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Requerimento de Incentivo à QualificaçãoPreencher eletronicamente
Conforme o Art. 12 da Lei nº 11.091 de 12.01.2005, com nova redação dada pelo Art. 12 da Lei nº 11.784,
de 22.09.2008 e Art. 41 da Lei nº 12.772 de 28.12.2012, o Decreto nº 5.824 de 29.06.2006 e a Nota Técnica
nº 4/2018/DAJ/COLEP/CGGP/SAA, do Ministério da Educação (MEC), que regulamentam a Concessão de
Incentivo à Qualificação para servidores técnico-administrativos, venho requerer a concessão do Incentivo à
Qualificação considerando as informações abaixo:
Nome social:
Matrícula SIAPE:
Cargo:
Lotação:
Título Obtido:
Concluído em:
São Carlos,
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS
PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS Divisão de Desenvolvimento de Pessoas
Contatos: (16) 3351.8641 – (16) 3351.8642 www.progpe.ufscar.br
________________________________ Assinatura do Servidor
De acordo com o Decreto nº 1.171, de 22.06.1994, que aprova o Código de Ética Profissional do Servidor
Público Civil e do Poder Executivo Federal, a alínea "h", do Inciso XV, da Seção III, do Capítulo I, veda ao
servidor público "alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providências".
Assim, atesto que as informações contidas tanto neste requerimento quanto no diploma, em anexo, são
verdadeiras e de minha responsabilidade.
Nome civil: