees criacuteticas e colaboraccedilotildees
Pelo trabalho de transcriccedilatildeo das entrevistas agrave querida Maria Luacutecia
Aos servidores da Escola Teacutecnica do SUS em especial agrave Raimunda Fortaleza
Agrave Secretaria de Estado da Sauacutede por ter possibilitado o financiamento desse
mestrado
Pela autorizaccedilatildeo e disponibilidade agrave Diretora da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Chefe do
NEP e ao Secretaacuterio Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins
Aos participantes desta pesquisa pela presteza e colaboraccedilatildeo
Pelos ensinamentos paciecircncia e dedicaccedilatildeo aos professores nossos mestres e
mediadores da aprendizagem
Agrave Coordenaccedilatildeo do mestrado Professora Leny Trad Professora Ana Angeacutelica e
agrave Socircnia Malheiros nosso anjo da guarda
Ao meu amigo e Secretaacuterio de Sauacutede de Brasilacircndia do Tocantins Cleacutesio
Alves pelo apoio compreensatildeo e confianccedila
Agraves queridas Professoras Isabela Cardoso e Mocircnica de Jesus pela contribuiccedilatildeo
e participaccedilatildeo na minha banca examinadora
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
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momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
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populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
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As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
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promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
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sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
1
PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo do Instituto de Sauacutede Coletiva
Universidade Federal da Bahia como requisito
para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede
Coletiva aacuterea de concentraccedilatildeo de Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
ORIENTADORA Profordf Dra Liliana Santos
Salvador
2016
2
Ficha Catalograacutefica Elaboraccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
__________________________________________________________________
T266e Teixeira Paulo Henrique Mendes
Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Paulo Henrique Mendes Teixeira -- Salvador PHMTeixeira 2016
59 f
Orientadora Profa Dra Liliana Santos
Dissertaccedilatildeo (mestrado profissional) ndash Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia
1 Educaccedilatildeo em Sauacutede 2 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 3 Promoccedilatildeo da Sauacutede 4 Modelo Preventivista I Tiacutetulo
CDU 376142
__________________________________________________________________
3
PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo do Instituto de Sauacutede Coletiva
Universidade Federal da Bahia como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede
Coletiva aacuterea de concentraccedilatildeo de Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
Aprovada em 24 de Maio de 2016
Liliana Santos ndash Orientadora_________________________________________
Doutora em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da Bahia Instituto de Sauacutede ColetivaISC
Isabela Cardoso de Matos Pinto_______________________________________
Doutora em Administraccedilatildeo pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Sauacutede ColetivaISC
Mocircnica Lima de Jesus______________________________________________
Doutora em Sauacutede Coletiva pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Psicologia SocialIPS
4
A todos os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS que tiveram seu
direito agrave sauacutede cerceado pelo descumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios da
Universalidade Igualdade e Integralidade
5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus Ser onipotente e Guia em todos os momentos da minha vida
A minha amada matildeezinha pelas oraccedilotildees e afeto dispensados ao longo dessa
jornada
A minha companheira Viviane e aos meus filhos Gustavo e Sarah pela
paciecircncia e compreensatildeo
Agrave dileta Professora Liliana Santos orientadora e maestrina dessa dissertaccedilatildeo
Aos colegas de turma pelas sugestotildees criacuteticas e colaboraccedilotildees
Pelo trabalho de transcriccedilatildeo das entrevistas agrave querida Maria Luacutecia
Aos servidores da Escola Teacutecnica do SUS em especial agrave Raimunda Fortaleza
Agrave Secretaria de Estado da Sauacutede por ter possibilitado o financiamento desse
mestrado
Pela autorizaccedilatildeo e disponibilidade agrave Diretora da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Chefe do
NEP e ao Secretaacuterio Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins
Aos participantes desta pesquisa pela presteza e colaboraccedilatildeo
Pelos ensinamentos paciecircncia e dedicaccedilatildeo aos professores nossos mestres e
mediadores da aprendizagem
Agrave Coordenaccedilatildeo do mestrado Professora Leny Trad Professora Ana Angeacutelica e
agrave Socircnia Malheiros nosso anjo da guarda
Ao meu amigo e Secretaacuterio de Sauacutede de Brasilacircndia do Tocantins Cleacutesio
Alves pelo apoio compreensatildeo e confianccedila
Agraves queridas Professoras Isabela Cardoso e Mocircnica de Jesus pela contribuiccedilatildeo
e participaccedilatildeo na minha banca examinadora
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
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A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
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2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
2
Ficha Catalograacutefica Elaboraccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva
__________________________________________________________________
T266e Teixeira Paulo Henrique Mendes
Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Paulo Henrique Mendes Teixeira -- Salvador PHMTeixeira 2016
59 f
Orientadora Profa Dra Liliana Santos
Dissertaccedilatildeo (mestrado profissional) ndash Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia
1 Educaccedilatildeo em Sauacutede 2 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 3 Promoccedilatildeo da Sauacutede 4 Modelo Preventivista I Tiacutetulo
CDU 376142
__________________________________________________________________
3
PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo do Instituto de Sauacutede Coletiva
Universidade Federal da Bahia como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede
Coletiva aacuterea de concentraccedilatildeo de Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
Aprovada em 24 de Maio de 2016
Liliana Santos ndash Orientadora_________________________________________
Doutora em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da Bahia Instituto de Sauacutede ColetivaISC
Isabela Cardoso de Matos Pinto_______________________________________
Doutora em Administraccedilatildeo pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Sauacutede ColetivaISC
Mocircnica Lima de Jesus______________________________________________
Doutora em Sauacutede Coletiva pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Psicologia SocialIPS
4
A todos os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS que tiveram seu
direito agrave sauacutede cerceado pelo descumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios da
Universalidade Igualdade e Integralidade
5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus Ser onipotente e Guia em todos os momentos da minha vida
A minha amada matildeezinha pelas oraccedilotildees e afeto dispensados ao longo dessa
jornada
A minha companheira Viviane e aos meus filhos Gustavo e Sarah pela
paciecircncia e compreensatildeo
Agrave dileta Professora Liliana Santos orientadora e maestrina dessa dissertaccedilatildeo
Aos colegas de turma pelas sugestotildees criacuteticas e colaboraccedilotildees
Pelo trabalho de transcriccedilatildeo das entrevistas agrave querida Maria Luacutecia
Aos servidores da Escola Teacutecnica do SUS em especial agrave Raimunda Fortaleza
Agrave Secretaria de Estado da Sauacutede por ter possibilitado o financiamento desse
mestrado
Pela autorizaccedilatildeo e disponibilidade agrave Diretora da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Chefe do
NEP e ao Secretaacuterio Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins
Aos participantes desta pesquisa pela presteza e colaboraccedilatildeo
Pelos ensinamentos paciecircncia e dedicaccedilatildeo aos professores nossos mestres e
mediadores da aprendizagem
Agrave Coordenaccedilatildeo do mestrado Professora Leny Trad Professora Ana Angeacutelica e
agrave Socircnia Malheiros nosso anjo da guarda
Ao meu amigo e Secretaacuterio de Sauacutede de Brasilacircndia do Tocantins Cleacutesio
Alves pelo apoio compreensatildeo e confianccedila
Agraves queridas Professoras Isabela Cardoso e Mocircnica de Jesus pela contribuiccedilatildeo
e participaccedilatildeo na minha banca examinadora
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
3
PAULO HENRIQUE MENDES TEIXEIRA
EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA CONCEPCcedilOtildeES PRAacuteTICAS E ABORDAGENS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo do Instituto de Sauacutede Coletiva
Universidade Federal da Bahia como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Sauacutede
Coletiva aacuterea de concentraccedilatildeo de Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede
Aprovada em 24 de Maio de 2016
Liliana Santos ndash Orientadora_________________________________________
Doutora em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da Bahia Instituto de Sauacutede ColetivaISC
Isabela Cardoso de Matos Pinto_______________________________________
Doutora em Administraccedilatildeo pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Sauacutede ColetivaISC
Mocircnica Lima de Jesus______________________________________________
Doutora em Sauacutede Coletiva pela Universidade Federal da Bahia UFBA Brasil
Universidade Federal da BahiaInstituto de Psicologia SocialIPS
4
A todos os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS que tiveram seu
direito agrave sauacutede cerceado pelo descumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios da
Universalidade Igualdade e Integralidade
5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus Ser onipotente e Guia em todos os momentos da minha vida
A minha amada matildeezinha pelas oraccedilotildees e afeto dispensados ao longo dessa
jornada
A minha companheira Viviane e aos meus filhos Gustavo e Sarah pela
paciecircncia e compreensatildeo
Agrave dileta Professora Liliana Santos orientadora e maestrina dessa dissertaccedilatildeo
Aos colegas de turma pelas sugestotildees criacuteticas e colaboraccedilotildees
Pelo trabalho de transcriccedilatildeo das entrevistas agrave querida Maria Luacutecia
Aos servidores da Escola Teacutecnica do SUS em especial agrave Raimunda Fortaleza
Agrave Secretaria de Estado da Sauacutede por ter possibilitado o financiamento desse
mestrado
Pela autorizaccedilatildeo e disponibilidade agrave Diretora da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Chefe do
NEP e ao Secretaacuterio Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins
Aos participantes desta pesquisa pela presteza e colaboraccedilatildeo
Pelos ensinamentos paciecircncia e dedicaccedilatildeo aos professores nossos mestres e
mediadores da aprendizagem
Agrave Coordenaccedilatildeo do mestrado Professora Leny Trad Professora Ana Angeacutelica e
agrave Socircnia Malheiros nosso anjo da guarda
Ao meu amigo e Secretaacuterio de Sauacutede de Brasilacircndia do Tocantins Cleacutesio
Alves pelo apoio compreensatildeo e confianccedila
Agraves queridas Professoras Isabela Cardoso e Mocircnica de Jesus pela contribuiccedilatildeo
e participaccedilatildeo na minha banca examinadora
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
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atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
4
A todos os usuaacuterios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS que tiveram seu
direito agrave sauacutede cerceado pelo descumprimento dos princiacutepios doutrinaacuterios da
Universalidade Igualdade e Integralidade
5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus Ser onipotente e Guia em todos os momentos da minha vida
A minha amada matildeezinha pelas oraccedilotildees e afeto dispensados ao longo dessa
jornada
A minha companheira Viviane e aos meus filhos Gustavo e Sarah pela
paciecircncia e compreensatildeo
Agrave dileta Professora Liliana Santos orientadora e maestrina dessa dissertaccedilatildeo
Aos colegas de turma pelas sugestotildees criacuteticas e colaboraccedilotildees
Pelo trabalho de transcriccedilatildeo das entrevistas agrave querida Maria Luacutecia
Aos servidores da Escola Teacutecnica do SUS em especial agrave Raimunda Fortaleza
Agrave Secretaria de Estado da Sauacutede por ter possibilitado o financiamento desse
mestrado
Pela autorizaccedilatildeo e disponibilidade agrave Diretora da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Chefe do
NEP e ao Secretaacuterio Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins
Aos participantes desta pesquisa pela presteza e colaboraccedilatildeo
Pelos ensinamentos paciecircncia e dedicaccedilatildeo aos professores nossos mestres e
mediadores da aprendizagem
Agrave Coordenaccedilatildeo do mestrado Professora Leny Trad Professora Ana Angeacutelica e
agrave Socircnia Malheiros nosso anjo da guarda
Ao meu amigo e Secretaacuterio de Sauacutede de Brasilacircndia do Tocantins Cleacutesio
Alves pelo apoio compreensatildeo e confianccedila
Agraves queridas Professoras Isabela Cardoso e Mocircnica de Jesus pela contribuiccedilatildeo
e participaccedilatildeo na minha banca examinadora
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
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reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
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(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
5
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus Ser onipotente e Guia em todos os momentos da minha vida
A minha amada matildeezinha pelas oraccedilotildees e afeto dispensados ao longo dessa
jornada
A minha companheira Viviane e aos meus filhos Gustavo e Sarah pela
paciecircncia e compreensatildeo
Agrave dileta Professora Liliana Santos orientadora e maestrina dessa dissertaccedilatildeo
Aos colegas de turma pelas sugestotildees criacuteticas e colaboraccedilotildees
Pelo trabalho de transcriccedilatildeo das entrevistas agrave querida Maria Luacutecia
Aos servidores da Escola Teacutecnica do SUS em especial agrave Raimunda Fortaleza
Agrave Secretaria de Estado da Sauacutede por ter possibilitado o financiamento desse
mestrado
Pela autorizaccedilatildeo e disponibilidade agrave Diretora da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Chefe do
NEP e ao Secretaacuterio Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins
Aos participantes desta pesquisa pela presteza e colaboraccedilatildeo
Pelos ensinamentos paciecircncia e dedicaccedilatildeo aos professores nossos mestres e
mediadores da aprendizagem
Agrave Coordenaccedilatildeo do mestrado Professora Leny Trad Professora Ana Angeacutelica e
agrave Socircnia Malheiros nosso anjo da guarda
Ao meu amigo e Secretaacuterio de Sauacutede de Brasilacircndia do Tocantins Cleacutesio
Alves pelo apoio compreensatildeo e confianccedila
Agraves queridas Professoras Isabela Cardoso e Mocircnica de Jesus pela contribuiccedilatildeo
e participaccedilatildeo na minha banca examinadora
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
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Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
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como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
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Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
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terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
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Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
6
Onde quer que haja mulheres e homens
haacute sempre o que fazer haacute sempre o que
ensinar haacute sempre o que aprender
Paulo Freire (2011)
7
Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
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reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
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(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
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As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
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Teixeira Paulo Henrique Mendes Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
concepccedilotildees praacuteticas e abordagens Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede Coletiva) ndash Instituto
de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2016
RESUMO
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma importante ferramenta de promoccedilatildeo da sauacutede quando vista
sob a perspectiva de valorizaccedilatildeo dos contextos sociais econocircmicos e culturais da
comunidade A base de seu conhecimento eacute a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede da
populaccedilatildeo Este estudo objetivou analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado
Tocantins Araguaia O estudo foi do tipo exploratoacuterio-descritivo de abordagem
qualitativa realizado atraveacutes de entrevistas semiestruturadas individuais com doze
profissionais da ESF escolhidos por sorteio Os dados foram produzidos e analisados a
partir das seguintes categorias A percepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-
doenccedila x sauacutede e qualidade de vida Da percepccedilatildeo agrave accedilatildeo descriccedilatildeo e caracteriacutesticas e
Abordagem predominante Modelo Preventivista ou de Promoccedilatildeo da sauacutede Os resultados
apontam que a maioria dos profissionais entende e desenvolve educaccedilatildeo em sauacutede na
perspectiva tradicional isto eacute focada na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na tentativa de mudanccedila
de comportamento individual A abordagem dessas accedilotildees revela uma postura vertical
impositiva e institucionalizada com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio corroborando
para a manutenccedilatildeo do modelo preventivista com foco na cura Acredita-se que este estudo
contribuiraacute para uma reflexatildeo a respeito do tema na praacutetica e possibilitaraacute a construccedilatildeo de
um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em sauacutede pautado em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo
do saber popular
Palavras-chave Educaccedilatildeo em sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Promoccedilatildeo da Sauacutede
Modelo Preventivista
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Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
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A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
8
Teixeira Paulo Henrique Mendes Health Education in the Family Health Strategy
concepts practices and approaches Dissertation (Master of Public Health) - Institute of
Public Health Federal University of Bahia Salvador 2016
ABSTRACT
Health education is an important health promotion tool when viewed from the perspective
of enhanced of social economic and cultural community The basis is the improvement of
living conditions and health This study aimed to analyze the development of actions for
Health Education in the Family Health Strategy (FHS) in a county health region Cerrado
Tocantins Araguaia The study was exploratory-descriptive qualitative approach
accomplished through individual semi-structured interviews with twelve professionals
