Upload
haxuyen
View
243
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Universitas Indonesia
UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
CILANDAK, JAKARTA SELATAN
PERIODE 1 JULI – 31 AGUSTUS 2013
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
ANNISAA NUR JANNAH, S.Farm
1206329386
ANGKATAN LXXVII
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM PROFESI APOTEKER
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
ii
UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
CILANDAK, JAKARTA SELATAN
PERIODE 1 JULI – 31 AGUSTUS 2013
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
ANNISAA NUR JANNAH, S.Farm
1206329386
ANGKATAN LXXVII
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM PROFESI APOTEKER
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
iii
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
iv
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT karena atas berkat
dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Pada penulisan laporan
ini, penulis tidak terlepas dari bimbingan, arahan, bantuan, serta dukungan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt., sebagai Dekan Fakultas Farmasi atas
kesempatan yang telah diberikan untuk dapat melaksanakan Praktek Kerja
Profesi Apoteker.
2. Prof. Dr. Yahdiana Harahap, MS., Apt, selaku Pj.S Fakultas Farmasi
Universitas Indonesia sampai tanggal 20 Desember 2013.
3. Dr. Harmita, Apt., sebagai Ketua Program Profesi Apoteker, Fakultas Farmasi.
4. Dra. Maria S Lesilolo, M.Pharm., Apt. Selaku pembimbing dari RSUP
Fatmawati yang telah memberikan arahan, bimbingan, dan pengetahuan yang
bermanfaat selama melaksanakan PKPA dan penyusunan laporan ini.
5. Dra. Retnosari Andrajati, MS, PhD., Apt., selaku pembimbing PKPA dari
Fakultas Farmasi yang telah membimbing dan memberikan bantuan kepada
penulis selama PKPA berlangsung.
6. Seluruh staf RSUP Fatmawati yang telah memberikan pengetahuan dan
pengalaman yang bermanfaat selama melaksanakan kegiatan PKPA.
7. Seluruh dosen dan staf tata usaha Fakultas Farmasi atas ilmu dan bantuan yang
diberikan selama menjalani pendidikan di Program Profesi Apoteker.
8. Keluarga tercinta atas dukungan, perhatian dan doanya untuk menyelesaikan
pendidikan profesi Apoteker dengan sebaik mungkin.
9. Seluruh sahabat dan teman Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi
sebagai teman seperjuangan yang telah memberikan dukungan dan semangat.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
vi
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran dibutuhkan untuk perbaikan
laporan ini. Semoga laporan PKPA ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya.
Penulis
2014
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
vii
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
viii
ABSTRAK
Nama : Annisaa Nur Jannah, S. Farm
NPM : 1206329386
Program Studi : Profesi Apoteker
Judul : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit
Umum Pusat Fatmawati Cilandak, Jakarta Selatan Periode 1
Juli – 31 Agustus 2013
Praktek Kerja Profesi Apoteker dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat
Fatmawati Cilandak, Jakarta Selatan. Kegiatan PKPA ini bertujuan agar
mahasiswa profesi apoteker dapat memahami peran dan tanggung jawab apoteker
di instalasi farmasi rumah sakit (IFRS), satuan farmasi fungsional (SFF), dan tim
farmasi dan terapi (TFT). Tugas khusus yang diberikan mengenai evaluasi dosis
dan interaksi obat pada pasien high care unit (HCU) di lantai VI selatan teratai.
Tugas khusus ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah yang berkaitan
dengan pemberian dosis obat dan interaksi obat yang berpotensi terjadi pada
pasien HCU. Rekomendasi intervensi diberikan untuk masalah yang berkaitan
dengan pemberian dosis obat. Intervensi pencegahan atau manajemen interaksi
obat diberikan pada kejadian interaksi obat yang mungkin terjadi.
Kata kunci : RSUP Fatmawati, dosis, interaksi obat
Tugas umum : vii + 85 halaman; 18 lampiran
Tugas khusus : iv + 36 halaman; 2 lampiran
Daftar Acuan Tugas Umum : 9 (2004 - 2012)
Daftar Acuan Tugas Khusus : 16 (2003 - 2013)
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
ix
ABSTRACT
Name : Annisaa Nur Jannah, S.Farm
NPM : 1206329386
Program Study : Apothecary profession
Title : Pharmacist Internship Program at Rumah Sakit Umum
Pusat Fatmawati Cilandak, Jakarta Selatan Periode July 1–
August 31 2013
Pharmacists Professional Practice implemented in Rumah Sakit Umum Pusat
Fatmawati. PKPA activity is intended that the student pharmacist profession can
understand the roles and responsibilities of pharmacists in the hospital pharmacy
(IFRS), the functional unit of the pharmaceutical (SFF), and pharmacy and
therapeutics team (TFT). Special task given the dose evaluation and drug
interactions in patients with high care unit (HCU) at the sixth floor south lotus.
This particular task aims to identify issues related to drug dosing and drug
interactions that could potentially occur in patients with HCU. Recommendations
for intervention given the problems associated with drug dosing. Interventions for
prevention or management of drug interactions is given in the incidence of drug
interactions that may occur.
Keywords: RSUP Fatmawati, dosage, drug interactions
General Assignment: vii + 85 pages; 18 attachments
Specific Assignment: iv + 36 pages, 2 appendix
Bibliography of General Assignment: 9 (2004 - 2012)
Bibliography of Specific Assignment: 16 (2003 - 2013)
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
x
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .......................................................................................... i
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................. iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................................. vii
ABSTRAK .............................................................................................................. viii
ABSTRACT ............................................................................................................ ix
DAFTAR ISI ......................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………......xi
1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2 Tujuan ........................................................................................................ 2
2. TINJAUAN UMUM ........................................................................................ 3
2.1 Definisi Rumah Sakit................................................................................. 3
2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................................................. 3
2.3 Klasifikasi Rumah Sakit ............................................................................ 3
2.4 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati .......................................... 5
2.5 Tugas Pokok dan Fungsi RSUP Fatmawati ............................................... 6
2.6 Visi dan Misi ............................................................................................... 7
3. TINJAUAN KHUSUS ..................................................................................... 10
3.1 Instalasi Farmasi ....................................................................................... 10
3.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ........................................................... 19
3.3 Satuan Farmasi Fungsional (SFF) .............................................................. 46
4. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................................... 60
4.1. Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ............................................................ 60
4.2. Satuan Farmasi Fungsional ...................................................................... 75
4.3. Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati ................................................ 82
5. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 83
5.1. Kesimpulan ................................................................................................ 83
5.2. Saran ........................................................................................................... 83
DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 85
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur organisasi RSUP Fatmawati ..........................................86
Lampiran 2. Struktur organisasi minimal instalasi farmasi .............................87
Lampiran 3. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ..............88
Lampiran 4. Struktur organisasi Satuan Farmasi Fungsional RSUP
Fatmawati ....................................................................................89
Lampiran 5. Alur perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi ................90
Lampiran 6. Alur penerimaan perbekalan farmasi ...........................................91
Lampiran 7. Alur distribusi perbekalan farmasi ..............................................92
Lampiran 8. Alur masuk ke ruang produksi aseptik, TPN, dan sitotoksik ......93
Lampiran 9. Alur pelayanan obat sitostatika rawat jalan dan rawat inap ........94
Lampiran 10. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual
prescription..................................................................................96
Lampiran 11. Alur pelayanan resep di depo ASKES .........................................97
Lampiran 12. Alur distribusi obat secara dosis unit di Instalasi Farmasi
RSUP Fatmawati .........................................................................98
Lampiran 13. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di depo Instalasi
Bedah Sentral...............................................................................99
Lampiran 14. Alur pemantauan efek samping obat ...........................................101
Lampiran 15. Alur pelayanan informasi obat ....................................................102
Lampiran 16. Alur kegiatan pemantauan interaksi obat ....................................103
Lampiran 17. Alur pengkajian resep ..................................................................104
Lampiran 18. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas .............................105
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
1 Universitas Indonesia
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Undang-undang nomor 36 tahun 2009 menyebutkan bahwa kesehatan
merupakan hak asasi setiap manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus
diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia. Derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya bagi masyarakat diwujudkan dengan dilakukannya upaya
kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan
perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan
dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan
berkesinambungan. Penyelenggaraan upaya kesehatan harus memperhatikan
fungsi sosial, nilai, norma agama, sosial budaya, moral, dan etika profesi.
Pemerintah memiliki tanggung jawab dalam hal merencanakan, mengatur,
menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan
yang merata dan terjangkau oleh masyarakat (Daris, 2010).
Undang-undang nomor 44 tahun 2009 menyebutkan bahwa rumah sakit
merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan dan gawat darurat. Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan
yang berfungsi untuk melakukan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan
rujukan dan/atau upaya kesehatan penunjang. Rumah sakit juga dapat
dipergunakan untuk kepentingan pendidikan, pelatihan, penelitian, serta
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan (Siregar,
2004).
Pelayanan farmasi merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang
menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit
menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak
dapat dipisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi
kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan
farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Pelayanan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
2
Universitas Indonesia
kesehatan farmasi di rumah sakit tidak terlepas dari adanya peran apoteker.
Apoteker merupakan tenaga kesehatan yang memiliki pendidikan, ketrampilan,
dan keahlian di bidang farmasi serta memiliki hak dalam menyelenggarakan
pekerjaan kefarmasian. Peran apoteker menjadi penting guna mewujudkan
pelayanan kefarmasian yang ideal dengan melakukan pelayanan kefarmasian yang
berorientasi kepada pasien (patient oriented).
Upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, ketrampilan, dan keahlian di
bidang kefarmasian, serta untuk mempersiapkan calon apoteker memasuki dunia
kerja sebagai tenaga farmasi yang profesional, maka dilaksanakan Praktek Kerja
Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Jakarta. RSUP Fatmawati
merupakan rumah sakit pemerintah yang berupaya memfasilitasi dan
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian diseluruh
disiplin ilmu.
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP
Fatmawati adalah sebagai berikut:
a. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit (IFRS).
b. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di Satuan Farmasi Fungsional
(SFF).
c. Memahami peran dan tanggung jawab apoteker di dalam Tim Farmasi dan
Terapi (TFT).
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
3 Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN UMUM
2.1 Definisi Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Republik Indonesia, 2009).
2.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Rumah sakit bertugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna sehingga rumah sakit memiliki fungsi sebagai berikut (Republik
Indonesia, 2009):
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.3 Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis pelayanan dan
pengelolaannya (Republik Indonesia, 2009).
2.3.1 Berdasarkan jenis pelayanan
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dikategorikan
dalam Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus (Republik Indonesia, 2009).
a. Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Klasifikasi Rumah Sakit
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
4
Universitas Indonesia
Umum terdiri dari:
1) Rumah Sakit Umum Kelas A
Rumah Sakit Umum Kelas A adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit
4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12
(dua belas) spesialis lain, dan 13 (tiga belas) sub spesialis.
2) Rumah Sakit Umum Kelas B
Rumah Sakit Umum Kelas B adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit
4 (empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8
(delapan) spesialis lain dan 2 (dua) sub spesialis dasar.
3) Rumah Sakit Umum Kelas C
Rumah Sakit Umum Kelas C adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit
4 (empat) spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik.
4) Rumah Sakit Umum Kelas D
Rumah Sakit Umum Kelas D adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit
2 (dua) spesialis dasar.
b. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan
disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan
lainnya. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus terdiri atas :
1) Rumah Sakit Khusus Kelas A
Rumah Sakit Khusus Kelas A adalah Rumah Sakit Khusus yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik
spesialis dan pelayanan medik sub spesialis sesuai kekhususan yang
lengkap.
2) Rumah Sakit Khusus Kelas B
Rumah Sakit Khusus Kelas B adalah Rumah Sakit Khusus
yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan
medik spesialis dan pelayanan medik sub spesialis sesuai
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
5
Universitas Indonesia
kekhususan yang terbatas.
3) Rumah Sakit Khusus Kelas C
Rumah Sakit Khusus Kelas C adalah Rumah Sakit Khusus yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik
spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang
minimal.
2.3.2 Berdasarkan pengelolaan
Berdasarkan pengelolaannya rumah sakit dapat dibagi menjadi Rumah
Sakit Publik dan Rumah Sakit Privat (Republik Indonesia, 2009).
a. Rumah Sakit Publik adalah rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah,
Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit
publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan
berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan
Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan.
Rumah sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah
tidak dapat dialihkan menjadi Rumah Sakit Privat.
b. Rumah sakit privat adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum
dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero.
2.4 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
Pendirian Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati bermula dari
gagasan Ibu Fatmawati Soekarno untuk mendirikan rumah sakit tuberkulose anak
yang dikhususkan untuk penderita TBC anak dan rehabilitasinya. Dana yang
dihimpun oleh Yayasan Ibu Soekarno dan bantuan dari Yayasan Dana Bantuan
Kementerian Sosial RI dilaksanakan pembangunan Gedung Rumah Sakit Ibu
Soekarno.
Pada tanggal 15 April 1961, status dan fungsi rumah sakit tersebut berubah
menjadi rumah sakit umum dan penyelenggaraan serta pembiayaannya diserahkan
kepada Departemen Kesehatan RI sehingga tanggal tersebut ditetapkan sebagai
hari jadi Rumah Sakit Ibu Soekarno. Pada tanggal 20 Mei 1967, nama RSU Ibu
Soekarno diganti menjadi RSU Fatmawati. Selanjutnya, pada tahun 1984 RSU
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
6
Universitas Indonesia
Fatmawati ditetapkan sebagai pusat rujukan wilayah Jakarta Selatan dan tahun
1994 ditetapkan sebagai Rumah Sakit Umum (RSU) Kelas B Pendidikan.
Rumah Sakit Fatmawati ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit Swadana
Bersyarat pada tahun 1992 dan dua tahun berikutnya yakni tahun 1994
ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit Swadana Tanpa Syarat. Pada tahun 1997
sesuai dengan diberlakukannya UU No. 27 Tahun 1997, rumah sakit mengalami
perubahan kebijakan dari swadana menjadi PNBP (Penerimaan Negara Bukan
Pajak), selanjutnya pada tahun 2000 Rumah Sakit Fatmawati ditetapkan sebagai
RS perusahaan jawatan berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 117 tahun 2000
tentang Pendirian Perusahaan Jawatan RSUP Fatmawati Jakarta.
Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
No.1243/MENKES/SK/VIII/2005, RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Unit
Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU). Penilaian Tim
Akreditasi Rumah Sakit pada tahun 1997, RS Fatmawati memperoleh Status
Akreditasi Penuh untuk 5 pelayanan. Pada tahun 2002, RSUP Fatmawati
memperoleh status Akreditasi Penuh Tingkat Lanjut untuk 12 pelayanan.
Pada tahun 2004, RSUP Fatmawati terakreditasi 16 Pelayanan dan pada
tahun 2007 memperoleh status Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16
Pelayanan. RSUP Fatmawati pada tanggal 2 Mei 2008 ditetapkan oleh
Departemen Kesehatan RI sebagai Rumah Sakit Umum dengan pelayanan
Unggulan Orthopedi dan Rehabilitasi Medik sesuai dengan SK Menteri Kesehatan
No. 424/MENKES/SK/V/2008. Pada tahun 2011, RSUP Fatmawati telah
menyandang sertifikat Terakreditasi ISO 9001 : 2008 dan OHSAS 18001:
2007 dan saat ini (Mei 2013) sedang menuju untuk mendapatkan sertifikat JCI
(Joint Commission International).
2.5 Tugas Pokok dan Fungsi RSUP Fatmawati
2.5.1 Tugas Pokok RSUP Fatmawati
RSUP Fatmawati Jakarta mempunyai tugas pokok menyelenggarakan
upaya penyembuhan dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara serasi,
terpadu, dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
7
Universitas Indonesia
pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan dan menyelenggarakan pendidikan,
pelatihan, dan penelitian.
2.5.2 Fungsi RSUP Fatmawati
Fungsi RSUP Fatmawati adalah menyelenggarakan:
a. Pelayanan medis
b. Pelayanan penunjang medis dan non medis
c. Pelayanan dan asuhan keperawatan
d. Pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit
e. Pelayanan rujukan
f. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan
g. Penelitian dan pengembangan
h. Administrasi umum dan keuangan
2.6 Visi dan Misi
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati memiliki visi terdepan,
paripurna dan terpercaya di Indonesia. Menurut Keputusan Direktur Utama RSUP
Fatmawati Nomor : HK.03.05/II.1/2468/2012 tentang organisasi dan tata kerja
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, yang dimaksud dengan terdepan,
paripurna, dan terpercaya di Indonesia ialah rumah sakit pelopor yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian dengan:
a. Terdepan karena ketersediaan sumber daya yang lengkap.
b. Paripurna karena memberikan pelayanan kesehatan promotif, preventif,
kuratif, rehabilitatif, dan pelayanan berkesinambungan (continuum of care)
serta tuntas.
c. Terpercaya karena senantiasa mengikuti kaidah - kaidah IPTEK terkini.
d. Menjangkau seluruh lapisan masyarakat.
e. Berorientasi kepada para pelanggan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
8
Universitas Indonesia
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati memiliki misi:
a. Memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan
penelitian di seluruh disiplin ilmu, dengan unggulan bidang orthopaedi dan
rehabilitasi medik, yang memenuhi kaidah manajemen resiko klinis.
b. Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.
c. Mengelola keuangan secara efektif, efisien, transparan, dan akuntabel serta
berdaya saing tinggi.
d. Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai perkembangan IPTEK terkini.
e. Meningkatkan kompetensi, pemberdayaan dan kesejahteraan sumber daya
manusia.
2.6.1 Motto dan Falsafah
Motto RSUP Fatmawati adalah “Percayakan Pada Kami”. Sedangkan
falsafah yang dianut sebagai pegangan dalam menjalankan organisasi adalah:
a. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
b. Menjunjung tinggi kehidupan dan nilai - nilai luhur kemanusiaan
c. Menghargai pentingnya persatuan dan kerjasama
d. Menjunjung keseimbangan dan kelestarian lingkungan
e. Kebersamaan dalam kemajuan dan kesejahteraan
2.6.2 Nilai
Nilai yang diterapkan di RSUP Fatmawati adalah jujur, profesional,
komunikatif dan ikhlas, serta peduli dalam melaksanakan tugas.
a. Jujur
Menerapkan transparansi dalam melaksanakan tugas.
b. Profesional
Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi (pengetahuan, sikap,
keterampilan, dan peka budaya).
c. Komunikatif
Mampu melaksanakan hubungan interpersonal yang asertif dan responsif.
d. Ikhlas
Selalu memegang teguh ketulusan dalam memberikan pelayanan kepada
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
9
Universitas Indonesia
pelanggan.
e. Peduli
Selalu tanggap terhadap kebutuhan pelanggan.
2.6.3 Tujuan
Tujuan RSUP Fatmawati adalah:
a. Terwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang memenuhi
kaidah keselamatan pasien (patient safety).
b. Terwujudnya pelayanan rumah sakit yang bermutu tinggi dengan
tarif yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat.
c. Mewujudkan pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas bagi
pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian.
d. Terwujudnya SDM yang profesional dan berorientasi kepada pelayanan
pelanggan.
e. Terwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh
sumber daya manusia rumah sakit.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
10 Universitas Indonesia
BAB 3
TINJAUAN KHUSUS
3.1 Instalasi Farmasi ( Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, 2006)
Instalasi farmasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan
pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di Rumah
Sakit. Instalasi farmasi menjalankan sistem pelayanan satu pintu. Yang dimaksud
dengan sistem satu pintu adalah bahwa rumah sakit hanya memiliki satu kebijakan
kefarmasian termasuk pembuatan formularium pengadaan, pendistribusian alat
kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai yang bertujuan untuk
mengutamakan kepentingan pasien.
3.1.1 Tugas Pokok dan Fungsi Farmasi Rumah Sakit
Tugas pokok dan fungsi farmasi rumah sakit menurut Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar
Pelayanan Farmasi Rumah Sakit adalah:
a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etika profesi.
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang obat.
d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.
g. Memgadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
11
Universitas Indonesia
3.1.2 Bagan Organisasi
Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pembagian tugas,
koordinasi, kewenangan dan fungsi. Bagan organisasi minimal mengakomodasi
penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi klinik,
manajemen mutu, selalu harus dinamis sesuai perubahan yang dilakukan yang
tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan. Struktur organisasi minimal
instalasi farmasi dapat dilihat pada Lampiran.
3.1.3 Peran lintas terkait dalam pelayanan farmasi rumah sakit
3.1.3.1 Panitia Farmasi dan Terapi
Panitia Farmasi dan Terapi merupakan badan yang membantu pimpinan
rumah sakit dalam menetapkan kebijakan tentang obat dan penggunaan obat di
rumah sakit. Panitia Farmasi dan Terapi adalah organisasi yang mewakili
hubungan komunikasi antara para staf medik dengan staf farmasi, sehingga
anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi - spesialisasi yang ada di
rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan
lainnya. Panitia Farmasi dan Terapi sekurang - kurangnya terdiri dari 3 (tiga)
orang yaitu dokter, apoteker dan perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar,
tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medik
fungsional yang ada. Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan
penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan
menggunakan obat diseluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini.
Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam
kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik,
maka sebagai ketua adalah ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari
instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. Panitia Farmasi dan Terapi harus
mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya dua bulan sekali dan untuk rumah
sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Peran apoteker sebagai sekretaris
dalam panitia farmasi dan terapi adalah mengatur segala sesuatu yang
berhubungan dengan rapat PFT (Panitia Farmasi dan Terapi) termasuk pencatatan
dan pelaporan dari hasil-hasil rapat.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
12
Universitas Indonesia
Salah satu fungsi Panitia Farmasi dan Terapi adalah mengembangkan
formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Formularium adalah himpunan
obat yang diterima / disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di
rumah sakit dan dapat direvisi setiap 1 tahun sekali. Komposisi formularium berisi
halaman judul, daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi, Daftar isi,
Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat, produk obat yang
diterima untuk digunakan dan lampiran.
3.1.3.2 Panitia pengendalian infeksi rumah sakit
Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit adalah organisasi yang terdiri
dari staf medik, apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit dan tenaga kesehatan
lainnya. Panitia Pengendalian Infeksi Rumah Sakit ini memiliki tujuan untuk
a. Menunjang pembuatan pedoman pencegahan infeksi.
b. Memberikan informasi untuk menetapkan disinfektan yang akan digunakan
di rumah sakit.
c. Melaksanakan pendidikan tentang pencegahan infeksi nosokomial di rumah
sakit.
d. Melaksanakan penelitian surveilans infeksi nosokomial rumah sakit.
3.1.3.3 Panitia lain yang terkait dengan tugas farmasi rumah sakit
Apoteker juga berperan dalam tim / panitia yang menyangkut
dengan pengobatan antara lain:
a. Panitia mutu pelayanan kesehatan rumah sakit
b. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri
c. Tim penanggulangan AIDS
d. Tim transplantasi
e. Tim PKMRS, dan lain - lain.
3.1.4 Analisa kebutuhan tenaga
3.1.4.1 Jenis ketenagaan
a. Untuk pekerjaan kefarmasian dibutuhkan tenaga apoteker, sarjana
farmasi, dan asisten apoteker (AMF, SMF).
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
13
Universitas Indonesia
b. Untuk pekerjaan administrasi dibutuhkan tenaga operator komputer /
teknisi yang memahami kefarmasian dan tenaga administrasi.
c. Pembantu pelaksana.
3.1.4.2 Beban kerja
Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor - faktor yang
berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:
a. Kapasitas tempat tidur dan BOR (Bed Occupation Rate)
b. Jumlah resep atau formulir per hari
c. Volume perbekalan farmasi
d. Idealnya 30 tempat tidur = 1 Apoteker (untuk pelayanan kefarmasian) untuk
rawat inap
3.1.4.3 Jenis pelayanan
a. Pelayanan IGD (Instalasi Gawat Darurat)
b. Pelayanan rawat inap intensif
c. Pelayanan rawat inap
d. Pelayanan rawat jalan
e. Penyimpanan dan pendistribusian
f. Produksi obat
3.1.5 Pelayanan Farmasi Rumah Sakit
Secara umum pelayanan farmasi rumah sakit memiliki dua fungsi, yaitu
pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan
obat dan alat kesehatan.
a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan.
b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.
c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah
dibuat sesuai ketentuan yang berlaku.
d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
14
Universitas Indonesia
e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan
yang berlaku.
f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan
persyaratan kefarmasian.
g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah
sakit.
Sedangkan fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat
kesehatan terdiri dari:
a. Mengkaji instruksi pengobatan / resep pasien.
b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat
kesehatan.
c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan
alat kesehatan.
d. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan.
e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan serta pasien atau
keluarga pasien.
f. Memberi konseling kepada pasien.
g. Melakukan IV admixture.
h. Melakukan penanganan obat kanker.
i. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah.
j. Melakukan pencatatan setiap kegiatan.
k. Melaporkan setiap kegiatan.
3.1.6 Pengelolaan perbekalan farmasi
Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai
dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta
evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.
3.1.6.1 Pemilihan
Pemilihan merupakan proses kegiatan awal yang terjadi di rumah
sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
15
Universitas Indonesia
pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai
menjaga dan memperbaharui standar obat. Penentuan seleksi obat merupakan
peran aktif apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi untuk menetapkan
kualitas dan efektifitas serta jaminan purna transaksi pembelian.
3.1.6.2 Perencanaan
Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah,
dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran untuk
menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode antara lain metode
konsumsi, metode morbiditas atau epidemiologi, dan metode kombinasi
konsumsi dan mobirditas. Metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia.
3.1.6.3 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang
telah direncanakan dan disetujui, melalui pembelian, produksi / pembuatan
sediaan farmasi, maupun sumbangan / droping / hibah.
3.1.6.4 Produksi
Produksi merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, dan mengemas
kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi adalah :
a. Sediaan farmasi dengan formula khusus
b. Sediaan farmasi dengan harga murah
c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran
e. Sediaan farmasi untuk penelitian
f. Sediaan nutrisi parenteral
g. Rekonstitusi sediaan obat kanker
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
16
Universitas Indonesia
3.1.6.5 Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang
telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung,
tender, konsinyasi atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan
farmasi:
a. Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa.
b. Barang harus bersumber dari distributor utama.
c. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS).
d. Khusus untuk alat kesehatan / kedokteran harus mempunyai certificate of
origin.
e. Expire date minimal 2 tahun
3.1.6.6 Penyimpanan
Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut
persyaratan yang ditetapkan dan disertai dengan sistem informasi yang selalu
menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.
3.1.6.7 Pendistribusian
Pendistribusian merupakan kegiatan menyalurkan perbekalan farmasi di
rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat
inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medik. Peranan Apoteker
dalam distribusi obat ialah dalam hal pemeriksaan kelengkapan resep dan
menganalisa ketepatan dari resep yang menyangkut tentang 7 tepat yaitu, tepat
pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat rute penggunaan obat, tepat waktu
penggunaan obat, tepat dokumentasi obat, dan tepat dalam memberikan informasi
mengenai obat kepada tenaga kesehatan maupun pasien.
Sistem distribusi obat dibagi menjadi tiga sistem yaitu :
a. Sistem Pelayanan Terpusat (Sentralisasi)
Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang
dipusatkan pada satu tempat yaitu Instalasi Farmasi. Pada sentralisasi
seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai, baik untuk
kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan disuplai
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
17
Universitas Indonesia
langsung dari Instalasi Farmasi tersebut.
b. Sistem Pelayanan Terbagi (Desentralisasi)
Desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang
mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan. Cabang ini
dikenal dengan istilah depo farmasi atau satelit farmasi. Pada desentralisasi,
penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi
dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal ini
bertanggung jawab terhadap efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi
yang ada di depo farmasi.
c. Sistem kombinasi sentralisasi dan desentralisasi
1) Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap
Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap
merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk
memenuhi kebutuhan pasien rawat inap di rumah sakit yang
diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan
sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan,
sistem unit dosis, dan sistem kombinasi oleh Satelit Farmasi.
2) Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan
Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan
merupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk
memenuhi kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit yang
diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan
sistem resep perorangan oleh Apotek rumah sakit.
3) Pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja
Pendistibusian perbekalan farmasi di luar jam kerja merupakan
kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan
pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh Apotek rumah sakit /
satelit farmasi yang dibuka 24 jam adalah ruang rawat yang menyediakan
perbekalan farmasi emergensi.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
18
Universitas Indonesia
3.1.7 Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan
Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah
pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan
obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku apoteker
serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya.
Kegiatan yang dilakukan antara lain:
a. Pengkajian resep
Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari skrining resep
yang meliputi seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan
persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
b. Dispensing
Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap
validasi, interpretasi, menyiapkan / meracik obat, memberikan label / etiket,
penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem
dokumentasi.
c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat
Pemantauan dan pelaporan efek samping obat merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan
yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada pasien untuk tujuan
profilaksis, diagnosis dan terapi.
d. Pelayanan informasi obat
Pelayanan informasi obat merupakan pelayanan yang dilakukan oleh
Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini
kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien.
e. Konseling
Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi
dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
19
Universitas Indonesia
penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap.
f. Pemantauan kadar obat dalam darah
Pemantauan kadar obat dalam darah dilakukan dengan cara melakukan
pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang
merawat karena obat tersebut memiliki indeks terapi yang sempit.
g. Ronde / visite
Ronde / visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap
bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya.
h. Pengkajian penggunaan obat
Pengkajian pengguanaan obat merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat - obat yang
digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.
3.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati
Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati merupakan satuan kerja (satker)
satu - satunya di Rumah Sakit yang menjalankan fungsi pengelolaan perbekalan
farmasi dengan sistem satu pintu. Instalasi Farmasi berkedudukan di
bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Medik dan
Keperawatan RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi dipimpin oleh seorang
kepala dengan sebutan Kepala Instalasi Farmasi dan satu orang Wakil Kepala
Instalasi yang membawahi
15 (lima belas) orang Penyelia, yaitu:
a. Penyelia Depo IRJ (Lantai 1, 2, dan 3)
b. Penyelia Depo Askes
c. Penyelia Depo IGD dan IRI
d. Penyelia Depo IBS
e. Penyelia Depo Teratai – IRNA A
f. Penyelia Depo Teratai – IRNA B
g. Penyelia Depo Griya Husada
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
20
Universitas Indonesia
h. Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto
i. Penyelia Gudang Farmasi
j. Penyelia Produksi Farmasi
k. Penyelia Sistem Informasi
l. Penyelia Distribusi dan Penerimaan
m. Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi
n. Penyelia Pencatatan dan Pelaporan
o. Penyelia Tata Usaha dan SDM Farmasi
Instalasi Farmasi mempunyai struktur organisasi sebagaimana tercantum
dalam Lampiran 3. Kepala Instalasi Farmasi dalam menjalankan tugasnya
berkoordinasi dengan Kepala Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati.
3.2.1. Tugas pokok dan fungsi instalasi farmasi RSUP Fatmawati
Tugas pokok instalasi farmasi RSUP Fatmawati adalah:
a. Menjalankan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati.
b. Menjalankan pengelolaan perbekalan farmasi dengan kegiatan perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, dan pendistribusian perbekalan
farmasi di RSUP Fatmawati.
c. Menjalankan integrasi dan sinkronisasi terkait dengan pelaksanaan tugas
pelayanan dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati.
d. Turut serta menyelenggarakan kegiatan pendidikan dan pelatihan kefarmasian
di RSUP Fatmawati.
e. Melaksanakan kegiatan penelitian dan ikut serta dalam uji klinik obat.
f. Turut serta menyelenggarakan pembinaan etika dan pengembangan profesi
kefarmasian.
Fungsi instalasi farmasi adalah:
a. Melaksanakan koordinasi dan kerjasama dalam pelaksanaan tugas pelayanan
kefarmasian dan pengelolaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati
dengan pihak - pihak tekait.
b. Melaksanakan pengawasan mutu pelayanan kefarmasian di RSUP
Fatmawati.
c. Ikut serta dalam pengembangan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
21
Universitas Indonesia
berdasarkan perkembangan kebutuhan masyarakat, ilmu pengetahuan dan
teknologi.
d. Menetapkan indikator pencapaian kinerja dan pelaksanaan evaluasi serta
tindak lanjut terkait dengan pelayanan dan pengelolaan perbekalan farmasi di
RSUP Fatmawati.
3.2.2. Visi instalasi farmasi
Visi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah “Terdepan, Paripurna,
Terpercaya dalam Pengelolaan dan Pelayanan Kefarmasian di Indonesia.”
3.2.3. Misi instalasi farmasi
Misi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah:
a. Melaksanakan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien.
b. Mengupayakan pencapaian rasionalisasi penggunaan obat di RSUP
Fatmawati.
c. Menjalankan pengelolaan perbekalan farmasi rumah sakit secara efektif dan
efisien.
d. Meningkatkan dan mengembangkan pelayanan farmasi terutama bidang
orthopedi dan rehabilitasi medik.
3.2.4. Tujuan instalasi farmasi
Tujuan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah:
a. Menjamin pelayanan farmasi rumah sakit yang profesional dan bertanggung.
jawab atas semua penggunaan perbekalan farmasi di rumah sakit.
b. Mewujudkan kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada pasien.
c. Mewujudkan farmasi rumah sakit sebagai pusat informasi obat bagi
seluruh masyarakat rumah sakit.
d. Meningkatkan peran instalasi farmasi sebagai bagian integral dari tim
pelayanan kesehatan untuk mewujudkan manfaat yang maksimal dari
pelayanan farmasi.
e. Ikut menjamin keamanan dan keselamatan kerja seluruh staf rumah sakit,
masyarakat, serta lingkungan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
22
Universitas Indonesia
f. Meningkatkan kemampuan tenaga kefarmasian melalui pendidikan dan
pelatihan.
g. Menjamin pelayanan bermutu melalui pemantauan, analisa dan evaluasi
pelayanan.
h. Mengadakan penelitian dan peningkatan metode di bidang farmasi.
