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Incidência de Hipertensão Arterial em uma Capital Brasileira:
Estudo de Base Populacional
Fábio Liberali Weissheimer
Cuiabá-MT 2011
Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde Coletiva
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva - UFMT, como parte dos requisitos para obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva Área de concentração: Saúde Coletiva Linha de Pesquisa: Epidemiologia Orientador: Prof. Dr. Luiz César Nazário Scala
Fábio Liberali Weissheimer
Incidência de Hipertensão Arterial em uma Capital Brasileira: Estudo de Base Populacional
Cuiabá-MT 2011
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva - UFMT, como parte dos requisitos para obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva Área de concentração: Saúde Coletiva Linha de Pesquisa: Epidemiologia Orientador: Prof. Dr. Luiz César Nazário Scala
É expressamente proibida a comercialização deste documento, tanto na sua forma
impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida
exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, desde que na reprodução figure a
identificação do autor, título, instituição e ano da dissertação.
Dados Internacionais de Catalogação na Fonte
W429i Weissheimer, Fábio Liberali.
Incidência de Hipertensão Arterial em uma Capital Brasileira : Estudo de Base Populacional / Fábio Liberali Weissheimer. -- 2011.
116 f. : il. color. ; 30 cm. Orientador: Luiz César Nazário Scala. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Mato Grosso,
Instituto de Saúde Coletiva, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Cuiabá, 2011.
Inclui bibliografia. 1. Hipertensão arterial. 2. Pré-hipertensão. 3. Hipertensão arterial -
Incidência - Cuiabá. I. Título.
CDU 616 12-008 331 1(817 2)
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO PRÓ-REITORIA DE ENSINO DE PÓS-GRADUAÇÃO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA Avenida Fernando Corrêa da Costa, 2367 - Boa Esperança - Cep: 78060900 -CUIABÁ/MT
Tel : (65) 3615-8884 - Email : Não Informado FOLHA DE APROVAÇÃO TÍTULO : " Incidência de hipertensão arterial em uma capital brasileira: estudo de
base populacional."
AUTOR : Mestrando FABIO LIBERALI WEISSHEIMER Dissertação defendida e aprovada em 05/10/2011. Composição da Banca Examinadora: Presidente Banca / Orientador : Doutor LUIZ CESAR NAZARIO SCALA Instituição : UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO Examinador Interno: Doutora DELMA PERPETUA OLIVEIRA DE SOUZA Instituição : UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO Examinador Externo: Doutor JOSÉ FERNANDO VILELA MARTIN Instituição : INEP/DAES
CUIABÁ,05/10/2011.
Dedico esta Dissertação,
A todos que pela minha vida passaram e fizeram chegar onde
estou e ser quem sou.
Aos meus familiares, meus pais Remi e Celita, minha esposa
Talitha, meus sogros Valdir e Sandra e minha filha Maria
Thereza.
AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo zelo e cuidado, comigo e minha família, permitindo que eu construísse
este caminho.
Ao meu orientador Prof. Dr. Luiz Cesar Nazário Scala, pelos ensinamentos desde a
graduação, pela dedicação, amizade e exemplo.
Á minha turma de mestrado/2009, em especial às amigas Lúcia e Gisela, pelo
convívio, ensinamentos, alegrias, partilhas e comemorações.
Aos meus alunos da Medicina, que me ajudaram na pesquisa de campo.
Aos meus irmãos Bere, Régis e Junior, que contribuíram muito para esta tese.
Aos amigos Godoy, Luciano, Juliano, Giovana, Ricardo e Huark, que sempre
estiveram disponíveis para assumir minhas funções para que eu pudesse me dedicar
ao mestrado.
A todos meus queridos amigos, que constituí durante esses anos de vida acadêmica
em Cuiabá-MT.
Á Universidade Federal de Mato Grosso, por ser um celeiro de oportunidades.
Ao Instituto de Saúde Coletiva, Professores e Secretários, pelo acolhimento,
dedicação e paciência.
RESUMO
Weissheimer FL. Incidência de hipertensão arterial em uma capital brasileira:
estudo de base populacional [dissertação de mestrado]. Cuiabá-MT: Instituto de
Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2011. 116 f.
Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HA) é uma condição sistêmica que
envolve alterações estruturais das artérias e do miocárdio, gerando níveis de pressão
arterial (PA) sustentadamente elevados. De causalidade multifatorial é grande
problema de saúde devido às altas prevalência, morbidade, mortalidade e custos.
Estudos brasileiros sobre incidência de HA são raros. Estudo feito em 2008 em Porto
Alegre-RS pontuou que 80% dos pré-hipertensos, entre 40 e 50 anos, terão HA em
10 anos. Desta forma, torna-se pertinente estudar a incidência da HA em Cuiabá-MT
para que se obtenham informações técnico-científicas que subsidiem políticas de
combate a HA. Objetivo: Analisar a incidência de HA e fatores associados em pré-
hipertensos em Cuiabá-MT. Método: Coorte prospectivo de base populacional
aprovado pela CEP/HUJM com acompanhamento em 6,8 anos de população fonte de
400 pré-hipertensos entre 2003 e 2010. Foram usadas estatísticas descritivas e
inferenciais, risco relativo (IC 95%), teste de qui-quadrado de Pearson, p<0,05 e
regressão múltipla de Poisson robusta. Resultados: População amostral de 171
indivíduos, 61,9% homens e 38,1% mulheres, idade média de 46,6 anos. Tempo de
follow up de 6,8 anos. Média de anos de estudo de 9,5 anos. Renda média per capita
de R$ 902,20. Foi observado no estudo que: 10,5% dos entrevistados admitiram
consumir sal em excesso; 76,6% tomam café diariamente; 26,9% são sedentários;
13,4% fumam cigarros diariamente e 28,6% são obesos. A incidência de HA geral
foi de 58,5% sendo que 86% destes estavam com PA descontrolada. Estratificando
por exposição, a incidência de HA encontrada foi de 63,8% em indivíduos com renda
per capita menor que 2 salários mínimos; 65,7% em indivíduos que consomem café
diariamente; 71,7% nos sedentários e 77,6% nos obesos. Após regressão,
mantiveram associadas ao desfecho HA às exposições (fatores de risco): obesos
(p<0,001), tempo de assistir à televisão maior a 4 horas (p< 0,000), consumo de café
diário (p< 0,005), renda menor que 2 salários mínimos (p< 0,041), número de
moradores maior que 4 (p<0,047) e idade maior que 60 anos (p<0,000). Conclusão:
O estudo demonstrou que há risco de 86% de um pré-hipertenso residente na área
urbana de Cuiabá-MT desenvolver HA em 10 anos, e que a mesma está associada a
fatores de risco conhecidos, em sua maioria modificáveis. Algumas associações
sugerem maior estudo. Adoção de políticas de prevenção, tratamento e controle desta
moléstia são necessárias.
Palavras-chave: Hipertensão Arterial. Pré-hipertensão. Incidência. Epidemiologia.
Doenças Cardiovasculares. Fatores de Risco Cardiovascular. Saúde Pública em
Cuiabá.
ABSTRACT
Weissheimer FL. Arterial hypertension incidence on a Brazilian capital:
Population-based study [Master’s Dissertation].Cuiabá-MT: Instituto de Saúde
Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2011. 116 f.
Background: The systemic arterial hypertension is a systemic condition which
involves structural alterations of the artery and of the myocardium, generating
continuously high levels of blood pressure. Of multifactorial causality, it is a great
health issue due to its high prevalence, morbidity, mortality and costs. Brazilian
researches on systemic arterial hypertension incidence are unusual. Research
conducted in 2008 in Porto Alegre (RS) stated that 80% of the pre-hypertensive
patients between 40 and 50 years will have systemic arterial hypertension in 10
years. Therefore, it is relevant to study the incidence of systemic arterial
hypertension in Cuiabá (MT) in order to obtain technical-scientific information that
subsidizes prevention policies against systemic arterial hypertension. Objective: To
analyze the incidence of systemic arterial hypertension and associated factors on pre-
hypertensive patients in Cuiabá (MT). Methods: Population-based prospective
cohort approved by CEP/HUJM, with population of 400 pre-hypertensive patients
watched for 6,8 years, from 2003 through 2010. Descriptive and inferential statistics
were used, relative risk (Confidence Intervals - CI 95%), Pearson’s chi-square test,
p<0,05 and multiple Poisson regression with robust variance. Results: Population
sample of 171 patients, 61,9% men and 38,1% women, average of 46,6 years old.
Follow-up time of 6,8 years. Schooling time of 9,5 years. Average per capita income
of R$ 902,20. It was observed in this research that: 10,5% admit high level of salt
consumption; 76,6% have daily coffee consumption; 26,9% are sedentary; 13,4%
smoke cigarrettes; and 28,6% are obese. General systemic arterial hypertension
incidence totaled 58,5%, from which 86% presented uncontrolled blood pressure.
Stratified by exposition, the incidence of systemic arterial hypertension found was
63,8% in patients with per capita income below 2 minimum wages; 65,7% in patients
that consume coffee daily; 71,7% in sedentary patients; and 77,6% in the obese.
After regression, the following expositions remained associated (risk factors): obese
(p<0,001), time spent watching TV higher than 4h (p< 0,000), daily coffee
consumption (p< 0,005), income lower than 2 minimum wages (p< 0,041), number
of inhabitants higher than 4 (p< 0,047) and age higher than 60 years old (p< 0,000).
Conclusion: The research has shown that there is an 86% risk for a patient who is a
resident of the urban area of Cuiabá (MT) to develop arterial hypertension in ten
years, and this is associated to well known risk factors that are, in majority,
modifiable. Some associations might demand a greater study. The adoption of
prevention policies, treatment and control of this disease are required.
Keywords: Arterial hypertension. Pre-hypertension. Incidence. Epidemiology.
Cardiovascular disease. Cardiovascular risk factors. Public Health in Cuiabá.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Classificação da Pressão Arterial, segundo as VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensão............................................................ 25
Tabela 2- Classificação da Pressão Arterial, segundo o VII Comitê Nacional Americano de Hipertensão............................................ 25
Tabela 3- Distribuição da população de estudo segundo variáveis socioeconômicas e demográficas, Cuiabá-MT, 2010................... 60
Tabela 4- Distribuição da população de estudo segundo hábitos alimentares e estilo de vida, Cuiabá-MT, 2010............................ 62
Tabela 5- Distribuição da população de estudo segundo estilo de vida, Cuiabá-MT, 2010..........................................................................
63
Tabela 6- Distribuição da população de estudo segundo dados antropométricos: circunferência da cintura, relação cintura/quadril e classificação do índice de massa corporal, Cuiabá-MT, 2010..........................................................................
64
Tabela 7- Distribuição da população de estudo, discriminada por gênero, de acordo com a classificação da pressão arterial das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e/ou uso de anti-hipertensivos, Cuiabá-MT, 2010..................................................
65
Tabela 8- Distribuição da população de estudo quanto ao grau de conhecimento, tratamento e controle da hipertensão arterial, Cuiabá-MT, 2010..........................................................................
65
Tabela 9- Incidência de hipertensão arterial, risco relativo, intervalo de confiança (IC 95%), segundo características demográficas e socioeconômicas da população de estudo, Cuiabá-MT, 2010......
67
Tabela 10- Incidência de hipertensão arterial, risco relativo, intervalo de confiança (IC 95%), segundo hábito alimentar e estilo de vida da população de estudo, Cuiabá-MT, 2010..................................
68
Tabela 11- Incidência de hipertensão arterial, risco relativo e intervalo de confiança (IC 95%) segundo características antropométricas e estado nutricional da população de estudo, Cuiabá-MT, 2010.....
69
Tabela 12 - Análise das variáveis independentes de incidência de hipertensão da população de estudo, segundo o modelo de regressão múltipla de Poisson, Cuiabá-MT, 2010........................
70
Tabela 13- Modelo final de regressão múltipla de Poisson: variáveis associadas ao surgimento da hipertensão arterial na população de estudo, Cuiabá-MT, 2010........................................................
71
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1- Prevalência de hipertensão arterial em estudos populacionais para Pressão Arterial com valores ≥ 140/90 mmHg (SCALA et al., 2011)................................................................................................ 23
Gráfico 2- Idade e gênero versus prevalência de hipertensão arterial em Cuiabá-MT segundo estudo de CASSANELLI (2005)................... 29
Gráfico 3- Incidência de hipertensão arterial (%) por faixa etária (anos) em Cuiabá-MT, 2010 (p<0,005)........................................................... 61
Gráfico 4- Incidência de hipertensão arterial (%) por faixa etária (ano) e
gênero em Cuiabá-MT, 2010 (p<0,520)......................................... 61
Gráfico 5- Controle da pressão arterial em indivíduos hipertensos em Cuiabá-MT, 2010............................................................................ 66
Gráfico 6- Incidência (%) de hipertensão arterial segundo fatores de risco
em Cuiabá-MT, 2010 (p<0,005)..................................................... 72
Gráfico 7- Representação da probabilidade normal dos resíduos no estudo de hipertensão arterial feito em Cuiabá, 2010.................................
73
LISTA DE FIGURAS
Figura 1- Google Maps: área urbana de Cuiabá demarcada com o número de pessoas por setor censitário que participaram do estudo de CASSANELLI, 2005....................................................................... 44
Figura 2- Google Maps: quadra sorteada em área demarcada de Cuiabá, 2005..................................................................................................
44
Figura 3- Google Maps: casa sorteada, após sorteio da face da quadra sorteada de Cuiabá, 2005.................................................................
.
45
Figura 4- Google Maps: utilização de GPS, GOOGLE MAPS® e mapas cartográficos para identificação dos endereços............................... 53
Figura 5 - Modelo de análise da incidência de hipertensão arterial na população urbana de Cuiabá - MT, adaptado de STUMER et al.(2006)........................................................................................... 55
Figura 6 - Distribuição da população amostral de indivíduos pré-hipertensos, residentes na região urbana do município de Cuiabá-MT, 2010.......................................................................................... 59
LISTA DE ANEXOS
Anexo A - Classificação Econômica do Brasil da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa............................................................ 103
Anexo B - Atestado de qualidade dos equipamentos utilizados no estudo. 104
Anexo C - Questionário utilizado na coleta dos dados................................. 105
Anexo D - Termo de aprovação: Comitê de Ética em Pesquisa HUJM....... 115
Anexo E - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido............................ 116
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ABEP Associação Brasileira de Empresas e Pesquisas AVE Acidente Vascular Encefálico
CC Circunferência de Cintura
CEP Comitê de Ética de Pesquisa
DCV Doença Cardiovascular
DAC Doença Arterial Coronária
DCbV Doença Cerebrovascular
DNT Doenças Não Transmissíveis
Dr. Doutor
ES Espírito Santo
EUA Estados Unidos da América
GPS Global Positioning System
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
HPSMC Hospital Pronto Socorro Municipal de Cuiabá
HUJM Hospital Universitário Júlio Müller
IAM Infarto Agudo do Miocárdio
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas
IC Índice de Confiança
IMC Índice de Massa Corporal
JOINT Joint National Committee
LOA Lesão em Orgãos-Alvo
LDL Low-densitylipoprotein
MAPA Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
MG Minas Gerais
MT Mato Grosso
OMS Organização Mundial de Saúde
OPAS Organização Panamericana da Saúde
PA Pressão Arterial
PAD Pressão Arterial Diastólica
PAS Pressão Arterial Sistólica
Prof. Professor
RCQ Relação Cintura/Quadril
RJ Rio de Janeiro
RR Risco Relativo
RS Rio Grande do Sul
SAOS Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia
SBH Sociedade Brasileira de Hipertensão
SBN Sociedade Brasileira de Nefrologia
SM Síndrome Metabólica
SP São Paulo
SRAA Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
SUS Sistema Único de Saúde
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TROPHY Trial of Preventing Hypertension
TV Aparelho de Televisão
UFG Universidade Federal de Goiás
UFMT Universidade Federal de Mato Grosso
WHO World Health Organization
LISTA DE SÍMBOLOS
% Percentual
p Nível de significância
< Menor R$ Real - moeda brasileira
mmHg Milímetro(s) de coluna de mercúrio
≥ Maior e igual
N Número de indivíduos
> Maior vs Versus
= Igual
h Hora
g Grama(s)
g/dia Grama(s) por dia
cm Centímetros
mg/dl Miligrama por decilitro
Kg Quilograma
mm Milímetro
m² Metro(s) ao quadrado
® Marca registrada P (χ2) Valor em Qui-quadrado de Pearson
± Mais ou menos
n Número de indivíduos
≤ Menor e igual
Nº Número
x/semana Vezes por semana
Kg/m² Quilograma por metro quadrado x Média Ñ Não
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.............................................................................................. 19
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA..................................................................... 21
2.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL: CONCEITO, CAUSA E IMPORTÂNCIA............................................................................................. 22
2.2 HIPERTENSÃO ARTERIAL: CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO........ 24
2.3 FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL........................ 26
2.3.1 Fatores Não Modificáveis: fatores genéticos, idade, gênero, raça............. 26
2.3.1.1 Fatores Genéticos............................................................................................. 26
2.3.1.2 Idade................................................................................................................. 27
2.3.1.3 Gênero.............................................................................................................. 28
2.3.1.4 Raça.................................................................................................................. 30
2.3.2 Fatores Modificáveis: socioeconômicos, ingestão de sódio, consumo de bebida alcoólica, sedentarismo, obesidade, síndrome metabólica, síndrome da apneia obstrutiva do sono, hábito tabágico........................... 31
2.3.2.1 Fatores socioeconômicos................................................................................. 31
2.3.2.2 Ingestão de sódio na dieta................................................................................ 31
2.3.2.3 Consumo de bebida alcoólica.......................................................................... 32
2.3.2.4 Sedentarismo.................................................................................................... 33
2.3.2.5 Obesidade........................................................................................................ 34
2.3.2.6 Síndrome metabólica....................................................................................... 34
2.3.2.7 Síndrome da apneia obstrutiva do sono.......................................................... 35
2.3.2.8 Hábito tabágico............................................................................................... 36
2.4 HIPERTENSÃO E PRÉ-HIPERTENSÃO...................................................... 37
2.5 INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO................................................................ 39
3 OBJETIVOS................................................................................................... 40
3.1 OBJETIVO GERAL........................................................................................ 41
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................... 41
4 MÉTODOS...................................................................................................... 42
4.1 DELINEAMENTO AMOSTRAL................................................................... 43
4.1.1 Delineamento do estudo e planejamento amostral...................................... 43
4.2 CRITÉRIO DE INCLUSÃO............................................................................ 45
4.3 CRITÉRIO DE EXCLUSÃO........................................................................... 45
4.4 DEFINIÇÃO DAS VARIAVÉIS E INSTRUMENTOS DE MEDIDA.......... 46
4.4.1 Variáveis demográficas e socioeconômicas.................................................. 46
4.4.2 Variáveis relacionadas aos hábitos de vida.................................................. 47
4.4.3 Variáveis antropométricas............................................................................. 48
4.5 COLETA DE DADOS..................................................................................... 51
4.5.1 Equipe de campo e treinamento dos entrevistadores.................................. 51
4.5.2 Estudo piloto................................................................................................... 52
4.5.3 Visitas domiciliares e coleta de dados........................................................... 52
4.5.4 Controle de qualidade.................................................................................... 54
4.6 ARMANEZAMENTO E ANÁLISE DE DADOS.......................................... 54
4.7. ASPECTOS ÉTICOS....................................................................................... 55
4.8 DIVULGAÇÃO DOS DADOS E RESULTADOS ESPERADOS................. 56
5 RESULTADOS.............................................................................................. 57
5.1 DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO............................................ 59
5.1.1 Características demográficas e socioeconômicas......................................... 59
5.1.2 Hábitos alimentares e estilo de vida.............................................................. 62
5.1.3 Características antropométricas da população de estudo.......................... 63
5.2. INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO NA POPULAÇÃO DE ESTUDO......... 64
5.2.1 Conhecimento, tratamento e controle de hipertensão arterial na população de estudo....................................................................................... 65
5.3 ANÁLISE BIVARIADA................................................................................. 66
5.3.1 Variáveis demográficas e socioeconômicas.................................................. 66
5.3.2 Variáveis alimentares e de hábitos de vida.................................................. 67
5.3.3 Variáveis antropométricas e estado nutricional.......................................... 69
5.4 ANÁLISE MULTIVARIADA ENTRE AS VARIÁVEIS INDEPENDENTES DO ESTUDO DE INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL...................................................................................................... 69
6 DISCUSSÃO................................................................................................... 74
6.1. DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO............................................ 76
6.2. INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO................................................................ 77
6.3. ASSOCIAÇÃO ENTRE HIPERTENSÃO E AS VARIÁVEIS DE ESTUDO.......................................................................................................... 78
7 CONCLUSÕES.............................................................................................. 83
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................... 85
ANEXOS....................................................................................................................... 102
19
INTRODUÇÃO
1 INTRODUÇÃO
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares
(DCV) são responsáveis por 16,7 milhões de mortes por ano. As projeções para 2020 mantêm
esses agravos como as principais causas de morte e incapacitação. Atualmente, os países em
desenvolvimento contribuem de forma mais acentuada para o ônus dessas doenças do que as
regiões desenvolvidas (RAMIRES e CHAGAS, 2005; LIA et al., 2010).
No Brasil, estima-se que as DCV sejam as causas de 30% dos óbitos em indivíduos a
partir dos 20 anos de idade (DATASUS, 2007). Mesmo porcentual dos dados mundiais em
2001 quanto à distribuição de causas de morte (WHO, 2002).
A associação entre risco para desenvolvimento de DCV e elevação da pressão arterial
(PA) é exponencial, independente, preditiva e linear (LEWINGTON et al., 2002; SCALA et
al., 2011).
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é responsável por cerca de 50% dos óbitos
causados pelas doenças cardiovasculares (DCV), principalmente por causar lesões de órgão-
alvo (LOA) que culminam com graves vasculopatias, como o infarto agudo do miocárdio e
acidente vascular encefálico (DATASUS, 2007; SBC, SBH, SBN, 2010). Desta forma, a
hipertensão arterial sistêmica (HAS/HA) torna-se um dos maiores problemas de saúde pública
(LEWINGTON et al., 2002; SCALA et al., 2011).
Considerando-se que o risco cardiovascular aumenta a partir de níveis pressóricos
normais - 115/75 milímetros de coluna de mercúrio (mmHg), há duas importantes razões para
se investigar os portadores de pré-hipertensão (LEWINGTON et al., 2002). A primeira é a
probabilidade de progressão para HAS e a segunda é a própria associação de pré-hipertensão
com o aumento do risco de DCV. A taxa média de progressão para HAS é de 19% em quatro
anos e depende do nível pressórico e da idade (MARTIN e CIPULLO, 2009).
Estudos populacionais de incidência de HAS são raros e de difícil execução. No
Brasil, existe apenas um estudo com estas características, de base populacional, com
características socioeconômicas e de hábitos de vida, totalmente diferente do encontrado em
nosso meio.