from FHS chosen by lot The data were produced and analyzed from the following
categories The perception of health education duality health-disease x health and quality
of life Perception to action description and characteristics and predominant approach
Model the preventive or health promotion The results show that most professionals
understand and develop health education in the traditional perspective focused on disease
prevention and trying to individual behaviour change The approach of these actions
reveals a vertical authoritative and institutionalized approach with a professional-user one
way corroborating for maintaining the preventive model focused on healing It is believed
that this study will contribute to a reflection on the theme in practice and will can enable
the construction of a new look at health education based on dialogical relations and
appreciation of popular knowledge
Keywords Health education Family Health Strategy Health promotion Preventive
Model
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
9
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 ASPECTOS CONCEITUAIS 14
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
14
14
15
16
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE 19
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA 22
3 METODOLOGIA 26
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS SUJEITOS 26
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE 28
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO 31
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
48
50
APEcircNDICE A ndash Roteiro de Entrevista 55
APEcircNDICE B ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 56
APEcircNDICE C ndash Declaraccedilatildeo de Aceite 59
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
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estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
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Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
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A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
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2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
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reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
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(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
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comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
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Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A educaccedilatildeo possui em si a tarefa social emancipatoacuteria pois eacute capaz de
transformar as pessoas e por consequecircncia o mundo No dizer de Freire (2011) a educaccedilatildeo
transforma os homens na perspectiva da emancipaccedilatildeo social e os contextualiza em suas
dimensotildees histoacuterica e poliacutetica o que abre caminho para a transformaccedilatildeo das condiccedilotildees
objetivas de vida de indiviacuteduos e comunidades Ela chega a todos objetivando formar seres
humanos que caminhem em busca de seus sonhos da felicidade individual e social
lutando por mais qualidade de vida
A educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das ferramentas para a transformaccedilatildeo social no
campo da sauacutede O objetivo dela eacute garantir a dignidade da pessoa humana atraveacutes da
promoccedilatildeo da sauacutede e da objetivaccedilatildeo dos direitos humanos fundamentais que se fazem
presentes na autodeterminaccedilatildeo e responsabilidade pela proacutepria vida tendo uma visatildeo de
sua existecircncia e das necessidades humanas (SHIRATORI et al 2004) Educar para sauacutede eacute
ir aleacutem da assistecircncia curativa priorizando accedilotildees preventivas e promocionais
reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes e
condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede estatildeo centradas num
trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma assistecircncia
humanizada e resolutiva Para promover sauacutede deve-se refletir sobre o objeto sauacutede O
objeto sauacutede eacute um conceito em construccedilatildeo que depende de valores sociais culturais e
histoacutericos mas visto sob uma oacutetica ampla eacute que permita ao ser humano viver com
qualidade
As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede propotildeem reorientar os serviccedilos de sauacutede indo
em busca da atenccedilatildeo integral agraves pessoas em suas necessidades visando construir sauacutede em
seu sentido mais amplo e lutando contra as desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de
cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo contempladas na Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 (BRASIL
2006b)
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e integrar profissionais e
comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criada pelo Ministeacuterio
da Sauacutede em 1994 a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) A ESF tem como finalidade
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
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Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
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A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
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2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
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reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
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(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
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4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
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como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
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Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
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Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
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Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
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terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
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devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
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Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
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problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
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integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
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populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
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As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
11
estruturar os sistemas municipais de sauacutede e reordenar o modelo de atenccedilatildeo no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (BRASIL 2004) Dentre as accedilotildees da ESF emergem educativas como
ferramentas essenciais para incentivar a autoestima e o autocuidado dos membros das
famiacutelias promovendo reflexotildees que conduzam a modificaccedilotildees nas atitudes e
comportamentos
A atribuiccedilatildeo dos profissionais de sauacutede como agentes de mudanccedila no contexto
de atenccedilatildeo agrave famiacutelia passa a ser de facilitadores no processo da educaccedilatildeo em sauacutede
(MACHADO et al 2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional
composta por meacutedico enfermeiro cirurgiatildeo-dentista teacutecnico de enfermagem teacutecnico em
sauacutede bucal e agentes comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees especiacuteficas e gerais
bem definidas
A accedilatildeo educativa eacute uma das atribuiccedilotildees dos profissionais de sauacutede na ESF e se
concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral (ACIOLI 2008) No ato
de cuidar os profissionais educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005) Tendo em vista que as accedilotildees desenvolvidas na ESF se referem agrave Atenccedilatildeo Baacutesica em
Sauacutede na qual a praacutetica de promoccedilatildeo da sauacutede destaca-se frente agraves praacuteticas curativas as
accedilotildees da equipe de sauacutede estatildeo ou deveriam estar articuladas a processos educativos
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos ou populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado
com o ambiente social no qual estatildeo inseridos com as condiccedilotildees de vida dentre elas a
distribuiccedilatildeo de renda com o niacutevel de escolaridade a moradia o trabalho o lazer e o meio
ambiente Nesse sentido a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seu
entorno Ela aponta para a necessidade de articulaccedilatildeo entre os saberes teacutecnicos e populares
e para a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na
busca de uma construccedilatildeo de propostas viaacuteveis para os problemas de sauacutede Ressalta-se que
a educaccedilatildeo em sauacutede representa um importante instrumento facilitador para a capacitaccedilatildeo
da comunidade contribuindo para a promoccedilatildeo da sauacutede Assim trabalhadores de sauacutede e
usuaacuterios precisam estabelecer uma relaccedilatildeo dialoacutegica pautada na escuta no respeito e na
valorizaccedilatildeo das experiecircncias das histoacuterias de vida e da visatildeo de mundo
Somente quem escuta paciente e criticamente o outro fala com ele Escutar eacute
obviamente algo que vai mais aleacutem da possibilidade auditiva de cada um
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
12
Escutar no sentido aqui discutido significa a disponibilidade permanente por
parte do sujeito que escuta para a abertura agrave fala do outro ao gesto do outro agraves
diferenccedilas do outro Isto natildeo quer dizer evidentemente que escutar exija de
quem realmente escuta sua reduccedilatildeo ao outro que fala Isto natildeo seria escuta mas
autoanulaccedilatildeo A verdadeira escuta natildeo diminui em mim em nada a capacidade
de exercer o direito de discordar de me opor de me posicionar Pelo contraacuterio eacute
escutando bem que me preparo para melhor me colocar ou melhor me situar do
ponto de vista das ideias Como sujeito que se daacute ao discurso do outro sem
preconceitos o bom escutador fala e diz de sua posiccedilatildeo com desenvoltura
Precisamente porque escuta sua fala discordante em sendo afirmativa jamais eacute
autoritaacuteria (FREIRE 2011 p14)
Dessa forma para o desenvolvimento das accedilotildees educativas faz-se necessaacuterio
que os profissionais tenham conhecimento Eacute essencial que conheccedilam o olhar do outro
interajam com ele e reconstruam coletivamente saberes e praacuteticas cotidianas A
disseminaccedilatildeo do conhecimento e o ato de educar podem ter um papel importante no
cotidiano das praacuteticas em sauacutede pois atuam como facilitadores das accedilotildees de atenccedilatildeo e de
promoccedilatildeo da sauacutede e como norteadores da prevenccedilatildeo e da reduccedilatildeo dos danos Eles podem
interferir positivamente na realidade local e fortalecer o viacutenculo entre o profissional e a
comunidade que ele assiste
Entretanto considerando nossa experiecircncia adquirida em quinze anos de
atuaccedilatildeo na ESF percebemos que a praacutetica educativa nesse acircmbito ainda eacute pautada na visatildeo
biologicista com foco na doenccedila e nos agravos e na intervenccedilatildeo para a cura Satildeo accedilotildees que
privilegiam a dimensatildeo cliacutenica contrariando os princiacutepios da integralidade e da
participaccedilatildeo social contemplados no Modelo de Promoccedilatildeo da Sauacutede Desta forma
suspeitamos que esses princiacutepios do Sistema Uacutenico de SauacutedeSUS natildeo se tornaram
elementos importantes para a organizaccedilatildeo dos processos de trabalho dos trabalhadores da
sauacutede no cotidiano da ESF
Diante dessas constataccedilotildees o presente estudo propocircs como questatildeo central a
ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede (ES)rdquo no contexto da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia considerando as
concepccedilotildees a praacutetica e a abordagem das accedilotildees desenvolvidas em um municiacutepio da regiatildeo
de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia O objetivo geral delineado foi analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Os objetivos especiacuteficos foram
identificar a percepccedilatildeo de profissionais da ESF sobre educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
descrever as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelas ESF e apontar a abordagem
predominante no desenvolvimento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
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2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
13
A lacuna na produccedilatildeo cientiacutefica acerca das accedilotildees educativas e suas relaccedilotildees com a
promoccedilatildeo da sauacutede caracteriza o ineditismo e caraacuteter desafiador deste estudo considerando
as especificidades e peculiaridades do Tocantins que envolvem a cultura local acesso agrave
informaccedilatildeo caracteriacutesticasorganizaccedilatildeo da gestatildeo municipal formaccedilatildeo dos entrevistados
entre outras Destarte espera-se que os resultados desta pesquisa tornem visiacutevel a realidade
da praacutetica educativa com seus avanccedilos e retrocessos e seja substrato para a reflexatildeo dos
gestores dos serviccedilos de sauacutede e dos profissionais da equipe de sauacutede da famiacutelia dos
cenaacuterios desta investigaccedilatildeo
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
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(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
14
2 ASPECTOS CONCEITUAIS
Definem-se a seguir os conceitos centrais da pesquisa Eles satildeo condiccedilotildees para
o desenvolvimento das categorias de anaacutelise elaboradas na investigaccedilatildeo apresentando-se a
partir dos primeiros contatos teoacutericos com o objeto O proacuteprio processo de categorizaccedilatildeo e
o contato com as entrevistas analisadas assim como a continuidade da pesquisa teoacuterica
impuseram modificaccedilotildees sobre as concepccedilotildees iniciais
21 O MODELO PREVENTIVISTA
211 O surgimento da Medicina Preventiva
As discussotildees sobre a prevenccedilatildeo das doenccedilas surgiram no Seacutec XIX a partir da
concepccedilatildeo Higienista Esse foi o campo da medicina responsaacutevel pelas accedilotildees voltadas para
a prevenccedilatildeo de doenccedilas Natildeo era considerada uma ciecircncia mas a aplicaccedilatildeo de todo o
conjunto das ciecircncias para a manutenccedilatildeo do bem-estar no dizer de Arouca (1975) A
Higiene guardava iacutentima relaccedilatildeo com o desenvolvimento do capitalismo e com a ideologia
liberal quando o Estado tinha pouca participaccedilatildeo no cuidado dos cidadatildeos sendo o setor
privado o maior responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos Segundo Hobbes (apud
AROUCA 1975 p 154) com o aumento do custo da atenccedilatildeo meacutedica o Estado passa a ser
o responsaacutevel pelo cuidado dos cidadatildeos No periacuteodo chamado de absolutismo o Estado
controlava as relaccedilotildees comerciais dando aos comerciantes as garantias e a estabilidade
necessaacuterias para seus negoacutecios Fazia o mesmo com a atenccedilatildeo meacutedica
Nesse periacuteodo na Inglaterra surgem duas estrateacutegias voltadas agrave reduccedilatildeo dos
custos meacutedicos e agrave reorientaccedilatildeo das praacuteticas meacutedicas que foi a proposta de criaccedilatildeo de um
instituto que agregava vaacuterios hospitais e estruturado para o atendimento aos pobres doentes
e para a praacutetica da Poliacutetica Meacutedica que representava um conjunto de normas e regras a
serem cumpridas para evitar o adoecimento dos indiviacuteduos Em oposiccedilatildeo agraves ideias
absolutistas surge o Contrato Social de Jean Jacques Rousseau (apud AROUCA 1975
p67) que defendia a educaccedilatildeo como impulsionadora do exerciacutecio da liberdade Ensinar
medidas higiecircnicas ao povo ocupava papel central na obra deste pensador
O modelo preventivista focava as accedilotildees e os meios de prevenccedilatildeo no acircmbito
individual e coletivo Era um espaccedilo que privilegiava a dimensatildeo cliacutenica Havia o
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
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(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
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Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
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que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
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De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
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Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
15
reconhecimento de que a medicina sozinha natildeo daria conta de solucionar os problemas do
ser humano dado seus limites e que o estado de sauacutede dos indiviacuteduos seria definido pela
participaccedilatildeo dele no processo produtivo ou seja haacute uma relaccedilatildeo estabelecida
Deste modo de acordo com Peixoto (apud AROUCA 1975 p 68) a Higiene
foi esmaecendo no seacuteculo passado ateacute chegar ao seu desaparecimento determinado pelo
avanccedilo do conhecimento da ldquovelha medicinardquo pelo aprofundamento da divisatildeo teacutecnica do
trabalho em uma sociedade de classes pela compartimentalizaccedilatildeo do conhecimento
cientiacutefico e pelo seu isolamento dentro das escolas meacutedicas
A medicina preventiva define um objeto de estudo e uma praacutetica que engloba
ldquoatividades voltadas para a responsabilizaccedilatildeo do indiviacuteduo na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na
proteccedilatildeo da sua sauacutede e de sua famiacuteliardquo segundo Smillie (apud AROUCA 1975 p 10)
Existe portanto duas naturezas nesse objeto De um lado as condiccedilotildees de ocorrecircncia das
doenccedilas e de outro a atitude preventiva incorporada ao estudante que deveraacute desabrochar
plenamente em sua praacutetica cotidiana O enfoque sobre as responsabilidades individuais e
da famiacutelia sobre a sauacutede delimita o objeto e simultaneamente as condiccedilotildees determinantes
das doenccedilas que devem ser estudadas e tambeacutem o espaccedilo das atribuiccedilotildees meacutedicas
O conceito de sauacutede eacute considerado dinacircmico uma vez que a Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) entende sauacutede como o estado de relativo equiliacutebrio do corpo em
sua forma e funccedilatildeo que resulta de seus ajustes dinacircmicos de sucesso sobre as forccedilas que
tendem perturbaacute-la Natildeo eacute interaccedilatildeo passiva entre as forccedilas do corpo trabalhando para
reajuste Neste caso a doenccedila depende das caracteriacutesticas do agente do homem e da
resposta deste homem aos estiacutemulos produzidos pela doenccedila no seu ambiente externo ou
interno Para Arouca (1975) a sauacutede eacute um estado relativo e dinacircmico de equiliacutebrio e
doenccedila eacute um processo de interaccedilatildeo do homem frente aos estiacutemulos patogecircnicos Jaacute o
conceito ecoloacutegico da sauacutede e da doenccedila que aparece nos primeiros documentos da
Medicina Preventiva marca todo seu discurso e incorpora-se sempre aos objetivos
educacionais
212 O enfoque preventivista da educaccedilatildeo em sauacutede
O enfoque educativo predominante nos serviccedilos de sauacutede durante deacutecadas
praticamente exclusivo eacute o preventivo Os pressupostos baacutesicos desse enfoque satildeo o de