3.2.5. Nilai - nilai instalasi farmasi
Nilai - nilai Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati adalah:
a. Profesional
b. Benar dan aman (safety)
c. Penuh tanggung jawab
d. Jujur
e. Ramah dan peduli (care)
3.2.6. Ruang lingkup kegiatan farmasi
3.2.6.1 Gudang farmasi
Kegiatan yang dilakukan di gudang farmasi RSUP Fatmawati ialah
sebagai berikut:
a. Perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi
Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan dalam penentuan jumlah
dan harga perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang
tersedia, dengan menggunakan dasar - dasar perencanaan dan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan, antara lain metode konsumsi, epidemiologi, kombinasi
metode konsumsi dan epidemiologi. Pengadaan merupakan suatu proses kegiatan
untuk merealisasikan kebutuhan dalam perencanaan melalui pembelian, produksi /
pembuatan sediaan farmasi, sumbangan / dropping / hibah. Di gudang farmasi
RSUP Fatmawati ada 4 orang penyelia, yaitu penyelia gudang farmasi, penyelia
sistem informasi farmasi, penyelia distribusi dan penerimaan, dan penyelia
perencanaan perbekalan farmasi.
Perencanaan dibuat paling lambat tanggal 15 pada bulan berjalan untuk
memenuhi kebutuhan bulan berikutnya. Pembuatan perencanaan kebutuhan
bulanan menggunakan gabungan metode konsumsi dan epidemiologi.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
23
Universitas Indonesia
Perencanaan dibuat berdasarkan evaluasi penjualan 3 bulan sebelumnya,
terutama 1 bulan sebelumnya, melihat sisa stok obat yang ada dan melihat
anggaran yang tersedia. Data penerimaan pada sistem akan diolah, kemudian
dikombinasi dengan analisa penjualan depo - depo farmasi untuk penentuan
jumlah kebutuhan bulan berikutnya. Penyelia gudang farmasi dan penyelia depo
farmasi melakukan cross check sehingga harus ada komunikasi di antara
keduanya. Bila terdapat peningkatan kebutuhan, maka dibuat perencanaan
tambahan. Proses penyusunan perencanaan dilakukan setiap bulan untuk
kebutuhan reguler (obat formularium). Selain itu, disusun juga perencanaan
untuk kebutuhan 3 bulan (obat generik dan obat DPHO Askes) dan kebutuhan 6
bulan untuk Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD).
Perencanaan yang dibuat oleh penyelia gudang farmasi diantaranya adalah
perencanaan obat, alkes habis pakai, gas medis, reagen, bahan baku, dan bahan
untuk radiologi seperti film rontgen. Kesemua perencanaan yang dibuat merujuk
pada daftar obat dalam formularium, DPHO, DOEN, obat bebas dan generik.
Perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi yang telah dibuat oleh gudang
diajukan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk diminta persetujuannya dan
ditandatangani. Perencanaan kebutuhan kemudian dikirimkan ke Direksi RSUP
Fatmawati untuk mendapatkan persetujuan pengadaan. Pertama, perencanaan
dikirimkan ke Direktur Medik dan Keperawatan, yang selanjutnya dikirimkan ke
Direktur Keuangan. Direktur Keuangan mengirimkan ke Bagian Anggaran dan
dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan selanjutnya
mengirimkan ke Direktur Utama sebagai Kuasa Pengguna Anggaran. Setelah
mendapat persetujuan pengadaan, data perencanaan disampaikan ke PPK atau
Pejabat Pembuat Komitmen. PPK akan mengirimkan ke Sekretariat PPK untuk
dibuatkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS). HPS dikirimkan kembali ke PPK dan
dikirim ke Direktur Keuangan, yang selanjutnya dikirim ke Bagian Anggaran
untuk disetujui dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Oleh Direktur
Keuangan, HPS akan dikirimkan ke PPK. Bila perencanaan di bawah 200 juta,
maka diberikan kepada Pejabat Pengadaan Medik untuk dilakukan pemilihan
harga. Bila perencanaan di atas 200 juta, maka harus ke ULP (Unit Layanan
Pengadaan) untuk dilakukan lelang secara LPSE (Layanan Pengadaan Secara
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
24
Universitas Indonesia
Elektronik). Sekretariat PPK akan membuatkan Surat Pesanan (SP) untuk
perencanaan di bawah 50 juta, atau membuatkan Surat Perintah Kerja (SPK)
untuk perencanaan antara 50 juta sampai 200 juta, dan mengirimkan ke
distributor terkait. Alur perencanaan dan perbekalan farmasi dapat dilihat
pada Lampiran 5.
Obat Cito dapat diadakan dengan membuat disposisi untuk
meminta persetujuan Direktur Medik dan Keperawatan untuk menggunakan
kas kecil Pejabat Pengadaan Medik, sedangkan bila di luar jam kerja
menggunakan kas kecil Duty Manager. Pengiriman perbekalan farmasi oleh
distributor ke RSUP Fatmawati sesuai dengan data perencanaan, diterima oleh
Tim Penerima Barang. Serah terima perbekalan farmasi dilaksanakan dari
Tim Penerima Barang ke petugas gudang farmasi dan dilakukan input data di
Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS), kemudian dilaksanakan proses
penyimpanan di gudang farmasi.
b. Penerimaan perbekalan farmasi
Tujuan prosedur penerimaan perbekalan farmasi ialah terjaminnya
penerimaan perbekalan farmasi sesuai dengan Surat Pesanan (SP) atau
kontrak yang telah dibuat oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP), baik dari segi
spesifikasi mutu yang telah ditetapkan, jumlah, jangka waktu kadaluarsa yang
mencukupi dan waktu kedatangan. Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan
oleh Tim Penerima Barang berdasarkan Surat Pesanan (SP) yang dibuat oleh
ULP, tender, konsinyasi (barang titipan) atau sumbangan. Prosedur penerimaan
perbekalan farmasi ialah sebagai berikut Lampiran 6:
1) Penerimaan perbekalan farmasi yang berasal dari distributor / rekanan /
rumah sakit / Apotek / donatur lain oleh Tim Penerima Barang Medik,
diserahkan ke gudang farmasi untuk disimpan. Penerimaan perbekalan
farmasi di luar jam kerja dilakukan oleh Tim Penerima Barang Medik
untuk obat / alkes yang termasuk dalam pengadaan rutin. Untuk obat / alkes
yang dibeli di apotek luar atau rumah sakit lain atau dari distributor
karena pemesanan mendadak (Cito) diterima oleh Asisten Apoteker Depo
IGD untuk selanjutnya diserahkan ke Tim Penerima Barang Medik.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
25
Universitas Indonesia
2) Serah terima perbekalan farmasi yang diterima dari Tim Penerima
Barang Medik dengan Petugas Gudang Farmasi disesuaikan dengan:
- faktur perbekalan farmasi;
- kesesuaian nama perbekalan farmasi dengan SP / SPK;
- kondisi perbekalan farmasi;
- jumlah perbekalan farmasi;
- tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun, kecuali untuk perbekalan
farmasi tertentu (vaksin, reagensia) bisa kurang dari 2 tahun dengan
persetujuan user;
- Certificate of analysis untuk bahan baku obat; Certificate of origin
untuk alat kesehatan; Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan
berbahaya.
3) Pelaksanaan verifikasi administrasi penerimaan barang oleh Penyelia
Gudang Farmasi berdasarkan Bukti Penyerahan Barang dari Tim
Penerima Barang Medik yang disesuaikan dengan faktur barang datang.
4) Pembuatan Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi
yang akan diserahkan ke Bagian Akuntansi.
5) Pembuatan Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima
Barang Medik, Penyelia Gudang Farmasi, dan Kepala Instalasi Farmasi.
6) Penyimpanan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi.
c. Penyimpanan perbekalan farmasi
Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan
menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan perbekalan farmasi
yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari kehilangan serta gangguan
fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi
ialah:
1) Terjaminnya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan.
2) Terjaminnya keamanan persediaan perbekalan farmasi selama penyimpanan.
3) Terjaminnya ketersediaan perbekalan farmasi melalui administrasi
pencatatan persediaan perbekalan farmasi.
4) Kemudahan pencarian dan pengawasan persediaan perbekalan farmasi.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
26
Universitas Indonesia
Prosedur penyimpanan perbekalan farmasi ialah:
1) Pelaksanaan penyimpanan perbekalan farmasi oleh petugas farmasi
dengan memperhatikan faktor - faktor sebagai berikut:
a) Jenis perbekalan farmasi harus disimpan pada tempat yang terpisah
sesuai dengan pengelompokannya, yaitu dikelompokan berdasarkan
bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Di RSUP
Fatmawati, penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan menjadi empat
ruang besar yaitu:
i. Ruang penyimpanan alat kesehatan
Alat kesehatan disusun berdasarkan kegunaan (fungsi) dan
ukurannya.
ii. Ruang penyimpanan cairan
Cairan disimpan diruang yang terpisah dengan sediaan injeksi dan
alat kesehatan. Disusun di dalam dus dan diletakkan di atas pallet.
iii. Ruang penyimpanan sediaan tablet, obat injeksi dan semisolid
Sediaan tablet, obat injeksi dan semisolid disusun berdasarkan
suhu kestabilan, bentuk sediaan dan alfabetis.
iv. Ruang penyimpanan gas medik
Gas medik disimpan di gedung terpisah, terletak dibelakang
gedung teratai. Penyimpanannya disusun berdasarkan jenis gas
medis seperti oksigen, helium, nitrous oksida, karbondioksida.
b) Penempatan perbekalan farmasi
i. Penempatan perbekalan farmasi dengan metode FIFO (First In
First Out) berdasarkan waktu kedatangan perbekalan farmasi,
atau FEFO (First Expired First Out) berdasarkan waktu
kadaluwarsa. Metode penempatan FIFO yaitu meletakkan
perbekalan farmasi di muka atau di depan sedangkan metode
penempatan FEFO yaitu meletakkan perbekalan farmasi yang
kadaluwarsanya lebih singkat di bagian depan.
ii. Perbekalan farmasi yang mencantumkan tanggal kadaluwarsa,
maka penyimpanan menggunakan sistem FEFO. Perbekalan
farmasi yang tidak mencantumkan tanggal kadaluwarsa, maka
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
27
Universitas Indonesia
penyimpanan menggunakan sistem FIFO.
iii. Penyimpanan obat memperhatikan LASA (Look Alike Sound Alike)
untuk patient safety. Perbekalan farmasi yang bentuknya mirip
dan nama / pengucapannya mirip tidak boleh diletakkan
berdekatan walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama,
harus diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di
antaranya dan pada rak / tempat obat diberikan stiker LASA.
iv. Penempatan perbekalan farmasi yang mudah pecah di rak yang
kondisinya masih layak pakai, disusun dengan rapi sehingga tidak
ada kemungkinan jatuh karena tersenggol dan diberikan tanda
peringatan “Awas Hati - Hati Perbekalan Farmasi Mudah Pecah”.
v. Penempatan perbekalan farmasi mudah pecah atau perbekalan
farmasi masih dalam kemasan besar tidak boleh pada posisi rak
yang tinggi untuk mencegah resiko jatuh dan menimpa petugas.
vi. Penempatan perbekalan farmasi dalam kemasan besar yang berat
diletakkan di lantai menggunakan alas pallet untuk menghindari
kelembaban.
c) Suhu selama penyimpanan
i. Penyimpanan pada suhu kamar (25oC) untuk obat - obat, cairan
infus, alat kesehatan, pembalut, dan gas medik.
ii. Penyimpanan suhu dingin (dalam lemari pendingin) pada suhu
2 - 8oC
iii. Penyimpanan untuk reagensia, obat – obatan tertentu dan produk
biologis yang membutuhkan suhu dingin untuk mempertahankan
stabilitasnya sesuai dengan persyaratan penyimpanan pada etiket.
Setiap hari ada petugas yang mencatat suhu lemari pendingin pada
“kartu monitor suhu”.
iv. Sediaan vaksin membutuhkan “pharmaceutical refrigerator” khusus
dan harus dilindungi dari kemungkinan matinya aliran listrik
menggunakan alarm yang akan berbunyi jika aliran listrik mati.
d) Kelembaban
Kelembaban dipantau menggunakan alat higrometer atau pemantau
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
28
Universitas Indonesia
kelembaban udara di ruang penyimpanan perbekalan farmasi antara
65 % - 98 %.
e) Cahaya matahari
Penyimpanan obat tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.
f) Sirkulasi udara
Tempat penyimpanan perbekalan farmasi harus mempunyai ventilasi
yang cukup untuk pertukaran udara di ruangan penyimpanan.
g) Resiko kebakaran
Bahan berbahaya mudah terbakar atau mudah meledak harus disimpan
pada Gudang Tahan Api yang dilengkapi dengan APAR (Alat
Pemadam Api Ringan).
h) Kebersihan tempat dan sarana penyimpanan dari debu atau kotoran
lainnya.
i) Pengaturan tata ruang gudang farmasi dengan memperhatikan
kemudahan bergerak dan mobilisasi perbekalan farmasi.
j) Pengawasan dan monitoring tempat dan fasilitas penyimpanan
untuk menjamin mutu perbekalan farmasi yang ada.
2) Pelaksanaan penyusunan persediaan perbekalan farmasi pada tempat
penyimpanan secara aman oleh petugas farmasi.
3) Pelaksanaan pencatatan pemasukan, pengeluaran, dan stok perbekalan
farmasi ke dalam kartu persediaan dan dalam Sistem Informasi Rumah
Sakit (SIRS) oleh petugas farmasi.
4) Pembuatan laporan mutasi atau distribusi perbekalan farmasi oleh
petugas farmasi.
Prosedur Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika:
1) Pencatatan obat narkotika dan psikotropika yang sudah diterima dari
Tim Penerima Barang Medik RSUP Fatmawati, dicatat pada kartu stok
sesuai jenis, jumlah, expire date, dan nama distributor khusus obat
narkotika dan psikotropika, yaitu PT. Kimia Farma.
2) Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika yang sudah
dicatat / dokumentasi dengan ketentuan:
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
29
Universitas Indonesia
a) Menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock
(kunci ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis.
b) Kondisi kunci kedua pintu dapat berfungsi dengan baik dan dalam
kondisi terkunci guna pembatasan akses pengambilan obat.
c) Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak
dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya.
d) Dilengkapi dengan kartu stok.
3) Pengaturan penyimpanan obat narkotika dan psikotropika berpedoman
kepada beberapa ketentuan dan persyaratan sebagai berikut:
a) Menurut bentuk sediaan dan jenisnya.
b) Menurut suhu dan kestabilan sediaan:
i. Obat disimpan dalam lemari pendingin, yaitu suhu 2 - 8oC
ii. Obat disimpan dalam suhu kamar, yaitu 15 - 25o
C
c) Menurut sifatnya mudah / tidak terbakar
d) Menurut ketahanan terhadap cahaya / tidak
4) Penyusunan penyimpanan berdasarkan sistem FIFO (First In First Out) atau
berdasarkan sistem FEFO (First Expired First Out).
5) Penyusunan urutan pada lemari penyimpanan dilakukan secara alfabetis,
yaitu berdasarkan urutan abjad, dimulai dari huruf “A” sampai “Z”.
6) Pencatatan obat narkotika dan psikotropika, yaitu jumlah stok awal, jumlah
keluar, jumlah stok akhir, dan petugas yang mengambil.
7) Monitoring selama proses penyimpanan dengan melakukan
pengecekan fasilitas penyimpanan dan pengecekan kondisi fisik sediaan dan
jumlah stok narkotika dan psikotropika setiap hari.
Prosedur Identifikasi, Penandaan, dan Penyimpanan Obat High Alert:
1) Penerimaan obat high alert oleh Gudang Farmasi dari distributor melalui Tim
Penerima Barang Medik RSUP Fatmawati.
2) Pemeriksaan kebenaran obat high alert yang diterima dengan memeriksa
nama, jumlah, tanggal kadaluarsa, dan kondisi fisik obat high alert, serta
kondisi penyimpanan khusus obat high alert bila dipersyaratkan.
3) Pemberian penanda khusus (stiker) obat high alert golongan elektrolit
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
30
Universitas Indonesia
konsentrasi tinggi yang diterima oleh Gudang Farmasi dilakukan pada kardus
terluar obat high alert.
4) Pencatatan stok obat high alert yang diterima oleh Gudang Farmasi
dilakukan dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) dan kartu stok
gudang farmasi sebagai penambahan jumlah.
5) Penempatan obat high alert pada lemari penyimpanan obat yang
bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya.
6) Penempatan obat high alert pada lemari penyimpanan dengan metode FIFO
dan FEFO berdasarkan urutan alfabetis dengan cara:
a) Untuk obat high alert yang dipersyaratkan disimpan pada suhu dingin,
yaitu antara 2-8oC, maka disimpan dalam lemari pharmaceutical
refrigerator dengan suhu terkendali.
b) Untuk obat high alert yang dipersyaratkan disimpan pada suhu
ruangan, yaitu 25oC, maka disimpan dalam lemari yang telah
diberikan penanda khusus.
c) Untuk obat high alert yang memenuhi kriteria LASA (Look Alike
Sound Alike), maka obat tersebut diletakkan secara terpisah dengan
memberikan selingan minimal 2 obat non kategori LASA di antaranya.
d. Pendistribusian perbekalan farmasi
Pendistribusian perbekalan farmasi oleh gudang RSUP Fatmawati yang
dilakukan ada dua macam yakni pendistribusian permintaan obat
berdasarkan permintaan dari depo-depo farmasi melalui sistem dan
pendistribusian floor stock dari ruangan secara manual atau menggunakan
formulir. Untuk pendistribusian amprahan obat dilakukan dengan sistem
komputerisasi dan dilakukan setiap hari. Alur distribusinya adalah setiap
pagi petugas gudang farmasi mengecek sistem dan akan menilai secara
keseluruhan pembagian stok ke depo-depo farmasi agar manajemen persediaan
di gudang farmasi tetap baik. Setelah perbekalan farmasi disiapkan, petugas
gudang farmasi akan memberi kabar pada petugas depo bahwa barang yang
diminta telah disiapkan. Selanjutnya dilakukan serah terima dengan petugas
depo.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
31
Universitas Indonesia
Saat serah terima dilakukan pengecekan volume dan tanggal kadaluarsa
perbekalan farmasi. Petugas menandatangani bila telah dilakukan
pengecekan dan telah sesuai, kemudian dilakukan penginputan ke sistem dan
di print out. Setelah itu, petugas gudang farmasi mengecek pengeluaran
sesuai atau tidak. Stok gudang farmasi akan terpotong bila telah
diverifikasi. Untuk pendistribusian floor stock, dilakukan secara manual dan
jadwal pengambilan tiap ruangan berbeda - beda untuk memudahkan kerja
petugas gudang farmasi. Alur distribusi perbekalan farmasi dapat dilihat pada
Lampiran 7.
e. Pelaporan perbekalan farmasi
Pelaporan perbekalan farmasi di gudang farmasi, antara lain:
1) Buku induk penerimaan barang
2) Rekapitulasi penerimaan barang
3) Rekapitulasi pengeluaran barang
4) Rekapitulasi penerimaan dan pengeluaran gas medik
5) Laporan stok opname setiap satu bulan
6) Laporan persediaan floor stock setiap tiga bulan
7) Laporan narkotika setiap 1 bulan sekali
8) Laporan psikotropika setiap 1 tahun sekali
9) Laporan barang sumbangan
f. Prosedur retur perbekalan farmasi
Retur perbekalan farmasi merupakan proses pengembalian
perbekalan farmasi ke distributor disebabkan karena rusak, kadaluwarsa,
dan penarikan produk (recall) oleh produsen. Tujuannya ialah agar
tersedianya produk perbekalan farmasi yang bermutu di rumah sakit dan
terlindunginya pasien dari penggunaan perbekalan farmasi yang tidak bermutu.
Prosedur retur perbekalan farmasi ialah sebagai berikut:
1) Pelaksanaan pemeriksaan dan pengecekan sediaan farmasi di gudang farmasi,
depo farmasi, instalasi rawat inap untuk perbekalan farmasi floor stock.
2) Pelaksanaan item pengecekan untuk mengetahui perbekalan farmasi yang
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
32
Universitas Indonesia
rusak, kadaluwarsa, dan recall.
3) Pencatatan perbekalan farmasi yang diketahui rusak, mendekati tanggal
kadaluwarsa atau recall. Pencatatan dilakukan dengan mencatat nama produk,
nama pabrik, nomor batch, tanggal produksi, tanggal kadaluwarsa, jumlah
sediaan.
4) Pengembalian dan pengumpulan perbekalan farmasi yang rusak, kadaluwarsa,
atau recall dari seluruh depo farmasi dan floor stock rawat inap ke gudang
farmasi.
5) Pengumpulan perbekalan farmasi ke gudang farmasi untuk produk :
a) Rusak dan tidak dapat digunakan
b) Dalam masa 3 bulan sebelum mencapai masa kadaluwarsa
c) Recall berdasarkan surat edaran dari pabrik pembuat produk,
Kementerian Kesehatan RI, Badan Pengawas Obat dan Makanan
(BPOM), dan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) berdasarkan hasil audit
investigasi.
6) Penyimpanan perbekalan farmasi yang tidak layak pakai di gudang farmasi
dilakukan pada lemari penyimpan khusus yang diberi label: “Penyimpanan
Obat Tidak Layak Pakai”
7) Pengembalian ke distributor untuk produk yang dapat diretur dan dilakukan
penggantian produk, dengan melengkapi dokumen faktur pembelian, surat
pesanan, dan berita acara serah terima.
8) Pemusnahan perbekalan farmasi yang telah mencapai masa tanggal
kadaluwarsa dan tidak dapat diretur ke distributor, yang akan dimusnahkan
secara bersamaan dalam waktu tertentu oleh Tim Pemusnahan Barang.
9) Pembuatan laporan oleh wakil kepala perbekalan farmasi untuk
disampaikan pada Kepala Instalasi Farmasi.
10) Penyampaian laporan ke Direksi.
3.2.6.2 Tata usaha farmasi
Kegiatan administrasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dilaksanakan
di Tata Usaha Farmasi. Terdapat 2 penyelia di Tata Usaha Farmasi, yaitu
Penyelia Pencatatan dan Pelaporan serta Penyelia Tata Usaha (TU) dan SDM
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
33
Universitas Indonesia
Farmasi. Tata cara persuratan yang dilakukan oleh Penyelia Pencatatan dan
Pelaporan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati mencakup pencatatan surat
masuk dan surat keluar. Pengiriman surat keluar Instalasi Farmasi dalam
lingkup rumah sakit ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi, sedangkan
pengiriman surat keluar untuk lingkungan eksternal rumah sakit melalui Sub
Bagian Tata Usaha Rumah Sakit. Pembuatan laporan di Instalasi Farmasi
RSUP Fatmawati yang dilakukan oleh Penyelia Pencatatan dan Pelaporan adalah
sebagai berikut:
a. Pengambilan dan perekapan data untuk penyusunan laporan:
1) Pengambilan data dari gudang farmasi berupa catatan permintaan barang
floor stock atau pemakaian perbekalan farmasi dari semua satuan
kerja berdasarkan formulir permintaan barang setiap akhir bulan untuk
pembuatan laporan keuangan dan catatan permintaan obat / alkes depo
farmasi ke gudang farmasi untuk pembuatan laporan pengeluaran
perbekalan farmasi per depo farmasi.
2) Pengambilan data jumlah pemasukan dan pengeluaran obat - obat
narkotika dan psikotropika di gudang farmasi dan seluruh depo farmasi
oleh Kepala Perbekalan Instalasi Farmasi setiap akhir bulan untuk
narkotika dan setiap akhir tahun untuk psikotropika untuk pembuatan
laporan pemakaian obat narkotika dan laporan pemakaian obat
psikotropika.
3) Pengambilan data jumlah penulisan resep obat dengan nama generik dan
non generik dari catatan pemantauan penulisan resep obat generik di depo
- depo farmasi setiap akhir bulan untuk pembuatan laporan
pemantauan penulisan resep obat generik.
4) Pengambilan data catatan tagihan obat pasien per depo farmasi
untuk pembuatan laporan tagihan obat pasien per depo farmasi.
5) Pengambilan data dari catatan lembar dan jumlah resep depo farmasi dari
pasien rawat jalan (poliklinik) dan pasien rawat inap (ruangan) di depo -
depo farmasi untuk pembuatan laporan kegiatan instalasi farmasi.
6) Pengambilan data kuitansi dan faktur pembelian perbekalan farmasi dari
catatan pemakaian kas kecil instalasi farmasi untuk pembuatan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
34
Universitas Indonesia
laporan pemakaian kas kecil instalasi farmasi.
b. Penyusunan laporan bulanan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati oleh
Penyelia Pencatatan dan Pelaporan
1) Penyusunan laporan keuangan, laporan pengeluaran perbekalan farmasi
per depo farmasi, laporan pemantauan penulisan obat generik dan non
generik, laporan tagihan obat pasien per depo farmasi, laporan kegiatan
instalasi farmasi, dan laporan pemakaian kas kecil instalasi farmasi setiap
bulan.
2) Pembuatan laporan pemakaian obat narkotika setiap bulan dan
laporan pemakaian obat psikotropika setiap akhir tahun oleh Kepala
Instalasi Farmasi.
c. Pengiriman laporan pemakaian
Pengiriman laporan pemakaian obat narkotika dan psikotropika
dilakukan ke Bagian Umum RSUP Fatmawati untuk dibuatkan surat
pengantar yang ditandatangani oleh Direktur Medik dan Keperawatan, lalu
dikirim ke Dinas Kesehatan Jakarta Selatan.
Pengiriman laporan keuangan, laporan pengeluaran perbekalan farmasi
per depo farmasi, laporan pemantauan penulisan obat generik dan non generik,
laporan tagihan obat pasien per depo farmasi, dan laporan kegiatan instalasi
farmasi ditujukan kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan Kepala Instalasi
Rekam Medik dan Informasi Kesehatan. Pemisahan arsip di Instalasi
Farmasi RSUP Fatmawati didasarkan atas:
1) Arsip surat masuk / surat keluar / SK Direktur RSUP Fatmawati /
SK Kemenkes.
2) Arsip Kepegawaian terdiri dari map masing - masing pegawai Instalasi
Farmasi RSUP Fatmawati.
3) Arsip laporan - laporan.
4) Arsip resep rawat jalan dan rawat inap.
5) Arsip catatan kehadiran pegawai (absensi) di Instalasi Farmasi
RSUP Fatmawati.
6) Arsip catatan lembur pegawai Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati.
7) Arsip catatan rekapitulasi rencana pengadaan bulanan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
35
Universitas Indonesia
8) Arsip rekapitulasi rencana pengadaan bulanan.
d. Pemusnahan laporan
Pemusnahan dilakukan setiap awal tahun untuk laporan - laporan dan
resep-resep yang berumur lebih dari 3 tahun serta surat masuk dan surat keluar
yang berumur 5 tahun.
3.2.6.3 Produksi farmasi
Produksi farmasi RSUP Fatmawati terbagi menjadi 2 bagian, yaitu
produksi non steril dan produksi steril. Produksi steril berada di bawah
pengawasan Satuan Farmasi Fungsional, sedangkan produksi non steril berada
di bawah pengawasan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Terdapat 1 penyelia,
yaitu Penyelia Produksi Farmasi, dan 2 asisten apoteker di produksi farmasi
RSUP Fatmawati.
a. Produksi non steril
Kegiatan yang dilakukan di produksi non steril adalah pembuatan
sediaan farmasi, pengenceran sediaan, dan pengemasan kembali. Bentuk
sediaan yang diproduksi mencakup bentuk sediaan padat, sediaan cair, dan
sediaan semi padat. Semua bentuk sediaan dibuat berdasarkan master formula
RSUP Fatmawati. Di ruang produksi RSUP Fatmawati saat ini terdapat 43
master formula sebagai panduan pelaksanaan produksi farmasi. Tujuan
dilakukannya produksi di RSUP Fatmawati antara lain adalah untuk
penghematan anggaran, terdapat sediaan dengan formula khusus dan sediaan
obat dibutuhkan segera seperti rekonstitusi obat suntik dan obat kanker.
Bahan baku yang digunakan di produksi non steril diperoleh dari
gudang farmasi. Perencanaan dilakukan setiap bulan berdasarkan laporan
bulanan sebelumnya kemudian perencanaan ini dikirimkan ke gudang
farmasi untuk dilanjutkan dengan proses pengadaan. Produksi non steril
mendistribusikan produknya ke gudang farmasi. Penyimpanan di produksi
non steril terbagi menjadi 2, yaitu penyimpanan bahan baku (disusun
berdasarkan kegunaannya) dan penyimpanan produk (berdasarkan alfabetis).
Pelaporan yang dilakukan oleh produksi non steril adalah laporan jumlah
perbekalan farmasi, laporan produk yang rusak, dan laporan produk yang
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
36
Universitas Indonesia
kadaluwarsa.
b. Produksi steril
Kegiatan yang dilakukan di produksi steril adalah IV admixture
dan penanganan obat sitostatika. Kegiatan IV admixture yang dilakukan di
produksi steril adalah mempersiapkan injeksi tuberkulin untuk Tes
Mantoux dan mencampurkan / mengencerkan KCl ke dalam cairan normal
saline (NaCl 0,9%). Penanganan obat sitostatika adalah mempersiapkan
obat sitostatika untuk pengobatan kanker. Alur masuk ke ruang produksi
aseptik dispensing dan pelayanan obat sitostatika dapat dilihat pada Lampiran
8 dan 9. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas, serta alur penanganan
limbah sitostatika dapat dilihat pada Lampiran.
3.2.6.4 Depo Instalasi Rawat Jalan
Gedung Instalasi Rawat Jalan terdiri dari 3 lantai. Lantai 1
terdapat poliklinik bedah, poliklinik bedah plastik, poliklinik gigi dan mulut, dan
poliklinik jantung. Lantai 2 terdapat poliklinik penyakit dalam, poliklinik
bedah saraf, poliklinik kebidanan dan kandungan, poliklinik pegawai,
poliklinik edukasi, poliklinik saraf, dan poliklinik rehabilitasi medik. Lantai
3 terdapat poliklinik paru, poliklinik PPKT (Program Pelayanan Kanker
Terpadu), poliklinik anak, poliklinik anestesi, poliklinik akupuntur, poliklinik
kulit dan kelamin, dan poliklinik jiwa. Depo farmasi terdapat di setiap lantai
gedung Instalasi Rawat Jalan. SDM di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1
berjumlah 7 orang yang terdiri dari 1 Apoteker, 4 Asisten Apoteker, dan 2
bagian administrasi. SDM di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 terdiri atas 1
Apoteker dan 4 Asisten Apoteker. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3 hanya
terdiri dari 1 Apoteker dan 2 Asisten Apoteker.
Setiap pagi masing - masing lantai depo farmasi melakukan permintaan
ke gudang farmasi. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 melayani pasien
tunai, jaminan kantor, dan pasien HIV. Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2
melayani pasien Kartu Jakarta Sehat (KJS). Depo Instalasi Rawat Jalan lantai
3 melayani pasien Jamkesmas, Jamkesda Depok, Jamkesda Tangerang, dan
pasien TBC.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
37
Universitas Indonesia
Persyaratan-persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien Jamkesmas,
Jamkesda Depok, dan Jamkesda Tangerang Selatan yaitu: resep asli dan 1
lembar fotokopi resep, SJP asli dan 2 lembar fotokopi SJP (Surat Jaminan
Pelayanan), fotokopi 2 lembar surat pengantar dari Dinas Kesehatan Daerah,
fotokopi 2 lembar kartu Jamkesda, Surat rujukan asli dari puskesmas, kartu
berobat di RSUP Fatmawati, fotokopi Kartu Keluarga (KK) 2 lembar, serta
fotokopi KTP atau akte bila anak di bawah umur. Persyaratan-persyaratan yang
harus dipenuhi oleh pasien KJS yaitu: resep, bukti pembayaran, SJP asli, surat
rujukan asli puskesmas, dan fotokopi KTP.
Depo Instalasi Rawat Jalan menerapkan sistem distribusi obat rawat
jalan secara individual prescription. Prosedur penyiapan obat rawat jalan
secara individual prescription merupakan tata cara dan urutan proses
kegiatan menyiapkan obat pasien rawat jalan berdasarkan resep pasien.
Jumlah obat diberikan seluruhnya sesuai yang tertera dalam resep yang telah
melalui kajian peresepan oleh Apoteker. Tujuan prosedur penyiapan obat
rawat jalan secara individual prescription adalah agar:
a. Tercapainya jaminan kebenaran dan keamanan dalam proses dispensing
obat pada pasien rawat jalan.
b. Tercapainya peningkatan efisiensi, efektivitas, dan keamanan dalam
penggunaan obat.
Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription :
a. Penerimaan resep dari dokter / perawat ruangan oleh petugas farmasi.
b. Pelaksanaan skrining resep untuk menilai kesesuaian penulisan resep.
c. Pelaksanaan pelayanan obat pasien yang telah memenuhi persyaratan
pada skrining resep.
d. Pemeriksaan berkas kelengkapan resep untuk pasien jaminan / asuransi
(pasien ASKES, pasien Jamkesmas, pasien Jamkesda, atau pasien KJS).
e. Pembuatan billing transaksi untuk resep yang telah memenuhi persyaratan
dari skrining dan kajian peresepan obat.
f. Pembayaran resep berdasarkan billing resep untuk pasien tunai. Pembayaran
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
38
Universitas Indonesia
dilakukan di kasir RSUP Fatmawati.
g. Pelaksanaan permohonan ijin prinsip:
1) Resep pasien ASKES dengan verifikasi oleh penjamin ASKES, atau
2) Resep pasien Jamkesmas dengan verifikasi oleh penjamin
Jamkesmas, atau
3) Resep pasien KJS dengan verifikasi oleh penjamin KJS, atau
4) Verifikasi ijin prinsip Direktur RSUP Fatmawati untuk perbekalan
farmasi yang tidak terjamin dalam paket pembiayaan atau menjadi
beban RSUP Fatmawati.
h. Pembuatan etiket obat dengan pemilihan etiket:
1) Etiket warna putih untuk penggunaan melalui enteral (oral /
sublingual / dan lain - lain).
2) Etiket warna biru untuk penggunaan melalui parenteral dan topikal.
Pembuatan etiket obat dengan mencantumkan nomor rekam
medik, nama pasien, nama obat, dosis obat, waktu dan frekuensi
pemberian, rute pemberian, dan tanggal kadarluarsa.
i. Pelaksanaan pembuatan copy resep untuk obat yang tidak jadi dibeli pasien
atau obat yang tidak terlayani oleh depo farmasi.
j. Pengecekan obat tentang kebenaran obat yang sudah disiapkan dengan
klarifikasi 7 benar, yaitu benar obat, benar dosis, benar waktu dan frekuensi
pemberian, benar rute pemberian, benar pasien, benar informasi, dan benar
dokumentasi.
k. Pelaksanaan penyerahan obat yang sudah disiapkan kepada pasien.
l. Pelaksanaan penyerahan obat kepada pasien rawat jalan dilakukan oleh
Tenaga Kefarmasian dengan kriteria:
1) Apoteker yang telah memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)
2) Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang telah mendapatkan Surat
Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK).
