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UNI VE RSI T É DE N ANT E S

FACU LT É DE PH ARM ACI E

Année 2009 N° 49

TTHH ÈÈ SS EE

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par

Maëva Bliguet-Six

Présentée et soutenue publiquement le 15 Octobre 2009

Etude de la consommation médicamenteuse des étudiants en période d’examens : résultats d’une

enquête réalisée à la faculté de Pharmacie de Nantes en 2008.

Président : Mme Véronique SEBILLE-RIVAIN, Maître

de Conférences de Biomathématiques

Membres du jury : M. Alain PINEAU, Professeur de Toxicologie

Melle Martine BOTHOREL, Pharmacien

2

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INTRODUCTION ................................................................................................................9

PARTIE I. LES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES ET PSYCHOLOGIQUES

DE L’ETUDIANT EN PERIODE D’EXAMENS ............................................................. 11

I. LA MEMOIRE .................................................................................................................. 12

A. Mécanisme ............................................................................................................... 12

B. Les différents types de mémoire ................................................................................ 12

C. Mémoire, fonctions intellectuelles, stress et anxiété .................................................. 13

II. L’ANXIETE ................................................................................................................... 13

A. Définition ................................................................................................................. 13

B. La relation au temps ................................................................................................. 14

C. L’origine du mal-être ............................................................................................... 14

D. Les circonstances d’apparition ................................................................................. 15

E. La symptomatologie anxieuse ................................................................................... 15

F. Anxiété et troubles du sommeil ................................................................................. 16

G. Anxiété et performances intellectuelles ..................................................................... 16

H. Conseils au patient anxieux ...................................................................................... 16

I. Evolution ................................................................................................................... 17

III. LE STRESS ................................................................................................................... 17

A. Définition ................................................................................................................. 17

B. Généralités ............................................................................................................... 17

1. Le syndrome général d’adaptation ......................................................................... 18

1-1. La réaction d’alarme ...................................................................................... 18

1-2. La phase de résistance .................................................................................... 18

1-3. La phase d’épuisement ................................................................................... 19

2. Le coping .............................................................................................................. 19

C. Stress et situation actuelle ........................................................................................ 19

D. Causes du stress, en particulier chez les étudiants .................................................... 20

E. Catalyseurs du stress ................................................................................................ 21

3

1. La nicotine ............................................................................................................ 21

2. La caféine ............................................................................................................. 21

3. Le sucre ................................................................................................................ 22

4. Les drogues et l’alcool .......................................................................................... 22

F. Mécanisme et biologie du stress................................................................................ 22

1. Induction du stress par les facteurs cognitifs .......................................................... 22

1-1. Activation du système hypothalamo-sympathico-adrénergique ....................... 23

1-2. Activation du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien .......................... 23

2. Induction du stress par les facteurs non cognitifs ................................................... 24

G. Les effets du stress sur l’organisme .......................................................................... 24

1. Les effets psychiques ............................................................................................ 24

2. Les effets physiologiques ...................................................................................... 24

IV. LE SOMMEIL ............................................................................................................... 25

A. Définition ................................................................................................................. 25

B. Les phases du sommeil : le sommeil lent et le sommeil paradoxal ............................. 25

1. Le sommeil lent .................................................................................................... 25

1-1. Le sommeil lent superficiel ............................................................................ 25

1-2. Le sommeil lent profond ................................................................................ 26

2. Le sommeil paradoxal ........................................................................................... 26

C. Sommeil et mémoire ................................................................................................. 27

D. Conséquences de la fatigue et effets de la privation de sommeil ............................... 27

V. CONCLUSION ................................................................................................................ 28

PARTIE II. ENQUETE ...................................................................................................... 29

I. BUT DE L’ENQUETE ......................................................................................................... 30

II. MATERIEL ET METHODES ............................................................................................... 30

A. Population d’étude ................................................................................................... 30

B. Mode de diffusion des enquêtes ................................................................................. 30

C. Techniques de réalisation de l’enquête ..................................................................... 31

1. Diffusion restreinte d’une pré-enquête ................................................................... 31

2. Les différents types de questionnement ................................................................. 31

III. L’ENQUETE .................................................................................................................. 32

A. Les différentes parties ............................................................................................... 32

B. Les limites ................................................................................................................ 32

4

C. Questions posées à l’étudiant ................................................................................... 33

1. Présentation de l’étudiant ...................................................................................... 33

2. Mode de vie de l’étudiant ...................................................................................... 33

3. Prise médicamenteuse pendant les examens au cours des différentes années d’études

................................................................................................................................. 34

4. Evolution de la prise médicamenteuse au cours des années d’études...................... 35

D. Méthodes d’analyse des données .............................................................................. 36

1. Le codage.............................................................................................................. 36

2. Tests statistiques utilisés ....................................................................................... 36

IV. RESULTATS ................................................................................................................. 37

A. Participants .............................................................................................................. 37

1. Nombre de réponses .............................................................................................. 37

2. Sexe ...................................................................................................................... 38

3. Age ....................................................................................................................... 39

B. Mode de vie de l’étudiant .......................................................................................... 40

1. Logement durant l’année universitaire ................................................................... 40

2. Alimentation ......................................................................................................... 41

2-1. Modification ou non du régime alimentaire en période d’examens ................ 41

2-2. Types de modifications .................................................................................. 42

3. Activité physique .................................................................................................. 43

3-1. Pendant l’année universitaire.......................................................................... 43

3-2. En période d’examens .................................................................................... 44

3-3. Comparaison entre le nombre moyen d’heures d’activité physique par semaine

pendant l’année universitaire et le nombre moyen d’heures pendant les périodes

d’examens ............................................................................................................. 45

4. Sommeil................................................................................................................ 46

4-1. Modification ou non du rythme du sommeil ................................................... 46

4-2. Types de modifications .................................................................................. 47

5. Préparation des examens ....................................................................................... 48

C. Médicaments consommés par les étudiants ............................................................... 49

1. Origines de la consommation ................................................................................ 49

2. Pourcentage d’étudiants ayant consommé des médicaments .................................. 51

3. Nombre moyen de médicaments par étudiant ........................................................ 52

4. Nature des médicaments ........................................................................................ 53

5

5. Etude de 4 classes thérapeutiques .......................................................................... 54

6. Conditions d’utilisation ......................................................................................... 54

6-1. Respect des posologies ................................................................................... 54

6-2. Durée des traitements ..................................................................................... 55

7. Effets recherchés ................................................................................................... 55

8. Avis sur l’efficacité des traitements ....................................................................... 56

9. Arrêt des traitements ............................................................................................. 56

10. Effets secondaires observés ................................................................................. 56

11. Influence de l’avancée des études en Pharmacie sur l’utilisation des médicaments

en période d’examens................................................................................................ 57

V. DISCUSSION .................................................................................................................. 58

A. Paramètres ayant un lien éventuel avec la prise de médicaments .............................. 58

1. Influence du sexe .................................................................................................. 58

2. Influence du type de logement ............................................................................... 58

3. Influence de l’alimentation .................................................................................... 59

4. Influence de la pratique sportive ............................................................................ 59

5. Influence du sommeil ............................................................................................ 60

6. Influence du mode de préparation des examens ..................................................... 61

B. Etude des liens éventuels entre différents paramètres du mode de vie ....................... 62

1. Pratique d’une activité sportive en fonction du type de logement ........................... 62

2. Modification du régime alimentaire en fonction du type de logement .................... 63

3. Modification du régime alimentaire en fonction de la pratique d’une activité

sportive ..................................................................................................................... 63

4. Modification du rythme du sommeil en fonction du type de logement ................... 64

C. Comparaison avec une enquête réalisée à Nantes en 1990/1991 ............................... 65

1. Introduction .......................................................................................................... 65

2. Le sexe .................................................................................................................. 65

3. Le logement .......................................................................................................... 65

4. La préparation des examens .................................................................................. 66

5. La pratique de sport ............................................................................................... 66

6. Le rythme de sommeil ........................................................................................... 66

7. L’alimentation ....................................................................................................... 66

8. La consommation médicamenteuse ....................................................................... 66

9. Conclusion ............................................................................................................ 68

6

PARTIE III. LES MEDICAMENTS UTILISES PAR L’ETUDIANT ............................ 69

I. LES ANTIASTHENIQUES .................................................................................................. 70

A. Les acides aminés : exemple du Sargenor® .............................................................. 70

1. Composition .......................................................................................................... 70

2. Indications ............................................................................................................ 70

3. Effets indésirables ................................................................................................. 70

4. Contre-indications ................................................................................................. 70

B. Arcalion®................................................................................................................. 71

1. Composition .......................................................................................................... 71

2. Indications ............................................................................................................ 71

3. Effets indésirables ................................................................................................. 71

4. Précautions d’emploi ............................................................................................. 71

5. Contre-indications ................................................................................................. 72

C. Guronsan® .............................................................................................................. 72

1. Composition .......................................................................................................... 72

2. Indications ............................................................................................................ 72

3. Effets indésirables ................................................................................................. 72

4. Précautions d’emploi ............................................................................................. 72

5. Contre-indications ................................................................................................. 73

6. Interactions médicamenteuses ............................................................................... 73

D. Conclusion ............................................................................................................... 73

II. LES MEDICAMENTS CONSOMMES DANS LE BUT DE GERER L’ANXIETE ET LE STRESS ......... 74

A. Les bêta-bloquants.................................................................................................... 74

1. Mécanisme d’action .............................................................................................. 74

2. Effets de l’adrénaline et de la noradrénaline dans l’organisme ............................... 74

2-1. L’adrénaline ................................................................................................... 74

a. Effets cardiaques ........................................................................................... 74

b. Effets vasculaires........................................................................................... 75

c. Effets bronchiques ......................................................................................... 75

d. Effets métaboliques ....................................................................................... 75

2-2. La noradrénaline ............................................................................................ 75

3. Utilisations thérapeutiques .................................................................................... 76

4. Molécules utilisées ................................................................................................ 76

7

4-1. Structures ....................................................................................................... 76

4-2. Propriétés ....................................................................................................... 77

5. Effets indésirables ................................................................................................. 78

5-1. Effets préoccupants ........................................................................................ 78

5-2. Effets bénins .................................................................................................. 78

6. Précautions d’emploi et informations lors de la délivrance au patient .................... 79

7. Contre-indications ................................................................................................. 80

8. Interactions médicamenteuses ............................................................................... 80

9. Conclusion ............................................................................................................ 80

B. Benzodiazépines et Anxiolytiques .............................................................................. 81

1. Benzodiazépines anxiolytiques .............................................................................. 81

1-1. Mécanisme d’action ....................................................................................... 81

1-2. Propriétés pharmacologiques .......................................................................... 81

1-3. Indications ..................................................................................................... 81

1-4. Molécules utilisées ......................................................................................... 82

1-5. Effets indésirables .......................................................................................... 82

1-6. Précautions d’emploi ...................................................................................... 83

1-7. Contre-indications .......................................................................................... 83

1-8. Interactions médicamenteuses ........................................................................ 83

1-9. Conclusion ..................................................................................................... 83

2. Anxiolytiques autres.............................................................................................. 84

2-1. Hydroxyzine .................................................................................................. 84

a. Pharmacologie ............................................................................................... 84

b. Indications ..................................................................................................... 84

c. Effets indésirables ......................................................................................... 84

d. Précautions d’emploi ..................................................................................... 85

e. Contre-indications ......................................................................................... 85

f. Interactions médicamenteuses ........................................................................ 85

2-2. Etifoxime ....................................................................................................... 85

a. Pharmacologie ............................................................................................... 85

b. Indications ..................................................................................................... 86

c. Effets indésirables ......................................................................................... 86

d. Précautions d’emploi ..................................................................................... 86

e. Contre-indications ......................................................................................... 86

8

f. Interactions médicamenteuses ........................................................................ 86

2-3. Conclusion ..................................................................................................... 86

III. LES MEDICAMENTS CONSOMMES DANS LE BUT DE CORRIGER LES TROUBLES DU SOMMEIL

......................................................................................................................................... 87

A. Introduction .............................................................................................................. 87

B. Zolpidem, zopiclone .................................................................................................. 87

1. Mécanisme d’action .............................................................................................. 87

2. Indications ............................................................................................................ 87

3. Effets indésirables ................................................................................................. 87

4. Précautions d’emploi ............................................................................................. 88

5. Contre-indications ................................................................................................. 88

6. Interactions médicamenteuses ............................................................................... 89

7. Conclusion ............................................................................................................ 89

C. Doxylamine .............................................................................................................. 90

1. Mécanisme d’action .............................................................................................. 90

2. Indications ............................................................................................................ 90

3. Effets indésirables ................................................................................................. 90

4. Précautions d’emploi ............................................................................................. 90

5. Contre-indications ................................................................................................. 90

6. Interactions médicamenteuses ............................................................................... 91

D. Conclusion ............................................................................................................... 91

CONCLUSION ................................................................................................................... 92

LISTE DES FIGURES ....................................................................................................... 98

LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................. 100

BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................... 101

9

IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN

10

Arrivée à la fin de mon cursus, et après avoir côtoyé les étudiants dans des périodes

qu’ils jugeaient éprouvantes, fatigantes, "coupées du reste du monde", pendant lesquelles ils

n’avaient pas bonne mine car ils se couchaient tard ou se levaient tôt pour réviser leurs cours,

je devais me faire une idée de ce qu’il en était en 2008 de leur consommation

médicamenteuse. J’ai donc décidé de faire circuler en octobre 2008 un questionnaire aux

étudiants en Pharmacie, pas seulement à ceux qui préparaient le concours mais aussi à ceux

des autres années car on entend suffisamment parler de la difficulté du concours mais qu’en

est-il réellement ensuite ? Je devais connaître leurs secrets pour "tenir le coup", savoir de

quelle façon ils se procuraient ces médicaments et à quel niveau se situait le pharmacien

d’officine dans son rôle de conseil !

Cette thèse se déroulera en trois parties. Tout d’abord, nous ferons des rappels sur la

mémoire, l’anxiété, le stress ainsi que le sommeil et ses troubles. Nous poursuivrons avec la

présentation des questions de l’enquête, l’analyse des résultats, la recherche de liens entre

différents paramètres du mode de vie (logement, alimentation, sommeil, activité sportive,

mode de préparation des examens) et la consommation médicamenteuse. De plus, nous

comparerons les résultats obtenus en 2008 avec ceux d’une enquête réalisée précédemment à

Nantes. La troisième partie sera consacrée à la présentation de certaines molécules utilisées

par les étudiants selon notre enquête réalisée à Nantes à la Faculté de Pharmacie.

Pour conclure cette thèse, nous développerons le rôle du pharmacien face aux

étudiants (ou à leurs parents) demandeurs de "potion magique" ainsi que les conseils qu’il se

doit de leur apporter.

11

PPaarrttiiee II.. LLeess mmooddiiffiiccaattiioonnss pphhyyssiioollooggiiqquueess eett

ppssyycchhoollooggiiqquueess ddee ll’’ééttuuddiiaanntt eenn ppéérriiooddee dd’’eexxaammeennss

12

II.. LLaa mméémmooiirree [[55]]

A. Mécanisme

La mémoire est un processus qui dépend de chaque individu et de la façon dont il

réceptionne le stimulus puis le transmet et l’incorpore. Elle est composée de trois phases qui

sont l’acquisition, la rétention et le renforcement.

L’acquisition correspond à la transmission d’informations au cerveau puis au

traitement de ces informations en fonction de la personnalité de chacun. Ce qui est enregistré

par l’individu correspond à ses propres réponses aux stimuli extérieurs.

La consolidation est une phase transitoire pendant laquelle la mémoire est instable.

Elle peut disparaître totalement ou partiellement car les informations ne sont pas directement

emmagasinées. Cette phase permet de passer d’une mémoire facilement effaçable, la mémoire

à court terme à une mémoire difficilement effaçable, la mémoire à long terme.

Le renforcement correspond à la consolidation des souvenirs et au stockage des

informations dans la mémoire à long terme.

L’évocation est alors un phénomène conscient et réfléchi qui consiste à utiliser des

souvenirs ancrés. Lors du traitement intellectuel d’une information, il y a évocation du

souvenir puis replacement dans son contexte et actualisation de celui-ci. Lors d’émotions

diverses ou de fatigue comme dans le cas des étudiants en période d’examens par exemple, il

y a une facilitation ou au contraire une inhibition du traitement de l’information.

B. Les différents types de mémoire

L’activité mnésique est composée de quatre stades :

- la phase d’apprentissage correspond à l’analyse de l’information,

- la mémoire immédiate encore appelée mémoire à court terme,

- la mémoire à long terme,

- l’utilisation des souvenirs.