que o comportamento dos indiviacuteduos estaacute implicado na etiologia das doenccedilas modernas
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
16
(crocircnico-degenerativas) Os comportamentos vistos como fatores de risco satildeo dieta falta
de exerciacutecio fumo etc E tambeacutem o de que os gastos com assistecircncia meacutedica tecircm alta
relaccedilatildeo em termos de custo-benefiacutecio (STOTZ 1993)
Nesse enfoque natildeo obstante a criacutetica de que a medicina curativa teria
fracassado em lidar com os problemas de sauacutede comunitaacuterios a educaccedilatildeo orienta-se
segundo o modelo meacutedico Dada a associaccedilatildeo entre padrotildees comportamentais e padrotildees
de doenccedila cabe nessa perspectiva estimular ou persuadir as pessoas a modificar esses
padrotildees substituindo-os por estilos de vida mais saudaacuteveis Elabora-se uma seacuterie de
programas cujo conteuacutedo eacute extraiacutedo da cliacutenica meacutedica eou da epidemiologia
A educaccedilatildeo sanitaacuteria preventiva lida com fatores de risco comportamentais ou
seja com a etiologia das doenccedilas modernas A eficaacutecia da educaccedilatildeo expressa-se em
comportamentos especiacuteficos como deixar de fumar aceitar vacinaccedilatildeo desenvolver
praacuteticas higiecircnicas usar os serviccedilos para prevenccedilatildeo do cacircncer realizar exames de vista
perioacutedicos O repasse de informaccedilatildeo normalmente por meio da consulta ou em grupos de
palestras seguidas ou natildeo de perguntas e respostas eacute o procedimento tiacutepico do
preventivismo (VUORI 1987)
O enfoque preventivista baseia-se na assunccedilatildeo da responsabilidade individual
sobre a accedilatildeo e no aperfeiccediloamento do homem atraveacutes da educaccedilatildeo Vuori (1987) afirma
que enfoques desse tipo tecircm caracteriacutesticas individualizantes parciais e corretivas frente a
problemas que requerem predominantemente soluccedilotildees sociais e holiacutesticas
As necessidades de sauacutede satildeo portanto necessidades de milhotildees de indiviacuteduos
sendo assim necessidades coletivas Ademais estas necessidades somente podem ser
satisfeitas como necessidades sociais A questatildeo estaacute em saber entatildeo como organizar as
praacuteticas de sauacutede de modo a contemplar a dialeacutetica do individual e do coletivo
22 A EDUCACcedilAtildeO POR PAULO FREIRE
Paulo Freire em seus livros Pedagogia da Autonomia e Pedagogia do
Oprimido apresenta uma seacuterie de noccedilotildees dentre as quais foi eleita para fundamentar o
presente estudo a ideia de que ensinar exige reconhecimento do outro dialogicidade e
escuta visto que a partir destes princiacutepios eacute possiacutevel o estabelecimento de accedilotildees educativas
em coerecircncia com a promoccedilatildeo da sauacutede
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
17
Trataremos agora de definir nossa aproximaccedilatildeo com a proposta de Paulo Freire
que situa a educaccedilatildeo como uma praacutetica antagocircnica ao modelo de educaccedilatildeo reproduzida que
oprime desumaniza e prende o educando
Freire (2011 p 21) reforccedila que
ensinar natildeo eacute transferir conhecimentos conteuacutedos nem formar de fato eacute accedilatildeo
pela qual um sujeito criador daacute forma alma a um corpo indeciso e acomodado
Natildeo haacute docecircncia sem discecircncia as duas se explicam e seus sujeitos apesar das
diferenccedilas natildeo se reduzem agrave condiccedilatildeo de objeto um do outro Quem ensina
aprende ao ensinar e quem aprende ensina ao aprender
Nessa perspectiva soacute existiraacute ensino quando este resultar num aprendizado em
que o aprendiz se tornou capaz de recriar ou refazer o ensinado ou seja em que o que foi
ensinado se constituiu em substrato para a transformaccedilatildeo objetiva da realidade O processo
de aprender pode despertar no aprendiz uma curiosidade progressiva que pode tornaacute-lo
cada vez mais criador ou seja quanto mais criticamente se exerccedila a capacidade de
aprender mais se constroacutei e desenvolve a ldquocuriosidade epistemoloacutegicardquo sem a qual natildeo
alcanccedilamos o conhecimento pleno do objeto nem tampouco a transformaccedilatildeo da realidade
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
assume o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo no que
tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando desenvolver
caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade inquietaccedilatildeo
humildade e persistecircncia (CARVALHO 2004) Assim sendo enquanto se ensina se
apreende o conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas
com as comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo Essa procura possibilita
a produccedilatildeo de novos conhecimentos e promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel entre
profissional-usuaacuterio O diaacutelogo efetiva o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolve o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores alia
saberes teacutecnicos e populares e utiliza esses acuacutemulos em favor do planejamento adequado
das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Os seres humanos satildeo histoacuterico-sociais capazes de comparar valorizar
intervir escolher decidir romper e por isso seres eacuteticos Soacute somos porque estamos sendo
Transformar a experiecircncia de educar em sauacutede em puro treinamento teacutecnico eacute depreciar o
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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SOUZA A C et al A educaccedilatildeo em sauacutede com grupos na comunidade uma
estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
ufrgsbrindexphpRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45472478gt Acesso
em 28 fev 2016
STOTZ Eduardo Navarro Enfoques sobre educaccedilatildeo e sauacutede In Valla V V e Stotz E
N (org) Participaccedilatildeo popular Educaccedilatildeo e Sauacutede Teoria e praacutetica Rio de Janeiro
Relume-Dumaraacute 1993 11-22
THIRY-CHERQUES H R Saturaccedilatildeo Em Pesquisa Qualitativa Estimativa Empiacuterica de
Dimensionamento Revista PMKT Rio de Janeiro v03 p 20-27 set 2009 Disponiacutevel
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VALLA V V Sauacutede e educaccedilatildeo Rio de Janeiro DPampA 2000
VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
HUCITEC 1999
VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
18
que haacute de fundamentalmente humano no exerciacutecio educativo o seu caraacuteter formador Para
contribuir com a melhoria das condiccedilotildees de vida e sauacutede dos indiviacuteduos de fato as
equipes de sauacutede precisam refletir criticamente sobre suas praacuteticas Isso envolve o
movimento dinacircmico dialeacutetico entre o fazer e o pensar sobre o fazer Eacute fundamental que o
ldquoaprendizrdquo da praacutetica de educaccedilatildeo em sauacutede saiba que deve superar o pensar ingecircnuo
assumindo o pensar criacutetico produzido nas relaccedilotildees entre comunidade e profissionais de
sauacutede Por outro lado ele deve reconhecer o valor das emoccedilotildees da sensibilidade da
afetividade da intuiccedilatildeo (FREIRE 2011)
Atraveacutes da reflexatildeo criacutetica sobre a praacutetica de hoje ou de ontem eacute que se pode
melhorar a proacutexima praacutetica Uma das tarefas mais importantes da praacutetica educativo-criacutetica
segundo Freire (2011) eacute propiciar condiccedilotildees para que os indiviacuteduos em suas relaccedilotildees
sejam levados a experiecircncias de assumir-se como ser social e histoacuterico ser pensante
transformador criador capaz de ter raiva porque eacute capaz de amar
A questatildeo da identidade cultural natildeo pode ser desprezada Ela estaacute relacionada
com a assunccedilatildeo do indiviacuteduo por ele mesmo e se daacute atraveacutes do conflito entre forccedilas que
atrapalham essa busca de si e as que favorecem essa assunccedilatildeo Isto eacute incompatiacutevel com o
atendimento pragmaacutetico e com os que se julgam detentores do conhecimento pleno e que
se preocupam exclusivamente com os problemas bioloacutegicos apresentados pelos indiviacuteduos
Um simples gesto do profissional pode impulsionar o indiviacuteduo a participar
mais ativamente de seu processo sauacutede-doenccedila Experiecircncias vividas nas ruas praccedilas
trabalho grupos sociais satildeo cheias de significaccedilatildeo A autonomia vai se constituindo na
experiecircncia de vaacuterias e inuacutemeras decisotildees que vatildeo sendo tomadas A autonomia enquanto
amadurecimento do ser por si eacute processo eacute vir a ser
Outra ferramenta importante para a praacutetica educativa transformadora na sauacutede
eacute a escuta Aprendemos a escutar escutando Somente quem escuta paciente e criticamente
o outro fala com ele sem precisar se impor No processo da fala e escuta a disciplina do
silecircncio a ser assumido a seu tempo pelos sujeitos que falam e escutam eacute indispensaacutevel
para a comunicaccedilatildeo dialoacutegica Sem escutar o que outro que escuta tem a dizer quem fala
termina por esgotar sua capacidade de dizer Quem tem o que dizer deve desafiar quem
escuta no sentido de que ele diga fale responda O grande desafio para noacutes enquanto
profissionais de sauacutede eacute saber utilizar bem o poder e as possibilidades da escuta
qualificada frente agraves necessidades de nossa populaccedilatildeo
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
19
De acordo com Freire (2011 p 09) natildeo haacute inteligecircncia da realidade sem a
possibilidade de ser comunicada ldquoO professor autoritaacuterio que recusa escutar os alunos
impede a afirmaccedilatildeo do educando como sujeito de conhecimento Como arquiteto de sua
proacutepria praacutetica cognoscitivardquo Assim sendo torna-se importante que profissionais de sauacutede
aceitem e se coloquem agrave disposiccedilatildeo da escuta dos usuaacuterios Essa praacutetica contribuiraacute para a
autonomia e transformaccedilatildeo do indiviacuteduo em sujeito facilitando a tomada de decisatildeo e
consequente intervenccedilatildeo deste indiviacuteduo-sujeito-ator social
23 A PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE
A sauacutede reconhecidamente natildeo eacute uma conquista nem uma responsabilidade
exclusiva do setor sauacutede Ela eacute o resultado da interaccedilatildeo de um conjunto de fatores eou
circunstacircncias entre os campos econocircmico social bioloacutegico poliacutetico cultural Essas aacutereas
assumem caracteriacutesticas peculiares em cada sociedade e conjunturas especiacuteficas que
resultam em sociedades mais ou menos saudaacuteveis Nesta perspectiva a situaccedilatildeo de sauacutede
estaacute estreitamente relacionada com a vida cotidiana de indiviacuteduos e populaccedilotildees Eacute na vida
cotidiana que acontecem as articulaccedilotildees entre os processos bioloacutegicos e sociais que
determinam a situaccedilatildeo de sauacutede que para Castellanos (1998) torna-se espaccedilo privilegiado
para intervenccedilatildeo na sauacutede coletiva
Desta forma a sauacutede coletiva deve procurar identificar esses processos e
organizar estrateacutegias mais eficazes e eficientes de agir sobre os determinantes de sauacutede e
voltadas para a melhoria da sauacutede e qualidade de vida dos indiviacuteduos e populaccedilatildeo como
um todo Estas estrateacutegias compreendem instrumentos como a epidemiologia e a
organizaccedilatildeo de sistemas e serviccedilos de sauacutede articulados com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede
entre outras que envolvem a prevenccedilatildeo e tratamento de enfermidades e agravos agrave sauacutede
A partir dessa compreensatildeo a promoccedilatildeo da sauacutede passou a ser uma alternativa
importante para o enfrentamento dos problemas que afetam a sauacutede das populaccedilotildees
humanas apresentando muacuteltiplos conceitos e maneiras de implementaccedilatildeo com
intervenccedilatildeo mais ou menos abrangente As diversas conceituaccedilotildees disponiacuteveis assim como
a praacutetica da promoccedilatildeo da sauacutede seratildeo discutidas nos paraacutegrafos a seguir
O conceito de Promoccedilatildeo da Sauacutede tem evoluiacutedo consideravelmente
principalmente nas uacuteltimas trecircs deacutecadas e a partir das Conferecircncias Internacionais
realizadas em Otawa no Canadaacute (OMS 1986) em Adelaide na Austraacutelia (OMS 1988) em
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
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4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
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como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
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Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
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Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
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Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
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terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
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devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
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Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
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problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
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integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
20
Sundsvall na Sueacutecia (OMS 1991) e em Jacarta na Indoneacutesia (OMS 1997) onde foram
desenvolvidas as bases conceituais e poliacuteticas da promoccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2001)
Vaacuterios estudiosos buscaram estabelecer conceitos para promoccedilatildeo da sauacutede
considerando aspectos como entendimentos definiccedilotildees posiccedilotildees teoacuterico-poliacuteticas
muacuteltiplas que permitem a construccedilatildeo de praacuteticas e accedilotildees em sauacutede distintas e com maior
amplitude Na busca por uma definiccedilatildeo completa e ampla capaz de abarcar a
complexidade da accedilatildeo de promover sauacutede esses estudiosos propotildeem como elementos
centrais da discussatildeo o indiviacuteduo a coletividade os determinantes de sauacutede com destaque
para o modo de vida Com efeito percebemos que esses conceitos satildeo moacuteveis e
apresentam sucessivos deslocamentos na possibilidade sempre presente de se atualizarem
nas praacuteticas concretas de sauacutede
Nessa perspectiva construiacuteram-se diversas linhas ou eixos de promoccedilatildeo da
sauacutede que podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com Sutherland amp
Fulton (apud BUSS 2000 p 51) um grupo que tem como figura central o indiviacuteduo que
consiste no desenvolvimento de atividades voltadas agrave transformaccedilatildeo dos comportamentos e
modos de vida dos indiviacuteduos com foco em accedilotildees educativas relacionadas com riscos
comportamentais que podem ser modificados e que em parte estariam sob o controle dos
proacuteprios indiviacuteduos como cuidados de higiene pessoal alimentaccedilatildeo haacutebitos de beber
fumar atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o comportamento sexual etc
O outro grupo estaacute focado nos determinantes gerais sobre as condiccedilotildees de
sauacutede que segundo Buss (2000) exercem forte e indiscutiacutevel influecircncia sobre a sauacutede A
sauacutede eacute um produto de um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida
incluindo um padratildeo adequado de alimentaccedilatildeo e nutriccedilatildeo de habitaccedilatildeo e saneamento
condiccedilotildees adequadas de trabalho e renda oportunidades de educaccedilatildeo ao longo de toda a
vida ambiente fiacutesico limpo apoio social para famiacutelias e indiviacuteduos estilo de vida
responsaacutevel e um espectro adequado de cuidados de sauacutede Neste caso as accedilotildees de
promoccedilatildeo de sauacutede estariam voltadas mais aos coletivos e ao ambiente compreendendo os
ambientes fiacutesico social poliacutetico econocircmico e cultural viaacuteveis somente atraveacutes de
poliacuteticas puacuteblicas intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede
assim como do reforccedilo da capacidade de accedilatildeo dos indiviacuteduos e das comunidades em favor
de sua sauacutede
Neste estudo adotaremos como base conceitual a concepccedilatildeo de Promoccedilatildeo da
Sauacutede proposta pela Carta de Otawa que a define como ldquoo processo de capacitaccedilatildeo da
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
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devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
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Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
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problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
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integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
21
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sauacutede incluindo uma maior
participaccedilatildeo no controle deste processordquo (BRASIL 2001 p19) Este documento esclarece
que a sauacutede eacute o maior recurso para o desenvolvimento social econocircmico e pessoal assim
como importante dimensatildeo da qualidade de vida Portanto a sauacutede eacute compreendida como
um recurso essencial para a vida cotidiana (BUSS 2000) Nele satildeo descritas as condiccedilotildees e
requisitos necessaacuterios agrave sauacutede ldquopaz educaccedilatildeo habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo renda ecossistema
estaacutevel recursos sustentaacuteveis justiccedila social e equidaderdquo conforme Buss (2002 p158)
assim como a defesa da sauacutede a capacitaccedilatildeo e a mediaccedilatildeo poliacutetica como indispensaacuteveis
para alcanccedilaacute-la
Na Carta de Ottawa satildeo identificados cinco campos de accedilotildees para a promoccedilatildeo
da sauacutede ldquoconstruccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave
sauacutede desenvolvimento de habilidades reforccedilo da accedilatildeo comunitaacuteria reorientaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutederdquo (BRASIL 2001 p25)
Para Buss (2000 p 35)
A criaccedilatildeo de ambientes favoraacuteveis agrave sauacutede se daacute a partir da inserccedilatildeo na agenda
de prioridades da sauacutede de accedilotildees como a proteccedilatildeo do meio ambiente e a
conservaccedilatildeo dos recursos naturais o acompanhamento sistemaacutetico do impacto
que as mudanccedilas no meio ambiente causam sobre a sauacutede a conquista de
ambientes que facilitem e favoreccedilam a sauacutede como o trabalho o lazer o lar a
escola e a cidade
O desenvolvimento de habilidades favoraacuteveis agrave sauacutede pode acontecer a partir
da divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees e da educaccedilatildeo para a sauacutede em todos os espaccedilos coletivos
contribuindo para a preparaccedilatildeo do indiviacuteduo para as diversas fases da existecircncia e o
enfrentamento das enfermidades Neste campo tambeacutem estaacute presente a ideia de
empowerment ou seja a aquisiccedilatildeo de poder teacutecnico (capacitaccedilatildeo) e poliacutetico pelos
indiviacuteduos e pela comunidade conceituado por Carvalho (2004) como algo complexo que
toma emprestado noccedilotildees de distintos campos de conhecimento Eacute uma ideia que tem raiacutezes
nas lutas pelos direitos civis no movimento feminista e na ideologia da ldquoaccedilatildeo socialrdquo
presentes nas sociedades dos paiacuteses desenvolvidos na segunda metade do seacuteculo XX Nos
anos 70 este conceito eacute influenciado pelos movimentos de autoajuda e nos 80 pela
psicologia comunitaacuteria Na deacutecada de 90 recebe o influxo de movimentos que buscam