3) Terdaftar sebagai tenaga kefarmasian di RSUP Fatmawati
4) Selesai mengikuti masa orientasi.
m. Pemanggilan nama pasien rawat jalan melalui pengeras suara untuk menuju
loket pengambilan obat.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
39
Universitas Indonesia
n. Pelaksanaan konseling obat apabila pasien membutuhkan penjelasan lebih
lanjut.
o. Pendokumentasian resep dan bukti print out dalam file sesuai dengan status
pembiayaan pasien.
3.2.6.5 Depo Askes
Depo Askes adalah depo farmasi yang khusus melayani semua
pasien rawat jalan peserta Askes dan pasien Jamkesda Bogor. Sumber daya
manusia yang terdapat di depo Askes terdiri dari 1 orang apoteker sebagai
penyelia, 6 orang asisten apoteker, 1 orang juru resep, dan 5 orang petugas
administrasi.
Pengadaan obat dilakukan setiap hari langsung dari Gudang Farmasi
dengan menggunakan formulir permintaan barang melalui komputer secara
online. Penyimpanan barang disusun berdasarkan obat DPHO Askes dan
obat non DPHO Askes, bentuk sediaan, dan disusun secara alfabetis. Obat
narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri dan terkunci
(double lock). Obat-obat fast moving diletakkan terpisah di meja. Penyimpanan
barang menggunakan sistem FIFO dan FEFO.
Persyaratan - persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien untuk
mendapatkan pelayanan pengobatan pasien Askes di Depo Farmasi Askes adalah:
a. Resep Asli
b. Surat rujukan asli dari Puskesmas dengan 2 lembar fotokopi surat
rujukan
c. Fotokopi kartu Askes
Dalam melayani pasien, Depo Askes mengacu pada pedoman- pedoman
yang disesuaikan dengan status pasien. Beberapa pedoman yang dapat
digunakan antara lain:
a. Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes
Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) Askes merupakan acuan obat bagi
pasien peserta Askes. Dalam DPHO terdapat dua daftar obat yang dapat
diberikan kepada pasien Askes yaitu, obat peresepan umum dan obat
khusus untuk penyakit kanker. Dalam DPHO juga terdapat daftar obat
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
40
Universitas Indonesia
dengan batasan jumlah peresepan maksimal yang dapat diberikan.
b. Daftar Obat Inhealth
Daftar Obat Inhealth merupakan acuan yang dapat digunakan bagi
pasien peserta Inhealth.
c. Formularium Jamkesmas
Formularium Jamkesmas merupakan acuan yang dapat digunakan bagi pasien
peserta Jamkesmas.
d. Formularium Rumah Sakit
Formularium Rumah Sakit merupakan acuan yang dapat digunakan
bagi peserta Askes.
Alur pelayanan pasien di depo Askes dimulai dari masuknya resep ke
bagian penerimaan resep (bagian sortir). Pada bagian ini petugas depo Askes
akan memeriksa kelengkapan berkas yang menjadi persyaratan yang harus
dibawa oleh pasien. Apabila persyaratan yang diperlukan sudah lengkap,
selanjutnya dilakukan skrining resep. Setelah itu, pasien akan mendapatkan
nomor pengambilan obat yang sama dengan nomor yang ada pada resep.
Kemudian resep distempel dan datanya dimasukkan ke komputer. Setelah
data dimasukkan ke komputer, selanjutnya resep diberikan kepada petugas
untuk dibuatkan etiketnya. Setelah itu resep diberikan kepada petugas
penyiapan obat, baik obat jadi maupun obat racikan. Obat yang telah siap
dikemas dan diserahkan ke pasien disertai pemberian informasi singkat
mengenai penggunaan obat.
Laporan - laporan yang dibuat oleh depo Askes, yaitu:
a. Laporan penggunaan obat narkotika dan psikotropika.
b. Laporan penulisan obat generik dan non generik.
c. Laporan penulisan obat yang masuk DPHO Askes dan non DPHO Askes.
d. Laporan analisa penjualan.
e. Laporan barang rusak dan kadaluarsa yang dibuat setiap 3 bulan.
f. Laporan jumlah lembar dan jumlah resep.
Depo Askes memiliki pasien terbanyak dengan jumlah 200 – 300 resep
per hari. Obat yang paling sering diresepkan adalah obat untuk penyakit
jantung dan penyakit dalam. Pembayaran pasien Askes dapat diklaim ke PT
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
41
Universitas Indonesia
Askes sedangkan pembayaran pasien Jamkesda Bogor dengan menggunakan
sistem INA CBG’s (Indonesia Case Base Groups).
3.2.6.6 Depo farmasi rawat inap (Teratai)
Depo farmasi rawat inap (Depo Teratai) berada tepat ditengah
lantai pertama gedung teratai. Gedung ini terdiri dari enam lantai dan memiliki
kapasitas 700 tempat tidur. Dengan rincian tiap lantai sebagai berikut :
a. Lantai pertama yaitu ruangan kebidanan (emergency kebidanan,
contohnya pada kondisi pre eklampsia berat) dan high care unit di selatan
Teratai.
b. Lantai kedua yaitu ruangan perawatan khusus kebidanan dan high care unit
di selatan Teratai.
c. Lantai ketiga yaitu ruangan khusus pasien anak - anak (<18 tahun) dan
high care unit di selatan Teratai.
d. Lantai keempat yaitu ruangan pasien pasca bedah dan high care unit di
utara Teratai.
e. Lantai kelima yaitu ruangan pasien penyakit dalam (internis) dan high
care unit di selatan Teratai.
f. Lantai keenam yaitu ruangan untuk pasien penyakit saraf dan
kardiovaskular dan high care unit di selatan Teratai.
Penanggung jawab depo farmasi rawat inap terdiri dari dua
penyelia. Penyelia pertama bertanggung jawab terhadap IRNA A yang terdiri
dari lantai 1, 2 dan 3, sedangkan penyelia kedua bertanggung jawab pada IRNA
B yang terdiri dari lantai 4, 5 dan 6. Jumlah SDM di depo teratai adalah
sebanyak 28 orang, dengan perincian apoteker sebanyak 4 orang, petugas
perincian (billing) sebanyak 6 orang, juru resep sebanyak 5 orang dan 13
orang merupakan tenaga teknis kefarmasian.
Sistem pengadaan obat dilakukan berdasarkan sistem satu pintu
dari Instalasi Farmasi. Setiap harinya depo rawat inap akan membuat
perincian kebutuhan yang diinput ke komputer yang online dengan sistem
di gudang farmasi. Perbekalan farmasi di depo rawat inap, disimpan terpisah
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
42
Universitas Indonesia
berdasarkan bentuk sediaan, obat generik, dan non generik yang disusun
berdasarkan alfabetis dan sistem FEFO (First Expired First Out) dan FIFO
(First In First Out). Obat LASA (Look Alike Sound Alike) penyusunannya
diberi jarak 2 box antar obat LASA dan diberikan stiker LASA. Terdapat 2
refrigerator untuk penyimpanan obat-obat yang membutuhkan suhu dingin
untuk kestabilannya. Obat-obat narkotika dan psikotropika disimpan di dalam
lemari dengan double lock dan setiap obat-obat tersebut diambil maka
dilakukan pencatatan di buku penggunaan.
Sistem distribusi yang diterapkan di depo farmasi rawat inap beragam,
diantaranya adalah, sistem distribusi unit dose. Sistem ini merupakan sistem
pemberian obat pada pasien dengan menggunakan kemasan sekali pakai dalam
jangka waktu 24 jam. Sistem ini dipakai di lantai tiga untuk obat-obat injeksi,
lantai empat (ruang perawatan bedah, THT, mata, gigi, paru), lantai lima (ruang
perawatan penyakit dalam), dan lantai enam (ruang perawatan penyakit dalam,
jantung dan saraf). Alur sistem distribusi dosis unit tertera Lampiran 12. Sistem
selanjutnya yaitu sistem floor stock, dan sistem resep individual berupa resep
yang ditulis dokter untuk tiap penderita. Sistem resep individual ini
diterapkan di lantai tiga untuk pasien anak-anak yang masih mendapatkan puyer
dan lantai 2. Pelaporan yang dikerjakan di depo farmasi rawat inap sama
halnya dengan depo-depo farmasi lainnya, di antaranya adalah:
a. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian.
b. Laporan pemakaian narkotika dan psikotropika yang dibuat setiap bulan.
c. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat
setiap bulan.
d. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan.
e. Laporan barang rusak dan expired yang dibuat setiap 3 bulan.
3.2.6.7 Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI)
Instalasi Gawat Darurat merupakan salah satu pelayanan dari Rumah
Sakit Umum Pusat Fatmawati melayani kegawatdaruratan medik selama 24
jam. Didukung oleh tenaga profesional dan tenaga ahli yang berpengalaman
lebih dari 40 orang yang bertugas secara shift dan akan memberikan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
43
Universitas Indonesia
pelayanan secara maksimal mengatasi kegawat daruratan medik. IGD memiliki
pelayanan pendukung seperti laboratorium Instalasi Gawat Darurat 24 jam,
radiologi (USG, CT Scanning), kamar operasi, bank darah, Apotek, dan
ambulance 24 jam (RSUP Fatmawati, 2009).
IGD terdiri dari beberapa ruangan:
a. Ruang resusitasi (ruang merah)
Di ruang ini terdapat delapan tempat tidur, lemari emergency, dan paket
resusitasi. Lemari emergency (lidocain, atropin sulfat, epineprin, dopamin,
diazepam, deksametason, dextrosa, ringer laktat, nacl 0,9%) sangat penting
keberadaannya dalam ruang ini dikarenakan pasien-pasien yang masuk
ruang ini merupakan pasien dengan kondisi yang cukup parah, sehingga
jika pasien mengalami kegawatdaruratan dan butuh penanganan segera,
perawat tidak perlu berlari ke depo farmasi di IGD untuk mengambil obat
maupun alat kesehatan sehingga dapat menghemat waktu dalam menolong
pasien. Lemari emergency di cek setiap harinya dan dilengkapi jumlahnya
sesuai dengan daftar yang ditetapkan oleh RSUP Fatmawati.
b. Ruang P2 (Ruang kuning)
Ruang ini dibagi menjadi ruang bedah dan ruang non bedah dimana di ruang
ini terdapat paket namun tidak disediakan lemari emergency.
c. Ruang Triase
Pasien yang masuk ruangan ini dalam kondisi yang tidak terlalu parah
sehingga tidak mendapat tindakan dan tidak ada paket di ruang ini.
d. Ruang Intermediate Ward
Ruang ini digunakan pada pasien yang menunggu untuk dipindahkan ke
ruang inap atau ruang lainnya.
Depo IGD dan IRI memiliki 1 orang apoteker penyelia, 1 orang
administrasi, dan 14 orang asisten apoteker. Depo IGD dan IRI buka 24 jam
dengan 3 shift dan melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan. Pasien
rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU),
Neonatus Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU),
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU). Sedangkan pasien rawat jalan merupakan
pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang resusitasi, ruang P2, ruang triase,
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
44
Universitas Indonesia
maupun poli IGD.
Depo farmasi IGD dan IRI melakukan permintaan obat dan alat
kesehatan ke gudang farmasi setiap hari secara online. Obat - obatan disusun
berdasarkan abjad dan dipisahkan menurut jenis sediaan. Untuk obat - obat
yang tidak stabil pada suhu ruang maka penyimpanannya di lemari pendingin.
Obat - obat jenis narkotika dan psikotropika ditempatkan di lemari khusus
tersendiri dengan double lock pada dua pintu dengan susunan berlapis.
Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat
dipindahkan kecuali dengan membongkarnya (RSUP Fatmawati, 2012). Alat
kesehatan ditempatkan di rak tersendiri dan diberi nama pada tempat atau box
alat kesehatan tersebut. Jenis sediaan obat yang sering digunakan di Depo IGD
dan IRI adalah sediaan injeksi.
Laporan - laporan yang disiapkan oleh Depo Farmasi IGD adalah:
a. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian.
b. Laporan pemakaian obat–obat narkotika yang dibuat setiap bulan.
c. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap
bulan.
d. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan.
e. Laporan barang rusak dan expired yang dibuat setiap 3 bulan.
f. Laporan jumlah dan lembar resep setiap bulan.
3.2.6.8 Depo Instalasi Bedah Sentral
Lantai 1 Instalasi Bedah Sentral terdapat OK Cito sebanyak 2 kamar.
Pasien yang masuk ke OK Cito merupakan pasien yang tidak direncanakan
jadwal operasinya atau yang sifatnya Cito. Pada OK Cito terdapat Paket obat dan
alkes OK Cito dan lemari emergensi. Lemari emergensi terdiri dari lemari
emergensi bedah dan lemari emergensi anestesi. Lemari emergensi bedah berisi
antibiotik, sedangkan lemari emergensi anestesi berisi obat dan alat kesehatan.
Saat pasien masuk ke OK Cito, maka penata anestesi mengambil Paket obat dan
alkes OK Cito yang telah disiapkan oleh petugas depo farmasi. Bila obat dan alat
kesehatan dalam paket kurang, maka penata anestesi dapat mengambilnya
di lemari emergensi dan mencatatnya di Lembar Pemakaian. Setelah selesai
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
45
Universitas Indonesia
operasi, Lembar Pemakaian dimasukkan ke dalam Paket obat dan alkes OK Cito
yang telah terpakai oleh pasien. Lemari emergensi akan dicek jumlah
pemakaian, serta diisi kembali oleh petugas depo farmasi.
Lantai 2 Instalasi Bedah Sentral terdapat OK Elektif sebanyak 8 kamar dan
1 Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral. Pasien yang masuk ke OK Elektif telah
memiliki jadwal operasi. Sehari sebelum operasi, depo farmasi menerima jadwal
operasi pasien dan permintaan anestesi umum atau spinal. Depo farmasi
kemudian menyiapkan paket anestesi dan memberi label nama pasien pada paket
tersebut, sehingga pada hari operasi penata anestesi cukup meminta paket
berdasarkan nama pasien. Penata bedah akan mencatat permintaan di buku pada
hari operasi, kemudian paket bedah akan disiapkan oleh petugas depo farmasi.
Bila terdapat kekurangan obat dan alat kesehatan saat operasi sedang berlangsung,
maka penata bedah atau penata anestesi dapat meminta secara langsung ke depo
farmasi dengan menyebutkan nama pasien dan kamar operasi. Petugas depo
farmasi akan mencatat permintaan obat dan alat kesehatan. Bila pasien telah
selesai dioperasi, maka paket akan dikembalikan ke depo farmasi dan petugas
depo farmasi akan merekapitulasi semua penggunaan obat dan alat kesehatan ke
administrasi perincian. Perincian selanjutnya akan dikirimkan ke depo farmasi di
mana pasien dirawat. Depo Instalasi Bedah Sentral juga menyiapkan Paket Bedah
Prima yang merupakan sistem paket untuk pasien tunai. Sebelum operasi, pasien
tunai harus melunasi pembayaran terlebih dahulu. Pasien tunai dengan Paket
Bedah Prima dapat menjalankan operasi di OK Elektif atau OK Cito. Alur
pelayanan obat dan alat kesehatan di depo instalasi bedah sentral dapat dilihat
Lampiran 13.
SDM yang ada di Depo Instalasi Bedah Sentral berjumlah 1 Penyelia dan
2 Asisten Apoteker. Paket anestesi spinal terdiri dari Spinocan (spinal and
diagnostic puncture) 27 G x 3”, bupivacain HCl 5 mg/ml, ondansetron 4 mg/2
ml, klonidin HCl 150 µg/ml, dan ketolorac 3%. Paket anestesi umum terdiri dari
propofol 10 mg/ml, atracurium besilat, fentanyl, ondansetron 4 mg/2ml, dan
ketolorac 3%.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
46
Universitas Indonesia
3.3 Satuan Farmasi Fungsional (SFF)
Satuan Farmasi Fungsional (SFF) berkedudukan dibawa dan
bertanggung jawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan
RSUP Fatmawati. Satuan Farmasi Fungsional (SFF) dipimpin oleh seorang
Ketua dengan sebutan Ketua Satuan Farmasi Fungsional dan membawahi 2
(dua) orang koordinator:
a. Koordinator Bidang Pendidikan dan Penelitian
b. Koordinator Bidang Pelayanan
Satuan Farmasi Fungsional (SFF) merupakan wadah non struktural bagi
tenaga fungsional profesi apoteker yang bekerja melayani pasien di RSUP
Fatmawati. Satuan Farmasi Fungsional (SFF) mempunyai struktur
organisasi sebagaimana tertera dalam Lampiran 4. Ketua Satuan Farmasi
Fungsional (SFF) dalam melaksanakan tugasnya berkoordinasi dengan
Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati.
3.3.1 Tugas pokok dan fungsi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:
a. Tugas Pokok Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:
1) Meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Farmasi dengan
melaksanakan pelayanan farmasi klinik di RSUP Fatmawati.
2) Melaksanakan kegiatan pendidikan dan pelatihan apoteker.
3) Melaksanakan kegiatan penelitian di Instalasi Farmasi.
4) Menyelenggarakan pembinaan kepribadian dan pengembangan tenaga
fungsional profesi apoteker di bidang teknis profesinya.
b. Fungsi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:
1) Melaksanakan pengawasan mutu pelayanan pada pasien sesuai teknis
profesi apoteker kepada seluruh anggota SFF.
2) Mengembangkan pelayanan teknis profesi apoteker berdasarkan
perkembangan masyarakat, ilmu pengetahuan, dan teknologi.
3.3.2 Visi Satuan Farmasi Fungsional (SFF)
Visi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah “Tersedianya Tenaga
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
47
Universitas Indonesia
Fungsional Profesi Apoteker yang terampil, professional dan berdedikasi
tinggi di RSUP Fatmawati demi peningkatan mutu pelayanan kefarmasian
kepada pasien”.
3.3.3 Misi Satuan Farmasi Fungsional (SFF)
Misi Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:
a. Melaksanakan pelayanan farmasi klinis di RSUP Fatmawati
b. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan bagi Apoteker RSUP Fatmawati
c. Melaksanakan penelitian yang berkaitan dengan obat di RSUP Fatmawati
d. Melaksanakan pembinaan apoteker di RSUP Fatmawati
3.3.4 Tujuan Satuan Farmasi Fungsional (SFF) Tujuan Satuan Farmasi
Fungsional (SFF) adalah:
a. Menjamin pelayanan farmasi klinis yang profesional kepada
pasien.
b. Mewujudkan kerasionalan pengobatan yang berorientasi kepada
pasien.
c. Mewujudkan farmasi rumah sakit sebagai pusat informasi obat bagi seluruh
masyarakat rumah sakit.
d. Meningkatkan peran Apoteker sebagai bagian integral dari Tim
Pelayanan Kesehatan untuk mewujudkan manfaat yang maksimal dari
pelayanan farmasi klinik.
e. Meningkatkan kemampuan Apoteker lainnya melalui pendidikan berkelanjutan.
f. Melaksanakan penelitian dan ikut serta dalam Uji Klinik Obat.
3.3.5 Nilai - nilai Satuan Farmasi Fungsional (SFF)
Nilai - nilai Satuan Farmasi Fungsional (SFF) adalah:
a. Profesional
b. Kerjasama
c. Tanggung Jawab
d. Peduli
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
48
Universitas Indonesia
3.3.6 Kegiatan Satuan Farmasi Fungsional (SFF)
Kegiatan Satuan Farmasi Fungsional antara lain:
a. Pengkajian resep
b. Pengkajian penggunaan obat
c. Ronde / visite
d. Pelayanan Informasi Obat
e. Konseling
f. Edukasi farmasi
g. Pendidikan PKPA
h. Pemantauan penanganan sitostatika
i. Monitoring efek samping obat
j. Monitoring interaksi obat
3.3.6.1 Pengkajian Resep
Pengkajian resep adalah tata cara dan urutan proses kegiatan analisa dan
screening resep untuk mengetahui kesesuaian resep dengan persyaratan
administratif, farmasetis, dan klinis. Pengkajian peresepan obat dilakukan
terhadap resep pasien dengan menggunakan prosedur pengkajian resep. Untuk
resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa
stempel keterangan “Resep / Obat telah di review Farmasi” pada resep pasien.
Untuk resep yang belum dinyatakan memenuhi syarat, dilakukan komunikasi
dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) untuk menemukan solusi
permasalahan yang ditemukan terkait dengan pengobatan pasien.
Prosedurnya adalah sebagai berikut :
a. Penerimaan resep oleh petugas depo farmasi dengan ketentuan:
1) Depo Farmasi Rawat Inap hanya melayani resep pasien rawat inap
internal dari RSUP Fatmawati
2) Depo Farmasi IGD dan Rawat Jalan melayani dari poli rawat jalan
RSUP Fatmawati
b. Pelaksanaan screening resep oleh Apoteker atau Penyelia
Instalasi Farmasi untuk menilai kelengkapan:
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
49
Universitas Indonesia
1) Persyaratan administrasi resep dengan menilai ada atau tidak :
a) Nama dokter
b) Tanggal penulisan resep
c) Tanda tangan / paraf dokter penulis resep
d) Nomor rekam medik pasien
e) Nama pasien
f) Umur pasien
g) Jenis kelamin pasien
h) Berat badan pasien
i) Nama obat
j) Jumlah yang diminta dalam resep obat
k) Instruksi pengerjaan dispensing resep
l) Aturan pemakaian obat
2) Persyaratan Farmasetis dengan menilai :
a) Bentuk sediaan
b) Kekuatan sediaan
c) Kompatibilitas / ketercampuran farmasetis
d) Stabilitas sediaan
e) Cara penyimpanan obat
3) Persyaratan Klinis dengan menilai :
a) Indikasi obat
b) Riwayat alergi obat
c) Duplikasi pengobatan
d) Interaksi obat dengan obat
e) Interaksi obat dengan makanan
f) Kontraindikasi obat
g) Biaya obat
c. Pelaksanaan kegiatan komunikasi oleh Apoteker atau Penyelia
Instalasi Farmasi dengan dokter penulis resep. Untuk konfirmasi bila
ditemukan :
1) Ketidaklengkapan pada aspek administratif resep
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
50
Universitas Indonesia
2) Ketidaklengkapan pada aspek farmasetik resep
3) Ketidaklengkapan pada aspek klinis resep
4) Resep tidak terbaca
5) Obat tidak tersedia
6) Temuan masalah resep lainnya
d. Klarifikasi dan problem solving
e. Klarifikasi dan komunikasi verbal langsung ke dokter penulis resep
f. Apabila terjadi hambatan jarak untuk komunikasi langsung, dilakukan
dengan komunikasi melalui telepon
g. Pelaksanaan pencatatan hasil komunikasi dengan dokter oleh Apoteker atau
Penyelia Instalasi Farmasi untuk penyempurnaan dan pembenaran resep.
h. Pelaksanaan penandaan resep yang telah di screening oleh Apoteker
atau Penyelia Instalasi Farmasi dengan melakukan :
1) Untuk resep yang telah memenuhi persyaratan, akan diberikan
“penanda” berupa stempel keterangan “Resep telah di review
Farmasi” pada resep pasien.
2) Penandaan cap stempel HETIP yaitu:
a) Harga (billing)
b) Etiket
c) Timbang
d) Isi
e) Penyerahan dan pemeriksaan
3) Untuk resep yang tidak dapat dipenuhi dan tidak dapat
diklarifikasi kebenarannya atau resep tidak setuju dibeli, resep
dikembalikan kepada user (pemilik resep).
3.3.6.2 Pengkajian penggunaan obat
Menurut Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit,
pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat - obat yang
digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Tujuan
pengkajian penggunaan obat adalah :
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
51
Universitas Indonesia
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
pada pelayanan kesehatan / dokter tertentu.
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter
satu dengan yang lain.
c. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik.
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengkajian
penggunaan obat antara lain :
a. Indikator peresepan
b. Indikator pelayanan
c. Indikator fasilitas
Berdasarkan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati, pengkajian
penggunaan obat secara prospektif merupakan kegiatan penilaian
(assessment) terhadap pengobatan pasien selama pasien menjalani
pengobatan. Kegiatan pengkajian penggunaan obat secara retrospektif dilakukan
dengan mengumpulkan data dari catatan rekam medik pasien pada periode
tertentu. Kegiatan pengkajian penggunaan obat dilakukan dengan menggunakan
Standar Prosedur Operasional (SPO) pengkajian penggunaan obat. Kegiatan
dilakukan oleh apoteker dengan menilai adanya potensial drug related problem
(DRP), yaitu:
a. Kesesuaian indikasi obat dengan diagnosa
b. Ketepatan pemilihan obat
c. Dosis terlalu tinggi
d. Dosis terlalu rendah
e. Efek samping obat
f. Interaksi obat dengan obat, obat dengan makanan, obat dengan uji
laboratorium
g. Ketidakpatuhan pasien, misalnya karena obat tidak tersedia, pasien tidak
mampu mendapatkan obat yang diinginkan, pasien tidak bisa menelan obat,
pasien tidak mengerti instruksi pemberian obat, pasien lebih suka tidak
mendapatkan pengobatan atau pasien lupa dalam pengobatan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
52
Universitas Indonesia
h. Pasien menerima terapi obat yang tidak diperlukan.
i. Apoteker yang dapat melakukan kegiatan review pengobatan adalah
apoteker yang memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Terdaftar sebagai tenaga apoteker di RSUP Fatmawati
b. Mempunyai Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA)
c. Telah selesai mengikuti pendidikan dan pelatihan dalam orientasi internal
Pada pasien rawat inap, pengkajian resep dan penggunaan obat ditujukan
untuk evaluasi terhadap resep dan pengobatan pasien. Untuk pengobatan yang
telah memenuhi persyaratan, akan diberikan “penanda” berupa stempel
keterangan “Resep / Obat telah di review Farmasi” pada Rekam Medik (RM)
pasien. Untuk obat yang belum dinyatakan memenuhi syarat, dilakukan
komunikasi dengan DPJP untuk menemukan solusi permasalahan yang ditemukan
terkait dengan pengobatan pasien.
3.3.6.3 Visite
Pelayanan kefarmasian saat ini tidak hanya berfokus pada pengelolaan
obat, namun telah berkembang orientasinya pada pelayanan kepada pasien
(pharmaceutical care). Hal ini juga berlaku bagi apoteker yang berada dalam
lingkup rumah sakit. Apoteker rumah sakit diharapkan mampu
memberikan pelayanan kefarmasian kepada setiap individu pasien untuk
memastikan bahwa pengobatan yang diberikan kepada setiap pasien adalah
pengobatan yang rasional. Salah satu contoh kegiatan pelayanan kefarmasian
yang berorientasi kepada pasien adalah praktek apoteker ruang rawat (ward
pharmacist) dengan visite sebagai salah satu aktivitasnya.
Visite pasien oleh apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan
apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi
yang lebih baik. Aktivitas ini dapat dilakukan secara mandiri atau kolaborasi
secara aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya dalam proses
penetapan keputusan terkait terapi obat pasien. Praktek visite yang dilakukan
oleh apoteker bertujuan untuk :
a. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
53
Universitas Indonesia
perkembangan kondisi klinik , dan rencana terapi secara komprehensif;
b. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk
sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pasien;
c. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam
pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi;
d. Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan
obat akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya;
Sebelum memulai praktek visite di ruang rawat, seorang apoteker perlu
membekali diri dengan berbagai pengetahuan minimal: patofisiologi,
terminologi medik, farmakokinetika, farmakologi, farmakoterapi,
farmakoekonomi, farmakoepidemiologi, interpretasi data laboratorium, dan
data penunjang diagnostik lainnya.
Di dalam melakukan pelayanan visite maka hal lain yang harus
dipertimbangkan adalah jumlah sumber daya manusia (apoteker).
Terkait keterbatasan jumlah apoteker, maka dilakukan pembatasan pasien yang
menerima pelayanan visite oleh apoteker. Beberapa kriteria pasien yang dapat
menerima pelayanan visite oleh apoteker adalah sebagai berikut:
a. Pasien baru (dalam 24 jam pertama);
b. Pasien dalam perawatan intensif;
c. Pasien yang menerima ≥ 5 macam obat;
d. Pasien yang mengalami penurunan fungsi organ terutama organ hati dan
ginjal;
e. Pasien yang hasil pemeriksaan laboratoriumnya mencapai nilai kritis
(critical value), misalnya: ketidakseimbangan elektrolit, penurunan kadar
albumin;
f. Pasien yang mendapatkan obat yang mempunyai indeks terapi sempit,
berpotensi menimbulkan reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD) yang
fatal.
Setelah melakukan seleksi terhadap pasien yang akan mendapatkan
pelayanan visite maka langkah selanjutnya yang dilakukan adalah
mengumpulkan informasi penggunaan obat. Informasi tersebut dapat diperoleh
dari rekam medik, wawancara dengan pasien / keluarga. Setelah informasi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
54
Universitas Indonesia
didapatkan maka selanjutnya dilakukan pengkajian masalah terkait obat.
Pengkajian yang dilakukan yaitu pengkajian bagi pasien yang mendapatkan
obat yang memiliki risiko mengalami masalah terkait penggunaan obat baik
yang aktual (nyata terjadi) maupun yang potensial (mungkin terjadi).
Kegiatan visite dapat dilakukan oleh apoteker secara mandiri atau
kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sesuai dengan situasi dan
kondisi. Kegiatan visite mandiri dimulai dengan melakukan perkenalan
diri kepada pasien, mendengarkan respon yang disampaikan oleh pasien
dan identifikasi masalah, memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan
dengan masalah terkait penggunaan obat, melakukan pemantauan implementasi
rekomendasi dan melakukan pemantauan efektivitas serta keamanan terkait
penggunaan obat. Sedangkan visite tim dimulai dengan memperkenalkan
diri kepada pasien dan / atau tim, mengikuti dengan seksama presentasi
kasus yang disampaikan, memberikan rekomendasi berbasis bukti
berkaitan dengan masalah terkait penggunaan obat, melakukan pemantauan
implementasi rekomendasi, dan melakukan pemantauan efektivitas dan
keamanan terkait penggunaan obat.
Setelah melakukan praktek visite, maka tahapan yang harus dilakukan
adalah pendokumentasian. Pendokumentasian merupakan hal yang harus
dilakukan dalam setiap kegiatan pelayanan farmasi. Tujuannya adalah
menjamin akuntabilitas dan kredibilitas, bahan evaluasi dan perbaikan mutu
kegiatan, dan bahan pendidikan dan penelitian kegiatan.
3.3.6.4 Monitoring efek samping obat
Setiap obat mempunyai kemungkinan untuk menyebabkan efek
samping. Pengertian efek samping menurut WHO adalah tiap respon terhadap
obat yang merugikan atau tidak diharapkan, yang terjadi pada dosis yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.
Efek samping tidak mungkin dihindari / dihilangkan sama sekali, tetapi dapat
ditekan atau dicegah seminimal mungkin dengan menghindari faktor - faktor
risiko. Masalah efek samping obat dalam klinik tidak dapat dikesampingkan
begitu saja oleh karena kemungkinan dampak negatif yang terjadi. Adanya
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
55
Universitas Indonesia
efek samping obat dapat meningkatkan morbiditas sehingga meningkatkan
penderitaan, meningkatkan perawatan / perpanjangan masa perawatan, dan
dapat menyebabkan kematian. Alur pemantauan efek samping obat dapat dilihat
pada Lampiran 17.
MESO dapat berguna bagi beberapa pihak, diantaranya bagi badan
pengawas obat, perusahaan obat, dan bagi akademis. Beberapa tujuan
diadakannya MESO diantaranya adalah :
a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang berat,
tidak dikenal dan frekuensinya jarang
b. Menentukan frekuensi dan insiden efek samping obat baik yang sudah
dikenal dan yang baru saja ditemukan
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan /
mempengaruhi timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka
kejadian efek samping obat
d. Memberi umpan balik adanya interaksi pada petugas kesehatan
e. Membuat peraturan yang sesuai
f. Memberi peringatan pada umum bila dibutuhkan
g. Membuat data esensial yang tersedia sesuai sistem yang dipakai WHO
MESO dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu :
a. Laporan insidentil
Jenis laporan ini biasanya dikemukakan pada pertemuan di rumah sakit
atau laporan kasus di majalah.
b. Laporan sukarela
Biasa disebut dengan laporan spontan dan dikoordinir oleh pusat.
c. Laporan intensif di RS
Data yang diperoleh untuk laporan ini berasal dari data yang
terkumpul kelompok tim di rumah sakit (dokter, perawat, ahli farmasi, dan
lain - lain). Data yang terkumpul selanjutnya dianalisa oleh tim.
d. Laporan wajib
Ada peraturan yang mewajibkan setiap petugas kesehatan melaporkan
efek samping obat di tempat tugas / praktek sehari - hari.
e. Laporan catatan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
56
Universitas Indonesia
3.3.6.5 Pelayanan Informasi Obat
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit, kegiatan pelayanan informasi obat merupakan kegiatan pelayanan yang
dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias
dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan
pasien. Kegiatan pelayanan informasi obat bertujuan untuk menyediakan
informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan
rumah sakit serta untuk membuat kebijakan – kebijakan yang berhubungan
dengan obat (terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi) untuk menunjang
terapi obat yang rasional. Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan
informasi obat adalah:
a. 200 tempat tidur: 20 m2
b. 400 – 600 tempat tidur : 40 m2
c. 1300 tempat tidur: 70 m2
Peralatan yang terdapat di ruang informasi obat meliputi kepustakaan
yang memadai, meja, kursi, rak buku, komputer, telepon, lemari arsip, kartu
arsip. Kegiatan yang dilakukan pada pelayanan informasi obat adalah:
a. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan
pasif.
b. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon,
surat atau tatap muka.
c. Membuat buletin, leaflet, label obat.
d. Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit.
e. Bersama dengan PKRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien
rawat jalan dan rawat inap.
f. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga
kesehatan lainnya.
g. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
57
Universitas Indonesia
3.3.6.6 Monitoring interaksi obat
Program pemantauan interaksi obat di RSUP Fatmawati adalah tata cara
melakukan pemantauan terjadinya dan upaya pencegahan terhadap interaksi
antara obat dengan obat maupun antara obat dengan makanan yang digunakan
oleh pasien di rawat inap RSUP Fatmawati.