O objetivo deste estudo é analisar a incidência de hipertensão arterial sistêmica e os
fatores de exposição para a hipertensão arterial em adultos e idosos pré-hipertensos na
população urbana de Cuiabá-MT, ofertando subsídios técnico-científicos às políticas de
combate a esta importante moléstia.
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
2.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL: CONCEITO, CAUSA E IMPORTÂNCIA
A hipertensão arterial sistêmica é uma condição clínica multifatorial caracterizada por
níveis elevados e sustentados de PA. Associa-se a alterações funcionais e/ou estruturais dos
órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sangüíneos) e a alterações metabólicas com
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. É considerada
fator de risco para DCV (RAMIRES e CHAGAS, 2005; SBC, SBH, SBN, 2010).
A HAS é de causalidade multifatorial, com evidente interação entre fatores genéticos e
ambientais tais como obesidade, consumo de sal, estresse psicossocial e outros, diretamente
relacionados ao seu desenvolvimento (HARSHFIELD et al., 2009).
A combinação de fatores tais como história familiar de hipertensão e exposição a
fatores ambientais e de risco como os anteriormente citados promovem a ativação de diversos
sistemas, principalmente o sistema nervoso simpático e o sistema renina-angiotensina-
aldosterona (SRAA), causando alterações funcionais e estruturais dos vasos sanguíneos com
aumento da resistência vascular sistêmica, o principal mecanismo hemodinâmico da
hipertensão (MANCIA et al., 1999; SMITH et al., 2004).
A HAS constitui-se em um dos maiores problemas de saúde pública devido ao grande
número de pessoas acometidas, pela elevada morbidade e mortalidade, além das implicações
socioeconômicas para o seu tratamento (KRIEGER e GIORGI, 2005; MALTA et al., 2009;
SCALA, 2009; WILLIAMS, 2010).
Revisão sistemática quantitativa de 44 estudos em 35 países, entre os anos de 2003 e
2008, revelou prevalência global de HAS de 37,8% em homens e 32,1% em mulheres
(PEREIRA et al., 2009).
A hipertensão atinge mais de 36 milhões de brasileiros adultos, participando direta ou
indiretamente de 50% das mortes por DCV. No Brasil 22 estudos populacionais realizados em
todas as regiões, nos últimos 20 anos (critério ≥ 140/90 mmHg), revelam elevadas
prevalências com variação entre 22,3% e 43,9% e média de 32,5% em adultos com mais de 18
anos de idade - Gráfico 1 (SCALA et al., 2011). Atinge cifras acima de 50% na faixa etária de
60 a 69 anos e 75% acima de 70 anos (SBC, SBH, SBN, 2010). A prevalência média de
hipertensão em 35% de homens e 30% de mulheres, em 22 cidades brasileiras, assemelha-se
às taxas de outros países, inclusive os latinos, com características étnico-raciais e
socioculturais diferentes (PEREIRA et al., 2009).
Estudos de base populacional realizados em áreas urbanas de dois municípios de Mato
Grosso, Cuiabá (N=1.699) e Nobres (N=1.003), em amostras aleatórias, mostraram
prevalências de hipertensão respectivamente de 33,4% e 30,9% (CASSANELLI, 2005;
ROSÁRIO et al., 2009).
Gráfico 1- Prevalência de hipertensão arterial em estudos populacionais para Pressão Arterial com
valores ≥ 140/90 mmHg (SCALA et al., 2011)
A morbidade e a mortalidade da HAS estão relacionadas principalmente à
vasculopatia de órgãos-alvo, tais como doença cerebrovascular (DCbV), doença arterial
coronária (DAC), insuficiência cardíaca, doença arterial obstrutiva periférica, insuficiência
renal e aos baixos índices de conhecimento, tratamento e controle da doença (STRELEC et
al., 2003; GUS et al., 2004; PIERIN et al., 2004; JARDIM et al., 2007).
A associação direta e positiva entre elevação da PA e risco de doença cardiovascular
está cientificamente comprovada. Uma metanálise de 61 estudos de coorte, incluindo
aproximadamente um milhão de indivíduos, com mais de 56 mil mortes no seguimento,
demonstrou haver associação exponencial, independente, preditiva, linear e contínua entre
níveis pressóricos e incidência de DCV (LEWINGTON et al., 2002; SCALA et al., 2011).
22,3
37,932,7
44,0
31,5 31,635,5 36,4 38,2
33,4
0
20
40
60
80
100
São PauloAraraquaraPiracicaba Cotia Catanduva RS Cianorte Goiânia Vitória Cuiabá
%
A população mundial vive um processo de transição epidemiológica caracterizado por
mudanças no estilo de vida e padrão alimentar, urbanização, aumento da longevidade e de
múltiplos fatores de risco, que conduzem a alterações metabólicas, cujo desfecho é o
incremento na prevalência das DCV (PASSARELLI JÚNIOR et al., 2006).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) atualmente a maioria das mortes no
mundo é decorrente de doenças não transmissíveis (DNT), em torno de 32 milhões e, destas,
mais da metade (16,7 milhões) relacionadas às DCV (WHO, 2002). Estima-se que em 2020
nos países em desenvolvimento, 75% dos óbitos serão decorrentes do envelhecimento
populacional, predominantemente relacionados às DCV (WHO, 1998).
Similarmente, no Brasil, as DCV representam a principal causa de mortalidade da
população, observadas por alta prevalência de DAC e DCbV (PEREIRA et al., 1999;
LOTUFO, 2005). No ano de 2007, no Brasil, ocorreram 1.157.509 internações por DCV no
Sistema Único de Saúde (SUS), representando 29,4% dos óbitos por DCV em nível nacional e
26% em Cuiabá-MT (BRASIL, 2007). Os riscos de mortalidade por DAC e DCbV aumentam
progressivamente com a elevação da PA em todas as faixas etárias, principalmente entre 40 e
89 anos, sem um ponto de corte que determine um limite definido (JNC VII, 2003; DÓREA e
LOTUFO, 2004).
2.2 HIPERTENSÃO ARTERIAL: CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO
A HAS é diagnosticada pela detecção de níveis elevados e sustentados de PA pela
medida casual, também denominada de consultório (MOTA-GOMES et al., 2011). Embora a
HAS seja uma doença caracterizada por alterações hemodinâmicas, tróficas, inflamatórias e
metabólicas (síndrome hipertensiva), o diagnóstico dessa situação ainda deve ser realizado
por medidas adequadas e repetidas da PA, utilizando-se equipamentos validados e calibrados
dentro de ambiente dos consultórios, em mais de uma visita (SBC, SBH, SBN, 2010).
As Diretrizes Americana (JNC VII, 2003), Européia (MANCIA, 2007) e Brasileira de
Hipertensão (SBC, SBH, SBN, 2010) definem como hipertenso o adulto que apresenta níveis
sustentados de pressão arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica
(PAD) ≥ 90 mmHg, obtida por medida casual, na ausência de medicação anti-hipertensiva.
As VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC, SBH, SBN, 2010) classificam como
PA limítrofe o adulto que apresenta PAS entre 130 e 139 mmHg e PAD entre 85 a 89mmHg,
PA normal a PAS entre 120 e 129 mmHg e PAD entre 80 e 84 mmHg e PA ótima quando
abaixo destes valores (Tabela 1).
Tabela 1- Classificação da Pressão Arterial, segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão
CLASSIFICAÇÃO PAS (mmHg) PAD (mmHg)
ÓTIMA < 120 < 80
NORMAL 120 - 129 80 - 84
LIMÍTROFE 130 - 139 85 - 89
HAS ESTÁGIO 1 140 - 159 90 - 99
HAS ESTÁGIO 2 160 - 179 100 - 109
HAS ESTÁGIO 3 ≥ 180 ≥ 110 Fonte: SBC,SBH,SBN, 2010
Por sua vez, o VII JOINT - Comitê Nacional Americano de Hipertensão (JNC VII,
2003) classifica como pré-hipertenso o indivíduo adulto que apresenta PAS entre 120 e 139
mmHg, PAD entre 80 e 89 mmHg e PA normal abaixo destes valores (Tabela 2).
Tabela 2-Classificação da Pressão Arterial, segundo o VII Comitê Nacional Americano de Hipertensão
CLASSIFICAÇÃO PAS (mmHg) PAD (mmHg)
NORMAL < 120 < 80
PRÉ-HIPERTENSÃO 120 - 139 80 - 89
HAS ESTÁGIO 1 ≥ 160 ≥ 100
HAS ESTÁGIO 2 140 - 159 90 - 99
Fonte: VII JOINT, 2003
Outra forma de classificar a HAS é de acordo com sua etiologia. Considerando-se que
na grande maioria dos hipertensos (90 a 95%), a etiologia específica não é identificada, a
hipertensão é denominada de primária ou essencial. Quando a sua causa é determinada
denomina-se secundária (5 a 10% dos casos) (PORTO, 1994; SBC, SBH, SBN, 2010).
Hipertensão arterial secundária é uma forma de hipertensão de etiologia conhecida que pode
ou não ser passível de correção (BORTOLOTTO et al., 2011). As causas mais comuns são:
nefropatias, renovascular, hiperaldosteronismo primário, síndrome da apneia obstrutiva do
sono, coartação de aorta, hipertensão induzida por medicamentos e drogas, entre outras
(PORTO, 1994; SBC, SBH, SBN, 2010; BORTOLOTTO et al., 2011).
Cabe ressaltar que antes de se investigar as causas secundárias de HAS deve-se excluir
principalmente a ocorrência de medidas inadequadas da PA, hipertensão do avental branco,
tratamento medicamentoso inadequado, não adesão ao tratamento, bem como, progressão das
lesões em órgãos-alvo (LOA), presença de co-morbidades e interação medicamentosa (SBC,
SBH, SBN, 2010).
2.3 FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Fatores de risco para a hipertensão arterial são as características ou condições que,
quando presentes, aumentam a probabilidade do seu desenvolvimento. Além da idade
avançada, a raça negra, menor escolaridade, história familiar positiva para hipertensão, morar
em grandes cidades, excesso de peso, consumo elevado de bebidas alcoólicas, sedentarismo,
ingestão excessiva de sal e estresse psicoemocional, são fatores que elevam a prevalência de
HA. O conhecimento da distribuição destes fatores é fundamental para o controle e a prevenção
da hipertensão. De uma forma didática pode-se classificar os fatores de risco em não
modificáveis e modificáveis (SBC, SBH, SBN, 2010).
2.3.1 Fatores Não Modificáveis: fatores genéticos, idade, gênero, raça
2.3.1.1 Fatores Genéticos
Cerca de 30% a 40% da variação da PA é determinada por fatores genéticos, no
entanto a maioria destes estudos é relacionada com a história familiar de hipertensão, um dos
fatores de grande relevância (WILLIAN et al., 1994; BINDER, 2007).
MAGALHÃES et al. (1998) ressaltam a forte correlação entre PA de pais e filhos,
notadamente entre mães e filhos. Pais com hipertensão determinam maior risco para que seus
filhos desenvolvam a mesma doença (BARTOSH e ARONSON, 1999). Estes fatos foram
confirmados por estudos da WHO (1978) e LÓLIO (1990) em gêmeos onde se mostrou maior
semelhança da PA entre monozigóticos do que entre dizigóticos. Considerando-se que filhos
adotados não apresentam correlação com os níveis de PA de seus pais, reafirma-se a
importância do componente genético.
A associação entre valores pressóricos de pais e filhos também são explicados por
hipóteses ligadas à genética, ao desenvolvimento humano, a má nutrição e ao estado hormonal
maternos durante a gestação. Tais fatos determinam mudanças estruturais, endócrinas e
psíquicas, não bem elucidadas, que repercutirão durante a vida toda com maior risco de
desenvolvimento de DCV, DCbV, infarto agudo do miocárdio, diabetes mellitus tipo 2 e HAS
(BARKER et al., 1990).
Ainda não existem variantes genéticas identificáveis e mensuráveis que possam ser
utilizadas para predizer o risco do indivíduo em desenvolver HAS (DE OLIVEIRA et al.,
2008).
2.3.1.2 Idade
A PA eleva-se com a idade, independentemente do gênero, sendo a prevalência de
HAS superior a 60% na faixa etária acima de 65 anos, mais freqüente nos homens até os 50
anos, invertendo-se a partir da quinta e sexta décadas (GUS et al., 2004; SCALA et al., 2008).
A idade é considerada fator de risco independente para o surgimento da hipertensão arterial
(VASAN et al., 2001; MOREIRA et al., 2008; CIPULLO et al., 2010).
O aumento lento e insidioso da HAS com a idade tem causas multifatoriais, entre as
quais a deposição lenta e progressiva de cálcio e de colágeno, em maior quantidade, e elastina
em menor escala, nas camadas arteriais com redução da distensibilidade, aumento da rigidez
arterial, e elevação da resistência vascular periférica (LAKATTA, 1989).
Em indivíduos com mais de 50 anos a PAS >140 mmHg é o mais importante fator de
risco para a ocorrência de DCV (JNC VII, 2003). Indivíduos entre 55 e 65 anos têm 90% de
risco de desenvolver hipertensão até os 80 anos. Mais da metade dos indivíduos de 55 anos e
dois terços dos indivíduos com 65 anos apresentarão hipertensão em 10 anos (VASAN et al.,
2001).
De acordo com o Conselho Americano de Cardiogeriatria, a HAS atinge de 60 a 70%
de idosos dos EUA sendo que, em 2030, estes constituirão 22% da população norte-
americana, isto é, 35 milhões de idosos hipertensos (LAPALIO, 1995; HOWELL, 1997).
No Brasil, estima-se que em torno de 65% dos idosos sejam portadores de HA,
podendo acometer até 80% das mulheres com mais de 75 anos (BRASIL, 2002).
Estudos brasileiros como o realizado em Bambuí-MG com 1.742 idosos detectou
prevalência de 61,5% de HAS (FIRMO et al., 2003). Já em Campinas-SP, um estudo com 426
idosos revelou uma prevalência de 51,8% (ZAITUNE et al., 2006). Entre metalúrgicos do RJ
e de SP observou-se que a prevalência de HAS foi de 24,7%, sendo que, idade acima de 40
anos foi a variável que determinou maior risco para hipertensão (MARTINEZ e LATORRE,
2006).
Em Cuiabá-MT, observaram-se prevalências de hipertensão arterial de 33,4% entre os
adultos, 71,9% na faixa etária acima de 60 anos e 78,3% acima de 70 anos (CASSANELLI,
2005).
2.3.1.3 Gênero
Estudos de base populacional indicam que a prevalência, o impacto e o controle da
hipertensão arterial diferem entre os gêneros. Indicam ainda, que a regulação da PA pode
sofrer influencia de situações peculiares às mulheres, como síndrome do ovário policístico,
uso de contraceptivo, gestação, menopausa e reposição hormonal, levando, em algumas
situações, ao aumento significativo da PA e ao desenvolvimento da HAS (COLOMBO,
2011).
Existe uma nítida diferença na prevalência de HAS relacionada ao binômio idade
versus (vs) gênero. Mulheres têm menores valores de PAS que homens até a idade de adultos
jovens, ocorrendo o oposto após a sexta década. A PAD tende a ser sempre menor nas
mulheres, independentemente da faixa etária. A incidência de HAS nas mulheres é menor que
em homens até a quinta década, quando aumenta rapidamente, tornando-se maior após a sexta
década. Esse dismorfismo na PA parece ter impacto, mesmo que parcial, na incidência de
eventos cardiovasculares (a prevalência destes nas mulheres torna-se semelhante ao dos
homens entre a quinta e sexta décadas) (FURTADO e MARTIN, 1994; COLOMBO, 2011).
Diferenças nas características das populações de cada país determinam que o gênero
masculino (Estados Unidos, Canadá, Inglaterra, Japão, China, México, Venezuela) ou
feminino (Itália, Alemanha, Paraguai) esteja associado à maior prevalência de HA. No
entanto, prevalências similares em torno de 26%, em homens e mulheres, sugerem que o
gênero não seja fator de risco para hipertensão (KEARNEY et al., 2005).
Estudo de base populacional realizado em Cuiabá-MT registrou prevalência global de
hipertensão de 33,4% (faixa de 18 a 74 anos; idade média = 40,6 anos), mais alta em homens
(36,8%) do que em mulheres (30,2%). Em idosos acima de 60 anos (prevalência de 71,9%)
observou-se inversão das prevalências, com predomínio entre as mulheres (76,7% versus (vs)
66,9%), conforme o Gráfico 2 (CASSANELLI, 2005).
Gráfico 2- Idade e gênero versus prevalência de hipertensão arterial em Cuiabá-MT segundo estudo de
CASSANELLI (2005)
Os mecanismos responsáveis pelas diferenças na regulação da PA nos sexos feminino
e masculino não estão completamente compreendidos, mas parecem envolver efeitos dos
hormônios sexuais na manipulação de sódio pelos rins e/ou reatividade vascular
(COLOMBO, 2011).
0102030405060708090
100
18 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 +
Idade (anos)
%
feminino
masculino
2.3.1.4 Raça
O impacto da hipertensão não é uniforme entre as raças. É mais prevalente e grave na
raça negra que na branca: nos EUA 60% vs 38% (COOPER e ROTIMI, 1997).
Estudos brasileiros com abordagem simultânea de gênero e raça são escassos, sendo
que as mulheres negras têm excesso de hipertensão de até 130% em relação às brancas (SBC,
SBH, SBN, 2010). As repercussões sobre órgãos-alvo, morbidade e mortalidade são maiores
em negros quando comparadas aos brancos com os mesmos níveis pressóricos (LOPES et al.,
2002).
No Rio de Janeiro-RJ, SICHIERI et al. (2001) detectaram risco aumentado de
hipertensão entre mulheres de raça negra, comparadas às brancas, fato não registrado entre os
homens.
O estudo Corações do Brasil revelou: 34,8% em negros, 29,4% em brancos, 26,3% nos
pardos/mulatos, 11,1% nos indígenas e 10% nos amarelos (NASCIMENTO NETO et al.,
2006).
Existem evidências acerca da maior suscetibilidade para HAS em negros que em
brancos, e as razões para essas diferenças não estão completamente esclarecidas (LOPES,
1999). Alguns fatores ajudam a explicar a maior prevalência da doença entre os indivíduos de
etnia negra: tendência maior à ingestão de sal (KURTZ et al., 1987; KAPLAN, 1998), defeito
hereditário na captação celular de sódio e cálcio, prevalência mais elevada de obesidade, e
menor resposta terapêutica a alguns fármacos (BARRETO et al., 1993). Outros pesquisadores
preferem identificar a raça como uma variável social mais relacionada ao ambiente, por meio
de hábitos dietéticos e estresse psicológico.
FUCHS et al. (1995) em estudo de base populacional realizado no Rio Grande do Sul,
não observou diferenças quanto à prevalência de hipertensão entre as diferentes raças. Viéses
decorrentes do método de avaliação da raça (geralmente “autorreferida”), estudos com poder
estatístico insuficiente, falta de controle de fatores de confusão como educação e renda,
agregação de pessoas miscigenadas como brancos ou não brancos, são fatores que contribuem
para explicar as diferenças entre os resultados positivos (SICHIERI et al., 2001) ou negativos
(FUCHS et al., 1995) quanto à associação entre hipertensão arterial e raça.
2.3.2 Fatores Modificáveis: socioeconômicos, ingestão de sódio, consumo de
bebida alcoólica, sedentarismo, obesidade, síndrome metabólica, síndrome
de apneia obstrutiva do sono, hábito tabágico
2.3.2.1 Fatores socioeconômicos
Baixa renda e baixa escolaridade associaram-se a maior prevalência de HAS e menor
controle dos níveis pressóricos (DRUMMOND e BARROS, 1999).
Estudo realizado em Vitória-ES, em 2004, mostrou relação inversa e variável entre
prevalência de HAS e nível socioeconômico: no segmento mais alto 30,5% e, até, 47,0% no
mais baixo, com predomínio neste das formas mais graves da doença (MILL et al., 2004).
Outros estudos confirmaram a relação inversa entre hipertensão arterial e escolaridade
(JARDIM et al., 2003b; GUS et al., 2004; CIPULLO et al., 2010) e renda (AYRES, 1991;
DUNCAN et al., 1993; JARDIM et al., 2003a; LESSA et al., 2004; CIPULLO et al., 2010).
Em Cuiabá-MT foi observado que indivíduos com 4 anos ou menos de estudo
apresentam 1,54 vezes mais risco de hipertensão comparados aos com 5 a 8 anos de estudo e
1,61 vezes mais do que aqueles com 9 ou mais anos de estudo. Observou-se ainda prevalência
de HAS 61,5% entre os analfabetos, muito acima da prevalência global de 33,4% nessa
capital (CASSANELLI, 2005).
Já em Nobres-MT, ROSÁRIO et al. (2009) verificaram que os analfabetos
apresentaram três vezes mais HAS comparados aos com oito anos ou mais de estudo.
Contudo, em relação à renda, não foram observadas diferenças significantes entre os
diferentes estratos de renda per capita.
A associação entre fatores socioeconômicos e hipertensão foi estudada por
DRUMMOND e BARROS (1999) que observaram aspectos multifatoriais relacionados à
dieta (elevada ingestão de sal e calorias e baixa de potássio), obesidade, estresse psicológico,
uso/abuso do álcool e menor acesso à saúde, condições estas que são mais prevalentes em
classes sociais de menor renda.
2.3.2.2 Ingestão de sódio na dieta
Evidências da associação entre consumo de sódio e aumento de pressão arterial
provêm de inúmeros estudos realizados em animais de laboratório, populações aculturadas,
populações de migrantes e ensaios clínicos randomizados (WHELTON et al., 2002). Foi
observada correlação linear e direta entre consumo de sal e PAS e PAD, sendo este efeito
amplificado pela idade e PA basal, ou seja, o sal aumenta mais a PA de idosos e hipertensos
(LAW et al., 1991).
Metanálise sobre o efeito da redução no consumo de sal sobre a pressão arterial
revelou que a queda da PA é tanto maior quanto maior for a redução do conteúdo de sal na
dieta (HE e MACGREGOR, 2003).
O estudo INTERSALT (1998) ao comparar 52 populações diferentes em 32 países da
África, América do Sul e do Norte, Ásia e Europa verificou também que quanto mais alta a
excreção urinária de sódio (e, portanto, ingestão de sódio) mais alta a PA. Entretanto,
verificou-se ausência de elevação da PA com o aumento da idade na população dos
Yanomamis (MANCILHA-CARVALHO e SOUZA E SILVA, 2003).
Curiosamente, EGAN et al. (1991) e ALDERMAN et al. (1995) demonstraram um
paradoxo: apesar da redução da PA e do melhor controle da HA, não há redução de
mortalidade, pois a ingestão muito baixa de sódio está relacionada à ativação do SRAA,
alteração do metabolismo dos lípides e redução da sensibilidade à insulina, situações que
acarretam aumento do risco cardiovascular.
