Universidade Federal do ParanUniversidade Federal do ParanááSetor de Ciências da SaSetor de Ciências da Saúúdede

Departamento de SaDepartamento de Saúúde Comunitde Comunitááriaria

Disciplina:Disciplina:

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA I (MSBLICA I (MS--052)052)

Prof. Prof. WalfridoWalfrido KKüühlhl SvobodaSvoboda

AULA 1 AULA 1 –– 2 partes:2 partes:

Parte 1 Parte 1 -- ““INTRODUINTRODUÇÇÃO ÃO ÀÀ SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICABLICA””

Parte 2 Parte 2 -- ““PROCESSO SAPROCESSO SAÚÚDEDE--DOENDOENÇÇAA””

SaSaúúde Pde Púública I (MSblica I (MS--052)052)

AULA 1AULA 1

Parte 1 Parte 1 -- ““INTRODUINTRODUÇÇÃO ÃO ÀÀ SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICABLICA””

SaSaúúde Pde Púública I (MSblica I (MS--052)052)

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- IntroduIntroduççãoãoO que O que éé SaSaúúde Pde Púública? blica? (Pires Filho, 1987)(Pires Filho, 1987)

•• O que O que éé??•• Para que existe?Para que existe?•• Com que finalidade?Com que finalidade?•• A quem deve servir?A quem deve servir?•• Responsabilidade de quem Responsabilidade de quem éé a mesma?a mesma?

Todos têm a mesma compreensão?Todos têm a mesma compreensão?•• Tipos de compreensão?Tipos de compreensão?•• Tipos de interesse?Tipos de interesse?•• Tipos de postura?Tipos de postura?•• Tipos de soluTipos de soluçção?ão?

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- IntroduIntroduççãoão

Tipos de compreensão Tipos de compreensão --> tipos de interesse > tipos de interesse --> tipos de postura > tipos de postura --> tipos de solu> tipos de soluççãoão

Nesta Nesta óótica tica --> três situa> três situaçções:ões:•• 11-- ingênua ingênua --> pr> próóprio prio --> individualista;> individualista;•• 22-- ttéécnica cnica --> profissional > profissional --> cooperativista > cooperativista --> >

culturalistaculturalista e/ou generalista;e/ou generalista;•• 33-- polpolíítica tica --> social > social --> classista > classista --> estruturalista.> estruturalista.

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- ConceitoConceitoWinslowWinslow (1920):(1920):

““SaSaúúde Pde Púúblicablica éé a ciência e a arte de a ciência e a arte de prevenirprevenir doendoençça, a, prolongarprolongar a vida e a vida e promoverpromover sasaúúde e eficiência mental, de e eficiência mental, atravatravéés de s de esforesforçços organizados os organizados da comunidadeda comunidadepara o para o saneamento do meiosaneamento do meio, o , o controle das doencontrole das doenççasasinfectoinfecto--contagiosas, a contagiosas, a educaeducaçção do indivão do indivííduoduo em em princprincíípios de higiene pessoal; a pios de higiene pessoal; a organizaorganizaçção dos ão dos serviserviççosos mméédicos e de enfermagem para o dicos e de enfermagem para o diagndiagnóóstico stico precoce e preventivo das doenprecoce e preventivo das doenççasas e o e o desenvolvimento desenvolvimento da da maquinmaquinááriaria socialsocial de modo a de modo a assegurar assegurar a cada a cada indivindivííduo da comunidadeduo da comunidade um um padrão de vida padrão de vida adequado adequado àà manutenmanutençção da saão da saúúdede..””

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- PrincPrincíípiospiosConstituiConstituiçção da OMS (1946) ão da OMS (1946) –– princprincíípios pios fundamentais:fundamentais:

•• ““O gozo do melhor estado de saO gozo do melhor estado de saúúde que lhe seja de que lhe seja posspossíível atingir constitui um dos direitos fundamentais vel atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo ser humano, sejam quais forem sua rade todo ser humano, sejam quais forem sua raçça, sua a, sua religião, suas opiniões polreligião, suas opiniões polííticas, sua conditicas, sua condiçção econômica ão econômica ou social.ou social.””

•• ““Uma opinião pUma opinião púública esclarecida e uma cooperablica esclarecida e uma cooperaçção ão ativa por parte do pativa por parte do púúblico são de uma importância blico são de uma importância capital para o melhoramento da sacapital para o melhoramento da saúúde dos povos.de dos povos.””

•• ““Os governos são responsOs governos são responsááveis pela saveis pela saúúde de seus de de seus povos; eles spovos; eles sóó poderão desincumbirpoderão desincumbir--se desse encargo se desse encargo tomando as medidas sanittomando as medidas sanitáárias e sociais apropriadas.rias e sociais apropriadas.””