Kegiatan pemantauan interaksi obat dilakukan dengan tahapan dari proses
penilaian interaksi obat yang sedang terjadi atau interaksi obat yang akan terjadi
hingga pemberian rekomendasi penanggulangan interaksi obat kepada dokter
penanggung jawab pasien. Pada saat mengevaluasi interaksi obat, hal yang
perlu dipertimbangkan adalah level signifikan dari interaksi yang sedang / akan
terjadi. Beberapa alternatif pemecahan masalah yang dapat digunakan adalah:
a. Penggantian dengan obat yang lebih aman.
b. Pengaturan jadwal penggunaan.
c. Penurunan dosis obat.
d. Pemberian antidot / pramedikasi sebelum penggunaan obat.
Alur kegiatan pemantauan interaksi obat menurut SPO (Standar Prosedur
Operasional) yang ada dapat dilihat pada Lampiran 16.
3.3.6.7 Konseling obat
Konseling obat adalah suatu proses yang sistematis untuk menjelaskan
dan memberikan pemahaman bagi pasien tentang pengobatan yang mereka
gunakan serta untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan permasalahan pasien
berkaitan dengan penggunaan obat. Sehingga dapat meningkatkan kepatuhan
pasien dalam penggunaan obat. Prosedur konsultasi obat adalah tata cara
dalam pemberian pemahaman kepada pasien tentang cara penggunaan obat
yang benar dan aman. Seluruh penyerahan obat kepada pasien, baik rawat inap
maupun rawat jalan harus dilengkapi dengan informasi yang memadai dan dapat
menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang obat yang digunakan
sehingga dapat menghindari kesalahan dalam penggunaan obat. Pelaksanaan
kegiatan tersebut dilakukan dengan menggunakan prosedur konsultasi obat
atau Pelayanan Informasi Obat (PIO).
Pelaksanaan konsultasi obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
58
Universitas Indonesia
apoteker pada pasien dengan kriteria :
a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi obat dengan apoteker.
b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi obat dengan apoteker.
c. Pasien yang akan pulang. Apoteker mendapatkan informasi pasien yang
akan pulang dari perawat ruangan atau petugas depo farmasi rawat inap.
Pelaksanaan konsultasi obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh
apoteker di ruang perawatan pasien. Pelaksanaan konsultasi obat pada
pasien rawat jalan dilakukan oleh apoteker berdasarkan kriteria pasien
tertentu diantaranya:
a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi dengan apoteker.
b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi dengan apoteker.
c. Pasien dengan penggunaan obat khusus, seperti:
1) Pasien dengan pengobatan lebih dari 4 macam obat (poli farmasi).
2) Pasien dengan pengobatan kronis.
3) Pasien dengan riwayat alergi.
4) Pasien dengan penggunaan antibiotik tunggal maupun kombinasi.
5) Pasien dengan pengobatan khusus seperti pengobatan Kemoterapi,
pengobatan HIV / AIDS, pengobatan Tuberkulosis.
Pengisian data pasien dan data informasi obat dalam formulir konsultasi
dilakukan oleh apoteker secara lengkap dan benar. Pelaksanaan konsultasi obat
oleh apoteker dengan tahapan berikut:
a. Perkenalan.
b. Penilaian pemahaman pasien terhadap obatnya.
c . Pemberian penjelasan dan konsultasi obat secara lengkap.
Penjelasan obat meliputi indikasi obat, cara kerja obat, dosis penggunaan
obat, cara pemakaian obat yang benar, waktu pemakaian obat, efek
samping obat yang mungkin terjadi, cara pemakaian obat yang benar,
interaksi antara obat dan makanan baik yang potensial maupun aktual, dan
informasi lain yang mendukung.
d. Pengujian pemahaman pasien atas informasi yang telah diberikan.
e. Penutup.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
59
Universitas Indonesia
3.3.6.8 Edukasi farmasi
Program edukasi farmasi adalah rangkaian proses pendidikan
dan penyampaian informasi tentang obat kepada pasien, keluarga pasien
dan masyarakat. Program ini dilakukan dengan tujuan tercapainya
peningkatan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien atau
keluarga pasien, serta terwujudnya kepatuhan pasien terkait dengan
penggunaan obat secara benar. Prosedur program edukasi farmasi dilakukan
dengan pembuatan jadwal apoteker untuk kegiatan edukasi berdasarkan topik
bahasan tentang obat pada tiap bulan oleh penyelia administrasi dan SDM
Instalasi Farmasi. Pelaksanaan sosialisasi kepada petugas yang telah
ditentukan namanya dalam jadwal oleh penyelia administrasi dan SDM
Instalasi Farmasi tentang waktu pelaksanaan dan tema edukasi yang telah
dibuat melalui telepon atau copy lembar jadwal. Pelaksanaan pengumpulan
materi edukasi oleh penyelia administrasi dan SDM Instalasi Farmasi
dalam bentuk power point / makalah / lainnya dalam softcopy atau
hardcopy dari apoteker pembicara minimal dua hari sebelum pelaksanaan
kegiatan. Pelaksanaan kegiatan edukasi oleh apoteker sesuai jadwal kepada
pasien, keluarga pasien, atau masyarakat sesuai tema yang ditentukan dengan
metode :
a. Penyampaian materi presentasi terbuka dan diskusi (tanya jawab)
antara pembicara dan peserta selama waktu yang telah disepakati (minimal
selama 60 menit).
b. Seluruh peserta yang hadir mengisi daftar hadir yang akan digunakan
sebagai materi evaluasi pelaksanaan kegiatan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
60
Universitas Indonesia
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati
RSUP Fatmawati merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan.
Untuk menunjang pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien, maka
dibentuk suatu badan organisasi yang disebut IFRS (Instalasi Farmasi Rumah
Sakit). IFRS dipimpin oleh seorang Apoteker dan bertanggung jawab terhadap
segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan
distribusi maupun administrasi barang farmasi. Selama melakukan praktek kerja
di RSUP Fatmawati, khususnya di IFRS RSUP Fatmawati, banyak hal yang dapat
diamati, dipelajari, dan dianalisis terkait pengelolaan perbekalan farmasi dan
pelayanan farmasi. Dalam melaksanakan kegiatannya, Instalasi Farmasi RSUP
Fatmawati dibagi menjadi beberapa sub bagian, antara lain gudang farmasi, tata
usaha farmasi, produksi, depo instalasi rawat jalan, depo askes, depo instalasi
rawat inap, depo IGD/IRI, depo instalasi bedah sentral.
4.1.1 Bagan Organisasi
Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati sebagaimana
tercantum dalam lampiran 3, terdiri dari Kepala Instalasi Farmasi yang
berkoordinasi dengan Kepala Satuan Farmasi Fungsional. Kepala Instalasi
Farmasi dibantu oleh seorang Wakil Kepala Instalasi yang membawahi 15 (lima
belas) orang Penyelia, yaitu:
a. Penyelia Depo IRJ (Lantai 1, 2, dan 3)
b. Penyelia Depo Askes
c. Penyelia Depo IGD dan IRI
d. Penyelia Depo IBS
e. Penyelia Depo Teratai – IRNA A
f. Penyelia Depo Teratai – IRNA B
g. Penyelia Depo Griya Husada
h. Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto
i. Penyelia Gudang Farmasi
60
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
61
Universitas Indonesia
j. Penyelia Produksi Farmasi
k. Penyelia Sistem Informasi
l. Penyelia Distribusi dan Penerimaan
m. Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi
n. Penyelia Pencatatan dan Pelaporan
o. Penyelia Tata Usaha dan SDM Farmasi
Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati jika dibandingkan
dengan struktur organisasi minimal di instalasi farmasi menurut Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit masih terdapat kekurangan. Menurut
standar struktur organisasi minimal IFRS terdiri dari seorang kepala IFRS yang
membawahi tiga wakil di bidang pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan
farmasi klinik, dan manajemen mutu. Masing-masing wakil setiap bidangnya
membawahi tiga orang penanggung jawab. Sedangkan struktur organisasi instalasi
farmasi RSUP Fatmawati menunjukkan bahwa seorang wakil kepala IFRS
membawahi lima belas orang penyelia. Hal ini dapat menimbulkan kerja dari
seorang wakil kepala IFRS dalam mengawasi dan melakukan pengendalian
terhadap bagian dibawahnya menjadi kurang maksimal yang selanjutnya dapat
berdampak pada pelayanan kepada pasien yang kurang maksimal. Sehingga,
sebaiknya struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Fatmawati perlu dikaji
kembali agar didapatkan struktur organisasi yang lebih baik lagi sehingga nantinya
akan berdampak pada pelayanan kepada pasien yang maksimal. Salah satu hal yang
dapat dilakukan dalam perbaikan struktur ini adalah dengan adanya beberapa wakil
kepala yang membawahi tiap bidang yang berbeda.
4.1.2 Gudang Farmasi
Hasil evaluasi terhadap kondisi gudang mengenai pengaturan ruang
gudang menunjukkan hasil yaitu beberapa kondisi gudang IFRS telah sesuai
dengan standar, namun ada beberapa pula yang belum sesuai dengan standar.
Pengaturan yang telah sesuai standar yaitu untuk kemudahan dalam bergerak
gudang instalasi farmasi RSUP Fatmawati tidak menggunakan sekat bila ruangan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
62
Universitas Indonesia
sempit namun arus penerimaan dan pengeluaran barang yang diatur sesuai arus I,
L dan U belum dilakukan. Sirkulasi udara dalam gudang baik dengan adanya Air
Conditioner 24 jam dan dilengkapi dengan alat pemantau suhu dan kelembapan,
tersedia rak dan palet dalam jumlah yang cukup. Narkotika dan psikotropika
ditempatkan pada lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu dengan
susunan berlapis. Obat high alert disimpan di lemari penyimpanan obat yang
bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya.
Perbekalan farmasi dalam kemasan besar ditempatkan di atas pallet. Perbekalan
farmasi tidak layak pakai (rusak, kedaluwarsa, recall) telah disimpan terpisah,
namun tidak diberi label “Penyimpanan Obat Tidak Layak Pakai”. Suhu dan
kelembaban penyimpanan dipantau di setiap ruang penyimpanan perbekalan
farmasi. Suhu penyimpanan dipertahankan sesuai dengan Standar Prosedur
Operasional, namun kelembaban tidak sesuai dengan Standar Prosedur
Operasional. Obat yang memerlukan pengendalian / pengaturan suhu disimpan
dalam pharmaceutical refrigerator. Penyimpanan perbekalan farmasi berada
dalam ruangan yang tidak terkena cahaya matahari secara langsung. Bahan
berbahaya mudah terbakar / mudah meledak telah disimpan pada ruang khusus,
namun ruang tersebut bukanlah gudang tahan api. Saat ini, gudang tahan api
masih berada satu gedung dengan gedung farmasi dan belum difungsikan sesuai
dengan tujuannya. Gudang tersebut masih digunakan untuk menyimpan stok obat
yang berlebih, yaitu cairan infus. Pencatatan pemasukan, pengeluaran, dan stok
perbekalan farmasi telah dilakukan, baik ke dalam kartu persediaan, maupun ke
dalam Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIRS). Stok yang terdapat
secara fisik telah sesuai dengan catatan stok yang terdapat di kartu persediaan dan
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Untuk pencegahan kebakaran gudang
instalasi farmasi RSUP Fatmawati telah memenuhi syarat yaitu tidak menumpuk
kardus secara berlebihan (tumpukan karton / kardus paling banyak delapan
tumpukan), tersedian alat pemadam kebakaran yang selalu diperiksa setiap saat,
dan tersedian detektor asap.
Hasil pengamatan di gudang farmasi mengenai penyusunan stok obat
ditemukan bahwa perbekalan farmasi telah disimpan pada tempat yang terpisah
sesuai dengan pengelompokannya, yaitu berdasarkan bentuk sediaan serta
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
63
Universitas Indonesia
jenisnya dan disusun secara alfabetis. Perbekalan farmasi disusun dengan metode
FIFO (First In First Out) atau FEFO (First Expired First Out). Obat kategori
LASA diselingi dengan 2 obat non kategori LASA (Look Alike Sound Alike) di
antaranya dan pada rak / tempat obat diberikan stiker LASA.
4.1.3 Tata Usaha Farmasi
Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati melaksanakan pencatatan, pelaporan,
dan pengarsipan secara rutin maupun tidak rutin dalam periode bulanan, triwulan,
semesteran, atau tahunan dengan menerapkan sistem informasi manajemen
berdaya guna dan tepat guna. Adanya kegiatan administrasi dalam pelayanan
kefarmasian bertujuan untuk:
a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi.
b. Tersedianya informasi yang akurat.
c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan.
d. Tersedianya data / laporan yang lengkap untuk membuat perencanaan.
e. Anggaran yang tersedia untuk pelayanan dan perbekalan farmasi terkelola
secara efisien dan efektif.
Sistem rekapitulasi data pasien masih dilakukan secara manual. Hal ini
dikarenakan belum tersedianya sistem yang memadai untuk dilakukan perekapan
secara komputerisasi.
4.1.4 Produksi
Produksi adalah kegiatan untuk membuat, merubah bentuk, dan mengemas
kembali sediaan farmasi, baik steril maupun non steril untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di sebuah rumah sakit dengan kriteria obat yang diproduksi
sebagai berikut:
a. Sediaan farmasi dengan formula khusus.
b. Sediaan farmasi dengan harga murah.
c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil.
d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia di pasaran.
e. Sediaan farmasi untuk penelitian.
f. Sediaan nutrisi parenteral.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
64
Universitas Indonesia
RSUP Fatmawati memiliki bagian produksi untuk sediaan farmasi non
steril dan steril pada instalasi farmasinya. Produksi sediaan farmasi yang
dilakukan merupakan produksi untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Kegiatan
produksi bertujuan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas pengadaan obat
tertentu (mendapatkan obat dengan harga yang lebih murah sehingga pasien tidak
membayar terlalu mahal untuk suatu obat dan lebih menjamin kualitas obat yang
dihasilkan). Tujuan lainnya adalah untuk memudahkan penerimaan obat oleh
pasien / tenaga kesehatan lainnya karena sudah dikemas kembali menjadi sediaan
yang telah sesuai dengan kebutuhan dan menghasilkan produk yang tidak dijual
dipasaran.
Bagian produksi non steril memiliki master formula yang berisi formula
untuk 74 item. Dari 74 item yang ada tidak semua item tersebut diproduksi karena
jumlah permintaan terhadap beberapa item sudah jarang / tidak ada lagi sehingga
jumlah item yang masih diproduksi hanya 42 item. Master formula yang terdapat
di ruang produksi non steril mengalami beberapa kali revisi, namun master
formula terdahulu masih disimpan bersama master formula yang baru. Hal ini
dapat menyebabkan kekeliruan apabila petugas menggunakan master formula
yang terdahulu untuk dijadikan acuan dalam melakukan produksi. Bagian
produksi steril hanya melakukan kegiatan IV admixture dan penanganan obat
sitostatika. Sebelumnya pernah dilakukan penyiapan nutrisi parenteral, namun
karena sudah tidak ada permintaan, maka pelayanan penyiapan nutrisi parenteral
hanya diadakan di ruang steril depo instalasi rawat inap. Bagi pasien kanker,
pelaksanaan kegiatan penitipan obat sitostatika dilakukan minimal 3 hari sebelum
obat digunakan untuk perawatan. Pada saat obat diperlukan untuk perawatan,
maka dilakukan permintaan pencampuran obat sitostatika dari ruang kemoterapi
pasien ke bagian produksi steril. Obat sitostatika harus disiapkan selalu baru
karena pada umumnya, obat sitostatika memiliki waktu kadaluwarsa selama 24
jam. Preparasi obat sitostatika dilakukan dengan cara teknik aseptik oleh tenaga
kefarmasian yang telah dilatih dan melalui pelatihan internal di Instalasi Farmasi
RSUP Fatmawati. Setelah obat selesai disiapkan, petugas produksi farmasi akan
membawa obat tersebut ke ruang kemoterapi pasien.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
65
Universitas Indonesia
Beberapa pengamatan yang diperoleh dari kegiatan orientasi bagian
produksi farmasi adalah pengemasan obat kadang-kadang dibagi tidak
berdasarkan takaran menggunakan alat ukur (berdasarkan kasat mata), QC
(Quality Control) uji keseragaman bobot pada kapsul tidak dilakukan, produk dari
bagian produksi non steril tidak didistribusikan ke gudang farmasi terlebih dahulu,
tidak adanya particle counter, dan sudah lama tidak dilakukan usaha pemantauan
mikrobiologis di ruang produksi steril. Pengemasan obat berupa pembagian
sediaan cair bervolume besar menjadi beberapa sediaan cair bervolume kecil
terkadang tidak dilakukan dengan alat ukur. Hal ini mengakibatkan volume
produk sediaan cair yang dikemas kembali tidak terdistribusi merata.
Pengontrolan kualitas untuk menjamin keseragaman bobot pada kapsul hasil
produksi pun tidak dilakukan sehingga tidak dapat dijamin tepatnya isi tiap kasul
yang dikemas. Keterbatasan SDM di bagian produksi non steril menyebabkan
produk non steril tidak didistribusikan ke gudang farmasi terlebih dahulu. Petugas
depo farmasi yang membutuhkan produk dari bagian produksi non steril datang ke
gudang farmasi untuk mendapatkan formulir bon obat lalu datang ke bagian
produksi non steril untuk mendapatkan produknya kemudian melaporkannya ke
gudang farmasi dengan membawa formulir bon obat. Sistem distribusi produk
seperti ini dapat mendukung timbulnya kesalahan pencatatan stok produk.
Dalam penanganan obat sitostatika di bagian produksi steril, obat
dimasukkan ke dalam ruang rekonstitusi tidak melalui pass box (obat dimasukkan
hanya melalui lemari 2 pintu biasa). Penggunaan lemari biasa pada saat
memasukkan obat ke dalam ruang rekonstitusi menyebabkan seringkali terjadi
suatu keadaan dimana kedua pintu lemari dibuka bersamaan karena tidak ada
sistem interlock guard. Dengan dibukanya kedua pintu lemari, terjadi hubungan
langsung antara ruang penyiapan obat dengan ruang rekonstitusi sehingga
memungkinkan terjadinya gangguan aliran udara dan kontaminasi partikel pada
ruang rekonstitusi. Dengan tidak adanya particle counter pada bagian produksi
steril, pemantauan dan pengontrolan jumlah partikel di tiap kelas ruangan menjadi
semakin sulit untuk dilakukan. Pemantauan secara mikrobiologis dengan cawan
papar atau pengambilan sampel permukaan juga perlu dilakukan untuk
mengontrol jumlah mikroba di tiap kelas ruangan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
66
Universitas Indonesia
4.1.5 Depo Instalasi Rawat Jalan
Jumlah Apoteker di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 adalah 2 orang.
Depo Instalasi Rawat Jalan telah melakukan prosedur pelayanan resep rawat jalan
secara individual prescription dengan baik. Akan tetapi, depo Instalasi Rawat
Jalan lantai 1 masih terkadang melakukan permintaan obat ke depo-depo lain
karena stok obat kosong.
Penyimpanan obat di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 telah disusun
sesuah tersusun sesuai abjad. Penyimpanan obat-obat LASA di depo Instalasi
Rawat Jalan lantai 1 juga telah diselingi dengan minimal 2 obat non kategori
LASA di antaranya. Kondisi blender obat di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1
yang kurang baik mengakibatkan masih terdapat serpihan kasar pada serbuk obat
yang dihasilkan. Tempat pengisian kapsul di depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1
kondisinya kurang baik. Kapsul sering jatuh pada saat pengisian obat sehingga
dosis, sanitasi, dan efisiensi kerja berkurang.
Selain pelayanan resep, depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1 juga melayani
konseling bagi pasien HIV. Adapun kriteria pasien HIV yang diutamakan untuk
diberikan pelayanan konseling adalah pasien HIV yang baru, pasien dengan
regimen obat yang baru, dan pasien dengan kondisi yang memburuk. Waktu yang
dibutuhkan untuk konseling per pasien adalah 15-30 menit.
Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 2 melayani pasien KJS. Penyimpanan
obat di depo Instalasi Rawat Jalan telah disusun sesuai urutan abjad, bentuk
sediaan, generik dan non generik serta ketahanan sediaan terhadap suhu udara.
Namun masih ada beberapa obat LASA yang belum diberi stiker LASA dan diberi
jarak selang dua obat yang bukan LASA. Sehingga perlu peninjauan kembali
terhadap penyimpanan obat di depo instalasi rawat jalan ini. Depo Instalasi Rawat
Jalan telah melakukan prosedur pelayanan resep rawat jalan secara individual
prescription dengan baik.
Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 3 melayani pasien Jaskesmas, Jamkesda,
dan pasien TBC. Penyimpanan obat di depo Instalasi Rawat Jalan telah disusun
sesuai bentuk sediaan, generik dan non generik serta ketahanan sediaan terhadap
suhu udara. Namun masih ada beberapa obat yang telah disusun menurut urutan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
67
Universitas Indonesia
abjad dan ada pula yang belum contohnya seperti sediaan obat yang berada dalam
botol dengan jumlah besar, obat-obat LASA yang belum diberi stiker LASA dan
diberi jarak selang dua obat yang bukan LASA. Sehingga perlu peninjauan
kembali terhadap penyimpanan obat di depo instalasi rawat jalan ini. Depo
Instalasi Rawat Jalan telah melakukan prosedur pelayanan resep rawat jalan secara
individual prescription dengan baik.
4.1.6 Depo ASKES
Depo Askes adalah depo farmasi yang khusus melayani semua pasien
rawat jalan peserta Askes dan pasien Jamkesda Bogor. Sumber daya manusia
yang terdapat di depo Askes terdiri dari 1 orang apoteker sebagai penyelia, 6
orang asisten apoteker, 1 orang juru resep, dan 5 orang petugas administrasi.
Pengadaan obat di depo ASKES dilakukan setiap hari langsung dari
Gudang Farmasi dengan menggunakan formulir permintaan barang melalui
komputer secara online. Penyimpanan barang disusun berdasarkan obat DPHO
Askes dan non DPHO Askes, bentuk sediaan, disusun secara alfabetis, serta
disimpan menurut ketahanan terhadap suhu ruang penyimpanan. Obat narkotika
dan psikotropika disimpan dalam lemari tersendiri dan terkunci (double lock).
Obat - obat fast moving diletakkan terpisah di meja. Penyimpanan barang
menggunakan sistem FIFO dan FEFO. Penyimpanan obat-obat LASA belum
terkendali dengan baik, masih ada obat-obat LASA yang belum diberi stiker
LASA dan diberi jarak selang dua obat dengan obat yang bukan LASA,
penyimpanan obat fast moving yang terpisah juga belum disertai dengan
penempelan stiker LASA untuk obat-obat LASA. Penyimpanan obat narkotika
dan psikotropika telah dilakukan sesuai standar. Obat narkotika dan psikotropika
disimpan di lemari khusus (double lock).
Pasien ASKES merupakan pasien yang paling banyak di RSUP Fatmawati.
Depo ASKES juga melayani pasien dengan jaminan Jamkesda Bogor. Terdapat
beberapa pedoman yang digunakan dalam melayani pasien-pasien tersebut, antara
lain DPHO ASKES, Daftar Obat Inhealth, Formularium Jamkesmas, Formularium
Rumah Sakit, dan lain-lain. Acuan tersebut digunakan untuk mengetahui obat-
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
68
Universitas Indonesia
obat apa saja yang dapat diberikan kepada pasien beserta batasan jumlah
maksimal yang dapat diberikan.
Alur pelayanan resep dimulai dari pasien membawa resep beserta berkas-
berkas yang diperlukan sebagai persyaratan dan diberikan kepada petugas.
Petugas akan melakukan pengecekan kelengkapan berkas dan pengecekan obat-
obat dalam resep (apakah obat-obat tersebut sesuai dengan pedoman dan dapat
diserahkan kepada pasien). Resep kemudian diinput untuk pemotongan stok obat,
lalu dilakukan pembuatan etiket, penyiapan obat, dan penyerahan obat. Masing-
masing tahap dikerjakan oleh orang yang berbeda dan akan diberikan stempel
HETIP (Harga Etiket Timbang Isi Penyerahan). Pemberian stempel tersebut
bertujuan agar dapat dilakukan pengecekan kembali apabila terjadi kesalahan.
Sebelum pembuatan etiket, petugas bagian etiket terlebih dahulu memeriksa kartu
rujukan dan menuliskan keterangan tanggal dan obat-obat yang diberikan pada
tanggal tersebut. Hal tersebut dilakukan agar dapat dilakukan pengecekan apabila
pasien sebelumnya telah mendapatkan obat yang sama atau pasien sebelumnya
telah menebus obat tersebut dengan jumlah maksimal. Pada bagian ini, petugas
juga akan membuatkan salinan resep untuk obat-obat yang tidak terdapat di depo
ASKES sehingga pasien dapat menebusnya di apotek lain. Setelah etiket dibuat,
selanjutnya petugas akan melakukan penyiapan obat, baik obat jadi maupun obat
racikan. Penyiapan obat jadi dilakukan dengan memasukkan obat ke dalam etiket
sesuai dengan jumlah yang tertera di etiket. Untuk penyiapan obat racikan,
disediakan mortir dan alu. Di Depo Askes tidak tersedia blender untuk membuat
obat racikan yang mungkin disebabkan oleh jumlah resep racikan yang tidak
terlalu banyak sehingga masih dapat dikerjakan hanya dengan mortar dan alu.
Setelah obat disiapkan, obat dibawa oleh petugas ke bagian penyerahan.
Alur penyerahan obat dimulai dengan verifikasi nomor pasien, verifikasi
identitas pasien, pemberian informasi singkat mengenai penggunaan obat,
permintaan nomor telepon pasien yang dapat dihubungi, dan diakhiri dengan
permintaan tanda tangan pasien. Informasi yang diberikan kepada pasien hanyalah
informasi mengenai indikasi dan aturan pakai obat. Keterbatasan informasi obat
yang diberikan disebabkan oleh banyaknya jumlah pasien yang harus dilayani
Depo Askes sehingga waktu pemberian informasi obat menjadi sangat singkat.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
69
Universitas Indonesia
Jumlah resep yang dilayani depo ASKES dapat mencapai 200-300 resep / hari
dengan obat yang sering diresepkan adalah obat-obat kardiovaskular. Dengan
jumlah tersebut, terkadang tidak semua pasien dapat dilayani. Hal ini disebabkan
oleh kurangnya tenaga kefarmasian yang terdapat di depo ASKES. Beban kerja
yang tinggi juga seringkali menyebabkan pekerjaan yang berbeda dilakukan oleh
orang yang sama, misalnya seorang petugas dapat melakukan penyiapan obat dan
penyerahan obat dalam hari yang sama.
Depo ASKES juga melayani pelayanan obat sitostatik, namun pelayanan
yang diberikan hanya terbatas pada pelayanan administratif, yaitu hanya mengurus
berkas. Obat sitostatik dititipkan di ruang produksi steril di Gedung Instalasi
Farmasi. Selain gudang farmasi dan ruang produksi steril, tidak ada tempat yang
diizinkan melakukan penyimpanan obat-obat kemoterapi. Ketika kemoterapi akan
dilakukan, obat akan direkonstitusi dan diantarkan ke ruang kemoterapi.
Selain melayani obat DPHO, depo ASKES juga melayani obat non-DPHO
tetapi untuk obat-obat tersebut pasien dikenakan biaya. Untuk obat non-DPHO,
pembayaran dilakukan setelah penyerahan obat. Untuk pasien peserta ASKES
yang mendapatkan obat-obat DPHO, pembayaran dilakukan dengan cara
melakukan klaim ke PT. ASKES. Setelah selesai pelayanan, dilakukan input
kembali menggunakan program yang terhubung dengan PT. ASKES untuk
diklaim ke ASKES. Klaim ASKES dilakukan oleh Instalasi Penagihan Pasien
(IPP). Oleh karena itu, di depo ASKES disediakan komputer yang digunakan
untuk klaim ASKES.
Pembayaran untuk pasien peserta Jamkesda Bogor menggunakan sistem
INA CBG’s yaitu pembayaran berdasarkan paket-paket yang telah ditentukan.
Apabila tagihan pasien melebihi biaya paket yang diberikan, selebihnya akan
menjadi beban rumah sakit. Sebaliknya, bila tagihan pasien kurang dari paketnya,
kelebihan tersebut akan menjadi keuntungan rumah sakit yang dapat digunakan
untuk menutupi tagihan pasien yang menjadi beban rumah sakit. Dengan
demikian terjadi subsidi silang antara pasien yang tagihannya melebihi paket
dengan pasien yang tagihannya kurang dari paket.
Pelaporan yang dibuat oleh depo ASKES antara lain laporan analisa
penjualan, obat generik dan non generik, obat DPHO dan non-DPHO, narkotika
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
70
Universitas Indonesia
dan psikotropika, jumlah resep. Penghitungan jumlah resep dan jumlah R/
dilakukan untuk mengetahui jumlah pasien yang dilayani dan mengetahui beban
kerja pegawai di depo ASKES.
4.1.7 Depo Instalasi Rawat Inap Teratai (Depo Teratai)
Depo Instalasi Rawat Inap Teratai (Depo Teratai) merupakan depo yang
menyediakan perbekalan bagi pasien rawat inap gedung teratai. Depo ini memiliki
jumlah sumber daya manusia sebanyak 29 orang, dengan perincian apoteker
sebanyak 4 orang, petugas perincian (billing) sebanyak 6 orang, juru resep
sebanyak 5 orang dan tenaga teknis kefarmasian sebanyak 14 orang. Kegiatan-
kegiatan yang dilakukan di Depo Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan
obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi.
Pengadaan obat dilakukan setiap hari, Depo Teratai akan membuat
perincian kebutuhan yang diinput ke komputer yang terhubung dengan sistem di
gudang farmasi dan selanjutnya permintaan perbekalan farmasi akan disiapkan
oleh petugas gudang farmasi. Setelah perbekalan farmasi disiapkan, maka pihak
gudang farmasi akan mengkonfirmasi pihak Depo Teratai melalui telepon untuk
pengambilan barang dan selanjutnya dilakukan serah terima barang antara petugas
gudang farmasi dan petugas Depo Teratai. Setelah dilakukan verifikasi, secara
otomatis maka stok barang yang diminta oleh pihak Depo Teratai telah menjadi
stok di Depo Teratai di dalam sistem. Dengan adanya sistem ini, maka dapat
memungkinkan stok obat di Depo Teratai (real stock) sama dengan di sistem.
Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah dilakukan dengan
cukup baik. Obat disusun berdasarkan generik dan non generik, stabilitas, bentuk
sediaan dan alfabetis agar memudahkan pengambilan obat sehingga mempercepat
pelayanan obat. Obat-obat mahal dan mudah pecah disimpan di dalam lemari kaca
dan terkunci dengan tujuan mencegah kehilangan atau pecahnya obat. Sediaan
nutrisi juga disimpan rapi dan terlindung dari cahaya yang bertujuan untuk
menjaga kestabilan sediaan tersebut. Namun beberapa sediaan obat LASA masih
ada yang belum diberi jarak dua obat yang bukan LASA dan belum diberi stiker
LASA, sehingga sebaiknya dilakukan pengecekan kembali terhadap adanya obat-
obat LASA tersebut.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
71
Universitas Indonesia
Sistem distribusi yang digunakan di Depo Teratai adalah resep individual
(individual prescription), floor stock serta dosis unit. Pada sistem resep individual,
resep obat akan dikirim ke depo Teratai oleh perawat. Obat disiapkan sesuai
dengan resep dan didistribusikan kepada pasien. Sistem ini diterapkan untuk
penyediaan resep puyer pasien anak-anak, sediaan cair, infus, obat yang dipakai
dalam keadaan tertentu (seperti obat diare), dan obat untuk dibawa pulang. Pada
sistem distribusi floor stock, kelompok obat dan alat kesehatan tertentu disimpan
di ruang perawatan untuk digunakan oleh seluruh pasien. Biaya penggunaan obat-
obat / alat kesehatan ini dihitung sebagai biaya perawatan. Obat yang termasuk
dalam kelompok ini adalah obat penggunaan umum yang terdiri dari obat yang
tertera dalam daftar yang telah ditetapkan oleh TFT dan IFRS yang tersedia di unit
perawat. Sistem distribusi floor stock juga diterapkan pada penggunaan obat dan
alat kesehatan yang ada di dalam lemari emergency. Depo Teratai memiliki
beberapa lemari emergency yang berisi obat dan alat kesehatan life saving.
Lemari-lemari ini disediakan di ruang HCU (High Care Unit) yang ada di setiap
lantai gedung teratai. Tiap lemari emergency berisi obat dan alat kesehatan dengan
jumlah yang telah distandardisasi. Obat dan alat kesehatan yang terdapat dalam
lemari emergency dapat langsung digunakan tanpa harus menunggu penyediaan
dari depo. Setiap penggunaan obat dan alat kesehatan dari lemari emergency akan
dicatat oleh perawat. Setiap hari, petugas Depo Teratai akan datang untuk
mengecek persediaan obat dan alat kesehatan yang ada di dalam lemari
emergency. Bila ada pengurangan jumlah obat / alat kesehatan, petugas Depo
Teratai akan mencatat nama pasien yang menggunakan beserta dengan jenis dan
jumlah obat / alat kesehatan yang digunakan di lembar insidentil pasien untuk
dimasukkam ke dalam tagihan obat dan alat kesehatan pasien. Selanjutnya,
petugas Depo Teratai akan mengisi kembali lemari emergency sesuai dengan
standar jumlah obat/alat kesehatan. Sistem distribusi terakhir adalah sistem
distribusi dosis unit, yaitu sistem distribusi obat yang diresepkan oleh dokter
untuk penderita selama 24 jam. Penyediaan obat dosis unit dilakukan dengan cara
mengemas obat-obat pasien ke dalam kemasan dosis unit tunggal yang cukup
untuk suatu waktu tertentu. Untuk penyediaan obat dosis unit, satu petugas Depo
Teratai bertanggung jawab terhadap sejumlah pasien yang dirawat pada salah satu
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
72
Universitas Indonesia
bagian lantai (utara atau selatan) gedung teratai yang menerapkan sistem ini.