afirmar o direito da cidadania sobre distintas esferas da vida social entre as quais a praacutetica
meacutedica a educaccedilatildeo em sauacutede e o ambiente fiacutesico (CARVALHO 2004)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
ufrgsbrindexphpRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45472478gt Acesso
em 28 fev 2016
STOTZ Eduardo Navarro Enfoques sobre educaccedilatildeo e sauacutede In Valla V V e Stotz E
N (org) Participaccedilatildeo popular Educaccedilatildeo e Sauacutede Teoria e praacutetica Rio de Janeiro
Relume-Dumaraacute 1993 11-22
THIRY-CHERQUES H R Saturaccedilatildeo Em Pesquisa Qualitativa Estimativa Empiacuterica de
Dimensionamento Revista PMKT Rio de Janeiro v03 p 20-27 set 2009 Disponiacutevel
em httpwwwrevistapmktcombrPortals9EdicoesRevista_PMKT_003_02pdf
Acesso em 28 set 2015
VALLA V V Sauacutede e educaccedilatildeo Rio de Janeiro DPampA 2000
VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
HUCITEC 1999
VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
22
O incremento do poder das comunidades por meio da posse e controle dos
seus proacuteprios esforccedilos e destino produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades na tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na
sua implementaccedilatildeo com vistas agrave melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
A proposta de reorientaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede se direciona no sentido da
promoccedilatildeo da sauacutede aleacutem de prover serviccedilos cliacutenicos e de urgecircncia evidenciando a
intenccedilatildeo de superar o modelo biomeacutedico centrado na doenccedila e na assistecircncia meacutedica
curativa desenvolvido em instituiccedilotildees meacutedico-assistenciais Esta reorientaccedilatildeo requer maior
investimento na pesquisa em sauacutede bem como mudanccedilas na educaccedilatildeo e ensino dos
profissionais da aacuterea de sauacutede Isto implica uma mudanccedila na organizaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede e nas praacuteticas dos profissionais
Vale salientar a estreita relaccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede com indiviacuteduos e
coletividades e o seu conhecimento acerca do processo sauacutede-doenccedila-cuidado como
tambeacutem a sua capacidade de intervenccedilatildeo sobre este possibilitando-lhes o pleno exerciacutecio
da cidadania atraveacutes da autonomia e responsabilidade que lhes satildeo conferidos sendo
necessaacuterio portanto que todas as intervenccedilotildees voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede estejam
centradas num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem
uma assistecircncia humanizada e resolutiva Essas intervenccedilotildees devem permitir o
planejamento e o desenvolvimento de accedilotildees educativas nas quais as famiacutelias e as
comunidades sejam o foco central da atenccedilatildeo agrave sauacutede (COSTA et al 2009 SERAPIONE
2005)
De fato a promoccedilatildeo da sauacutede representa uma estrateacutegia promissora para
enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que afetam as populaccedilotildees humanas e seus
entornos neste final de seacuteculo Partindo de uma concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-
doenccedila-cuidado e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo de saberes teacutecnicos e
populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados
para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo (BUSS 2000)
24 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
O perfil de sauacutede de indiviacuteduos e populaccedilotildees estaacute diretamente relacionado com
as condiccedilotildees de vida e o ambiente social nos quais estatildeo inseridos considerando dessa
forma a distribuiccedilatildeo de renda o niacutevel de escolaridade o trabalho a moradia o lazer e o
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
23
meio ambiente Nessa loacutegica a promoccedilatildeo da sauacutede vem sendo utilizada como importante
estrateacutegia para o enfrentamento dos muacuteltiplos problemas de sauacutede que ora afetam as
populaccedilotildees humanas apontando para a articulaccedilatildeo dos saberes teacutecnicos e populares e a
mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios puacuteblicos e privados na busca da
construccedilatildeo de um painel de proposiccedilotildees viaacuteveis para a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede
(SAMPAIO et al 2014)
Nessa proposta os processos de educaccedilatildeo em sauacutede ocupam um lugar
privilegiado na tentativa de encontrar estrateacutegias efetivas para o enfrentamento dos
problemas de sauacutede no acircmbito individual e coletivo Essa ideia eacute reforccedilada por Assis (apud
CERVERA et al 2008) ao defender que a educaccedilatildeo em sauacutede possibilita que as pessoas se
informem e possam desenvolver habilidades para fazer escolhas saudaacuteveis sobre sua vida
Nesse sentido contribui para aumentar a consciecircncia de mudanccedilas poliacuteticas e ambientais
que favoreccedilam a melhoria da sauacutede
A educaccedilatildeo em sauacutede constitui um conjunto de saberes e praacuteticas orientado
para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COSTA amp LOacutePEZ 1996) Eacute um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo da sauacutede
intermediado pelos profissionais de sauacutede atinge a vida cotidiana das pessoas uma vez que
a compreensatildeo dos determinantes do processo sauacutede-doenccedila-cuidado oferece subsiacutedios
para a adoccedilatildeo de novos haacutebitos e condutas de sauacutede
Dentre os diversos espaccedilos dos serviccedilos de sauacutede Vasconcelos (1999) destaca
os de atenccedilatildeo baacutesica como um contexto privilegiado para desenvolvimento de praacuteticas
educativas em sauacutede Essa assertiva daacute-se pela particularidade destes serviccedilos
caracterizados pela maior proximidade com a populaccedilatildeo e a ecircnfase nas accedilotildees preventivas e
promocionais Para Mendes (1996) os serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica precisam apropriar-se de
uma tecnologia de alta complexidade que envolve conhecimentos habilidades e teacutecnicas
dentre as quais eacute possiacutevel reconhecer a educaccedilatildeo em sauacutede Relacionando as funccedilotildees dos
profissionais que atuam na atenccedilatildeo baacutesica o autor destaca a prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo
preventiva curativa e reabilitadora ser comunicador e educador em sauacutede
Nessa perspectiva entendemos que educar para sauacutede eacute ir aleacutem da assistecircncia
curativa priorizando accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e especialmente de promoccedilatildeo da
sauacutede reconhecendo os usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede como sujeitos portadores de saberes
e condiccedilotildees de vida estimulando-os a lutarem por mais qualidade de vida e dignidade
(ALVES 2005)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
24
As intervenccedilotildees necessaacuterias para a promoccedilatildeo da sauacutede devem estar centradas
num trabalho coletivo e garantidas atraveacutes de poliacuteticas sociais que possibilitem uma
assistecircncia humanizada e resolutiva Assim sendo para promover sauacutede recomenda-se
refletir sobre o objeto sauacutede considerando-a um conceito em construccedilatildeo que depende de
valores sociais culturais e histoacutericos As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede propotildeem reorientar os
serviccedilos de sauacutede buscando a garantia de atenccedilatildeo integral agraves pessoas de acordo com suas
necessidades visando construir sauacutede em seu sentido mais amplo e lutando contra as
desigualdades atraveacutes da construccedilatildeo de cidadania (BRASIL 2006a) Essas accedilotildees estatildeo
contempladas na Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede aprovada pela portaria nordm 687
de 30 de marccedilo de 2006 e redefinida pela Portaria nordm 2446 de 11 de Novembro de 2014
No intuito de fortalecer os viacutenculos com a populaccedilatildeo e visando integrar
profissionais e comunidade na busca de maior atuaccedilatildeo e atenccedilatildeo aos usuaacuterios foi criado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que logo foi
renomeado para Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visto que o termo ldquoprogramardquo aponta
para uma atividade com iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo o que natildeo eacute pretensatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede considerando sua expansatildeo e consolidaccedilatildeo como estrateacutegia prioritaacuteria
para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Brasil Esta estrateacutegia propotildee a estruturaccedilatildeo
dos sistemas municipais de sauacutede puacuteblica e tem a finalidade de reordenar o modelo de
atenccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede e possibilitar o acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos
de sauacutede de qualidade reafirmando os princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade mediante o cadastramento e
a vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios (BRASIL 2004)
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como uma praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe de sauacutede da famiacutelia (BRASIL
2011) Espera-se que esta seja capacitada para assistecircncia integral e contiacutenua agraves famiacutelias da
aacuterea adstrita identificando situaccedilotildees de risco agrave sauacutede e vulnerabilidade na comunidade
assistida enfrentando em parceria com a comunidade os determinantes do processo
sauacutede-doenccedila-cuidado desenvolvendo processos educativos para a sauacutede voltados agrave
melhoria do autocuidado dos indiviacuteduos (BRASIL 2003a)
Dentre as inuacutemeras atribuiccedilotildees dos profissionais da ESF estatildeo as accedilotildees
educativas que fazem destes agentes de mudanccedilas individuais e coletivas no contexto
biopsicossocial de atenccedilatildeo agrave famiacutelia Fica assim atribuiacutedo aos profissionais da atenccedilatildeo agrave
famiacutelia o papel de facilitador do processo de educaccedilatildeo em sauacutede (MACHADO et al
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
25
2007) A ESF eacute operacionalizada por uma equipe multiprofissional composta
minimamente por enfermeiro meacutedico teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e agentes
comunitaacuterios de sauacutede todos com atribuiccedilotildees bem definidas pela Poliacutetica Nacional da
Atenccedilatildeo BaacutesicaPNAB (BRASIL 2011)
A accedilatildeo educativa eacute um dos princiacutepios norteadores das accedilotildees da Equipe de Sauacutede da
Famiacutelia e se concretiza nos vaacuterios espaccedilos de realizaccedilatildeo das praacuteticas em geral A imagem
dos membros da equipe de sauacutede da famiacutelia inevitavelmente estaacute associada ao papel de
cuidadores e ao cuidar eles educam e buscam criar a corresponsabilizaccedilatildeo com o outro
aumentando a autonomia do sujeito sobre sua sauacutede Sendo assim a educaccedilatildeo pode ser
considerada uma forma de cuidar e o cuidado uma maneira de educar (FERRAZ et al
2005)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
26
3 METODOLOGIA
Para responder agrave questatildeo central do estudo foi realizada uma pesquisa de
campo de caraacuteter qualitativo do tipo exploratoacuterio-descritiva no municiacutepio de Colinas do
Tocantins componente da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia no Estado do
Tocantins com populaccedilatildeo de 33981 habitantes (IBGE 2015) situada na Mesorregiatildeo
Ocidental do Tocantins distante 274 quilocircmetros da capital Palmas mediante autorizaccedilatildeo
preacutevia da Secretaria Municipal de Sauacutede Apoacutes a autorizaccedilatildeo os profissionais das Equipes
de Sauacutede da Famiacutelia (enfermeiros meacutedicos cirurgiotildees-dentistas e Agentes Comunitaacuterios
de SauacutedeACS) foram contatados para agendamento das entrevistas atraveacutes da Diretoria de
Atenccedilatildeo Baacutesica buscando respeitar a disponibilidade do grupo e a natildeo interferecircncia na
rotina de trabalho
Foram entrevistados 12 profissionais dos 20 previstos inicialmente que atuam
em 05 (cinco) das 10 (dez) Equipes de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio Abaixo quadro
com as caracteriacutesticas desses profissionais
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DOS INFORMANTES DO ESTUDO
Profissionais entrevistados
Enfermeiro
Meacutedico
Cirurgiatildeo-dentista
ACS
03
03
03
03
Sexo
Masculino
Feminino
03
09
Faixa etaacuteria
23 a 32 anos
33 a 42 anos
43 a 52 anos
07
03
02
Formados em IES
Privada
Puacuteblica
09
03
Tempo de formaccedilatildeo
1 a 5 anos
6 a 10 anos
04
04
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
27
11 a 15 anos
16 a 20 anos
25 anos
01
02
01
Escolaridade
Teacutecnico em ACS
Graduaccedilatildeo
Especializaccedilatildeo em outras aacutereas
Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
03
04
04
01
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF
0 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 a 15 anos
16 a 19 anos
05
03
00
02
02
O quantitativo de entrevistados foi definido pelo criteacuterio de saturaccedilatildeo que
segundo Thiry-Cherques (2009) ldquodesigna o momento em que o acreacutescimo de dados e
informaccedilotildees em uma pesquisa natildeo altera a compreensatildeo do fenocircmeno estudadordquo A
escolha dos sujeitos da pesquisa foi feita atraveacutes de sorteio das equipes e dos respectivos
ACS que as compotildeem Os ACS foram incluiacutedos na pesquisa porque acredita-se que estes
sejam articuladores do processo de trabalho da equipe por morarem nas suas aacutereas de
atuaccedilatildeo conhecerem bem a comunidade em que vivem e terem maior facilidade de acesso
aos domiciacutelios Por definiccedilatildeo o ACS ldquotrabalha fora do posto fazendo a ligaccedilatildeo entre a
comunidade e os serviccedilos de sauacutederdquo (OLIVEIRA amp BERGER 1996 p71) Esse elo
acontece de vaacuterias maneiras mas principalmente na visita domiciliar quando o ACS tem a
oportunidade de conhecer os agravos que acometem a populaccedilatildeo sob sua responsabilidade
percebidos ou explicitados pelas pessoas comunicando agrave equipe da ESF a sua percepccedilatildeo e
retornando agrave comunidade com orientaccedilotildees encaminhamentos ou outras atividades que
possam evitar diminuir ou solucionar os problemas encontrados juntamente com os
profissionais de sauacutede e a proacutepria populaccedilatildeo
Foram incluiacutedos na amostra os profissionais que atuavam exclusivamente na
ESF do municiacutepio que estavam presentes nos dias da coleta de dados e que concordaram
em participar voluntariamente assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) O termo foi elaborado em duas vias de igual teor sendo que uma via foi entregue
ao profissional apoacutes assinatura e a outra ficou de posse do pesquisador
As entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado elaborado pelo
pesquisador e constituiacutedo de duas partes a primeira com questotildees objetivas concernentes agrave
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
28
caracterizaccedilatildeo dos participantes e a segunda com questotildees abertas que abordaram aspectos
relacionados agrave concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede aos principais tipos de accedilatildeo educativa
adotados em sua praacutetica considerando facilidades e dificuldades na sua operacionalizaccedilatildeo
ao planejamento da praacutetica educativa aos fatores envolvidos no desenvolvimento da
educaccedilatildeo em sauacutede agrave concepccedilatildeo sobre promoccedilatildeo da sauacutede aos resultados desejados com a
praacutetica educativa e agraves caracteriacutesticas intersetoriais das accedilotildees educativas
Os profissionais foram entrevistados nas respectivas Unidades de Sauacutede de
lotaccedilatildeo no periacuteodo de um mecircs Os dados foram coletados por gravaccedilatildeo de aacuteudio e tratados
segundo a teacutecnica da anaacutelise do discurso Dessa forma as entrevistas gravadas em aacuteudio
foram transcritas e em seguida lidas de modo profundo e exaustivo a fim de eliminar a
possibilidade de ilusatildeo da transparecircncia ultrapassando a interpretaccedilatildeo oacutebvia que o texto
apresenta Os resultados obtidos foram analisados e comparados com a literatura
pesquisada para sua discussatildeo
32 PROCEDIMENTOS PARA ANAacuteLISE
Para anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados procedeu-se a preacute-anaacutelise e exploraccedilatildeo
dos dados com sucessivas leituras seguidas da categorizaccedilatildeo que consistiu em isolar os
elementos do discurso por nuacutecleos de sentido que foram agrupados posteriormente
considerando sua aproximaccedilatildeo com as categorias de anaacutelise Foi realizada a apreciaccedilatildeo
temaacutetica das entrevistas conforme processo de ordenaccedilatildeo dos dados categorizaccedilatildeo inicial
reordenaccedilatildeo dos dados empiacutericos e anaacutelise final (MINAYO 1994) Apoacutes a categorizaccedilatildeo
das falas procedeu-se entatildeo a anaacutelise dos dados obtidos utilizando como base teoacuterica o
material disponiacutevel em publicaccedilotildees cientiacuteficas acerca do trabalho educativo na ESF
O estudo foi realizado em conformidade com as exigecircncias da Resoluccedilatildeo
4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede O projeto foi aprovado pelo Comitecirc Permanente
de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto de Sauacutede ColetivaISC da
Universidade Federal da BahiaUFBA sob parecer ndeg 14460612015
Para a diferenciaccedilatildeo dos sujeitos e preservaccedilatildeo de sua identidade os
informantes foram identificados com a inicial de sua respectiva profissatildeo acompanhada de
numeral araacutebico o qual indica a ordem em que foram realizadas as entrevistas Os sujeitos
da pesquisa foram tratados e respeitados em sua dignidade e autonomia sendo garantido o
direito ao anonimato
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
29
A construccedilatildeo das categorias de anaacutelise considerou o objeto do estudo em tela e
seus objetivos Buscou-se contemplar o entendimento dos profissionais da ESF acerca da
ES A ES inicialmente tem caracteriacutesticas normativas e prescritivas e praacuteticas educativas
surgidas no iniacutecio do seacutec XX impostas pelas autoridades sanitaacuterias e voltadas agrave
incorporaccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos pela populaccedilatildeo Seguindo a evoluccedilatildeo sociocultural
nacional ela assume novo paradigma e eacute redirecionada para um paradigma pautado no
diaacutelogo voltado para o fortalecimento social A meta desse modelo eacute diminuir os
condicionamentos e determinantes do processo sauacutede-doenccedila Satildeo accedilotildees que enfocam o
controle do processo sauacutede-doenccedila atraveacutes da transferecircncia de ldquoconhecimentos em sauacutederdquo
para a populaccedilatildeo Essa abordagem adota como marco inicial o indiviacuteduo inserido em seu
contexto social e natildeo a sua doenccedila e objetiva natildeo somente a remissatildeo dos sintomas mas
principalmente a promoccedilatildeo dos cuidados em sauacutede aleacutem de outras dimensotildees da vida Eacute
uma abordagem da Educaccedilatildeo em Sauacutede cuja emancipaccedilatildeo social ocorre inerente ao
processo de melhoria da qualidade de vida atraveacutes da promoccedilatildeo da sauacutede individual e
coletiva
Essas categorias previamente selecionadas foram modificadas no decorrer do
processo da pesquisa e apoacutes a fase exploratoacuteria para melhor se adequarem agrave descriccedilatildeo dos
processos de intervenccedilatildeo das equipes da ESF no campo da educaccedilatildeo em sauacutede O interesse
