UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

NOVA MEDICAL SCHOOL|FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

Luís Miguel Fernandes de Moura

2012219

Ano Lectivo 2017/2018

Junho de 2018

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Índice

I – Introdução..........................................................................................................................2

II – Descrição de Atividades Curriculares...............................................................................3

II.I – Cirurgia Geral (11 de Setembro a 3 de Novembro 2017)....................................3

II.II – Medicina Interna (6 de Novembro 2017 a 12 de Janeiro 2018)..........................3

II.III – Saúde Mental (22 de Janeiro a 16 de Fevereiro 2018).....................................4

II.IV – Medicina Geral e Familiar (19 de Fevereiro a 16 de Março 2018)....................5

II.V – Pediatria (19 de Março a 20 de Abril 2018)........................................................5

II.VI – Ginecologia e Obstetrícia (23 de Abril a 18 de Maio 2018)...............................6

II.VII – Medicina Física e Reabilitação (21 de Maio a 1 de Junho 2018).....................7

III – Posicionamento Crítico....................................................................................................7

IV – Anexos..........................................................................................................................10

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I – Introdução

O presente relatório, elaborado no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina (MIM),

da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem por objetivo

primordial descrever sumariamente as atividades por mim desenvolvidas neste 6ºano

profissionalizante, em várias áreas nucleares da medicina, realizadas sob forma de estágios

parcelares.

Com esse intuito, este relatório encontra-se estruturado em três partes principais. Na

primeira, a Introdução, procuro fazer uma referência aos principais objetivos que me propus

atingir e apresentar a organização do conteúdo do mesmo. Na segunda parte deste relatório,

Descrição de Atividades Desenvolvidas, procurarei fazer uma síntese dos elementos mais

representativos de cada estágio realizado ao longo do 6ºano. Em relação à última parte,

Posicionamento Crítico, tem como finalidade fazer uma reflexão crítica de cariz estritamente

pessoal da contribuição de cada estágio para a minha formação profissional e pessoal. Em

Anexo encontram-se certificados referentes a actividades realizadas durante este ano

lectivo.

Os objetivos propostos para este ano, e tendo por base o caráter profissionalizante

deste, centram-se na consolidação de competências clínicas e humanas desenvolvidas no

decorrer destes 6 anos de formação, bem como na aquisição de automomia e

responsabilidade para um futuro, cada vez mais próximo, de prática individual da atividade

médica. Considero também por isso indispensáveis um aprimoramento e estruturação do

raciocínio clínico, da capacidade de comunicação com o doente e do contacto com as

patologias mais frequentes inseridas no contexto de cada estágio, apreendendo as suas

particularidades clínicas, diagnósticas e terapêuticas.

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II – Descrição de Atividades Curriculares

II.I – Cirurgia Geral (11 de Setembro a 3 de Novembro 2017)

O estágio de Cirurgia, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e tutela do Dr.

Paulo Oliveira, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo. As 8 semanas de estágio foram

organizadas de forma a proporcionar-nos o acesso a várias vertentes da especialidade.

Consistiu de uma semana introdutória com sessões teórico-práticas e práticas (Curso

TEAM), uma passagem pelo serviço de urgência (SU-Atendimento Médico Permanente), no

meu caso particular também na unidade de cuidados intensivos (especialidade opcional –

Medicina Intensiva) e o restante período foi passado no serviço de Cirurgia Geral.

No SU, frequentei os vários locais de atendimento, tendo observado doentes com

patologia traumática e patologia cirúrgica minor. Na passagem pela unidade de cuidados

intensivos, tive o primeiro contacto com a Medicina Intensiva, onde pude participar nas

atividades diárias próprias desta valência, lidando com doentes instáveis que necessitam de

uma monitorização mais vigiada e requerem cuidados específicos. Finalmente nas semanas

destinadas ao serviço de Cirurgia Geral, acompanhei o meu tutor nas várias atividades da

unidade – bloco operatório, enfermaria, SU e consulta. No último dia de estágio, decorreu

um Mini Congresso de Cirurgia onde tive a oportunidade de assistir e participar em

apresentações científicas orais com diferentes temas e caraterísticas. Apresentei,

juntamente com mais dois colegas o seguinte tema: “Um estranho caso de dispneia”, que

aborda um caso de metastização pulmonar como proveniência colo-rectal.