2.3.2.3 Consumo de bebida alcoólica
O consumo de bebidas alcoólicas eleva a PA com efeito variável dependendo do
gênero e etnia. A magnitude da elevação depende da quantidade ingerida, frequência de
ingestão e outras características relacionadas com o padrão de consumo (FUCHS et al., 2001;
FUCHS, 2006). De modo geral, os estudos epidemiológicos são consistentes quanto à
elevação das PAS e PAD quando os indivíduos ingerem três ou mais drinques (30g de álcool)
por dia, sendo a elevação maior para a PAS. Sugeriu-se que o efeito vasopressor do álcool se
exerça por efeito vasoconstritor na musculatura lisa (por meio de afluxo de cálcio) ou
diretamente no endotélio (MACMAHON, 1987).
Estudos de intervenção confirmaram a elevação da PA na fase de consumo e redução
gradual com a suspensão do álcool (UESHIMA et al., 1993). Estudo de coorte com
acompanhamento de adultos-jovens americanos por 20 anos não demonstraram conclusões
claras de associação entre padrão de consumo de álcool e maior ou menor incidência de
hipertensão arterial (HALANYCH et al., 2010).
O baixo consumo de álcool, em média inferior a 10 g/dia, pode reduzir o risco de
desenvolver problemas cardíacos, entretanto, o consumo superior a 20 g bem como ingerir
uma grande quantidade de bebidas alcoólicas em uma única ocasião aumentam o risco de
arritmia cardíaca e mortes repentinas por problemas coronários (ANDERSON et al., 2008).
Metanálise de 14 ensaios clínicos demonstrou queda de 3,3 mmHg da PAS em 2,0
mmHg da PAD em resposta à redução do consumo de bebida alcoólica durante pelo menos
sete dias (XIN et al., 2001). Já outro estudo, de base populacional, não encontrou associação
entre prevalência de hipertensão e o tipo de bebida ingerida (cerveja, vinho ou destilado), mas
os indivíduos que consumiam álcool fora das refeições apresentaram maior risco de
hipertensão, independentemente da quantidade consumida (STRANGES et al., 2004).
2.3.2.4 Sedentarismo
O sedentarismo contribui para o aumento da freqüência de HAS em crianças,
adolescentes e adultos, ocorrendo relação inversa entre aptidão física e PA (AMERICAN
COLLEGE OF SPORTS MEDICINE, 2001). Uma metanálise (29 ensaios clínicos
randomizados) mostrou que a prática de quatro semanas de atividade física aeróbica reduziu em
4,7 mmHg a PAS e em 3,1 mmHg a PAD de 1.533 hipertensos e normotensos (HALBERT et
al., 1997). Indivíduos sedentários possuem risco 30% maior de desenvolver HAS quando
comparados aos fisicamente ativos (PAFFENBARGER JR et al., 1991; FAGARD, 2005).
Metanálise de 29 ensaios clínicos randomizados (N=1.533 hipertensos e normotensos)
com duração de pelo menos quatro semanas revelou o impacto da prática de atividade física
aeróbica por meio da redução de 4,7 mmHg na PAS e 3,1 mmHg na PAD (HALBERT et al.,
1997). Outros estudos confirmaram a relação inversa entre exercício físico e valores
pressóricos, independente da obesidade, ao mostrar o benefício do aumento do exercício
físico como fator redutor da PA (ARAÚJO, 2003; DOMINGUES et al., 2004).
Portanto, o exercício físico regular está relacionado à redução da PA, do risco de DCV
e mortalidade geral, com benefícios adicionais sobre a dislipidemia, uso do cigarro, tensão
emocional, redução do peso e redução da resistência insulínica (SBC, SBH, SBN, 2002;
RIQUE et al., 2002; WHELTON et al., 2002; PESCATELLO et al., 2004).
No Brasil, 80,8% dos adultos são sedentários (IBGE, 2004). Em São Paulo-SP, 68,8%
(MELLO et al., 1998), e no município de Cuiabá-MT, apenas 22,7% do adultos entrevistados
eram regularmente ativos (CASSANELLI, 2005).
2.3.2.5 Obesidade
Fortes evidências experimentais, epidemiológicas e clínicas identificam a obesidade
como uma das principais causas de HA, sendo sua prevalência três vezes maior em pacientes
obesos. Estima-se que 85% de todos os diabéticos com mais de 55 anos sejam hipertensos e
obesos; que 80% de todos os obesos apresentem HAS associada à intolerância à glicose; e,
que 67% dos hipertensos sejam diabéticos e obesos (SCALA, 2008).
A obesidade é considerada um dos principais fatores que predispõem à refratariedade
ao tratamento da hipertensão. O aumento de 4,5 kg no peso promove elevação da PAS em
4,4mmHg e para cada Kg de peso perdido há redução da PA de 0,3 a 1,0 mmHg além da
redução da atividade do SRAA (SCALA et al., 2011).
A obesidade central está mais fortemente associada com o surgimento de HAS do que
a adiposidade total (WHO, 1998). Indivíduos que possuem níveis de PA muito baixos quando
apresentam obesidade central têm maior incidência de HAS (DE SIMONE et al., 2006). Mas,
a perda de peso reduz a PA (NETER et al., 2003).
A relação entre obesidade e HAS é observada com maior freqüência em adultos jovens
já obesos e hipertensos brancos (BERTOLAMI, 1994).
Estes dados corroboram as fortes evidências da relação entre excesso de peso,
hipertensão, dislipidemia e doenças CV, cujo substrato fisiopatológico é a resistência à
insulina (ZANELLA e RIBEIRO, 2002; LOPES, 2004). A partir dos estudos de REAVEN
(1988) estabeleceu-se o elo entre esse conjunto de anormalidades metabólicas e
hemodinâmicas, inicialmente chamada de síndrome X e, posteriormente, síndrome metabólica
(FRANCO et al., 2009).
2.3.2.6 Síndrome metabólica
A síndrome metabólica (SM) é uma condição clínica em que coexistem alguns fatores
de risco cardiovascular em maior prevalência, com destaque para a PA elevada, deposição
central de gordura e resistência insulínica. Segundo ALBERTI et al. (2009), os fatores que
compõe a SM são:
• PA ≥ 130/85 mmHg;
• Glicemia de jejum ≥100 mg/dl ou diabetes mellitos tipo 2;
• Circunferência abdominal aumentada (dependente da etnia do indivíduo, sendo
para os sul-americanos homens ≥ 90 cm e mulheres ≥ 80 cm);
• HDL <40 mg/dl no homem ou <50 mg/dl na mulher;
• Triglicérides ≥150 mg/dl.
Importante associação de fatores de risco para a DCV, esta síndrome merece atenção
especial pelo importante impacto na morbidade e mortalidade cardiovascular (LOPES, 2005).
LAKKA et al. (2002) demonstraram aumento de mortalidade geral em 1,5 vezes e
cardiovascular em 2,5 vezes quando da associação de SM e doença cardiovascular.
Estudos populacionais em diferentes países (México, EUA, Coréia do Sul)
demonstraram prevalência elevadas de SM na população geral, com taxas variáveis de 12,4%
a 28,5% em homens e de 10,7% a 40,5% em mulheres (FORD e GILES, 2003; AGUILAR-
SALINAS et al., 2004; OH et al., 2004).
Estudo de base populacional, realizado na região urbana de Cuiabá-MT, revelou
prevalência de 70,8% de SM em hipertensos, com predomínio no gênero feminino 81,7% vs
60% (FRANCO et al., 2009).
2.3.2.7 Síndrome da apneia obstrutiva do sono
A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é causada pela obstrução recorrente
das vias aéreas superiores durante o sono e é o distúrbio respiratório mais comum nesta fase
do dia.
Estudos populacionais mostram que a SAOS ocorre em aproximadamente 24% de
homens e 9% de mulheres, sendo que um em cada três homens obesos que roncam é portador
da síndrome (YOUNG et al., 1993). O único estudo populacional realizado em uma capital da
América do Sul revelou prevalência de SAOS em 32,8% da população de São Paulo-SP
(TUFIK et al., 2010).
A SAOS está relacionada ao desenvolvimento da HAS e ao aumento da morbidade
cardiovascular, constituindo-se fator de risco independente e causa secundária de HAS
(SJÖSTRÖM et al., 2002). Freqüentemente relacionada à obesidade e à SM, a SAOS deve ser
sempre pesquisada nestes indivíduos (GONÇALVES et al., 2007).
Estima-se que a prevalência da SAOS em pacientes com HAS varia de 30% a 56%,
podendo chegar a 70% em casos de HAS refratária a tratamento medicamentoso (LOGAN et
al., 2001; DRAGER et al., 2007).
Os mecanismos que relacionam a SAOS e HAS incluem aumento da atividade
simpática, alterações na regulação do sal e da água, hiperatividade vascular e diminuição da
sensibilidade dos barorreceptores (EISENBERG et al., 1990; NARKIEWICZ et al., 1998;
BRADLEY e FLORAS, 2003). A hiperatividade simpática causa vasoconstrição sistêmica e
aumento da retenção hídrica durante os episódios de apneia, com aumentos da PAS em níveis
de 200 mmHg em indivíduos habitualmente normotensos em vigília (ANDERSEN et al.,
2008).
Existe uma relação linear entre HAS e gravidade da SAOS, pois cada episódio extra de
apneia aumenta em 1% o risco de hipertensão (LATTIMORE et al., 2003). Metanálise de
BAZZANO et al. (2007) demonstrou redução da PAS em 2,46 mmHg e da PAD em 1,83
mmHg em pacientes tratados sob ventilação mecânica não invasiva.
A importância do reconhecimento da SAOS na gênese da HAS é fundamental, pois
estudos relacionam SAOS e LOA, além da aceleração do processo aterosclerótico em
hipertensos (DRAGER et al., 2009). No entanto, a dificuldade de acesso à polissonografia
noturna, padrão-ouro para a SAOS, dificulta significativamente seu diagnóstico
(GONÇALVES et al., 2007; GUS et al., 2008).
2.3.2.8. Hábito tabágico
Em relação ao tabagismo sabe-se que a nicotina do cigarro aumenta agudamente a PA,
devido o seu efeito simpaticomimético que dura aproximadamente 30 minutos. Este efeito não
desenvolve tolerância, mesmo em tabagistas crônicos, de modo que a PA se mantém elevada
enquanto o paciente continua a fumar (VERDECCHIA et al., 1995). Entretanto, estudos
epidemiológicos sobre o efeito crônico do tabagismo sobre a PA têm produzido resultados
conflitantes (VERDECCHIA et al., 1995).
Estudos epidemiológicos não demonstraram associação entre tabagismo e HAS.
MANN et al. (1991) destacam o fato desses estudos medirem a PA por métodos casuais, ao
invés de medidas seqüenciais por meio de monitorização ambulatorial da pressão
arterial (MAPA), método superior. GIORGI (2010) aponta outro viés, o fato dos fumantes
terem peso médio inferior que os não fumantes.
O tabagismo exerce efeito adverso na terapêutica de redução dos lípides, além de
induzir resistência ao efeito de alguns fármacos anti-hipertensivos (SCALA et al., 2011).
2.4 HIPERTENSÃO E PRÉ-HIPERTENSÃO
A linha demarcatória entre PA normal e hipertensão tem apresentado variações ao
longo dos anos. Atualmente, é considerado hipertenso o indivíduo que apresenta PAS ≥140
mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg. Os valores próximos deste limite são de difícil avaliação em
relação à classificação e ao prognóstico, sendo que, em décadas passadas receberam
diferentes denominações: “hipertensão transitória” nos anos de 1940 (LEVY et al., 1944),
“limítrofe ou borderline” na década de 70 (JULIUS e SCHORK, 1971), PA “normal alta” nos
anos de 1990 (JNC VI, 1997) e, recentemente, “pré-hipertensão” (JNC VII, 2003).
Considerando-se que a elevação da PA é um fator de risco independente, linear e
contínuo para a ocorrência de DCV (LEWINGTON et al., 2002) e que indivíduos com
elevação marginal da PA apresentam alta taxa de conversão para HA, em 2003 o VII Joint
National Committee (VII Joint) introduziu o termo pré-hipertensão para limites de PAS entre
120 e 139 mmHg e PAD entre 80 e 89 mmHg, a partir de duas ou mais medidas casuais
adequadamente realizadas com o indivíduo sentado (JNC VII, 2003).
Nos EUA, aproximadamente 31% dos americanos adultos são pré-hipertensos e a
prevalência ajustada por idade é maior em homens (39% vs 27%) (JNC VII, 2003).
Observa-se que pré-hipertensão também tende a se associar a outros fatores de risco
para DCV, como diabetes, dislipidemia e obesidade. Assim, a proporção de pré-hipertensos
com um ou mais fatores de risco cardiovascular é de 85% (VASAN et al., 2001; WANG e
WANG, 2004).
Em Cuiabá-MT, CASSANELLI (2005) observou prevalência geral de HAS em
adultos igual a 33,4% e 23,6% de pré-hipertensão. Entre os adultos pré-hipertensos (N=400)
41,7% apresentaram PA normal e 58,3% PA limítrofe.
O VII Joint reafirmou que a hipertensão arterial é o principal fator de risco
cardiovascular e a importância da redução de suas conseqüências, com a verificação de que o
risco cardiovascular aumenta a partir de níveis de PAS/PAD de 115/75 mmHg (JNC VII,
2003).
Apesar da controvérsia quanto aos limites entre PA normal e HA, existe consenso
entre as diretrizes americana (JNC VII, 2003), européia (MANCIA, 2007) e brasileira de
hipertensão arterial (SBC, SBH, SBN, 2006), quanto aos critérios que definem os valores de
hipertensão (PAS/PAD ≥ 140/90 mmHg) e da PA normal “ótima” (PAS/PAD = 120/80
mmHg).
É importante destacar que a Diretriz Americana (JNC VII, 2003) não reconhece os
pré-hipertensos como portadores de uma doença, mas sim de um risco cardiovascular maior,
considerando fundamental a conscientização dos médicos e pacientes em relação à prevenção
primária da HAS e de eventos cardiovasculares (PASSARELLI JÚNIOR, 2005).
Considerando o ponto de corte 115/75 mmHg, 61 estudos de coorte com 1 milhão de
indivíduos sob risco (12,7 milhões de pessoas-ano) avaliados por meio de metanálise
revelaram que a freqüência de eventos cardiovasculares dobram a cada 20 mmHg de aumento
da PAS e 10 mmHg da PAD. Observou-se que níveis sustentados de PA acima de 115/75
mmHg se associam a 49% de eventos decorrentes de DAC (morte, Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM) e procedimentos de revascularização miocárdica) e 62% de eventos
associados a DCbV (LEWINGTON et al., 2002).
Como a HA, a pré-hipertensão aumenta com a idade. Observou-se um aumento de
progressão para HAS em proporção de 19% em quatro anos na dependência da idade e níveis
tensionais. A incidência de hipertensão em quatro anos em pré-hipertensos com níveis
tensionais mais elevados (PAS entre 130/139 mmHg e PAD entre 85/89 mmHg) foi de 43%
vs 20% naqueles com níveis de pré-hipertensão intermediários (PAS entre 120/129 mmHg e
PAD entre 80/84 mmHg), e 10% naqueles com níveis ainda mais baixos (PAS <120/80
mmHg) (MARTIN e CIPULLO, 2009).
O estudo TROPHY (Trial of Preventing Hypertension) demonstrou taxa de progressão
em quatro anos de 63% entre os participantes na faixa de PA normal alta (JULIUS et al.,
2006).
O risco de eventos cardiovasculares em pré-hipertensos não diabéticos é 1,8 vezes
maior comparado aos normotensos (MARTIN e CIPULLO, 2009) e a associação entre diabete
e pré-hipertensão aumenta o número de DCV em 3,7 vezes (QURESHI et al., 2005).
A pré-hipertensão também se associa à aterosclerose subclínica, com aumento da
espessura da camada íntima-média da carótida, níveis elevados de proteína C-Reativa ultra-
sensível, fator de necrose tumoral, homocisteína e LDL colesterol. Além disso, os pré-
hipertensos apresentam maior risco de microalbuminúria, considerada preditor do
desenvolvimento de HAS e associação com marcadores de resistência à insulina, como a
obesidade e aumento da circunferência abdominal, importantes componentes da SM. Sob este
enfoque, a pré-hipertensão pode ser forte preditor de diabetes (MARTIN e CIPULLO, 2009).
2.5 INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO
Existem poucos estudos internacionais que abordaram a incidência de HA,
principalmente em pré-hipertensos. O estudo TROPHY, com idade média de 49 anos,
predominância do sexo masculino, com 381 seguidos por quatro anos demonstrou conversão
para HAS de 40% dos pré-hipertensos (JULIUS et al., 2006).
Por sua vez, os estudos de Framingham, publicados por VASAN et al. (2001), com
66% da população do sexo masculino, com 397 indivíduos com quatro anos demonstraram
19% de casos novos de HA.
Estudos brasileiros, de base populacional, sobre incidência de HAS são raros. No
Brasil existem apenas dois estudos sobre incidência de HAS (CORDEIRO et al., 2004;
MOREIRA et al., 2008), com diferentes perfis epidemiológicos, sendo apenas um de base
populacional.
CORDEIRO et al. (2004) estudaram sete anos de seguimento a dinâmica da PA de 88
trabalhadores homens de um curtume de médio porte em Botucatu-SP. A idade média da
população estudada era de 46 anos, praticamente todos eram de baixas renda e escolaridade, e
não existia sedentarismo. O estudo demonstrou incidência de HAS de 9,64% ao ano. Mas, o
referido estudo possui validade externa muito baixa devido à especificidade de sua população
amostral.
Por sua vez, a coorte realizada em Porto Alegre-RS por MOREIRA et al. (2008) foi
um estudo de base populacional, com 589 indivíduos com idade média de 38, 5 anos, 90% da
raça branca, com maioria do sexo feminino (56%) com tempo médio de seguimento de 5,6
anos e demonstrou incidência global de HAS de 21,56%. No grupo de pré-hipertensos a
incidência acumulada foi de 33%. A idade e o índice cintura/estatura mostraram-se
independentemente relacionados com o surgimento da HA. Também estimou que 80% dos
indivíduos pré-hipertensos na faixa de 40 a 50 anos evoluirão para a condição de hipertensão
arterial no prazo de 10 anos.
Assim, considerando-se os resultados dos estudos e a abordagem da HAS sob os
aspectos epidemiológicos e de saúde pública, torna-se relevante verificar a incidência de
hipertensão arterial em população urbana da região Centro-Oeste brasileira.
Admitiu-se a hipótese de que em Cuiabá, capital de Mato Grosso, há grande incidência
de hipertensão arterial caracterizada por elevada freqüência de fatores de risco e altas taxas
anuais de progressão de pré-hipertensão para HA.
OBJETIVOS
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Analisar a incidência de hipertensão arterial em amostra populacional de adultos e
idosos da área urbana de Cuiabá, capital do estado de Mato Grosso, para servir de subsídio
para políticas públicas de combate a HA.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Descrever as características socioeconômicas, demográficas, de estilo de vida e
antropométricas da população de estudo;
Identificar a incidência de hipertensão arterial;
Analisar a associação entre incidência de HAS e os fatores associados.
MÉTODOS
4 MÉTODOS
4.1 DELINEAMENTO AMOSTRAL
4.1.1 Delineamento do estudo e planejamento amostral
Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, de base populacional, onde foram
pesquisados moradores adultos da área urbana de Cuiabá. O estudo de coorte original iniciou-
se em 2003, com pesquisa de campo realizada entre fevereiro de 2003 a agosto de 2004.
O tamanho amostral populacional da coorte original foi calculado considerando-se o
plano de amostragem aleatória simples com reposição. Estimou-se uma prevalência de
hipertensos de 20% (p=0,2) (BRASIL, 1993; RIBEIRO, 1996), com um erro amostral de 5%
e intervalo de confiança de 95%. Considerou-se a população estimada de Cuiabá em 474.458
habitantes (IBGE, 2000), resultando num plano amostral de 1.699 domicílios (CASSANELLI,
2005).
Realizou-se o estudo a partir de amostragem aleatória em múltiplos estágios, onde no
primeiro estágio foram considerados os setores censitários da zona urbana do município de
Cuiabá-MT; no segundo estágio, amostragem por quadras; no terceiro estágio, amostragem
por domicílios e; o quarto estágio constituiu-se no sorteio de um indivíduo adulto com idade
de 18 a 74 anos pertencente a cada domicílio escolhido aleatoriamente. Conforme as Figuras 1
a 3.
Do total de 1.699 indivíduos entrevistados entre 2003 e 2004, foram escolhidos como
população fonte para o seguimento apenas os indivíduos classificados anteriormente com pré-
hipertensos, ou seja, que tiveram sua PAS entre 120 e 139 mmHg e PAD entre 80 e 89
mmHg. A utilização desta população é uma sugestão do JNC VII (2003).
A prevalência de pré-hipertensão detectada no primeiro estudo foi de 23,6%,
compreendendo 400 indivíduos (CASSANELLI, 2005).
Figura 1- Google Maps: área urbana de Cuiabá demarcada com o número de pessoas por setor
censitário que participaram do estudo de CASSANELLI, 2005
Figura 2- Google Maps: quadra sorteada em área demarcada de Cuiabá, 2005
Figura 3- Google Maps: casa sorteada, após sorteio da face da quadra sorteada de Cuiabá, 2005
4.2 CRITÉRIO DE INCLUSÃO
O critério de inclusão foi ter participado do estudo anterior e ter sido classificado
como pré-hipertenso.
4.3 CRITÉRIO DE EXCLUSÃO
Foram excluídos os indivíduos acamados, inválidos, gestantes e lactantes.
4.4 DEFINIÇÃO DAS VARIAVÉIS E INSTRUMENTOS DE MEDIDA
Os dados deste estudo foram obtidos a partir de inquéritos domiciliares
individualizados e medidas objetivas. Para não causar viéses nas análises comparativas entre
os estudos, adotamos todos os procedimentos realizados anteriormente e validados por
JARDIM et al. (2003a, 2003b) e CASSANELLI (2005), com complementação para raça/cor
autorreferida (IBGE, 2000) e classe econômica (ABEP, 2008).
4.4.1 Variáveis demográficas e socioeconômicas
a) Idade: expressa em anos completos, categorizada em faixas etárias de 20 a 90 anos;
b) Gênero: masculino e feminino;
c) Escolaridade: expressa em anos de estudo, segundo modelo utilizado por JARDIM et al.
(2003b) e CASSANELLI (2005), categorizado em quatro variáveis: zero a quatro anos, cinco
a oito anos, nove a onze anos e doze ou mais anos;
d) Situação conjugal: com ou sem companheiro(a) conforme utilizado por JARDIM et al.