13

La mémoire à court terme est une mémoire spontanée qui permet par exemple de

répéter ce qui vient d’être dit ou fait. Cela correspond à une persistance passagère du stimulus

mais pour qu’il y ait une fixation, les phases d’acquisition, de consolidation, et de

renforcement doivent absolument se faire successivement. S’il y a interruption du processus

au niveau de n’importe quelle phase, le stimulus sera totalement ou partiellement effacé ou

oublié.

La mémoire à long terme est constituée par notre savoir, nos connaissances ainsi que

nos souvenirs.

C. Mémoire, fonctions intellectuelles, stress et anxiété

Les étudiants sont soumis à de nombreuses exigences, sollicitations. Ils doivent

couramment se remettre en cause : ont-ils choisi la bonne filière, vont-ils réussir leurs

examens, ont-ils autant de capacités que les autres étudiants (surtout dans le cas d’un

concours) pour réussir, travaillent-ils suffisament… autant de questions que l’étudiant se pose.

Il doit donc s’adapter de façon permanente mais lorsque cette adaptation est difficile,

l’étudiant présente des réactions émotives d’ampleur anormale, inappropriée et un

comportement inadapté pouvant être invalidant pour les fonctions intellectuelles.

Lorsque l’étudiant est anxieux, l’acquisition et la rétention lors du processus de

mémorisation peuvent être altérés car lors de ces étapes, la mémoire est labile. De plus, lors

de l’acquisition, la personnalité et le jugement interviennent dans le tri des stimuli. L’anxiété

et le stress vont alors diminuer les performances mnésiques par manque de rationalisation du

stimulus extérieur.

IIII.. LL’’aannxxiiééttéé [[11]],, [[99]],, [[1177]]

A. Définition

L’anxiété est une sensation de malaise psychique caractérisée par la crainte d’un

danger imminent réel ou imaginaire, imprécis, imprévisible. Cela correspond à un sentiment

de peur sans objet, sans facteur déclenchant précis.

14

L’anxiété comporte deux versants : le versant psychologique qui correspond à un état

de tension et le versant somatique représenté par des manifestations psychofonctionnelles, la

plupart du temps cardio-respiratoires. Selon l’intensité de l’anxiété, on distingue deux

formes : une anxiété intense et aigue, et un état anxieux latent et chronique mais d’intensité

moindre.

L’anxiété est considérée comme une maladie lorsqu’elle entraîne des conséquences

chez un individu, dans sa vie :

- psychique personnelle : tristesse, tension, dégoût ;

- somatique : troubles du sommeil, troubles sexuels, manifestations

psychofonctionnelles ;

- sociale et relationnelle : modification du caractère, instabilité.

B. La relation au temps

L’anxiété concerne une période qui ne s’est pas encore déroulée, autrement dit une

période future. En effet, une personne anxieuse craint généralement la survenue d’évènements

négatifs comme une maladie, un accident, un échec etc. Son activité cognitive et intellectuelle

crée des scénarios catastrophes. Elle a peur pour elle-même mais aussi pour ses parents, ses

enfants, sa famille en général, ses amis. Elle vit en quelque sorte dans l’attente d’un

évènement malheureux.

C. L’origine du mal-être

Dans l’anxiété, la peur ne vient pas de l’intérieur (dépréciation de soi-même, remise en

question) mais plutôt de l’extérieur, de l’environnement. L’individu se sent menacé par une

personne, un animal, un examen, une maladie. Il se sent fragile et se méfie de tout, même s’il

se rend souvent compte que le problème vient de lui.

15

D. Les circonstances d’apparition

Les différents types d’anxiété se différencient par l’origine de leurs causes. L’étudiant

qui prépare ses examens et s’apprête à les passer développe une anxiété dite normale. Cette

anxiété correspond aux inquiétudes de tous les jours, causées par toute sorte de petites

contrariétés comme les problèmes de santé, les projets d’avenir, les examens… Les

manifestations sont variables d’un individu à un autre, chaque personne réagit différemment

face aux épreuves de la vie. Certains ont une sensation de boule dans la gorge, des

palpitations, d’autres ont des troubles gastriques ou intestinaux, une envie impérieuse

d’uriner. Il existe également une anxiété réactionnelle qui survient suite à un évènement

indiscutable, personnel ou collectif, comme après un choc aigu, après une guerre, ou après un

deuil. Ce type d’anxiété ne se retrouve pas chez l’étudiant en période d’examens donc elle ne

sera pas développée dans cette thèse.

E. La symptomatologie anxieuse

L’anxiété se manifeste par des symptômes que l’on peut classer en deux catégories.

Il y a d’une part les symptômes somatiques, variés, et qui correspondent à un

hyperfonctionnement du système nerveux autonome, au niveau :

- cardio-vasculaire, on peut observer une tachycardie, des troubles mineurs du

rythme cardiaque (impression que "le cœur s’arrête"), des modifications de la

tension artérielle, des douleurs précordiales ;

- respiratoire : tachypnée, signes allant d’une discrète oppression à une sensation

d’étouffement ;

- digestif : sensation de "boule dans la gorge", nausées, diarrhées ;

- neuromusculaire : tension musculaire parfois douloureuse, céphalées de

tension, tremblements, paresthésies, bourdonnements d’oreilles ;

- vasomoteur : hypersudation, bouffées vasomotrices, pâleur.

D’autre part, il y a des symptômes psychocomportementaux :

- apathie, abattement ou au contraire agitation improductive et désordonnée,

agressivité ;

16

- troubles du sommeil ;

- troubles de la concentration ;

- isolement psychosocial ;

- réflexe de fuite ;

- instabilité thymique ;

- perturbations cognitives et inhibition de la pensée qui à un certain seuil

d’anxiété altèrent les performances.

F. Anxiété et troubles du sommeil

Le sommeil en cas d’anxiété est caractérisé par des difficultés d’endormissement, des

difficultés de maintien de celui-ci, une efficacité diminuée ainsi que de fréquents changements

de stades.

G. Anxiété et performances intellectuelles

Il semblerait que les performances soient altérées si l’anxiété est excessive ou au

contraire lorsqu’elle est insuffisante. Il existerait donc un niveau d’anxiété optimal, qui serait

moteur pour l’étudiant.

H. Conseils au patient anxieux

Certains conseils peuvent être promulgués au patient ou à l’étudiant anxieux :

- ne pas accumuler les problèmes à l’intérieur de lui, en parler à quelqu’un ;

- détecter les signaux d’anxiété envoyés par le corps ;

- pratiquer une activité physique ou un loisir afin de canaliser l’anxiété ;

- se réserver des instants dans la journée ;

- essayer de remplacer les pensées négatives par des pensées positives ;

- essayer de dédramatiser les situations ;

17

- éviter d’être trop perfectionniste.

I. Evolution

Il est important de détecter chez les individus les signes qui témoignent d’une tension

et d’une inquiétude permanentes car l’anxiété peut parfois devenir chronique : asthénie

durable, maux de tête, insomnie, signes neurovégétatifs. De plus, l’anxiété est un symptôme

fréquent de la dépression.

IIIIII.. LLee ssttrreessss [[22]],, [[66]],, [[99]]

A. Définition

Le stress est défini comme étant une "réponse non spécifique de l’organisme à

n’importe quelle demande à laquelle il doit faire face". Le stress est constamment présent au

cours de toutes les circonstances de la vie, à des intensités qui sont variables. Il peut

également être défini par l’ensemble des perturbations biologiques de l’organisme, en réaction

à toute demande physique ou psychique, et à laquelle il doit faire face. Les agents stressants

sont très divers (douleur, plaisir, infection…) et demandent à l’organisme un travail

d’adaptation. Le stress implique trois éléments : l’origine d’un processus physiologique et

psychologique, la nature (une agression, une épreuve de la vie, un examen pour les étudiants)

et les effets sur l’organisme (détresse, oppression).

B. Généralités

Le stress se décline sous deux aspects :

- aspect physiologique : le syndrome général d’adaptation (SGA) (1950),

- aspect psychologique : le coping.

18

1. Le syndrome général d’adaptation

Le SGA correspond à une adaptation de l’organisme à des conditions nouvelles, c’est

une réaction qui est non spécifique, constante, stéréotypée. Il permet de restaurer l’équilibre

menacé par une agression extérieure. Il comprend trois phases présentes surtout lors d’un

stress chronique.

1-1. La réaction d’alarme

La réaction d’alarme correspond aux phénomènes non spécifiques qui surviennent

suite à l’exposition de l’organisme à des stimuli, des agents stressants auxquels il n’est pas

adapté qualitativement et quantitativement. Lors de cette phase, les réserves sont mobilisées

pour faire face à l’agression. Les réserves de l’organisme sont diminuées, des catécholamines

sont libérées. Il se produit tout d’abord un état de choc ou état de surprise face à l’agression

soudaine. Il apparaît des signes comme de la tachycardie, une diminution du tonus

musculaire, une hypothermie, une hypotension, une hémoconcentration etc. Cet état dure

quelques minutes à 24 heures. Arrive ensuite le contre-choc ou ressaisissement : les moyens

de défense sont actifs, le cortex surrénalien augmente de volume, le thymus et les organes

lymphatiques régressent. Les signes observés lors de l’état de choc vont s’inverser. On

observe une dilution et une augmentation du volume plasmatique sanguin, une

hyperthermie…

Pour résumer, nous pouvons retenir que lors d’un contact avec une situation stressante,

la réaction d’alarme se met en place rapidement pour permettre une adaptation rapide de

l’organisme à une demande soudaine de l’environnement par la mobilisation rapide des

ressources.

1-2. La phase de résistance

La phase de résistance se produit lorsque le stimulus se prolonge. Elle correspond

également à des réactions non spécifiques de l’organisme qui s’est adapté à ces stimuli durant

la réaction d’alarme. Les phénomènes apparus lors du contre-choc se prolongent et

s’accentuent. La résistance face à l’agent stressant est augmentée. En revanche, l’organisme

19

est plus sensible à d’autres agents nocifs. Le corps se met en quelque sorte en mode

"économie" en tentant d’équilibrer ses réactions, le but étant de durer dans le temps.

1-3. La phase d’épuisement

La phase d’épuisement survient lorsque l’organisme ne parvient plus à s’adapter au

stimulus auquel il est confronté, ses réserves sont diminuées. Il est alors plus vulnérable et

plus fragile.

Le SGA est une notion qui a quelque peu évoluée depuis sa 1ère

définition en 1950. La

réaction de stress fait intervenir l’état émotionnel du sujet. Face à une situation, le sujet

l’évalue comme stressante ou non et ainsi la considère comme une menace ou pas.

2. Le coping

Le coping correspond à l’évaluation de la situation stressante à court terme. C’est la

manière dont chaque individu fait face au stress. Ce sont cette fois-ci des réponses spécifiques

à une situation donnée et à un individu. Celui-ci développe des stratégies cognitives mais

aussi comportementales afin de s’ajuster aux agents stressants. L’évaluation se fait en deux

temps. Tout d’abord, l’individu juge la situation stressante ou pas. Ensuite, il apprécie ses

capacités à faire face à la situation (coping proprement dit).

L’évaluation de la situation stressante se fait ensuite à long terme, dans la plupart des

cas, c’est l’adaptation. Il y a une mise en harmonie avec les nouvelles conditions de

l’environnement. S’il n’y a pas cette adaptation, le stress devient alors pathologique.

C. Stress et situation actuelle

Auparavant, le stress était physique, l’homme avait peur mais il passait à l’action. Les

situations stressantes ont évolué et aujourd’hui, le stress est plutôt psychoémotionnel.

L’homme est angoissé, il ne parvient pas à passer à l’action.

La définition du stress a alors évolué. Elle parle de phénomène global qui fait

intervenir :

- le stimulus ;

20

- les processus mentaux subjectifs ou pas, conscients ou inconscients qui

évaluent la situation ;

- l’organisation de la réponse ;

- la réponse de l’organisme.

D. Causes du stress, en particulier chez les étudiants

Les causes du stress en général sont très diverses :

- causes physiques : faim, bruit, chaleur, surmenage etc. ;

- causes biologiques : carences ou excès alimentaires, alcool, tabac, drogues,

café etc. ;

- causes psychoémotionnelles : peur, jalousie, décès, divorce, échec, ennui,

frustration etc. ;

- professions à risque : aiguilleur du ciel, chef d’entreprise, pilote long courrier

etc.

L’étudiant ne peut rentrer dans cette dernière catégorie car c’est un statut et non une

profession. En revanche, être étudiant n’est pas toujours une situation facile à vivre. En effet,

l’étudiant qui quitte le foyer familial est soudainement exposé à un nombre important de

menaces comparées à celles auxquelles il était exposé lorsqu’il habitait encore chez ses

parents. Pour lui, les causes de stress sont nombreuses :

- changement d’établissement : nouveaux locaux, effectifs souvent plus

importants qu’au lycée, nouveaux visages, moins d’encadrement ;

- changement de ville ;

- éloignement familial et manque affectif, isolement ;

- concours ou examens importants pour l’avenir ;

- absence d’autorité parentale, liberté, autonomie ;

- tâches ménagères (faire les courses, le ménage, la cuisine, laver son linge) ;

- financement des études (petits boulots les soirs et week-ends).

21

L’étudiant est confronté très rapidement aux difficultés de la vie quotidienne et il a de

plus l’énorme responsabilité de réussir ses examens et de préparer son avenir professionnel.

E. Catalyseurs du stress

Certaines substances consommées par l’étudiant, et la plupart du temps

surconsommées en période d’examens ont un effet néfaste sur la préparation de ceux-ci.

1. La nicotine

La nicotine présente dans le tabac se fixe sur les récepteurs nicotiniques et donc a les

effets centraux de l’acétylcholine, c’est un cholinomimétique. Elle a une action

cardiovasculaire en augmentant le rythme cardiaque et la tension artérielle, une action

respiratoire, induit la sécrétion d’hormones mais surtout elle augmente le niveau de stress de

l’étudiant. Il doit donc limiter sa consommation de cigarettes. De plus, il faut conseiller à

l’étudiant qui fume une supplémentation en vitamines et minéraux car la nicotine prive

l’organisme de certaines vitamines (principalement la vitamine C) et de certains minéraux.

Inconsciemment le coût élevé du paquet de cigarettes et les maladies qu’engendre le tabac

peuvent augmenter le stress de l’étudiant.

2. La caféine

La caféine contenue dans les plantes, les aliments, ou encore les médicaments, entraîne

une stimulation du système nerveux central ainsi qu’une stimulation cardiaque, pulmonaire et

digestive. Elle augmente le métabolisme de base, la vigilance et l’éveil et peut ainsi induire

des insomnies et de l’anxiété. Cette substance peut provoquer une dépendance et donc

entraîner des symptômes de sevrage comme des céphalées, une irritabilité, une tension

musculaire, une somnolence ou des problèmes de concentration et de nervosité.

L’hyperacidité au niveau de l’estomac, l’augmentation de la glycémie et de l’excrétion

urinaire sont consécutives à l’absorption de caféine.

22

3. Le sucre

L’absorption de sucre entraîne un gain d’énergie immédiat mais l’augmentation de la

sécrétion de l’insuline entraîne par la suite une diminution rapide et prolongée de la glycémie.

Il y a alors un ralentissement psychomoteur. De plus, la consommation d’aliments trop sucrés

prive l’étudiant d’autres aliments plus équilibrés, riches en vitamines et minéraux essentiels.

4. Les drogues et l’alcool

Les différentes drogues, y compris les médicaments (anxiolytiques, hypnotiques,

tranquillisants), ainsi que l’alcool produisent une impression de diminution du stress pendant

une période assez courte. A moyen terme, elles induisent des ravages physiques et mentaux

importants et donc une augmentation du stress.

F. Mécanisme et biologie du stress

La réponse au stress fait intervenir divers systèmes de l’organisme. Le système

hypothalamo-sympathico-adrénergique et le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien

sont activés lorsque le stress est un facteur d’origine cognitive comme une émotion, le froid,

une douleur, un bruit, une épreuve de la vie, ou dans le cas de notre étudiant, un examen des

connaissances. Le troisième système est activé lors d’infections, d’inflammations, de

pathologies c’est à dire par des facteurs non cognitifs ; il correspond au système immunitaire.

1. Induction du stress par les facteurs cognitifs

La perception d’un stimulus par les organes sensoriels entraîne une analyse par le

cortex, au niveau du système limbique. Ce système va faire une analyse comparative qui

consiste à utiliser les souvenirs des expériences affectives et d’apprentissage. Par comparaison

à ces situations passées, il va fournir une réponse adaptée en 2 étapes.

23

1-1. Activation du système hypothalamo-sympathico-

adrénergique

Cette activation correspond à la phase d’alarme dans le Syndrome Général

d’Adaptation, c’est une réponse au stress qui est immédiate et brève.