II.II – Medicina Interna (6 de Novembro 2017 a 12 de Janeiro 2018)

O estágio de Medicina Interna, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco

e tutela da Dra Rita Barata Moura, decorreu na Unidade Funcional de Medicina 4 do Hospital

de Santa Marta. Durante as 8 semanas de estágio atuei como um elemento integrante da

equipa médica, onde diariamente me era atribuída a responsabilidade de observar e fazer

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registos clínicos de doentes a mim destinados, com posterior discussão dos planos

terapêuticos com a restante equipa. Tive também como função a redação de várias notas

de entrada e alta. Para além das atividades na enfermaria, também semanalmente estive no

SU do Hospital de São José, onde contactei com a abordagem ao doente numa situação

aguda, com caraterísticas que exigem uma investigação mais dirigida quer a nível da

anamnese e do exame objetivo quer da respetiva terapêutica. Em paralelo à actividade

hospitar, assisti a seminários teórico-práticos que decorreram na sede da Faculdade, no

âmbito da Unidade Curricular (UC), tendo sido abordadas patologias frequentes num

contexto ligado à urgência/emergência. Realizei, juntamente com os meus colegas de

estágio um trabalho final sobre o tema: “Síndrome de secreção inapropriada de hormona

antidiurética”.

II.III – Saúde Mental (22 de Janeiro a 16 de Fevereiro 2018)

O estágio de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor Miguel Talina e tutela

da Dra Beatriz Lourenço e teve uma duração de 4 semanas. Os dois primeiros dias de

estágio foram sob forma de duas sessões teórico-práticas lecionadas na Faculdade de

Ciências Médicas onde foi apresentada a organização do estágio e distribuição dos alunos,

seguido de sessões mais práticas com discussão de casos clínicos e conceitos importantes,

nomeadamente “Estigma da doença mental”. O meu estágio prático teve lugar no Centro

Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa na Clínica 5, especializado maioritariamente em Patologias

Afetivas e Perturbações Obsessivas e Compulsivas. Tive a oportunidade de acompanhar a

realização de entrevistas clínicas, com posterior discussão do diagnóstico e terapêutica, quer

no internamento quer em consulta, bem como a possibilidade de entrevistar individualmente

vários doentes e segui-los desde a sua entrada até à estabilização e alta clínica. Participei

em grupos de psicoterapia quer de adições, quer perturbações afetivas e frequentei por dois

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períodos o SU do Hospital de São José, tendo tido contacto com situações agudas e

percebido a complexidade da gestão das mesmas.

II.IV – Medicina Geral e Familiar (19 de Fevereiro a 16 de Março 2018)

O estágio de Medicina Geral de Familiar, sob regência da Professora Doutora Maria

Isabel Santos e tutela da Dra Avelina Moniz, decorreu no Unidade de Saúde Familiar Tejo e

teve uma duração de 4 semanas. Acompanhei a minha tutora nos vários tipos de consultas,

tendo tido contacto com a diversidade dos Cuidados de Saúde Primários e participado

ativamente nestas, com a realização de exame objetivo, discussão diagnóstica e terapêutica,

dirigindo inclusivamente algumas entrevistas individualmente. Adquiri contacto com a

prescrição de medicamentos, pedidos de referenciação e atestados de saúde. Destaco a

possibilidade de ter podido acompanhar a equipa enfermagem na sala de tratamentos

durante uma manhã e de ter realizado visitas domiciliares quer de cariz médico quer de

enfermagem. Participei numa reunião científica da USF com uma revisão intitulada “Diarreia

Crónica”. Do trabalho desenvolvido ao longo das 4 semanas de estágio redigi um Diário de

Exercício Orientado (DEO), que teve avaliação oral por parte de um júri.