(2003a, 2003b) e CASSANELLI (2005);
e) Raça/cor autorreferida: branca, preta, parda, amarela e indígena (IBGE, 2000);
f) Número de moradores no domicílio: quantidade de moradores que dormem pelo menos três
noites por semana no domicílio do participante (JARDIM et al., 2003b);
g) Renda per capita mensal: foi realizado cálculo de renda familiar total dividida pelo número
de moradores do domicílio e foi analisada segundo valores de salários mínimos, vigentes no
ano de 2009 (R$ 465,00): até ½ salário mínimo; mais de ½ a 2 salários mínimos, mais de 2 a
5 salários mínimos; mais de 5 a 10 salários mínimos e mais de 10 salários mínimos, segundo
Pesquisa de Orçamentos Familiares (IBGE, 2006);
h) Classe econômica: classificados segundo o Critério de Classificação Econômica do Brasil
da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa que utiliza informações sobre a posse de
determinados itens de conforto, presença de empregados domésticos e escolaridade do chefe
da família. Essa classificação enquadra as pessoas nas classes A a E, a partir dos cortes
alcançados (ABEP, 2008) (ANEXO A).
4.4.2 Variáveis relacionadas aos hábitos de vida
a) Alimentares:
Em razão da dificuldade de se classificar e avaliar os hábitos alimentares optou-se por
manter o questionário utilizado por JARDIM et al. (2003a, 2003b) e CASSANELLI (2005):
- Consumo de gordura: leve, moderado e excessivo;
- Utilização de adoçante: se usa, não usa ou às vezes usa;
- Consumo de sal: nunca consome, consome quando a comida não está salgada e sempre
consome;
- Faz refeições assistindo a televisão/computador: sim, não ou às vezes;
- Total de refeições por dia: menor ou igual a duas, três e quatro ou mais;
- Uso de café: nunca, menos que uma vez por semana, uma a seis vezes por semana e todos os
dias.
b) Prática de atividade física:
Considerou-se se o indivíduo realizava atividade física no trabalho e/ou nos momentos
de folga, segundo critérios estabelecidos por MATSUDO et al. (2001) e utilizados por
CASSANELLI (2005). Desta forma, foram consideradas as seguintes categorias:
- sedentário: o participante que não realiza atividade física no trabalho e nos momentos de
folga;
- irregularmente ativo: subdividido em dois grupos: irregularmente ativo A - o participante
que realiza atividade física no trabalho e é sedentário nos momentos de folga e;
irregularmente ativo B - aquele que realiza atividade física nos momentos de folga e é
sedentário no trabalho;
- fisicamente ativo: o participante que realiza atividade física no trabalho e nos momentos de
folga.
Na avaliação do nível de sedentarismo também foi determinada a quantidade diária de
horas assistidas de televisão e/ou computador, de acordo com CASSANELLI (2005).
c) Tabagismo:
Classificado em quatro subtipos, de acordo com JARDIM et al. (2003a, 2003b) e
CASSANELLI (2005):
- tabagismo diário: foi considerado tabagista aquele que relatou fumar pelo menos um cigarro
por dia;
- tabagismo ocasional: o participante que não fuma todos os dias;
- ex-tabagista: aquele que fumou regularmente no passado e abandonou completamente o
tabagismo há mais de seis meses;
- não tabagista: participante que nunca fumou.
d) Hábito Alcoólico:
Foi identificado se o participante consumiu bebida alcoólica e sua bebida favorita,
segundo critérios de JARDIM et al. (2003a, 2003b) e CASSANELLI (2005).
e) Conhecimento, tratamento e controle da hipertensão arterial:
Os indivíduos foram avaliados quanto ao conhecimento (se “sabiam”) de ser
hipertenso, se “realizavam ou não” tratamento anti-hipertensivo e, “se a PA estava ou não, sob
controle” (JARDIM et al., 2003a, 2003b; CASSANELLI, 2005).
4.4.3 Variáveis antropométricas
As variáveis antropométricas foram determinadas em duplicidade, sendo adotada para
fins de análise a média dos valores obtidos.
a) Pressão arterial:
Para a medida da PA foram utilizados esfigmomanômetros eletrônicos, automáticos,
oscilométricos (OMRON-HEM 705 CP®), os quais foram previamente enviados à fábrica
para revisão total e recalibragem. Para todos os equipamentos utilizados foram emitidos
“Atestados de Qualidade” (ANEXO B). Este equipamento foi escolhido por diminuir a
influência do entrevistador na medida da pressão arterial, por ter alta sensibilidade e
especificidade e por já ter sido validado internacionalmente em estudos epidemiológicos e de
base populacional (ARTIGAO et al., 2000; JARDIM et al., 2003a, 2003b; CASSANELLI,
2005; VERA-CALA et al., 2011). Os seus resultados são comparáveis aos obtidos por meio
das medidas com esfigmomanômetros de coluna de mercúrio (padrão ouro).
Durante a medida foi solicitado ao indivíduo manter-se em posição sentada e
respeitando todos os critérios definidos pelas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBH,
SBC, SBN, 2010).
Antes da medida o indivíduo permaneceu em repouso por cinco minutos em ambiente
calmo e temperatura agradável, em posição confortável, com o braço ligeiramente flexionado,
apoiado sobre uma superfície firme e com a palma da mão voltada para cima. Após a
explicação detalhada dos procedimentos ao participante foi perguntado se não estava com a
bexiga cheia, se tinha praticado exercícios físicos ou ingerido bebidas alcoólicas, café,
alimentos ou fumado nos 30 minutos que antecederam à medida. Foi solicitado também que
não falasse durante o procedimento.
O manguito do esfigmomanômetro, de dimensões proporcionais à circunferência do
braço, foi posicionado firmemente dois a três centímetros acima da fossa antecubital,
centralizando-se a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A PA foi medida no braço
esquerdo e ao final da entrevista o participante foi informado dos valores obtidos.
Foram realizadas três medidas da PA com intervalo de 10 minutos entre cada uma. A
primeira medida foi descartada por sofrer a influência do fenômeno conhecido por
hipertensão arterial do “avental branco”. Para o cálculo final foi considerada a média das duas
últimas medidas (SBC, SBH, SBN, 2010).
Foi considerado portador de HAS o indivíduo que apresentou a média das duas
últimas medidas de PAS/PAD ≥ 140/90 mmHg ou aqueles indivíduos sabidamente
hipertensos, que estavam ou não em uso de medicação anti-hipertensiva, independente do
valor pressórico apresentado (SBC, SBH, SBN, 2010).
A partir do cálculo da média da segunda e da terceira medida da PA, e segundo as VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC, SBH, SBN, 2010), os participantes foram
classificados em:
• PA ótima: PAS <120 e/ou PAD < 80 mmHg;
• Pré-hipertensão (normal + limítrofe): PAS 120-139 e PAD 80-89 mmHg;
• HAS 1: PAS 140-159 e/ou PAD 90-99 mmHg;
• HAS 2: PAS 160-179 e/ou PAD 100-109 mmHg;
• HAS 3: PAS > 179 e/ou PAD > 109 mmHg.
Observado pressões sistólicas ou diastólicas de estágios diferentes, o seguimento
recomendado foi definido pelo maior nível de pressão.
b) Peso:
Para obtenção do peso corporal registrado em quilograma (Kg) foi utilizada balança
digital (PLENNA LITHIUM DIGITAL MEA 08128®) portátil com pesagem máxima de 150
Kg e variação mínima de 0,2 Kg. Para a pesagem, a balança ficou em local plano e o
indivíduo permaneceu em posição ortostática, trajando roupas leves, braços estendidos ao
longo do corpo e sem calçados, anotando-se imediatamente o valor estabilizado no visor da
balança, conforme a técnica recomendada pelo fabricante e validado por GORDON et al.
(1988).
c) Estatura:
Para obtenção da estatura, registrada em centímetros (cm), foi utilizado estadiômetro
portátil (SECA BODYMETER 208®) de 200 cm de extensão com intervalos de 1 (um)
milímetro (mm) fixada em parede lisa sem rodapé ou portal.
Para a medição, o indivíduo ficou em posição ortostática, sem calçados, pés unidos e
braços estendidos ao longo do corpo, encostado no plano vertical da haste, olhando para
frente, posicionado firmemente contra a parte superior da cabeça comprimindo-se levemente
o cabelo. Foi solicitado aos participantes que retirassem diademas e prendedores de cabelo,
segundo técnica de GORDON et al. (1988).
d) Circunferência da cintura e do quadril:
As circunferências da cintura e do quadril foram medidas em duplicata, registradas em
centímetros (cm), com fitas métricas flexíveis e inextensíveis (CARDIOMED®). Para
obtenção destes valores a fita foi posicionada com firmeza em torno do local do corpo a ser
medido, sem esticá-la excessivamente, evitando-se a compressão do tecido subcutâneo. A
leitura foi feita no centímetro mais próximo onde a fita cruzou o ponto zero, considerando-se
para análise a média de duas medidas.
A medida da circunferência da cintura foi realizada, segundo a técnica de
CALLAWAY et al. (1988), com o indivíduo em posição ereta e em pé, obtida no plano
horizontal ao nível da cintura ou na parte mais estreita entre a crista ilíaca anterior superior e a
última costela com precisão de 0,1 cm, considerando-se que este ponto reflete com maior
acurácia o tecido adiposo visceral (WANG et al., 2003). Os indivíduos foram classificados de
acordo com o risco de desenvolvimento de complicações metabólicas.
A medida da circunferência do quadril foi realizada segundo padronização de
CALAWAY et al.(1988), determinada no plano horizontal, ao nível da circunferência
máxima, na altura da extensão máxima das nádegas, ou seja, na área de maior protuberância
dos glúteos.
e) Cálculo dos Índices Antropométricos:
Índice de Massa Corporal (IMC)
O Índice de Massa Corporal, conhecido como “Índice de Quetelet”, foi calculado
dividindo-se o peso do indivíduo pela sua altura ao quadrado, ou seja: IMC = Peso (kg)/
Altura (m2).
Para avaliação do estado nutricional os participantes foram classificados, conforme
preconiza a OMS e o Ministério da Saúde, em seis categorias: menor que 18,5 - baixo peso;
18,5 a 24,9 - normal; 25 a 29,9 - sobrepeso; 30 a 34,9 - obesidade I; 35 a 39,9 - obesidade 2;
40 ou mais - obesidade 3 (WHO, 1998; BRASIL, 2008).
Relação Cintura / Quadril
Outro parâmetro utilizado para completar a avaliação nutricional foi a relação
cintura/quadril (RCQ), que calcula a distribuição da gordura a partir da divisão das
circunferências da região abdominal (cintura) pela da região glútea (quadril). Para esta
avaliação foram utilizados os pontos de corte definidos pela WHO (1998).
4.5 COLETA DE DADOS
4.5.1 Equipe de campo e treinamento dos entrevistadores
A equipe de pesquisa foi constituída por um coordenador geral do projeto, um
supervisor, dez entrevistadores selecionados entre estudantes do 4º ano do curso de Medicina
da Universidade de Cuiabá organizados em cinco duplas denominadas “pesquisadores de
campo”.
A escolha da dupla foi por critérios de afinidade e logística. As duplas receberam
treinamento em junho de 2010 para realizar as entrevistas domiciliares e executar as medidas
objetivas de maneira padronizada e sem subjetividade. O treinamento, com a presença de
todos os estudantes participantes, consistiu na realização de diversas oficinas de trabalho com
o auxílio do “Manual do Entrevistador” contendo orientações sobre o processo da entrevista,
esclarecimentos quanto à maneira correta de abordagem do entrevistado e ao uso adequado
das técnicas de obtenção dos dados antropométricos e medida da PA, assim como, foi-lhes
ponderado a necessidade da confidencialidade dos dados e a importância de manter um
ambiente agradável e natural no momento da entrevista.
Os estudantes treinados foram supervisionados periodicamente por meio de contatos
telefônicos com os entrevistados ou revisita por sorteio de domicílios já visitados.
Os entrevistadores portaram crachás de identificação com a logomarca da pesquisa.
4.5.2 Estudo piloto
Um estudo piloto foi realizado em junho de 2010 com a finalidade de testar a
adequação do questionário, manual do entrevistador e os procedimentos propostos,
padronizando a forma de obtenção dos dados, o modo de formulação das perguntas e
aprimorando a habilidade dos entrevistadores. Cada dupla de entrevistadores aplicou o
questionário realizando a coleta de dados em dez voluntários.
4.5.3 Visitas domiciliares e coleta de dados
As visitas domiciliares e a coleta de dados foram realizadas nos meses de julho a
outubro de 2010 com a participação e supervisão direta do autor do estudo. Foi realizada
busca ativa de todos os indivíduos que tinham nome e endereços completos, por meio de
contato telefônico e visita domiciliar, com três tentativas para cada indivíduo, aplicando os
critérios de exclusão anteriormente descritos. Como ferramenta de localização de endereços
utilizou-se: o programa GOOGLE MAPS® com o nome das ruas de Cuiabá, aparelhos digitais
com o sistema GLOBAL POSITIONING SYSTEM (GPS) e mapas cartográficos da cidade
(Figura 4).
Figura 4- Google Maps: utilização de GPS, GOOGLE MAPS® e mapas cartográficos para identificação dos endereços
Todos os indivíduos localizados foram convidados a agendarem uma entrevista de
cerca de 30 minutos em um momento que não causasse desconforto ou interferência em sua
rotina. Os participantes responderam a um questionário previamente testado sobre dados
sociodemográficos, de hábitos de vida (consumo de sal e gordura, atividade física, hábitos
tabágico e alcoólico) e informações sobre conhecimento, tratamento e controle de HAS (Vide
Questionário - ANEXO C).
4.5.4 Controle de qualidade
O controle de qualidade da coleta de dados consistiu num minucioso treinamento das
equipes de campo, na criteriosa verificação e revisão de todas as informações coletadas nos
domicílios e na dupla digitação do banco de dados. Também, o supervisor acompanhou
minuciosa e criteriosamente todas as fases da pesquisa.
4.6 ARMANEZAMENTO E ANÁLISE DE DADOS
Os dados foram duplamente digitados no MICROSOFT EXCEL®, onde foram
armazenados com utilização de back-up digital e impressos periódicos.
Para análise, foram utilizados o programa MINITAB® versão 15.0 e STATA® versão
10.0.
Aplicaram-se estatísticas descritivas como tabelas, gráficos, medidas de posição e
variação; estatísticas inferenciais como razão de prevalência com respectivos intervalos de
95% de confiança; assim como, o teste de associação entre as variáveis, verificado por meio
do qui-quadrado (χ2) de Pearson, com nível de significância de p <0,05. Para as frequências
menores que cinco realizou-se o teste exato de Fisher.
A análise de regressão múltipla de Poisson foi realizada considerando que o desfecho
apresentou prevalência de 26,3% de hipertensão arterial (SPIEGELMAN e HERTZMARK,
2005; SZKLO e NIETO, 2007; COUTINHO et al., 2008; HIRAKATA, 2009) e, também,
pelo fato do desfecho do estudo apresentar duas categorias (ser ou não hipertenso) em relação
as variáveis independentes (GRIMES e SCHULZ, 2002).
As variáveis independentes foram introduzidas no modelo considerando o desfecho
(variável dependente), sendo utilizado o processo passo a passo para frente (stepwise
forward). As variáveis que apresentaram p < 0,20 na análise bivariada, foram introduzidas na
análise de regressão, conforme o modelo adaptado de STUMER et al. (2006) apresentado na
Figura 5, e permaneceram segundo o seu nível de significância (p < 0,05).
O modelo final da regressão foi composto pelas variáveis que apresentaram nível de
significância menor que 0,05 (p < 0,05).
Figura 5- Modelo de análise da incidência de hipertensão arterial na população urbana de Cuiabá-
MT, adaptado de STUMER et al. (2006)
4.7. ASPECTOS ÉTICOS
O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário
Júlio Müller da UFMT, sendo aprovado em 9 de dezembro de 2009 de acordo com o
protocolo 717/CEP-HUJM/09 (ANEXO D).
Como já citado no item 4.5.3 - Visitas domiciliares e coleta de dados, os candidatos
participantes encontrados foram convidados a agendarem uma entrevista de cerca de 30
minutos para a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (ANEXO E),
para o aceite ou recusa do mesmo, aplicação do questionário e coleta dos dados
antropométricos. Após o consentimento inicial foram combinados a data, horário e duração da
entrevista, preferencialmente em um momento que não se causasse desconforto ou
interferência na rotina de vida dos participantes.
Na visita (pré-agendada), inicialmente, foram explicados, verbalmente, os objetivos da
pesquisa e sua forma de realização. Em seguida, procedeu-se a leitura e explicação do TCLE,
conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde de 10 de outubro de 1996, para
obtenção da assinatura do entrevistado. Após a assinatura do TCLE foi realizada a coleta de
dados (questionário e medidas objetivas) no próprio domicílio do participante, que foi
informado acerca do caráter sigiloso dos dados obtidos e da possibilidade de desistir
livremente em qualquer momento do estudo.
Ainda na entrevista, os participantes receberam instruções sobre hábitos saudáveis e
informações sobre mudança do estilo de vida e fatores de risco cardiovascular, ações de
Educação em Saúde objetivando a difusão e consolidação destas informações no seu ambiente
familiar e social.
Quando se mostrou necessário, os participantes da pesquisa foram encaminhados ao
Hospital Universitário Júlio Müller para fins de tratamento em ambulatório de Clínica Médica
e/ou Especialidades.
4.8. DIVULGAÇÃO DOS DADOS E RESULTADOS ESPERADOS
Os resultados e conclusões do estudo serão publicados na forma de artigos científicos
em periódicos nacionais e/ou internacionais, além de serem objetos de “Comunicação” às
Secretarias de Saúde do município de Cuiabá e do estado de Mato Grosso. Será elaborado um
“Relatório Final” com os resultados e conclusões do presente estudo com o objetivo de
fornecer informações úteis ao desenvolvimento de ações de promoção e prevenção da saúde,
no âmbito das DCV.
À comunidade cuiabana oferecer-se-ão subsídios técnicos e científicos úteis à
formulação de políticas públicas de prevenção e tratamento da hipertensão arterial e fatores
associados. Sempre que possível, tentar-se-ão contatos com a comunidade estudada através
dos meios de comunicação.
RESULTADOS
5 RESULTADOS
Do total de 1.699 indivíduos residentes na área urbana do Município de Cuiabá do
estudo original realizado entre 2003 e 2004, distribuídos proporcionalmente entre as quatro
macrorregiões da cidade, foram consolidados informações de 400 indivíduos (população
fonte) que se apresentavam pré-hipertensos (PAS/PAD ≥ 120-139 e 80-89 mmHg).
Dos 400 indivíduos pré-hipertensos, apenas 359 (89,8%) apresentaram dados
suficientes no questionário para o presente estudo, em especial os dados de contato e
localização do domicílio para rastreamento após 6,8 anos de seguimento.
Todos os 359 indivíduos foram buscados ativamente, por meio de contato telefônico e
visita domiciliar, com o mínimo de três tentativas para cada indivíduo. Os falecidos,
acamados, inválidos, gestantes, lactantes, os não encontrados em casa após as três tentativas e
os não localizados foram excluídos do estudo.
Dos 359 indivíduos, foram localizados 321 (89,4%) por meio de diversas estratégias:
visitas locais, contatos telefônicos, Google Maps®, equipamentos de GPS e mapas
cartográficos dos bairros de Cuiabá.
Dos 321 endereços obtidos:
• 171 (53,27%) foram efetivamente entrevistados;
• 85 (26,47%) não foram localizados após busca de campo, pois a rua ou o domicílio
não existiam mais;
• 45 (14,01%) endereços existiam, mas os participantes mudaram para outras cidades;
• 10 (3,11%) faleceram;
• 8 (2,49%) recusaram-se participar do estudo;
• 2 (0,62%) foram excluídos por invalidez.
Na Figura 6 pode-se observar a população amostral do presente estudo selecionada por
meio de amostragem sistemática, sem reposição, a partir da população fonte.
Figura 6- Distribuição da população amostral de indivíduos pré-hipertensos, residentes na região
urbana do município de Cuiabá-MT, 2010
5.1 DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO
5.1.1 Características demográficas e socioeconômicas
Dos 171 indivíduos entrevistados, 106 (61,9%) eram do gênero masculino e 65
(38,0%) do feminino. A idade média e o erro padrão da população amostral foram de 46,6 ±
13,5 anos. As mulheres apresentaram idade média de 49,4 (± 12,3) anos e os homens 44,8 (±
14,0) anos. Houve maior concentração de indivíduos na faixa etária de 30 a 39 anos (26,32%,
n=45), sendo que 74 (43,2%) estavam na faixa etária de 40 a 59 anos e 19,8% (N= 34) tinham
idade ≥ 60 anos.
Foi observado que 72,5% dos indivíduos autorreferiram cor não branca (negra, parda,
amarela e indígena) sendo que destes, 50,8% (N= 87) eram de cor parda. Quanto à
escolaridade 57,3% relataram 9 ou mais anos de estudo, enquanto 42,6% freqüentaram a
escola por ≤ 8 anos, com média de 9,5 +/- 5,1 anos de estudo. Em relação à situação
conjugal, 66,6% (N= 114) dos entrevistados referiram ter companheiro(a) e 74,2% (N= 127)
dos indivíduos habitavam em domicílios com até 4 moradores. A renda média per capita
mensal familiar dos participantes foi de R$ 902,20 (novecentos e dois reais e vinte centavos),
sendo que 67,8% relataram viver com menos de dois salários mínimos. Em relação à classe
social, 44,4% pertencia à classe C, 42,1% eram das classes A e B e 13,4% da classe D,
conforme ABEP (2008).
Tabela 3- Distribuição da população de estudo segundo variáveis socioeconômicas e demográficas,
Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias Nº Indivíduos (n) %
Informações demográficas (n= 171) Sexo Masculino 106 61,99 Feminino 65 38,01
Idade (anos) 20 – 29 18 10,53 30 – 39 45 26,32 40 – 49 39 22,81 50 – 59 35 20,47 60 – 69 24 14,04 70 ou mais 10 5,85
Cor/raça Branca 47 27,49 Negra 31 18,13 Parda 87 50,88 Amarela 3 1,75 Indígena 3 1,75
Informações socioeconômicas (n= 171) Escolaridade (anos de estudo) 0-4 48 28,07 5-8 25 14,62 9-11 57 33,33 12 ou mais 41 23,98
Situação conjugal Com companheiro 114 66,67 Sem companheiro 57 33,33 Nº de moradores no domicílio Até 4 127 74,27 5 a 6 34 19,88 7 ou mais 10 5,85
Renda familiar per capita mensal 0 -½ 18 10,53 (salário mínimo) ½ - 2 98 57,31 2 - 5 46 26,9 5 - 10 6 3,51 10 ou mais 3 1,75
Classe econômica A 13 7,6 B 59 34,5 C 76 44,44 D 23 13,45 E 0 0,00
Gráfico 3- Incidência de hipertensão arterial (%) por faixa etária (anos) em Cuiabá-MT, 2010
(p<0,005)
Gráfico 4- Incidência de hipertensão arterial (%) por faixa etária (ano) e gênero em Cuiabá-MT, 2010
(p<0,520)
5.1.2 Hábitos alimentares e estilo de vida
As Tabela 4 e 5 descrevem a distribuição da população de estudo em relação às
características de hábitos alimentares e estilo de vida. Observou-se que 68,4% dos
participantes referiram consumo moderado e excessivo de gordura, 12,2% utilizavam
adoçante e 10,5% sempre adicionavam sal na comida antes de experimentar os alimentos. A
maioria dos entrevistados (76,6%) ingeria café diariamente, 44,4% faziam três refeições por
dia, um terço (33,9%) realizavam as refeições assistindo televisão, percentual muito próximo
dos que não assistiam TV durante as refeições e daqueles em que este hábito não era
freqüente (Tabela 4).