Les facteurs cognitifs stressants stimulent les neurones noradrénergiques centraux du

locus coeruleus d’une part, et le système nerveux autonome sympathique par l’intermédiaire

de l’hypothalamus d’autre part. L’activation du système nerveux autonome sympathique

entraîne une libération des catécholamines (adrénaline et noradrénaline) dans la circulation

sanguine par les médullosurrénales. Ces catécholamines agissent sur de nombreux organes

cibles : cœur, vaisseaux, bronches, estomac, intestin, utérus, foie, pancréas, adipocytes, œil.

Ainsi, elles provoquent entre autres : une accélération du rythme cardiaque, une augmentation

de la pression artérielle, une dilatation des bronches, une diminution de la motilité gastro-

intestinale, une augmentation de la glycémie, une lipolyse etc.

1-2. Activation du système hypothalamo-hypophyso-

surrénalien

Elle se produit si le stimulus persiste (phase de résistance) et elle est caractérisée par

une réponse au stress qui est lente et continue.

Les facteurs cognitifs activent l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien par

l’intermédiaire de l’hypothalamus. L’hypothalamus libère le CRF (Corticotropin-Releasing

Factor) qui est transporté par la circulation sanguine vers l’hypophyse et la stimule. Il y a

libération de la POMC (Pro-opiomélanocortine) qui est ensuite clivée en ACTH (Adreno

Cortico Tropic Hormone) et en endorphines. L’ACTH active la corticosurrénale ; ceci aboutit

à la synthèse de glucocorticoïdes. Les glucocorticoïdes ont de nombreux effets sur

l’organisme : hyperglycémie, redistribution lipidique, protéolyse, anti-inflammatoire,

analgésique, anti-pyrétique, antihistaminique, immunosuppresseur, rétention d’eau et de

sodium.

24

2. Induction du stress par les facteurs non cognitifs

Les facteurs non cognitifs entraînent une stimulation des lymphocytes et des

macrophages qui libèrent des cytokines inflammatoires dont l’interleukine1. Les cytokines

stimulent l’hypothalamus et, ensuite, ce système rejoint le précédent : l’axe hypothalamo-

hypophyso-surrénalien est activé et libère le CRF pour aboutir à une libération de

glucocorticoïdes dans la circulation générale.

G. Les effets du stress sur l’organisme

Le stress a des effets sur l’organisme qui sont variables d’un individu à l’autre et qui

dépendent également de l’intensité et de la durée du stress auquel l’individu est soumis.

1. Les effets psychiques

Le stress peut donner des troubles divers, notamment des troubles anxieux, des

troubles de l’humeur, des troubles du sommeil, de la fatigue, mais aussi des troubles

alimentaires, de type boulimie ou au contraire anorexie.

2. Les effets physiologiques

Le stress engendre diverses réactions au niveau du corps humain :

- système nerveux : céphalées, sueurs, tremblements, malaises, vertiges,

acouphènes ;

- système cardio-vasculaire : palpitations, élancement ;

- système digestif : difficultés à avaler, difficultés à digérer, vomissements,

douleurs estomac, diarrhées, aérophagie ;

- autres : troubles musculosquelettiques, troubles de la sexualité…

Ces signes étant très nombreux, les étudiants en période de révisions ou d’examens

réagissent de façon vraiment très inégale. L’important pour eux est de savoir les reconnaître,

faire en sorte de les contrôler et de les atténuer.

25

IIVV.. LLee ssoommmmeeiill [[44]],, [[55]],, [[99]],, [[1133]],, [[1144]]

A. Définition

Le sommeil est un état physiologique, périodique et réversible. Il est caractérisé

essentiellement par une suspension temporaire de la conscience et accompagné d’une baisse

plus ou moins importante de la sensibilité et d’un ralentissement de la plupart des fonctions de

la vie organique : rythmes respiratoire et cardiaque ralentis, diminution de la température

corporelle d’environ un demi degré Celsius, ralentissement des fonctions sécrétoires (sauf

celles du rein), relâchement musculaire.

B. Les phases du sommeil : le sommeil lent et le sommeil

paradoxal

Grâce à l’utilisation simultanée de l’électro-encéphalogramme et des enregistrements

des mouvements oculaires et musculaires, on sait que le sommeil comporte 2 stades

principaux : le sommeil lent et paradoxal. Ces deux phases se succèdent 4 à 6 fois pendant la

nuit. Le sommeil lent correspond à un ralentissement progressif de l’activité cérébrale. Il est

divisé en sommeil lent superficiel qui correspond aux stades 1 et 2, ainsi qu’en sommeil lent

profond qui correspond aux stades 3 et 4. Le sommeil paradoxal vient après le sommeil lent, il

correspond à une activité électro-encéphalographique importante et des mouvements oculaires

rapides.

1. Le sommeil lent

1-1. Le sommeil lent superficiel

Deux stades appartiennent au sommeil lent superficiel.

- Le stade 1 correspond à l’endormissement, l’assoupissement, l’entrée de

l’individu dans le sommeil. Cette phase est assez courte. La moindre stimulation

comme un bruit, une lumière ou un son peut annuler l’endormissement. Le sujet

26

se réveille alors immédiatement. Chez certains étudiants, le stress ou encore le

travail vont jouer sur cette phase, et donc empêcher l’endormissement.

- Le stade 2 est un sommeil léger qui succède à l’endormissement. C’est un

passage instable car à ce stade le réveil est facile, suite à un simple appel par

exemple. En revanche, il est obligatoire car il permet le passage de l’éveil à tous

les autres stades du sommeil : soit le sommeil profond, soit le sommeil paradoxal.

Le tonus musculaire n’est pas effacé, en revanche il y a une hypotonie relative.

Les grandes fonctions végétatives, notamment la circulation et la respiration sont

régulières puis par la suite, ralenties.

1-2. Le sommeil lent profond

Il y a également deux stades dans le sommeil lent profond :

- le stade 3 qui est le "stade de passage" (les mouvements oculaires ont

quasiment disparu) ;

- le stade 4 pendant lequel peuvent parfois se produire les terreurs nocturnes ou

le somnambulisme.

Le sommeil lent profond permet une réparation, une construction, une restauration des

fonctions de l’organisme. Il efface la fatigue et rend possible la production et la distribution

de l’énergie. L’hypotonie s’accentue.

2. Le sommeil paradoxal

Il se définit comme étant un stade du sommeil qui apparaît de façon brusque, à

intervalles réguliers, plusieurs fois par nuit au sein d’un sommeil calme dit à ondes lentes. Le

sommeil paradoxal survient à certains moments du sommeil léger et quelques fois à la fin du

sommeil profond juste avant le réveil. Il y a une excitation cérébrale intense, proche de l’éveil

accompagnée de :

- paralysie musculaire totale,

- mouvements oculaires rapides,

27

- tremblements ou des mouvements musculaires cloniques de la face, du menton

et des lèvres,

- mots ou phrases peu compréhensibles la plupart du temps.

C. Sommeil et mémoire

Le sommeil paradoxal est le stade de sommeil pendant lequel l’individu rêve, mais il

permettrait également à l’organisme d’autres fonctions, notamment un développement et une

maturation du cerveau, une gestion du stress ainsi qu’une mémorisation et un apprentissage :

ceci est important à signaler aux étudiants, qui souvent ont des insomnies ou qui se refusent le

sommeil par manque de temps. Il faut leur expliquer que le sommeil est un état physiologique

actif : ce n’est pas une perte de temps, mais une étape essentielle à la vie qui lui permet de

reconstituer un stock énergétique et qui favorise le traitement de l’information ainsi que la

consolidation de la trace mnésique qui permet d’obtenir, comme nous l’avons vu

précédemment, une mémoire à long terme.

D. Conséquences de la fatigue et effets de la privation de

sommeil

Les effets observés lorsqu’un individu est privé de sommeil sont variables :

- des troubles de l’humeur : irritabilité, euphorie/dépression, repli sur soi,

indifférence par rapport à l’environnement ;

- instabilité psychomotrice : difficulté à rester immobile, à fixer son attention ;

- troubles visuels : brûlures des yeux, picotements, brouillard, illusions,

diplopie ;

- troubles somesthésiques : tremblements des paupières, dysesthésie des

extrémités et de la face ;

- troubles auditifs : acouphènes, illusions ;

- troubles psychiques : diminution de l’attention et de la vigilance, amnésie

antérograde, confusion, augmentation du délai de réponse, désorientation spatio-

temporelle ;

28

- troubles végétatifs : tachycardie, hyperthermie.

L’intensité de ces effets dépend de la durée de privation et de l’état de stress du sujet.

VV.. CCoonncclluussiioonn

La fatigue, le stress, l’anxiété et les problèmes de mémorisation sont probablement les

difficultés les plus fréquemment rencontrées par les étudiants pendant les révisions et les

examens. Une enquête a alors été réalisée à Nantes afin de connaître l’avis des étudiants à ce

sujet et d’en déterminer les conséquences sur leur prise médicamenteuse.

29

PPaarrttiiee IIII.. EEnnqquuêêttee

30

II.. BBuutt ddee ll’’eennqquuêêttee

Nous avons décidé de faire cette enquête dans le but de connaître le mode de vie des

étudiants en Pharmacie à Nantes et leurs comportements durant les périodes d’examens. Nous

voulions avoir une idée de la consommation médicamenteuse en 2008 et ainsi la comparer à

celle qui avait été observée lors d’une enquête précédente en 1990.

De plus, le but était de voir l’évolution de plusieurs paramètres (logement, mode de

préparation des examens…) au cours des années d’études.

IIII.. MMaattéérriieell eett mméétthhooddeess

A. Population d’étude

Nous avons choisi de réaliser cette étude chez les étudiants en Pharmacie de Nantes

durant l’année universitaire 2008-2009. La distribution du questionnaire dans toutes les

promotions de Pharmacie s’est déroulée en octobre 2008. Une étude précédente avait été

réalisée à Nantes en 1990 chez les étudiants en Pharmacie ainsi qu’en Médecine, et en 1991

chez les étudiants vétérinaires mais seuls les étudiants venant d’obtenir le concours d’entrée

étaient concernés. Dans notre enquête, nous avons voulu inclure toutes les années d’études.

Ainsi, nous voulions déterminer si seule la première année se révèle être une étape difficile

dans le cursus pharmaceutique ou, si au contraire elle n’est que le début d’une période

considérée comme difficile par les étudiants de Nantes.

B. Mode de diffusion des enquêtes

La distribution s’est faite en amphithéâtre le matin juste avant le début d’un cours

magistral. Après avoir expliqué aux étudiants le but du questionnaire, le cadre dans lequel il

est réalisé et l’anonymat de celui-ci, je leur laissais pour la matinée afin qu’ils aient le temps

de le remplir. Je venais les récupérer à midi.

31

Pour cette année universitaire 2008-2009, environ 800 étudiants sont inscrits en

pharmacie. Les effectifs par promotion sont les suivants :

- 1ère

année : 332 étudiants dont 121 redoublants et 8 triplants

- 2ème

année : 104 étudiants

- 3ème

année : 104 étudiants

- 4ème

année : 101 étudiants

- 5ème

année : 89 étudiants

- 6ème

année : 70 étudiants (excepté les internes) dont 56 officinaux

La diffusion des enquêtes a eu lieu en octobre, donc les examens de l’année en cours

n’avaient pas eu lieu. Les étudiants ne pouvaient alors répondre aux questions que pour les

années précédentes. Ainsi nous n’avons pas de données sur la 6ème

année, car nous n’avons

pas pu soumettre l’enquête aux jeunes pharmaciens diplômés en Juin 2008. En 1ère

année,

seuls les redoublants étaient alors concernés par l’enquête. En 6ème

année, les étudiants des

filières internat et industrie n’étaient pas à la faculté. Seuls les officinaux ont participé à

l’enquête.

C. Techniques de réalisation de l’enquête

1. Diffusion restreinte d’une pré-enquête

La diffusion de l’enquête finale dans toutes les promotions a été réalisée suite à la

diffusion d’une dizaine d’enquêtes à des étudiants en 6ème

année. Cela nous a permis de

corriger les questions incomprises par les étudiants ainsi que celles qui étaient mal formulées

et pas assez précises.

2. Les différents types de questionnement

Le questionnaire a été établi dans le but de connaître les habitudes des étudiants en

Pharmacie particulièrement pendant les périodes d’examens. Les étudiants n’ayant pas

beaucoup de temps pour le remplir, il fallait poser le minimum de questions tout en ayant un

bon aperçu de la situation actuelle à Nantes.

32

Le questionnaire est constitué de différents types de questions :

- des questions fermées : la réponse doit être oui ou non ;

- des questions ouvertes : la réponse est libre, il n’y a pas de propositions de

réponses donc pas de restrictions ;

- des questions à choix multiples : un certain nombre de réponses sont proposées

à l’étudiant qui peut en cocher le nombre qu’il souhaite ;

- des questions conditionnelles : si la réponse est oui, l’étudiant doit répondre à

une seconde question.

IIIIII.. LL’’eennqquuêêttee

A. Les différentes parties

On peut diviser le questionnaire en quatre parties :

- première partie : la présentation de l’étudiant ;

- deuxième partie : le mode de vie en terme de logement, d’alimentation, de

sommeil, d’activité physique et de préparation des examens ;

- troisième partie : la prise de médicaments au cours des différentes années

d’études ;

- dernière partie : l’évolution éventuelle de la prise médicamenteuse en relation

avec les connaissances acquises sur les médicaments au cours des études.

B. Les limites

Toute enquête possède ses limites.

Nous avons choisi de poser des questions ouvertes pour laisser le choix à l’étudiant de

répondre ce qu’il pense réellement et non l’influencer en lui proposant une liste de réponses.

En revanche, ce type de questionnement entraîne une codification et un regroupement des

réponses pour permettre une analyse. Ces groupements sont arbitraires et dépendent de la

personne qui réalise l’analyse de l’enquête.

33

Bien que l’enquête ait été testée sur un petit groupe d’étudiants avant la diffusion

générale, et ainsi corrigée, nous pouvons nous demander si les questions sont assez claires et

compréhensibles par tout le monde et surtout de la même manière.

Enfin, les réponses sont-elles vraiment sincères, les étudiants ont-ils vraiment osé

répondre à ces questions malgré l’anonymat de l’enquête ?

C. Questions posées à l’étudiant

1. Présentation de l’étudiant

- Année du baccalauréat : série : - Niveau d’étude (année dans le cursus) : Sexe : H F

Age : ans

2. Mode de vie de l’étudiant

- Logement : Durant l’année universitaire, vous vivez :

o Seul(e) o En collocation o Avec vos parents o En couple

- Alimentation : Durant les examens, modifiez-vous votre régime alimentaire ?

o Non o Oui, préciser :

Régime spécial (plus de vitamines, de poisson…) Fast food, sandwichs, pizza… Autres :

- Activité physique : Durant l’année, pratiquez-vous un sport ?

o Non o Oui : à quelle fréquence (nb h/semaine) ?

34

Durant les examens, pratiquez-vous un sport ?

o Non o Oui : à quelle fréquence (nb h/semaine) ?

- Sommeil : Durant les examens, votre rythme de sommeil est-il modifié ?

o Non o Oui, préciser :

- Révisions : Comment préparez-vous vos examens ?

o Seul(e) à votre domicile o Seul(e) à la BU o En groupe

3. Prise médicamenteuse pendant les examens au cours

des différentes années d’études

- Médicaments : Durant les examens, prenez-vous des médicaments ?

o Non o Oui Si oui, est-ce par ?

Automédication Prescription médicale Conseil pharmaceutique

35

Année Médicaments ou substances illicites

Posologie ou

dose

Durée Effets attendus Satisfaction

1ère -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2ème -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3ème -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4èèmmee -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

5ème -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- L’arrêt du traitement à la fin des examens pour tel médicament est-il ?

o Progressif pour o Brutal pour

- Avez-vous observé des effets secondaires à cette administration ?

o Non o Oui Si oui, de quel type et pour quel médicament ?

4. Evolution de la prise médicamenteuse au cours des

années d’études

- Pour les étudiants qui ont obtenu le concours : - Y a-t-il eu une évolution dans le choix de vos médicaments pour la préparation des examens chaque année ?

o Non o Oui

36

Si oui, de quel type ? - Pensez vous que ceci soit dû à l’évolution de vos connaissances sur les médicaments (grâce à vos études) ?

o Non o Oui

Commentaires libres :

D. Méthodes d’analyse des données

1. Le codage

Pour chaque question de l’enquête, les réponses ont été codées par un chiffre allant de

1 à n, n correspondant au nombre de réponses possibles pour une question.