Proses penyiapan obat dosis unit dilakukan di pagi hari, dimulai dari pemilahan
obat, penyiapan obat kedalam kemasan dosis unit, pengecekkan kembali, hingga
peletakkan kemasan dosis unit di dalam troley dosis unit sesuai dengan nama
pasien. Selanjutnya, di sore hari, petugas Depo Teratai yang bertanggung jawab
akan mengantarkan obat dengan menggunakan troley dosis unit ke ruangan
perawat untuk selanjutnya dilakukan serah terima dan dilakukan pengecekkan
kembali.
Depo Teratai juga menyediakan paket-paket kebidanan untuk digunakan di
gedung teratai lantai satu (emergency kebidanan). Paket-paket ini disediakan
untuk mempercepat pelayanan obat dan alat kesehatan bagi pasien emergency
kebidanan. Sebanyak delapan jenis paket berisi obat dan alat kesehatan tersedia di
Depo Teratai, yaitu Paket Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), Paket Ketuban
Pecah Dini (KPD), Paket Hamil Kontraksi, Paket Partus Sectio, Paket Abortus
Curetage, Paket Haemorrhagic Post Partum (HPP), Paket Preeklamsi Berat
(PEB) dan Paket Partus Normal.
Di antara ketiga sistem distribusi yang digunakan, sistem dosis unit
merupakan sistem distribusi yang paling menguntungkan. Beberapa keuntungan
dari sistem ini diantaranya adalah pasien menerima pelayanan 24 jam sehari dan
hanya perlu membayar obat yang dikonsumsinya saja, serta pengurangan beban
kerja perawat karena semua dosis yang diperlukan untuk pasien telah disiapkan
oleh petugas depo. Sistem distribusi ini juga dapat mengurangi kemungkinan
kesalahan waktu pemberian obat. Sekalipun demikian, sistem distribusi dosis unit
juga memilki beberapa keterbatasan, yaitu diperlukan teknik kerja yang cepat dan
tepat oleh karena obat harus sudah siap dikonsumsi sebelum jam makan pasien,
serta dibutuhkan tenaga kefarmasian yang lebih banyak.
Sama seperti depo farmasi lainnya, Depo Teratai juga melakukan
pencatatan dan pelaporan. Laporan yang disusun di Depo Teratai adalah laporan
analisa penjualan dan laporan tagihan pasien, laporan narkotika dan psikotropika,
laporan obat generik dan non generik, laporan jumlah resep, serta laporan
medication error.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
73
Universitas Indonesia
4.1.8 Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI)
Pasien-pasien yang masuk Instalasi Gawat Darurat akan dipilih atau
dipisahkan sesuai kondisi dan tingkat keparahan pasien. Pasien yang
membutuhkan penanganan segera atau dalam kondisi parah akan masuk ruangan
resusitasi untuk mendapatkan tindakan medis sesuai kebutuhan pasien. Pasien
yang membutuhkan tindakan bedah akan di bawa ke ruang P2 atau ruang kuning.
Pasien yang masuk ruang triase tidak mendapat tindakan apapun dan hanya
diperiksa tanda-tanda vital dari pasien tersebut. Pasien yang masuk ruang
Intermediate Ward (IW) merupakan pasien rawat inap yang belum mendapat
kamar di gedung rawat inap.
Depo IGD melakukan pengadaan yang juga berdasarkan sistem satu pintu
dari Instalasi Farmasi. Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah
dilakukan dengan cukup baik. Obat disusun berdasarkan generik dan non generik,
stabilitas, bentuk sediaan dan alfabetis agar memudahkan pengambilan sehingga
mempercepat pelayanan obat. Penyimpanan obat narkotik dan psikotropika telah
sesuai standar yaitu menggunakan lemari terpisah dengan double lock. Obat-obat
high alert telah diberi stiker high alert. Permasalahan dalam penyimpanan
perbekalan farmasi di Depo IGD dan IRI adalah adanya obat-obat LASA yang
masih belum diberi stiker LASA dan diberi jarak selang dua obat yang bukan
LASA. Selain itu tempat penyimpanan alat-alat kesehatan kurang teratur
dikarenakan ruangan yang kurang luas untuk menyimpan alat-alat kesehatan
tersebut.
Pendistribusian obat untuk pasien rawat inap dilakukan dengan sistem
dosis unit, sedangkan untuk pasien rawat jalan dilakukan dengan sistem resep
individual. Di ruang resusitasi terdapat lemari emergency yang selalu diperiksa
setiap pergantian shift sebanyak tiga kali sehari (pagi, siang, sore). Sebaliknya, di
ruang rawat inap intensif seperti ruang ICU, NICU, dan PICU, lemari emergency
hanya diperiksa satu kali sehari. Petugas Depo IGD akan memeriksa jumlah
penggunaan dan nama pasien yang menggunakan obat dari lemari emergency pada
lembar insidensil pasien. Jika terjadi ketidaksesuaian antara jumlah obat yang
tersisa di lemari emergency dengan yang ada di lembar insidentil, petugas depo
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
74
Universitas Indonesia
akan mencatatnya dan mengkonfirmasikan hal tersebut kepada perawat agar
perawat segera mencari pasien yang menggunakan obat tersebut.
Paket obat dan alat kesehatan yang diterima pasien IGD bergantung pada
dimana pasien ditempatkan. Pasien yang masuk ruang P2 akan mendapat paket
berisi alat kesehatan yang diambil oleh perawat di Depo IGD. Pasien yang masuk
ruang resusitasi akan mendapatkan paket yang telah ada di ruang resusitasi
tersebut melalui perawat. Perawat akan mencatat nama pasien yang menggunakan
paket tersebut. Barang dalam paket yang tidak digunakan oleh pasien akan
dikembalikan ke Depo IGD dan dibuat perincian penagihan untuk obat dan alat
yang telah dipakai oleh pasien.
4.1.9 Depo Instalasi Bedah Sentral (Depo IBS)
Depo IBS berada di gedung IBS lantai 2. Di gedung ini, lemari emergency
hanya terdapat di kamar operasi Cito karena operasi bersifat segera. Selain itu,
paket alat kesehatan juga sudah disiapkan di kamar operasi Cito untuk
mempermudah pengambilan alat kesehatan yang diperlukan selama operasi
dilakukan di kamar operasi Cito. Berbeda dengan kamar operasi Cito, paket obat
dan alat kesehatan untuk pasien kamar operasi elektif tidak disiapkan di kamar
operasi tersebut. Penata anestesi dan penata bedah akan melakukan permintaan
obat dan alat kesehatan ke Depo IBS. Paket anestesi dan paket bedah dibedakan
dengan tujuan untuk mempermudah pendistribusian keperluan setiap penata. Pada
saat perincian biaya, permintaan obat dan alat kesehatan penata anestesi dan
penata bedah akan digabungkan. Obat di Depo IBS disimpan pada lemari yang
terpisah dari alat kesehatan, namun obat tidak disusun alfabetis sehingga
menyulitkan pengambilan obat saat diperlukan. Fasilitas lemari penyimpanan
yang sempit mengakibatkan kesulitan dalam penyusunan obat secara alfabetis.
Obat yang memerlukan suhu dingin telah disimpan di pharmaceutical refrigerator
yang dilengkapi dengan monitor suhu, namun karena ukuran pharmaceutical
refrigerator yang kurang memadai menyebabkan obat tidak tertata dengan baik
sesuai dengan urutan abjad.
4.2 Satuan Farmasi Fungsional
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
75
Universitas Indonesia
Kegiatan-kegiatan yang dilakukan Satuan Farmasi Fungsional RSUP
Fatmawati mencakup pengkajian resep, pengkajian penggunaan obat, ronde /
visite, pemantauan efek samping obat, pelayanan informasi obat, pemantauan
interaksi obat, konsultasi obat, dan edukasi farmasi. Pelaksanaan kegiatan-
kegiatan pelayanan farmasi klinik dijelaskan berikut ini.
a. Pengkajian Resep
Pengkajian resep merupakan kegiatan yang perlu dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan dalam terapi obat pasien. Tujuan akhir dari
kegiatan pengkajian resep adalah untuk mencapai rasionalisasi penggunaan obat
pasien. Kegiatan pengkajian resep mencakup seleksi persyaratan administratif,
persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis, baik untuk pasien rawat inap
maupun pasien rawat jalan. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pengkajian resep tidak
sepenuhnya dilakukan. Hal ini terlihat dari masih adanya resep yang tidak lengkap
dari segi administrasi. Misalnya pada resep untuk pasien anak, umur pasien
seringkali tidak tertera pada lembar resep padahal info tersebut sangat diperlukan
terutama untuk menghitung dosis penggunaan obat pada pasien anak. Pada
beberapa resep bahkan hanya tertulis nama pasien dan permintaan obat. Penanda
kegiatan pengkajian resep berupa stempel keterangan “Resep telah di review
Farmasi” juga tidak terlihat pada banyak resep.
Pengkajian resep yang tidak sepenuhnya dilakukan disebabkan oleh
banyaknya resep yang harus dilayani petugas farmasi di RSUP Fatmawati. Selain
itu, kegiatan pengkajian resep secara keseluruhan membutuhkan waktu yang
cukup lama sementara pelayanan obat pasien harus dilakukan secara cepat karena
banyaknya pasien yang harus dilayani terutama untuk pasien rawat jalan.
b. Pengkajian Penggunaan Obat
Pengkajian penggunaan obat merupakan kegiatan yang dilakukan untuk
mengetahui gambaran pengobatan yang diberikan kepada pasien. Pada dasarnya,
kegiatan ini dilakukan untuk menilai ada/tidaknya masalah yang berkaitan dengan
penggunaan obat pada terapi obat pasien. Di RSUP Fatmawati, kegiatan
pengkajian penggunaan obat dilakukan terhadap pasien rawat inap dengan melihat
catatan pemberian dan pemantauan obat pasien yang terdapat pada rekam medik
pasien. Data yang diperoleh dari rekam medik pasien dicatat ke dalam lembar
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
76
Universitas Indonesia
Formulir Terapi Pasien untuk selanjutnya dinilai ada / tidaknya masalah yang
berkaitan dengan penggunaan obat. Kegiatan pengkajian resep belum sepenuhnya
dilakukan oleh petugas farmasi RSUP Fatmawati oleh karena masalah waktu.
Banyaknya resep obat yang harus dilayani seringkali membuat petugas farmasi
tidak sempat melakukan kegiatan pengkajian penggunaan obat.
c. Visite
Visite pasien oleh apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan
apoteker kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi yang
lebih baik. Kegiatan visite yang dilakukan apoteker di RSUP Fatmawati dilakukan
secara kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dan disesuaikan dengan situasi
dan kondisi. Tipe visite ini memiliki beberapa kelebihan, yaitu dapat memperoleh
informasi terkini dan komprehensif, menjadi fasilitas pembelajaran, serta
mendiskusikan langsung masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan
mengimplemantasikan rekomendasi yang dibuat. Sekalipun demikian, tipe visite
ini juga memiliki beberapa kekurangan, yaitu jadwal visite harus disesuaikan
dengan jadwal tiap peserta visite dan waktu pelaksanaan terbatas sehingga diskusi
dan penyampaian informasi selama visite menjadi kurang lengkap. Visite pasien
yang dilakukan di RSUP Fatmawati diaplikasikan pada pasien yang berada dalam
perawatan intensif dan memiliki risiko mengalami terjadinya kesalahan obat
(medication errors). Beberapa tempat dilakukanya visite oleh apoteker di RSUP
Fatmawati adalah Intensive Care Unit (ICU), Neonatal Intensive Care Unit
(NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intensive Cardiac Care Unit
(ICCU), High Care Unit (HCU), dan ruang perawatan pasien pra operasi dan post
operasi. Visite yang dilakukan di RSUP Fatmawati sebagian besar terjadwalkan
dan umumnya dilakukan setiap seminggu sekali contohnya pada ruang perawatan
pasien High Care Unit (HCU) IRNA Teratai dan ruang perawatan pasien pra
operasi dan post operasi. Visite pasien Intensive Care Unit (ICU) umumnya
dilakukan 3-4 kali dalam seminggu oleh karena kondisi pasien yang dirawat di
ruang perawatan tersebut merupakan pasien yang menderita penyakit komplikasi
sehingga memiliki riwayat pengobatan yang lebih kompleks dibandingkan pasien
rawat inap lainnya. Hal ini memungkinkan terjadinya masalah yang berkaitan
dengan penggunaan obat dengan prevalensi yang lebih tinggi sehingga diperlukan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
77
Universitas Indonesia
visite yang lebih sering untuk memastikan keoptimalan terapi obat yang diterima
oleh pasien.
Dalam kegiatan visite, sebelum apoteker memberikan rekomendasi,
apoteker akan berdiskusi dengan anggota tim secara aktif untuk saling
mengklarifikasi, mengonfirmasi, dan melengkapi informasi penggunaan obat.
Pada saat visite secara tim, rekomendasi lebih ditujukan kepada dokter yang
merawat pasien. Berdasarkan hasil pengamatan, beberapa pertanyaan atau
rekomendasi yang diminta oleh tim visite kepada apoteker di antaranya adalah
pemilihan terapi obat (misalnya dalam pemilihan jenis dan regimen), obat
alternatif yang dapat diberikan kepada pasien, efek samping obat, interaksi obat,
dan pertimbangan obat dari sisi cost effectiveness. Setelah rekomendasi yang
diberikan oleh apoteker disetujui, selanjutnya apoteker melakukan pemantauan
pelaksanaan rekomendasi dari sisi efektifitas dan keamanan. Hal ini perlu
dilakukan untuk memastikan bahwa rekomendasi yang diterima aman bagi
pasien.Tahap akhir dari visite adalah melakukan dokumentasi praktik visite yang
dikelola dengan baik dan terjaga kerahasiaannya. Dengan adanya
pendokumentasian yang baik, maka tersedia data yang menunjukkan
terlaksananya kegiatan visite dan bahan evaluasi untuk peningkatan mutu
pelayanan.
d. Pemantauan Efek Samping Obat (MESO)
Program pemantauan efek samping obat (MESO) adalah program untuk
menganalisis kejadian efek samping obat yang terjadi pada pasien. Proses ini
merupakan kegiatan kolaboratif yang melibatkan semua tenaga kesehatan, baik
dokter, perawat, maupun apoteker yang ada di rumah sakit, dan pasien beserta
keluarganya. Di RSUP Fatmawati, kegiatan pemantauan penggunaan obat
dilakukan untuk mengetahui efek terapi dari proses pengobatan serta
kemungkinan terjadinya efek samping obat. Setiap temuan efek samping obat
akan dikaji oleh tenaga kesehatan. Seluruh kronologis kejadian efek samping obat
dan tindakan penanggulangan harus terdokumentasi dalam catatan rekam medik
pasien serta dibuatkan laporan untuk disampaikan pada Komite Mutu dan
Manajemen Risiko (KMMR) dalam waktu maksimal 48 jam setelah temuan oleh
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
78
Universitas Indonesia
kepala satuan kerja terkait. Prosedur pemantauan efek samping obat meliputi:
1) Pelaksanaan kegiatan pemantauan oleh tenaga kesehatan terhadap
timbulnya efek samping obat
2) Pelaksanaan penerimaan laporan kejadian efek samping obat tenagan
kesehatan, keluarga pasien atau pettugas lainnya
3) Pelaksanaan kegiatan penyusunan laporan temuan kejadian efek samping
obat dalam formulir pelaporan
4) Pelaksanaan kegiatan komunikasi / interview oleh tim kerja (tim
pemantauan efek samping obat) yang terdiri dari dokter penanggung jawab
pasien (DPJP), perawat ruangan, apoteker ruangan.
5) Pelaksanaan kegiatan analisa oleh tim pemantauan efek samping obat
terhadap hasil interview maupun laporan efek samping obat dari semua
sumber
6) Pelaksanaan kegiatan diskusi sevara komperhensif sebagai media problem
solving oleh tim pemantauan efek samping obat atas hasil analisa yang
telah dilakukan
7) Pencatatan di rekam medik pasien oleh DPJP atau tim pemantauan efek
samping obat tentang kejadian efek samping obat pasien. Pencatatan
terkait bentuk kejadian efek samping obat, tindakan pengatasan efek
samping obat yang terjadi dan tindakan pencegahan efek samping obat
yang akan datang.
8) Pembuatan formulasi rekomendasi oleh tim pemantauan efek samping
obat. Pilihan rekomendasi antara lain menghentikan pengobatan,
mengganti obat dengan yang lebih aman, mengatur jadwal penggunaan,
menurunkan dosis obat, memberikan antidot/premedikasi sebelum
penggunaan obat, dan membuat laporan kejadian insiden dengan mengisi
formulir laporan insiden (internal).
9) Pelaksanaan implementasi rencana tindakan pengatasan efek samping obat
10) Pelaksanaan kegiatan pemantauan dan evaluasi tingkat keberhasilan
intervensi yang dilakukan
11) Pelaksanaan diskusi lanjutan oleh tim pemantauan efek samping obat jika
diperlukan guna mencapai hasil intervensi yang telah diberikan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
79
Universitas Indonesia
12) Pendokumentasian rekomendasi penanganan efek samping obat pada
formulir laporan MESO Nasional.
Penyampaian laporan efek samping obat yang terjadi dilakukan segera
oleh tim pemantauan efek samping obat kepada kepala satuan kerja tempat temuan
kejadian efek samping obat. Selanjutnya, dibuat laporan yang ditujukan kepada
Tim Farmasi dan Terapi (TFT) dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
(KMKP) dalam waktu 48 jam; bila kejadian efek samping obat masuk dalam
kategori kejadian tidak diharapkan (KTD) dan Sentinel.
e. Pelayanan Informasi Obat
RSUP Fatmawati telah melakukan pelayanan informasi obat yang
dilakukan oleh apoteker selama 24 jam atau on call. Berbagai bentuk kegiatan
pelayanan informasi obat seperti yang ada pada Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi telah dilakukan di RSUP Fatmawati. Pertanyaan-pertanyaan yang
diajukan meliputi pertanyaan yang berkaitan dengan identifikasi, stabilitas, harga,
efek samping, dosis, interaksi, kompatibilitas, ketersediaan, kontraindikasi,
farmakokinetik/farmakodinamik, toksisitas, cara pemakaian, cara penyimpanan,
cara pemberian, komposisi, indikasi, dan keracunan dari suatu obat, serta
pertanyaan lain-lain. Untuk dapat menjawab setiap pertanyaan dengan tepat, maka
dilakukan usaha penggalian informasi penanya mengenai identitas pasien, riwayat
penyakit pasien, riwayat pengobatan pasien, dan riwayat alergi/efek samping obat
yang pernah dialami pasien. Berbagai literatur telah digunakan di pelayanan
informasi obat RSUP Fatmawati, baik literatur primer, sekunder, maupun tersier.
Alur proses menjawab pertanyaan pada kegiatan pelayanan informasi obat di
RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 15.
Pada kegiatan pelayanan informasi obat di RSUP Fatmawati juga dilakukan
dokumentasi yang bertujuan untuk:
1) Mengingatkan apoteker tentang informasi pendukung yang diperlukan
dalam menjawab pertanyaan dengan lengkap.
2) Sebagai sumber informasi apabila ada pertanyaan serupa.
3) Sebagai catatan yang mungkin akan diperlukan kembali oleh penanya.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
80
Universitas Indonesia
4) Sebagai media pelatihan tenaga farmasi.
5) Sebagai basis data penelitian, analisis, evaluasi, dan perencanaan
pelayanan.
6) Sebagai bahan audit dalam melaksanakan quality assurance dari pelayanan
informasi obat.
Evaluasi yang dilakukan terkait dengan pelayanan informasi obat
mencakup penilaian/pengukuran keberhasilan pelayanan informasi obat dengan
cara membandingkan tingkat keberhasilan sebelum dan sesudah dilaksanakan
pelayanan informasi obat serta pemberian masukan kepada pimpinan dalam
membuat kebijakan di waktu mendatang. Selama tahun 2012 sempat terjadi
penurunan tajam pada jumlah pertanyaan di pelayanan informasi obat. Sekalipun
demikian, setiap pertanyaan tersebut berhasil dijawab oleh apoteker. Kecepatan
menjawab pertanyaan juga telah diusahakan untuk segera dijawab (< 1 jam).
Masalah yang masih dihadapi dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan informasi
obat adalah keterbatasan jumlah literatur, literatur yang tidak terkini (tidak up to
date), apoteker yang tidak selalu di ruang pelayanan informasi obat, dan jumlah
pertanyaan yang masih sedikit.
f. Pemantauan Interaksi Obat
Kegiatan pemantauan interaksi obat di RSUP Fatmawati telah dilakukan
seiring dengan dilakukannya pemantauan terapi obat untuk menemukan masalah
yang berkaitan dengan penggunaan obat. Menurur SPO yang ada, kegiatan
pemantauan interaksi obat dilakukan dengan menggunakan software interaksi
obat, namun pada pelaksanaannya kegiatan analisis masih menggunakan literature
pustaka sehingga membutuhkan waktu yang lebih lama dalam menemukan
interaksi obat yang berpotensi terjadi. Kegiatan pemantauan interaksi obat juga
tidak dilakukan dengan rutin oleh karena kesibukkan apoteker pelaksana di
pelayanan kefarmasian lainnya sehingga seringkali kegiatan pemantauan interaksi
obat yang dilakukan tidak sampai pada pemberian rekomendasi penanggulangan.
g. Konsultasi Obat
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
81
Universitas Indonesia
Konsultasi obat yang dilakukan oleh apoteker di RSUP Fatmawati diawali
dengan tahap perkenalan diri kepada pasien. Selanjutnya, apoteker mulai
menanyakan masalah yang dihadapi pasien terkait penggunaan obatnya. Apoteker
akan berusaha menggali informasi terkait penggunaan obat dari pasien sebagai
bahan pertimbangan dalam memberikan jawaban untuk masalah yang dialami
pasien. Apabila informasi telah cukup, apoteker mulai menjelaskan/memberikan
solusi atas obat-obat yang diterima pasien. Setelah pasien mendapat penjelasan
tentang obatnya, apoteker akan meminta pasien untuk mengulangi penjelasan
yang telah diberikan sebelumnya untuk memastikan info yang telah diberikan
telah dipahami dengan tepat oleh pasien. Jika pasien masih kurang memahami
penjelasan yang diberikan, maka apoteker akan mengulang kembali penjelasan
tersebut dan meminta pasien untuk mengulang kembali penjelasan dari apoteker.
Setelah pasien memahami dengan tepat apa yang dijelaskan apoteker, maka
apoteker akan menanyakan kembali apakah ada masalah lain yang dialami pasien.
Apabila pasien sudah tidak memiliki pertanyaan, maka sesi konsultasi obat
dinyatakan selesai.
Dalam melakukan konsultasi obat, apoteker RSUP Fatmawati terkadang
kurang menggali informasi pasien seperti adakah obat/vitamin/obat tradisional
yang pernah atau sedang dikonsumsi pasien.Apoteker juga tidak menanyakan
apakah pasien memiliki riwayat alergi. Apoteker terkadang hanya memberikan
informasi tentang obat yang ditanyakan oleh pasien.
h. Edukasi Farmasi
Program edukasi farmasi di RSUP Fatmawati dilakukan dengan
mengumpulkan sejumlah orang dalam ruangan tertentu untuk mendengarkan
penjelasan dari apoteker mengenai tema tertentu, misalnya tentang penggunaan
dan penyimpanan obat yang benar. Kegiatan tersebut dilaksanakan kurang lebih
satu jam, dimulai dengan presentasi dari apoteker kemudian dilanjutkan dengan
sesi tanya jawab. Peserta diperkenankan bertanya mengenai masalah apa pun
mengenai obat, seperti cara pakai, penyimpanan, dan masalah-masalah terkait obat
lainnya. Untuk melakukan kegiatan edukasi farmasi diperlukan fasilitas penunjang
seperti LCD, layar, laptop, mikrofon, dan lain-lain. Kegiatan edukasi pada saat itu
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
82
Universitas Indonesia
dilaksanakan di ruang rapat Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati disampaikan
langsung oleh kepala instalasi farmasi.
4.3 Tim Farmasi dan Terapi RSUP Fatmawati
Salah satu tugas Tim Farmasi dan Terapi (TFT) RSUP Fatmawati adalah
menyusun formularium obat rumah sakit yang menjadi pedoman penggunaan obat
di rumah sakit. Salah satu cara untuk mengetahui berjalan atau tidaknya TFT
rumah sakit adalah dengan melihat edisi formularium yang digunakan. Evaluasi
atau review untuk penyempurnaan formularium dilakukan tiap 6 bulan atau
maksimal 1 tahun. Di RSUP Fatmawati, formularium obat tidak dapat direvisi
setiap setahun oleh karena masalah biaya untuk mencetak formularium terbaru
dan kesulitan untuk mengumpulkan anggota TFT. Oleh karena itu, revisi
formularium obat dilakukan oleh TFT RSUP Fatmawati setiap 3 tahun sekali.
Adanya kesinambungan proses revisi menunjukkan bahwa TFT RSUP
Fatmawati sudah berjalan dengan baik. Selain formularium obat, RSUP
Fatmawati juga menyusun formularium alat kesehatan habis pakai, namun
formularium ini masih belum diterbitkan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
83 Universitas Indonesia
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan pemaparan diatas, terdapat beberapa kesimpulan yang
dapat diambil, yakni :
a. Peran dan tanggung jawab apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) Fatmawati yaitu melakukan kegiatan pengelolaan perbekalan
farmasi dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan perbekalan farmasi
dimulai dari proses pemilihan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan
hingga pendistribusian dengan menggunakan sistem satu pintu.
b. Peran dan tanggung jawab Satuan Farmasi Fungional (SFF) adalah
menjamin berjalannya fungsi farmasi klinik yang profesional, antara
lain melakukan visite pasien, monitoring / review penggunaan obat,
monitoring efek samping obat, pemberian edukasi bagi staf farmasi.
c. Peran dan tanggung jawab Tim Farmasi dan Terapi (TFT) adalah
menyusun formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obat dan
alkes habis pakai di Rumah Sakit, melaksanakan pengawasan,
pengendalian dan evaluasi penggunaan obat dan alkes, serta melaksanakan
edukasi bagi staf farmasi dan profesi lain tentang perbekalan farmasi.
5.2 Saran
Berdasarkan hasil pengamatan penulis selama melakukan praktek kerja
di RSUP Fatmawati Jakarta, terdapat beberapa saran yang dapat menjadi
pertimbangan dalam mengelola dan mengembangkan kegiatan farmasi di RSUP
Fatmawati Jakarta ke depannya, diantaranya adalah :
a. Pelayanan Informasi Obat
1. Penambahan jumlah literatur yang terkini.
2. Peran aktif apoteker dalam membuat dan menyebarkan bulletin / leaflet
obat sehingga keberadaan kegiatan pelayanan informasi obat semakin
diketahui oleh banyak pihak.
b. Konseling Obat kepada Pasien
1. Kegiatan konseling obat kepada pasien dengan lebih teliti dan dipandu oleh
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
84
Universitas Indonesia
apoteker sehingga efek terapi obat optimal.
c. Produksi Farmasi Non Steril
1. Sebaiknya pengemasan obat dibagi berdasarkan takaran menggunakan alat
ukur, tidak berdasarkan kasat mata.
2. Pada setiap kegiatan produksi di ruang produksi IFRS sebaiknya dibuat
sampel per tinggal.
d. Depo Instalasi Rawat Jalan
1. Penyimpanan obat-obat LASA di Depo Instalasi Rawat Jalan lantai 1
sebaiknya diselingi dengan minimal 2 obat non kategori LASA di
antaranya.
2. Blender seharusnya dibersihkan terlebih dahulu untuk menghindari
terjadinya interaksi obat.
e. Gudang
Sebaiknya dibuat gudang tahan api yang terpisah dari gudang utama.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
85 Universitas Indonesia
DAFTAR ACUAN
Daris, Azwar. (2010). Suplemen Himpunan Peraturan Perundang- undangan
Kefarmasian. Jakarta: ISFI.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kesehatan RI. (2006).
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang No.36 tahun 2009 Tentang
Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.
Republik Indonesia. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Sekretariat Negara.
RSUP Fatmawati. (2009). Sejarah Singkat. 03 Mei 2013.
http://www.fatmawatihospital.com/mode1.php?id=1&mode=2
RSUP Fatmawati. (2009). Pelayanan Rawat Darurat. 03 Mei 2013.
http://www.fatmaweatihospital.com/mode2.php?id=8&mode=3
RSUP Fatmawati. (2012). Keputusan Direktur Utama No.
HK.03.05/II.1/779/2012 tentang Penyimpanan Narkotika Dan
Psikotropika. Jakarta: RSUP Fatmawati.
RSUP Fatmawati. (2012). Keputusan Direktur Utama Nomor:
HK.03.05/II.1/2468/2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Umum Pusat Fatmawati. Jakarta : RSUP Fatmawati.
Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan.
Jakarta: EGC
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
86
7
LAMPIRAN
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
86
Lampiran 1. Struktur Organisai RSUP Fatmawati
Un
iversitas In
do
ne
sia
86
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
87
Lampiran 2. Stuktur organisasi minimal instalasi farmasi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
88
Lampiran 3. Stuktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati
Direktur Utama
Direktur Medik dan Keperawatan
Satuan Farmasi
Fungsional
Kepala dan Wakil Kepala Instalasi
Penyelia Gudang Farmasi Penyelia IRJ lantai 1,2 dan 3
Penyelia Produksi Farmasi Penyelia Depo ASKES dan Pegawai
Penyelia Sistem Informasi
Farmasi
Penyelia Depo IGD dan IRI
Penyelia Distribusi dan
Penerimaan
pppppPPPPPenerimaanPenerima
an
Penyelia Depo IBS
Penyelia Perencanaan Perbekalan Farmasi
Penyelia Depo Teratai IRNA A
Penyelia Pencatatan dan
Pelaporan
Penyelia Depo Teratai IRNA B
Penyelia Tata Usaha ( TU ) dan
SDM Farmasi
Penyelia Depo Griya Husada
Penyelia Depo Gedung Prof. Soelarto
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
89
Lampiran 4. Struktur organisasi Satuan Farmasi Fungsional RSUP Fatmawati
Direktur Utama
Direktur Medik dan Keperawatan
Ketua Satuan Farmasi
Fungsional
Koordinator Bidang
Pendidikan dan Penelitian
Koordinator Bidang
Pelayanan
Apoteker
Instalasi Farmasi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Lampiran 5. Alur perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi
Un
iversitas In
do
ne
sia
90
Sekretariat PPK:
Surat Pesanan (< 50
juta); Surat Perintah
Kerja (50-200 juta);
kirim ke distributor
ULP (diatas 200
juta); lelang
Gudang farmasi Kepala instalasi
farmasi Direktur Medik
dan Keperawatan Direktur keuangan Bagian anggaran
Direktur Keuangan Direktur Utama
(Kuasa Pengguna Anggaran)
Pejabat Pembuat
Komitmen
(PPK)
Sekretariat PPK
Harga Perkiraan
Sendiri (HPS)
PPK
Direktur
Keuangan Bagian anggaran Direktur keuangan PPK
Pejabat Pengadaan Medik (< 200 juta)
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
91
Universitas Indonesia
Lampiran 6. Alur penerimaan perbekalan farmasi
Penyimpanan perbekalan farmasi
Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang Medik, Penyelia Gudang Farmasi, dan Kepala Instalasi Farmasi
Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi
Penyesuaian Bukti Penyerahan Barang dengan faktur oleh Penyelia Gudang Farmasi
Certificate of analysis (bahan baku obat), Certificate of origin (alkes), MSDS (bahan berbahaya) bila diperlukan atau dicurigai.
Serah terima Tim Penerima Barang Medik dan Petugas Gudang Farmasi.
Cek: faktur; SP/SPK; kondisi; jumlah; tanggal kedaluwarsa (minimal 2 tahun);
Penerimaan oleh Tim Penerima Barang Medik
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Lampiran 7. Alur distribusi perbekalan farmasi
Un
ivers
itas In
do
nesia
92
Permintaan (sistem / manual)
Petugas gudang farmasi cek sistem
Serah terima petugas gudang farmasi dan
petugas depo farmasi. Cek volume dan expire
date
Tanda tangan
Input ke sistem Print out Cek pengeluaran Verifikasi
Stok gudang farmasi terpotong
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
93
Universitas Indonesia
Lampiran 8. Alur masuk ke ruang produksi aseptik TPN dan sitotoksik
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
94
Universitas Indonesia
Lampiran 9. Alur pelayanan obat sitostatika rawat jalan dan rawat inap
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
95
Universitas Indonesia
(lanjutan) Rawat Inap
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Lampiran 10. Prosedur penyiapan obat rawat jalan secara individual prescription
Penerimaan resep dari dokter/perawat ruangan
oleh petugas farmasi
Pelaksanaan skrining resep untuk menilai kesesuaian
penulisan resep
Pelaksanaan pelayanan obat pasien yang telah memenuhi persyaratan
pada skrining
peresepan
Pemeriksaan berkas kelengkapan resep untuk pasien jaminan/asuransi
Pembuatan billing transaksi untuk resep yang telah memenuhi persyaratan dari skrining dan kajian
peresepan obat
Pembayaran resep berdasarkan billing resep
untuk pasien tunai
Pelaksanaan permohonan ijin prinsip untuk pasien
jaminan
Pembuatan etiket obat dan copy resep bagi obat yang
tidak jadi dibeli pasien ataupun tidak terlayani
oleh depo farmasi
Pengecekan obat tentang kebenaran obat yang sudah disiapkan dengan klarifikasi
5 benar
Pemanggilan nama pasien dengan pengeras suara dan
penyerahan obat kepada pasien oleh tenaga
kefarmasian dengan verifikasi dan klarifikasi 7
benar
Pelaksanaan konseling obat apabila pasien
membutuhkan penjelasan lebih lanjut
Pendokumentasian resep dan bukti print out dalam file sesuai dengan status
pembiayaan pasien
Un
iversitas Ind
on
esia
96
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
97
Universitas Indonesia
Lampiran 11. Alur pelayanan resep di depo Askes
Penerimaan resep
Pemeriksaan kelengkapan resep
pasien mendapatkan nomor
Input data ke komputer
Penulisan etiket
Penyiapan obat
Penyerahan dan informasi singkat
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
98
Universitas Indonesia
Lampiran 12. Alur distribusi obat secara dosis unit di Instalasi Farmasi RSUP
Fatmawati
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Pasien masuk ke OK Cito
Lampiran 13. Alur pelayanan obat dan alat kesehatan di Depo Instalasi Bedah Sentral
OK Cito
Lembar pemakaian dimasukkan ke dalam
paket obat dan alkes OK cito yang telah terpakai
oleh pasien
Bila kurang, maka penata anestesi/bedah dapat
mengambilnya di lemari emergency dan mencatatnya di
lembar pemakaian.