Tabela 4- Distribuição da população de estudo segundo hábitos alimentares e estilo de vida, Cuiabá-
MT, 2010
Variáveis Categorias Nº Indivíduos (n) %
Informações sobre hábitos alimentares (n= 171) Consumo de gordura excessivo 51 29,82
moderado 66 38,60 leve 54 31,58
Consumo de adoçante sim 21 12,28 não 136 79,53 às vezes 14 8,19
Acrescenta sal a comida nunca 86 50,29 quando não está salgada 67 39,18 sempre 18 10,53
Consome café nunca 20 11,70 < 1x/semana 7 4,09 1 – 6 x/semana 13 7,60 diariamente 131 76,61
Faz refeições assistindo TV sim 58 33,92 não 61 35,67 às vezes 52 30,41
Total de refeições por dia 1 4 2,34 2 36 21,05 3 76 44,44 4 40 23,39 5 12 7,02 6 3 1,75
O sedentarismo foi observado em 26,9% dos participantes, sendo que 52,6% relataram
assistir televisão e/ou lidar com computador por mais de 2 horas por dia. Quanto ao
tabagismo, 53,2% relataram não fumar, 30,4% eram ex-fumantes e 13,4% fumavam
diariamente. Quanto à ingestão de bebidas, a maioria (49,7%) tinha preferência por água ou
suco e 25,7% por bebida alcoólica, sendo que 53,2% relataram consumo de álcool diário
(Tabela 5).
Tabela 5- Distribuição da população de estudo segundo estilo de vida, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias Nº Indivíduos (n) %
Informações de hábitos de vida (n= 171) Prática de atividade física sedentário 46 26,90 irregularmente ativo A 48 28,07 irregularmente ativo B 36 21,05 ativo 41 23,98
Horas de televisão por dia < 2 h 81 47,37 2 - 4 h 64 37,43 4 - 6 h 18 10,53 > 6 h 8 4,68
Tabagismo diário 23 13,45 ocasional 5 2,92 ex-fumante 52 30,41 não fumante 91 53,22
Bebida preferida água/suco 85 49,70 refrigerante 42 24,60 bebida alcoólica 44 25,70
Bebida alcoólica diariamente sim 91 53,22 não 80 46,78
5.1.3 Características antropométricas da população de estudo
Observou-se que 43,2% dos indivíduos tinham circunferência da cintura (CC) normal e
29,2% muito aumentada. A relação cintura/quadril (RCQ) estava aumentada em 41,5% dos
participantes, sendo que 28,6% e 12,8% estavam na faixa de risco alto e muito alto,
respectivamente.
Confrontando a distribuição da população de estudo segundo a classificação do IMC,
verificou-se que a média do IMC foi 27,9 +/- 5,2 Kg/m2, que 28,6% eram obesos e 43,8%
estavam com sobrepeso (Tabela 6).
Tabela 6- Distribuição da população de estudo segundo dados antropométricos: circunferência da cintura, relação cintura/quadril e classificação do índice de massa corporal, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias Nº
Indivíduos (n) %
Informações antropométricas (n= 171) Circunferência da Cintura Normal 74 43,27 Aumentada 47 27,49 Muito aumentada 50 29,24
Relação Cintura/Quadril Baixo 28 16,37 Moderado 72 42,11 Alto 49 28,65 Muito alto 22 12,87
Estado Nutricional (IMC) Magro 1 0,58 Normal 46 26,90 Sobrepeso 75 43,86 Obeso I 36 21,05 Obeso II 8 4,68 Obeso III 5 2,92
5.2 INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO NA POPULAÇÃO DE ESTUDO
Analisando a população de estudo constituída por 171 pré-hipertensos (≥ 140/90
mmHg), segundo o critério das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC, SBH, SBN,
2010), observou-se incidência de hipertensão arterial em 58,5% (N=100). Os resultados deste
estudo apontam que a incidência de hipertensão arterial predominou no sexo feminino (61,5
vs 56,6%), de forma estatisticamente não significante (Tabela 7).
As médias de PAS ( x = 134,9 ± 16,3 mmHg) e de PAD ( x = 82,4 ± 10,7 mmHg) do
sexo masculino não foram significantemente maiores que as médias de PAS ( x = 131,9 ±
17,8 mmHg) e de PAD ( x = 82,7 ± 9,5 mmHg) do sexo feminino (ρ = 0,820).
Tabela 7- Distribuição da população de estudo, discriminada por gênero, de acordo com a classificação da pressão arterial das VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e/ou uso de anti-hipertensivos, Cuiabá-MT, 2010
Sexo p* Masculino Feminino TOTAL
n % n % n % Hipertensos 60 56,6 40 61,5 100 58,5
0,520 Normotensos 46 43,4 25 38,5 71 41,5
TOTAL 106 100 65 100 171 100 * p: nível de significância, incluindo usuários de medicação anti-hipertensiva; n: número de indivíduos
5.2.1 Conhecimento, tratamento e controle de hipertensão arterial na população
de estudo
Em relação à população de estudo que se tornou hipertensa (N=100), observou-se
que 32% desconheciam esta condição e 68% já sabiam serem hipertensos. Dentre os
hipertensos, 64,8% não estavam em tratamento e apenas 35,2% faziam tratamento, não
farmacológico ou uso de anti-hipertensivos.
Tabela 8- Distribuição da população de estudo quanto ao grau de conhecimento, tratamento e controle da hipertensão arterial, Cuiabá-MT, 2010
Categorias Nº de Indivíduos (n) %
Hipertensão presente (n=100) Desconhecida pelo indivíduo 32 32 Conhecida pelo indivíduo 68 68 TOTAL 100 100,0
Hipertensão conhecida (n=68) Não tratada 44 64,8 Tratada 24 35,2 TOTAL 68 100,0
Hipertensão conhecida e tratada (n=24) Sem controle 10 41,6 Controlada 14 58,4 TOTAL 24 100,0
Dentre os que sabiam ser hipertensos e que estavam em tratamento, 58,4% (N=14)
tinham a PA controlada (critério: <140/90 mmHg) e 41,6% (N=10) não estavam sob controle,
levando à conclusão que 86% dos hipertensos não estavam com a PA sob controle no
momento da entrevista (Gráfico 5).
Gráfico 5- Controle da pressão arterial em indivíduos hipertensos em Cuiabá-MT, 2010
5.3 ANÁLISE BIVARIADA
A análise bivariada, tendo como desfecho a hipertensão arterial, mostrou diferenças de
risco entre as variáveis de estudo. As variáveis que apresentaram p < 0,20 na análise
bivariada constituíram a análise de regressão múltipla de Poisson.
5.3.1 Variáveis demográficas e socioeconômicas
Observou-se predomínio de hipertensão em idades mais avançadas. Os indivíduos com
idade ≥ 57 anos apresentaram prevalência de hipertensão 51% maior quando comparados aos
de idade inferior a 57 anos (RR= 1,51; IC 95%= 1,21-1,89). Os indivíduos de cor não branca
tiveram risco 27% maior de hipertensão, comparados aos de cor branca, mas com
insignificância estatística (p = 0,118).
Quanto ao número de moradores no domicílio, indivíduos que habitavam em casas
com mais de quatro moradores apresentaram risco 30% maior de ter HAS (RR= 1,30; IC
95%= 1,01-1,66), quando comparados àqueles com menos de quatro moradores no domicílio.
A renda também foi uma característica relacionada ao desenvolvimento da hipertensão, pois
os indivíduos com renda média familiar mensal inferior a dois salários mínimos apresentaram
32% de excesso de risco de hipertensão (RR=1,32; IC 95%= 0,97-1,81) comparados aos com
renda superior a dois salários mínimos. O fato de ter ou não companheiro não se mostrou
significante estatisticamente. Participantes pertencentes às classes C/D/E apresentaram
incidência 29% maior de hipertensão dos que pertenciam às classes A/B (RR=1,19; IC 95%=
0,99-1,70), dados pontuados na Tabela 9.
Tabela 9- Incidência de hipertensão arterial, risco relativo, intervalo de confiança (IC 95%), segundo
características demográficas e socioeconômicas da população de estudo, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias HA Não HA *RR *IC *p
n % n % (95%) (χ2)
(n= 171) Sexo Masculino 60 56,6 46 43,4 1 - - Feminino 40 61,5 25 38,5 1,09 0,84-1,40 0,520
Idade 20-59 anos 68 54,0 58 46,0 1 - - ≥ 60 anos 32 71,1 13 28,9 1,51 1,21-1,89 0,000
Cor/raça Branca 23 48,9 24 51,1 1 - - Não branca 77 62,1 47 37,9 1,27 0,92-1,75 0,118
Nº morador ≤ 4 69 54,3 58 45,7 1 - - no domicílio >4 31 70,4 13 29,6 1,30 1,01-1,66 0,061
Escolaridade ≥ 8 49 50,0 49 50,0 1 - - (anos de estudo) < 8 51 69,9 22 30,1 1,40 1,09-1,79 0,009
Situação S/companheiro 32 56,1 25 43,9 1 - - conjugal C/companheiro 68 59,7 46 40,3 1,06 0,81-1,40 0,660
Renda per capita ≥ 2 26 47,3 29 52,7 1 - - (salário mínimo) < 2 70 63,8 42 36,2 1,32 0,97-1,81 0,061 Classe econômica (A+B) 36 50,0 36 50,0 1 - - (C+D+E) 64 64,7 35 35,4 1,29 0,98-1,70 0,054
*RR: risco relativo; IC: intervalo de confiança; p-valor (χ2): Qui-quadrado de Pearson; S/companheiro: sem companheiro; C/companheiro: com companheiro; n: número de indivíduos
5.3.2 Variáveis alimentares e de hábitos de vida
Quanto aos hábitos alimentares entre os indivíduos que relataram consumo diário de
café, verificou-se risco, aproximadamente, 90% maior de hipertensão em relação aos que
apresentavam hábito ocasional consumo de café (Tabela 10).
Não foi observada diferença estatística significante entre as pessoas que consumiam
sal em grande quantidade comparadas às que não consumiam (58,8% vs 58,1%; RR= 1,01;
IC95%= 0,79-1,30) e, de forma similar, as que consumiam gordura (60,7% vs 53,7%,
RR=0,88; IC 95%= 0,66-1,18), não justificando, portanto, inclusão de tais dados na análise
multivariada, sob o modelo de regressão múltipla de Poisson.
Quanto aos hábitos de vida, observou-se que os indivíduos que assistiam televisão
diariamente durante quatro ou mais horas, apresentaram risco 48% maior de hipertensão
(RR= 1,48; IC 95%= 1,17-1,88) comparados aos que informaram tempo inferior a quatro
horas. Os sedentários apresentaram 34% de excesso de risco de hipertensão (RR=1,34)
comparados aos fisicamente ativos e os fumantes 28% de excesso de risco (RR=1,28) em
relação aos não fumantes. Os indivíduos que faziam refeições assistindo TV e referiram
consumo de bebida alcoólica não apresentaram diferenças estatísticas (RR=0,80 e 0,99,
respectivamente), conforme dados na Tabela 10.
Tabela 10- Incidência de hipertensão arterial, risco relativo, intervalo de confiança (IC 95%), segundo hábito alimentar e estilo de vida da população de estudo, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias HA Não HA *RR *IC *p n % n % (95%) (χ2)
(n= 171) Consumo de gordura Não 29 53,7 25 46,3 1 - - Sim 71 60,7 46 39,3 0,88 0,66-1,18 0,389 Consumo de sal Não 50 58,1 36 41,9 1 - - Sim 50 58,8 35 41,2 1,01 0,79-1,30 0,927 Consumo de café Ocasional 14 35,0 26 65,0 1 - - Diário 86 65,7 45 34,3 1,88 1,12-2,91 0,000 Nº de refeição/dia > 2 74 56,5 57 43,5 1 - - ≤ 2 26 65,0 14 35,0 1,15 0,88-1,51 0,338 Bebida preferida Não natural 42 48,8 44 51,2 1 - - Natural 58 68,2 27 31,8 0,72 0,55-0,93 0,010
Realiza refeições Não 41 67,2 20 32,8 1 - - assistindo TV Sim 59 53,6 51 56,4 0,80 0,62-1,02 0,084 Tempo que assiste < 4 h 79 54,5 66 45,5 1 - - TV ≥ 4 h 21 80,8 5 19,2 1,48 1,17-1,88 0,012 Prática de atividade Ativo 67 53,6 58 46,4 1 - - física Sedentário 33 71,7 13 28,3 1,34 1,05-1,71 0,032 Consumo de bebida Sim 53 58,2 38 41,8 1 - - alcoólica Não 47 58,8 33 41,2 0,99 0,77-1,28 0,946 Tabagismo Não fuma 80 55,9 63 44,1 1 - - Fuma 20 71,4 8 28,6 1,28 0,97-1,68 0,128
*RR: risco relativo; IC: intervalo de confiança; p-valor (χ2): Qui-quadrado de Pearson; n: número de indivíduos.
5.3.3 Variáveis antropométricas e estado nutricional
Em relação à adiposidade localizada, houve prevalência de hipertensão em 66% dos
indivíduos com circunferência da cintura aumentada, caracterizando uma associação linear
direta entre CC e hipertensão (RR= 1,36; IC 95%= 1,03-1,78), com excesso de risco de 36%.
De forma similar, quanto ao estado nutricional, os indivíduos obesos apresentaram risco 53%
maior de hipertensão (RR=1,53, IC 95%= 1,21-1,92) comparados aos não obesos. A relação
cintura/quadril não mostrou associação com hipertensão arterial (Tabela 11).
Tabela 11- Incidência de hipertensão arterial, risco relativo e intervalo de confiança (IC 95%) segundo
características antropométricas e estado nutricional da população de estudo, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias HA Não HA *RR *IC *p
n % n % (95%) (χ2)
(n= 171) Circunferência da Normal 36 48,6 38 51,4 1 - -
Cintura (CC) Aumentada 64 66,0 33 34,0 1,36 1,03-1,78 0,022
Relação cintura/ Normal 16 57,1 12 42,9 1 - - quadril (RCQ) Aumentada 84 58,7 59 41,3 1,03 0,73-1,46 0,875
Estado nutricional Não obesos 62 50,8 60 49,2 1 - - Obesos 38 77,6 11 22,4 1,53 1,21-1,92 0,001
*RR: risco relativo; IC: intervalo de confiança; p-valor: Qui-quadrado de Pearson; n: número de indivíduos
5.4 ANÁLISE MULTIVARIADA ENTRE AS VARIÁVEIS INDEPENDENTES DO
ESTUDO DE INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
Foi realizada análise multivariada segundo o modelo de regressão múltipla de Poisson
pelo processo stepwise forward. As variáveis de interesse foram introduzidas como variáveis
contínuas, de acordo com modelo de análise apresentado na metodologia deste estudo,
segundo o p - valor obtido na análise bivariada (p < 0,20).
Sob este modelo, foram analisadas as seguintes variáveis: idade, raça/cor, número de
moradores no domicílio, escolaridade, renda, classe econômica, consumo de café, bebida
preferida, se realizava refeições assistindo TV, tempo que assistia TV diariamente, prática de
atividade física, tabagismo, circunferência da cintura e estado nutricional (Tabela 12).
Tabela 12- Análise das variáveis independentes de incidência de hipertensão da população de estudo, segundo o modelo de regressão múltipla de Poisson, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias HA Não HA *RR *IC *p-valor n % n % (95%) (χ2)
(n= 171) Idade 20-59 anos 68 54,0 58 46,0 1 - - ≥ 60 anos 32 71,1 13 28,9 1,51 1,21-1,89 0,000
Cor/raça Branca 23 48,9 24 51,1 1 - - Não branca 77 62,1 47 37,9 1,27 0,92-1,75 0,118
Nº morador no ≤ 4 69 54,3 58 45,7 1 - - domicílio >4 31 70,4 13 29,6 1,30 1,01-1,66 0,061
Escolaridade ≥ 8 49 50,0 49 50,0 1 - - (anos de estudo) < 8 51 69,9 22 30,1 1,40 1,09-1,79 0,009
Renda per capita ≥ 2 26 47,3 29 52,7 1 - - (salário mínimo) < 2 70 63,8 42 36,2 1,32 0,97-1,81 0,061
Classe econômica A+B 36 50,0 36 50,0 1 - - C+D+E 64 64,7 35 35,4 1,29 0,98-1,70 0,054
Consumo de café Ocasional 14 35,0 26 65,0 1 - - Diário 86 65,7 45 34,3 1,88 1,121-2,91 0,000
Bebida preferida Não natural 42 48,8 44 51,2 1 - - Natural 58 68,2 27 31,8 0,72 0,55-0,93 0,010
Realiza refeições Não 41 67,2 20 32,8 1 - - assistindo TV Sim 59 53,6 51 56,4 0,80 0,62-1,02 0,084
Tempo que assiste < 4 h 79 54,5 66 45,5 1 - - TV ≥ 4 h 21 80,8 5 19,2 1,48 1,17-1,88 0,012
Prática de Ativo 67 53,6 58 46,4 1 - - atividade física Sedentário 33 71,7 13 28,3 1,34 1,05-1,71 0,032
Tabagismo Não fuma 80 55,9 63 44,1 1 - - Fuma 20 71,4 8 28,6 1,28 0,97-1,68 0,128
Circunferência da Normal 36 48,6 38 51,4 1 - - Cintura (CC) Aumentada 64 66,0 33 34,0 1,36 1,03-1,78 0,022
Estado nutricional Não obeso 62 50,8 60 49,2 1 - -
Obesidade 38 77,6 11 22,4 1,53 1,21-1,92 0,001
*RR: risco relativo; IC: intervalo de confiança; p-valor: Qui-quadrado de Pearson; n: número de indivíduos
Segundo o modelo de regressão múltipla de Poisson, algumas variáveis independentes
tais como: antropométricas, de hábitos de vida e alimentares, demográficas e socioeconômicas
- consideradas fatores de risco, permaneceram associadas à variável desfecho - hipertensão
arterial.
A obesidade, o tempo de TV diário maior que 4 horas, o consumo diário de café, a
renda familiar média mensal menor que 2 salários mínimos, habitar com mais de 4 moradores
no domicílio e idade maior ou igual a 60 anos mantiveram associação positiva,
estatisticamente significante, com a variável desfecho hipertensão, na população de estudo de
pré-hipertensos avaliada após 7 anos (Tabela 13).
Dentre as variáveis que permaneceram no modelo final, a obesidade representa 44%
maior risco (RR= 1,44; IC 95%= 1,16-1,79) de desenvolvimento de hipertensão, em relação
aos indivíduos eutróficos (Tabela 13).
Tabela 13- Modelo final de regressão múltipla de Poisson: variáveis associadas ao surgimento da hipertensão arterial na população de estudo, Cuiabá-MT, 2010
Variáveis Categorias RR IC (95%) p-valor (χ2)
(n= 171) Idade 20-59 anos 1 - - ≥ 60 anos 1,51 1,21 – 1,89 0,000
Estado nutricional Eutrófico 1 - - Obeso 1,44 1,16 – 1,79 0,001
Tempo que assiste < 4 horas 1 - - TV ≥ 4 horas 1,61 1,27 – 2,04 0,000
Consumo de café Não diário 1 - - Diário 1,75 1,18 – 2,61 0,005
Renda per capita ≥ 2 salários mínimos 1 - - mensal < 2 salários mínimos 1,34 1,01 – 1,77 0,041
Nº morador(es) no ≤ 4 moradores 1 - - domicílio >4 moradores 1,26 1,00 – 1,60 0,047
*RR: risco relativo; IC: intervalo de confiança; p-valor: Qui-quadrado de Pearson; n: número de indivíduos
Quanto às variáveis de hábitos de vida e nutricionais, os indivíduos com mais de
quatro horas diárias de televisão e/ou computador apresentaram risco 61% maior (RR= 1,61;
IC 95%= 1,27-2,04) de desenvolver hipertensão dos indivíduos com menos de quatro horas
deste hábito.
Quanto ao consumo diário de café, quando comparado ao consumo esporádico,
observou-se risco 75% maior (RR= 1,75; IC 95%= 1,18-2,61) para o desenvolvimento de
hipertensão.
As variáveis demográficas e socioeconômicas que mantiveram associação positiva
com o surgimento de hipertensão foram: renda familiar média mensal inferior a dois salários
mínimos (RR= 1,34; IC 95%= 1,01-1,77) e habitar em domicílio com mais de quatro pessoas
(RR=1,26; IC 95%= 1,00-1,60) (Gráfico 6).
Finalmente, a variável idade revelou importante influência no desenvolvimento de
hipertensão arterial uma vez que os indivíduos de idade ≥ 60 anos apresentaram risco 51%
maior (RR= 1,51; IC 95%= 1,21-1,89) de desenvolver a doença, comparados aos de idade
inferior a 60 anos (Gráfico 6).
Gráfico 6- Incidência (%) de hipertensão arterial segundo fatores de risco em Cuiabá-MT, 2010
(p<0,005)
Diante dos dados apresentados, estipulado o modelo, foi construído o gráfico de
probabilidade normal dos resíduos (Gráfico 7) para verificar a suposição de normalidade dos
mesmos, ou seja, a adequação do modelo obtido na análise. De acordo com o gráfico, o
modelo encontrado é adequado, o que nos leva a afirmar que existe uma relação entre o
surgimento da hipertensão arterial e as variáveis da Tabela 13.
Essa adequação pode ser observada, pois, o gráfico apresenta uma distribuição normal
dos dados e uma linearidade na relação entre a variável resposta (hipertensão arterial) e as
variáveis associadas (idade, estado nutricional, tempo que assiste televisão, consumo de café,
renda per capita e número de moradores no domicílio).