na construccedilatildeo dessas categorias foi conceitual e analiacutetico As categorias analiacuteticas
(re)construiacutedas no decorrer da investigaccedilatildeo procuraram dar conta de aspectos percebidos
no estudo e natildeo contemplados na literatura
O quadro analiacutetico que segue apresenta as categorizaccedilotildees temaacuteticas
predefinidas a partir da leitura do material teoacuterico (Seacutergio Arouca Paulo Freire Carta de
Otawa) e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo Satildeo elas
CONCEPCcedilOtildeES dualidade sauacutede-doenccedila x qualidade de vida e sauacutede que versa sobre
o entendimento que os profissionais tecircm sobre educaccedilatildeo em sauacutede e de qual concepccedilatildeo
de sauacutede e doenccedila esse se aproxima
PRAacuteTICAS accedilotildees e caracteriacutesticas que tratam dos principais tipos de accedilotildees educativas
incorporadas no cotidiano desses profissionais bem como quais as suas caracteriacutesticas
ABORDAGEM modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede Descreve de qual
modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede essas accedilotildees se aproximam
Apresentamos as categorias organizadas no quadro que segue
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
30
ED
UC
ACcedil
AtildeO
EM
SA
UacuteD
E
CATEGORIAS DE ANAacuteLISE
CONCEPCcedilOtildeES Dualidade sauacutede-doenccedila ou qualidade de vida e sauacutede
PRAacuteTICAS Accedilotildees e caracteriacutesticas
ABORDAGEM Modelo Preventivista x Promoccedilatildeo da Sauacutede
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
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WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
31
4 RESULTADOSDISCUSSAtildeO
Os resultados satildeo apresentados em trecircs categorias identificadas a priori a partir
da aproximaccedilatildeo com o referencial teoacuterico e modificadas a partir da anaacutelise do conteuacutedo As
categorias satildeo a concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede sauacutede e qualidade de vida x
dualidade sauacutede-doenccedila da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas e abordagem
predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
41 A concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede dualidade sauacutede-doenccedila x sauacutede e
qualidade de vida
De acordo com Buss (2000) a sauacutede contribui para a qualidade de vida de
indiviacuteduos ou populaccedilotildees Eacute sabido que muitos componentes da vida social que
contribuem para uma vida com qualidade satildeo tambeacutem fundamentais para que indiviacuteduos e
populaccedilotildees alcancem um perfil elevado de sauacutede Eacute necessaacuterio mais do que o acesso a
serviccedilos meacutedico-assistenciais de qualidade eacute preciso enfrentar os determinantes da sauacutede
em toda a sua amplitude o que requer poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis uma efetiva articulaccedilatildeo
intersetorial do poder puacuteblico e a mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo (BUSS 2009)
A promoccedilatildeo da sauacutede como vem sendo entendida nos uacuteltimos 30 anos
representa uma estrateacutegia promissora para enfrentar os muacuteltiplos problemas de sauacutede que
afetam as populaccedilotildees humanas e seus entornos neste iniacutecio de seacuteculo Partindo de uma
concepccedilatildeo ampla do processo sauacutede-doenccedila e de seus determinantes propotildee a articulaccedilatildeo
de saberes teacutecnicos e populares e a mobilizaccedilatildeo de recursos institucionais e comunitaacuterios
puacuteblicos e privados para seu enfrentamento e resoluccedilatildeo
Esta categoria versa sobre as concepccedilotildees dos profissionais que atuam na ESF
acerca das accedilotildees educativas desenvolvidas evidenciando a aproximaccedilatildeo destas com a
percepccedilatildeo de sauacutede como qualidade de vida ou sauacutede como oposto da doenccedila
Nota-se o predomiacutenio da visatildeo voltada para a prevenccedilatildeo de doenccedilasagravos
com foco no indiviacuteduo pautada em accedilotildees educativas mais tradicionais como observado na
fala de um meacutedico apresentada abaixo
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute a maneira de tratar educar a populaccedilatildeo ou seja a
populaccedilatildeo tem que estar entendendo como fazer para evitar que nessa
comunidade tenham muitas doenccedilas e agraves vezes aquele paciente que tem algo
32
como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
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devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
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Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
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problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
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integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
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momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
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populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
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As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
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promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
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tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
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como hipertensatildeo arterial diabetes alguma doenccedila crocircnica transmissiacutevel e natildeo
transmissiacutevel que seja possiacutevel educar essa populaccedilatildeo como fazer para realizar
um maior controle de suas doenccedilas ter conhecimento da doenccedila (M 11)
Observa-se que o profissional destaca a importacircncia de a populaccedilatildeo adotar um
comportamento voltado para o natildeo adoecimento garantindo desse modo a manutenccedilatildeo de
um estado de sauacutede equilibrado e livre de doenccedilas Essa visatildeo centraliza-se na doenccedila e na
sua cura considerando apenas a dimensatildeo bioloacutegica e comportamental
Essa visatildeo eacute descrita por Chiesa amp Veriacutessimo (apud ALVES 2005) Os autores
explicam que o modelo tradicional historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na
intervenccedilatildeo curativa e fundamentado no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila
preconiza a prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais As estrateacutegias desta praacutetica educativa em sauacutede incluem informaccedilotildees
verticalizadas que ditam comportamentos a serem adotados para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Desta forma a percepccedilatildeo dos profissionais nas accedilotildees educativas preconiza
verticalmente a adoccedilatildeo de novos comportamentos como por exemplo ldquoparar de fumar
vacinar-se ter melhor higiene entre outros e de estrateacutegias geralmente ditas coletivas
como a comunicaccedilatildeo de massardquo (STOTZ 1993)
Seguindo essa concepccedilatildeo percebe-se que as falas juntam numa mesma frase a
ideia de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede como sinocircnimo de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Educaccedilatildeo em sauacutede eacute educar trabalhar com a prevenccedilatildeo [] Entatildeo assim eles
natildeo vecircm pra informaccedilatildeo natildeo vecircm pra uma prevenccedilatildeo eles jaacute vecircm pra um
diagnoacutestico A nossa educaccedilatildeo em sauacutede hoje em dia se baseia mais mesmo para
que eles se conscientizem de que eles tecircm que vim na prevenccedilatildeo que eles tecircm
que vir mesmo antes que o problema tenha se formado tenha se concretizado (E
04)
Evidencia-se a busca pela ldquoconscientizaccedilatildeordquo dos indiviacuteduos no intuito de eles
atuarem melhor e de forma mais efetiva no autocuidado e na melhoria de sua qualidade de
vida e sauacutede Os profissionais de sauacutede ensinam que a ldquoculpardquo do adoecimento eacute sempre de
um fator externo Esse modo de pensar a educaccedilatildeo em sauacutede tem sempre um agente
externo causador da doenccedila que deve ser combatido como o ldquoinimigordquo Eacute o caso do
cigarro que causa cacircncer e doenccedilas coronarianas do accediluacutecar e do sal que causam a
diabetes e a hipertensatildeo arterial das gorduras que causam o aumento do colesterol e o
infarto a obesidade e assim por diante (LAPLANTINE 1991)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
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Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
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terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
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Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
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problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
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integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
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populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
33
Para Buss (2003) a prevenccedilatildeo difere-se da promoccedilatildeo A prevenccedilatildeo direciona-
se para as accedilotildees de detecccedilatildeo controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou causais de
grupo de enfermidades ou de uma enfermidade especiacutefica Seu foco eacute a doenccedila e os
mecanismos para atacaacute-la mediante o impacto sobre os fatores mais iacutentimos que a geram
ou a precipitam Nota-se que aleacutem de centrar-se na doenccedila a educaccedilatildeo nessa categoria
segue um modelo tradicional de imposiccedilatildeo de conhecimentos ao paciente Quando a
relaccedilatildeo linear entre o saber instituiacutedo e o comportamento acontece via de regra a educaccedilatildeo
se torna normativa (GAZZINELLI et al 2005)
Em relaccedilatildeo agrave conceituaccedilatildeo observou-se que existem outras concepccedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e da promoccedilatildeo da sauacutede uma vez que os entrevistados as identificam
como estrateacutegia orientaccedilatildeo intervenccedilatildeo e cuidado aleacutem de ser um meio de comunicaccedilatildeo
com a comunidade de resoluccedilatildeo de problemas e mudanccedila de haacutebitos Constatou-se ainda
que relacionam a educaccedilatildeo em sauacutede ao processo de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo
Mas promoccedilatildeo de sauacutede eu acredito que eacute vocecirc prevenir entendeu Vocecirc montar
estrateacutegias de forma que vocecirc consiga amenizar determinado problema que
exista naquela aacuterea Eu acho que eacute isso (E 01)
Quando a gente fala de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede eacute para que a pessoa
busque a sauacutede ateacute pra futuramente uma coisa que vocecirc A gente busca
trabalhar com aquilo ali com os haacutebitos saudaacuteveis (E 04)
A menor parte dos entrevistados aponta para uma perspectiva de educaccedilatildeo em
sauacutede ampla que considere o saber popular as experiecircncias as vivecircncias a identidade
cultural e perceba os sujeitos como atores do processo sauacutede-doenccedila mantendo uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos profissionais com esta praacutetica sendo inserida como cuidado
essencial ou seja fundamental agrave sauacutede Nessa mesma direccedilatildeo Reis (2006) ressalta que
educaccedilatildeo em sauacutede eacute um processo teoacuterico-praacutetico que visa integrar os vaacuterios saberes -
cientiacutefico popular e do senso comum possibilitando uma visatildeo criacutetica uma maior
participaccedilatildeo e autonomia frente agrave sauacutede
Entretanto destaca-se a forma como os profissionais ainda contemplam a
educaccedilatildeo em sauacutede como uma praacutetica institucionalizada com um sentido uacutenico
profissional-usuaacuterio algo padronizado e estabelecido pela equipe de sauacutede da famiacutelia
desconsiderando o contexto sociocultural e as reais necessidades da populaccedilatildeo
Agora a gente jaacute conseguiu colocar alguns dias no nosso cronograma para
puericultura com a meacutedica Aiacute eu jaacute expliquei pros meninos (ACS) para que eles
enfatizem isso bastante pra as pacientes (E 12)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
34
Para Rosso et al (apud ALVES 2005) as accedilotildees educativas ocorrem de forma
acriacutetica fazendo com que o trabalhador se torne um repassador de informaccedilotildees sem fazer
reflexotildees aprofundadas a respeito das poliacuteticas oficiais de sauacutede Isso pode ser evidenciado
na fala
Assim a pessoa tem aquela cabeccedila fechada pensa que sauacutede eacute soacute ausecircncia de
doenccedila e a gente tenta colocar na cabeccedila das pessoas que natildeo eacute (E 04)
Isso nos faz pensar que as accedilotildees educativas realizadas por estes profissionais
tecircm como foco a inferecircncia no comportamento da comunidade As soluccedilotildees que os
trabalhadores adotam para a desejada ldquocura da doenccedilardquo estatildeo focadas num combate ao
ldquoinimigordquo que eacute representado pelo ldquosalrdquo pelo ldquoaccediluacutecarrdquo pelo ldquosedentarismordquo ou seja as
orientaccedilotildees satildeo pautadas por exemplo na mudanccedila de dieta
Entatildeo eles natildeo acreditam muito que se eles deixarem de fumar se eles deixarem
de beber bebidas alcooacutelicas eles vatildeo estar prevenindo lavar as matildeos com mais
cuidado ajeitar a casa (M 11)
Eacute importante ressaltar que a educaccedilatildeo em sauacutede aponta para a necessidade de
amadurecimento distanciando-se das accedilotildees caracteriacutesticas do discurso higienista saindo
da concepccedilatildeo biologicista rompendo com a verticalidade da relaccedilatildeo profissional-usuaacuterio
para a valorizaccedilatildeo da inter-relaccedilatildeo causal entre fatores sociais econocircmicos e culturais As
accedilotildees de sauacutede amplas e que respondam agraves necessidades de sauacutede da sociedade a partir da
atenccedilatildeo aos determinantes gerais da sauacutede devem ser priorizadas
Neste contexto as praacuteticas convincentes a transmissatildeo verticalizada de
conhecimento refletindo no autoritarismo entre o educador e o educando e a negaccedilatildeo da
subjetividade nos processos educativos satildeo questionaacuteveis (FREIRE 2011) Tornam-se
relevantes atitudes de trocas entre os saberes teacutecnico e popular resultando na reconstruccedilatildeo
do olhar sobre sauacutede possibilitando uma praacutetica educativa inclusiva e dialoacutegica que natildeo
foi percebida nas entrevistas Foi possiacutevel identificar a educaccedilatildeo em sauacutede numa
perspectiva verticalizada referindo-se agrave uma praacutetica de reeducaccedilatildeo de transmissatildeo de
conhecimento e de controle de doenccedilas
Eu acredito assim que seja estar repassando para as pessoas como elas obterem
uma vida saudaacutevel aprendendo a lidar com as condiccedilotildees de higiene como cuidar
da higiene pessoal cuidar da Tambeacutem como ter um cuidado para natildeo vir
adoecer (ACS 09)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
35
Chama atenccedilatildeo que apenas um dos entrevistados uma meacutedica associou
educaccedilatildeo em sauacutede agrave possibilidade de crescimento profissional atualizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo de
estudos ao processo de capacitaccedilatildeo e preparaccedilatildeo como tambeacutem ao treinamento da equipe
e agrave educaccedilatildeo permanente
hellipeacute vocecirc estar sempre reciclando os profissionais seja ele enfermeiro meacutedico
odontoacutelogo e mesmo os agentes de sauacutede mesmo os teacutecnicos de enfermagem
Todos precisam passar por uma educaccedilatildeo em sauacutede pra vocecirc obter novos
conhecimentos pra vocecirc aprender a fazer Traccedilar novas estrateacutegias (M 02)
De acordo com Arauacutejo et al (2007) ao se tratar do processo de formaccedilatildeo e
qualificaccedilatildeo de recursos humanos eacute importante considerar o perfil do trabalhador a ser
capacitado e as suas necessidades Percebe-se empenho por parte dos responsaacuteveis pela
educaccedilatildeo permanente jaacute que esta praacutetica pode gerar repercussotildees satisfatoacuterias no
crescimento profissional da equipe melhorando o atendimento aos usuaacuterios Aleacutem de
contribuir para o crescimento profissional eacute um dever das instituiccedilotildees
Alguns profissionais ainda confundem educaccedilatildeo em sauacutede Ela produz accedilatildeo eacute
um processo de trabalho dirigido para atuar sobre o conhecimento das pessoas para que
ocorra desenvolvimento de juiacutezo criacutetico e capacidade de intervenccedilatildeo sobre suas proacuteprias
vidas Eacute a apropriaccedilatildeo da existecircncia como ser humano (RODRIGUES amp SANTOS 2010)
com educaccedilatildeo permanente que se caracteriza como um contiacutenuo de accedilotildees de trabalho-
aprendizagem que ocorre em um espaccedilo de trabalhoproduccedilatildeoeducaccedilatildeo em sauacutede que
parte de uma situaccedilatildeo existente geralmente uma situaccedilatildeo-problema e se dirige a superaacute-la
a mudaacute-la a transformaacute-la em uma situaccedilatildeo diferente e desejada conforme HADDAD amp
ROSCHKE (apud RICALDONI amp SENA 2006)
Destaca-se que nos diferentes momentos histoacutericos os saberes e as praacuteticas na
educaccedilatildeo em sauacutede foram pautadas por discursos sanitaacuterios e higienistas (AROUCA
1975) No entanto a trajetoacuteria das praacuteticas e das concepccedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede tem
amadurecido profundamente evidenciando a necessidade de distanciamento das accedilotildees
impositivas caracteriacutesticas destes discursos visando o cuidado integral
Apesar dos avanccedilos teoacutericos e da larga produccedilatildeo de conhecimento acerca da
temaacutetica ora discutida constata-se ainda nos serviccedilos de sauacutede neste caso na ESF
profissionais reproduzindo um modelo biomeacutedico que situa o usuaacuterio agrave margem do projeto
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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Dimensionamento Revista PMKT Rio de Janeiro v03 p 20-27 set 2009 Disponiacutevel
em httpwwwrevistapmktcombrPortals9EdicoesRevista_PMKT_003_02pdf
Acesso em 28 set 2015
VALLA V V Sauacutede e educaccedilatildeo Rio de Janeiro DPampA 2000
VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
HUCITEC 1999
VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
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APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
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Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
36
terapecircutico tratando-o como mero receptor de cuidado e ser desprovido de opiniotildees
vontades visotildees vazios de experiecircncias vivecircncias acuacutemulos responsabilidades e atitudes
42 Da concepccedilatildeo agrave praacutetica accedilotildees e caracteriacutesticas
O ideaacuterio do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) eacute a construccedilatildeo de um sistema de
sauacutede universal igualitaacuterio e integral Nesse prisma a ESF surgiu como uma das
estrateacutegias para consolidaccedilatildeo desse sistema Para garantir o princiacutepio da integralidade eacute
necessaacuterio que a atuaccedilatildeo do profissional de sauacutede natildeo se restrinja agrave assistecircncia curativa
buscando dimensionar fatores de risco agrave sauacutede e por conseguinte a execuccedilatildeo de accedilotildees
preventivas a exemplo da educaccedilatildeo para a sauacutede (ALVES 2005)
Dessa forma para prover a intenccedilatildeo de manutenccedilatildeo do princiacutepio da
integralidade em acordo com a Constituiccedilatildeo Federal a assistecircncia em sauacutede deve abranger