II.V – Pediatria (19 de Março a 20 de Abril 2018)

O estágio de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e tutela do

Dr António Pedro Campos, decorreu no Hospital Dona Estefânia durante 4 semanas. Estas

contemplaram consultas, SU e uma vertente de internamento realizada na Unidade

Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN). Na sua maioria são doentes com

necessidade de nutrição parentérica e internamentos prolongados. Frequentei o SU por três

períodos, tendo tido a oportunidade de contactar com as principais patologias que mais

frequentemente levam os pais a recorrer à valência de urgência. Pude assistir, para além de

consulta de gastroenterologia pediátrica, a um período de consultas de imunoalergologia,

conseguindo contactar com patologias frequentes de cada área respetiva. Tive também a

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oportunidade de passar uma manhã no serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de

Santa Marta, valência disponível na UC com quantidade limitada de vagas. No seminário

final, em conjunto com mais três colegas de estágio, apresentamos um trabalho com o tema

“Mutação PCDH 19: Uma causa rara de Epilepsia”, que surgiu por se encontrar internado no

Hospital um caso tendo despertado interesse não só pela raridade, mas também pela

dificuldade do manejo da terapêutica anti-convulsiva deste tipo particular de Epilepsia.

II.VI – Ginecologia e Obtetrícia (23 de Abril a 18 de Maio 2018)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia (GO), sob regência da Professora Doutora

Teresa Mateus Ventura, decorreu por um perído de 4 semanas, no Hospital CUF

Descobertas. O estágio, sob coordenação do Professor Doutor Jorge Lima e Dr Rui Viana e

tutela da Dra Carla Baleiras, estava organizado de forma diversificada, permitindo-nos

passar por várias valências e médicos ao longo de todo o período de estágio. Consistiu

maioritariamente em períodos de consulta, complementado por um dia semanal de bloco

operatório, ecografia, bloco de partos e serviço de urgência. Tive a possibilidade de assistir

na vertente de obstetrícia, a consultas e exames ecográficos, percebendo as diferentes

particularidades consoante a altura da gestação. A minha experiência no bloco de partos

combinou-se com a passagem no SU, observando partos eutócicos e distócicos, tendo

participado ativamente com funções de segundo ajudante na realização de cesarianas.

Assisti também a consultas de senologia e de patologia tromboembólica e autoimune.

No final do meu estágio fiz uma exposição oral de revisão a um artigo científico com

o tema: “Effectiveness of progesterone, cerclage and pessary for preventing preterm birth in

singleton pregrancies: a systematic review and network meta-analysis” e posterior discussão

oral com os coordenadores e tutora do estágio, do relatório de atividades realizadas durante

este período hospitalar.

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II.VII – Medicina Física e Reabilitação (21 de Maio a 1 de Junho 2018)

O estágio clínico opcional de Medicina Física e Reabilitação, decorreu no Hospital

Curry Cabral sob orientação do Professor Doutor Pedro Soares Branco. A escolha teve por

base o pouco ou nenhum contacto ao longo do curso com esta especialidade e um interesse

particular meu por esta área. Durante as 2 semanas tive a oportunidade de assistir e

participar nas suas diferentes valências, quer a nível de consultas (reumatologia e orto-

trauma), técnicas (mesoterapia), posturografía dinâmica computarizada quer de sessões de

fisioterapia. Este estágio permitiu-me adquirir e consolidar noções, principalmente quanto ao

exame objetivo osteo-muscular e confirmar o meu gosto pela área.

III – Posicionamento Crítico

Todos os estágios ao longo deste 6ºano profissionalizante contribuíram de forma mais

ou menos específica para a minha formação profissional, tornando-a sem dúvida mais

completa e deixando-me melhor preparado para iniciar a tão iminente atividade profissional.

Este ano evidencia-se como fundamental na formação de qualquer estudante de Medicina,

por permitir um contato com diversas áreas médicas fundamentais, onde a componente

prática assumiu grande relevância, fomentando o desenvolvimento do meu raciocínio clínico

e competências comunicativas.

Os estágios realizados constituiram uma grande oportunidade para sedimentar e

colmatar conteúdos, quer teóricos quer práticos, num ambiente tutelado, onde constatei uma

crescente responsabilidade associada à progressiva autonomia e o peso da decisão médica.