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- FunFunççãoãoSaSaúúde Pde Púública? Sablica? Saúúde Coletiva? Sade Coletiva? Saúúde de ComunitComunitáária? ria? --> > MEDICINA PREVENTIVAMEDICINA PREVENTIVA

Qual a funQual a funçção da Saão da Saúúde Pde Púública? blica? (OPS, 2000)(OPS, 2000)•• Viabilizar estratViabilizar estratéégia gia ““SaSaúúde para Todosde para Todos”” (SPT(SPT--

2000), mediante 2000), mediante polpolííticas pticas púúblicas saudblicas saudááveisveis, , atravatravéés de maior e mais efetiva s de maior e mais efetiva participaparticipaçção ão da sociedadeda sociedade nas questões de nas questões de vida, savida, saúúde, de, sofrimento e mortesofrimento e morte..

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- ImportânciaImportância

Componentes para estabelecer o Componentes para estabelecer o nníível de vel de vida de um povovida de um povo (CES(CES--ONU):ONU):•• SaSaúúdede;;•• AlimentaAlimentaçção e nutrião e nutriççãoão;;•• EducaEducaççãoão;;•• CondiCondiçção de trabalho;ão de trabalho;•• SituaSituaçção de emprego;ão de emprego;•• Consumo e poupanConsumo e poupançça gerais;a gerais;•• Transporte;Transporte;•• HabitaHabitaççãoão (incluindo saneamento);(incluindo saneamento);•• VestuVestuáário;rio;•• RecreaRecreaçção e divertimento;ão e divertimento;•• SeguranSegurançça sociala social;;•• Liberdades humanas.Liberdades humanas.

SASAÚÚDE PDE PÚÚBLICA BLICA -- BrasilBrasilSistema de SaSistema de Saúúde (SUS),de (SUS), tem por princtem por princíípiospios::•• DescentralizaDescentralizaççãoão na gestão;na gestão;•• RegionalizaRegionalizaçção e hierarquizaão e hierarquizaçção;ão;•• MunicipalizaMunicipalizaççãoão;;•• UniversalizaUniversalizaççãoão do atendimento sem discriminado atendimento sem discriminaçção de ão de

qualquer ordem;qualquer ordem;•• IntegralizaIntegralizaçção interão inter--institucional;institucional;•• ArticulaArticulaçção das unidades bão das unidades báásicas com os nsicas com os nííveis mais veis mais

complexos para que todos tenham acesso a estes complexos para que todos tenham acesso a estes serviserviçços;os;

•• IntegralizaIntegralizaçção das aão das açções para superar a dicotomia ões para superar a dicotomia preventivopreventivo--curativa;curativa;

•• ParticipaParticipaçção comunitão comunitááriaria ((conselhos de saconselhos de saúúdede););•• IncorporaIncorporaçção de agentes populares de saão de agentes populares de saúúde;de;•• Fortalecimento estatal em todos os nFortalecimento estatal em todos os nííveis para controle veis para controle

dos procedimentos executados pela rede privada.dos procedimentos executados pela rede privada.

AULA 1AULA 1

Parte 2 Parte 2 -- ““PROCESSO SAPROCESSO SAÚÚDEDE--DOENDOENÇÇAA””

SaSaúúde Pde Púública I (MSblica I (MS--052)052)

PROCESSO SAPROCESSO SAÚÚDEDE--DOENDOENÇÇAA

ÉÉ dependente da prdependente da práática social;tica social;

ÉÉ um processo dinâmico;um processo dinâmico;

Faz parte de um contexto maior.Faz parte de um contexto maior.

PROCESSO SAPROCESSO SAÚÚDEDE--DOENDOENÇÇAA

Guiado pela ideologia dominante:Guiado pela ideologia dominante:•• Social;Social;•• PolPolíítica;tica;•• Econômica.Econômica.

Historicamente determinado.Historicamente determinado.

CONCEITO DE SACONCEITO DE SAÚÚDEDE

OMS (1948):OMS (1948):

““SaSaúúde de éé um completo estado de bemum completo estado de bem--estar festar fíísico, mental, social e não sico, mental, social e não apenas a ausência de doenapenas a ausência de doenççaa””

CONCEPCONCEPÇÇÕES DE SAÕES DE SAÚÚDE AO DE AO LONGO DA HISTLONGO DA HISTÓÓRIARIA

1 1 -- AntigAntigüüidade;idade;

2 2 -- Cultura ClCultura Cláássica;ssica;

3 3 -- Idade MIdade Méédia;dia;

4 4 -- Idade Moderna;Idade Moderna;

5 5 -- Idade Contemporânea.Idade Contemporânea.