tanto as accedilotildees assistenciais (curativas) quanto e primordialmente as atividades de
promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Nesse sentido as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
estatildeo inerentes agraves atividades de todos os profissionais cujos objetivos prezam pelo
princiacutepio da assistecircncia integral
No acircmbito da ESF a educaccedilatildeo em sauacutede figura como praacutetica prevista e
atribuiacuteda a todos os profissionais que compotildeem a equipe configurando-se como intriacutenseca
agraves praacuteticas dos profissionais na conjuntura da ESF (ALVES 2005)
Nesta categoria realizamos uma anaacutelise das principais accedilotildees desenvolvidas
pelas equipes de sauacutede da famiacutelia considerando suas caracteriacutesticas
Os principais meios adotados para desenvolver accedilotildees educativas de acordo
com a opiniatildeo da maioria dos profissionais foram as reuniotildees e palestras sobre temas e
assuntos diversos quase sempre demandados pelos profissionais da gestatildeo ou atenccedilatildeo agrave
sauacutede corroborando com o descrito anteriormente quando classificamos as accedilotildees
educativas como uma praacutetica institucionalizada e padronizada
Tambeacutem trabalho em forma de palestras neacute Sempre eacute bom Quando eu posso
pegar um material para ir mostrar pra eles figuras demonstraccedilotildees e tudo eu pego
um datashow coloco eles num lugar mais fechado pra poder mostrar as figuras
tudo passo pra eles (E 04)
De acordo com Acioli (2008) torna-se necessaacuterio uma reorientaccedilatildeo das accedilotildees
educativas atraveacutes de um processo de planejamento dinacircmico quando os profissionais
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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SOUZA A C et al A educaccedilatildeo em sauacutede com grupos na comunidade uma
estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
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atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
37
devem avaliar as accedilotildees a serem desenvolvidas observando a realidade e o interesse da
populaccedilatildeo assistida para definir o melhor meacutetodo educativo Sendo assim as accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede devem ser abordadas como expressatildeo do cuidado numa proposta de
construccedilatildeo compartilhada de saberes que busque interdisciplinaridade autonomia e
cidadania
A praacutetica dos entrevistados aponta para accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede pautadas
na perspectiva normativa e prescritiva Agrave frente deste processo estatildeo a Diretoria da
Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio do estado e o proacuteprio Ministeacuterio da Sauacutede encarregados da
prescriccedilatildeo de normas com implementaccedilatildeo de programas centralizados e intervencionistas
com um olhar reducionista e fiscalizador fazendo uso do poder para garantir ldquopraacuteticas
saudaacuteveisrdquo com ecircnfase na orientaccedilatildeo de um modelo biomeacutedico Identificamos o exposto
acima quando analisamos a participaccedilatildeo abaixo
A Secretaria e Diretorias sempre estatildeo apontando temas para a gente estar
discutindo E quando eles comeccedilam a propor esses temas a gente vai incluindo
eles ao longo do tempo Eles satildeo os maiores neacute (E 04)
Chor (1999) critica esse modelo de educaccedilatildeo em sauacutede devido agrave
desconsideraccedilatildeo dos determinantes psicossociais e culturais dos comportamentos de sauacutede
Ao tomar os usuaacuterios como objeto das praacuteticas educativas e carentes de um saber sobre a
sauacutede perde-se de vista que os comportamentos satildeo orientados por crenccedilas valores
representaccedilotildees sobre o processo sauacutede-doenccedila todos estes representantes de outras formas
de saber Neste sentido tem-se discutido sobre a consideraccedilatildeo dos determinantes
psicossociais e culturais nas praacuteticas de educaccedilatildeo em sauacutede (BUSS 2000)
Observamos que a maioria associou accedilatildeo de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede agrave
realizaccedilatildeo de palestras e grupos reforccedilando a ideia de que os trabalhadores vinculam a
educaccedilatildeo em sauacutede agrave realizaccedilatildeo de grupos de sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede aqui a gente faz atraveacutes de palestras educativas Atraveacutes de
grupos (E 12)
Satildeo muitas as dificuldades das equipes para efetuar praacuteticas cotidianas de
promoccedilatildeo que agreguem accedilotildees educativas Assim satildeo realizados basicamente trabalhos em
grupos com gestantes hipertensos ou diabeacuteticos as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo
dirigidas de acordo com o programa ou a epidemia do momento como podemos atestar na
fala a seguir
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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SOUZA A C et al A educaccedilatildeo em sauacutede com grupos na comunidade uma
estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
ufrgsbrindexphpRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45472478gt Acesso
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STOTZ Eduardo Navarro Enfoques sobre educaccedilatildeo e sauacutede In Valla V V e Stotz E
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VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
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VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
38
Falamos sobre o nosso problema de Dengue Zica e Chikungunya no caso
Dengue e Zica eacute que estatildeo mais em alta e Zica eacute que estaacute assustando mais do que
nunca neacute a gente sempre escolhe um tema que estaacute em alta (E 12)
Segundo Pedrosa (2003) essa concepccedilatildeo cientiacutefica que poderiacuteamos chamar de
claacutessica impregna as accedilotildees ditas pedagoacutegicas nos serviccedilos de sauacutede com o agravante de
serem pontuais e focalizadas nas especificidades de cada programa intervenccedilatildeo ou
situaccedilatildeo Dessa forma satildeo desenvolvidas accedilotildees educativas por exemplo para diabeacuteticos
hipertensos cardiopatas gestantes nutrizes adolescentes e outros tipificando cada ser
humano com o grau de risco que determinado modo de viver o enquadra Esse pensamento
fica claro quando perguntamos sobre os tipos de atividades de educaccedilatildeo em sauacutede que satildeo
desenvolvidas na rotina da ESF exposto a seguir
A gente utiliza educaccedilatildeo em sauacutede muito dentro dos programas programa com a
gestante com o hipertenso diabeacutetico hanseniacutease datas comemorativas como
Outubro Rosa Novembro Azul entre outros A gente percebe que a populaccedilatildeo
vem bastante para essas campanhas educativas (M 07)
Reforccedila-se nesse depoimento o modelo bioloacutegico ou ldquoexoacutegenordquo do
adoecimento discutido por (LAPLANTINE 1991)
Estaacute tendo muito sobre a questatildeo do fumo entatildeo vamos fazer uma palestra sobre
isso Ah tem o dia mundial de combate ao tabagismo entatildeo vamos organizar A
gente organiza o evento fala sobre isso Nas escolas jaacute eacute bem mais frequente
neacute Essa questatildeo aiacute jaacute eacute pra ser discutida mensalmente nas escolas distribuir
fazer escovaccedilatildeo fazer palestras (CD 05)
Eacute muito comum encontrar atividades educativas que fazem uma transposiccedilatildeo
para o grupo da praacutetica cliacutenica individual e prescritiva tratando a populaccedilatildeo usuaacuteria de
forma passiva transmitindo conhecimentos teacutecnicos sobre as patologias e como cuidar da
sauacutede desconsiderando o saber popular e as condiccedilotildees de vida dessas populaccedilotildees Muitas
vezes a culpabilizaccedilatildeo do proacuteprio paciente por sua doenccedila predomina na fala do
profissional de sauacutede mesmo que ele saiba sobre os determinantes sociais da doenccedila e da
sauacutede (VASCONCELOS apud VALLA 2000)
Alguns entrevistados declararam que a oferta de recursos e a infraestrutura para
a realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas no municiacutepio satildeo insuficientes para a real necessidade
39
As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
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VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
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APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
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Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
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As dificuldades que noacutes encontramos seria [] a falta de material a falta de
condiccedilotildees baacutesicas pra estar proporcionando isso para a populaccedilatildeo neacute Falta de
escova falta de fluacuteor falta de creme dental Condiccedilotildees fiacutesicas tambeacutem agraves vezes a
gente chega numa escola natildeo tem escovoacutedromo natildeo tem condiccedilotildees de fazer essa
promoccedilatildeo (CD 06)
Outros destacam que com a mudanccedila recente da gestatildeo haacute melhoria e que o
serviccedilo jaacute oferece materiais e condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas
Agora estamos obtendo uma facilidade maior para as praacuteticas as accedilotildees (M 11)
Os estudos de Souza et al (2005) apontam desafios que os profissionais de
sauacutede enfrentam no dia a dia dos serviccedilos de sauacutede no Brasil dentre esses destacam-se a
distribuiccedilatildeo desigual de recursos material financeiro fiacutesico e humano Para os autores
diante desses desafios torna-se necessaacuterio que a equipe da ESF busque estrateacutegias para
superar os obstaacuteculos e atingir um objetivo real para desenvolver uma assistecircncia
diferenciada que proporcione o crescimento da comunidade e melhorias na qualidade de
vida da populaccedilatildeo garantindo cidadania e dignidade agraves famiacutelias assistidas
Dificuldades na realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais tambeacutem foram apontadas
pelos respondentes Dentre elas destacam-se a dificuldade de conciliar os tempos
institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e envolvimento setorial a
sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que norteiem o
desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Uma poliacutetica nacional de promoccedilatildeo de sauacutede deve estar comprometida com
serviccedilos e accedilotildees de sauacutede que coloquem usuaacuterios e profissionais de sauacutede como
protagonistas na organizaccedilatildeo do processo produtivo em sauacutede entendendo que ali se
produz sauacutede (CAMPOS et al 2004)
Nem sempre temos o apoio das instituiccedilotildees parceiras Agraves vezes ateacute participam
mas apenas como ouvintes e muitas accedilotildees nem seguem agrave frente comeccedilam bem e
vai perdendo forccedila (ACS 09)
A literatura atual sobre promoccedilatildeo de sauacutede eacute contundente ao mostrar que accedilotildees
que natildeo levem em conta o conceito ampliado de sauacutede e os determinantes socioambientais
estatildeo fadadas a praacuteticas repetitivas e de impacto limitado A nova poliacutetica de atenccedilatildeo
baacutesica brasileira sugere a reorientaccedilatildeo do processo de trabalho das equipes de sauacutede da
famiacutelia eou atenccedilatildeo baacutesica para assumir uma postura que se responsabilize pelos
40
problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
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Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
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problemas da populaccedilatildeo e sugere para isso o rompimento de velhas praacuteticas Processos
avaliativos satildeo tambeacutem uma clara necessidade para que o desenvolvimento de accedilotildees
intersetoriais se estabeleccedila como rotina e a construccedilatildeo de indicadores e protocolos que
levem em conta a promoccedilatildeo de sauacutede como diretriz seja em atividades coletivas ou no
atendimento cliacutenico individualizado deve fazer parte de nova maneira de pensar
Os profissionais citaram diversas accedilotildees que consideram como promotoras de
sauacutede e intersetoriais A maior parte se referia a accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede do tipo
palestras educativas visitas domiciliares levantamentos epidemioloacutegicos escovaccedilatildeo
supervisionada aplicaccedilatildeo toacutepica com fluacuteor e atividades com grupos operativos realizadas
em outros espaccedilos geralmente em escolas centros de educaccedilatildeo infantil e outras
instituiccedilotildees de ensino Outros locais foram mencionados para a realizaccedilatildeo destas atividades
como empresas entidades comunitaacuterias serviccedilos que compotildeem outras secretarias
municipais como CRAS CREAS Conselho Tutelar inclusive a proacutepria unidade de sauacutede
na interaccedilatildeo com os programas desenvolvidos pela equipe multiprofissional (hipertensos
gestantes prevenccedilatildeo do cacircncer entre outros)
Fazemos vaacuterias accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede tipo palestras visitas domiciliares
Os dentistas aplicam fluacuteor Temos os grupos operativos Enfim realizamos
essas accedilotildees em muitos espaccedilos diferentes por exemplo CRAS escolas
empresas creches (E 12)
Em relaccedilatildeo aos parceiros referidos pelas equipes os mais destacados e citados
com maior frequecircncia foram os setores de educaccedilatildeo e assistecircncia social coincidindo com a
descriccedilatildeo de Whestphal amp Mendes (2000) que relatam que os setores da sauacutede educaccedilatildeo e
accedilatildeo social parecem ser os parceiros mais comuns quando se avaliam experiecircncias
intersetoriais mas que muitas dessas iniciativas satildeo informais e natildeo envolvem um trabalho
preacutevio de planejamento sendo accedilotildees definidas por apenas um setor
43 Abordagem predominante modelo preventivista ou promoccedilatildeo da sauacutede
Os resultados verificados neste estudo indicam que a Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia se configura como um recurso facilitador de accedilotildees intersetoriais pelas equipes
quando utilizado dentro de seus princiacutepios norteadores A descentralizaccedilatildeo proposta no
SUS facilita mas impotildee uma necessidade de gestores locais informados e conscientes
Esses gestores precisam entender a gestatildeo baseada no conhecimento territorial e na
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integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
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momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
41
integraccedilatildeo com a comunidade reconhecer os problemas dela e buscar soluccedilotildees e
iniciativas com os recursos e parcerias dentro de suas aacutereas de abrangecircncia A boa gestatildeo
local eacute um recurso importante e necessaacuterio para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Esta categoria trata da abordagem predominante no desenvolvimento das accedilotildees
de educaccedilatildeo em sauacutede citadas pelos profissionais Satildeo o que compotildeem o escopo das
praacuteticas deles e foram diferenciadas de acordo com a aproximaccedilatildeo com os modelos
preventivo ou de promoccedilatildeo da sauacutede
Um grupo de profissionais a minoria apresenta a comunidade com suas
necessidades e problemas como principais demandadores de temas e assuntos a serem
incluiacutedos no planejamento das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e executados ao longo do ano
pelas equipes Relatam que o ACS faz a interlocuccedilatildeo serviccedilo-comunidade o que garante
que as equipes estejam informadas sobre os problemas e necessidades conforme realidade
local
A gente senta faz a reuniatildeo participa para os demais para ver se realmente
concordam que a accedilatildeo seja feita daquela maneira porque a gente precisa muito
dos agentes neacute Porque os agentes satildeo nossos tentaacuteculos eles eacute que vatildeo na
comunidade convidar falar ldquoOlha tal accedilatildeo vai ser feita na unidade vocecircs estatildeo
convidadosrdquo Entendeu E a gente pergunta demais para os agentes tambeacutem
porque eles conhecem a comunidade mais a fundo do que a gente entatildeo muitas
vezes eles falam pra mim ldquoDoutora eu acho que isso natildeo vai dar certo A
senhora estaacute com uma ideia excelente mas a comunidade natildeo estaacute preparada
para receber esse tipo de accedilatildeo Vamos mudarrdquo Entatildeo a gente faz assim a nossa
estrateacutegia eacute sentar e fazer reuniotildees E nas reuniotildees a gente ouve opiniatildeo de todos
(M 02)
Observou-se que esse grupo de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade Assim reconhecemos a necessidade de substituir estrateacutegias comunicacionais
impositivas por uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis
agraves necessidades dos usuaacuterios insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede
tratado como modelo dialoacutegico (AYRES 2001)
Deve-se reconhecer ainda que as abordagens metodoloacutegicas em promoccedilatildeo da
sauacutede por este ser um campo de conhecimento e praacutetica mais recente estatildeo menos
desenvolvidas do que os meacutetodos epidemioloacutegicos de planejamento implementaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos programas de prevenccedilatildeo de doenccedilas
Neste contexto a expressatildeo processamento natildeo normatizador da informaccedilatildeo eacute
a que melhor reflete a nosso ver uma visatildeo adequada das coisas A postura impliacutecita na
ideia de processamento natildeo normatizador eacute radicalmente natildeo autoritaacuteria jaacute que em nenhum
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
42
momento trata-se para a Promoccedilatildeo de Sauacutede de educar mas informar e dialogar com
vistas agrave tomada ou natildeo de uma decisatildeo por aqueles que deveriam ser em uacuteltima instacircncia
os tomadores de decisatildeo isto eacute a sociedade os grupos e ateacute mesmo os indiviacuteduos no
espiacuterito das propostas de consentimento esclarecido (FORTES 1998)
Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede que eacute a
de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees Ora quando se trata da dimensatildeo
socializadora da promoccedilatildeo este empowerment implica em municiar as populaccedilotildees de
informaccedilotildees significativas para elas e que possam ser vistas sentidas e utilizadas como
insumos para a tomada autocircnoma de decisotildees (LABONTE 1998)
Parece claro entatildeo que se em conformidade com os princiacutepios da promoccedilatildeo da
sauacutede o objetivo eacute o fortalecimento das populaccedilotildees para que as coletividades e os
indiviacuteduos possam fazer face de maneira mais adequada aos determinantes do processo
sauacutede-doenccedila eacute preciso lanccedilar matildeo de uma pedagogia natildeo normativa e dialogal do tipo da
proposta por Freire (2011) que possa propiciar oportunidades de encontro e de troca entre
o campo sanitaacuterio e o campo do senso comum e de fortalecimento do campo do senso
comum (associaccedilotildees de pacientes conselhos comunitaacuterios de sauacutede etc)
Percebe-se que o protagonismo na execuccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede eacute
dos profissionais de sauacutede que tomam a iniciativa de conduzir esse processo a partir da
adoccedilatildeo de estrateacutegias e metodologias definidas pelos departamentos e oacutergatildeos gestores e
pelas proacuteprias equipes relegando a participaccedilatildeo dos usuaacuterios colocando-os na condiccedilatildeo de
meros expectadores e receptores de informaccedilatildeo Podemos observar essa postura nas falas a
seguir
Porque vocecirc traz mais a populaccedilatildeo para perto de vocecirc na sua unidade vocecirc
consegue fazer a educaccedilatildeo deles e no meu olhar eu penso que soacute vai modificar