De uma forma mais particular considero que aqueles estágios que mais componente prática

me possibilitaram executar foi o de Medicina Interna e o de Medicina Geral e Familiar, pela

forma como fui integrado nas respetivas equipas médicas, onde me senti um membro

importante desde o processo anamnésico e objetivo até às formulações e planeamento das

marchas diagnósticas. Considero, no entanto, que uma das maiores dificuldades

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encontradas foi a componente da instituição terapêutica, que associo principalmente ao fato

de serem áreas da medicina de amplo espetro em termos de patologia, vertente que tentarei

aperfeiçoar ao longo dos meus seguintes anos de prática clínica. Saliento no estágio de

MGF, um contato mais próximo com uma população de variada faixa etária, expondo-me a

vários contextos sociais e culturais, permitindo um seguimento não só do doente como

também da sua família. Verifiquei a existência de multicomorbilidade e pesada carga

medicamentosa com que, principalmente a população mais idosa lida e a dificuldade em

gerir o manejo desta polimedicação, sendo que em alguns casos as decisões clínicas são

baseadas nas possibilidades económicas do doente.

No que que toca aos estágios com populações e patologias mais específica, destaco

a excelente organização proporcionada pela CUF Descobertas no meu estágio de GO, que

me ofereceu uma diferente perspetiva dos cuidados de saúde, neste caso no âmbito privado.

Tive um maior contacto com a componente obstétrica, com a identificação dos principais

marcos ecográficos gestacionais e a participação em consultas de caráter mais particular e

especializada no acompanhamento de gravidezes de alto risco com histórias de perdas

gestacionais recorrentes e trombofilias, podendo adquirir conhecimentos na gestão de

terapêuticas de anticoagulação de longa duração nestas situações. O estágio de Pediatria

foi proveitoso na sua generalidade, adquirindo conhecimentos abrangentes, próprios desta

população, no entanto foi maioritariamente passado a nível de uma unidade de cuidados

especiais (UCERN), pouco representativa das patologia mais comuns num serviço de

Pediatria, com realidades e contextos muito particulares. Considero, no entanto, que esta

especificidade foi compensada pela consulta, SU e esforço do meu tutor.

O estágio de Saúde mental permitiu-me criar competências para lidar com um grupo

de doentes específicos, salientando a importância das várias entrevistas clínicas que

observei e realizei durante o internamento. Estas permitiram-me compreender não só

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características particulares da área, mas também, confrontar e desmanchar a

estigmatização do doente psiquiátrico e da doença mental que algumas vezes é encontrada,

inclusive no sistema de saúde e seu profissionais.

No que se refere ao estágio de Cirurgia Geral, apesar de não constituir uma área de

particular interesse da minha parte, foi importante para o aperfeiçoamento de algumas

técnicas e particularidades próprias desta área, destacando a possibilidade que tive de

passar pela vertente opcional de Medicina Intensiva, tendo tido contacto com doentes em

situações clínicas complicadas e com prognósticos reservados.

Desta forma geral, o 6ºano assume-se como um período de viragem decisivo entre

uma realidade didática e académica e o exercício da profissão médica. Pelo fato da Prova

de Seriação Nacional se realizar no mesmo ano em que termina este 6ºano

profissionalizante, este é vivido indubitavelmente de forma paralela à preparação da prova,

tornando-se complicado escolher entre o empenho em cada estágio (fundamental para a

nossa formação médica) e a dedicação para o estudo da prova (decisiva para a nossa

escolha), sendo de grande importância a rentabilização do tempo passado no centro

hospitalar, tendo acabado por sentir algum défice no meu enriquecimento pessoal extra

curricular.

Quero frisar a minha presença no congresso iMed 9.0, um evento organizado por

alunos da faculdade que permite ter contacto com inovações técnico-científicas e diferentes

realidades que contribuem para uma formação mais holística.

Penso que os objetivos por mim propostos inicialmente foram em grande parte

cumpridos. Com cada estágio as minhas competências clínicas e pessoais evoluíram,

sentindo-me hoje mais capaz e confiante na abordagem de um doente. Por último, gostaria

de deixar uma palavra de agradecimento especial a todos os tutores, colegas e doentes, que

de uma forma direta ou indireta tiveram um enome impacto na minha formação académica.

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IV – Anexos

Anexo I - Certificado de participação no Trauma Evaluation and Management (TEAM)

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Anexo II – Certificado de participação no iMED Conference 2017

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Anexo III – Certificado de participação Conferências CUF – Internacional Meeting on

Cancer Innovation

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Anexo IV – Certificado de participação em Reunião Científica USF Tejo

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Anexo V – Certificado de participação em Sessão de Formação CUF