L’enquête comportant plusieurs questions ouvertes, nous avons du faire des groupes

de réponses pour ces questions que nous avons codés également en chiffre de 1 à n. Nous

avons procédé ainsi pour les types de modification du sommeil, les classes thérapeutiques

consommées et les effets attendus des médicaments.

2. Tests statistiques utilisés

Après une analyse simplement descriptive des résultats obtenus, nous avons voulu voir

s’il y a avait un lien entre certains paramètres comme par exemple le sexe de l’étudiant et la

consommation médicamenteuse, ou encore le mode de logement et la consommation

médicamenteuse. Pour cela, nous avons utilisé le test du Chi Deux grâce aux logiciels

statistiques Biostatgv et Graphpad.

37

IIVV.. RRééssuullttaattss

Cette enquête permet une analyse en deux temps.

La première partie concernant l’étudiant et son mode de vie est le reflet de la situation

à la faculté de Nantes pour une année précise : l’enquête ayant été diffusée en octobre nous

avons considéré que les étudiants avaient répondu pour l’année précédente (excepté pour le

mode de logement). Pour l’analyse de cette partie, nous avons donc réalisé un pool entre les

redoublants de 1ère

année et les étudiants de 2ème

année.

En revanche, la deuxième partie demande à l’étudiant de faire appel à ses souvenirs

pour répertorier ses prises médicamenteuses au cours des années antérieures. Ici, nous avons

connaissance alors de la prise médicamenteuse pour chaque année d’études par tous les

étudiants qui sont passés par ces années sur les 5 dernières années. Cette partie va donc nous

permettre d’observer l’évolution des comportements en fonction des années d’études sur les 5

dernières années à Nantes.

A. Participants

1. Nombre de réponses

année 1ère

année 2ème

année 3ème

année 4ème

année 5ème

année 6ème

année

nombre de réponses

57 50 43 52 70 41

effectif 129* 104 104 101 89 56**

taux de participation

44,2% 48,1% 41,3% 51,5% 78,7% 73,2%

Tableau I. Taux de participation à l’enquête

*redoublants et triplants

**officinaux

38

Les taux de participation sont assez élevés. De plus, ils sont calculés à partir des

effectifs théoriques dans chaque promotion et non à partir du nombre d’étudiants réellement

présents dans l’amphithéâtre au moment de la diffusion du questionnaire. Le taux global est

de 53,7%. Les différences entre les années peuvent s’expliquer.

En 5ème

année, l’enquête a été diffusée lors de la seule demi-journée de la semaine où

les étudiants des trois filières (officine, internat et industrie) ont cours en même temps et où

leur présence est obligatoire.

Etant moi-même en 6ème

année, la diffusion dans cette promotion fut d’autant plus

facile et explique sans doute la bonne participation.

En 1ère

année, l’enquête n’était destinée qu’aux redoublants. Leur faible taux de

présence en cours explique alors en grande partie le faible taux de participation relevé pour

cette année d’études, les redoublants sélectionnant en effet les cours auxquels ils souhaitent

assister. Le cours choisi pour diffuser l’enquête n’était probablement pas le plus suivi pour

obtenir le maximum de réponses.

2. Sexe

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

femmes 82,5% 80,0% 67,4% 75,0% 81,4% 87,8%

hommes 17,5% 20,0% 32,6% 25,0% 18,6% 12,2%

1ère année

N=57

2ème année

N=50

3ème année

N=43

4ème année

N=52

5ème année

N=70

6ème année

N=41

Figure 1. Pourcentages de questionnaires remplis par des hommes et par des femmes

39

Sur les 313 enquêtes rendues, 248 sont remplis par des femmes ce qui correspond à un

taux de 79,2%.

Le nombre de questionnaires remplis par les femmes est plus important que le nombre

de questionnaires remplis par les hommes. Ceci s’explique par un taux de participation plus

élevé des femmes par rapport aux hommes (tableau II), mais surtout par une proportion de

femmes nettement plus élevée que celle des hommes à la faculté de Nantes (tableau III).

1ère

année 2ème

année 3ème

année 4ème

année 5ème

année 6ème

année

taux de participation des femmes

45,2% (N=104)

50,0% (N=80)

49,2% (N=59)

56,5% (N=69)

85,1% (N=67)

75,0% (N=48)

taux de participation des hommes

40,0% (N=25)

41,7% (N=24)

31,1% (N=45)

40,6% (N=32)

59,1% (N=22)

62,5% (N=8)

Tableau II. Taux de participation à l’enquête en fonction du sexe

1ère

année N=129

2ème

année N=104

3ème

année N=104

4ème

année N=102

5ème

année N=89

6ème

année N=56

femmes 80,6% 76,9% 56,7% 68,3% 75,3% 85,7%

hommes 19,4% 23,1% 43,3% 31,7% 24,7% 14,3%

Tableau III. Pourcentages d’hommes et de femmes par promotion

3. Age

L’âge moyen pour notre population d’étude est de 21,4 ans. L’âge minimum est de 18

ans et l’âge maximum est de 33 ans. L’âge médian est de 21 ans. L’écart type est de 2,2. C’est

donc une population d’étude assez homogène en ce qui concerne l’âge.

40

B. Mode de vie de l’étudiant

1. Logement durant l’année universitaire

47,0%

15,7%

24,0%

13,4%

seul(e)

en collocation

chez les parents

en couple

Figure 2. Modes de logement des étudiants (toutes promotions confondues)

Environ la moitié (47,0%) des étudiants vit seule, et un quart (24,0%) chez ses parents.

Le dernier quart se divise à parts égales entre la vie en collocation (15,7%) et la vie en couple

(13,4%).

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

seul(e) 47,4% 52,0% 46,5% 55,8% 45,7% 31,7%

en collocation 14,0% 14,0% 14,0% 9,6% 15,7% 29,3%

chez les parents 31,6% 26,0% 27,9% 26,9% 15,7% 17,1%

en couple 7,0% 8,0% 11,6% 7,7% 22,9% 22,0%

1ère année

N=57

2ème année

N=50

3ème année

N=43

4ème année

N=52

5ème année

N=70

6ème année

N=41

Figure 3. Modes de logement des étudiants (par promotion)

41

Au cours du cursus, le mode de logement de l’étudiant en pharmacie de Nantes évolue.

La proportion d’étudiants vivant seuls durant l’année universitaire est semblable pour les 5

premières années et diminue légèrement la 6ème

année. La proportion d’étudiants vivant chez

les parents diminue pour les 2 dernières années d’études. Parallèlement, le nombre d’étudiants

vivant en couple augmente ses 2 dernières années. La proportion de personnes ayant choisi la

collocation est stable pendant les 5 premières années d’études même si elle baisse légèrement

au cours de la 4ème

année. Elle augmente ensuite de manière importante pour les étudiants en

6ème

année.

2. Alimentation

2-1. Modification ou non du régime alimentaire en

période d’examens

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

modification de l'alimentation 21,5% 34,9% 28,8% 30,0% 36,6%

pas de modification de

l'alimentation

78,5% 65,1% 71,2% 70,0% 63,4%

1ère année

N=107

2ème année

N=43

3ème année

N=52

4ème année

N=70

5ème année

N=41

Figure 4. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur alimentation

Sur l’ensemble des participants, près d’un tiers (28,4%) modifie son régime

alimentaire en période d’examens.

Les taux sont semblables pour chaque année d’études.

42

Dans cette étude, la modification de l’alimentation comprend à la fois le fait de

manger plus équilibré en apportant plus de vitamines, plus de féculents, tout ceci dans le but

de se présenter en meilleure forme aux examens et lutter contre la fatigue ; et le fait de

manger moins équilibré, en grignotant toute la journée, en sautant les repas ou encore en

mangeant des plats rapides à préparer.

2-2. Types de modifications

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

alimentation plus équilibrée 52,2% 73,3% 26,7% 38,1% 33,3%

alimentation moins équilibrée 43,5% 13,3% 66,7% 61,9% 66,7%

1ère année

N=23

2ème année

N=15

3ème année

N=15

4ème année

N=21

5ème année

N=15

Figure 5. Pourcentages d’étudiants mangeant plus équilibré ou moins équilibré en période

d’examens

En 1ère

et 2ème

années, la tendance est à l’amélioration du régime alimentaire alors

qu’en 3ème

, 4ème

, 5ème

années c’est l’inverse.

43

3. Activité physique

3-1. Pendant l’année universitaire

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

activité physique 64,5% 76,7% 86,5% 70,0% 53,7%

pas d'activité physique 35,5% 23,3% 13,5% 30,0% 46,3%

1ère année

N=107

2ème année

N=43

3ème année

N=52

4ème année

N=70

5ème année

N=41

Figure 6. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique durant l’année

universitaire

Au cours de l’année universitaire, 69,6% des étudiants toutes promotions confondues

pratiquent un sport. Le nombre moyen d’heures de sport pratiquées par semaine est de 2,37.

Pour les 2ème

, 3ème

et 4ème

années, au moins les trois quarts des étudiants pratiquent un

sport.

44

3-2. En période d’examens

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

activité physique 16,8% 34,9% 42,3% 40,0% 17,1%

pas d'activité physique 81,3% 62,8% 55,8% 60,0% 82,9%

1ère année

N=107

2ème année

N=43

3ème année

N=52

4ème année

N=70

5ème année

N=41

Figure 7. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique en période

d’examens

Pendant les périodes d’examens, seulement 28,8% des étudiants pratiquent un sport.

Le nombre moyen d’heures de sport pratiquées par semaine est de 2,17.

Quelque soit l’année d’études, au moment des examens, la proportion d’étudiants non

sportifs est plus importante que la proportion d’étudiants sportifs. Ceci s’explique par le peu

de temps libre que les étudiants réussissent à libérer au moment des révisions, même s’ils

savent qu’un peu de temps libre est bénéfique durant ces périodes difficiles.

En 1ère

année, la proportion d’étudiants à pratiquer une activité sportive est faible. Elle

va augmenter jusqu’en 3ème

, 4ème

année puis redescendre pour la 5ème

année.

45

3-3. Comparaison entre le nombre moyen d’heures

d’activité physique par semaine pendant l’année

universitaire et le nombre moyen d’heures pendant les

périodes d’examens

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

nombre moyen d'heures

pendant l'année

3,5 2,4 3,0 2,9 2,2

nombre moyen d'heures

pendant les examens

2,4 2,2 2,3 2,1 1,5

1ère année

N=15

2ème année

N=12

3ème année

N=21

4ème année

N=26

5ème année

N=7

Figure 8. Nombres moyens d’heures d’activité physique pratiquées par les étudiants par

semaine, pendant l’année et pendant les examens

Quelque soit l’année d’études, le nombre moyen d’heures de sport hebdomadaire

diminue au moment des examens, excepté pour la 2ème

année où il est le même pendant

l’année et pendant les examens. Ceci peut s’expliquer par un certain relâchement après une

1ère

année difficile pendant laquelle l’étudiant s’accorde peu de temps libre afin de consacrer

le maximum de temps à la préparation du concours.

On observe de manière générale que la proportion de sportifs diminue durant les

périodes d’examens. De plus, les étudiants qui continuent à pratiquer une activité physique

pendant les examens, diminuent leur rythme hebdomadaire.

46

4. Sommeil

4-1. Modification ou non du rythme du sommeil

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

modification du sommeil 64,5% 53,5% 53,8% 58,6% 61,0%

pas de modification du

sommeil

35,5% 46,5% 44,2% 41,4% 36,6%

1ère année

N=107

2ème année

N=43

3ème année

N=52

4ème année

N=70

5ème année

N=41

Figure 9. Pourcentages d’étudiants observant ou non des modifications du sommeil en

période d’examens

Parmi les étudiants participant à l’enquête, 59,4% ont un rythme de sommeil modifié

pendant les périodes d’examens. Le pourcentage d’étudiants qui subissent des modifications

du sommeil pendant les examens est le plus élevé en 1ère

année, il chute en 2ème

année puis

remonte progressivement jusqu’en 5ème

année où il atteint presque la valeur de la 1ère

année.

47

4-2. Types de modifications

64,5%1,1%

12,4%

11,8%

1,1%

4,8% 3,8%

diminution de la durée du

sommeil

augmentation de la durée

du sommeil

difficultés

d'endormissement

réveils fréquents,

insomnies

siestes

rythme plus régulier

changement de rythme

Figure 10. Modifications du sommeil observées par les étudiants (toutes promotions

confondues)

Dans l’enquête, cette question est ouverte : les étudiants pouvaient ainsi donner

plusieurs types de modifications.

La modification qui est la plus souvent observée chez les étudiants, et de loin, est la

diminution de la durée du sommeil (64,5%). Viennent ensuite les difficultés

d’endormissement (12,4%) ainsi que les réveils fréquents et les insomnies (11,8%).

48

5. Préparation des examens

87,9%

24,0%

14,7%

seul(e) à domicile

seul(e) à la BU

en groupe

Figure 11. Modes de préparation des examens des étudiants (toutes promotions

confondues)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

seul(e) à domicile 84,1% 88,4% 88,5% 91,4% 90,2%

seul(e) à la BU 19,6% 20,9% 25,0% 37,1% 12,2%

en groupe 13,1% 16,3% 15,4% 18,6% 9,8%

1ère année

N=107

2ème année

N=43

3ème année

N=52

4ème année

N=70

5ème année

N=41

Figure 12. Modes de préparation des examens des étudiants (par promotion)

49

Dans l’enquête, cette question est à choix multiples : les étudiants pouvaient ainsi

donner une, deux ou trois réponses.

La grande majorité des étudiants en Pharmacie préparent leurs examens seuls quelque

soit l’année d’études.

C. Médicaments consommés par les étudiants

1. Origines de la consommation

52,6%

18,2%

36,4%

automédication

prescription

conseil pharmaceutique

Figure 13. Origines de la consommation médicamenteuse en période d’examens (toutes

promotions confondues)

Plus de la moitié des étudiants choisissent eux-mêmes les médicaments qu’ils

consomment pendant les examens. Ensuite, ils demandent conseil à leur pharmacien, la visite

chez le médecin n’intervenant qu’en dernière position.

50

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

automédication 38,9% 37,5% 58,3% 67,7% 76,2%

prescription médicale 18,5% 16,7% 8,3% 29,0% 14,3%

conseil pharmaceutique 53,7% 41,7% 29,2% 19,4% 19,0%

1ère année

N=54

2ème année

N=24

3ème année

N=24

4ème année

N=31

5ème année

N=21

Figure 14. Origines de la consommation médicamenteuse en période d’examens (par

promotion)

Lors des deux premières années d’études, les étudiants se procurent davantage leurs

médicaments suite aux conseils du pharmacien. A partir de la 3ème

année, la proportion

d’étudiants qui s’automédiquent augmente progressivement.

On observe donc que plus l’étudiant avance dans ses études, plus les médicaments

qu’il consomme proviennent de l’automédication. On peut émettre l’hypothèse que cette

attitude est liée à son niveau de connaissances croissant sur les médicaments au cours du

cursus pharmaceutique.

51

2. Pourcentage d’étudiants ayant consommé des

médicaments

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

prise de médicaments 44,4% 25,2% 26,4% 32,4% 12,2%

pas de prise de médicaments 55,6% 74,8% 73,6% 67,6% 87,8%

1ère année

N=313

2ème année

N=206

3ème année

N=163

4ème année

N=111

5ème année

N=41

Figure 15. Pourcentages d’étudiants ayant consommé des médicaments (par année

d’études)

Sur la totalité des étudiants ayant participé à l’enquête, 49,2% déclarent avoir

consommé au moins un médicament en période d’examens au cours de leurs études.

La proportion d’étudiants qui consomment des médicaments est la plus élevée en 1ère

année. Elle est la plus faible en 5ème

année. On observe une légère augmentation en 4ème

année par rapport à la 2ème

et 3ème

année.

52

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

1 médicament 51,8% 67,3% 67,4% 66,7% 80,0%

2 médicaments 32,4% 25,0% 16,3% 25,0% 20,0%

3 médicaments 15,8% 7,7% 16,3% 8,3% 0,0%

1ère année

N=139

2ème année

N=52

3ème année

N=43

4ème année

N=36

5ème année

N=5

Figure 16. Pourcentages d’étudiants consommant un, deux ou trois médicaments (par année

d’études)

La grande majorité des étudiants ne consomment qu’un seul médicament. Les

proportions d’étudiants consommant deux ou trois médicaments sont plus importantes en 1ère

année.