Penata mengambil paket Obat
dan Alkes OK Cito yang telah
disiapkan oleh petugas depo
farmasi.
Petugas depo farmasi
menyiapkan kembali paket
obat dan alkes OK cito, serta
melengkapi lemari emergency
Depo IBS melakukan perincian biaya pasien dengan
mengirimkan ke depo farmasi dimana pasien dirawat
Un
ivers
itas In
do
nesia
99
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Sehari sebelum operasi, Depo IBS menerima jadwal operasi
dan permintaan anestesi umum atau spinal
Lanjutan
OK Elektif
Pada hari operasi, penata bedah dan
penata anestesi meminta paket masing-
masing ke depo IBS
Pada hari operasi, penata bedah mencatat permintaan di buku
pada hari operasi dan paket bedah disiapkan oleh petugas depo
farmasi
Petugas depo farmasi
menyiapkan paket anestesi
dan memberi label nama
pasien pada paket tersebut
Petugas depo farmasi mencatat
permintaan obat dan alat
kesehatan Perincian selanjutnya
dikirimkan ke depo farmasi dimana pasien dirawat
Setelah operasi, paket dikembalikan ke depo farmasi IBS
dan petugas depo farmasi merekapitulasi semua penggunaan obat dan alat kesehatan ke bagian
perincian
Bila kekurangan obat dan alat kesehatan saat operasi sedang
berlangsung, maka penata anastesi/bedah dapat meminta
secara langsung ke depo farmasi
Dengan menyebutkan nama pasien dan kamar operasi
Un
ivers
itas In
do
nesia
100
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
101
Universitas Indonesia
Lampiran 14. Alur pemantauan efek samping obat
MULAI
Dokter/apoteker/perawat/pasien/keluarga pasien
Identifikasi dan melaporkan kejadian ESO
Tim monitoring ESO (Dokter/apoteker/perawat) 1. Menerima laporan ESO
2. Asseement kejadian ESO pada pasien dengan obat pasien
Dokter DPJP Pencatatan dan
pendokumentsien ESO dalam rekam medik
Tim monitoring ESO (Dokter/perawat/apoteker) 1. Penyusunan saaran/rekomendasi secara
tertulis dalam formulir rekomendasi farmasi klinik untuk penanganan ESO
2. Penyampaian rekomendasi kepada tenaga kesehatan
OK?
Ya
Tidak
Tidak
Ya
Selesai
OK?
Dokter DPJP 1. Menerima saran/rekomendasi 2. Memberikan respon umpan balik atas
saran dan rekomendasi
Klarifikasi
Tim monitoring ESO (Dokter/apoteker/perawat)
Penyampaian laporan kejadian ESO pasien
Ka. Satker (Tinjauan manajemen)
Menerima laporan ESO dan penyusunan tindak lanjut
dalam 48 jam
KKMP (Tinjauan manajemen)
Menerima laporan ESO berdasarkan Grading
bentuk KTD dan SENTINEL
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
102
Universitas Indonesia
Lampiran 15. Alur program pelayanan informasi obat
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
103
Universitas Indonesia
Lampiran 16. Alur kegiatan pemantauan interaksi obat
Apoteker
1. Entry data pasien dalam software interaksi obat
2. Entry data pengobatan pasien dalam software interaksi obat.
3. Penilaian informasi data interaksi obat dari software (penilaian level signifikansi)
Tidak Signifikan Signifikan
Ok
Dokter/SMF Instruksi perbaikan terapi
Apoteker 5. Penyusunan rekomendasi dalam
formulir rekomendasi farmasi klinik untuk penanganan interaksi obat
6. Penyampaian rekomendasi kepada tenaga kesehatan
Tidak Ok
selesai
Apoteker/Asisten Apoteker Perubahan instruksi terapi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
104
Universitas Indonesia
Lampiran 17. Alur Pengkajian Resep
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
105
Universitas Indonesia
Lampiran 18. Alur penanganan limbah padat, cair, dan gas
1. Limbah Padat
2. Limbah Cair 3. Limbah Gas
Limbah Padat
Infeksius Sitostatika Non Infeksius
Plastik Kuning Plastik Ungu Plastik Hitam
Tempat pembuangan sementara Incinerator
Tempat pembuangan akhir Debu
Limbah Gas Limbah Cair
Disaring dengan HEPA Filter 2 lapis
Saluran Pembuangan air
Udara Bebas Air Kran (dibiarkan mengalir beberapa saat)
Air Kran (dibiarkan mengalir beberapa saat)
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Universitas Indonesia
UNIVERSITAS INDONESIA
EVALUASI DOSIS DAN INTERAKSI OBAT PASIEN HIGH
CARE UNIT DI LANTAI VI SELATAN TERATAI
RSUP FATMAWATI
TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
ANNISAA NUR JANNAH, S.Farm.
1206329386
ANGKATAN LXXVII
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM PROFESI APOTEKER
DEPOK
JANUARI 2014
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
ii Universitas Indonesia
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ........................................................................................ i
KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI .....................................................................................................iii
DAFTAR TABEL ............................................................................................iv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................v
1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2 Tujuan ........................................................................................................ 2
2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................... 4
2.1 Dosis Obat .................................................................................................. 4
2.2 Perhitungan Dosis Secara Umum ............................................................... 7
2.3 Interaksi Obat ............................................................................................. 8
3. METODE PENGAMATAN ........................................................................... 17
3.1 Lokasi dan Waktu ...................................................................................... 17
3.2 Jenis dan Sumber Data ................................................................................ 17
4. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................................... 18
4.1. Evaluasi Dosis Obat Pasien High Care Unit Lantai VI Selatan Teratai .... 18
4.2. Interaksi Obat ............................................................................................ 24
5. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 36
5.1. Kesimpulan ................................................................................................ 36
5.2. Saran ........................................................................................................... 36
DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 37
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
iii Universitas Indonesia
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1. Jumlah dan persentase obat yang diberikan dengan dosis
sesuai, dosis lebih tinggi, dan dosis lebih rendah pasien HCU
lantai VI Selatan Teratai pada 26 Juli-2 Agustus 2013 .................18
Tabel 4.2. Obat yang diberikan dengan dosis sesuai pada pasien HCU
lantai VI Selatan Teratai 26 Juli-2 Agustus 2013 ..........................18
Tabel 4.3. Obat yang diberikan dengan dosis lebih tinggi pada pasien
HCU lantai VI Selatan Teratai 26 Juli-2 Agustus 2013 .................21
Tabel 4.4. Obat yang diberikan dengan dosis lebih rendah pada pasien
HCU lantai VI Selatan Teratai 26 Juli-2 Agustus 2013 .................22
Tabel 4.5. Jumlah dan persentase pasien High Care Unit Lantai VI
Selatan Teratai RSUP Fatmawati yang berpotensi dan tidak
berpotensi mengalami interaksi obat pada 26 Juli-2 Agustus
2013 ...............................................................................................24
Tabel 4.6. Interaksi Obat yang berpotensi terjadi pada pasien pasien High
Care Unit Lantai VI Selatan Teratai RSUP Fatmawati pada 26
Juli-2 Agustus 2013 .......................................................................24
Tabel 4.7. Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berdasarkan
mekanisme interaksi yang berpotensi terjadi pada pasien High
Care Unit Lantai VI Selatan Teratai RSUP Fatmawati pada 26
Juli-2 Agustus 2013 .......................................................................26
Tabel 4.8. Level signifikansi interaksi obat yang berpotensi terjadi ..............26
Tabel 4.9. Jumlah kasus interaksi obat berupa perubahan metabolisme
obat yang berpotensi terjadi ...........................................................27
Tabel 4.10. Jumlah kasus interaksi obat berupa perubahan ekskresi obat
yang berpotensi terjadii ..................................................................27
Tabel 4.11. Jumlah kasus interaksi obat yang memberikan peningkatan
efek yang berpotensi terjadi ...........................................................28
Tabel 4.12. Jumlah kasus interaksi obat yang memberikan penurunan efek
yang berpotensi terjadi ...................................................................28
Tabel 4.13. Intervensi sebagai tindakan pencegahan interaksi obat yang
dapat diberikan ...............................................................................29
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
iv Universitas Indonesia
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Pemberian Obat ...................................................................40
Lampiran 2. Data Interaksi Obat ......................................................................49
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
1 Universitas Indonesia
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Dosis obat merupakan salah satu faktor utama yang sangat menentukan
keberhasilan suatu terapi. Terapi dapat dinyatakan berhasil apabila hasil akhir
terapi pengobatan pasien lebih baik dibandingkan dengan keadaan sebelum
penggunaan obat. Hasil akhir terapi yang lebih baik umumnya akan tercapai bila
kadar obat yang ada dalam reseptor (tempat kerja obat) berada dalam jumlah yang
sesuai. Dosis obat berpengaruh terhadap kadar obat yang berada pada tempat
kerjanya. Dosis obat diberikan sesuai dengan kondisi pasien agar kadar obat pada
tempat kerjanya tepat (Dipiro et al., 2008).
Terapi multi obat seringkali terjadi pada beberapa pasien. Terapi multi
obat yang diterima seorang pasien dapat meningkatkan insidensi terjadinya
interaksi obat yang akan mempengaruhi kerja suatu obat. Berbagai efek klinis
dapat terjadi akibat kejadian interaksi obat. Efek klinis tersebut dapat berupa
perubahan efikasi suatu obat hingga peningkatan toksisitas obat yang dapat
membahayakan pasien (Tatro, 2009).
Hasil interaksi obat berupa peningkatan toksisitas obat yang
membahayakan pasien telah dilaporkan. Suatu kasus rhabdomiolisis yang parah
akibat penggunaan bersama simvastatin dan amiodaron pernah dilaporkan pada
tahun 2011 (Marot et al., 2011). Kasus ini melaporkan bahwa pasien yang semula
dapat menoleransi terapikronik dengan simvastatin menjadi tidak toleran kembali
ketika pada terapinya ditambahkan amiodaron yang menimbulkan kejadian
rhabdomiolisis yang parah. Kasus peningkatan toksisitas lainnya juga terjadi pada
penggunaan bersama parasetamol dan warfarin yang dapat meningkatkan nilai
INR pasien hingga menyebabkan perdarahan dan memar spontan (Hughes, Patel,
dan Saxena, 2011). Hasil interaksi obat berupa penurunan efikasi suatu obat juga
telah terjadi seperti pada kasus penurunan kadar fenitoin serum akibat penggunaan
bersama dengan rifampisin (Van Berkel, Hurdle, dan Twilla, 2013).
Pasien High Care Unit (HCU) merupakan pasien rawat inap dengan
kondisi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran yang stabil yang masih
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
2
Universitas Indonesia
memerlukan pengobatan, perawatan dan observasi secara ketat (Kementerian
Kesehatan RI, 2010). Kondisi pasien HCU menyebabkan kemungkinan adanya
terapi multi obat, sehingga kemungkinan insidensi terjadinya interaksi obat juga
dapat meningkat. Beberapa laporan studi menyebutkan proporsi interaksi obat
dengan obat lain (antar obat) berkisar antara 2,2% sampai 30% terjadi pada pasien
rawat inap dan 9,2% sampai 70,3% terjadi pada pasien rawat jalan. Interaksi obat
yang dilaporkan tersebut termasuk interaksi secara teoritik selain interaksi obat
sesungguhnya yang ditemukan dan terdokumentasi (Peng et al, 2003).
Interaksi obat dengan obat lain dapat menimbulkan beragam efek klinis.
Kejadian interaksi obat dapat dievaluasi untuk menghindari adanya efek klinis
merugikan yang dihasilkan dari interaksi obat tersebut. Setiap kejadian interaksi
obat yang berpotensi, harus selalu dipertimbangkan signifikansinya. Signifikasi
interaksi obat sangat penting untuk diketahui karena signifikansi ini dapat
menentukan interaksi obat yang lebih perlu untuk dipantau. Kejadian interaksi
obat tidak semuanya harus dihindari, melainkan hanya pada keadaan-keadaan
tertentu saja interaksi obat harus dicegah keterjadiannya.
Interaksi obat yang mungkin terjadi pada pasien di rumah sakit sangat
penting untuk diketahui. Pengamatan mengenai evaluasi dosis obat dan interaksi
obat ini dilakukan untuk mengevaluasi pemberian dosis obat dan interaksi obat
yang dapat terjadi pada pasien High Care Unit Lantai VI Selatan Teratai.
1.2. Tujuan
Melalui pembuatan tugas khusus di RSUP Fatmawati ini diharapkan
mahasiswa calon apoteker dapat:
a. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan pemberian dosis obat
pada pasien High Care Unit Lantai VI Selatan Teratai.
b. Memberikan rekomendasi intervensi untuk masalah yang berkaitan dengan
pemberian dosis obat yang dapat terjadi.
c. Mengevaluasi interaksi obat yang berpotensi terjadi pada pasien High Care
Unit Lantai VI Selatan Teratai
d. Memberikan intervensi pencegahan atau manajemen interaksi obat yang
diperlukan.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
3 Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Dosis Obat
2.1.1. Pengertian dosis obat
Dosis atau takaran obat adalah banyaknya suatu obat yang dapat
dipergunakan atau diberikan kepada seorang penderita, baik untuk obat dalam
maupun obat luar. Kecuali dinyatakan lain, yang dimaksud dosis adalah dosis
maksimum dewasa untuk pemakaian melalui mulut, injeksi subkutan, dan rektal
(Syamsuni, 2005).
2.1.2. Macam-macam dosis
Dosis obat dapat dikelompokkan dalam beberapa kelompok, diantaranya
(Syamsuni, 2005):
a. Dosis maksimum (DM)
Dosis maksimum merupakan takaran obat terbesar yang diberikan yang
masih dapat menyembuhkan dan tidak menimbulkan keracunan pada
penderita.
b. Dosis minimum
Dosis minimum merupakan takaran obat terkecil yang diberikan yang
masih dapat menyembuhkan dan tidak menimbulkan resistensi pada
penderita.
c. Dosis terapi
Dosis terapi merupakan takaran obat yang diberikan dalam keadaan biasa
dan dapat menyembuhkan penderita.
d. Dosis toksik
Dosis toksisk merupakan takaran obat dalam keadaan biasa yang dapat
menyebabkan keracunan pada penderita.
e. Dosis letalis
Dosis letalis merupakan takaran obat dalam keadaan biasa yang dapat
menyebabkan kematian pada penderita. Dosis letalis terdiri atas :
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
4
Universitas Indonesia
1) L.D 50: takaran yang menyebabkan kematian pada 50% hewan
percobaan.
2) L.D. 100: takaran yang menyebabkan kematian pada 100% hewan
percobaan
f. Dosis lazim
Dosis lazim merupakan jumlah obat yang diharapkan menimbulkan efek
pada pengobatan orang dewasa yang sesuai dengan gejalanya. Rentangan
dosis lazim suatu obat menunjukkan kisaran jumlah obat yang dapat
ditentukan dalam kerangka praktek pengobatan biasa.
2.1.3. Penetapan dosis obat
Faktor yang mempengaruhi pemberian dosis obat pada pasien yaitu
(Syamsuni, 2005):
a. Faktor penderita meliputi umur, bobot badan, jeni kelamin, luas
permukaan tubuh, toleransi, habituasi, adiksi dan sensitivitas, serta kondisi
penderita.
b. Faktor obat meliputi sifat kimia dan fisika obat, sifat farmakokinetik
(ADME), dan jenis obat.
c. Faktor penyakit meliputi sifat dan jenis penyakit serta kasus penyakit.
Takaran pemakaian yang dimuat dalam Farmakope Indonesia dan
farmakope negara-negara lain hanya dimaksudkan sebagai pedoman saja. Dosis
maksimal (DM), yang bila dilampaui dapat mengakibatkan efek toksik, bukan
merupakan batas yang harus mutlak ditaati. Dosis maksimal yang tercantum
dalam semua farmakope negara-negara barat mulai ditinggalkan sekarang ini,
karena kurang adanya kepastian mengenai ketepatannya. Kepastian mengenai
ketepatannya berhubungan dengan variasi biologi dan faktor-faktor tersebut
diatas. Istilah dosis lazim digunakan untuk menggantikan dosis maksimal. Dosis
lazim yaitu dosis rata-rata yang biasanya memberikan efek yang diinginkan (Tjay,
2007).
Tujuan dari penetapan dosis obat adalah untuk mendapatkan efek
terapeutis dari suatu obat. Tidak semua obat bersifat betul-betul menyembuhkan
penyakit, banyak diantaranya yang hanya meniadakan atau meringankan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
5
Universitas Indonesia
gejalanya. Oleh karena itu, terapi obat dapat dibedakan dalam tiga jenis
pengobatan, yaitu (Tjay, 2007):
a. Terapi Kausal : terapi yang penyebab penyakitnya ditiadakan, khususnya
pemusnahan mikroorganisme yang merugikan. Contoh : obat
kemoterapeutika (gol. Antibiotik, fungisida, obat-obat malaria, dan
sebagainya).
b. Terapi Simptomatis : terapi yang diberikan hanya untuk mengobati gejala
penyakit dan diringankan, misalnya kerusakan pada suatu organ atau saraf.
Contohnya : analgetik pada rematik, obat hipertensi dan obat jantung.
c. Terapi Substitusi : terapi yang digunakan sebagai pengganti zat yang lazim
dibuat oleh organ yang sakit. Misalnya insulin pada penderita diabetes.
2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Penetapan Dosis Obat
2.1.3.1. Usia
Usia pasien perlu dipertimbangkan dalam menentukan dosis obat. Dosis
obat memerlukan kekhususan dalam perawatan neonatal, pasien pediatrik dan
geriatrik (Tjay, 2007).
a. Geriatri
Geriatri yaitu orang yang berusia lebi dari 65 tahun. Geriatri pada
umumnya lebih peka terhadap obat dan efek sampingnya. Perubahan-
perubahan fisiologis tubuh banyak terjadi pada pasien geriatri seperti
menurunnya fungsi ginjal dan metabolisme hati, meningkatnya rasio lemak-
air dan berkurangnya sirkulasi darah. Fungsi hati dan ginjal yang menurun
mengakibatkan eliminasi obat berlangsung lebih lambat. Jumlah obat yang
terikat protein juga berkurang karena adanya penurunan jumlah albumin
dalam darah, terutama obat-obat dengan persentase pengikatan proteinnya
besar seperti anti-koagulansia dan fenilbutazon. Hal ini berarti bahwa
bentuk bebas dan aktif dari obat-obat ini menjadi lebih besar dan bahaya
toksisitas semakin meningkat. Kerusakan difus pada sel-sel otak yang
mengakibatkan peningkatan kepekaan bagi obat dengan kerja pusat sering
terjadi. Obat-obat yang bekerja dengan kerja pusat diantaranya obat tidur
(barbiturat, nitrazepam), dan opioid.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
6
Universitas Indonesia
Geriatri seringkali menderita berbagai penyakit pada waktu yang
bersamaan, satu atau lebih diantaranya bersifat kronis, sementara penyakit
lain yang akut, jika tidak ditangani dengan baik dapat memperburuk kondisi
penderita. Pertimbangan pada usia lanjut, tidak saja diambil berdasarkan
ketentuan dewasa, tetapi perlu beberapa penyesuaian seperti dosis dan
perhatian lebih besar pada kemungkinan efek samping. Penyesuaian dosis
diperlukan karena adanya perbedaan fungsi organ-organ tubuh, dan lebih
rentannya usia lanjut terhadap efek samping/efek toksik obat.
b. Pediatrik
Pediatrik atau anak-anak terutama bayi yang baru lahir (neonatus),
menunjukkan kerentana yang lebih besar terhadap obat, karena fungsi hati
dan ginjal serta sistem enzimnya belum berkembang secara baik.
Kloramfenikol yang sebelumnya pada tahun 1960 digunakan secara rutin
untuk mencegah infeksi pada neonatus di Inggris, telah mengakibatkan
keracunan fatal akibat belum aktifnya enzim-enzim hati. Sejumlah obat
pada dosis yang terlalu tinggi dapat menyebabkan reaksi paradoksal, seperti
perilaku agresif dan hiperaktif. Obat-obatan tersebut diantaranya
benzodiazepin, ketotifen, dan deptropin. Beberapa obat yang dapat
diberikan pada anak kecil dengan dosis agak tinggi tanpa reaksi buruk,
antara lain fenobarbital dan digoksin.
2.1.3.2. Berat Badan
Rasio antara jumlah obat yang digunakan dan ukuran tubuh mempengaruhi
konsentrasi obat pada tempat kerjanya. Dosis obat perlu disesuaikan dari dosis
lazim dewasa untuk pasien kurus atau gemuk yang tidak normal (Ansel dan
Prince, 2006).
2.1.3.3. Luas Permukaan Tubuh
Luas permukaan tubuh berpengaruh terhadap distribusi obat di dalam
tubuh. Pengaturan dosis berdasarkan luas permukaan tubuh memberikan hasil
yang banyak digunakan pada dua kelompok pasien yaitu pasien kanker yang
menerima kemoterapi dan pasien pediatrik (Ansel dan Prince, 2006).
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
7
Universitas Indonesia
2.1.3.4. Waktu pemakaian
Waktu ketika obat tersebut dipakai mempengaruhi dosisnya. Hal ini
terutama pada terapi oral dalam hubungannya dengan makanan. Jadwal waktu
yang tepat dari dosis obat merupakan suatu faktor penyakit dan kadar obat dalam
tubuh yang diharapkan, sifat fisika kimia obat itu sendiri, rancanga bentuk sediaan
dan derajat serta kecepatan absorbsi obat (Tjay, 2007).
2.2. Perhitungan Dosis Secara Umum (Ansel dan Prince, 2006)
Pasien pediatrik dan geriatrik memerlukan pertimbangan pengaturan dosis
khusus karena berbagai faktor. Penyesuaian dosis untuk pasien geriatrik
berhubungan dengan fisiologi tubuh pasien yang menurun. Sedangkan pasien
pediatrik memerlukan penyesuaian dosis karena fungsi sistem tubuh tertentu
mungkin belum berkembang dengan baik.
Informasi mengenai pengaturan dosis biasanya hanya disediakan untuk
pasien dewasa, sehingga dosis pediatrik harus dihitung berdasarkan dosis dewasa
yang diketahui. Dosis ini dapat dihitung berdasarkan usia, bobot, atau luas
permukaan tubuh anak tersebut.
2.2.1 Pengaturan Dosis Berdasarkan Usia
a. Hukum Young
b. Hukum Cowling
c. Hukum Fried untuk bayi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
8
Universitas Indonesia
2.2.2 Pengaturan Dosis Berdasarkan Bobot
Dosis lazim obat umumnya dianggap sesuai untuk individu berbobot 70 kg
(154 pon). Jika bobot pasien pediatrik diketahui, penghitungan dosis berdasarkan
bobot akan lebih sesuai karena metode ini juga mempertimbangkan ukuran anak
tersebut selain usianya. Dosis beberapa obat harus diberikan berdasarkan bobot
badan spesifik setiap pasien. Dosis obat diberikan dalam suatu ukuran jumlah per
bobot. Dosis spesifik untuk pasien tersebut kemudian dihitung dengan mengalikan
jumlah/bobot dosis dengan bobot badan pasien.
a. Hukum Clark
2.2.3 Pengaturan Dosis Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh
Metode perhitungan dosis obat dengan luas permukaan tubuh (body
surface area, BSA) memberikan hasil yang banyak digunakan pada dua jenis
kelompok pasien. Kelompok pasien tersebut adalah pasien kanker yang menerima
kemoterapi dan pasien pediatrik kecuali bayi prematur dan bayi normal yang
fungsi hati dan ginjalnya belum sempurna sehingga memerlukan penilaian
tambahan dalam pengaturan dosis. Rumus yang digunakan adalah
√
Pengaturan dosis dapat dilakukan berdasarkan BSA pasien menggunakan
BSA dewasa rata-rata yaitu 1,73 m2. Dosis untuk dewasa atau anak-anak dapat
diperkirakan dengan menggunakan persamaan berikut :
Dosis beberapa obat didasarkan pada BSA spesifik masing-masing pasien, dan
dosis obat diberikan dalam ukuran jumlah per BSA, umumnya meter persegi.
Dosis spesifik untuk pasien kemudian dihitung dengan mengalikan dosis obat per
meter persegi dengan BSA pasien.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
9
Universitas Indonesia
2.3. Interaksi Obat
2.3.2. Pengertian Interaksi Obat
Interaksi obat terjadi ketika efek suatu obat diubah dengan adanya
kehadiran obat, obat herbal, makanan, minuman, atau agen kimiawi lainnya.
Istilah interaksi obat juga sering digunakan untuk reaksi fisikokimia yang terjadi
ketika obat dicampur dengan obat lainnya. Interaksi obat dapat menyebabkan
keadaan pasien yang lebih buruk, namun pada beberapa keadaan kejadian
interaksi obat merupakan hal yang direncanakan dan dapat menguntungkan
pasien. Hasil dari interaksi obat dapat membahayakan pasien jika interaksi
menyebabkan peningkatan toksisitas obat. Efikasi obat dapat menurun akibat
adanya interaksi obat juga dapat membahayakan pasien. Interaksi yang tidak
diinginkan ini adalah interaksi yang bersifat tidak direncanakan (Baxter, 2010).
2.3.3. Mekanisme Interaksi Obat
Mekanisme interaksi obat diklasifikasikan berdasarkan keterlibatan pada
proses farmakokinetik dan farmakodinamik obat. Suatu obat dapat mengalami
satu atau keduanya dari mekanisme interaksi obat yang dapat terjadi (Baxter,
2010).
2.3.3.1. Interaksi Farmakokinetik
Interaksi farmakokinetik adalah interaksi anatara suatu obat yang dapat
mengubah tingkat atau mempengaruhi proses absorpsi, distribusi, metabolisme,
dan ekskresi obat lain. Interaksi farmakokinetik paling sering diukur dengan
perubahan dalam satu atau lebih parameter kinetik, seperti konsentrasi serum
puncak, konsentrasi area di bawah kurva, waktu paruh, jumlah total obat
diekskresikan dalam urin (Tatro, 2009).
a. Interaksi pada Proses Absorbsi
Mekanisme interaksi yang mempengaruhi absorbsi suatu obat terhadap
obat lain secara teoritis dapat terjadi dalam beberapa mekanisme diantaranya
dengan mengubah motilitas usus, pH usus, kelarutan obat, metabolisme usus, flora
usus, atau mukosa usus. Interaksi yang terjadi pada umumnya menyebabkan
penurunan absorpsi obat, baik disebabkan oleh penurunan kecepatan absorpsi,
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
10
Universitas Indonesia
maupun perubahan jumlah obat yang diabsorpsi. Sebagian besar interaksi klinis
yang penting melibatkan adanya pembentukan kompleks nonabsorbable oleh
khelasi (tetrasiklin atau siprofloksasin dengan kation di-atau trivalen), adsorpsi
(lincomycin dengan kaolin-pektin), atau pertukaran ion seperti cholestyramine
dengan warfarin. Obat-obatan yang diberikan jangka panjang dalam berbagai
dosis (misalnya antikoagulan oral), tingkat absorbsi biasanya tidak terlalu
berpengaruh jika jumlah total obat yang diserap tidak mengalami perubahan yang
nyata. Obat-obatan yang diberikan sebagai dosis tunggal dan dimaksudkan untuk
diserap dengan cepat (misalnya hipnotik atau analgesik) adanya pengurangan
tingkat absorbsi dapat menyebabkan kegagalan untuk mencapai efek yang
diharapkan (Baxter, 2010; Tatro, 2009). Bentuk interaksi yang dapat terjadi
adalah (Baxter, 2010):
1) Perubahan pH saluran pencernaan, contoh: inhibitor pompa proton dapat
menaikkan pH dan menyebabkan penurunan absorbsi ketokonazol.
2) Adsorpsi/kelasi/mekanisme pengompleksan lainnya, contoh: tetrasiklin
dapat membentuk kelat dengan ion logam bervalensi dua atau tiga, seperti
kalsium dan alumunium. Hal ini menyebabkan penurunan absorbsi, kadar
obat dalam serum dan efek obat.
3) Perubahan motilitas saluran pencernaan, contoh: propantelin menunda
pengosongan lambung dan menyebabkan penurunan absorpsi parasetamol.
4) Induksi/inhibisi protein transporter obat, contoh: rifampisin menginduksi P-
glikoprotein dan menyebabkan penurunan bioavailabilitas digoksin.
5) Malabsorpsi obat, contoh: neomisin menyebabkan sindrom malabsorpsi.
b. Interaksi pada Proses Distribusi
1) Interaksi dengan ikatan protein (protein binding interaction)
Obat setelah diabsorpsi akan didistribusikan ke jaringan dan reseptornya
melalui sirkulasi darah. Jumlah obat yang dapat menempati reseptornya
ditentukan oleh beberapa hal seperti absorbsi, metabolisme, ekskresi, ikatan
dengan protein plasma, dan afinitas obat terhadap reseptornya. Hal yang paling
penting untuk diperhatikan adalah ikatan obat terhadap protein plasma yang
tinggi. Albumin adalah salah satu dari protein plasma (Tatro, 2009).
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
11
Universitas Indonesia
Ikatan obat dengan protein plasma bersifat reversibel. Obat yang dapat
memberikan efek farmakologi adalah obat yang tidak terikat protein plasma dan
tetap bebas. Obat yang terikat protein plasma akan tetap masuk dalam sirkulasi
darah namun tidak aktif secara farmakologi (Baxter, 2010).
Suatu obat dapat berkompetisi dengan obat lainnya dan menyebabkan
penggeseran obat lain dari situs pengikatannya sehingga menimbulkan
peningkatan konsentrasi obat bebas di dalam plasma. Penggeseran seperti ini
hanya akan memberikan peningkatan jumlah obat bebas dan molekul aktif secara
signifikan bila obat terkait lebih banyak berada di dalam plasma daripada di dalam
jaringan. Obat dengan Vd yang kecil akan lebih dipengaruhi oleh penggeseran ini.
Salah satu contoh adalah tolbutamid (96% terikat protein plasma, Vd= 10 L) dan
warfarin (99% terikat protein plasma, Vd= 9 L). Klirens obat adalah salah satu
faktor penting lainnya. Obat yang memiliki rasio ekstraksi yang rendah, efek
interaksi pergeseran pengikatan dengan protein plasmanya menjadi tidak
signifikan karena setiap peningkatan molekul obat bebas dalam plasma yang
terjadi akan segera dieliminasi (Baxter, 2010).
2) Induksi atau penghambatan protein transporter obat
Distribusi obat untuk dapat masuk ke dalam otak dan beberapa organ
lainnya seperti testis dibatasi oleh protein transporter obat seperti P-Glikoprotein.
Protein ini secara aktif memindahkan obat ke luar sel ketika obat berdifusi pasif
ke dalam sel. Obat yang menginhibisi transporter ini dapat meningkatkan ambilan
substrat obat ke dalam otak yang dapat meningkatkan efek samping
SSP/memberikan efek yang menguntungkan. Beberapa obat yang dapat
menginhibisi protein transporter obat adalah siklosporin, klaritromisin, dan
itrakonazol (Baxter, 2010).
c. Interaksi pada Proses Metabolisme
Sebagian besar obat harus mampu melewati membran plasma lipid dan
mencapai reseptornya untuk menghasilkan efek sistemik. Obat harus agak larut
lipid untuk dapat melewati membran plasma lipid. Peran metabolisme adalah
mengubah senyawa aktif yang larut lipid menjadi zat inaktif yang larut dalam air
sehingga secara efisien dapat diekskresikan (Tatro, 2009).
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
12
Universitas Indonesia
Metabolisme obat banyak dibantu oleh enzim mikrosomal hati. Kelompok
penting enzim mikrosoma hati adalah fungsi oksidase campuran yang dicirikan
oleh isoenzim sitokrom P450. Isoenzim ini bertanggung jawab untuk oksidasi
banyak obat seperti warfarin, fenitoin, quinidine, tolbutamid, dan siklosporin.
Isoenzim sitokrom P450 adalah enzim yang paling sering dilaporkan terinduksi
oleh obat lain (Tatro, 2009).
Proses metabolisme obat dapat berlangsung di serum, ginjal, kulit, usus,
namun lebih banyak terjadi di hati. Obat dimetabolisme melalui 2 tipe reaksi,
yaitu reaksi fase I (membuat obat menjadi lebih polar melalui proses
oksidasi/reduksi/hidrolisis) dan reaksi fase II (menggabungkan obat dengan
substansi lainnya, seperti asam glukuronat, sehingga obat menjadi inaktif). Proses
oksidasi di reaksi fase I banyak dipengaruhi oleh enzim sitokrom P450,
monoamin oksidase dan epoksid hidrolase. Enzim yang berperan dalam reaksi
fase II sangat sedikit diketahui, diantaranya adalah UDP-glucuronyltransferases
(UGT), methyltransferases, dan N-acetyltransferases (NAT) (Baxter, 2010).
Salah satu bentuk interaksi pada proses metabolisme adalah perubahan
metabolisme lintas pertama. Obat setelah diabsorbsi akan dibawa ke hati sebelum
obat tersebut terdistribusi ke seluruh tubuh. Beberapa obat dapat memberikan efek
yang bermakna pada metabolisme lintas pertama dengan cara mengubah aliran
darah menuju hati atau mengubah metabolisme hepatik melalui mekanisme
inhibisi/induksi isoenzim sitokrom P450 (Baxter, 2010).
Salah satu contoh interaksi obat yang menyebabkan perubahan aliran
darah ke hati adalah interaksi antara obat β-bloker dengan hidralazin. Interaksi
antara rifampisin dan siklosporin menyebabkan terjadinya induksi enzim
mikrosomal oleh rifampisin sehingga menurunkan konsentrasi siklosporin di
dalam serum (Baxter, 2010). Simetidin dan eritromisin merupakan contoh obat
inhibitor enzim yang paling sering dilaporkan dalam interaksi klinis yang penting.
Inhibisi enzim umumnya mengurangi laju metabolisme obat yang dipengaruhi,
jika obat memiliki indeks terapi yang sempit maka potensi terjadinya toksisitas
sangat tinggi (Tatro, 2009).