Gráfico 7- Representação da probabilidade normal dos resíduos no estudo de hipertensão arterial feito
em Cuiabá, 2010
Standardized Residual
Perc
ent
3210-1-2-3
99,9
99
9590
80706050403020
10
5
1
0,1
Normal Probability Plot of the Residuals(response is regress HAS)
DISCUSSÃO
6 DISCUSSÃO
Este estudo se insere no âmbito do “Projeto Centro-Oeste de Hipertensão Arterial”
desenvolvido desde 2002 pela Universidade Federal de Mato Grosso (Instituto de Saúde
Coletiva e Faculdade de Medicina) em cooperação com a Universidade Federal de Goiás
(Faculdade de Medicina e Liga de Hipertensão Arterial de Goiás). O objetivo maior deste
projeto é estimular e aprofundar o conhecimento da hipertensão arterial e fatores associados
nesta região do Brasil.
A coorte foi iniciada em 2003 pelo estudo “Prevalência de Hipertensão Arterial
Sistêmica e Fatores Associados na Região Urbana de Cuiabá: estudo de Base Populacional”
(CASSANELLI, 2005), sendo acompanhada a amostra de pré-hipertensos.
Os indivíduos não hipertensos da coorte original expostos aos fatores de risco
relacionados ao surgimento da HAS foram acompanhados, por um tempo médio de 6,8 anos,
com o objetivo de se avaliar a incidência de HAS na população adulta e idosa da área urbana
do município de Cuiabá no período de 2003 a 2010. Foram estudados os indivíduos com PA
normal na faixa de pré-hipertensão (PAS ≥ 120-130 e PAD ≥ 80-89).
Estudos de base populacional apresentam a vantagem de poderem representar o
conjunto total de onde foi retirada a amostra, constituindo-se em importante fonte de
informação para planejar, administrar, organizar e avaliar sistemas ou serviços de saúde
(ABRAMSON, 1997).
Este estudo é um estudo de coorte prospectivo, com as particularidades e limitações
deste tipo de desenho. A perda dos pré-hipertensos elegíveis, da população fonte, ficou em
níveis além do previsto. Perdas semelhantes ou superiores às deste estudo são observadas na
literatura e ocorrem, sobretudo, em estudos baseados em entrevista domiciliar, com referência
para realização de exames em outra data e local, a exemplo dos estudos de WOLF-MAYER et
al. (2003), VICTOR et al. (2004) e COOPER et al. (2005).
Diferenças na distribuição por sexo, faixa etária, hábitos alimentares, grau de atividade
física, além de características étnicas e genéticas, podem afetar a associação entre hipertensão
e demais variáveis independentes. Portanto, a incidência descrita neste estudo é representativa
de uma população brasileira urbana, heterogênea quanto à sua ascendência, constituída de
adultos e idosos na faixa etária acima de 18 anos.
Nos últimos 20 anos, os 22 estudos brasileiros de base populacional que investigaram
a hipertensão arterial em todas as regiões do Brasil foram, predominantemente, estudos de
prevalência e de corte transversal (revisão em SCALA et al., 2011). O único estudo de
incidência de hipertensão arterial, de base populacional de coorte, é de MOREIRA et al.
(2008) realizado em Porto Alegre-RS. Já, o estudo CORDEIRO et al. (2004), também sobre
incidência, foi realizado com trabalhadores de um curtume de médio porte em Botucatu-SP,
não sendo portanto, referência para um estudo de base populacional.
O desfecho do presente estudo foi avaliado segundo medidas da PA e as variáveis
independentes principais (socioeconômicas, demográficas, de hábitos de vida, alimentares e
antropométricas), segundo critérios metodológicos rigorosos, que exigiram treinamento e
padronização dos examinadores, bem como elevada qualidade dos equipamentos de medida,
especialmente do de medição da PA.
Equipamentos eletrônicos de medida da pressão arterial têm sido usados e
recomendados por COOPER e ROTIMI (1997) para estudos populacionais e também estudos
epidemiológicos nas Américas, por consenso de grupo de trabalho que incluiu diversos
participantes dos “Joints” (PAN AMERICAN HYPERTENSION INITIATIVE, 2003). Uma
vez validados e, convenientemente aprovados, substituem com vantagem o aparelho de coluna
de mercúrio, especialmente onde estes sofrem restrições, além de serem mais adequados do
que os aneróides, mais propensos a erros.
Foram seguidas as recomendações das sociedades científicas que elaboraram as VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC, SBH, SBN, 2010) para a medida, diagnóstico e
classificação da PA, as técnicas originais recomendadas por CALLAWAY et al. (1988), para
a medida da CC e, a técnica de GORDON et al. (1988) para a obtenção do peso e da altura
para cálculo do IMC. Estas técnicas foram decisivas para garantir a qualidade dos dados
obtidos no presente estudo.
6.1. DESCRIÇÃO DA POPULAÇÃO DE ESTUDO
As perdas dos participantes, ocorridas no seguimento deste estudo, devem-se ao
intenso processo de migração interna observado em Mato Grosso, estado que passa por uma
fase de desenvolvimento econômico acelerado, em especial, o município de Cuiabá, cujo
crescimento populacional provocou profundas mudanças em diversos setores da sua área
urbana. Na tentativa de minimizar estas perdas foram utilizadas estratégias, descritas
anteriormente no item 4.5.3.
Curiosamente, o instrumento Google Maps®, utilizado de forma inédita em pesquisa
epidemiológica, agilizou e facilitou, de forma significativa, a localização dos participantes
deste estudo, reduzindo as perdas.
Observou-se que, no presente estudo, 61,9% dos indivíduos eram do gênero
masculino, com média de idade de 46,6 anos. A maioria dos entrevistados pertencia à faixa
etária de 30 a 39 anos (26,3%), 43,2% à faixa de 40 a 59 anos e 19,8% com idade ≥ 60 anos.
A cor não branca representou 72,5% da amostra populacional estudada, sendo que, destes,
50,8% eram de cor parda. A maioria dos participantes tinha nove ou mais anos de estudo
(57,3%), renda per capita mensal familiar de R$ 902,20, sendo que 67,8% relataram viver
com menos de dois salários mínimos, 44,4% pertenciam à classe C e 42,1% à classe A e B.
Viviam com companheiro(a) 66,6% dos entrevistados, e 74,2% em domicílios com até quatro
moradores.
6.2. INCIDÊNCIA DE HIPERTENSÃO
No presente estudo observou-se incidência acumulada de HAS de 58,5% no período
2003-2010, estimando-se em 86% em período de 10 anos. Significa que, em 10 anos, 86%
dos pré-hipertensos da região urbana de Cuiabá evoluirão para a condição de hipertensão
arterial. A taxa de incidência acumulada neste estudo mostrou-se muito superior às descritas
nos estudos de Framingham, mas foi similar à encontrada no estudo TROPHY, onde cerca de
40% dos indivíduos pré-hipertensos desenvolveram hipertensão em dois anos e 68% em
quatro anos de seguimento. (VASAN et al., 2001; JULIUS et al., 2006).
Em Porto Alegre-RS, MOREIRA et al. (2008) relataram incidência acumulada de
HAS de 21,5%, valor inferior do encontrado no presente estudo. Considerando-se somente os
indivíduos pré-hipertensos de Porto Alegre-RS, observa-se uma incidência acumulada de
33%, valor ainda abaixo do encontrado neste estudo. Os autores do estudo de Porto Alegre-
RS verificaram taxa de incidência de hipertensão de 39 novos casos/1000 pessoas/ano,
enquanto que em Cuiabá-MT, observou-se incidência de 86 novos casos/1000 pessoas/ano.
As diferenças de incidência entre o estudo de MOREIRA et al. (2008) e deste estudo
podem ser explicados por um período de seguimento menor no estudo de Porto Alegre (5,6
anos vs 6,8 anos), idade média menor (38,5 anos vs 46,6 anos), número de entrevistados maior
(589 vs 171), predomínio do gênero feminino (56,7% vs 38%), predomínio de raça/cor branca
(90% vs 27,5%) e populações amostrais classificadas com PA em diferentes faixas de
normalidade (não hipertensos vs pré-hipertensos).
Em relação ao gênero, observou-se incidência de hipertensão com predomínio em
mulheres (61,5 vs 56.,6%). Estes dados divergem da maioria dos estudos os quais observaram
predomínio de prevalência no sexo masculino (LÓLIO, 1990; MILL et al., 2004; MOREIRA
et al., 2008 e ROSÁRIO et al., 2009), porém coincidem com os resultados de PICCINI e
VICTORA (1994) e FLORÊNCIO et al. (2004).
6.3. ASSOCIAÇÃO ENTRE HIPERTENSÃO E AS VARIÁVEIS DE ESTUDO
Em relação à idade, os dados do presente estudo (média = 46,6) coincidem com os de
CORDEIRO et al. (2004) em população restrita de trabalhadores de um curtume de Botucatu-
SP, cuja média de idade foi de 48 anos. O presente estudo registrou significativo incremento
de incidência de hipertensão em relação à idade. Os indivíduos com 60 anos ou mais
apresentaram risco 51% maior de desenvolver hipertensão em relação aos de faixa etária
inferior a 60 anos, achados compatíveis com os observados por DANNENBERG et al.
(1988); HE et al. (1998); MOREIRA et al. (2008) e ROSÁRIO et al. (2009). Contrariamente,
o estudo de MANCILHA-CARVALHO e SOUZA E SILVA (2003) em população primitiva
de Yanomamis de Mato Grosso, não observou incremento da PA com o aumento da idade.
A maioria dos participantes deste estudo (57,3%) tinha 9 ou mais anos de estudo
(média 9,5 anos de estudo), semelhante à média observada por MOREIRA et al. (2008) em
Porto Alegre-RS (média de 8,7 anos de estudo). Prevalências mais elevadas de hipertensão
neste estudo foram observadas no estrato mais baixo de escolaridade, uma vez que os
indivíduos com menos de 8 anos de escola apresentaram incidência de hipertensão de 70% e
risco relativo de 40% superior aos de maior escolaridade. Ao ser introduzida no modelo de
regressão múltipla de Poisson, esta variável não manteve significância estatística. No entanto
baixa escolaridade surge como um dos fatores mais importantes associados à HA, com razões
de prevalência de 1,4 a 7,3 nas comparações entre analfabetos e entre aqueles com nível
universitário (ORTEGA et al., 1999).
Segundo o estudo de Framingham (DANNENBERG et al., 1988), idade, gênero e cor
da pele constituíram fatores de risco para a hipertensão. Comparando o presente estudo com o
de HE et al. (1998), observa-se discordância quanto à cor da pele e incidência de hipertensão.
No entanto, coincide em relação à forte associação com aumento de idade e gênero, mesmo
após o controle destas variáveis. Quanto à situação conjugal, não foram observadas
associações significativas com hipertensão, em concordância com ZAITUNE et al. (2006) e
ROSÁRIO et al. (2009). Foi observado que os participantes que co-habitavam em domicílios
com mais de quatro pessoas apresentaram maior risco de hipertensão (26%), fato sem paralelo
em outros estudos.
Os resultados encontrados na análise da associação entre renda e hipertensão arterial
são controversos. Quanto a renda per capita, dois terços (67,8%) dos participantes tinham
renda inferior a dois salário mínimos, em concordância com os achados de CORDEIRO et al.
(2004). Esta população apresentou incidência de HAS de 63,8% com risco relativo 34%
superior aos indivíduos de maior faixa de renda, em consonância com as observações de
AYRES et al. (1991) e FREITAS et al. (2001). Este último estudo, realizado em Piracicaba-
SP, observou que indivíduos pertencentes a classes de baixa renda apresentavam maior
prevalência de hipertensão, com diferenças significativas entre os grupos de diferentes rendas
familiares (p < 0,05). MILL et al. (2004) também observaram, na cidade de Vitória-ES, maior
proporção de hipertensos nas classes de menor renda, ao contrário de GUS et al. (2004) que
não encontraram associação entre renda e HA. Já a divisão por classes econômicas deste
estudo não revelou associação com HA, uma vez que a classe C (44,4%) não diferiu das
classes A/B agrupadas (42,1%), em discordância com PICCINI e VICTORA (1994) que em
Pelotas-RS observaram maiores prevalências de hipertensão em categorias sociais menos
privilegiadas.
A avaliação dietética de sódio é extremamente complexa, já que sua ingestão diária
varia substancialmente, o que pode subestimar a quantidade de sódio ingerida, pois não levam
em consideração as diferenças interpessoais na adição de sal (ESPELAND et al., 2001). Além
disso, populações ocidentais com alto consumo de sal aparecem com maiores porcentuais de
hipertensão, enquanto as populações rurais ou primitivas que não faziam uso de sal de adição
apresentaram menores prevalências ou nenhum caso de HAS (INTERSALT, 1988).
No presente estudo, apenas 10,5% dos participantes informaram adição de sal
suplementar à comida. BARBA et al. (2008) observaram alto risco de hipertensão em
indivíduos inicialmente normotensos, identificados no passado como sensíveis ao sal, os quais
desenvolveram hipertensão em 80% no curso de 15 anos. No entanto, na população deste
estudo, não foi observada associação entre ingestão adicional de sal e hipertensão, em
concordância ao descrito por PICCINI e VICTORA (1994). Entre as razões frequentemente
apontadas para explicar esta controvérsia, constam limitações de ordem metodológica, tais
como a não quantificação do sal ingerido na dieta, a não determinação da sensibilidade dos
indivíduos ao sódio e, ainda, o uso do método recordatório de informação.
Entre os entrevistados, 76,6% informaram consumo diário de café, com incidência de
65,7% de hipertensão e risco relativo 75% maior quando comparados aos que não consumiam
café diariamente (p < 0,05). Esta curiosa e controversa associação é suscetível de inúmeros
vieses, entre os quais, o mais citado é, a exemplo do sal, a não quantificação do consumo
diário desta bebida. Interessante relatar que ROSÁRIO et al. (2009), em estudo
epidemiológico populacional realizado em Nobres-MT, observou associação positiva entre
ingestão de uma substância estimulante parecida com o café - o guaraná ralado, de uso
corriqueiro naquela cidade, e prevalência de HAS (p<0,05), tema que merece novos estudos.
Os demais hábitos alimentares não apresentaram associação estatisticamente significante com
hipertensão.
Quanto às informações sobre hábitos de vida, verificaram-se porcentagens próximas
entre as categorias estudadas de prática de atividade física, com destaque para 26,9% de
indivíduos sedentários. De acordo com a literatura, o sedentarismo é um importante fator para
surgimento de doenças crônicas não transmissíveis, dentre elas a HAS (WHELTON et al.,
2002; WHO, 2002; FAGARD e CORNELISSEN, 2007), mas não foi observada associação
entre sedentarismo e incidência de HAS neste estudo, em concordância com ARAÚJO
(2003).
Em relação ao número de horas assistindo televisão ou lidando com o computador,
observou-se que 52,6% relataram ocupar mais de 2 horas diariamente para estas finalidades.
Os indivíduos que relataram 4 horas diárias, ou mais, assistindo TV ou usando computador
apresentaram risco 61% maior de hipertensão, quando comparados aos com menos de 4 horas
(p < 0,05). Este interessante achado, até este momento, carece de respaldo científico, uma vez
que pode ser influenciado por outras variáveis de confundimento, aconselhando-se que o tema
deva ser aprofundado por meio de estudos com poder estatístico mais adequado à situação em
questão.
Quanto ao hábito tabágico, 53,2% relataram não serem fumantes, 30,4% eram ex-
fumantes e 13,4% afirmaram fumar diariamente. O consumo de bebida alcoólica foi
observado entre 53,2% dos indivíduos, valor próximo ao valor encontrado no estudo de
CORDEIRO et al. (2004) que foi de 58%, sendo que, 25,7% relataram este tipo de bebida
como a preferida. Os hábitos tabágico e alcoólico não mostraram associação com o
desenvolvimento de HA, achados corroborados por PICCINI e VICTORA (1994), FUCHS et
al. (1995) e ARAÚJO (2003).
Quanto às características antropométricas, 72,5% dos indivíduos estavam acima do
peso ideal: 43,8% com sobrepeso e 28,6% com obesidade; 41,52% tinham RCQ elevada,
43,2% CC normal e 29,2% CC muito aumentada. Apesar destes perfis antropométricos
desfavoráveis, o presente estudo registrou associação positiva apenas entre obesidade e
hipertensão, sendo que em 77,6% dos obesos desenvolveram-se HA, com risco relativo 53%
superior aos não obesos. Outros estudos confirmaram a relação direta entre obesidade e HA:
FUCHS et al. (1995); FLORÊNCIO et al. (2004); DE SIMONE et al. (2006); MOREIRA et
al. (2008); ROSÁRIO et al. (2009); CIPULLO et al. (2010); OLIVEIRA et al. (2010).
Em estudos prospectivos, o ganho de peso a médio e longo prazo aumentou
consideravelmente a incidência de hipertensão e a perda de peso reduziu esta incidência.
Estimativas do estudo de Framingham sugerem que cerca de 70% dos novos casos de
hipertensão arterial poderiam ser atribuídos à obesidade ou ao ganho de peso (HUBERT et al.,
1983). No Nurses’Health Study, um aumento de IMC de 1 kg/m2 foi associado a um aumento
de 12% no risco de hipertensão (HUANG et al., 1988).
Quanto ao conhecimento, tratamento e controle da hipertensão do grupo de indivíduos
hipertensos, um terço (32%) desconheciam esta condição. Dos que sabiam ser hipertensos
(68%), apenas cerca da metade destes (35,3%) faziam algum tipo de tratamento e a grande
maioria (86%) não tinha PA controlada. Entre os que faziam tratamento, 58,5% estavam com
a PA sob controle. Mas, em relação à totalidade dos pacientes (N=171) apenas 14% do total
de hipertensos estava com a PA sob controle. Estes dados são inferiores a média de controle
da PA (19,6%) de 14 estudos brasileiros realizados no período de 1995 a 2009 (revisão em
SCALA et al., 2011). Em Nobres-MT, ROSÁRIO et al. (2009) observaram que 24,2%
estavam com PA controlada, muito abaixo dos EUA (34%) do Third National Health and
Nutrition Examination Survey - NHANES III (JNC VII, 2003).
Sabendo que a hipertensão arterial é responsável por 80% dos casos de DCbV e 60%
dos casos de IAM, caracteriza-se, assim, um alarmante problema de saúde pública a ser
desafiada. Portanto, o desenvolvimento de políticas públicas de prevenção e combate torna-se
altamente necessário no combate a este agravo de saúde.
GUS et al. (2004) reforçam que a abordagem e controle da HAS devem respeitar as
influências da classe social, de escolaridade e da cultura na qual o indivíduo está inserido.
Algumas variáveis de estilo de vida, tais como, hábitos tabágico, alcoólico e alimentar
(uso adicional de sal à mesa) não expressaram associação positiva com hipertensão, mediante
análise de regressão logística múltipla. É importante ressaltar que não foi possível quantificar
a ingestão de bebida alcoólica e sal entre os participantes do estudo, o que pode ter limitado a
investigação da associação entre estes hábitos de vida e hipertensão.
A análise das variáveis associadas ao surgimento da HAS por meio do modelo de
regressão logística confirma associações já descritas por outros estudos, como idade,
obesidade e baixa renda. Traz também para discussão, curiosas associações entre HAS e
consumo diário de café, tempo diário de TV/computador e número de moradores no
domicílio. O tipo de delineamento amostral deste estudo não permite estabelecer relações de
causalidade entre as variáveis apresentadas e desenvolvimento de hipertensão. Sugerem-se
novos estudos com maior poder estatístico com o objetivo de testar estas eventuais
associações.
Os resultados deste estudo apontam para um grave e preocupante panorama chamando
a atenção para a necessidade urgente de planejamento e execução de políticas públicas de
prevenção e combate à hipertensão, com o objetivo de minimizar a elevada morbidade e
mortalidade por doenças cardiovasculares nesta região do Brasil.
CONCLUSÕES
7 CONCLUSÕES
1. Observou-se incidência de hipertensão arterial em pré-hipertensos adultos e idosos da
área urbana de Cuiabá-MT de 58,5% em seguimento de 6,8 anos;
2. Sob análise de regressão logística, permaneceram associadas com o surgimento da
hipertensão arterial: idade superior a 60 anos, renda per capita mensal familiar inferior
a dois salários mínimos, obesidade, assistir televisão por quatro ou mais horas por dia,
consumo diário de café e habitar em domicílio com mais de quatro moradores;
3. Elevada incidência de hipertensão arterial foi observada em adultos e idosos de
população da área urbana de Cuiabá-MT, associados a alguns fatores de risco bem
conhecidos, alguns deles modificáveis, tais como, baixa renda e obesidade;
4. Algumas associações tais como: assistir televisão por quatro ou mais horas por dia,
consumo diário de café e habitar em domicílio com mais de quatro moradores carecem
de maiores estudos;
5. Os resultados deste estudo sugerem o planejamento e a execução de “Políticas
Públicas de Prevenção e Combate à Hipertensão” com o objetivo de reduzir a
morbidade e mortalidade causadas por este agravo de saúde nesta região do Brasil.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1
[ABEP] Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Critério de Classificação Econômica Brasil - CCEB, 2008 [acesso em dez 2009]. Disponível em: http://www.abep.org/novo/Content.aspx?ContentID=302. Abramson JH. Cross-sectional studies. In: Detels R, Holand WW, McEwen J. Omenn GS, editors. Oxford textbook of public health. New York: Oxford University Press; 1997. p 517-35. Aguilar-Salinas CA, Rojas R, Gomez-Perez FJ, Valles V, Rios-Torres JM, Franco A, et al. Hight prevalence the metabolic syndrome in México. Arch Med Res. 2004;35:78-81. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WPT, Loria CM, Smith Jr SC. Harmonizing the Metabolic Syndrome. A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009;120:1640-45. Alderman MH; Madhavan S, Cohen H, Sealey JE, Laragh JH. Low Urinary Sodium Is Associated With Greater Risk of Myocardial Infarction Among Treated Hypertensive Men. Hypertension. 1995;25:1144-52. American College of Sports Medicine (ACSM). ACSM's Guidelines for exercise testing and prescription. Canada: Williams & Wilkins, 2000. Anderson P, Gual A, Colon J. Alcohol y atención primaria de la salud: informaciones clínicas básicas para la identificación y el manejo de riesgos y problemas. Organización Panamericana de la Salud - OPS/OMS, 2008. Araújo JJB. Hipertensão arterial: prevalência e perfil epidemiológico de população adulta com programa de saúde da família em Cuiabá, Mato Grosso. Cuiabá. Dissertação [Mestrado em Saúde Coletiva]. Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2003.