1 1 -- ANTIGANTIGÜÜIDADEIDADEGrandes civilizaGrandes civilizaçções ões –– entre Mesopotâmia entre Mesopotâmia e Egito: Asse Egito: Assíírios, Egrios, Egíípcios, Caldeus, pcios, Caldeus, Hebreus, entre outros Hebreus, entre outros ––> doen> doençças as ––> > causas externas ao corpo (sem causas externas ao corpo (sem participaparticipaçção do mesmo no processo)ão do mesmo no processo)

Aspectos:Aspectos:•• MMáágico;gico;•• Religioso Religioso -- deuses;deuses;•• Sobrenatural;Sobrenatural;•• Natureza.Natureza.

2 2 –– CULTURA CLCULTURA CLÁÁSSICASSICAGRGRÉÉCIA CIA –– raraíízes da Medicina Ocidental:zes da Medicina Ocidental:•• Cultuavam deuses: Cultuavam deuses: AsclAscléépiuspius, , HygieiaHygieia e e PanaceaPanacea;;•• SSééc. VI ao IV a.C. c. VI ao IV a.C. -- ““Medicina cientMedicina cientííficafica”” -- explicaexplicaçção ão

racional das doenracional das doençças as –– obs. empobs. empíírica rica –– importância:importância:Ambiente;Ambiente;Sazonalidade;Sazonalidade;Trabalho;Trabalho;PosiPosiçção social;ão social;Comportamento, etc.Comportamento, etc.

•• Divulgadores desta visão da medicina:Divulgadores desta visão da medicina:AlcmeAlcmeóónn (de (de CrotonaCrotona, menos conhecido);, menos conhecido);HipHipóócratescrates ((““pai da Medicina Cientpai da Medicina Cientííficafica”” –– diagndiagnóóstico stico hipocrhipocráático: exploratico: exploraçção sensorial, comunicaão sensorial, comunicaçção oral e ão oral e raciocraciocíínio);nio);Galeno (romano, difusor da Galeno (romano, difusor da ““medicina hipocrmedicina hipocrááticatica””).).

•• Medicina Medicina -- praticada por mpraticada por méédicos, fildicos, filóósofos e altas sofos e altas personalidades personalidades –– cultivavam cultivavam ““a arte da curaa arte da cura”” –– harmonia harmonia entre corpo e almaentre corpo e alma

2 2 –– CULTURA CLCULTURA CLÁÁSSICASSICA

GRGRÉÉCIA CIA –– HipHipóócrates crates –– observaobservaçção da ão da natureza x humores :natureza x humores :•• SaSaúúdede = isonomia (equil= isonomia (equilííbrio 4 elementos)brio 4 elementos)•• DoenDoenççaa = = disonomiadisonomia (desequil(desequilííbrio)brio)•• Elementos:Elementos:

Fogo = coraFogo = coraçção;ão;Ar = pituitAr = pituitáária do cria do céérebro;rebro;Terra = bile amarela;Terra = bile amarela;ÁÁgua = bile negra no estômago.gua = bile negra no estômago.

•• Similar Similar àà Medicina ChinesaMedicina Chinesa

3 3 –– IDADE MIDADE MÉÉDIADIAFeudalismo:Feudalismo:•• PrPráática mtica méédica religiosa (Cristianismo):dica religiosa (Cristianismo):

Medicina patrMedicina patríística (padres stica (padres -- igrejas);igrejas);Medicina monMedicina monáástica (monges stica (monges -- mosteiros).mosteiros).

•• ConcepConcepçções de doenões de doençça:a:Pagãos Pagãos –– feitifeitiççarias ou possessão demonarias ou possessão demonííaca;aca;Cristãos Cristãos –– purificapurificaçção e expiaão e expiaçção dos pecados.ão dos pecados.

•• Epidemias doenEpidemias doençças infecciosas as infecciosas –– Cruzadas (lepra, Cruzadas (lepra, peste bubônica, varpeste bubônica, varííola, difteria, sarampo, ola, difteria, sarampo, influenza, ergotismo, tuberculose, escabiose, influenza, ergotismo, tuberculose, escabiose, erisipela, antraz, tracoma, entre outras).erisipela, antraz, tracoma, entre outras).

4 4 –– IDADE MODERNAIDADE MODERNARenascimento cultural e cientRenascimento cultural e cientíífico:fico:•• Ciência experimental Ciência experimental -- observaobservaçção;ão;•• ExplicaExplicaçções racionais ões racionais –– fenômenos da natureza.fenômenos da natureza.

Teoria MiasmTeoria Miasmááticatica –– condicondiçções sanitões sanitáárias ruins rias ruins --> estado atmosf> estado atmosféérico local rico local ––> causador de > causador de doendoençças e surtos (atas e surtos (atéé surgir bacteriologia, surgir bacteriologia, metade do smetade do sééc. XIX)c. XIX)

SSééc. XVIII c. XVIII –– estudo das causasestudo das causas --> > prpráática tica clclíínicanica --> linguagem: sinais e sintomas cl> linguagem: sinais e sintomas clíínicos;nicos;

5 5 –– IDADE COMTEMPORÂNEAIDADE COMTEMPORÂNEAFinal sFinal sééc. XVIII:c. XVIII:•• RevoluRevoluçção Francesa ão Francesa --> crescente urbaniza> crescente urbanizaçção;ão;•• ConcepConcepçção de causa social.ão de causa social.