3. Nombre moyen de médicaments par étudiant

1

ère année

N=139 2

ème année

N=52 3

ème année

N=43 4

ème année

N=36 5

ème année

N=5

Nombre moyen de médicaments consommés

par étudiant 1,64 1,40 1,49 1,42 1,20

Tableau IV. Nombres moyens de médicaments consommés (par année d’études)

Pour conclure, on observe donc qu’en 1ère

année, la proportion d’étudiants

consommant des médicaments en période d’examens est la plus élevée. De plus, ils sont plus

nombreux à consommer deux ou trois médicaments. C’est pour cette 1ère

année d’études que

le nombre moyen de médicaments par étudiant est le plus élevé.

53

4. Nature des médicaments

2,6% 4,8%

5,7%

17,7%

1,2%

4,5%

14,6%

47,1%

1,2%

bêta-bloquants

hypnotiques

anxiolytiques

antiasthéniques

"contre le déficit cognitif"

phytothérapie

homéopathie

compléments alimentaires

et vitamines

antalgiques, antimigraineux

Figure 17. Différentes classes thérapeutiques consommées (toutes années d’études

confondues)

Sur l’ensemble des médicaments consommés par les étudiants en Pharmacie, près de

la moitié sont des compléments alimentaires et des vitamines (47,1%). Les étudiants ont

également recours en grande partie aux antiasthéniques (17,7%) et à l’homéopathie (14,6%).

Cette tendance s’observe quelque soit l’année d’études. En revanche, en 4ème

année

l’homéopathie (8,0%) est précédée des hypnotiques (12,0%) et des anxiolytiques (10,0%).

Ceci s’explique par la surcharge de travail au cours de cette année d’études et le "stress"

qu’elle entraîne.

L’intérêt porté aux substances illicites n’était probablement pas très évident à la

lecture du questionnaire par les étudiants ; c’est peut-être la raison pour laquelle une seule

personne a déclaré consommer une substance illicite, le cannabis, au cours de ses études.

54

5. Etude de 4 classes thérapeutiques

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

béta-bloquants 3,1% 4,2% 1,6% 0,0% 0,0%

hypnotiques 2,6% 5,6% 6,3% 12,0% 0,0%

anxiolytiques 4,8% 6,9% 4,8% 10,0% 0,0%

antiasthéniques 15,4% 18,1% 19,0% 24,0% 33,3%

1ère année

N=227

2ème année

N=72

3ème année

N=63

4ème année

N=50

5ème année

N=6

Figure 18. Pourcentages de consommation de 4 classes thérapeutiques sur l’ensemble des

médicaments consommés (par année d’études)

La consommation de ces 4 classes médicamenteuses n’est pas prise en compte pour la

5ème

année compte tenu du trop faible nombre de médicaments consommés.

La proportion d’antiasthéniques consommés est en constante augmentation de la 1ère

à

la 4ème

année. La proportion d’hypnotiques et d’anxiolytiques double pour la 4ème

année par

rapport aux autres années d’études.

6. Conditions d’utilisation

6-1. Respect des posologies

Les réponses à cette question ont été assez peu nombreuses pour pouvoir être

analysées.

55

6-2. Durée des traitements

Cette question n’est pas assez précise dans l’enquête. Il aurait fallu préciser si la

réponse doit être exprimée en jours, en semaines ou en mois. De plus, il aurait fallu demander

si la durée d’utilisation attendue est sur l’année entière ou pour chaque période d’examens.

Les réponses sont donc pour cette question inexploitables.

L’enquête demandant de faire appel à leurs souvenirs, on peut penser qu’il a été

difficile pour les étudiants de se souvenir précisément des posologies des médicaments et des

durées de traitement.

7. Effets recherchés

13,0%

4,5%

4,5%

24,1%

2,1%

14,4%

11,8%

1,2%

diminuer la fatigue

améliorer l'endormissement

améliorer la qualité du sommeil

et diminuer les insomnies

diminuer le stress et ses

manifestations

augmenter l'éveil

stimuler la mémoire, l'attention

et la concentration

augmenter l'énergie, l'efficacité,

la forme générale

diminuer les maux de tête

Figure 19. Effets recherchés par les étudiants consommant des médicaments pendant les

examens

On observe sur l’ensemble des réponses au questionnaire que la majorité des

médicaments sont consommés par les étudiants dans le but de diminuer le stress et ses

manifestations (24,1%) liés aux examens mais aussi de stimuler la mémoire et la

concentration (14,4%), diminuer la fatigue (13,0%) et augmenter la forme générale (11,8%).

Ses effets se retrouvent également en tête pour chaque année d’études. En 4ème

année, on

retrouve en plus une proportion assez importante d’étudiants qui souhaitent s’endormir plus

56

rapidement. Ceci étant probablement du au fait que cette année d’études soit assez chargée et

stressante. En revanche en 5ème

année, seulement 5 étudiants sur 41 déclarent consommer des

médicaments. Leur but étant seulement de diminuer le stress ainsi que stimuler la mémoire et

l’attention.

8. Avis sur l’efficacité des traitements

Le taux de satisfaction est le même (environ 60%) pour toutes les années d’études,

excepté en 5ème

année où il est plus important. Pour cette année d’études, le résultat n’est pas

significatif car le nombre d’étudiants à consommer des médicaments est faible.

9. Arrêt des traitements

Environ les ¾ (76,4%) des médicaments consommés par les étudiants sont arrêtés

brutalement à la fin des épreuves.

10. Effets secondaires observés

Sur les 313 étudiants ayant participé à l’enquête, 154 déclarent consommer des

médicaments en période d’examens. Seulement 12 étudiants répondent avoir observé des

effets secondaires. Ils sont les suivants :

- tremblements,

- acné,

- nervosité,

- maux de tête,

- hallucinations visuelles,

- tolérance,

- irritabilité,

- troubles de la mémoire,

- urticaire,

57

- tachycardie,

- sensation d'hypertension,

- asthénie.

Le Guronsan® est le médicament suspecté qui revient le plus souvent (5 étudiants).

11. Influence de l’avancée des études en Pharmacie sur

l’utilisation des médicaments en période d’examens

Sur les 154 étudiants déclarant consommer des médicaments, 29 déclarent qu’il y a eu

une évolution au fil des années dans le choix de leurs médicaments. 16 étudiants sur les 29

pensent que cette évolution est liée à l’évolution de leurs connaissances sur les médicaments

grâce à leurs études.

Les deux dernières questions de l’enquête sont très subjectives et beaucoup d’étudiants

n’ont pas su y répondre. On ne peut donc pas vraiment tirer de conclusions mais on a quand

même observé précédemment que les étudiants qui consomment des médicaments

s’automédiquent de façon croissante parallèlement à leur avancée dans les études en

Pharmacie. On peut penser que ceci est du à l’évolution de leurs connaissances

pharmacologiques mais aussi à l’entourage médical dans lequel ils évoluent.

58

VV.. DDiissccuussssiioonn

A. Paramètres ayant un lien éventuel avec la prise de

médicaments

1. Influence du sexe

Homme N=64

Femme N=248

pas de prise de médicaments 73,4% 44,8%

prise de médicaments 26,6% 55,2%

Tableau V. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction du sexe

Plus de la moitié des femmes ayant répondu au questionnaire déclarent prendre des

médicaments pendant les périodes d’examens contre seulement un quart des hommes. Il y a

un lien entre le sexe de l’étudiant et la consommation médicamenteuse, la différence est

significative.

2. Influence du type de logement

logement seul(e)

N=147

logement chez les parents, en collocation ou en couple

N=165

pas de prise de médicaments 47,6% 53,3%

prise de médicaments 52,4% 46,7%

Tableau VI. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction du mode

de logement

59

Qu’ils habitent seuls ou non, environ la moitié des étudiants de la faculté de pharmacie

de Nantes prennent des médicaments en période d’examens. Il ne semble pas exister de lien

entre le mode de logement et la consommation médicamenteuse, la différence n’est pas

significative.

3. Influence de l’alimentation

pas de modification de

l'alimentation N=223

modification de l'alimentation N=89

pas de prise de médicaments 55,6% 38,2%

prise de médicaments 44,4% 61,8%

Tableau VII. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de la

modification ou non du régime alimentaire

Les étudiants qui modifient leur régime alimentaire prennent significativement plus de

médicaments que ceux qui ne le modifient pas. Il existe donc un lien entre la prise

médicamenteuse et la modification du régime alimentaire.

4. Influence de la pratique sportive

pas d'activité physique durant

l'année N=95

activité physique durant l'année N=217

pas de prise de médicaments 54,7% 48,8%

prise de médicaments 45,3% 51,2%

Tableau VIII. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique durant l’année universitaire

60

La proportion d’étudiants consommant des médicaments est, contrairement à ce que

l’on aurait pu penser, un peu plus élevée chez les étudiants pratiquant une activité sportive

durant l’année. La différence n’est pas significative. Il ne semble pas y avoir de lien entre le

fait de pratiquer une activité physique pendant l’année et la consommation médicamenteuse.

pas d'activité physique durant

les examens N=218

activité physique durant les examens

N=90

pas de prise de médicaments 48,6% 55,6%

prise de médicaments 51,4% 44,4%

Tableau IX. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique en période d’examens

On observe que la proportion d’étudiants consommant des médicaments correspond ici

à ce auquel on aurait pu s’attendre. Elle est un peu moins élevée chez les étudiants pratiquant

une activité sportive durant les examens. En revanche, la différence n’est pas significative. Il

ne semble pas y avoir de lien entre le fait de pratiquer une activité physique pendant les

examens et la consommation médicamenteuse.

5. Influence du sommeil

pas de modification du sommeil

N=125 modification du sommeil

N=185

pas de prise de médicaments 60,0% 44,3%

prise de médicaments 40,0% 55,7%

Tableau X. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de

l’observation ou non de modifications du sommeil

61

Les étudiants chez qui on observe des modifications du sommeil en période d’examens

prennent plus de médicaments. Il existe alors un lien entre la prise médicamenteuse et la

modification du sommeil, la différence est significative.

6. Influence du mode de préparation des examens

préparation des examens seul(e)

N=265

préparation des examens seul(e) et en

groupe N=37

préparation des examens en groupe

N=9

pas de prise de médicaments

50,6% 48,6% 66,7%

prise de médicaments

49,4% 51,4% 33,3%

Tableau XI. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction du mode

de préparation des examens

La proportion d’étudiants prenant des médicaments baisse dès lors qu’ils décident de

ne travailler qu’en groupe. En effet, nous pourrions penser que le fait de travailler en groupe

permet à l’étudiant d’être soutenu, rassuré, orienté dans ses révisions et ainsi limiter sa prise

de médicaments. La petite taille de l’échantillon d’étude est peut-être la cause de la non

significativité de la différence. Il n’y a donc pas de lien entre le mode de préparation des

examens et la prise de médicaments pendant les examens.

62

B. Etude des liens éventuels entre différents paramètres du

mode de vie

1. Pratique d’une activité sportive en fonction du type de

logement

logement seul

N=147

logement chez les parents, en collocation ou en couple

N=166

pas d'activité physique durant l'année

29,9% 30,7%

activité physique durant l'année 70,1% 69,3%

Tableau XII. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique durant

l’année universitaire en fonction du mode de logement

Il n’existe pas de lien entre le mode de logement et la pratique d’une activité physique

durant l’année, la différence n’étant pas significative.

logement seul

N=144

logement chez les parents, en collocation ou en couple

N=165

pas d'activité physique durant les examens

72,9% 69,1%

activité physique durant les examens

27,1% 30,9%

Tableau XIII. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique durant les

examens en fonction du mode de logement

Il n’existe pas de lien entre le mode de logement et la pratique d’une activité physique

durant les examens, la différence n’étant pas significative.

63

2. Modification du régime alimentaire en fonction du type

de logement

logement seul

N=147

logement chez les parents, en collocation ou en couple

N=166

pas de modification de l'alimentation

75,5% 68,1%

modification de l'alimentation 24,5% 31,9%

Tableau XIV. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur régime alimentaire durant les

examens en fonction du mode de logement

Il n’existe pas de lien entre le mode de logement et le fait de modifier son alimentation

durant les examens, la différence n’étant pas significative.

3. Modification du régime alimentaire en fonction de la

pratique d’une activité sportive

pas d'activité physique durant

l'année N=95

activité physique durant l'année N=218

pas de modification de l'alimentation

72,6% 71,1%

modification de l'alimentation 27,4% 28,9%

Tableau XV. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur alimentation en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique durant l’année universitaire

Il n’existe pas de lien entre le fait de modifier son alimentation et la pratique d’une

activité physique durant l’année, la différence n’étant pas significative.

64

pas d'activité physique durant

les examens N=219

activité physique durant les examens

N=90

pas de modification de l'alimentation

73,1% 67,8%

modification de l'alimentation 26,9% 32,2%

Tableau XVI. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur alimentation en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique durant les examens

Il n’existe pas de lien entre le fait de modifier son alimentation et la pratique d’une

activité physique durant les examens, la différence n’étant pas significative.

4. Modification du rythme du sommeil en fonction du

type de logement

logement seul

N=146

logement chez les parents, en collocation ou en couple

N=165

pas de modification du sommeil 40,4% 40,0%

modification du sommeil 59,6% 60,0%

Tableau XVII. Pourcentages d’étudiants observant ou non des modifications du sommeil

durant les examens en fonction du mode de logement

Il n’existe pas de lien entre le mode de logement et la modification du sommeil

pendant les examens, la différence n’étant pas significative.

65

C. Comparaison avec une enquête réalisée à Nantes en

1990/1991 [5]

1. Introduction

Une thèse a été présentée en 1992 par Michel TOUZE suite à une enquête qu’il a

réalisé à Nantes chez les étudiants en Médecine, Dentaire, Pharmacie et chez les étudiants

vétérinaires. Cette thèse diffère de la nôtre en plusieurs points :

- seuls les étudiants venant d’obtenir leur concours d’entrée pouvaient répondre

à ce questionnaire,

- plusieurs professions de santé ont été choisies,

- une partie du questionnaire est consacrée à la consommation de substances

naturelles telles que le café, le thé, le chocolat, le tabac et l’alcool.

Nous allons donc comparer des résultats qui ont été obtenus sur des échantillons qui ne

sont pas rigoureusement les mêmes. Dans notre cas, l’étude des liens éventuels entre les

paramètres du mode de vie et la consommation médicamenteuse a été réalisée sur l’ensemble

des étudiants (toutes promotions confondues), et pas uniquement sur les étudiants venant

d’obtenir le concours comme c’était le cas dans la thèse de 1992.

2. Le sexe

Les résultats de l’enquête précédente ne montraient pas de lien entre le sexe de

l’étudiant et la consommation médicamenteuse pendant les périodes d’examens,

contrairement à nos résultats de 2008.

3. Le logement

Les proportions d’étudiants vivant seuls et d’étudiants vivant chez leurs parents sont

semblables entre 1991 et 2008.

En 1991 comme aujourd’hui, les résultats des enquêtes ne montrent pas de lien entre le

mode de logement et la consommation médicamenteuse.

66

4. La préparation des examens

Les deux thèses montrent qu’une part très importante d’étudiants prépare ses examens

seuls ; en revanche en 1991, il semblait y avoir un lien entre le mode de préparation des

examens et la consommation médicamenteuse. En effet, le fait de préparer ses examens seul

semblait favoriser la prise de médicaments.

5. La pratique de sport

Les proportions d’étudiants pratiquant un sport durant l’année universitaire sont

semblables (environ 65%) en 1991 et en 2008. De plus, pour ces deux périodes, nous

n’observons aucun lien entre la pratique sportive et la consommation médicamenteuse.

6. Le rythme de sommeil

Les proportions d’étudiants observant des modifications de leur sommeil en période

d’examens se situent autour de 2/3 pour 1991 et 2008. En revanche, en 2008, nous avons

conclu à l’existence d’un lien entre la modification du sommeil et la consommation

médicamenteuse.

7. L’alimentation

De même, contrairement à 1991, en 2008 aux vues des résultats de l’enquête, nous

avons mis en évidence l’existence d’un lien entre le fait de modifier son alimentation pendant

les examens et la prise de médicaments.

8. La consommation médicamenteuse

En 2008, la proportion d’étudiants déclarant avoir consommé au moins un médicament

en période d’examens est beaucoup plus faible (49,2%) qu’en 1991 (69,6% pour les étudiants

des trois concours de santé confondus, 80,6% pour les étudiants en pharmacie). On constate

également qu’en 2008, moitié moins d’étudiants se procurent leurs médicaments grâce à une

prescription médicale.

67

Dans l’enquête de 1991, 4,2% des étudiants consommant des médicaments déclaraient

consommer des substances psychostimulantes amphétaminiques. Ainsi, on aurait pu

s’attendre à ce qu’en 2008 les étudiants consomment également ce type de substances bien

que la plupart ait été retirée de la commercialisation comme la fenozolone mieux connue sous

le nom d’Ordinator®.