1 De acordo com o Estilo Vancouver.
Artigao LM, Llavador JJ, Puras A, Lopez Abril J, Rubio MM, Torres C, Vidal A, Sanchis C, Divison JA, Nabarro F, Caldevilla D, Fuentes G. Evaluation and validation of Omron Hen 705 CP and Hem 706/711 monitors for self-measumement of blood pressure. Atencion Primaria. 2000;15,25(2):96-102. Ayres JEM. Prevalência da hipertensão arterial na cidade de Piracicaba. Arq. Bras Cardiol. 1991;57(1):33-6. Barba G, Galletti F, Cappuccio FP, Siani A, Venezia A, Versiero M, Della Valle E, Sorrentino P, Tarantino G, Farinaro E, Strazzullo P. Incidence of hypertension in individuals with different blood pressure salt-sensitivity: results of a 15-year follow-up study. Rev Bras Hipertens. 2008;15(1):44. Barker DJP, Bull AR, Osmond C, Simmonds SJ. Fetal and placental size and risk of hypertension in adult life. British Medical Journal. 1990;301:259-62. Barreto NDM, Cardoso GP, Pacheco JRB, Marins SR, Magalhães CF, Houaiss M. Prevalência da hipertensão arterial nos indivíduos de raça negra. Arq Bras Med. 1993;67(6):449- 51. Bartosh SM, Aronson AJ. Childhood hypertension: an update on etiologiy, diagnosis and treatment. Pediat Clin North AM. 1999;46:235-52. Bazzano LA, Khan Z, Reynolds K, He J. Effect of nocturnal nasal continuous positive airway pressure on blood pressure in obstructive sleep apnea. Hypertension. 2007;50:417-23. Bertolami MC. Hipertensão Arterial e Obesidade. Hiper Ativo. 1994;1(3):44-50. Binder A. A review of genetics of the essencial hypertension. Curr Opin Cardiol. 2007;22(3)176-84. Bortolotto LA, Amodeo C, Cordeiro AC, Reis AC. Hipertensão Secundária. In: Paola AAV, Barbosa MM, Guimarães JI. Cardiologia – Livro Texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia. São Paulo. Editora Manole. 2011; p 638-46. Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part I: obstructive sleep apnea. Circulation. 2003;107:1671-8.
Brasil. Ministério da Saúde. Coordenação de Doenças Cardiovasculares. Sistema Único de Saúde. Doenças Cardiovasculares no Brasil. Dados epidemiológicos, assistência médica. Brasília; 1993.36 p. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e aos Diabetes de Mellitus. Manual de hipertensão arterial e diabetes mellitus; 2002. Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de Informações de Mortalidade (SIM). DATASUS. Óbitos causados por doenças do Aparelho Circulatório; 2007. URL:http://www.datasus.gov.br [agosto, 10, 2009]. Brasil. Ministério da Saúde. Vigilância alimentar e nutricional - SISVAN: orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde [Material preliminar]. Brasília-DF; 2008. Callaway CW, Chumlea WC, Bouchard C, et al. Circumferences. In: Lohman TG, Roche AF, Martorell R, eds. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaign. Illinois: Human Kinetics Books; 1988; p 39-54. Cassanelli T. Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e fatores associados na região urbana de Cuiabá: estudo de base populacional. Cuiabá. Dissertação [Mestrado em Saúde Coletiva]. Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2005. Cipullo JP, Martin JFV, Ciorlia LAS, Godoy MRP, Cação JC, Loureiro AAC, Cesarino CB, Carvalho AC, Cordeiro JA, Burdmann EA. Prevalência e Fatores de Risco para Hipertensão em uma População Urbana Brasileira. Arq Bras Cardiol. 2010;94(4):519-26. Colombo FC. Hipertensão arterial na mulher. . In: Paola AAV, Barbosa MM, Guimarães JI. Cardiologia – Livro Texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia. São Paulo. Editora Manole. 2011; p 628-30. Cooper R, Rotimi C. Hypertension in blacks. Am J Hypertens. 1997;10-804-12. Cooper RS, Cooper RS, Wolf-Maier K, Luke A, Adeyemo A, Banegas JR, Forrester T, et al. International comparative study of blood pressure in populations of European vs. African descent. BMC Med. 2005;3:2. Cordeiro R, Peñaloza ER, Donalisio MRC. Incidence of high blood pressure in a group of tannery workers in Brazil. Cad Saúde Pública. 2004;20:1121-4.
Coutinho LMS, Scazufca M, Menezes PR. Métodos para estimar razão de prevalência em estudos de corte transversal. Rev Saúde Pública. 2008;42(6):992-8. Dannenberg AL, Garrison RJ, Kannel WB. Incidence of Hypertension in the Framingham Study. AJPH. 1988;78;6:676-9. De Oliveira CM, Pereira AC, de Andrade M, Soler JM, Krieger JE. Heritability of cardiovascular risk factors in a Brazilian population: Baependi Heart Study. BMC Medical Genetics. 2008;9:32. De Simone G, Devereux RB, Chinali M, Roman MJ, Best LG, Welty TK, Lee ET, Howard BV; Strong Heart Study Investigators. Risk factors for arterial hypertension in adults with initial optimal blood pressure: the Strong Heart Study. Hypertension. 2006;47(2):162-7. Domingues MR, Araújo CLP, Gigante DP. Conhecimento e Percepção sobre Exercício Físico em uma População Adulta Urbana do Sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2004;20(1):204-15. Dórea EL, Lotufo PA. Epidemiologia da Hipertensão Arterial Sistêmica. Hipertensão. 2004;7(3):86-9. Drager LF, Bortolotto LA, Figueiredo AC, Silva BC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Obstructive sleep apnea, hypertension and their interaction on arterial stiffness and heart remodeling. Chest. 2007;131:1379-86. Drager LF, Bortolotto LA, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Additive effects of obstructive sleep apnea and hypertension on early markers of carotid atherosclerosis. Hypertension. 2009;53(1):64-9. Drummond M, Barros MBA. Social Inequalities in Adult Mortality in São Paulo city. Rev Bras Epidemiol. 1999;2(1/2):34-49. Duncan BB, Schmidt MI, Polanczyk CA, Homrich CS, Rosa RS, Achutti AC. Fatores de risco para doenças não transmissíveis em área metropolitana na região sul do Brasil. Prevalência e simultaneidade. Rev Saúde Pública. 1993;27(1):143-8. Egan, BM; Weder, AB; Petrin, J; Hoffman, RG. Neurohumoral and metabolic effects of short-term dietary NaCl restriction in men. Relationship to salt-sensitivity status. Am J Hypertens. 1991;4:416-21.
Eisenberg E, Zimlichman R, Lavie P. Plasma norepinephrine levels in patients with sleep apnea syndrome. N Engl J Med. 1990;322:932-33. Espeland MA, Kumanyika S, Wilson AC, Reboussin DM, Easter L, Self M et al. Statistical issues in analyzing 24-hours dietary recall and 24-hours urine collection data for sodium and potassium intakes. Am J Epidemiol. 2001;153:996-1006. Fagard RH. Physical activity, physical fitness and the incidence of hypertension. J Hypertens. 2005;23:265-7. Fagard RH, Cornelissen VA. Effect of exercise on blood pressure control in hypertensive patients. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(1):12-7. Firmo JOA, Barreto SM, Lima-Costa MF. The Bambuí Health and Aging study: factors associated with the treatment of hypertension in older adults in the community. Cad Saúde Pública. 2003;19:817-27. Florêncio TT , Ferreira HS, Cavalcante JC, Sawaya AL. Short stature, obesity and arterial hypertension in a very low income population in North-eastern Brazil. Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2004;14(1):26-33. Ford ES, Guiles WH. A comparation of the prevalence of the metabolic syndrome using two proposed definitions. Diabetes Care. 2003;26:575-81. Franco GPP, Scala LCN, Alves CJ, de França GVA, Cassanelli T, Jardim PCBV. Síndrome Metabólica em Hipertensos de Cuiabá-MT: Prevalência e Fatores Associados. Arq Bras Cardiol. 2009;92(6):472-8. Freitas OC, Carvalho FR, Neves JM, Veludo PK, Parreira RS, Gonçalves RM, Lima SA, Bestetti RB. Prevalência da Hipertensão Arterial Sistêmica na População Urbana de Catanduva-SP. Arq Bras Cardiol. 2001;77(1):9-15. Fuchs FD, Moreira LB, Moraes RS, Bredemeier M, Cardozo SC. Prevalência de hipertensão arterial e fatores associados na região urbana de Porto Alegre. Estudo de base populacional. Arq Bras Cardiol. 1995;63(6):473-9. Fuchs FD, Chambless LE, Whelton PK, Nieto FJ, Heiss G. Alcohol Consumption and the Incidence Hypertension. The Atheroesclerosis Risk in Communities Study. Hypertension. 2001;37:1242-50.
Fuchs SC. Fatores de Risco para Hipertensão Arterial. In: Brandão AB, Amodeo C, Nobre F, Fuchs FD. Hipertensão. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. p. 27-34. Furtado MR, Martin JFV. Hipertensão na mulher: antes e depois da menopausa. Hiper Ativo. 1994;1(3):51-8. Giorgi DMA. Tabagismo, hipertensão arterial e doença renal. Rev Bras Hipertens. 2010;13(4):256-60. Gonçalves SC, Martinez D, Gus M, de Abreu-Silva EO, Bertoluci C, Dutra I, et al. Obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a case-control study. Chest. 2007;132(6):1858-62. Gordon CC, Chumlea WC, Roche AF. Stature, recumbent length, and weight. In: Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Antropometric Standardization Reference Manual. Illinois: Human Kinetics Books; 1988. p. 3-8. Grimes DA, Schulz KF. Descriptive studies: what they can and cannot do. Lancet. 2002;359:145-9. Gus I, Harzheim E, Zaslavsky C, Medina C, Gus M. Prevalência, reconhecimento e controle da hipertensão arterial sistêmica no Estado do Rio Grande do Sul. Arq Bras Cardiol. 2004;83(5):424-8. Gus M, Gonçalves SC, Martinez D, de Abreu Silva EO, Moreira LB, Fuchs SC, et al. Risk for obstructive sleep apnea by Berlin Questionnaire, but not daytime sleepiness, is associated with resistant hypertension: a case-control study. Am J Hypertens. 2008;21(7):832-5. Halanych JH, Safford MM, Kertesz SG, Pletcher MJ, Kim YI, Person SD, et al. Alcohol consumption in young adults and incident hypertension: 20-year follow-up from the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study. Am J Epidemiol. 2010;171:532-9. Halbert JA, Silagy CA, Finucane P, Withers RT, Hamdorf PA, Andrews GR. The effectiveness of exercise training in lowering blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials of 4 weeks or longer. J Hum Hypertens. 1997;11:641-9. Harshfield GA, Dong Y, Kapuku GK, Zhu H, Hanevold CD. Stress-induced sodium retention and hypertension: a review and hypothesis. Curr Hypertens Rep. 2009;11:29-34.
He FJ, Macgregor GA. How far should salt intake he reduced? Hypertension. 2003;42: 1093-9. He J, Klag MJ, Appel LJ, Charleston J, Whelton PK. Seven-Year Incidence of Hypertension in a Cohort of Middle-Aged African Americans and Whites. Hypertension. 1998;31:1130-5. Hirakata VN. Estudos transversais e longitudinais com desfechos binários: Qual a melhor medida de efeito a ser utilizada? Rev HCPA. 2009;29(2):174-6. Howell S. Treatment of high blood pressure in the elderly. Report of the Council on Geriatric Cardiology. 1997 March 15. Huang Z, Willet WC, Manson JE, Rosner B, Stampfer MJ, Speizer FE, Colditz GA. Body weight, weight change, and risk for hypertension in women. Annals of Internal medicine. 1988;128(2):81-8. Hubert HB, Feinleib M, Mcnamara M, Castelli W. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation. 1983;67(5):968-76. [IBGE] Instituto Brasileiro de Geografia Estatística. Censo demográfico do Brasil, 2000. [IBGE] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Análise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil: pesquisa de orçamentos Familiares 2002-2003. Rio de janeiro; 2004. [IBGE] Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares - POF 2002/2003 [publicação na internet]. 2006 [acesso em dez 2009]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br. Intersalt Cooperative Research Group. INTERSALT: An international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results of 24 hour urinary sodium and potassion excretion. BMJ. 1988;297:319-28. Jardim PCBV, Peixoto MR, Monego E, Moreira H, Barroso W, Couto P, et al. Prevalência da hipertensão arterial no Estado de Goiás [resumo]. Hipertensão. 2003a;6(supl): 27.
Jardim PCBV, Peixoto MR, Monego E, Moreira H, Barroso W, Couto P, et al. Conhecimento e Controle da hipertensão arterial na população adulta do Estado de Goiás [resumo]. Hipertensão. 2003b;6(supl):27. Jardim PCBV, Peixoto MR, Monego E, Moreira H, Vitorino PVO, Souza WSBS, Scala LCN. Hipertensão arterial e alguns fatores de risco em uma capital brasileira. Arq Bras Card. 2007;88(4):452-7. [JNC VI] Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Sixty Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997;157:2413-44. [JNC VII] Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: Report. JAMA. 2003; 21;289(19):2560-71. Julius S, Schork MA. Bordeline Hypertension - a critical review. J Chronic Dis. 1971;23:723-54. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, Weber MA, Michelson EL, Kaciroti N, et al. For the Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med. 2006;354(16):1685-97. Kaplan NM. Hypertension in the population at large. In: Kaplan NM. Clinical Hypertension. 7n ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998. p1-17. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23. Krieger EM, Giorgi DMA. Hipertensão Arterial. In: Nobre F, Serrano Júnior CV. Tratado de Cardiologia SOCESP. São Paulo: Manole; 2005. p. 396-535. Kurtz TW, Al-Bander HA, Morris JR RC. “Salt Sensitive” essential hypertension in men: is the sodium ion alone important? N Eng J Med. 1987;317:1043-8. Lakatta EG. Mechanisms of hypertension in the elderly. J Am Geriatr Soc. 1989 Aug;37(8):780-90.
Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndrom and total cardiovascular disease mortality in middleaged men. JAMA. 2002;288:2643-64. Lapalio LR. Hypertension in the elderly. Am Fam Physician. 1995;52:1161-5. Lattimore JDL, Celermajer DS, Wilcox I. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1429-1437. Law MR, Frost CD, Wald NJ. By how much does dietary salt reduction lower blood pressure? I - Analysis of observational data, among populations. BMJ. 1991;302:819-24. Lessa I, Araújo MJ, Magalhães L, Almeida Filho N, Aquino E, Costa MC. Clustering of modifiable cardiovascular risk factors in adults living in Salvador-BA. Rev Panam Salub Publlica. 2004;16:131-7. Levy RL, Hillman CC, Stroud WD, White PD. Transient hypertension: its significance in terms of later development of sustained hypertension and cardiovascularrenal deseases. JAMA. 1944;126:829-33. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-13. Lia H, Menga Q, Sunc X, Salterb A, Briggs NE, Hillerb JE. Prevalence, awareness, treatment and control of Hypertension en Rural China: Results from Shandong Province. Journal of Hypertension. 2010;28:432-38. Logan AG, Perlikowski SM, Mente A, Tisler A, Tkacova R, Niroumand M, Leung RS, Bradley TD. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J Hypertens. 2001,19(12):2271-7. Lólio A. Prevalência de Hipertensão Arterial em Araraquara (SP). Arq Bras Cardio. 1990;55(3):167-73. Lopes AA. Revisão/Atualização em Hipertensão Arterial: Influência de fatores étnicos e raciais na hipertensão arterial. J Bras Nefrol. 1999;21(2):82-4.
Lopes AA, Silveira MA, Noblat ACB. Influência da hipertensão arterial na incidência de doença renal terminal em negros e mulatos portadores de glomerolonefrite. Rev Assoc Med Bras. 2002;48:167-71. Lopes HF. Síndrome Metabólica: aspectos históricos, prevalência, morbidade e mortalidade. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2004;14(4):539-43. Lopes HF. Hipertensão, obesidade, resistência à insulina e síndrome metabólica. Rev Bras Hipertens. 2005;12(3):154-8. Lotufo PA. Doenças Cardiovasculares no Brasil. In: Nobre F, Serrano Júnior CV. Tratado de Cardiologia SOCESP. São Paulo: Manole; 2005. p. 7-15. MacMahon S. Alcohol consumption and hypertension. Hypertension. 1987;9:111-21. Magalhães MEC, Pozzan R, Brandão AA, Cerqueira RCO, Rousoulières ALS, Czwarcwald C, et al. Early blood pressure level as a mark of familial aggregation of metabolic cardiovascar risk factors - the Rio de Janeiro study. J Hypertension. 1998;16:1885-9. Malta DC, Moura L, Souza FM, Rocha FM, Fernandes FM. Doenças crônicas não-transmissíveis: mortalidade e fatores de risco no Brasil, 1990 a 2006. In: Saúde Brasil 2008. Brasília: Ministério da Saúde. 2009. p. 337-62. Mancia G, Grassi G, Giannattasio C, Seravalle G. Sympathetic activation in the pathogenesis of hypertension and progression of organ damage. Hypertension. 1999;34:724-8. Mancia G. Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25;1107-87. Mancilha-Carvalho JJ, Souza e Silva NA. The Yanomami Indians in the INTERSALT Study. Arq Bras Cardio. 2003;80:289-300. Mann SJ, James GD, Wang RS, Pickering TG. Elevation of ambulatory systolic blood pressure in hypertensive smokers. A case-control study. JAMA. 1991;265(17):2226-8. Martin JFV, Cipullo JP. Tratamento medicamentoso para pré-hipertensão: para todos? Rev Bras Hipertensão. 2009;16(1):44-5.
Martinez MC, Latorre MRDO. Fatores de Risco para Hipertensão Arterial e Diabete Melito em Trabalhadores de Empresa Metalúrgica e Siderúrgica. Arq Bras Cardiol. 2006;87:471-9. Matsudo VKR, Matsudo SMM, Andrade D, Araújo D, Araújo T, Andrade E, et al. Promoção da saúde mediante o aumento do nível de atividade física: a proposta do programa agita São Paulo. Rev Âmbito Medicina Esportiva. 2001;5-15. Mello MT, Fernando AC, Tufik S. Epidemiological survey of the practice of physical exercise in the genera population of São Paulo city – Brazil. Am Coll Spor Med. 1998;30(Supl):11. Mill JG, Molina MC, Silva IO, Marquezini AJ, Ferreira AVL, Cunha RS, Herkenhoff FL. Epidemiologia da hipertensão arterial na cidade de Vitória, Espírito Santo. Hipertensão. 2004;7(3):109-16. Minitab Statistical Software [software em CD-ROM]. Versão 15.0. State College (PA): Powerful statistical software. Moreira LB, Fuchs SC, Wiehe M, Gus M, Moraes RS, Fuchs FD. Incidence of hypertension in Porto Alegre, Brazil: a population-based study. Journal of Human Hypertension. 2008;22:48-50. Mota-Gomes MA, Gus M, Costa LS, Feitosa AM. Conceituação, diagnóstico e métodos de medida da pressão arterial. In: Paola AAV, Barbosa MM, Guimarães JI. Cardiologia – Livro Texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia. São Paulo. Editora Manole. 2011; p 591-6. Narkiewicz K, Van de Borne P, Montano N, Dyken M, Phillips B, Somers V. Contribution of tonic chemoreflex activation to sympathetic activity and blood pressure in patients with obstructive sleep apnea. Circulation. 1998;97:943-45. Nascimento Neto RMN, Pereira AC, Coelho GLLM, Krieger JE. Atlas Corações do Brasil. Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2006. Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 2003;42:878-84. Oh J-Y, Hong YS, Sung Y, Connor-Barret E. Prevalence and factor analysis of metabolic syndrome in an urban Korean population. Diabetes Care. 2004;27:2027-30.
Oliveira MAM, Fagundes RLM, Moreira EAM, Trindade EBSM, Carvalho T. Relação de indicadores antropométricos com fatores de risco para doença cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2010;94(4):478-85. Ortega KC, Mion Júnior D, Nobre F. Hipertensão arterial. In: Mion Júnior D; Nobre F. Risco cardiovascular global. São Paulo: Lemos Editorial; 1999. p 65-76. Paffenbarger JR RS, Jung DL, Leung RW, Hyde RT. Physical activity and hypertension: an epidemiological view. Ann Méd. 1991;23:319-27. Pan American Hypertension Initiative. Working meeting on blood pressure measurement: suggestions for measuring blood pressure to use in population surveys (Special report). Pan American Journal of Public Health. 2003;14:300-02. Passarelli Júnior O. Pré-hipertensão: como devemos interpretá-la na prática clínica? Rev Bras Hipertensão. 2005;12(2):286-7. Passarelli Júnior O, Borelli FAO, Souza MG, Pimenta ES, Amodeo C. Síndrome Metabólica. Rev Bras Clínica e Terapêutica. 2006;32:4-10. Pereira AC, Titan SM, Jardim CV, Lotufo PA. Pressão arterial e doença coronária: um desafio aos estudos epidemiológicos. Hiper Ativo. 1999;6(1):11-5. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertension. 2009;27(5):963-75. Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension. Med Sci Sports Exerc. 2004;36:533-53. Piccini RX, Victora CG. Hipertensão arterial sistêmica em área urbana no sul do Brasil: prevalência e fatores de risco. Revista Saúde Pública. 1994;28(4):261-7. Pierin AMG, Strelec MAAM, Mion Júnior. D. O desafio do controle da hipertensão arterial e a adesão ao tratamento. In: Pierin AMG. Hipertensão arterial: uma proposta para o cuidar. São Paulo: Ed. Manole; 2004. p 275-89.
Porto, CC. Semiologia médica. 2a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994. Qureshi AI, Suri, MFK, Kirmani JF, Divani AA, Mohammad, Y. Is prehypertension a Risk Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005;36(9):1859-63. Ramires JAF, Chagas ACP. Panorama das doenças cardiovasculares no Brasil. In: Nobre F, Serrano Júnior CV. Tratado de cardiologia SOCESP. São Paulo: Manole. 2005:7-46. Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37:1595-607. Ribeiro AB. Atualização em Hipertensão Arterial. Ed. Atheneu. 1996;1: p 1-7. Rique ABR, Soares EA, Meirelles CM. Nutrição e exercício na prevenção e controle das doenças cardiovasculares. Rev Bras Med Esporte. 2002;8(6):244-54. Rosário TM, Scala LCN, França GVA, Pereira MR, Jardim PCBV. Prevalência, Controle e Tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica em Nobres-MT. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6):672-8. Scala LCN. Obesidade como fator na hipertensão de difícil controle. In: Passarelli Júnior O, Fonseca FAH, Colombo FMC, Scala LCN, Póvoa R. Hipertensão Arterial de Difícil Controle - Da Teoria à Prática Clínica. São Paulo: Segmento Farma. 2008;53-63. Scala LCN. Crise hipertensiva: definição, classificação e epidemiologia. In: Passarelli Júnior O, Póvoa R, Vilela-Martin JF, Colombo FMC. Emergências Hipertensivas na Prática Clínica. São Paulo: Segmento Farma; 2009:1-8. Scala LCN, Magalhães LBNC, Machado CA. Epidemiologia e prevenção primária da hipertensão arterial. In: Paola AAV, Barbosa MM, Guimarães JI. Cardiologia – Livro Texto da Sociedade Brasileira de Cardiologia. São Paulo. Editora Manole; 2011; 584-90. Sichieri R, Oliveira MC, Pereira RA. High prevalence of hypertension among Black and Mulatto women in a Brazilian survey. Ethn Dis. 2001;11:412-18. Sjöström C, Lindberg E, Elmasry A, Hägg A, Svärdsudd K, Janson C. Prevalence of sleep apnoea and snoring in hypertensive men: a population based study. Thorax. 2002;57(7):602-7.