o Brasil o dia em que a gente tiver pelo menos 80 de populaccedilatildeo educada Neacute
Educada de um sentido geral e amplo natildeo soacute de sentar na escola e aprender a ler
e escrever que isso aiacute eacute muito faacutecil neacute [] Porque a populaccedilatildeo cobra muito
pouco porque ela natildeo sabe o que eacute de direito dela porque se ela soubesse tinha
uma arma na matildeo (M 02)
Em oposiccedilatildeo a este modelo de educaccedilatildeo da transmissatildeo impositiva e
tradicional Freire (2011 p 15) reforccedila que os saberes socialmente construiacutedos pelos
indiviacuteduos na praacutetica comunitaacuteria devem ser respeitados Devemos discutir com eles a
razatildeo de ser de alguns saberes em relaccedilatildeo ao ensino dos conteuacutedos contextualizando os
problemas por eles vividos Deve ser estabelecida uma intimidade entre os saberes
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
43
populares fundamentais aos indiviacuteduos e a experiecircncia social que eles tecircm considerando as
implicaccedilotildees poliacuteticas e ideoloacutegicas e a eacutetica de classe relacionada a descasos
Tomando como base a compreensatildeo sobre educaccedilatildeo abordada por Freire e
considerando suas dimensotildees observa-se que o profissional de sauacutede nesse contexto
deveraacute assumir o papel de estimulador da capacidade criacutetica do indiviacuteduo e da populaccedilatildeo
no que tange agrave sua responsabilizaccedilatildeo no processo sauacutede-doenccedila-cuidado buscando
desenvolver caracteriacutesticas que potencializem essa busca como curiosidade criatividade
inquietaccedilatildeo humildade e persistecircncia Assim sendo enquanto se ensina se apreende o
conhecimento jaacute existente e se produz conhecimento nas relaccedilotildees estabelecidas com as
comunidades e suas necessidades
Outra dimensatildeo importante eacute a busca pela informaccedilatildeo que possibilita a
produccedilatildeo de novos conhecimentos e que promove o diaacutelogo necessaacuterio e indispensaacutevel
entre profissional-usuaacuterio efetivando o protagonismo do indiviacuteduo que busca o cuidado
envolvendo o indiviacuteduo cuidador considerando experiecircncias e vivecircncias anteriores
aliando saberes teacutecnicos e populares e utilizando esses acuacutemulos em favor do planejamento
adequado das accedilotildees que comporatildeo o processo sauacutede-doenccedila-cuidado
Podemos dizer que atuar em Promoccedilatildeo de Sauacutede natildeo eacute soacute informar mas
tambeacutem informar e que informar parece ser um processo eticamente mais justificaacutevel que
educar (no sentido de conduzir) sobretudo quando se trata de adultos Informar
indiviacuteduos com baixa ou nenhuma escolarizaccedilatildeo e em situaccedilatildeo econocircmica social e cultural
desfavoraacutevel constitui poreacutem tarefa teacutecnica e politicamente das mais complexas apesar de
necessaacuteria para que as accedilotildees de Promoccedilatildeo de Sauacutede tenham sua eficaacutecia aumentada
A praacutetica da intersetorialidade por ser um processo difiacutecil e complexo
configura-se um desafio Foi possiacutevel perceber o surgimento de accedilotildees potencialmente
intersetoriais mas a maioria delas ainda eacute centrada na interdisciplinaridade em uma
relaccedilatildeo mais proacutexima dos atores sociais e entre os diversos profissionais dos diferentes
niacuteveis de atenccedilatildeo em sauacutede mas sem um envolvimento de planejamento que permita o
reconhecimento dos diversos saberes e da interlocuccedilatildeo de outros setores envolvidos
gerando accedilotildees fragmentadas e de pouco impacto
Entatildeo a gente trabalha diretamente com os presos palestras fazendo os testes
raacutepidos vacinaccedilatildeo e tambeacutem temos o CREAS e o CRAS e o Conselho Tutelar
A gente sempre trabalha junto Tem algum problema a gente aciona Tem o
CAPS tambeacutem (E 01)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
44
As accedilotildees qualificadas neste estudo como intersetoriais referiam-se a accedilotildees com
evidecircncias de viacutenculos de corresponsabilidade entre os setores envolvidos Nesta
perspectiva foram citadas accedilotildees de incentivo agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel ao aleitamento
materno combate a doenccedilas e agravos prevenccedilatildeo ao uso e abuso de substacircncias como
aacutelcool ou outras drogas prevenccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero entre outras da mesma
categoria
A uacuteltima palestra que a gente fez foi sobre aleitamento materno e alimentaccedilatildeo
saudaacutevel (E 04)
Entretanto na maioria das vezes estas accedilotildees satildeo desenvolvidas de forma
isolada provocando efeitos positivos temporaacuterios mas pouco impactantes em melhorias
das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede ampliadas com o
envolvimento de toda a comunidade no processo de fazer deste um espaccedilo favoraacutevel agrave
sauacutede satildeo mais efetivas (MORETTI et al 2010)
Os entrevistados fizeram menccedilatildeo aos resultados e conquistas conseguidos com
a educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvida em suas rotinas destacando que
A partir de uma avaliaccedilatildeo [nutricional] vocecirc consegue evitar excesso de peso
vocecirc consegue pegar um paciente e reeducar a alimentaccedilatildeo Se eacute um paciente que
apresenta uma alteraccedilatildeo na acuidade visual vocecirc pode agraves vezes com mudanccedila de
local onde o aluno senta vocecirc consegue mudar isso aiacute (ACS 09)
Neste caso os programas ou atividades de promoccedilatildeo da sauacutede tendem a
concentrar-se em componentes educativos primariamente relacionados com riscos
comportamentais passiacuteveis de serem mudados que se encontrariam pelo menos em parte
sob o controle dos proacuteprios indiviacuteduos Por exemplo a higiene pessoal a alimentaccedilatildeo os
haacutebitos fumar e beber as atividades fiacutesicas a direccedilatildeo perigosa no tracircnsito o
comportamento sexual etc Nesta abordagem seriam excluiacutedos do acircmbito da promoccedilatildeo da
sauacutede todos os fatores que estivessem fora da possibilidade do controle e da accedilatildeo imediata
dos indiviacuteduos
Assim as atividades de promoccedilatildeo da sauacutede dirigidas aos indiviacuteduos e famiacutelias
pretendem exercer influecircncia sobre os componentes comportamentais e culturais e os
haacutebitos presentes no estilo de vida que sejam sabidamente nocivos assim como estimular
aqueles que reconhecidamente contribuem para a manutenccedilatildeo da sauacutede
Entretanto por mais abrangentes que sejam tais accedilotildees os focos sobre os
indiviacuteduos e as famiacutelias embora muito necessaacuterios satildeo insuficientes para que de fato se
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
45
promova sauacutede Para que isto ocorra eacute preciso que se identifique e atue sobre os
determinantes socioeconocircmicos e culturais mais amplos que influenciam o processo sauacutede-
doenccedila (BUSS 2000)
Constatou-se que o foco das accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvidas pelos
entrevistados prioriza a visatildeo higienista pautado na prevenccedilatildeo de doenccedilas e na mudanccedila
de comportamento e haacutebitos de vida do indiviacuteduo como vemos abaixo
As accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede esclarecem as duacutevidas dos pacientes fazendo
com que eles mudem seu modo de vida assim natildeo contraindo certos tipos de
problemas doenccedilas (E 01)
Esta praacutetica eacute orientada por um discurso biologicista que reduz a determinaccedilatildeo
do processo sauacutede-doenccedila agrave dimensatildeo individual natildeo assimilando as implicaccedilotildees das
poliacuteticas sociais e das condiccedilotildees de vida e de trabalho para a sauacutede Essa corrente de
pensamento propagava que os problemas de sauacutede eram decorrentes da natildeo observacircncia
das normas de higiene pelos indiviacuteduos e que a mudanccedila de atitudes e comportamentos
individuais garantiriam a resolutividade dos problemas de sauacutede Este discurso predominou
no campo da educaccedilatildeo em sauacutede durante as deacutecadas seguintes podendo ser encontrado
ainda hoje como orientador de praacuteticas educativas (AROUCA 1975)
Ressalta-se que as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede voltadas para o acircmbito
coletivo referem-se de fato a accedilotildees desenvolvidas na perspectiva de grupo conforme
descreve o paraacutegrafo anterior com foco na mudanccedila comportamental dos indiviacuteduos e natildeo
compreendendo um sentido mais amplo com abrangecircncia do ambiente fiacutesico social
poliacutetico econocircmico e cultural o que soacute seria possiacutevel atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas
intersetoriais e de ambientes favoraacuteveis ao desenvolvimento da sauacutede assim como do
reforccedilo da capacidade de accedilotildees dos indiviacuteduos e das comunidades (empowerment) em prol
da sua sauacutede
Eu indo de porta em porta natildeo eacute tatildeo importante quanto eu falando com muitas
pessoas que trocam experiecircncias (E 04)
Buss (2000) ratifica essa prerrogativa quando diz que o incremento do poder
das comunidades por meio da posse e controle dos seus proacuteprios esforccedilos e destino
produz accedilotildees comunitaacuterias concretas e efetivas no desenvolvimento das prioridades na
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
46
tomada de decisatildeo na definiccedilatildeo de estrateacutegias e na sua implementaccedilatildeo com vistas agrave
melhoria das condiccedilotildees de sauacutede
Identificou-se a preocupaccedilatildeo dos entrevistados com a participaccedilatildeo dos usuaacuterios
do serviccedilo de sauacutede no processo de sauacutede-doenccedila-cuidado valorizando aspectos culturais
suas vivecircncias e experiecircncias de vida tornando-os protagonistas e sujeitos partiacutecipes da
tomada de decisatildeo numa perspectiva dialoacutegica inclusiva e democraacutetica
Os grupos de trabalho com a nutricionista funcionam mais que o atendimento
individual entendeu Porque no grupo as pessoas vatildeo contando seus problemas
suas experiecircncias de vida vatildeo se soltando (M 02)
A proposiccedilatildeo de praacuteticas educativas sensiacuteveis agraves necessidades dos usuaacuterios
insere-se no discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede o modelo dialoacutegico Em oposiccedilatildeo
ao modelo tradicional trabalha-se com a perspectiva de sujeitos das praacuteticas de sauacutede
(AYRES 2001) Neste sentido Bricentildeo-Leacuteon (1996) apresenta dois princiacutepios baacutesicos na
orientaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Primeiramente eacute necessaacuterio conhecer os indiviacuteduos para os
quais se destinam as accedilotildees de sauacutede incluindo suas crenccedilas haacutebitos e papeacuteis e as
condiccedilotildees objetivas em que vivem O segundo princiacutepio parte da premissa de que eacute preciso
envolver os indiviacuteduos nas accedilotildees o que se contrapotildee a sua imposiccedilatildeo O autor pondera que
apenas com a participaccedilatildeo comunitaacuteria eacute possiacutevel assegurar sustentabilidade e efetividade
das accedilotildees de sauacutede
O modelo emergente de educaccedilatildeo em sauacutede pode ser referido como modelo
dialoacutegico por ser o diaacutelogo seu instrumento essencial O usuaacuterio dos serviccedilos eacute reconhecido
como sujeito portador de um saber que embora diverso do saber teacutecnico-cientiacutefico natildeo eacute
deslegitimado pelos serviccedilos De acordo com Bricentildeo-Leacuteon (1996) em um modelo
dialoacutegico e participativo todos profissionais e usuaacuterios atuam como iguais ainda que
com papeacuteis diferenciados
O objetivo da educaccedilatildeo dialoacutegica natildeo eacute o de informar para sauacutede mas de
transformar saberes existentes A praacutetica educativa nesta perspectiva visa ao
desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade dos indiviacuteduos no cuidado com a
sauacutede poreacutem natildeo mais pela imposiccedilatildeo de um saber teacutecnico-cientiacutefico detido pelo
profissional de sauacutede mas sim pelo desenvolvimento da compreensatildeo da situaccedilatildeo de
sauacutede Objetiva-se ainda que essas praacuteticas educativas sejam emancipatoacuterias A estrateacutegia
valorizada por este modelo eacute a comunicaccedilatildeo dialoacutegica que visa agrave construccedilatildeo de um saber
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
48
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
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de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
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Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
47
sobre o processo sauacutede-doenccedila-cuidado que capacite os indiviacuteduos a decidirem quais as
estrateacutegias mais apropriadas para promover manter e recuperar sua sauacutede (CHIESA amp
VERIacuteSSIMO 2003)
Stachtchenko e Jenicek (apud Czeresnia 2009) insistem na tese de que as duas
abordagens (promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo) satildeo complementares e natildeo excludentes no
planejamento dos programas de sauacutede e a populaccedilatildeo beneficia-se das medidas adequada e
equilibradamente propostas em ambos os campos
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
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de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
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APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
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APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
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Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
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Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O presente estudo permitiu analisar como profissionais da ESF do municiacutepio
selecionado desenvolvem accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede e de qual modelo estas se
aproximam do modelo preventivista ou de promoccedilatildeo da sauacutede Tambeacutem foi possiacutevel
investigar a percepccedilatildeo desses profissionais sobre promoccedilatildeo da sauacutede descrever as accedilotildees
educativas desenvolvidas pelas equipes e apontar a abordagem predominante
Observou-se que a maioria dos entrevistados tem uma proximidade com a
educaccedilatildeo em sauacutede entendendo-a como praacutetica norteadora do processo sauacutede-doenccedila-
cuidado configurando-se como uma importante ferramenta para a prevenccedilatildeo da doenccedila e
promoccedilatildeo da sauacutede
Pocircde-se observar que os profissionais apresentam no discurso teoacuterico
conceitos do tema que se aproximam do modelo preventivista com visatildeo tradicional
historicamente hegemocircnico focado na doenccedila e na intervenccedilatildeo curativa e fundamentado
no referencial biologicista do processo sauacutede-doenccedila-cuidado Essa visatildeo preconiza a
prevenccedilatildeo das doenccedilas e prima pela mudanccedila de atitudes e comportamentos individuais
Ao falarem da sua praacutetica reproduzem uma forma de assistecircncia fundamentada no repasse
de informaccedilotildees e ecircnfase no saber teacutecnico e natildeo popular natildeo contribuindo para a troca de
conhecimentos Desta forma pode-se dizer que mesmo que estes profissionais apontem a
educaccedilatildeo em sauacutede como um elemento essencial no cuidado observa-se ainda que vem
sendo realizada verticalmente com um sentido uacutenico profissional-usuaacuterio e como
responsabilidade individual com funccedilotildees delimitadas de quem eacute o educador e quem eacute o
educando ou seja quem tem o poder de ensinar e quem deve aprender
Observou-se que uma minoria de profissionais adota uma conduta inclusiva
participativa e democraacutetica sensiacutevel agraves necessidades subjetivas e culturais dos usuaacuterios e
comunidade reconhecendo a necessidade de abandonar estrateacutegias comunicacionais
informativas e impositivas e adotar uma comunicaccedilatildeo dialoacutegica sensiacutevel agraves necessidades
dos usuaacuterios contemplando o discurso emergente de educaccedilatildeo em sauacutede tratado como
modelo dialoacutegico Essa discussatildeo nos conduz a uma noccedilatildeo baacutesica na promoccedilatildeo de sauacutede
que eacute a de empowerment ou seja fortalecimento das populaccedilotildees
Constatou-se que existe uma praacutetica constante da educaccedilatildeo em sauacutede mas de
uma forma restrita intervencionista com ecircnfase na mudanccedila de haacutebitos e principalmente
abordada nos grupos de sauacutede que no nosso entendimento assemelham-se mais a grupos
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de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
49
de doenccedila A praacutetica educativa eacute desenvolvida pelos profissionais do estudo principalmente
atraveacutes de reuniotildees e palestras Ao falarem sobre o desenvolvimento de accedilotildees educativas
pela equipe percebe-se que haacute um comprometimento satisfatoacuterio por parte de todos os
profissionais bem como entrosamento e colaboraccedilatildeo dos integrantes no momento de
execuccedilatildeo das atividades e no compartilhamento coletivo de novos conhecimentos
Os profissionais apontam os fatores que facilitam e contribuem no
planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees educativas assim como os que dificultam e atrapalham
esse processo Destacam como principais fatores facilitadores o apoio a participaccedilatildeo e a
integraccedilatildeo da comunidade assistida como tambeacutem o conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo Citam que haacute dois principais dificultadores condiccedilotildees de trabalho inadequadas
considerando insuficiecircncia dos recursos (materiais financeiros e fiacutesicos) para o
desenvolvimento das accedilotildees educativas e a realizaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais pela
dificuldade de conciliar os tempos institucionais dos vaacuterios setores o comprometimento e
envolvimento setorial a sustentabilidade das accedilotildees aleacutem da inexistecircncia de protocolos que
norteiem o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais
Diante dos resultados encontrados e dos fatores dificultadores apontados
torna-se necessaacuterio ressalvar que as praacuteticas educativas em sauacutede no municiacutepio estudado
devem ser planejadas pelas equipes e gestores devem estar inseridas junto agraves accedilotildees de
assistecircncia integral e culminar na produccedilatildeo de saberes coletivos propiciando ao indiviacuteduo
autonomia e capacidade de cuidar-se e cuidar de sua famiacutelia e dos que estatildeo ao seu redor E
ainda que a capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais constitui uma opccedilatildeo
viaacutevel para tornar as accedilotildees educativas mais adequadas agraves necessidades da populaccedilatildeo
A educaccedilatildeo em sauacutede classifica-se como uma das intervenccedilotildees potencialmente
decisivas na promoccedilatildeo da sauacutede pois se faz a partir da anaacutelise problematizaccedilatildeo e
proposiccedilatildeo da proacutepria equipe e comunidade que se constitui como sujeito do processo
Acredita-se que este estudo poderaacute contribuir para uma reflexatildeo a respeito do tema na
praacutetica podendo assim possibilitar a construccedilatildeo de um novo olhar sobre a educaccedilatildeo em
sauacutede pautada em relaccedilotildees dialoacutegicas e na valorizaccedilatildeo do saber popular
Cabe ressaltar que natildeo bastam teorias medicamentos e informaccedilotildees que
possam curar os usuaacuterios eacute preciso entendecirc-los na sua singularidade cada um com seus
problemas e suas diferenccedilas com seus valores e suas crenccedilas inseridos numa comunidade