Aujourd’hui, l'usage des amphétamines est très restreint. A la suite des incidents et des

accidents observés aux doses thérapeutiques, mais surtout en raison de leurs propriétés

toxicomanogènes, les amphétamines ont été retirées de la vente en France. Seul le

méthylphénidate (Ritaline®, Ritaline LP® et Concerta LP®) peut être délivré (avec un statut

de stupéfiant) après prescription initiale hospitalière. En revanche, les indications du

méthylphénidate sont les suivantes :

- troubles déficitaires de l'attention avec hyperactivité chez l'enfant de plus de 6

ans et l’adolescent,

- narcolepsie avec ou sans cataplexie, en cas d’inefficacité du modafinil

(Modiodal®).

En aucun cas, les molécules amphétaminiques commercialisées actuellement ne sont

indiquées dans le traitement symptomatique des asthénies physiques et intellectuelles ainsi

que dans les insuffisances des processus mnésiques, comme pouvait l’être auparavant

l’Ordinator®. En revanche, leur usage aurait pu être détourné par certains étudiants.

Ces molécules étaient consommées en 1991 par les étudiants et auraient pu apparaître

dans les réponses de l’enquête en 2008 car elles procurent des effets intéressants sur

l’organisme en période d’examens :

- stimulation de la vigilance,

- augmentation des performances psychomotrices,

- raccourcissement du temps de réaction,

- amélioration des capacités d'apprentissage,

- diminution des sensations de fatigue.

68

9. Conclusion

Nous pouvons dire que les résultats de ces deux enquêtes réalisées avec presque une

vingtaine d’années d’écart montrent quelques différences quant au comportement des

étudiants en période d’examens. Pour expliquer ces différences, il est certainement important

de prendre en compte le fait que les enquêtes aient été réalisées sur des échantillons quelque

peu différents. De plus, les liens éventuels entre les différents paramètres du mode de vie et la

consommation médicamenteuse ont été étudiés sur les étudiants en Pharmacie en général pour

l’année 2008 et non uniquement sur les étudiants venant d’obtenir leur concours, comme pour

l’année 1991.

En revanche, nous remarquons que certains de nos résultats se rapprochent davantage

d’une étude plus récente, réalisée en 2005 à Poitiers. Cette enquête avait également pour but

de décrire la consommation médicamenteuse chez les étudiants pendant les révisions et les

examens. Par contre, les étudiants interrogés étaient en 1ère

année de Médecine et de

Pharmacie. Comme à Nantes en 2008, environ la moitié des étudiants déclarait consommer

des médicaments. De plus, il avait là aussi été observé que les femmes consommaient plus de

médicaments que les hommes.

Nous allons développer dans une troisième partie, certaines classes médicamenteuses

qui ressortent de notre enquête et expliquer les risques liés à ces consommations, notamment

chez les étudiants.

69

PPaarrttiiee IIIIII.. LLeess mmééddiiccaammeennttss uuttiilliissééss ppaarr ll’’ééttuuddiiaanntt

70

Comme nous l’avons vu précédemment, les étudiants en pharmacie interrogés à

Nantes en 2008 ne déclarent pas consommer de molécules psychostimulantes

amphétaminiques (méthylphénidate) ou non amphétaminiques (modafinil et adrafinil). Nous

exposerons d’autres molécules ou spécialités pharmaceutiques qu’ils déclarent consommer

pour lutter contre la fatigue, le stress et l’anxiété ainsi que les troubles du sommeil.

II.. LLeess aannttiiaasstthhéénniiqquueess [[88]],, [[1100]],, [[1111]],, [[1122]]

A. Les acides aminés : exemple du Sargenor®

1. Composition

Le Sargenor® est composé d’un acide aminé, l’aspartate d’arginine. Cette molécule

aurait une action antiasthénique, en revanche cette action n’a pas été démontrée.

2. Indications

Le Sargenor® est utilisé dans le traitement symptomatique des asthénies

fonctionnelles.

3. Effets indésirables

La consommation de cet antiasthénique peut entraîner une insomnie et une excitation.

Pour éviter ces effets, elle doit donc se faire le matin.

La consommation peut également entraîner des réactions cutanées.

4. Contre-indications

Cette spécialité ne doit pas être administrée dans les cas suivants :

- insomnies, anxiété importante, états d’excitation ;

71

- enfants de moins de 3 ans ;

- hypersensibilité à l’un des composants.

B. Arcalion®

1. Composition

L’Arcalion® est composé d’une substance psychostimulante, la sulbutiamine.

2. Indications

Cette substance est indiquée dans certains cas d’inhibition physique et psychique avec

baisse d’activité et apathie.

Lors des révisions, elle est utilisée par les étudiants pour augmenter leurs capacités

mnésiques, maintenir leur concentration et rester vigilant.

3. Effets indésirables

Suite à la prise d’Arcalion®, on peut observer des effets indésirables

neuropsychiques :

- tremblements,

- céphalées,

- insomnies,

- agitation.

Peuvent survenir également des allergies cutanées et des troubles digestifs.

4. Précautions d’emploi

L’Arcalion® est un psychostimulant disponible sans ordonnance. En revanche, la

durée d’utilisation est limitée à 4 semaines.

72

5. Contre-indications

Les personnes hypersensibles à l’un des constituants ne doivent pas consommer ce

médicament.

Les comprimés contiennent du lactose, ce qui contre-indique leur consommation chez

les patients présentant :

- une galactosémie congénitale,

- un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose,

- un déficit en lactate.

C. Guronsan®

1. Composition

Le Guronsan® est composé de trois molécules actives : le glucuronamide, l’acide

ascorbique et la caféine.

2. Indications

Cette spécialité est indiquée dans le traitement d’appoint de l’asthénie fonctionnelle.

3. Effets indésirables

Excitations, insomnies et palpitations peuvent être observées suite à la consommation

de Guronsan®.

4. Précautions d’emploi

La consommation de ce médicament nécessite des précautions particulières :

- il est réservé à l’adulte ;

- sa durée de traitement ne doit pas dépasser 4 semaines ;

73

- du fait de son action excitante, la prise de Guronsan® doit se faire avant 16 h ;

- les sportifs doivent être informés que la caféine qu’il contient peut entraîner

une réaction positive aux contrôles antidopage ;

- les personnes suivant un régime désodé ou hyposodé (en cas d’hypertension

artérielle, de corticothérapie…) doivent tenir compte de la teneur en sodium

(comprimés effervescents).

5. Contre-indications

L’observation antérieure d’une hypersensibilité à l’un des constituants contre-indique

la prise de Guronsan®.

6. Interactions médicamenteuses

Du fait de la présence de caféine, cette spécialité ne doit pas être associée à

l’enoxacine. De plus, les associations avec le stiripentol, la méxilétine ou encore la

ciprofloxacine et la norfloxacine nécessitent une surveillance particulière et une adaptation

éventuelle de la posologie de la caféine.

En effet, ces molécules modifient le métabolisme de la caféine et donc en augmentent

les concentrations plasmatiques. Ainsi on peut observer une excitation et/ou des

hallucinations.

D. Conclusion

Toutes ces spécialités antiasthéniques sont très prisées par les étudiants. Ils peuvent se

les procurer sans ordonnance mais doivent les utiliser à bon escient.

En effet, leur but est de traiter une fatigue récente, passagère et non accompagnée

d’autres symptômes comme une fièvre, une perte de poids, des douleurs, une pâleur, une

hypotension, des adénopathies, une "baisse du moral", des pleurs. Ces signes peuvent

témoigner d’une dépression ou d’une autre pathologie sous jacente dont le diagnostic peut

être retardé voire non réalisé du fait de la consommation des antiasthéniques. Leur durée

d’utilisation doit donc être limitée. Ainsi, un état de fatigue qui se prolonge doit être pris au

74

sérieux et traiter à temps. Si l’étudiant présente des signes associés, une consultation médicale

est alors nécessaire.

IIII.. LLeess mmééddiiccaammeennttss ccoonnssoommmmééss ddaannss llee bbuutt ddee ggéérreerr

ll’’aannxxiiééttéé eett llee ssttrreessss [[77]],, [[88]],, [[1100]],, [[1111]],, [[1155]],, [[1166]]

A. Les bêta-bloquants

1. Mécanisme d’action

Les bêta-bloquants sont des antagonistes compétitifs des catécholamines au niveau des

récepteurs bêta-adrénergiques. Ces récepteurs se trouvent principalement au niveau du cœur,

des vaisseaux et des bronches. Les bêta-bloquants vont donc supprimer les effets dus à la

stimulation par les catécholamines (adrénaline et noradrénaline).

2. Effets de l’adrénaline et de la noradrénaline dans

l’organisme

2-1. L’adrénaline

L’adrénaline se fixe sur deux types de récepteurs adrénergiques : alpha et bêta. Ici,

nous rappellerons seulement son action sur les récepteurs bêta afin de comprendre l’action des

bêta-bloquants.

a. Effets cardiaques

L’adrénaline stimule les récepteurs bêta-1-adrénergiques (situés au niveau du cœur) et

induit les effets cardiaques suivants :

- chronotrope positif (accélération de la fréquence cardiaque),

- dromotrope positif (augmentation de la vitesse de conduction intra-cardiaque),

75

- inotrope positif (augmentation de la contractilité myocardique),

- bathmotrope positif (augmentation de l’excitabilité cardiaque).

Le travail cardiaque et donc la consommation d’oxygène sont ainsi augmentés.

b. Effets vasculaires

L’adrénaline se fixe sur les récepteurs alpha et bêta des vaisseaux. La stimulation de

ces récepteurs induit des effets contraires. La prédominance de l’un par rapport à l’autre

dépend du type de vaisseaux. Les récepteurs bêta-2 sont prédominants au niveau des

coronaires et des muscles squelettiques. La fixation de l’adrénaline entraîne alors une

vasodilatation.

c. Effets bronchiques

L’adrénaline stimule les récepteurs bêta-2-adrénergiques situés au niveau des fibres

musculaires lisses bronchiques et ainsi induit leur relaxation.

d. Effets métaboliques

Au niveau du muscle squelettique et du foie, l’adrénaline se fixe sur les récepteurs

bêta- 2. Ainsi elle induit une glycogénolyse et une augmentation de la glycémie.

En revanche, au niveau du tissu adipeux, c’est la stimulation des récepteurs bêta-1 qui

induit une lipolyse.

2-2. La noradrénaline

La noradrénaline a les mêmes propriétés que l’adrénaline avec des intensités

différentes. Elle est active sur les récepteurs alpha et bêta-1 mais peu sur les récepteurs bêta-2

contrairement à l’adrénaline. Ses effets sont plus marqués sur les récepteurs alpha que sur les

récepteurs bêta.

La noradrénaline est plus active sur la vasoconstriction et la tachycardie. Elle n’a pas

d’effet au niveau bronchique, ni au niveau des muscles squelettiques. Elle a un faible effet sur

les récepteurs du foie.

76

3. Utilisations thérapeutiques

Les bêta-bloquants sont indiqués dans le traitement de l’hypertension artérielle, de

l’angor, des troubles du rythme mais aussi :

- après un infarctus du myocarde : traitement au long cours,

- en cas de cardiomyopathie obstructive,

- dans les manifestations cardio-vasculaires des hyperthyroïdies,

- dans le glaucome,

- en cas de migraine et d’algies faciales : traitement de fond,

- en cas de tremblements et d’anxiété,

- dans l’hypertension portale (due à des varices oesophagiennes),

- dans l’insuffisance cardiaque : toujours en association avec d’autres molécules

(IEC, digitalique, diurétique).

4. Molécules utilisées

Les bêta-bloquants que l’on trouve dans les réponses aux questionnaires diffusés aux

étudiants sont le propranolol et le pindolol.

4-1. Structures

Figure 20. Structure chimique de l’adrénaline

77

Figure 21. Structure chimique de la noradrénaline

Figure 22. Structure chimique du propranolol

Figure 23. Structure chimique du pindolol

L’analogie structurale de ces molécules explique leur fixation sur le même type de

récepteurs, les récepteurs adrénergiques.

4-2. Propriétés

Les récepteurs bêta-1-adrénergiques sont situés au niveau du cœur et les récepteurs

bêta-2 sont situés au niveau des bronches et des vaisseaux principalement. Le propranolol et

le pindolol sont des molécules non cardiosélectives ou non bêta-1 sélectives, c'est-à-dire que

leur action antagoniste n’est pas plus marquée sur les récepteurs bêta-1 que sur les récepteurs

bêta-2. Leurs effets liés au blocage des récepteurs bêta-2 ne sont donc pas diminués

(vasoconstriction, bronchoconstriction, risque d’hypoglycémie). Chez les étudiants, ce sont

les effets liés au blocage des deux types de récepteurs bêta qui sont recherchés (atténuation

des tremblements et des palpitations).

78

Le propranolol est un bêta-bloquant sans activité sympathomimétique intrinsèque (ou

ASI), contrairement au pindolol. L’ASI limite la bradycardie et l’aggravation des phénomènes

de Raynaud. Le pindolol a donc moins d’effets secondaires que le propranolol.

5. Effets indésirables

Les effets indésirables observés après consommation de bêta-bloquants peuvent être

répartis en deux catégories.

5-1. Effets préoccupants

Les bêta-bloquants peuvent entraîner des troubles cardiaques comme une bradycardie

ou encore une aggravation de l’insuffisance cardiaque car ils diminuent la contractilité

cardiaque.

Ils peuvent entraîner une chute tensionnelle.

Ils peuvent également induire une insuffisance circulatoire périphérique avec une

sensation de refroidissement des extrémités. Cet effet secondaire est du à la vasoconstriction

périphérique suite au blocage des récepteurs bêta-2. Cet effet est atténué pour les bêta-

bloquants cardiosélectifs. En revanche, ceux indiqués dans l’anxiété, consommés par les

étudiants, ne sont pas cardiosélectifs. Les étudiants doivent donc être particulièrement

attentifs à cet effet indésirable.

Enfin, le blocage des récepteurs bêta-2 au niveau bronchique peut déclencher une

bronchoconstriction.

5-2. Effets bénins

Les bêta-bloquants peuvent induire des effets moins graves sur l’organisme pouvant

néanmoins être gênants :

- troubles gastro-intestinaux ;

- impuissance ;

- asthénie, tendance dépressive, troubles du sommeil (insomnies, cauchemars) ;

79

- sécheresse lacrymale ;

- troubles métaboliques : glucidique et lipidique. Les bêta-bloquants aggravent

une hypoglycémie en s’opposant à la correction de celle-ci par les

catécholamines. De plus, ils diminuent les tremblements et la fréquence

cardiaque. Or les tremblements et la tachycardie font partie des signes observés

lors d’une hypoglycémie. De ce fait, les bêta-bloquants masquent une partie des

symptômes qui permettent de reconnaître une hypoglycémie. Ils augmentent le

taux plasmatique de triglycérides et diminuent le HDL cholestérol. Les bêta-

bloquants cardiosélectifs sont donc préférés chez les diabétiques et chez les

personnes ayant des problèmes lipidiques.

6. Précautions d’emploi et informations lors de la

délivrance au patient

Les bêta-bloquants doivent être utilisés avec précaution et certaines règles doivent être

respectées :

- débuter le traitement à doses progressives ;

- ne jamais interrompre brutalement un traitement par bêta-bloquant : l’arrêt doit

être progressif (à cause de l’hypersensibilité des récepteurs bêta, il y a un risque

de rebond) ;

- en cas d’anesthésie générale, arrêter le traitement 48 heures avant

l’intervention ;

- pendant le traitement, surveiller : rythme cardiaque, tension artérielle et bilan

lipidique ;

- si utilisation pendant la grossesse : surveiller le nouveau-né pendant 5 jours ;

- éviter en cas d’allaitement, dans le cas contraire, utiliser le propranolol dont le

passage dans le lait maternel est le plus faible.

De plus, le patient doit être prévenu que les bêta-bloquants sont des substances qui

peuvent rendre positifs certains tests antidopage.

80

7. Contre-indications

La consommation de bêta-bloquants est contre-indiquée dans les cas suivants :

- insuffisance cardiaque non compensée,

- bloc auriculo-ventriculaire important non compensé,

- phénomènes de Raynaud,

- asthme.

8. Interactions médicamenteuses

La floctafénine est formellement contre-indiquée avec les bêta-bloquants car ceux-ci

risquent de diminuer les réactions de compensation cardiaque qui se mettent en place en cas

de choc anaphylactique suite à la consommation de floctafénine. C’est pour la même raison

que les produits de contraste iodés doivent être utilisés avec précaution.