Dosis obat yang mengalami peningkatan laju metabolisme karena adanya
induksi enzim perlu ditingkatkan pada saat memulai terapi bersamaan dengan obat
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
13
Universitas Indonesia
yang menginduksi enzim tersebut. Dosis mulai diturunkan pada saat obat yang
menginduksi enzim tidak digunakan bersama lagi. Obat-obatan yang mengalami
penurunan laju metabolisme harus diturunkan dosisnya untuk mengurangi potensi
terjadinya toksisitas (Tatro, 2009).
d. Interaksi pada Proses Ekskresi
Bentuk interaksi yang dapat terjadi pada proses ekskresi obat adalah
perubahan transpor aktif di tubulus (contoh probenecid-penicillin; metrotrexat-
NSAID; quinidin-digoxin), perubahan pH urin, perubahan ekskresi tubular renal
aktif, perubahan aliran darah renal, perubahan ekskresi biliar dan enterohepatic
shunt. Jumlah obat dalam bentuk terionisasi atau molekul dipengaruhi oleh pH
urin, sehingga pada akhirnya akan mempengaruhi jumlah obat yang akan
direabsorpsi kembali. Beberapa obat yang dieliminasi dengan sistem transpor
aktif, bila terjadi interaksi kompetisi dengan obat lain yang juga berikatan dengan
protein transporter yang sama, maka dapat terjadi penurunan eliminasi obat. Obat-
obat dalam bentuk konjugat yang diekskresi melalui empedu akan dimetabolisme
menjadi bentuk asalnya oleh flora normal di usus untuk kemudian direabsorpsi
kembali ke dalam tubuh. Gangguan pada flora normal usus menyebabkan
enterohepatic shunt terganggu sehingga menyebabkan hasil terapi tidak
maksimal. Obat-obat yang menginhibisi pompa ekspor garam empedu dapat
meningkatkan risiko kolestasis. Suatu obat yang merupakan substrat dari P-
glikoprotein pada tubulus proximal akan dipengaruhi oleh obat yang menghambat
P-glikoprotein. Obat yang menghambat P-glikoprotein dapat menurunkan
eliminasi substrat P-glikoprotein tersebut (Tatro, 2009; Baxter, 2010).
2.3.3.2. Interaksi Farmakodinamik
Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang dapat menyebabkan efek
suatu obat berubah akibat adanya obat lain pada situs aksi yang sama. Obat-obat
tersebut terkadang berkompetisi secara langsung memperebutkan reseptor
tertentu, namun obat-obat tersebut dapat juga berinteraksi menimbulkan reaksi
yang tidak langsung serta melibatkan interferensi dengan mekanisme fisiologis.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
14
Universitas Indonesia
Interaksi yang terjadi dapat berupa interaksi aditif atau sinergis dan interaksi
antagonis (Baxter, 2010).
Interaksi aditif terjadi apabila ada dua obat dengan efek farmakologis yang
sama diberikan secara bersamaan, maka efek yang terjadi adalah efek aditif, baik
pada efek utama obat, maupun efek samping obat. Salah satu contoh adalah
interaksi antara obat antimuskarinik (efek utama) dengan obat butyrophenon (efek
samping) yang dapat mengakibatkan terjadinya toksisitas muskarinik yang serius.
Istilah lain yang sering digunakan untuk menyebutkan efek dari interaksi seperti
ini adalah efek sinergis dan potensiasi. Ketiga istilah ini sesungguhnya memiliki
makna yang berbeda, namun seringkali digunakan sebagai sinonim karena pada
praktiknya sangat sulit untuk mengetahui dengan pasti seberapa besar peningkatan
aktivitas suatu obat. Berbeda dengan interaksi aditif, interaksi antagonis,
merupakan interaksi antara 2 obat yang memiliki aktivitas yang berlawanan.
Contoh dari interaksi ini adalah interaksi antara obat ACE inhibitor dengan
NSAID yang menyebabkan penurunan efek antihipertensi (Baxter, 2010).
2.3.4. Interaksi Obat Dengan Obat Herbal
Interaksi obat dapat terjadi antara obat dengan obat lain, obat dengan
makanan/minuman, obat dengan obat herbal, obat dengan senyawa kimia lainnya,
dan obat dengan tes laboratorium. Obat herbal yang seringkali menyebabkan
interaksi obat adalah St. John’s wort (Hypericum perforatum) melalui mekanisme
induksi aktivitas sitokrom P450 isoenzim CYP3A4 dan P-glikoprotein. Akibat
yang disebabkan dari interaksi ini adalah penurunan konsentrasi siklosporin dan
digoxin. St. John’s wort memiliki bagian serotonergik sehingga dapat
mengakibatkan interaksi secara farmakodinamik yaitu melalui reseptor serotonin.
Akibat yang ditimbulkan dapat berupa sindrom serotonin (Baxter, 2010).
2.3.5. Interaksi Obat Dengan Makanan
Interaksi antara obat dengan makanan yang cukup terkenal adalah interaksi
antara obat yang dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom P450 CYP3A4 dengan
grapefruit juice dan interaksi obat golongan MAOI dengan makanan yang
mengandung tiramin. Contoh interaksi antara obat dengan senyawa kimia lainnya
adalah interaksi antara insektisida organofosfat dengan obat parasimpatomimetik.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
15
Universitas Indonesia
Hasil tes laboratorium seperti tes gula darah dapat dipengaruhi oleh penggunaan
obat yang bersifat reduktor seperti vitamin C (Baxter, 2010).
2.3.6. Level Kemaknaan Klinis
Potensi adanya interaksi obat dapat di evaluasi dengan menggunakan bukti
klinik yang relevan atau dengan signifikansi dari interaksi obat. Setiap interaksi
obat dapat dinilai kemaknaan klinisnya dengan sistem rating berdasarkan
keparahan akibat dari interaksi yang terjadi dan dokumentasinya. Nomor 1-5
digunakan pada sistem rating ini dengan formula sebagai berikut (Tatro, 2009):
a. Level 1: Tingkat keparahan mayor, tingkat dokumentasi diduga
(suspected) atau lebih.
b. Level 2: Tingkat keparahan sedang, tingkat dokumentasi diduga
(suspected) atau lebih.
c. Level 3: Tingkat keparahan minor, tingkat dokumentasi diduga
(suspected) atau lebih.
d. Level 4: Tingkat keparahan mayor/sedang, tingkat dokumentasi mungkin
(possible).
e. Level 5: Tingkat keparahan minor, tingkat dokumentasi mungkin
(possible); tingkat keparahan mayor/sedang/minor, tingkat dokumentasi
diragukan (unlikely).
2.3.7. Faktor yang Mempengaruhi Interaksi Obat
Respon pasien terhadap obat dengan regimen dosis yang sama seringkali
banyak ditemukan variasi. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya
variabilitas ini adalah (Tatro, 2009):
a. Umur
Pasien yang berumur masih sangat muda atau tua merupakan pasien
dengan risiko tinggi untuk mengalami interaksi obat. Suatu studi
menyatakan bahwa sekitar 25% dari semua obat resep yang disiapkan
diresepkan untuk pasien geriatri. Pasien geriatri mungkin memiliki lebih
dari satu penyakit kronis dan adanya penurunan fungsi organ tubuh,
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
16
Universitas Indonesia
sehingga risiko kejadian interaksi obat pada pasien geriatri menjadi
semakin meningkat.
b. Genetik
Salah satu contoh adalah toksisitas dari efek inhibitor isoniazid pada
metabolisme fenitoin akan menjadi sangat penting pada pasien dengan
kemampuan asetilasi isoniazid yang rendah.
c. Status penyakit
Berbagai status penyakit (gangguan fungsi ginjal, disfungsi hepatik,
hipoalbuminemia) dapat mempengaruhi respon pasien terhadap berbagai
obat.
d. Konsumsi alkohol
Intoleransi alkohol akut (reaksi disulfiram) terjadi pada pasien yang
mengonsumsi alkohol selama menggunakan obat seperti sefoperazon dan
sefotetan. Alkoholisme kronik dapat menyebabkan perubahan yang
mempengaruhi metabolisme obat, umumnya induksi enzim.
e. Merokok
Merokok dapat meningkatkan aktivitas enzim pemetabolisme obat yang
ada di dalam hati (contoh: stimulasi metabolisme teofilin akibat merokok).
f. Diet
Makanan/minuman dapat mempengaruhi proses absorpsi obat (contoh:
susu dengan tetrasiklin), kerja obat (contoh: makanan mengandung tiramin
dengan obat golongan MAOI). Proses eliminasi obat dipengaruhi oleh diet
protein, karena diet protein akan mempengaruhi pH urin dan akan
mempengaruhi proses reabsorpsi obat.
g. Faktor lingkungan
Faktor lingkungan seperti penggunaan pestisida dapat mengubah efek
enzim pemetabolisme yang ada di dalam hati.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
17 Universitas Indonesia
BAB 3
METODE PENGAMATAN
3.1. Lokasi dan Waktu
Pembuatan laporan ini dilakukan pada tanggal 12-31 Agustus 2013 di
RSUP Fatmawati, Cilandak, Jakarta Selatan.
3.1.1. Jenis dan Sumber Data
3.1.2. Evaluasi dosis obat
Pengamatan dilakukan secara retrospektif. Data yang digunakan adalah
data sekunder yang berasal dari catatan pemberian dan pemantauan obat pasien
High Care Unit di lantai VI Selatan Teratai. Kegiatan evaluasi masalah yang
berkaitan dengan dosis obat dilakukan secara studi pustaka menggunakan data-
data atau informasi yang diperoleh dari literatur-literatur. Literatur yang
digunakan adalah Drug Information Handbook, AHFS, BNF, MIMS, dan
informasi dari leaflet dalam kemasan obat.
3.1.3. Evaluasi Interaksi Obat
Pengamatan dilakukan secara retrospektif. Data yang digunakan adalah
data sekunder yang berasal dari catatan pemberian dan pemantauan obat pasien
High Care Unit di lantai VI Selatan Teratai. Kegiatan evaluasi interaksi obat
dilakukan secara studi pustaka menggunakan data-data atau informasi yang
diperoleh dari literatur-literatur yang berkaitan dengan interaksi obat. Literatur
yang digunakan adalah Stockley’s Drug Interaction, Drug Interaction Fact, dan
Multi-Drug Interaction Checker-Medscape (reference.medscape.com).
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
18 Universitas Indonesia
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Evaluasi Dosis Obat Pasien High Care Unit Lantai VI Selatan Teratai
4.1.1. Hasil
Beberapa masalah yang berkaitan dengan pemberian obat telah ditemukan
pada pasien High Care Unit (HCU) Lantai VI Selatan Teratai. Masalah – masalah
tersebut berupa pemberian dosis yang terlalu tinggi dan pemberian dosis yang
lebih rendah. Hasil evaluasi pemberian dosis obat didapatkan dosis obat yang
diberikan sesuai adalah sebesar 84,93 %, dosis lebih tinggi 6,85%, dan dosis lebih
rendah 8,22%.
Tabel 4.1. Jumlah dan persentase obat yang diberikan dengan dosis sesuai, dosis
lebih tinggi, dan dosis lebih rendah pasien HCU lantai VI Selatan
Teratai pada 26 Juli-2 Agustus 2013
No Pemberian Dosis Jumlah
Kejadian Presentase
1 Dosis Sesuai 62 84,93 %
2 Dosis lebih tinggi 5 6,85 %
3 Dosis lebih rendah 6 8,22 %
Jumlah 72 100 %
Tabel 4.2. Obat yang diberikan dengan dosis sesuai pada pasien HCU lantai VI
Selatan Teratai 26 Juli-2 Agustus 2013
No Nama Obat Dosis Obat Dosis
Pemakaian
Evaluasi
1 Simarc (warfarin) geriatri : dosis inisial 5
mg/hari
dosis pemeliharaan 2-5
mg/hari
2 mg, 1x2 Dosis sesuai
2 ISDN angina :
oral :5-40 mg 4x/hari
sublingual : 2,5-5 mg
setiap 5-10 menit
maksimum 3 dosis dalam
15-30 menit
10 mg, 3x1 Dosis sesuai
3 Aspar K 300-900 mg/hari 300 mg, 1x Dosis sesuai
4 Ceftriaxon 1-2 g tiap 12-24 jam 1 g, 2x Dosis sesuai
5 Metronidazol 500 mg tiap 6-8 jam, tidak
melebihi 4g/hari
500 mg, 3x Dosis sesuai
6 Tramadol 100-200 mg/hari 100 mg, 1 x Dosis sesuai
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
19
Universitas Indonesia
No Nama Obat Dosis Obat Dosis
Pemakaian
Evaluasi
7 Lasix (furosemid) HT, CHF:
20-80 mg/hari dalam dua
dosis terbagi
1 x 40 mg Dosis sesuai
8 Hp pro (fructus
scizandra extract,
Curcuma Zedoaria,
Curcuma xhantorriza,
Ipomoea pres-
caprael.s, Phylanthus
urinaria, madu)
1-3 x sehari 3x Dosis sesuai
10 Sohobion 5000
(Vit B1 HCl 100mg,
vit B6 100 mg, vit
B12 5mg,
1 tab/hari 1x 1 tab Dosis sesuai
11 Chlorpromazin mual muntah : 10-25 mg
tiap 4-6 jam
2 x 50 mg Dosis sesuai
12 Transamin 250-500 mg, 3-4 x /hari 3x 500 mg Dosis sesuai
13 Vit K 1 mg 1x 1 mg Dosis sesuai
14 Brainact (citicoline) 1000-2000 mg/hari dalam
dosis terbagi
2x 1000 mg Dosis sesuai
15 Aminofluid 500 ml infus lewat vena
perifer, max 2500 ml/hari
500 ml Dosis sesuai
16 Efavirens 600mg sekali sehari pada
waktu tidur
600 mg, 1x Dosis sesuai
17 Avelox
(Moxifloxacin HCl)
400 mg/hari 400 mg, 1x Dosis sesuai
18 Cernevit (multivit) 1 vial/hari 1 amp, 1x Dosis sesuai
19 Metformin 500 mg 3x/hari, atau 850
mg sekali sehari
Max. 3 g/hr
500 mg, 3x1 Dosis sesuai
20 Plavix (clopidogrel) unstable angina (NSTMEI)
dosis inisial : 300 mg,
diikuti 75 mg sekali sehari.
Unstable angina (STEMI) :
75 mg sekali sehari (dalam
kombinasi dengan aspirin
75-162 mg/hari)
1x 75 mg Dosis sesuai
21 Neurodex (b1, b6,
b12, b comp)
Vitamin B1 mononitrate
100 mg
Vitamin B6 HCl 200 mg
Vitamin B12 200 mcg
1x sehari
1x1 tablet Dosis sesuai
22 Sohobion (B1, B6,
B12)
1 tab/hr 1x1 tablet Dosis sesuai
23 Furosemid HT, CHF
oral , 20-80 mg/hari dalam
dua dosis terbagi
1x 40 mg Dosis sesuai
24 Irvebal (irbesartan) HT : 150 mg sekali sehari,
awal 75 mg
1x1/2 tab (75
mg)
Dosis sesuai
25 Digoxin Inisial : 0,75-1,5 mg
maintenance : 0,125-0,5
mg
1x 0,125 mg Dosis sesuai
26 Gabexal (gabapentin) Antikonvulsan
inisial : 300 mg 3x/hari
maintenance: 900-1800
1x 300 mg Dosis sesuai
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
20
Universitas Indonesia
No Nama Obat Dosis Obat Dosis
Pemakaian
Evaluasi
mg/hari
Postherpetic neuralgia
hari 1: 300 mg, hari 2: 300
mg 2x/hari, hari 3: 300 mg
3x/hari
27 Pletaal (cilostazol) 100 mg, 2x sehari 2x100 mg Dosis sesuai
28 Requip (ropinirole) Awal 2 mg 1x/hr selama 1
minggu, titrasi dosis
selama 4 minggu pertama
terapi
1x2mg Dosis sesuai
29 Simvastatin 20-40 mg sekali sehari
pada malam hari, kisaran
5-80 mg /hari
1x 10 mg Dosis sesuai
30 Meiact (cefditoren
pivoxil)
Pharyngitis, tonsillitis,
Infeksi kulit
200 mg 2x/hari
2x 200 mg Dosis sesuai
31 Captopril HT:
12,5-25 mg 2-3 x/hari
CHF : 6,25-12,5 mg
3x/hari
12.5 mg, 2x Dosis sesuai
32 Kalnex (As.
Tranexamat)
250-500 mg, 3-4 x /hari 250 mg, 3x Dosis sesuai
33 Dalfalol (Vit E) 200-400 iu/hari 2x 200 IU Dosis sesuai
34 Harnal (tamsulosin) 0,2-0,4 mg 1x/hari 1x0,2 mg Dosis sesuai
35 Levofloxacin 500 mg/ hari 1x 500 mg Dosis sesuai
36 Digoxin Inisial : 0,75-1,5 mg
maintenance : 0,125-0,5
mg
1x 0,125 mg Dosis sesuai
37
Biocurliv (exct.
Curcuma, silymarin
phytosome 35 mg,
ekstrak schizandrae
fructus 135 mg.
liquiritae radix 135
mg, choline bitartrate
150 mg, vit b6 2 mg)
3x 1-2 kaplet/hari 3x 1 tab Dosis sesuai
38 Diflucan (fluconazol) Pencegahan candidiasis
50-400 mg 1x/hr
50 mg, 1x Dosis sesuai
39 Micostatin drop
(nystatin) (100.000
unit/mL)
1-6 ml (100000-600000
unit)
3x20 tetes Dosis sesuai
40 Sanmol
(Paracetamol)
325-650 mg tiap 4-6 jam
atau 1000 mg 3-4 x/hr
3x 500 mg Dosis sesuai
41 Lamivudin 150 mg 2x/hari atau 300
mg 1x/hari
<50 kg: 4 mg/Kg 2x/hari
(max: 150 mg 2x/hari)
150 mg, 2x Dosis sesuai
42 Stavudin >60 kg: 40 mg tiap 12 jam
<60 kg: 30 mg tiap 12 jam
40 mg, 2x Dosis sesuai
43 Efavirenz 600 mg 1x/hari 1x 600 mg Dosis sesuai
44 Lodomer
(haloperidol)
Inisial 0.5-2 mg 2-3 x/
hari. dosis inisial dapat
1x 20 tts Dosis sesuai
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
21
Universitas Indonesia
No Nama Obat Dosis Obat Dosis
Pemakaian
Evaluasi
(2mg/15 mL) ditingkatkan sampai 3-5
mg 2-3 x/hari pada kondisi
berat
45 Leflovloxacin 500 mg/ hari 500 mg, 1x Dosis sesuai
46 Mertigo (betahistine) 6-12 mg 3x/hari 3x 6 mg Dosis sesuai
47 Vometa FT
domperidon)
Nausea/vomiting
20 mg, 3-4 x/hari
3x 20 mg Dosis sesuai
48 Farmadol drip
(Paracetamol)
100 ml diberikan hingga
4x/hari
1x
10mg/mlx100
ml
Dosis sesuai
49 NaCl 0,9 % 500 cc, 3x Dosis sesuai
50 Betaserc
(Betahistine)
8-16 mg 3x/hari 24 mg, 2x Dosis sesuai
51 Stugeron
(cinnarizine)
25 mg 3x sehari 3x 25 mg Dosis sesuai
52 Frego (flunarizine) 5 mg, 1x sehari 5 mg, 1x Dosis sesuai
53 Inpepsa (sukralfat) 1 g, 4x sehari 4x 1 g Dosis sesuai
54 Mucostan
(rebamipide)
100 mg, 3x sehari 3x 100 mg Dosis sesuai
55 Urinter (pipemidic
acid)
infeksi akut : 400 mg 2x
sehari selama 7-10 hari.
Infeksi kronik 400 mg 2-
4x/hari, selama 2 minggu
2x 400 mg Dosis sesuai
56 Nonflamin (tinoridin
Hcl)
50-100 mg 3x sehari 2x 50 mg Dosis sesuai
57 Neurobion
(Vit B1 100 mg, Vit
B6 100 mg, Vit B12
1000 mcg)
1 amp/hari 1x 1 amp Dosis sesuai
58 Gastrofer
(omeprazol)
ulkus duodenum: 20
mg/hari
ulkus gastrik : 40 mg/hr
2x 40 mg Dosis sesuai
59 Ondansetron 8-10 mg 1-2x/hari 2x 8 mg Dosis sesuai
60 Lacedim (ceftazidim
pentahidrat)
1-2 g tiap 8 jam 1g, 2x Dosis sesuai
61 Ketesse
(dexketoprofen)
50 mg tiap 8-12 jam/hari 1 amp.(50
mg), 2x
Dosis sesuai
62 Transamin (as.
Tranexamat)
250-500 mg, 3-4 x /hari 1 amp (250
mg)., 3x
Dosis sesuai
Tabel 4.3. Obat yang diberikan dengan dosis lebih tinggi pada pasien HCU lantai
VI Selatan Teratai 26 Juli-2 Agustus 2013
No Nama Obat Dosis Obat Dosis Pemakaian Evaluasi
1 Alerten Q (Coenzim Q) 25 mg/hari 25 mg, 2x Dosis lebih
tinggi
2 Heparin Trombosis vena
berat , emboli paru,
unstable angina
acute peripheral
arterial occlusion,
20000 dlm 50 cc
Dex 5 %/ 24 jam
selama 5 hari
Dosis lebih
tinggi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
22
Universitas Indonesia
No Nama Obat Dosis Obat Dosis Pemakaian Evaluasi
iv : loading
dose 5000 unit
atau 75 unit/kg (10
000 unit in severe
pulmonary
embolism), diikuti
dengan iv infus 18
unit/kg/jam
3 Folic Acid anemia : 0,5-
1mg/hari
2x1mg Dosis lebih
tinggi
4 Neurotam (Piracetam) 7.2 g dalam 2-3
dosis terbagi
4x 3 g Dosis lebih
tinggi
5 Tramal (tramadol) 50-100 mg tiap 4-6
jam, maksimum
400 mg/hari
500 mg, 3x Dosis lebih
tinggi
Tabel 4.4. Obat yang diberikan dengan dosis lebih rendah pada pasien HCU lantai
VI Selatan Teratai 26 Juli-2 Agustus 2013
No Nama Obat Dosis Obat Dosis
Pemakaian Evaluasi
1 Tiaryt (Amiodaron) aritmia ventrikuler :
awal 800-1600
mg/hari selama 1-3
minggu. Untuk
aritmia
supreventrikuler :
600 mg/hari dalam
beberapa dosis
terbagi selama 1
minggu dan
selanjutnya 200-400
mg/hari.
1x1/2 (100 mg) Dosis dibawah
standar
2 Ultracet (asetaminofen
325 mg & tramadol 37.5
mg)
1-2 tab tiap 4-6 jam,
maksimal 8 tablet
sehari
2x 1 tab Dosis dibawah
standar
3 Cotrimoxazole
(trimetoprim dan
sulfametoxazol 80/400
mg)
2 tablet, 2x sehari 1x2 tab Dosis dibawah
standar
4 Duviral (lamivudin,
zidovudin)
1 kaplet = 300mg
AZT dan 150mg
3TC
2x 1 kaplet
1, 1x Dosis dibawah
standar
5 KSR 600-1200 mg, 2-3
kali sehari
600 mg, 1x Dosis dibawah
standar
6 Fasorbid (ISDN) angina :
oral :5-40 mg 4x/hari
sublingual : 2,5-5 mg
setiap 5-10 menit
maksimum 3 dosis
dalam 15-30 menit
10 mg, 3x1 Dosis dibawah
standar
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
23
Universitas Indonesia
4.1.2. Pembahasan
Dosis obat yang digunakan pada pasien HCU Lantai VI Selatan Teratai di
evaluasi dengan menggunakan literatur dari Drug Information Handbook, AHFS,
dan MIMS. Beberapa obat yang menggunakan acuan dosis dari leaflet yang
dikeluarkan oleh pabrik pembuat obat tersebut. Hasil evaluasi dosis obat yang
diberikan pada pasien HCU Lantai VI Selatan Teratai menunjukkan bahwa dosis
obat yang diberikan sesuai dengan literatur sebesar sebesar 84,93 %. Hasil ini
menunjukkan bahwa tingkat kesesuaian dosis yang diberikan tinggi. Dosis yang
diberikan tidak sesuai yaitu sebesar 6,85% obat diberikan dengan dosis lebih
tinggi (Tabel 4.2), dan sebesar 8,33 % obat diberikan dengan dosis lebih rendah
(Tabel 4.3).
Pemberian dosis yang lebih tinggi merupakan salah satu drug related
problem. Dosis yang lebih tinggi dapat mengakibatkan kejadian yang tidak
diinginkan pada pasien seperti peningkatan efek obat, meningkatnya efek samping
obat dan timbulnya toksisitas. Intervensi berupa penyesuaian dosis yang
disesuaikan dengan literatur dan kondisi pasien perlu dilakukan.
Pemberian dosis yang lebih rendah juga merupakan salah satu drug related
problem. Dosis yang lebih rendah dari dosis yang dianjurkan dalam literatur dapat
mengakibatkan efek terapi tidak tercapai, terjadinya resistensi dan waktu
kesembuhan kondisi pasien menjadi berkurang.
Intervensi yang dapat diberikan pada obat-obat yang diberikan dalam dosis
lebih tinggi dan lebih pada pasien HCU Lantai VI Selatan Teratai dapat berupa
penyesuaian dosis sesuai literatur (Lampiran). Apoteker perlu juga mengkaji
kembali mengenai data-data klinis dan laboratorium pasien sehingga dosis dapat
ditentukan dengan tepat. Informasi intervensi dapat diberikan oleh apoteker
kepada dokter yang penanggung jawab pasien, sehingga pada akhirnya tercapai
terapi yang optimal bagi setiap pasien.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
24
Universitas Indonesia
4.2. Interaksi Obat
4.2.1. Hasil
Hasil pemantauan interaksi obat pada 8 pasien HCU Lantai VI Selatan
Teratai RSUP Fatmawati selama 26 Juli – 2 Agustus 2013 menunjukkan bahwa
seluruh pasien berpotensi mengalami kejadian interaksi obat (100%).
Tabel 4.5 Jumlah dan persentase pasien High Care Unit Lantai VI Selatan Teratai
RSUP Fatmawati yang berpotensi dan tidak berpotensi mengalami
interaksi obat pada 26 Juli-2 Agustus 2013
Pasien High Care Unit Lantai VI Selatan Teratai Jumlah Pasien Persentase
Pasien yang berpotensi mengalami interaksi obat 8 100%
Pasien yang tidak berpotensi mengalami interaksi obat 0 30%
Jumlah 8 100%
Tabel 4.6 Interaksi Obat yang berpotensi terjadi pada pasien pasien High Care
Unit Lantai VI Selatan Teratai RSUP Fatmawati pada 26 Juli-2
Agustus 2013
No Interaksi Obat Mekanisme Jenis
Interaksi Signifikansi
1 Metronidazol – Warfarin
(Drug Interaction Facts;
Medscape; Medical
Letters)
metronidazol menurunkan
metabolisme warfarin ,
CYP2C9 (Drug Interaction
Facts, 2011; Medical letter’s
adverse drug interaction,
2005; Medscape, 2013)
meningkatkan enzim hepatik
atau intestinal CYP3A4
(Medscape, 2013)
Farmakokinetik 1
2 Efavirenz – tramadol
(Medscape)
Mempengaruhi metabolisme
enzim hati/intestinal
CYP3A4
Farmakokinetik Signifikan
4
3 Amiodaron – Simvastatin
(Drug interaction Facts;
Medscape)
Amiodaron Menurunkan
metabolisme simvastatin
(Drug interaction Facts;
Medscape)
Farmakokinetik 1
4 Amiodaron - digoxin Amiodaron mengurangi
eksresi renal dan non renal
digoxin (Stockley)
Farmakokinetik 1
5 Amiodaron – Metformin
(Medscape)
Amiodaron meningkatkan
level atau efek metformin
dengan kompetisi obat
kationik pada klirens tubular
(Medscape)
Farmakokinetik Signifikan
4
6 Cilostazol – simvastatin
(Drug interaction Facts)
Cilostazol menghambat
metabolisme (CYP3A4)
simvastatin
Farmakokinetik 4
7 Clopidogrel – Simvastatin
(Stockley)
Menurunkan metabolisme
clopidogrel menjadi
Farmakokinetik Signifikan
3
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
25
Universitas Indonesia
No Interaksi Obat Mekanisme Jenis
Interaksi Signifikansi
metabolit aktif
8 Digoxin – Simvastatin
(Stockley) (Drug
Interaction Facts)
Simvastatin menghambat P-
glikoproein (MDR1)
transporter. (Stockley)
Farmakokinetik 4
9 Digoxin – Metformin
(Medscape)
Digoxin meningkatkan level
atau efek metformin dengan
kompetisi obat kationik pada
klirens tubular (Medscape)
Farmakokinetik Signifikan
4
10 Digoxin- Furosemid
(Medscape; Drug
Interaction Facts)
Meningkatkan ekskresi
natrium dan magnesium
sehingga terjadi penurunan
natrium dan magnesium
dalam darah (Drug
interaction Facts)
Farmakokinetik 1
11 Furosemid – Folic acid
(Medscape)
Furosemid meningkatkan
klirens renal.
Farmakokinetik Minor
4
12 Digoxin – ropinirole
(Stockley)
menurunkan AUC digoxin
10%, dan konsentrasi
plasma maximum 25%,
tetapi konsentrasi
plasma minimum digoxin
tidak secara signifikan
terpengaruhi.
Farmakokinetik 4
13 Efavirenz – Fluconazol
(Stockley)
Fluconazol meningkatkan
Css Efavirenz
farmakokinetik Minor
4
14 Trimethoprim –
Lamivudin (Medscape)
Kompetisi obat di tubulus
renal
Farmakokinetik Serius
2
15 Lamivudin –
Cotrimoxazol
(Stockley)
Cotrimoxazol menurunkan
klirens dgn cara menghambat
sekresi lamivudin di tubulus
ginjal, sehingga level
plasmanya meningkat
Farmakokinetik Minor
5
16 Stavudin – Cotrimoxazol
(Stockley)
Cotrimoxazol menurunkan
klirens dgn cara menghambat
sekresi lamivudin di tubulus
ginjal, sehingga level
plasmanya meningkat
Farmakokinetik Signifikan
4
17 Omeprazol –
Ondansentron
(Medscape)
Omeprazol mengubah
metabolisme enzim hati
CYP1A2.
Farmakokinetik Minor
4
18 Omeprazol –
Ondansentron
(Medscape)
Omeprazol mengubah
metabolisme enzim hati
CYP1A2.