Smith PA, Graham LN, Mackintosh AF, Stoker JB, Mary DA. Relation ship between central sympathetic activity and stages of human hypertension. Am J Hypertens. 2004;17:217-22. [SBC;SBH;SBN] Sociedade Brasileira de Cardiologia. Sociedade Brasileira de Hipertensão. Sociedade Brasileira de Nefrologia. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Campos de Jordão (SP); 2002 Fev. 40 p. [SBC;SBH;SBN] Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Nefrologia. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2006;89(e):24-79. [SBC;SBH;SBN] Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95:1-51. Spiegelman D, Hertzmark E. Easy SAS calculations for risk or prevalence ratios and differences. Am J Epidemiol. 2005;162:199-200. STATA Corporation. Stata Statistical Software: Release 9.0. Stata Corporation: College Station, TX; 2005. Stranges S, Wu T, Dorn JM, Freudenheim JL, Muti P, Farinaro E, Russel M, Nochajski TH, Trevisan M. Relationship of alcohol drinking pattern to risk of hypertension: a population-based study. Hypertension. 2004;44:813-9. Strelec MAM, Pierin AMG, Mion Júnior D. A influência do conhecimento sobre a doença e atitude frente a tomada dos remédios no controle da hipertensão arterial. Arq Bras Cardiol. 2003;81:349-54. Tufik S, Santos-Silva R, Taddei JA, Bittencourt LR. Obstructive sleep apnea syndrome in the São Paulo Epidemiologic Sleep Study. Sleep Med. 2010;11(5):441-6. Szklo M, Nieto FJ. Epidemiology: beyond the basics. 2ª Edição. Canadá: Jones and Bartlett Publishers; 2007. Ueshima H, Mikawa K, Baba S, Sasaki S, Ozawa H, Tsushima M, et al. Effect of reduced alcohol consumption on blood pressure in untreated hypertensive men. Hypertension. 1993;21,248-52.
Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. JAMA. 2001b;358:1682-86. Vera-Cala LM, Orostegui M, Valencia-Angel LI, López N, Bautista LE. Precisão do Aparelho Omron HEM-705 CP na Medida de Pressão Arterial em Grandes Estudos Epidemiológicos. Arq Bras Cardiol. 2011;96(5):393-8. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Cigarrette smoking, ambulatory blood pressure and cardiac hypertrophy in essential hypertension. J. Hypertension. 1995;13(10):1209-15. Victor RG, Haley RW, Willett DL, Peshock RM, Vaeth PC, Leonard D, et al. The Dallas Heart Study: a population-based probability sample for the multidisciplinary study of ethnic differences in cardiovascular health. Am J Cardiol. 2004;93:1473-80. Wang J, Thornton JC, Bari S, Williamson B, Gallagher D, Heymsfield SB, Horlick M, Kotler D, Laferrère B, Mayer L, Pi-Sunyer FX, Pierson Jr RN. Comparisons of waist circumferences measured at 4 sites. American Journal of Clinical Nutrition. 2003;77(2):379-84. Wang Y, Wang OJ. The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new Joint National Committee Guidelines: new challenges of the old problem. Arch Intern Med. 2004;164:2126-34. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med. 2002;136(7):493-503. Williams B. The year in hypertension. JACC. 2010;55(1):66-73. Willian RR, Hunt SC, Holpins PN, Hastedt SJ, Wu LL, Lalouel JM. Tabulations and expectations regarding the genetics of human hypertension. Kidney Int. 1994;44(1):57-64. [WHO] World Health Organization. Expert committee on arterial hypertension. Technical Report Series 628. Geneva: WHO; 1978. [WHO] World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation. Geneva: WHO, 1998. [WHO] World Health Organization . World Hypertension Report. Geneva: WHO; 2002.
Xin X, He J, Frontini MG, Ogden LG, Motsamai OI, Whelton PK. Effects of Alcohol Reduction on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2001;38:1112-17. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993;328(17):1230-35. Zaitune MPA, Barros MBA, César CLV, Carandina L, Goldbaum M. Hipertensão arterial em idosos: prevalência, fatores associados e práticas de controle no município de Campinas, SP. Cad Saúde Pública. 2006;22(2):285-94. Zanella MT, Ribeiro AB. Obesidade e hipertensão arterial. Arq Bras Card. 2002;78(1):3-12.
ANEXOS
ANEXO A - Classificação Econômica do Brasil da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa
ANEXO B - Atestado de qualidade dos equipamentos utilizados no estudo
ANEXO C - Questionário utilizado na coleta dos dados A – IDENTIFICAÇÃO:
1. Nome:
2. Idade (em anos completos): _____________anos
3. Sexo
• Masculino 1
• Feminino 2
Medida da PA (sentado) no membro superior esquerdo:
MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL (PA 1) * PA 1 = __/__/__ x __/__/__ *considerar e respeitar todos os cuidados para uma boa medida. 4. Escolaridade: Freqüentou a escola?
• Sim 1
• Não (pular para o item 6) 2
5. Até que ano/série cursou? ___________série (ano)
• Primeiro grau 1
• Segundo grau 2
• Terceiro grau 3
• Antigo primário 4
• Antigo científico/normal 5
• Outro 6
• Não sabe 7
6. Sabe ler? Para quem tem menos de 4 anos de escolaridade).
• Sim 1
• Não 2
7. Qual a sua situação conjugal atual? (reside)
• Com companheiro 1
• Sem companheiro 2
8. Qual a sua raça ou cor?
• Branca 1
• Negra 2
• Parda 3
• Amarela 4
• Indígena 5
(Continua)
(Cont. Questionário)
9. Apenas para as mulheres entrevistadas. (somar número de nascidos vivos e nascidos mortos).
Paridade: _________
10. Número total de moradores do domicílio: ___________ Enumerar todos os moradores (crianças e adultos), sem renda ou com renda individual (salário, pensão, aposentadoria, ajuda, etc.) • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ • ________________________________________________________ Valor:_________________ RENDA TOTAL: _____________ (Após término da entrevista, dividir a renda total pelo número de moradores) RENDAPERCAPITA: ____________ 11. Classe econômica: total de pontos conforme tabela abaixo:______________
(Continua)
(Cont. Questionário)
B – ALIMENTAÇÃO:
1. Você retira a gordura da carne?
• Sim 1
• Não 2
• Às vezes 3
2. Você retira a pele do frango?
• Sim 1
• Não 2
• Às vezes 3
3. Você usa adoçante?
• Sim 1
• Não 2
• Às vezes 3
4. Você coloca sal na comida, à mesa?
• Nunca 1
• Quando a comida não está salgada, o suficiente 2
• Sempre, antes de prová-la 3
5. Nos últimos 6 meses recebeu informações de como se alimentar melhor?
• Sim (Se sim, questão 6 da alimentação) 1
• Não (Se não, questão 7 da alimentação) 2
6. Quem orientou: (1 ou mais itens)
• Televisão 1
• Rádio 2
• Jornal 3
• Revista 4
• Vizinho, amigo 5
• Profissional de saúde 6
• Outros (especificar) :___________________________ 7
7. Você faz refeições assistindo televisão?
• Sim 1
• Não 2
• Às vezes 3
8. Quais destas refeições você faz regularmente Não Sim
• Café da manhã
• Lanche da manhã
• Almoço
• Lanche da tarde
• Jantar/lanche da noite
(Continua)
(Cont. Questionário)
• Ceia
• Outros (além destas, faz outras refeições?). Especificar: _____________
9. Total de refeições por dia: _____________
10. Você mudou sua alimentação por razões de saúde durante o ano (últimos 12 meses passado
(últimos 12 meses)?
Não Sim
• Reduziu a quantidade de gordura
• Mudou o tipo de gordura
• Aumentou o usode vegetais/frutas
• Reduziu a quantidade de açúcar
• Reduziu a quantidade de sal
• Outros (especificar):_____________________
11. Agora vou avaliar o seu consumo alimentar no último ano. Faça um esforço para lembrar o que você costuma comer. Vou ler o nome dos alimentos evocê vai me dizer se come ou não o alimento. Se você comer, deve dizer também o número de vezes por semana ou mês que come cada um.
Alimentos Nunca Menos de 1x ao mês
(rara-mente)
1 a 3x ao mês
1x por sem
2 a 3x por sem. (poucas vezes na semana)
4 a 6x por sem. (quase
todos os dias)
1x ao dia (todos os
dias)
2ou+ vezes
por dia
Leites e Produtos derivados 1. Leite integral 2. Leite desnatado 3. Requeijão, iogurte ou
coalhada
4. Queijo 5. Creme de leite, manteiga de
leite
Carne e ovos 6. Carne de vaca 7. Frango 8. Peixe 9. Sardinha, atum 10. Carne de porco, lingüiça 11. Ovo frito, cozido, mexido,
omelete
12. Salsicha, mortadela, presunto
13. Miúdos, (miolo, rim, fígado, bucho e língua)
Gorduras 14. Margarina tradicional 15. Margarina light 16. Maionese 17. Óleo vegetal (soja, canola,
milho, etc.)
18. Azeite 19. Banha, torresmo, bacon
Cereais, pães e tubérculos 20. Batata, cará, mandioca,
inhame
(Continua)
(Cont. Questionário) 21. Arroz cozido 22. Macarrão (molho,
manteiga, extrato)
23. Milho verde, angu, polenta, pamonha
Alimentos Nunca Menos de 1x ao mês
(rara-mente)
1 a 3x ao mês
1x por sem
2 a 3x por sem. (poucas vezes na semana)
4 a 6x por sem. (quase
todos os dias)
1x ao dia (todos os
dias)
2ou+ vezes
por dia
24. Massas (lasanha, raviole, etc)
25. Farinhas (mandioca, milho, fubá, mucilon, neston, farinha láctea, cereal matinal)
26. Bolachas, biscoitos, petas 27. Pão francês, pão de forma
Verduras e folhas 28. Alface 29. Acelga, repolho. 30. Couve, espinafre, chicória, rúcula, mostarda, almeirão, taioba, agrião
31. Tomate 32. Pepino, pimentão 33. Brócolis, couve-flor 34. Abobrinha, chuchu 35. Jiló, quiabo 36. Abóbora madura, kabutiá 37. Cenoura, beterraba, vagem
Frutas 38. Abacate, açaí 39. Abacaxi, melão, melancia 40. Banana 41. Laranja, mexirica 42. Maçã, pêra, mamão 43. Manga, goiaba, morango,
uva
44. Ameixa, caqui, pêssego 45. Castanha de caju, côco, amêndoa, amendoim, avelã, castanha do Pará
Leguminosas 46. Feijão, lentilha,,ervilhaetc.
Bebidas 47. Refrigerante normal 48. Refrigerante light, diet 49. Sucos de frutas (pacotinho) (Continua)
(Cont. Questionário) 50. Sucos naturais com leite 51. Café
Salgados e preparações 52. Salgados fritos (pastel, coxinha, pastelão,quibe etc.)
(Cont.Questionário)
Alimentos Nunca Menos de 1x ao mês
(rara-mente)
1 a 3x ao mês
1x por sem
2 a 3x por sem. (poucas vezes na semana)
4 a 6x por sem. (quase
todos os dias)
1x ao dia (todos os
dias)
2ou+ vezes
por dia
53. Salgados assados (esfira, empada, enroladinho)
54. Salgadinhos de pacote (skine, fandangos, etc.)
55. Pão de queijo, biscoito de queijo
56. Sanduíches 57. Pizza
Açúcares e doces 58. Chocolate, brigadeiro, balas 59. Bolo, roscas 60. Sorvete/Picolé 61. Açúcar 62. Doces: mel, doces de frutas, pudim, goiabada, musse, tortas, rapadura
Outros 63. Achocolatados (Nescau,
Toddy)
64. Sopa 65. Frituras em geral (ovo, banana, batata, carne, mandioca, etc)
66. Conservas ou enlatados (Extrato de tomate, azeitona, palmito, picles)
Medida da PA (sentado) no membro superior esquerdo:
MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL (PA 2) * PA 2 = __/__/__ x __/__/__ *considerar e respeitar todos os cuidados para uma boa medida. (Continua)
(Cont. Questionário) C – ATIVIDADE FÍSICA 1. Que tipo de atividade física você desenvolve em seu trabalho? (Dividimos as ocupações em quatro grupos. Caso não trabalhe, mencione o grupo 1. Marque somente um grupo) • Meu trabalho tem atividades para as quais tenho que ficar sentado. Não caminho muito
enquanto trabalho. Exemplos: relojoeiro, eletrotécnico em rádios, costureira industrial, trabalho burocrático no escritório.
1
• Caminho bastante enquanto trabalho, mas não tenho que levantar nem carregar coisas pesadas. Exemplos: empregados comerciais, trabalho industrial leve, trabalho de escritório que implique movimento.
2
• Tenho que caminhar e mover muitas coisas ou subir escadas ou rampas em meu trabalho. Exemplos: carpinteiros ou trabalhadores agrícolas, trabalho de oficina mecânica, trabalho industrial pesado.
3
(Cont.Questionário) • Meu trabalho exige atividades pesadas, como, por exemplo, mover/levantar coisas pesadas,
trabalhar com madeira ou cortar muito. Exemplos: trabalhador florestal, trabalho agrícola pesado, construção, trabalho industrial pesado.
4
2. Quantos minutos por dia você se dedica a caminhar, andar de bicicleta ou a qualquer outra atividade física quando vai trabalhar? Inclua o tempo que passa indo e vindo do seu trabalho. • Não trabalho ou realizo atividade física alguma quando vou trabalhar 1 • Menos de 15 minutos por dia 2 • 15 – 29 minutos por dia 3 • 30 – 44 minutos por dia 4 • 45 – 59 minutos por dia 5 • Mais de 1 hora por dia 6 3. Que tipo de atividade física você faz durante seu tempo livre ou momentos de folga? • No meu tempo livre, vejo televisão e faço coisas que não precisam de atividade física 1 • No meu tempo livre, caminho, ando de bicicleta ou me movimento de alguma maneira que
tenha atividade física durante um mínimo de 30 minutos por dia, inclusive caminhar pescar ou caçar, jardinagem e outros, porém não ir e vir do trabalho.
2
• No meu tempo livre, faço atividades físicas para manter meu estado físico, como, por exemplo, correr, ginástica, natação, jogos com bola ou trabalhos pesados de jardinagem ou equivalente durante um mínimo 30 minutos por dia.
3
• No meu tempo livre, treino periodicamente, vários dias por semana, para participar de competições, corridas, jogos com bola ou algum outro esporte que exija muita atividade física.
4
4. Quantas vezes por semana você participa nas atividades que mencionou ao responder à pergunta 3?
5. Alguma vez você tentou aumentar suas atividades físicas durante os momentos de folga? Caso afirmativo, quando foi a última vez? • Nunca 1 • Faz mais de 6 meses 2 • Faz de 1 – 6 meses 3 • Durante o último mês 4 6. Você alterou a atividade física que desenvolve durante seu tempo livre durante os últimos 6 meses? • Aumentou muito 1 • Aumento um pouco 2 • Não mudou 3 • Diminuiu um pouco 4 • Diminuiu muito 5 7. O que você acha do seu preparo físico atual? • Muito bom 1 • Bom 2 • Regular 3 • Fraco 4
(Continua) (Cont. Questionário) • Péssimo 5 8. O que você acha do seu estado de saúde atual? • Muito bom 1 • Bom 2 • Regular 3 • Fraco 4 • Péssimo 5 9. O que você acha do seu peso atual? • Muito abaixo do normal 1 • Abaixo do normal 2 • Normal 3 • Um pouco acima do normal 4 • Muito acima do normal 5 10. Quantas horas por dia você assiste televisão? (Continua) (Cont. Questionário) • Menos de 2 horas por dia 1 • De 2 a 4 horas por dia 2 • De 4 a 6 horas por dia 3 • Mais de 6 horas por dia 4 D – FUMO: 1. Você: • Nunca fumou (ir para o item E – Álcool) 1 • Fuma, mesmo que às vezes (ir para a questão 2 – Fumo) 2 • Parou de fumar (ir para questão 3 – Fumo) 32. Você fuma quantos cigarros por dia? ________________ [ ] às vezes (menos de 1 cigarro por dia) 3. Parou de fumar há_____________ ( ) meses ou ( )anos E – ÁLCOOL 1. Qual a sua bebida preferida? ________________________ 2. Você consome bebida alcoólica? • Sim 1 • Não 2 3. Nos últimos 7dias, você bebeu alguma das seguintes bebidas: Se não consumir escrever “0”
• Cerveja (garrafa) [ ]
• Vinho (cálice/copo) [ ]
• Bebidas destiladas tipo uísque, vodka (dose) [ ]
• Cachaça (dose) [ ]
• Outros (especificar) [ ]
F- CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL E DOENÇAS CRÔNICAS: 1. Alguma vez alguém já lhe disse que você tem pressão alta?
• Sim 1
• Não (ir para a questão 6) 2
2. De onde veio esta informação? (marcar + de 1, se houver)
(Continua)
(Cont. Questionário) • Farmácia 1
• Médico 2
• Enfermagem 3
• Campanhas 4
• Outros (Especificar) 5
3. Você faz tratamento para pressão alta?
• Sim (regular, pelo menos 2 consultas/ano) 1
• Não (ir para questão 5 – certificar-se de que o entrevistado não faça nenhum
tratamento)
2
• Às vezes 3
4. Onde você faz tratamento para a pressão alta? • No centro de saúde, posto do PSFou policlínica 1 • No hospital 2 • Em consultório médico 3 • Lugar variável 4 • Outros (Especificar) 5 5. Com relação ao uso de medicamentos para pressão alta, você? • Nunca usou medicamento 1 • Usou medicamento, mas não usa mais 2 • Está usando medicamento
( ) regular (tomou todos os dias nos últimos 3 meses) ( ) irregular (especificar medicação) __________________________________
3
6. Você, alguma vez, foi internado por problemas com a pressão? • Sim 1 • Não (ir para a questão 8) 2 7. Qual foi o problema que você teve, que precisou ser internado? (pode marcar mais de uma opção) • Derrame ou AVC 1 • Infarto ou ameaça de infarto 2 • Angina ou dor no peito 3 • PA alta ou descompensada (não controlada), pré eclampsia 4 • Outros (especificar) 5 8. Você sabe o que pode fazer mal para o coração? • Sim 1 • Não 2 • Já ouviu falar 3 9. Agora vou ler alguns itens e você vai me dizer quais destes podem ajudar no surgimento das doenças
do coração ou “fazem mal” para o coração (pode marcar quantos achar) • Cigarro 1 • Bebida alcoólica 2 • Doces 3 • Diabetes (açúcar no sangue) 4 • Colesterol alto (gordura no sangue) 5 • Obesidade (excesso de peso) 6 • Falta de exercícios 7 • Estresse (nervosismo) 8 • Hipertensão arterial (pressão alta) 9 • Outros (especificar) 10 (Continua)
(Cont. Questionário) G – ANTROPOMETRIA:
Indicador Valor medido 1 Valor medido 2 Altura ___,___ ___ ___ m ___,___ ___ ___ m
Peso ___ ___ ___, ___ kg ___ ___ ___, ___ kg
Circunferência da cintura ___ ___ ___, ___ cm ___ ___ ___, ___ cm
Circunferência do quadril ___ ___ ___, ___ cm ___ ___ ___, ___ cm
Medida da PA (sentado) no membro superior esquerdo:
MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL (PA 3)* PA 3 = __/__/__ x __/__/__ *considerar e respeitar todos os cuidados para uma boa medida
PA 1 /___/___/___/X /___/___/___/ mmHg
PA 2 /___/___/___/X /___/___/___/ mmHg
PA 3 /___/___/___/X /___/___/___/ mmHg
Data da entrevista: Horário de término: Entrevistadores:
Supervisor:
ANEXO D - Termo de aprovação: Comitê de Ética em Pesquisa HUJM
ANEXO E - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO INSTITUTO DE SAÚDE COLETIVA DEPARTAMENTO DE SAÚDE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você está sendo convidado para participar, como voluntário, da pesquisa “Incidência
de hipertensão arterial em uma capital brasileira. Estudo de base populacional”. Este trabalho tem como um dos principais objetivos conhecer a incidência de pressão alta e seus causadores.
Sua participação na pesquisa consistirá em responder a um questionário e ter sua pressão arterial, altura, peso e circunferência da barriga medidos. O tempo total necessário para participar do estudo é de trinta (30) minutos.
Não há riscos relacionados à sua participação. O beneficio relacionado com a sua participação é a contribuição para a descoberta da incidência, ou seja, do número de novos casos de pressão alta e seus causadores em Cuiabá, ajudando na construção de estratégias de melhoria na assistência médica, prevenção e educação em saúde sobre pressão alta e doenças relacionadas, como infarto do coração e derrame cerebral.
O seu beneficio individual será receber orientações sobre estilo de vida saudável e ser for detectado alguma doença, você será convidado a ir ao Hospital Universitário Júlio Muller, para uma consulta médica. Você não receberá dinheiro pela sua participação.
As informações dessa pesquisa serão secretas e garantimos o segredo sobre a sua participação. Você será identificada apenas por um código. Todo o material ficará sob a responsabilidade do pesquisador principal e ao final de 05 anos, os questionários serão destruídos. Em caso de recusa você não terá nenhum prejuízo.
Em caso de dúvida você pode procurar o Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Müller- UFMT- pelo telefone (65) 3615-8254. Você receberá uma cópia desse termo onde tem o nome, telefone e endereço do pesquisador responsável, para que você possa localizá-lo a qualquer momento.
Considerando os dados acima, CONFIRMO que fui informado por escrito e verbalmente dos objetivos desta pesquisa AUTORIZO a minha participação na pesquisa, de livre e espontânea vontade.
Eu....................................................................................................................................... Portador(a) do documento RG nº:.....................................declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na pesquisa e concordo em participar.
_________________________________________ Assinatura do participante e/ou responsável _________________________________________ Assinatura do pesquisador principal Endereços para contatos: Fábio Liberali Weissheimer Pesquisador – Instituto de Saúde Coletiva/UFMT Av. Fernando Corrêa da Costa, s/n. Coxipó – Cuiabá / MT Tel: (065)3615-7340 / (65) 8404-9047 Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Müller- UFMT CCBS I – Campus UFMT. Av. Fernando Correa da Costa s/n. Coxipó – Cuiabá - MT Tel. 65 3615-8254