Certaines associations avec les bêta-bloquants sont déconseillées ou à utiliser avec

précautions. Ces molécules ont des propriétés identiques aux bêta-bloquants et ainsi

amplifient leurs effets sur l’organisme : amiodarone, inhibiteurs calciques.

Le sotalol, un bêta-bloquant fortement inducteur de torsades de pointe est contre-

indiqué avec les autres médicaments inducteurs de torsades de pointe, les anti-arythmiques et

les produits hypokaliémiants.

9. Conclusion

Les bêta-bloquants sont consommés par certains étudiants en période d’examens afin

de réduire leur fréquence cardiaque et les autres effets liés à un excès de catécholamines :

palpitations, tremblements, "trac".

81

B. Benzodiazépines et Anxiolytiques

1. Benzodiazépines anxiolytiques

1-1. Mécanisme d’action

Les benzodiazépines potentialisent l’effet du GABA en se fixant sur leur site, placé

lui-même au niveau du récepteur du GABA.

Le GABA est un neurotransmetteur inhibiteur au niveau du système nerveux central.

En se fixant sur son récepteur-canal ionique, celui-ci s’ouvre : la concentration des ions

chlorures dans le neurone augmente.

Lorsque le GABA est fixé et que les benzodiazépines se fixent à côté, le canal ionique

s’ouvre de façon plus importante. Le passage des ions chlorures dans le neurone est amplifié,

il en résulte donc l’effet anxiolytique.

1-2. Propriétés pharmacologiques

Les benzodiazépines sont anxiolytiques, myorelaxantes, anti-convulsivantes, sédatives

et à plus fortes doses hypnotiques. La propriété dominante pour une molécule va dépendre de

son affinité pour un type de récepteurs.

1-3. Indications

Les benzodiazépines anxiolytiques sont indiquées dans :

- l’anxiété excessive,

- les insomnies d’endormissement,

- les états névrotiques,

- les manifestations psychosomatiques,

- la désintoxication alcoolique,

- la prévention et le traitement du delirium tremens,

82

- l’épilepsie,

- le tremblement essentiel,

- les symptômes extrapyramidaux dus aux neuroleptiques.

1-4. Molécules utilisées

Les benzodiazépines anxiolytiques que l’on trouve dans les réponses aux

questionnaires diffusés aux étudiants sont le bromazepam et l’alprazolam. Ces deux

molécules sont des benzodiazépines à demi-vie courte, ainsi elles ne s’accumulent pas dans

l’organisme.

1-5. Effets indésirables

Dans l’ensemble, les benzodiazépines sont bien tolérées. Cependant, on peut

observer :

- une hypotonie ;

- une diminution de la vigilance, des difficultés de concentration ;

- une somnolence ;

- des réactions paradoxales : irritabilité, agressivité, excitation ;

- une amnésie antérograde et un automatisme suivis d’une anxiété liée à la perte

de mémoire.

Lorsque les benzodiazépines sont consommées sur un longue durée ou à fortes doses,

elles peuvent entraîner un phénomène de tolérance. Elles peuvent alors induire une

dépendance physique et psychique ainsi qu’un syndrome de sevrage à l’arrêt du traitement.

En cas de sevrage, il peut apparaître une insomnie, des céphalées, de l’anxiété, une perte

d’appétit, des tremblements, des myalgies, une agitation, des troubles confusionnels, des

hallucinations, une dépersonnalisation, des convulsions.

Afin d’éviter la survenue de ces effets secondaires, certaines précautions sont à

prendre lorsqu’un patient a besoin d’un traitement par benzodiazépines.

83

1-6. Précautions d’emploi

La prescription de benzodiazépines doit être faite à la posologie efficace la plus faible

et pour une durée de traitement la plus brève possible. Légalement, elle est limitée à une durée

de 12 semaines maximum. Le traitement doit être arrêté progressivement, sur une durée de 2

semaines environ.

De plus, leur utilisation est à éviter lors de la grossesse et de l’allaitement. Chez les

personnes âgées et chez les insuffisants hépatiques et rénaux, la posologie doit être réduite.

Chez les personnes ayant des antécédents de pharmacodépendance et chez les conducteurs et

utilisateurs de machines, les benzodiazépines doivent être utilisées avec prudence.

1-7. Contre-indications

Les benzodiazépines sont formellement contre-indiquées chez les personnes souffrant

de myasthénie, d’insuffisance respiratoire, d’apnées du sommeil, d’hypersensibilité à ces

molécules et d’insuffisance hépatique sévère.

1-8. Interactions médicamenteuses

La consommation d’alcool est déconseillée lors d’un traitement par benzodiazépines

car l’alcool amplifie leur effet sédatif. Pour la même raison, les médicaments dépresseurs du

système nerveux central (neuroleptiques, morphiniques, antihistaminiques, antidépresseurs,

etc) doivent entraîner une attention particulière de la part du prescripteur, du pharmacien et du

patient, lorsqu’ils sont prescrits en association à des benzodiazépines.

1-9. Conclusion

Chez les étudiants en période d’examens, les benzodiazépines ne doivent pas être

prescrites lorsque l’anxiété est modérée et de courte durée. En effet, les effets secondaires que

peuvent entraîner ces molécules, notamment la somnolence, l’ataxie, la diminution des

performances psychomotrices et la dépendance, sont alors nuisibles à la réussite aux examens.

84

Les benzodiazépines doivent seulement être prescrites pour traiter à court terme une

anxiété sévère et handicapante pour l’étudiant. On conseille alors une benzodiazépine à demi-

vie courte (le bromazepam ou l’alprazolam) pour éviter une accumulation de la molécule dans

l’organisme et ainsi diminuer les effets secondaires de celle-ci.

2. Anxiolytiques autres

2-1. Hydroxyzine

a. Pharmacologie

L’hydroxyzine est un antihistaminique des récepteurs H1 centraux et périphériques

possédant des propriétés anticholinergiques. Elle possède les propriétés suivantes : sédative,

anxiolytique et antiprurigineuse.

b. Indications

L’hydroxyzine est prescrite dans les manifestations mineures de l’anxiété, les

insomnies d’endormissement et dans les manifestations allergiques. Elle est également utilisée

en prémédication chez les patients devant subir des explorations fonctionnelles ou

radiologiques, et une anesthésie générale.

c. Effets indésirables

Contrairement aux benzodiazépines, l’hydroxyzine n’induit ni dépendance physique,

ni dépendance psychique, ni dépression respiratoire.

Elle provoque peu d’effets secondaires :

- légère somnolence ;

- effets anticholinergiques : constipation, sécheresse buccale, rétention urinaire,

modifications de l’humeur, confusion mentale, augmentation de la pression intra-

oculaire, mydriase, troubles de l’accommodation.

85

d. Précautions d’emploi

Comme pour les benzodiazépines, la durée de prescription maximale est de 12

semaines.

L’hydroxyzine doit être utilisée avec précaution chez les conducteurs et les utilisateurs

de machines à cause de la somnolence qu’elle peut induire.

e. Contre-indications

L’hydroxyzine ne doit pas être utilisée dans les cas suivants :

- hypersensibilité à la molécule ;

- risque de glaucome par fermeture de l’angle ;

- risque de rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique ;

- grossesse (1er trimestre) et allaitement ;

- administration par voies IV, SC, intra-artérielle. L’administration par voie

injectable est seulement intra-musculaire.

f. Interactions médicamenteuses

Comme pour les benzodiazépines, l’alcool et les médicaments dépresseurs du système

nerveux central sont déconseillés.

Les médicaments ayant des effets anticholinergiques doivent être associés avec

prudence à l’hydroxyzine.

La bétahistine est déconseillée car son action est antagoniste à celle de l’hydroxyzine.

2-2. Etifoxime

a. Pharmacologie

L’etifoxime est un anxiolytique non apparenté aux benzodiazépines. Elle agit par

régulation neurovégétative.

86

b. Indications

L’etifoxime est une molécule indiquée dans l’anxiété excessive et ses manifestations

psychosomatiques.

c. Effets indésirables

Cette molécule n’entraîne ni dépendance, ni phénomène de sevrage à l’arrêt du

traitement. En revanche, comme pour les molécules anxiolytiques précédentes, elle peut

entraîner une somnolence. On peut également observer des difficultés d’endormissement en

début de traitement.

d. Précautions d’emploi

Du fait de la somnolence induite par l’etifoxime, elle doit être utilisée avec prudence

chez les conducteurs et les utilisateurs de machines.

Pour cet anxiolytique, la durée de prescription est également limitée à 12 semaines.

e. Contre-indications

Le traitement par cet anxiolytique est contre-indiqué chez les personnes souffrant de

myasthénie, d’insuffisances hépatique, rénale ou respiratoire sévère. Les personnes faisant

également des états de choc ne doivent pas prendre cette molécule.

f. Interactions médicamenteuses

Comme précédemment, l’alcool est déconseillé lors d’un traitement par l’etifoxime et

les dépresseurs du système nerveux central requièrent une attention particulière.

2-3. Conclusion

Les anxiolytiques non apparentés aux benzodiazépines seront préférés aux

benzodiazépines chez les étudiants anxieux en période d’examens. En effet, leurs effets

secondaires sont moindres, hormis la somnolence qui peut être gênante. De plus, il n’y a pas

87

de phénomène de dépendance et de sevrage lorsque les étudiants arrêtent leur traitement après

les examens. Ainsi la récupération en période post-examens est moins difficile.

IIIIII.. LLeess mmééddiiccaammeennttss ccoonnssoommmmééss ddaannss llee bbuutt ddee ccoorrrriiggeerr

lleess ttrroouubblleess dduu ssoommmmeeiill [[88]],, [[1100]],, [[1111]],, [[1155]],, [[1166]]

A. Introduction

Suite à l’analyse des résultats de l’enquête, on remarque que les étudiants n’utilisent

pas de benzodiazépines hypnotiques mais se tournent plutôt vers des apparentés aux

benzodiazépines ou vers des molécules qui induisent le sommeil par un mécanisme différent.

B. Zolpidem, zopiclone

1. Mécanisme d’action

Ces deux molécules sont apparentées aux benzodiazépines du fait de leur activité

pharmacologique et non du fait de leur structure chimique. Leur action est plus spécifique que

celle des benzodiazépines. En effet, elles se fixent également sur les récepteurs aux

benzodiazépines mais plus particulièrement sur un type de récepteur situé au niveau du

cervelet. Leur action va donc être principalement hypnotique et leurs effets secondaires vont

être moindres par rapport aux benzodiazépines.

2. Indications

Le zolpidem et le zopiclone sont indiqués en cas d’insomnies.

3. Effets indésirables

Les effets secondaires à la consommation de ces médicaments peuvent être :

- somnolence,

88

- céphalées,

- vertiges,

- asthénie,

- amnésie antérograde,

- nausées et vomissements,

- hypotonie musculaire,

- sensation de goût amer après la prise de zopiclone.

Il peut apparaître un phénomène de dépendance avec un syndrome de sevrage à l’arrêt

du traitement par ces molécules hypnotiques. Pour éviter le syndrome de sevrage, le

traitement devra être arrêté progressivement.

4. Précautions d’emploi

La consommation du zolpidem et du zopiclone nécessite quelques précautions :

- la durée maximale de prescription est de 4 semaines ;

- le traitement n’est que symptomatique, il faut donc trouver la cause des

insomnies afin de la traiter ;

- la prise doit se faire le soir au moment du coucher ;

- la durée de traitement doit être la plus courte possible ;

- en cas de myasthénie, elles doivent être utilisées sous surveillance médicale

accrue ;

- du fait de leur action hypnotique, les conducteurs et utilisateurs de machines

doivent les utiliser avec prudence.

5. Contre-indications

Ces molécules ne doivent pas être utilisées dans les cas suivants :

- hypersensibilité à la molécule ;

- insuffisances respiratoire et hépatique sévères ;

89

- apnées du sommeil ;

- grossesse, allaitement, enfant de moins de 15 ans.

6. Interactions médicamenteuses

Comme précédemment, l’alcool est déconseillé et les dépresseurs du système nerveux

central requièrent une attention particulière.

7. Conclusion

Les molécules de zolpidem et zopiclone sont plus intéressantes que les

benzodiazépines pour les étudiants qui ont des problèmes de sommeil car elles entraînent

moins d’effets secondaires. En effet, leur demi-vie est courte comparée aux benzodiazépines

hypnotiques donc elles ne s’accumulent pas dans l’organisme.

En revanche, leur utilisation nécessite des précautions particulières (durée de

traitement courte, posologie la plus faible possible) car, comme les benzodiazépines, elles

peuvent aussi entraîner une dépendance et un phénomène de sevrage à l’arrêt du traitement.

Ces deux molécules sont intéressantes car elles permettent de diminuer le délai

d’endormissement et le nombre de réveils nocturnes. Elles prolongent les stades 3 et 4 du

sommeil lent, qui sont des phases de sommeil réparateur. Elles augmentent la durée totale du

sommeil. Contrairement aux benzodiazépines, elles n’altèrent pas le sommeil paradoxal. Tout

ceci permet à l’étudiant de retrouver le sommeil, qui de plus est réparateur.

L’étudiant doit cependant utiliser ces médicaments à bon escient en se réservant assez

de temps pour dormir. En effet, s’il révise alors que la molécule fait encore effet, son travail

ne sera pas efficace à cause de la somnolence et du manque de vigilance. Ceci incite les

étudiants à prendre des stimulants (médicamenteux ou naturels comme la caféine) suite à la

consommation d’hypnotiques ; ainsi ils entrent dans un cercle vicieux.

90

C. Doxylamine

1. Mécanisme d’action

La doxylamine est un antihistaminique utilisé comme hypnotique, qui a des propriétés

anticholinergiques. Elle diminue le délai d’endormissement, augmente la durée du sommeil et

améliore sa qualité.

2. Indications

La doxylamine est indiquée dans les insomnies occasionnelles. Elle est également

utilisée hors AMM au cours d’une grossesse pour réduire les nausées, et les vomissements.

3. Effets indésirables

Ces effets sont les mêmes que ceux pouvant être observés lors de la consommation de

l’hydroxyzine (somnolence, effets anticholinergiques).

4. Précautions d’emploi

Comme tous les hypnotiques, la doxylamine doit être prise le soir juste avant le

coucher.

La durée de traitement est seulement de 2 à 5 jours. La doxylamine se délivre après un

conseil pharmaceutique ou une demande spontanée du patient. Le pharmacien doit donc

préciser que si l’insomnie persiste au-delà de 5 jours, le traitement doit être réévalué et la

cause de l’insomnie doit être identifiée.

5. Contre-indications

Les contre-indications à l’utilisation de cet hypnotique sont les mêmes que les contre-

indications à la consommation de l’hydroxyzine.

91

6. Interactions médicamenteuses

Comme pour l’hydroxyzine, les médicaments suivants sont déconseillés ou à surveiller

lorsqu’ils sont associés à la doxylamine : alcool, bétahistine, anticholinergiques, médicaments

dépresseurs du système nerveux central.

D. Conclusion

La consommation d’hypnotiques ne doit pas être systématique. En effet, avant de

débuter un traitement, modifier certaines habitudes de vie suffit souvent à lutter contre les

insomnies.

92

CCOONNCCLLUUSSIIOONN

93

En 20 ans, contrairement ce que l’on aurait pu penser, face à une société qui est de

plus en plus exigeante et qui demande de plus en plus de qualifications, la consommation

médicamenteuse chez les étudiants en Pharmacie n’a pas augmenté. On peut alors s’interroger

sur les raisons d’une baisse de la consommation médicamenteuse. Peut-être est-elle due au

recours à d’autres méthodes pour affronter les périodes d’examens ? En effet, grâce à notre

étude nous avons observé que la plupart d’entre eux, s’adaptait en modifiant leur alimentation,

en renonçant à leurs loisirs (sport), ou encore en diminuant leur durée de sommeil. Mais, il

serait par exemple intéressant de savoir si certains ont recours à d’autres procédés comme par

exemple certaines médecines alternatives, ou encore la consommation de substances illicites,

etc.

En 2008, un quart des médicaments est consommé par les étudiants dans le but de

diminuer le stress et ses manifestations. Environ, la même proportion est consommée pour

atténuer la fatigue et se maintenir en forme. En effet, presque la moitié des médicaments

consommés sont des compléments alimentaires ou des complexes vitaminiques. Stimuler sa

mémoire et ses capacités intellectuelles n’est donc pas la priorité pour la majorité des

étudiants.

Cette thèse, nous a également permis d’avoir un aperçu général des 5 premières années

d’études en Pharmacie à Nantes. Ainsi, nous avons pu observer une évolution des

comportements. La consommation médicamenteuse est la plus importante l’année du

concours. De plus les étudiants, en avançant dans leurs études, vont quitter le foyer familial.