Metade sMetade sééc. XIX:c. XIX:•• Descobertas bacteriolDescobertas bacteriolóógicas;gicas;•• ““Era BacteriolEra Bacteriolóógicagica”” –– vacinas e ;vacinas e ;•• Teoria unicausalTeoria unicausal das doendas doençças.as.

SSééc. XX:c. XX:•• MulticausalidadeMulticausalidade::

““BalanBalançça de Gordona de Gordon”” (rela(relaçção agenteão agente--hospedeiro e hospedeiro e deslocamento dos fatores ambientais);deslocamento dos fatores ambientais);Rede de CausalidadeRede de Causalidade –– admite relaadmite relaçções, sem incluir ões, sem incluir ciências sociais;ciências sociais;Modelo EcolModelo Ecolóógico = gico = ““TrTrííade Ecolade Ecolóógicagica”” –– sofisticasofisticaçção ão do modelo multicausal do modelo multicausal --> estudo das interven> estudo das intervençções mões méédicas dicas --> > HISTHISTÓÓRIA NATURAL DAS DOENRIA NATURAL DAS DOENÇÇASAS --> N> NÍÍVEIS DE VEIS DE PREVENPREVENÇÇÃO (DOENÃO (DOENÇÇAS INFEC.)AS INFEC.)

TRTRÍÍADE EPIDEMIOLADE EPIDEMIOLÓÓGICA DAS DOENGICA DAS DOENÇÇASAS

HISTHISTÓÓRIA NATURAL DAS DOENRIA NATURAL DAS DOENÇÇASASEE

NNÍÍVEIS DE PREVENVEIS DE PREVENÇÇÃOÃO

5 5 –– IDADE CONTEMPORÂNEAIDADE CONTEMPORÂNEAMulticausalidadeMulticausalidade::•• DDéécada de 60 (cada de 60 (crcrííticatica ao ao ““Modelo EcolModelo Ecolóógicogico””):):

Crise econômica e polCrise econômica e políítica;tica;DiminuiDiminuiçção do gasto social do Estado capitalista;ão do gasto social do Estado capitalista;Altos custos e baixa eficiência da medicina Altos custos e baixa eficiência da medicina curativistacurativista e e hospitalar;hospitalar;LimitaLimitaçções na explicaões na explicaçção dos diferenciais de saão dos diferenciais de saúúdede--doendoençça a entre grupos sociais pelos modelos dominantes.entre grupos sociais pelos modelos dominantes.

•• Retomada das Retomada das abordagens sociais na Epidemiologiaabordagens sociais na Epidemiologia--> > Modelo de Modelo de ““determinadeterminaçção social da doenão social da doenççaa””--> constru> construçção de novo marco explicativo para ão de novo marco explicativo para determinadeterminaçção do processo saão do processo saúúdede--doendoençça a --> > articulaarticulaçção de todos os processos envolvidos!!!ão de todos os processos envolvidos!!!

DeterminaDeterminaçção Social das Doenão Social das Doenççasas““(...) o processo sa(...) o processo saúúdede--doendoençça coletiva determina as a coletiva determina as

caractercaracteríísticas bsticas báásicas sobre as quais se assenta a sicas sobre as quais se assenta a variavariaçção biolão biolóógica individual.gica individual.”” (LAURELL, 1983);(LAURELL, 1983);

““SaSaúúde de éé uma postura humana ativa e dialuma postura humana ativa e dialéética frente tica frente ààs s permanentes situapermanentes situaçções conflituosas geradas pelos ões conflituosas geradas pelos antagonismos entre o homem e o meio.antagonismos entre o homem e o meio.”” (REZENDE, (REZENDE, 1989);1989);

““A doenA doençça, a perda do equila, a perda do equilííbrio não brio não éé apenas um fato apenas um fato mméédicodico--biolbiolóógico, mas tambgico, mas tambéém um processo m um processo relacionado com a histrelacionado com a históória de vida do indivria de vida do indivííduo com a duo com a sociedade.sociedade.”” (GADAMER, 1993).(GADAMER, 1993).

Referências BibliogrReferências BibliográáficasficasANDRADE, ANDRADE, S.M.S.M.; SOARES, D.A.; CORDONI J; SOARES, D.A.; CORDONI JÚÚNIOR, L. NIOR, L. Bases as Bases as sasaúúde coletiva.de coletiva. Londrina: Editora UEL, 2001.Londrina: Editora UEL, 2001.

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