no coletivo e no ambiente
50
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VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
50
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atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
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MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
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Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
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profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
51
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WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
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55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
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ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
52
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Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 1999 v15 n2 p423-5
COSTA G D da et al Sauacutede da famiacutelia desafios no processo de reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 01 p 113-118 fev
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2015
FORTES P A C Autonomia e direitos do paciente Satildeo Paulo EPU 1998
FREIRE Paulo Pedagogia da autonomia saberes necessaacuterios agrave praacutetica educativa 43 ed
Satildeo Paulo Paz e Terra 2011
FREIRE Paulo Pedagogia do Oprimido 17ordf ed Rio de Janeiro Paz e Terra 1987
GAZZINELLI M F GAZZINELLI A REIS D C PENNA C M M Educaccedilatildeo em
sauacutede conhecimentos sociais e experiecircncias da doenccedila Cad Saude Publica 2005
21(1)200-206
LABONTE R Estrategias para la promocioacuten de la salud en la comunidad In
ORGANIZACIOacuteN PANAMERICANA DE LA SALUD Promocioacuten de la salud uma
antologiacutea Washington OPAS 1996 p153-65
LAPLANTINE F Antropologia da Doenccedila Satildeo Paulo Editora Martins Fontes 1991
MACHADO M F A S et al Integralidade formaccedilatildeo de sauacutede educaccedilatildeo em sauacutede e as
propostas do SUS uma revisatildeo conceitual Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v
12 n 02 p335-342 abr 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrsci
53
elophpscript=sci_arttextamppid=S141381232007000200009amplng=ptampnrm=isogt Acesso
em 27 jul 2015
MINAYO M C S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 3 ed Satildeo
Paulo HUCITEC Rio de Janeiro ABRASCO 1994
MENDES E V Um novo paradigma sanitaacuterio a produccedilatildeo social da sauacutede In MENDES
E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 p233-300
MORETTI A C et al Intersetorialidade nas accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede
realizadas pelas equipes de sauacutede bucal de Curitiba (PR) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 15 supl 1 p1827-1834 jun 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232010000700095gt
Acesso em 27 jul 2015
OLIVEIRA F J A BERGER C B Visitas Domiciliares em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Equidade e Qualificaccedilatildeo dos Serviccedilos Revista Mom amp Perspec Sauacutede Porto Alegre (RS)
1996 juldez 9(2)69-74
PEDROSA I I Eacute preciso repensar a educaccedilatildeo em sauacutede sob a perspectiva da participaccedilatildeo
social Disponiacutevel em ltwww gices-scorggt Acesso em 20 out 2015 Entrevista cedida a
Radis 2003
PEREIRA I M T B PENTEADO R Z MARCELO V C Promoccedilatildeo da sauacutede e
educaccedilatildeo em sauacutede uma parceria saudaacutevel In O mundo da sauacutede n 24 (1) 2000 p 39-
44
REIS D C Educaccedilatildeo em sauacutede aspectos histoacutericos e conceituais In Grazinelli MF
Marques RC organizadores Educaccedilatildeo em sauacutede teoria meacutetodos e imaginaccedilatildeo Belo
Horizonte UFMG 2006 p 19-24
RICALDONI C A C SENA R R Educaccedilatildeo Permanente uma ferramenta para pensar e
agir no trabalho da enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem vol14 no6 Ribeiratildeo
Preto NovDec 2006
RODRIGUES D SANTOS V E A educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
uma revisatildeo bibliograacutefica das publicaccedilotildees cientiacuteficas no Brasil Revista Nursing Satildeo Paulo
(SP) nov2010 23-33
SAMPAIO J SANTOS G COSTA A Marcia e SALVADOR A S Limites e
potencialidades das rodas de conversa no cuidado em sauacutede uma experiecircncia com jovens
no sertatildeo pernambucano Interface (Botucatu) [online] 2014 vol18 suppl2 pp 1299-
1311 ISSN 1414-3283
SERAPIONI M O papel da famiacutelia e das redes primaacuterias na reestruturaccedilatildeo das poliacuteticas
sociais Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 supl 1 p 243-253 dez 2005
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_artte
xtamppid=S141381232005000500025amplng=ptampn rm=issogt Acesso em 26 nov 2015
54
SHIRATORI K et al Educaccedilatildeo em sauacutede como estrateacutegia para garantir a dignidade da
pessoa humana Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 57 n 05 p617- 619 out
2004 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672004000500021amplng
=ptampnrm=isogt Acesso em 30 out 2015
SOUZA A C et al A educaccedilatildeo em sauacutede com grupos na comunidade uma
estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
ufrgsbrindexphpRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45472478gt Acesso
em 28 fev 2016
STOTZ Eduardo Navarro Enfoques sobre educaccedilatildeo e sauacutede In Valla V V e Stotz E
N (org) Participaccedilatildeo popular Educaccedilatildeo e Sauacutede Teoria e praacutetica Rio de Janeiro
Relume-Dumaraacute 1993 11-22
THIRY-CHERQUES H R Saturaccedilatildeo Em Pesquisa Qualitativa Estimativa Empiacuterica de
Dimensionamento Revista PMKT Rio de Janeiro v03 p 20-27 set 2009 Disponiacutevel
em httpwwwrevistapmktcombrPortals9EdicoesRevista_PMKT_003_02pdf
Acesso em 28 set 2015
VALLA V V Sauacutede e educaccedilatildeo Rio de Janeiro DPampA 2000
VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
HUCITEC 1999
VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
53
elophpscript=sci_arttextamppid=S141381232007000200009amplng=ptampnrm=isogt Acesso
em 27 jul 2015
MINAYO M C S O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 3 ed Satildeo
Paulo HUCITEC Rio de Janeiro ABRASCO 1994
MENDES E V Um novo paradigma sanitaacuterio a produccedilatildeo social da sauacutede In MENDES
E V Uma agenda para a sauacutede Satildeo Paulo Hucitec 1996 p233-300
MORETTI A C et al Intersetorialidade nas accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede
realizadas pelas equipes de sauacutede bucal de Curitiba (PR) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v 15 supl 1 p1827-1834 jun 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232010000700095gt
Acesso em 27 jul 2015
OLIVEIRA F J A BERGER C B Visitas Domiciliares em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Equidade e Qualificaccedilatildeo dos Serviccedilos Revista Mom amp Perspec Sauacutede Porto Alegre (RS)
1996 juldez 9(2)69-74
PEDROSA I I Eacute preciso repensar a educaccedilatildeo em sauacutede sob a perspectiva da participaccedilatildeo
social Disponiacutevel em ltwww gices-scorggt Acesso em 20 out 2015 Entrevista cedida a
Radis 2003
PEREIRA I M T B PENTEADO R Z MARCELO V C Promoccedilatildeo da sauacutede e
educaccedilatildeo em sauacutede uma parceria saudaacutevel In O mundo da sauacutede n 24 (1) 2000 p 39-
44
REIS D C Educaccedilatildeo em sauacutede aspectos histoacutericos e conceituais In Grazinelli MF
Marques RC organizadores Educaccedilatildeo em sauacutede teoria meacutetodos e imaginaccedilatildeo Belo
Horizonte UFMG 2006 p 19-24
RICALDONI C A C SENA R R Educaccedilatildeo Permanente uma ferramenta para pensar e
agir no trabalho da enfermagem Rev Latino-Am Enfermagem vol14 no6 Ribeiratildeo
Preto NovDec 2006
RODRIGUES D SANTOS V E A educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
uma revisatildeo bibliograacutefica das publicaccedilotildees cientiacuteficas no Brasil Revista Nursing Satildeo Paulo
(SP) nov2010 23-33
SAMPAIO J SANTOS G COSTA A Marcia e SALVADOR A S Limites e
potencialidades das rodas de conversa no cuidado em sauacutede uma experiecircncia com jovens
no sertatildeo pernambucano Interface (Botucatu) [online] 2014 vol18 suppl2 pp 1299-
1311 ISSN 1414-3283
SERAPIONI M O papel da famiacutelia e das redes primaacuterias na reestruturaccedilatildeo das poliacuteticas
sociais Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 10 supl 1 p 243-253 dez 2005
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_artte
xtamppid=S141381232005000500025amplng=ptampn rm=issogt Acesso em 26 nov 2015
54
SHIRATORI K et al Educaccedilatildeo em sauacutede como estrateacutegia para garantir a dignidade da
pessoa humana Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 57 n 05 p617- 619 out
2004 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672004000500021amplng
=ptampnrm=isogt Acesso em 30 out 2015
SOUZA A C et al A educaccedilatildeo em sauacutede com grupos na comunidade uma
estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
ufrgsbrindexphpRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45472478gt Acesso
em 28 fev 2016
STOTZ Eduardo Navarro Enfoques sobre educaccedilatildeo e sauacutede In Valla V V e Stotz E
N (org) Participaccedilatildeo popular Educaccedilatildeo e Sauacutede Teoria e praacutetica Rio de Janeiro
Relume-Dumaraacute 1993 11-22
THIRY-CHERQUES H R Saturaccedilatildeo Em Pesquisa Qualitativa Estimativa Empiacuterica de
Dimensionamento Revista PMKT Rio de Janeiro v03 p 20-27 set 2009 Disponiacutevel
em httpwwwrevistapmktcombrPortals9EdicoesRevista_PMKT_003_02pdf
Acesso em 28 set 2015
VALLA V V Sauacutede e educaccedilatildeo Rio de Janeiro DPampA 2000
VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
HUCITEC 1999
VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
54
SHIRATORI K et al Educaccedilatildeo em sauacutede como estrateacutegia para garantir a dignidade da
pessoa humana Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 57 n 05 p617- 619 out
2004 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672004000500021amplng
=ptampnrm=isogt Acesso em 30 out 2015
SOUZA A C et al A educaccedilatildeo em sauacutede com grupos na comunidade uma
estrateacutegia facilitadora da promoccedilatildeo da sauacutede Revista Gauacutecha de Enfermagem
Porto Alegre v 26 n 02 p147-153 ago 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwseer
ufrgsbrindexphpRevistaGauchadeEnfermagemarticleview45472478gt Acesso
em 28 fev 2016
STOTZ Eduardo Navarro Enfoques sobre educaccedilatildeo e sauacutede In Valla V V e Stotz E
N (org) Participaccedilatildeo popular Educaccedilatildeo e Sauacutede Teoria e praacutetica Rio de Janeiro
Relume-Dumaraacute 1993 11-22
THIRY-CHERQUES H R Saturaccedilatildeo Em Pesquisa Qualitativa Estimativa Empiacuterica de
Dimensionamento Revista PMKT Rio de Janeiro v03 p 20-27 set 2009 Disponiacutevel
em httpwwwrevistapmktcombrPortals9EdicoesRevista_PMKT_003_02pdf
Acesso em 28 set 2015
VALLA V V Sauacutede e educaccedilatildeo Rio de Janeiro DPampA 2000
VASCONCELOS E M Educaccedilatildeo popular e a atenccedilatildeo agrave sauacutede da famiacutelia Satildeo Paulo
HUCITEC 1999
VUORI H ldquoO modelo meacutedico e os objetivos da educaccedilatildeo para a sauacutederdquo In Tendecircncias
atuais na educaccedilatildeo sanitaacuteria Caderno CAPS mar1987
WESTPHAL M F MENDES R Cidade saudaacutevel uma experiecircncia de
interdisciplinaridade e intersetorialidade Rev Adm Puacuteblica 2000 34(6)47-61
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
55
APEcircNDICE Andash Roteiro de entrevista aplicado aos profissionais da ESF (meacutedicos
enfermeiros dentistas e ACS)
1- DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome________________________________ Profissatildeo ___________________
Instituiccedilatildeo formadora ________________________________________________
Tempo de graduada________ Poacutes-graduaccedilatildeo _________________________
Tempo de atuaccedilatildeo na ESF ____________ Lotaccedilatildeo ____________________
Idade _________
2- QUESTOtildeES NORTEADORAS DA ENTREVISTA
01- Baseado na sua experiecircncia qual sua concepccedilatildeo sobre educaccedilatildeo em sauacutede
02- Quais os tipos de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede vocecirc utiliza em sua praacutetica
03- Quais resultados a praacutetica educativa eacute capaz de proporcionar na sua visatildeo
04- Quais dificuldades e facilidades vocecirc dispotildee para realizaccedilatildeo das accedilotildees educativas
em sua praacutetica
05- Como satildeo planejadas as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede na equipe
06- Na sua opiniatildeo quais fatores podem interferir no desenvolvimento de accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede
07- O que vocecirc entende por Promoccedilatildeo da Sauacutede
08- Os temas educaccedilatildeo na sauacutede e promoccedilatildeo da sauacutede foram discutidos em sua
formaccedilatildeo acadecircmico-profissional De que forma
09- O que vocecirc busca atraveacutes de praacuteticas educativas em sauacutede
10- Sua equipe desenvolve accedilotildees intersetoriais Quais
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
56
APEcircNDICE Bndash Termo de Consentimento Livre e EsclarecidoTCLE
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) a participar como voluntaacuterio(a) de uma pesquisa que faz
parte de dissertaccedilatildeo de mestrado inserida no Curso de Mestrado Profissional com
concentraccedilatildeo em Gestatildeo de Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede desenvolvido pelo Instituto de
Sauacutede Coletiva ndash ISC da Universidade Federal da Bahia ndash UFBA Apoacutes ser esclarecido(a)
sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste
documento Se houver duacutevida sobre questotildees eacuteticas estamos agrave disposiccedilatildeo para os devidos
esclarecimentos
Informaccedilotildees sobre a pesquisa
Tiacutetulo do Projeto Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees
Praacuteticas e Abordagens
Pesquisador Responsaacutevel Paulo Henrique Mendes Teixeira
Orientadora Profordf Drordf Liliana Santos
A pesquisa tem por objetivo analisar o desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede
na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins
Araguaia
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia sob responsabilidade da
Secretaria Municipal de Sauacutede do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO com 20
profissionais de sauacutede (Meacutedicos Enfermeiros Cirurgiotildees-dentistas e ACS) integrantes da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Colinas do Tocantins-TO e lotados na Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para posterior
anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
57
Salientamos que as atividades seratildeo conduzidas por um aluno do Instituto de Sauacutede
ColetivaISC da Universidade Federal da BahiaUFBA Sendo que as eventuais
mobilizaccedilotildees emocionais previstas aos participantes da pesquisa teratildeo o suporte dos
serviccedilos da rede de atenccedilatildeo do municiacutepio de Colinas do Tocantins-TO A utilizaccedilatildeo dos
dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e sua identidade e o que for
discutido durante a realizaccedilatildeo dos encontros seratildeo mantidos em sigilo
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privilegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua participaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
O resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute disponiacutevel no site
do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-mail a todos os
sujeitos da pesquisa
Contatos do pesquisador responsaacutevel Av Brasil 761 Setor Rodoviaacuterio CEP 77760-
000 e-mail phmendesteixeiraibestcombr contatos telefocircnicos (63) 8408-5666
Contatos da orientadora da pesquisa ISC ndashUFBA Email lilianapsicogmailcombr
Colinas do Tocantins - Tocantins ____de _______________de 2016
( ) Concordo em participar do estudo ldquoEducaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo
( ) Fui devidamente informado(a) e esclarecido sobre a pesquisa os procedimentos nela
envolvidos assim como me foi garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento sem que isto leve agrave qualquer penalidade
( ) Natildeo concordo em participar da pesquisa
Nome do participante da pesquisa______________________________________
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
58
Assinatura do participante da pesquisa__________________________________
Email phmendesteixeiraibestcombr Telefone (63) 8408-5666
OBS Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o (a)
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
59
ANEXO Cndash Declaraccedilatildeo de Aceite da Secretaria Municipal de SauacutedeSEMUSA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE SAUacuteDE COLETIVA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COLETIVA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE COLETIVA
DECLARACcedilAtildeO
Eu Marcos Augusto Jusselino Tavares Secretaacuterio de Sauacutede do Municiacutepio de Colinas do
Tocantins -TO estou de acordo que o aluno Paulo Henrique Mendes Teixeira utilize
nosso serviccedilo como campo de investigaccedilatildeo para sua pesquisa intitulada ldquoEducaccedilatildeo em
Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Concepccedilotildees Praacuteticas e Abordagensrdquo sob a
orientaccedilatildeo da professora doutora Liliana Santos com o objetivo de analisar o
desenvolvimento das accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em um
municiacutepio da regiatildeo de sauacutede Cerrado Tocantins Araguaia Trata-se de uma atividade do
Curso de Mestrado Profissional em Sauacutede Coletiva com Concentraccedilatildeo em Gestatildeo de
Sistemas e Serviccedilos de Sauacutede do Instituto de Sauacutede Coletiva Mestrado da Universidade
Federal da Bahia A participaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo eacute voluntaacuteria a identidade dos
participantes e o que for discutido durante os encontros seratildeo mantidos em sigilo de forma
a garantir o anonimato do serviccedilo e dos participantes
A utilizaccedilatildeo dos dados coletados teraacute fins exclusivamente cientiacuteficos e ao final dessa
investigaccedilatildeo o resultado da pesquisa seraacute apresentado em formato de artigo e estaraacute
disponiacutevel no site do Instituto de Sauacutede Coletiva ndash UFBA devendo ser encaminhado por e-
mail para essa organizaccedilatildeo e a todos os sujeitos da pesquisa
A pesquisa seraacute desenvolvida nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de Colinas
do Tocantins-TO com 20 (vinte) profissionais de sauacutede integrantes da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) Seratildeo realizadas entrevistas Todos os encontros seratildeo gravados para
posterior anaacutelise dos dados e elaboraccedilatildeo do relatoacuterio final da pesquisa
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
60
Destacamos que o estudo proposto contempla todos os requisitos eacuteticos previstos na
legislaccedilatildeo atual (anonimato confiabilidade participaccedilatildeo voluntaacuteria) Ressaltamos que sua
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria que natildeo conferiraacute risco de nenhuma espeacutecie natildeo implicaraacute em
despesas pessoais retribuiccedilatildeo monetaacuteria e ou privileacutegio institucional e que vocecirc eacute livre
para interromper a sua autorizaccedilatildeo a qualquer momento sem que haja necessidade de
justificar sua decisatildeo
Diante destes dados sinto-me suficientemente esclarecido a respeito da pesquisa e assino
essa declaraccedilatildeo indicando minha concordacircncia e autorizaccedilatildeo
Colinas do Tocantins 25 de Janeiro de 2016
Assinatura carimbo_________________________________________________
Obs Deveratildeo ser assinadas duas vias (01 ficaraacute com o pesquisador e 01 com o
participante)