Ils vont également se procurer leurs médicaments davantage par automédication, certainement

grâce à l’évolution de leurs connaissances sur les médicaments et à leur propre évolution dans

un milieu où ils sont entourés de professionnels de santé.

De nos jours, le pharmacien d’officine a un vrai rôle de prévention et d’information

auprès de l’étudiant.

Le pharmacien entre en communication avec le patient par son regard et son

comportement, et le met en confiance. La pharmacie doit être un lieu accueillant, le patient

doit s’y sentir bien dès son entrée. Vient ensuite la communication verbale. Le pharmacien

écoute la demande de son patient et l’analyse. Quand les informations nécessaires sont

réunies, il reformule la demande pour rassurer son patient et éviter les problèmes de

compréhension. Le pharmacien fait un choix sur le conseil qu’il va apporter en fonction de la

94

personne qu’il a en face de lui. Il doit expliquer son choix (pourquoi il choisit tel ou tel

médicament), écrire la posologie au patient et expliquer les modalités d’utilisation.

De plus, le pharmacien informe l’étudiant sur le mode de vie à adopter pendant les

révisions et les examens afin d’optimiser ses chances de réussite. Il lui donne des conseils

pour que son sommeil soit de bonne qualité ou encore pour éviter les insomnies :

- éviter les repas copieux le soir mais il est important de manger et de ne pas

sauter de repas ;

- éviter de faire une sieste ou la limiter à une vingtaine de minutes ;

- limiter l’alcool et les excitants comme la caféine, surtout en fin de journée ;

- éviter de pratiquer une activité physique ou intellectuelle avant de se coucher ;

- se détendre, se relaxer avant de se coucher en écoutant de la musique, en

lisant… ;

- choisir une bonne literie, une chambre sans bruit ;

- régler la température de la chambre autour de 19°C ;

- respecter des horaires de sommeil réguliers : se coucher et se lever à heures

fixes ;

- respecter ses propres rythmes circadiens : "couche-tôt", "lève-tard" ;

- se lever ou s’occuper s’il y a des difficultés d’endormissement ou des réveils

nocturnes ;

- garder un bon et même rythme chaque jour : heure et nombre de repas, activité

physique… ;

- manger équilibré.

Il lui explique également les interactions médicamenteuses, les risques

d’accoutumance, de dépendances physique et psychique. Le pharmacien déconseille à

l’étudiant l’utilisation d’anxiolytiques et d’hypnotiques lors de la préparation des examens en

l’informant des risques liés à cette prise médicamenteuse comme le risque d’overdose en cas

d’associations de plusieurs médicaments. Les médicaments ne vont pas être donnés en

première intention. Le pharmacien conseillera une thérapeutique plus douce comme la

phytothérapie ou l’homéopathie. Si un traitement médicamenteux est nécessaire, sa durée sera

limitée.

95

Le rôle du pharmacien est multiple car diverses situations peuvent se présenter à lui.

Lorsqu’un patient lui présente une prescription médicale, il commente l’ordonnance,

vérifie les posologies, repère les interactions médicamenteuses, décèle d’éventuelles contre-

indications. Lors de la délivrance de l’ordonnance, il rappelle les conseils pratiques

d’utilisation des médicaments, la posologie.

Quand un patient vient à l’officine demander un conseil, le pharmacien doit savoir

l’orienter vers une consultation médicale quand cela est nécessaire.

Il doit également éviter une automédication mal adaptée en questionnant le patient qui

vient acheter un médicament : s’assurer du destinataire et de son âge, de ses pathologies ou

allergies éventuelles, s’assurer de l’action souhaitée, et rappeler la posologie.

Le stress, la fatigue, le manque d’activité physique ainsi qu’une mauvaise alimentation

entraînent un affaiblissement de l’étudiant. Il a le sentiment d’avoir beaucoup trop de travail

et pas assez de temps pour le réaliser. Pour se libérer du temps dans la journée, il diminue son

temps de sommeil, ne sort plus de chez lui, arrête toute activité physique, et mange quand il a

le temps ou en travaillant, à n’importe quelle heure de la journée.

Pour ne pas en arriver là et se présenter aux examens complètement stressé, fatigué,

carencé, l’étudiant doit en quelque sorte essayer de banaliser les examens. Trop souvent, il

s’en fait une idée fausse et exagérée. La sensation d’un étudiant face aux examens dépend de

son éducation, de ses valeurs, de son attitude, de ses propres expériences d’échec ou de

succès. L’important pour lui est d’identifier les causes de son stress et de son appréhension

afin de modifier les facteurs à l’origine de cette sensation. D’autres conseils lui sont alors

utiles :

- Il ne doit pas se donner d’objectifs surréalistes et irréalisables comme par

exemple connaître tous ses cours par cœur, il faut préférer la compréhension. Il

doit savoir sélectionner ce qui est essentiel et ne pas perdre de temps avec le

superflu. Il peut de ce fait, avancer plus vite et même prendre du temps pour se

détendre et s’aérer l’esprit.

- Il est conseillé de faire un planning de travail en tenant compte de la masse de

travail et de la capacité de travail par jour en ménageant de la marge de souplesse.

96

- Il ne doit pas remettre tout au lendemain par peur de l’échec. Il arrive très

fréquemment que le stress empêche l’étudiant de se mettre à travailler, surtout

quand les examens sont très difficiles.

- Il est important que l’étudiant connaisse exactement les matières et les

chapitres qu’il a à réviser avant de commencer les révisions. La découverte de

chapitres au moment des révisions va augmenter son stress.

- Connaissant la date de l’examen, il se doit de prendre de bonnes résolutions

comme garder du temps pour s’entraîner à faire les sujets des années précédentes

et rédiger des réponses types aux questions d’examens. S’il avait une mauvaise

méthode de travail, c’est le moment de trouver la bonne.

- Il doit s’accorder le droit à l’échec et penser aux conséquences de cet échec.

Dans certains cas, il y a une cession de rattrapage. Autrement, l’étudiant doit

réfléchir à une alternative concrète de ce qu’il aimerait faire. S’accorder le droit à

l’échec va diminuer son niveau de stress et "banaliser" les examens.

- Il doit connaître la façon qui lui permet de mieux retenir ses cours, à savoir s’il

a une mémoire plutôt visuelle, auditive ou kinesthésique.

- Avant d’apprendre ses cours, il doit s’assurer qu’il les a compris afin de

pouvoir répondre exactement à la question de l’examen, et non pas refaire une

copie conforme du cours.

- Les étapes de révisions doivent se faire dans l’ordre : les cours, les travaux

dirigés puis les annales.

- Il doit identifier ses meilleurs conditions de travail tout en sachant que la

détente est très importante pendant les révisons. Il doit "s’aérer l’esprit", et se

vider de son stress et de son angoisse pour travailler plus efficacement.

S’enfermer chez soi et rester assis à son bureau toute la journée n’est pas une

bonne solution et augmente le stress. Comme nous l’avons vu précédemment, une

alimentation équilibrée, des heures régulières de sommeil, et la pratique

d’exercice physique sont nécessaires.

- Il peut faire de la relaxation : respiration en profondeur, étirements, bains,

massages, balades, lire, regarder un film.

97

Pour se présenter aux épreuves en pleine forme et avoir toutes ses chances de réussite,

l’étudiant doit :

- bien dormir la veille ;

- éviter de réviser à la dernière minute ;

- éviter la consommation de stimulants qui peuvent cacher un surmenage et donc

entraîner des trous de mémoire ou des endormissements le jour de l’examen ;

- éviter de sauter les repas car le cerveau a besoin d’énergie pour restituer les

connaissances.

Au cours de l’examen, l’étudiant doit :

- gérer le temps de l’épreuve ;

- bien lire les questions pour éviter les hors sujets qui pourraient pénaliser les

étudiants qui ont bien travaillé ;

- commencer par les questions qu’il connaît ;

- rester concentré, ne pas paniquer en cas de méconnaissance du sujet et mettre

ce qu’il connaît même s’il pense que ce n’est pas grand-chose.

Le pharmacien d’officine a donc aujourd’hui un rôle important d’éducation, de conseil

et d’information auprès des étudiants et de leurs parents mais également, de manière plus

générale, auprès de la population entière. En effet, il doit s’adapter à chaque situation : sexe,

âge, milieu social, niveau de compréhension et pathologie de la personne qui se trouve en face

de lui. Son rôle est alors de transmettre les informations nécessaires à son patient dans un

langage adapté à celui-ci, en prenant soin d’actualiser régulièrement ses connaissances.

98

LLiissttee ddeess ffiigguurreess

Figure 1. Pourcentages de questionnaires remplis par des hommes et par des femmes .......... 38

Figure 2. Modes de logement des étudiants (toutes promotions confondues) ......................... 40

Figure 3. Modes de logement des étudiants (par promotion) ................................................. 40

Figure 4. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur alimentation ................................. 41

Figure 5. Pourcentages d’étudiants mangeant plus équilibré ou moins équilibré en période

d’examens .................................................................................................................... 42

Figure 6. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique durant l’année

universitaire .................................................................................................................. 43

Figure 7. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique en période

d’examens .................................................................................................................... 44

Figure 8. Nombres moyens d’heures d’activité physique pratiquées par les étudiants par

semaine, pendant l’année et pendant les examens .......................................................... 45

Figure 9. Pourcentages d’étudiants observant ou non des modifications du sommeil en période

d’examens .................................................................................................................... 46

Figure 10. Modifications du sommeil observées par les étudiants (toutes promotions

confondues) .................................................................................................................. 47

Figure 11. Modes de préparation des examens des étudiants (toutes promotions confondues)

..................................................................................................................................... 48

Figure 12. Modes de préparation des examens des étudiants (par promotion) ........................ 48

Figure 13. Origines de la consommation médicamenteuse en période d’examens (toutes

promotions confondues) ................................................................................................ 49

Figure 14. Origines de la consommation médicamenteuse en période d’examens (par

promotion) .................................................................................................................... 50

Figure 15. Pourcentages d’étudiants ayant consommé des médicaments (par année d’études)

..................................................................................................................................... 51

Figure 16. Pourcentages d’étudiants consommant un, deux ou trois médicaments (par année

d’études) ....................................................................................................................... 52

Figure 17. Différentes classes thérapeutiques consommées (toutes années d’études

confondues) .................................................................................................................. 53

99

Figure 18. Pourcentages de consommation de 4 classes thérapeutiques sur l’ensemble des

médicaments consommés (par année d’études) ............................................................. 54

Figure 19. Effets recherchés par les étudiants consommant des médicaments pendant les

examens ........................................................................................................................ 55

Figure 20. Structure chimique de l’adrénaline ....................................................................... 76

Figure 21. Structure chimique de la noradrénaline ................................................................ 77

Figure 22. Structure chimique du propranolol ....................................................................... 77

Figure 23. Structure chimique du pindolol ............................................................................ 77

100

LLiissttee ddeess ttaabblleeaauuxx

Tableau I. Taux de participation à l’enquête ......................................................................... 37

Tableau II. Taux de participation à l’enquête en fonction du sexe ......................................... 39

Tableau III. Pourcentages d’hommes et de femmes par promotion ........................................ 39

Tableau IV. Nombres moyens de médicaments consommés (par année d’études) ................. 52

Tableau V. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction du sexe ..... 58

Tableau VI. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction du mode de

logement ....................................................................................................................... 58

Tableau VII. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de la

modification ou non du régime alimentaire ................................................................... 59

Tableau VIII. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique durant l’année universitaire ............................. 59

Tableau IX. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique en période d’examens ..................................... 60

Tableau X. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction de

l’observation ou non de modifications du sommeil ........................................................ 60

Tableau XI. Pourcentages d’étudiants consommant des médicaments en fonction du mode de

préparation des examens ............................................................................................... 61

Tableau XII. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique durant l’année

universitaire en fonction du mode de logement ............................................................. 62

Tableau XIII. Pourcentages d’étudiants pratiquant ou non une activité physique durant les

examens en fonction du mode de logement ................................................................... 62

Tableau XIV. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur régime alimentaire durant les

examens en fonction du mode de logement ................................................................... 63

Tableau XV. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur alimentation en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique durant l’année universitaire ............................. 63

Tableau XVI. Pourcentages d’étudiants modifiant ou non leur alimentation en fonction de la

pratique ou non d’une activité physique durant les examens .......................................... 64

Tableau XVII. Pourcentages d’étudiants observant ou non des modifications du sommeil

durant les examens en fonction du mode de logement ................................................... 64

101

BBiibblliiooggrraapphhiiee

Thèses

1. BRACHET F.

Conseil à l’officine : Anxiétés et troubles du sommeil

Diplôme d’Etat de Docteur en Pharmacie-Nantes-1997-232 p

2. METREAU L.

Enquête pharmaco-épidémiologique sur le stress et la consommation médicamenteuse

en première année des études de Médecine et de Pharmacie pendant les révisions et les

examens

Diplôme d’Etat de Docteur en Pharmacie-Poitiers-2006-97 p

3. PERON A.

Les effets indésirables neuropsychiques des bêta-bloquants et des inhibiteurs de

l’enzyme de conversion

Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine-Nantes-1999-130 p

4. ROUDY P.

Sommeil lent, sommeil paradoxal et rêve : structures, mécanismes et fonctions

Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine-Nantes-2000-145 p

5. TOUZE M.

Etude de la consommation des médicaments psychostimulants par les étudiants nantais

en période d’examen : résultats d’une enquête

Diplôme d’Etat de Docteur en Pharmacie-Nantes-1992-103 p

6. TRANCHANT G.

Le stress des examens chez les étudiants : approche théorique, biologique,

symptomatique et médicamenteuse : étude de 329 cas

Diplôme d’Etat de Docteur en Pharmacie-Amiens-2004-246 p

Sites internet

7. http : //www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/therapeutique (visité en août 2009)

8. http : //www.theriaque.org/ (visité en août 2009)

102

Livres et ouvrages

9. Dictionnaire médical Manuila

Ed. Masson-10ème

édition-2004

10. Dictionnaire VIDAL

Edition 2009

11. DOROSZ

Guide pratique des médicaments

Ed. Maloine-28ème

édition-2009

12. Thera-Dictionnaire des médicaments conseil et des produits de parapharmacie

Ed. Vidal-18ème

édition-2006

13. BILLIARD M.

Le sommeil normal et pathologique : le sommeil et l'éveil

Ed. Masson-2ème

édition révisée-2000-191 p

14. BILLIARD M., DAUVILLIERS Y. et JOUVET M.

Les troubles du sommeil

Ed. Masson-2005-395 p

15. COHEN Y., JACQUOT C. et VALETTE G.

Pharmacologie

Ed. Masson-6ème

édition révisée-2008-487 p

16. PAGE C., WALKER M., CURTIS M. et al

Pharmacologie intégrée

Ed De Boeck Université-Traduction de la 1ère

édition anglaise-1999-606 p

17. PALAZZOLO J.

Dépression et anxiété : mieux les comprendre pour mieux les prendre en charge

Ed. Masson-2007-108 p

103

UNI VE RSI T É DE N ANT E S Année de la

soutenance

FACU LT É DE PH ARM ACI E 2009

Nom – Prénom : Bliguet-Six Maëva

Titre de la thèse : Etude de la consommation médicamenteuse des étudiants en période

d’examens : résultats d’une enquête réalisée à la faculté de Pharmacie de Nantes en

2008.

Résumé de la thèse :

Presque 20 ans après la réalisation d’une thèse sur la consommation médicamenteuse

des étudiants en période d’examens à Nantes, ce travail a pour but de connaître, ou du moins

d’avoir un aperçu global de la situation actuelle. Une enquête a alors été réalisée chez tous les

étudiants en Pharmacie à la faculté de Nantes et pas seulement chez les étudiants de 1ère

année

comme ce fut le cas en 1992.

Ainsi, nous avons pu observer l’évolution du mode de vie et de la consommation

médicamenteuse en fonction de l’année d’études dans le cursus pharmaceutique. Il est

également intéressant de connaître les effets attendus des prises médicamenteuses en 2008,

ainsi que les liens éventuels entre différents facteurs du mode de vie (logement, pratique

sportive, alimentation, sommeil, mode de préparation des examens) et la consommation de

médicaments. De plus, nous nous sommes demandés si l’évolution de l’étudiant en tant

qu’acteur de santé a un lien avec son comportement médicamenteux au cours du cursus.

Pour finir, nous avons situé la place du Pharmacien d’officine face à la demande

particulière de l’étudiant et ainsi établi son rôle.

Mots clés : Etudiant – Consommation médicamenteuse – Enquête – Examens – Pharmacien

Adresse de l’auteur : 5 impasse des riverains - 44118 La Chevrolière