Farmakokinetik Minor
4
19 Ceftriaxone – Warfarin
(Drug Interaction Facts;
Medscape)
Farmakodinamik, sinergis
(Medscape)
Farmakodinamik 2
20 Tramadol – Warfarin
(Drug interaction Facts;
Stockley)
tidak diketahui, diduga
dihubungkan dengan adanya
variasi di genotipe CYP
(Stockley, 2008)
Farmakodinamik 2
21 Ceftriaxone – Furosemid
(Medscape; Stockley)
Ceftriaxone meningkatkan
toksisitas furosemid secara
sinergisme
Farmakodinamik Minor
(Medscape)
5
22 Ceftriaxone – Heparin
(Drug Interaction Facts;
Medscape)
Efek koagulopati seftriaxon
berinteraksi aditif dengan
heparin. (Drug Interaction
Facts, 2011)
Farmakodinamik 4
23 Heparin – Walfarin
(Medscape; Stockley,
Drug Interaction Facts)
Efek antikoagulan heparin
berinteraksi additif dengan
warfarin (Stockley)
Farmakodinamik 4
24 Cefditoren – Furosemid
(Drug Interaction Facts)
Cefditoren dan furosemid
brinteraksi secara sinergis
Farmakokinetik
Farmakodinamik
Minor
4
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
26
Universitas Indonesia
No Interaksi Obat Mekanisme Jenis
Interaksi Signifikansi
25 Digoxin – Levofloxacin
(Medscape)
Levofloxacin mengubah flora
intestinal. (Medscape)
Farmakodinamik 4
26 Haloperidol -
Levofloxacin
Aditif Farmakodinamik Serius
1
27 Fluconazol – Levofloxacin
(Medscape)
Aditif Farmakodinamik Signifikan
3
Tabel 4.7 Jumlah dan persentase kasus interaksi obat berdasarkan mekanisme
interaksi yang berpotensi terjadi pada pasien High Care Unit Lantai VI Selatan
Teratai RSUP Fatmawati pada 26 Juli-2 Agustus 2013
Mekanisme Interaksi Obat Jumlah
Farmakodinamik Farmakokinetik
Interaksi Obat 9 18 27
Persentase 33,33% 66,67% 100%
Tabel 4.8 Level signifikansi obat yang berpotensi terjadi
No Level
Signifikansi
Nama Obat yang
berinteraksi
Jumlah
Kasus Presentase
1 Level 1 Metronidazol – Warfarin 1 3,703
Amiodaron – Simvastatin 1 3,703
Amiodaron - digoxin 1 3,703
Digoxin- Furosemid 1 3,703
Haloperidol - Levofloxacin 1 3,703
Jumlah 5 18,515
2 Level 2 Trimethoprim – Lamivudin 1 3,703
Ceftriaxone – Warfarin 1 3,703
Tramadol – Warfarin 1 3,703
Jumlah 3 11,109
3 Level 3 Clopidogrel – Simvastatin 1 3,703
Fluconazol – Levofloxacin 1 3,703
Jumlah 2 7,406
4 Level 4 Efavirenz – tramadol 1 3,703
Amiodaron – Metformin 1 3,703
Cilostazol – simvastatin 1 3,703
Digoxin – Simvastatin 1 3,703
Digoxin – Metformin 1 3,703
Furosemid – Folic acid 1 3,703
Digoxin – ropinirole 1 3,703
Efavirenz – Fluconazol 1 3,703
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
27
Universitas Indonesia
Stavudin – Cotrimoxazol 1 3,703
Omeprazol – Ondansentron 2 7,406
Ceftriaxone – Heparin 1 3,703
Heparin – Walfarin 1 3,703
Cefditoren – Furosemid 1 3,703
Digoxin – Levofloxacin 1 3,703
Jumlah 15 55,545
5 Level 5 Lamivudin – Cotrimoxazol 1 3,703
Ceftriaxone – Furosemid 1 3,703
Jumlah 2 7,406
Tabel 4.9 Jumlah kasus interaksi obat berupa perubahan metabolisme obat yang
berpotensi terjadi
No Nama Obat yang Berinteraksi Jumlah Kasus Persentase (%)
1 Metronidazol – Warfarin 1 3,703
2 Efavirenz – tramadol 1 3,703
3 Amiodaron – Simvastatin 1 3,703
4 Cilostazol – simvastatin 1 3,703
5 Clopidogrel – Simvastatin 1 3,703
6 Omeprazol – Ondansentron 2 7,407
Jumlah 1 25,922
Tabel 4.10 Jumlah kasus interaksi obat berupa perubahan ekskresi dan/atau
klirens obat yang berpotensi terjadi
No Nama Obat yang Berinteraksi Jumlah Kasus Persentase (%)
1 Amiodaron - digoxin 1 3,703
2 Amiodaron – Metformin 1 3,703
3 Digoxin- Furosemid 1 3,703
4 Furosemid – Folic acid 1 3,703
5 Trimethoprim – Lamivudin 1 3,703
6 Lamivudin – Cotrimoxazol 1 3,703
7 Stavudin – Cotrimoxazol 1 3,703
Jumlah 10 25,921
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
28
Universitas Indonesia
Tabel 4.11. Jumlah kasus interaksi obat yang memberikan peningkatan level,
dan/atau efek, dan/atau toksisitas yang berpotensi terjadi
No Nama Obat yang Berinteraksi Jumlah Kasus Persentase (%)
1 Amiodaron – digoxin 1 3,703
2 Amiodaron – Metformin 1 3,703
3 Amiodaron – Simvastatin 1 3,703
4 Cefditoren – Furosemid 1 3,703
5 Ceftriaxone – Furosemid 1 3,703
6 Ceftriaxone – Heparin
1 3,703
7 Ceftriaxone – Warfarin 1 3,703
8 Cilostazol – simvastatin 1 3,703
9 Digoxin – Levofloxacin 1 3,703
10 Digoxin – Metformin 1 3,703
11 Digoxin – Simvastatin 1 3,703
12 Digoxin- Furosemid 1 3,703
13 Efavirenz – Fluconazol 1 3,703
14 Fluconazol – Levofloxacin 1 3,703
15 Haloperidol – Levofloxacin 1 3,703
16 Heparin – Walfarin 1 3,703
17 Lamivudin – Cotrimoxazol 1 3,703
18 Metronidazol – Warfarin 1 3,703
19 Stavudin – Cotrimoxazol 1 3,703
20 Tramadol – Warfarin 1 3,703
21 Trimethoprim – Lamivudin 1 3,703
Jumlah 21 77,763
Tabel 4.12. Jumlah kasus interaksi obat yang memberikan penurunan level,
dan/atau efek, dan/atau toksisitas yang berpotensi terjadi
No Nama Obat yang Berinteraksi Jumlah Kasus Persentase (%)
1 Clopidogrel – Simvastatin 1 3,703
2 Digoxin – ropinirole 1 3,703
3 Efavirenz – tramadol 1 3,703
4 Furosemid – Folic acid 1 3,703
5 Omeprazol – Ondansentron 2 7,407
Jumlah 6 22,219
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
29
Universitas Indonesia
Tabel 4.13. Intervensi sebagai tindakan pencegahan interaksi obat yang dapat
diberikan
No Intervensi Nama Obat yang
Berinteraksi
Jumlah
Kasus
Persentase
(%)
1 Pemantauan kondisi
klinis/parameter
laboratorium
pasien/pemantauan
kadar obat
Metronidazol – Warfarin 1 3,703
Efavirenz – tramadol 1 3,703
Amiodaron – Simvastatin 1 3,703
Amiodaron - digoxin 1 3,703
Amiodaron – Metformin 1 3,703
Cilostazol – simvastatin 1 3,703
Clopidogrel – Simvastatin 1 3,703
Digoxin – Simvastatin 1 3,703
Digoxin – Metformin 1 3,703
Digoxin- Furosemid 1 3,703
Trimethoprim – Lamivudin 1 3,703
Lamivudin – Cotrimoxazol 1 3,703
Stavudin – Cotrimoxazol 1 3,703
Tramadol – Warfarin 1 3,703
Ceftriaxone – Heparin 1 3,703
Heparin – Walfarin 1 3,703
Jumlah 16 59,248
2 Gunakan dengan
perhatian pada pasien
berisiko tinggi
Haloperidol - Levofloxacin 1 3,703
Fluconazol – Levofloxacin 1 3,703
Jumlah 2 7,406
3
Penurunan dosis obat
atau menggunakan
alternatif lain
Ceftriaxone - Warfarin 1 3,703
Jumlah 1 3,703
4 Hanya digunakan
secara oral Digoxin – Levofloxacin 1 3,703
Jumlah 1 3,703
4.2.2. Pembahasan
Berdasarkan hasil pemantauan interaksi obat di High Care Unit Lantai VI
Selatan Teratai RSUP Fatmawati pada 26 Juli-2 Agustus 2013, ditemukan
sebanyak 100% dari 8 pasien berpotensi mengalami interaksi obat. Hasil ini
menunjukkan bahwa kejadian interaksi obat pada pasien High Care Unit Lantai VI
Selatan sangat tinggi. Tingginya angka kejadian interaksi obat ini berkaitan
dengan banyaknya obat yang dikonsumsi pasien akibat kondisi penyakit pasien.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
30
Universitas Indonesia
Pasien HCU sendiri merupakan pasien dengan kondisi krisis stabil yang
membutuhkan pelayanan, pengobatan dan pemantauan secara ketat tanpa
menggunakan alat bantu (misalnya ventilator) dan terapi titrasi. Tingkat pelayanan
pasien HCU berada diantara ICU dan ruang rawat inap (tidak perlu perawatan
ICU namun belum dapat dirawat di ruang rawat inap biasa karena memerlukan
observasi yang ketat).
Mekanisme interaksi obat dapat dibagi menjadi interaksi farmakokinetika
dan interaksi farmakodinamik. Pola mekanisme interaksi obat yang terjadi pada
pasien HCU lantai VI Selatan adalah mekanisme interaksi obat farmakokinetik
sebanyak 66,67% dan farmakodinaik 33,33%. Mekanisme interaksi obat
farmakokinetik meliputi perubahan metabolisme, perubahan ekskresi atau
eliminasi dan klirens obat. Mekanisme interaksi obat secara farmakodinamik
meliputi interaksi secara sinergis, aditif, sehingga menimbulkan peningkatan atau
penurunan dari efek obat yang berinteraksi.
Signifikansi dari interaksi obat yang berpotensi merupakan hal yang perlu
untuk diperlukan. Interaksi obat yang berada pada level 1 merupakan interaksi
dengan tingkat keparahan mayor dan telah terdokumentasi dengan baik. Oleh
karena itu, interaksi obat pada level ini memerlukan perhatian untuk di evaluasi
terlebih dahulu. Interaksi obat dengan level 5 merupakan interaksi yang diragukan
atau mungkin terjadi. Interaksi obat yang berada pada level ini bisa saja terjadi
dan memberikan makna klinis ataupun tidak terjadi.
Obat-obatan yang saling berinteraksi pada level interaksi 1 dan
memerlukan intervensi pemantauan kondisi klinis/parameter laboratorium
pasien/pemantauan kadar obat diantaranya adalah metronidazol dengan warfarin.
Interaksi antara dua obat ini melalui mekanisme metronidazol menurunkan
metabolisme dari warfarin dengan mempengaruhi enzim CYP2C9 sehingga
menghasilkan peningkatan efek antikoagulan warfarin. Efek antikoagulan
warfarin yang meningkat dapat menyebabkan peningkatan terjadinya perdarahan.
Monitoring terhadap INR dan protrombin time (PT) harus dilakukan terhadap
pasien yang menggunakan dua obat ini secara bersama. Suatu studi terhadap
penggunaan metronidazol 750 mg/hari dengan warfarin 0,75 mg/kg selama tujuh
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
31
Universitas Indonesia
hari menunjukkan kadar warfarin dalam plasma meningkat serta terjadi
peningkatan terhadap respon hipoprotrombinemia (Tatro, 2009).
Interaksi antara amiodaron dengan simvastatin juga merupakan interaksi
pada level 1. Interaksi ini menyebabkan penurunan metabolisme simvastatin oleh
amiodaron. Amiodaron merupakan inhibitor isoenzim sitokrom P450 yang
mengahambat metabolisme simvastatin dan golongan statin lainnya. Akibat dari
interaksi ini adalah peningkatan toksisitas simvastatin seperti terjadinya miopati
dan rhabdomyolisis. Suatu studi menunjukkan pemakaian amiodaron 100 mg/hari
dengan simvastatin 20 mg/hari pada pasien laki-laki berusia 77 tahun
menyebabkan peningkatan nyeri pada ekstremitas bawah dan pengeruhan urin
(Baxter, 2010). Pasien HCU yang menggunakan kedua obat ini merupakan pasien
dengan usia 78 tahun meggunakan amiodaron 100 mg/hari dan simvastatin 10
mg/hari, sehingga kemungkinan terjadinya toksisitas simvastatin meningkat.
Intervensi yang dapat dilakukan terhadap interaksi kedua obat ini adalah dengan
pemantauan tanda klinis, kadar kreatinin fosfokinase (CPK), tanda-tanda
rabdomyolisis (nyeri otot, urin berwarna gelap) serta tidak menggunakan
sivastatin dengan dosis lebih dari 20 mg/hari (Baxter, 2010; Medscape.com,
2013).
Interaksi obat pada level 1 dan memerlukan intervensi pemantauan kondisi
klinis/parameter laboratorium pasien/pemantauan kadar obat lainnya adalah
interaksi amiodaron dengan digoxin. Amiodaron mengurangi ekskresi renal dan
non renal digoxin, sehingga level dan efek digoxin meningkat. Amiodaron
menghambat transport transelluler digoxin dimediasi P-glikoprotein. Mekanisme
lainnya yang terjadi dalam interaksi ini adalah displacement protein-binding, atau
peningkatan absorbsi. Intervensi yang dapat dilakukan terhadap interaksi ini
adalah dengan pemantauan tanda-tanda terjadinya toksisitas digoxin.
Interaksi antara digoxin dan furosemid merupakan contoh interaksi pada
level 1 lainnya. Furosemid menyebabkan peningkatan ekskresi kalium dan
magnesium sehingga terjadi penurunan kalium dan magnesium dalam darah.
Penurunan ini menyebabkan peningkatan aksi otot jantung (Tatro, 2009). Digoxin
menghambat natrium-kalium ATP-ase, yang berhubungan dengan transpor
natrium dan kalium melewati membran sel otot jantung. Hal ini menyebabkan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
32
Universitas Indonesia
peningkatan ion kalsium sehingga terjadi kontraksi sel otot jantung. Hilangnya
kalium yang disebabkan oleh furosemid menambah buruk kehilangan kalium dari
sel otot jantung, sehingga menyebabkan peningkatan aktivitas dan toksisitas
digoxin (Baxter, 2010).
Sebuah studi retrospective terhadap 400 orang yang menggunakan digoxin
menunjukkan satu dari lima orang tersebut mengalami toksisitas digoxin dan
setengah diantaranya menggunakan furosemid (Baxter, 2010). Manajemen
terhadap interaksi ini dengan melakukan monitoring level kalium dan magnesium
saat kedua obat digunakan bersama. Manajemen lainnya adalah dengan mencegah
hilangnya kalium dan magnesium yang berkelanjutan dengan mengganti
furosemid dengan diuretik hematkalium (Tatro, 2009).
Interaksi antara haloperidol dengan levofloxacin dan fluconazol dengan
levofloxacin merupakan interaksi yang memerlukan perhatian pada pasien
berisiko tinggi. Interaksi antara haloperidol dengan levofloxacin dan fluconazol
dengan levofloxacin menyebabkan peningkatan pemanjangan QT dan torsade de
pointes. Haloperidol, levofloxacin dan fluconazol merupakan obat-obat yang
dapat menyebabkan perpanjangan interval QT sehingga penggunaan kedua obat
secara bersama akan menimbulkan efek aditif dan pemanjangan interval QT yang
semakin meningkat (Tatro, 2009).
Interval QT yang terlalu berkepanjangan dapat menyebabkan
berkembangnya aritmia ventrikular, khususnya jenis takikardia polimorfis yang
dikenal dengan torsade de pointes. Aritmia ini dalam EKG dapat muncul secara
intermitten yang cepat. Hal ini menunjukkan bahwa jantung gagal untuk
memompa darah secara efektif akibatnya tekanan darah pasien turun pasien akan
merasa pusing dan kehilangan kesadaran. Kondisi ini biasanya hanya sebentar
namun dapat berlanjut menjadi fibrilasi ventrikel yang dapat menyebabkan
kematian mendadak (Baxter, 2010).
Manajemen dari interaksi ini adalah melakukan perhatian khusus pada
pasien dengan risiko tinggi terjadi perpanjangan QT dan torsade de pointes.
Perhatian dilakukan dengan pemantauan pemanjangan interval QT pada EKG.
Perpanjangan interval QT yang lebih dari 500 msec selama terapi obat, harus
segera dilakukan evaluasi kembali terhadap risiko dan keuntungan jika terapi
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
33
Universitas Indonesia
diteruskan. Penggunaan alternatif terapi lain perlu dipertimbangkan jika risiko
pemberian terapi lebih besar dibandingkan kerugiannya dengan memperhatikan
kemungkinan adanya faktor yang mempengaruhi kejadian pemanjangan QT
tersebut seperti hipokalemia. Selain itu dapat pula dilakukan pemantauan terhadap
denyut jantung. Denyut jantung dapat memberikan gambaran kondisi jantung
dalam memompa darah (Roden, 2004).
Faktor risiko terjadinya pemanjangan QT dan torsade de pointes adalah
sebagai berikut (Baxter, 2010; Roden, 2004) :
a. Jenis kelamin wanita
b. Gangguan metabolik (hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia)
c. Bradikardi
d. Konversi terbaru dari fibrilasi atrium, terutama dengan obat yang
memperpanjang interval QT
e. Gagal jantung kongestif
f. Terapi digitalis
g. Konsentrasi obat penyebab perpanjangan QT yang tinggi
h. Kecepatan infusi intravena yang cepat pada pemberian obat-obat yang
menyebabkan perpanjangan QT
i. Hipomagnesemia yang parah
j. Polimorfisme ion channel
k. Sindrom pemanjangan QT subklinik
l. Usia >65 tahun
Interaksi obat ceftriaxon dengan warfarin dapat menimbulkan efek yang
moderat (level 2). Ceftriaxon menyebabkan peningkatan sensitifitas terhadap
warfarin. Mekanisme terjadinya interaksi secara jelas belum diketahui. Ceftriaxon
merupakan golongan antibiotik sefalosporin dengan rantai samping N-
methylthiotetrazole. Antibiotik sefalosporin dengan rantai samping N-
methylthiotetrazoleatau rantai samping yang mirip dengan N-methylthiotetrazole
beraksi sama dengan antagonis vitamin K yaitu mengurangi produksi faktor
pembekuan. Sehingga dapat menyebabkan hipoprotrombinemia jika digunakan
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
34
Universitas Indonesia
secara tunggal. Penggunaan bersama dengan warfarin memberikan efek aditif
yang dapat meningkatkan risiko perdarahan (Tatro, 2009; Baxter, 2010).
Manajemen interaksi ini adalah dengan menurunkan dosis selama
pemberian warfarin dan melakukan monitoring PT. Dosis warfarin dapat
disesuaikan pula dengan hasil INR pasien. Risiko pendarahan meningkat ketika
INR melebihi 4, dan risiko meningkat tajam dengan nilai lebih dari 5. Pasien
dengan nilai INR berlebihan yang berkepanjangan dapat diberi tambahan vitamin
K dengan dosis 1-2,5 mg secara oral (Hirsh et al., 2003). Dosis pemberian
warfarin dapat diberikan dengan dosis rendah yaitu 2-5 mg/hari untuk pasien yang
mengalami risiko perdarahan tinggi (American Pharmacists Association, 2008).
Pemberian warfarin harus dihentikan jika nilai INR antara 5 – 10 (Hirsh et al.,
2003). Penggantian obat antibiotik sefalosporin lain yang tidak memiliki rantai
samping N-methylthiotetrazole seperti sefalosporin generasi I juga perlu
dipertimbangkan (Baxter, 2010).
Interaksi antara obat digoxin dan levofloxacin merupakan interaksi obat
pada level 4. Levofloxacin mengubah flora intestinal. Kedua obat sebaiknya
digunakan secara oral. Informasi mengenai interaksi antara digitalis dengan
antibiotik quinolon masih kurang, akan tetapi karena penggunaan kedua obat yang
sangat luas biasanya tidak ada masalah yang muncul pada penggunaan dua obat
ini (Baxter, 2010).
Interaksi obat yang ditemukan sebagian besar bersifat merugikan. Dampak
interaksi obat yang bersifat merugikan dalam pengamatan ini adalah
meningkatnya efek obat (adanya peningkatan efek obat, peningkatan toksisitas,
peningkatan efek samping obat), menurunnya efek obat karena penurunan
absorbsi (cefditoren – ranitidin), meningkatkan risiko asidosis laktat,
meningkatkan risiko rhabdomyolisis dan meningkatkan perpanjangan interval QT
dan torsade de pointes.
Interaksi obat harus dapat diatasi oleh apoteker secara tepat. Apoteker
harus mengetahui mekanisme yang menyebabkan interaksi serta efek yang
ditimbulkan dari interaksi tersebut. Apoteker harus dapat menentukan apakah
suatu jenis interaksi obat dapat diatasi sendiri, ataukah memerlukan diskusi
dengan klinisi/dokter. Langkah pertama dalam penatalaksanaan interaksi obat
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
35
Universitas Indonesia
adalah melakukan perhatian lebih tinggi terhadap pasien yang memperoleh obat-
obat yang mungkin dapat berinteraksi dengan obat lain terutama jika interaksi
tersebut diketahui menunjukkan signifikansi level pertama.
Pemeriksaan adanya interaksi obat pada pengobatan pasien merupakan
tugas apoteker yang harus dapat ditingkatkan kembali. Kejadian interaksi yang
tinggi pada pasien HCU lantai VI Teratai (100%), serta dampak merugikan yang
mungkin ditimbulkan membuat apoteker harus berperan aktif dalam menggali
lebih lanjut pengobatan pasien. Komunikasi yang baik antar sesama tenaga
kesehatan perlu dibangun oleh apoteker dalam penanganan interaksi obat yang
merugikan pasien. Pemantauan dan penanganan terhadap interaksi obat yang
merugikan pasien berdampak pada keoptimalan pengobatan pasien. Pemantauan
dan penanganan yang baik akan memberikan hasil yang optimal terhadap
pengobatan pasien.
Pertimbangan terhadap risiko dan keuntungan pemberian terapi sangat
diperlukan dalam menentukan terapi yang tepat pada pasien. Kondisi pasien yang
mengalami beberapa penyakit kronis seringkali membutuhkan obat-obat yang
dapat menimbulkan adanya interaksi. Obat-obat yang diberikan pada kondisi ini
dapat dievaluasi secara berkelanjutan seperti pemantauan kondisi klinis pasien
yang mengalami interaksi pada tingkat signifikansi level 1. Pencarian sumber
informasi mengenai evidence base medicine juga sangat diperlukan dalam
menentukan kemungkinan akibat yang ditimbulkan oleh interaksi obat serta
menentukan terapi yang optimal. Dokumentasi yang baik terhadap kejadian
interaksi obat perlu dilakukan. Dokumentasi ini akan memberikan kemudahan
apoteker dalam mengintervensi kejadian interaksi obat merugikan yang mungkin
terjadi pada waktu berikutnya.
.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
36 Universitas Indonesia
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
a. Pemberian dosis yang lebih tinggi (6,85%) dan dosis yang lebih rendah
(8,22%) adalah masalah yang ditemukan pada psien High Care Unit Lantai
VI Selatan Teratai RSUP Fatmawati.
b. Intervensi yang dapat diberikan untuk masalah yang berkaitan dengan
pemberian dosis obat meliputi penyesuaian dosis sesuai standar terapi dan
kondisi pasien, pemantauan kondisi klinis pasien, pemberian informasi
intervensi kepada dokter penanggungjawab pasien mengenai penyesuaian
dosis.
c. Kejadian interaksi obat ditemukan pada semua pasien yang diamati. Total
kejadian interaksi obat yang mungkin terjadi adalah sebesar 27 kasus.
Interaksi obat yang ditemukan berupa interaksi secara farmakokinetik
(66,67%) dan farmakodinaik (33,33%).
d. Intervensi yang dapat diberikan meliputi pemantauan kondisi
klinis/parameter laboratorium pasien/pemantauan kadar obat dalam tubuh,
pengaturan/peningkatan/penurunan dosis obat, memberikan perhatian
khusus pada pasien dengan risiko tinggi, dan penggunaan obat hanya secara
oral.
5.2. Saran
a. Kegiatan evaluasi pemberian dosis obat yang telah ada di High Care Unit
Lantai VI Selatan Teratai RSUP Fatmawati sebaiknya terus dilakukan agar
selalu terindetifikasi masalah yang berkaitan dengan pemberian dosis demi
tercapainya hasil terapi yang optimal bagi pasien.
b. Pengamatan/kegiatan evaluasi interaksi obat berikutnya sebaiknya dilakukan
secara prospektif agar seiring dengan berjalannya kegiatan pemantauan
interaksi obat, dapat dilakukan pemberian intervensi yang nyata. Dengan
demikian, pada akhirnya dapat dievaluasi bagaimana pengaruh dari intervensi
yang diberikan terhadap hasil terapi pasien
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
37 Universitas Indonesia
DAFTAR ACUAN
American Pharmacists Association. (2008). Drug Information Handbook. Ed. ke-
17. Ohio: Lexi-Comp
Ansel, H.C., dan Prince, S.J. (2006). Kalkulasi Farmasetik Panduan untuk
Apoteker. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Baxter, Karen. (2010). Stockley’s Drug Interactions. Ed. ke-9. London:
Pharmaceutical Press.
Dipiro, Joseph T., Talbert, Robert L., Yee, Gary C., Matzke, Gary R., Wells,
Barbara G., dan Posey, L. Michael. (2008). Pharmacotherapy A
Patophysiologic Approach. Ed. ke-7. New York: McGraw-Hill.
Hirsh, J., Fuster, V., Ansell, J., Halperin, L.J. (2003). American Heart
Association/American College of Cardiology Foundation Guide to Warfarin
Therapy. Circulation. 107:1692-1711.
Marot, A., Morelle, J., Chouinard, V.A., Jadoul, M., Lambert, M., dan Demoulin
N. (2011). Concomitant use of simvastatin and amiodarone resulting in severe
rhabdomyolysis: a case report and review of the literature. Acta Clinica
Belgica, 66 (2), 134-136.
Menteri Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit. Jakarta.
Menteri Kesehatan RI. (2011). Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya
Kesehatan Nomor HK.03.05/I/2063/11 Tentang Petunjuk Teknis Hgh Care
Unit (HCU) Di Rumah Sakit. Jakarta.
Medscape.com. Online 15 September – 29 Desember 2013.
http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker
Peng, C.C., Glassman, P.A., Marks, I.R., Fowler, C., Castigglione., Good, C.B.
(2003). Retrospective Drug Utilization Review: Incidence of Clinically
Relevant Potential Drug-Drug Interactions in Large Ambulatory Population.
Journal of Managed Care Pharmacy.9(6).513-522.
Rahmawati, F., Handayani, R., Gosal, V. (2006). Kajian Retrospektif Interaksi
Obat di Rumah Sakit Pendidikan Dr. Sardjito Yogyakarta. Majalah Farmasi
Indonesia. 17(4).177-183.
Sweetman, Sean C (Ed). (2009). Martindale The Complete Drug Reference. Ed.
ke-36. London: Pharmaceutical Press.
Syamsyuni. (2005). Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Roden, D.M. (2004). Drug-Induced Prolongation of the QT Interval. New
England Journal of Medicine. 350:1013-22.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
38
Universitas Indonesia
Tatro, David S. (2009). Drug Interaction Facts. USA: Facts and Comparisons.
Tjay, T.H., dan Rahardja, K. (2007). Obat-obat Penting Khasiat, Penggunaan,
dan Efek-efek Sampingnya. Jakarta: Elex Media Komputindo.
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
LAMPIRAN
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Lampiran 1. Data pemberian obat pasien
Catatan Pemberian dan Pemantauan Obat Pasien
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
1 Tn. Candra
Maulana
(58 th)
Celulitis cruris
sinistra
Simarc (warfarin) geriatri : dosis inisial 5
mg/hari
dosis pemeliharaan 2-5
mg/hari
2 mg, 1x2 Dosis sesuai
ISDN angina :
oral :5-40 mg 4x/hari
sublingual : 2,5-5 mg setiap
5-10 menit maksimum 3
dosis dalam 15-30 menit
10 mg, 3x1 Dosis sesuai
Aspar K 300-900 mg/hari 300 mg, 1x Dosis sesuai
Alerten Q
(Coenzim Q)
25 mg/hari 25 mg, 2x Dosis lebih
tinggi
Ceftriaxon 1-2 g tiap 12-24 jam 1 g, 2x Dosis sesuai
Metronidazol 500 mg tiap 6-8 jam, tidak
melebihi 4g/hari
500 mg, 3x Dosis sesuai
Tramadol 100-200 mg/hari 100 mg, 1 x Dosis sesuai
Heparin Trombosis vena berat ,
emboli paru, unstable angina
acute peripheral
arterial occlusion,
iv : loading
dose 5000 unit atau 75
unit/kg (10 000 unit in severe
pulmonary embolism), diikuti
20000 dlm 50 cc
Dex 5 %/ 24
jam selama 5
hari
Dosis lebih
tinggi
40
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
dengan iv infus 18
unit/kg/jam
Lasix (furosemid) HT, CHF:
20-80 mg/hari dalam dua
dosis terbagi
1 x 40 mg Dosis sesuai
2 Tn. Dedy
Hendra
(44 th)
Anemia,
Hematuria,
leukositosis
Hp pro (fructus
scizandra extract,
Curcuma
Zedoaria,
Curcuma
xhantorriza,
Ipomoea pres-
caprael.s,
Phylanthus
urinaria, madu)
1-3 x sehari 3x Dosis sesuai
Folic Acid anemia : 0,5-1mg/hari 2x1mg Dosis lebih
tinggi
Sohobion 5000
(Vit B1 HCl
100mg, vit B6
100 mg, vit B12
5mg,
1 tab/hari 1x 1 tab Dosis sesuai
Chlorpromazin mual muntah : 10-25 mg tiap
4-6 jam
2 x 50 mg Dosis sesuai
Transamin 250-500 mg, 3-4 x /hari 3x 500 mg Dosis sesuai
Vit K 1 mg 1x 1 mg Dosis sesuai 41
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
Brainact
(citicoline)
1000-2000 mg/hari dalam
dosis terbagi
2x 1000 mg Dosis sesuai
Neurotam
(piracetam)
7.2 g dalam 2-3 dosis terbagi 4x 3 g Dosis lebih
tinggi
Aminofluid 500 ml infus lewat vena
perifer, max 2500 ml/hari
500 ml Dosis sesuai
3 Tn Romy bin S
(38 th)
Pneumonia Tramal (tramadol) 50-100 mg tiap 4-6 jam,
maksimum 400 mg/hari
500 mg, 3x Dosis lebih
tinggi
Duviral
(lamivudin,
zidovudin)
1 kaplet = 300mg AZT dan
150mg 3TC
2x 1 kaplet
1, 1x Dosis
dibawah
standar
Efavirens 600mg sekali sehari pada
waktu tidur
600 mg, 1x Dosis sesuai
Avelox
(Moxifloxacin
HCl)
400 mg/hari 400 mg, 1x Dosis sesuai
Cernevit
(multivit)
1 vial/hari 1 amp, 1x Dosis sesuai
4 Ny Pastima
Padede (78 th)
Bronkietasis,
Dispepsia
KSR 600-1200 mg, 2-3 kali sehari 600 mg, 1x Dosis
dibawah
standar
Fasorbid (ISDN) angina :
oral :5-40 mg 4x/hari
sublingual : 2,5-5 mg setiap
5-10 menit maksimum 3
dosis dalam 15-30 menit
10 mg, 3x1 Dosis
dibawah
standar
Metformin 500 mg 3x/hari, atau 850 mg
sekali sehari
500 mg, 3x1 Dosis sesuai
42
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
Max. 3 g/hr
Plavix
(clopidogrel)
unstable angina (NSTMEI)
dosis inisial : 300 mg, diikuti
75 mg sekali sehari.
Unstable angina (STEMI) :
75 mg sekali sehari (dalam
kombinasi dengan aspirin 75-
162 mg/hari)
1x 75 mg Dosis sesuai
Neurodex (b1, b6,
b12, b comp)
Vitamin B1 mononitrate 100
mg
Vitamin B6 HCl 200 mg
Vitamin B12 200 mcg
1x sehari
1x1 tablet Dosis sesuai
Sohobion (B1,
B6, B12)
1 tab/hr 1x1 tablet Dosis sesuai
Furosemid HT, CHF
oral , 20-80 mg/hari dalam
dua dosis terbagi
1x 40 mg Dosis sesuai
Irvebal
(irbesartan)
HT : 150 mg sekali sehari,
awal 75 mg
1x1/2 tab (75
mg)
Dosis sesuai
Digoxin Inisial : 0,75-1,5 mg
maintenance : 0,125-0,5 mg
1x 0,125 mg Dosis sesuai
Gabexal
(gabapentin)
Antikonvulsan
inisial : 300 mg 3x/hari
maintenance: 900-1800
mg/hari
Postherpetic neuralgia
hari 1: 300 mg, hari 2: 300
1x 300 mg Dosis sesuai
43
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
mg 2x/hari, hari 3: 300 mg
3x/hari
Tiaryt
(Amiodaron)
aritmia ventrikuler : awal
800-1600 mg/hari selama 1-3
minggu. Untuk aritmia
supreventrikuler : 600
mg/hari dalam beberapa dosis
terbagi selama 1 minggu dan
selanjutnya 200-400 mg/hari.
1x1/2 (100 mg) Dosis
dibawah
standar
Pletaal
(cilostazol)
100 mg, 2x sehari 2x100 mg Dosis sesuai
Requip
(ropinirole)
Awal 2 mg 1x/hr selama 1
minggu, titrasi dosis selama 4
minggu pertama terapi
1x2mg Dosis sesuai
Simvastatin 20-40 mg sekali sehari pada
malam hari, kisaran 5-80 mg
/hari
1x 10 mg Dosis sesuai
Meiact
(cefditoren
pivoxil)
Pharyngitis, tonsillitis,
Infeksi kulit
200 mg 2x/hari
2x 200 mg Dosis sesuai
5 Tn Hartono (75
th)
Captopril HT:
12,5-25 mg 2-3 x/hari
CHF : 6,25-12,5 mg 3x/hari
12.5 mg, 2x Dosis sesuai
Kalnex (As.
Tranexamat)
250-500 mg, 3-4 x /hari 250 mg, 3x Dosis sesuai
Dalfalol (Vit E) 200-400 iu/hari 2x 200 IU Dosis sesuai
Harnal
(tamsulosin)
0,2-0,4 mg 1x/hari 1x0,2 mg Dosis sesuai
44
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
Tiaryt aritmia ventrikuler : awal
800-1600 mg/hari selama 1-3
minggu. Untuk aritmia
supreventrikuler : 600
mg/hari dalam beberapa dosis
terbagi selama 1 minggu dan
selanjutnya 200-400 mg/hari.
1x1/2 (100 mg) Dosis
dibawah
standar
Levofloxacin 500 mg/ hari 1x 500 mg Dosis sesuai
Digoxin Inisial : 0,75-1,5 mg
maintenance : 0,125-0,5 mg
1x 0,125 mg Dosis sesuai
Ultracet
(asetaminofen
325 mg &
tramadol 37.5
mg)
1-2 tab tiap 4-6 jam,
maksimal 8 tablet sehari
2x 1 tab Dosis
dibawah
standar
6 Tn Wiki
Zulkarnaen (41
th)
B20 obs
febris, anemia
Biocurliv (exct.
Curcuma,
silymarin
phytosome 35
mg, ekstrak
schizandrae
fructus 135 mg.
liquiritae radix
135 mg, choline
bitartrate 150 mg,
vit b6 2 mg)
3x 1-2 kaplet/hari 3x 1 tab Dosis sesuai
Diflucan
(fluconazol)
Pencegahan candidiasis 50-
400 mg 1x/hr
50 mg, 1x Dosis sesuai
45
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
Micostatin drop
(nystatin)
(100.000 unit/mL)
1-6 ml (100000-600000 unit) 3x20 tetes Dosis sesuai
Cotrimoxazole
(trimetoprim dan
sulfametoxazol
80/400 mg)
2 tablet, 2x sehari 1x2 tab Dosis
dibawah
standar
Sanmol
(Paracetamol)
325-650 mg tiap 4-6 jam
atau 1000 mg 3-4 x/hr
3x 500 mg Dosis sesuai
Lamivudin 150 mg 2x/hari atau 300 mg
1x/hari
<50 kg: 4 mg/Kg 2x/hari
(max: 150 mg 2x/hari)
150 mg, 2x Dosis sesuai
Stavudin >60 kg: 40 mg tiap 12 jam
<60 kg: 30 mg tiap 12 jam
40 mg, 2x Dosis sesuai
Efavirenz 600 mg 1x/hari 1x 600 mg Dosis sesuai
Lodomer
(haloperidol)
(2mg/15 mL)
Inisial 0.5-2 mg 2-3 x/ hari.
dosis inisial dapat
ditingkatkan sampai 3-5 mg
2-3 x/hari pada kondisi berat
1x 20 tts Dosis sesuai
Leflovloxacin 500 mg/ hari 500 mg, 1x Dosis sesuai
Mertigo
(betahistine)
6-12 mg 3x/hari 3x 6 mg Dosis sesuai
Vometa FT Nausea/vomiting 3x 20 mg Dosis sesuai
46
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
domperidon) 20 mg, 3-4 x/hari
Farmadol drip
(Paracetamol)
100 ml diberikan hingga
4x/hari
1x
10mg/mlx100ml
Dosis sesuai
NaCl 0,9 % 500 cc, 3x Dosis sesuai
7 Anisa Abdul
Muis (30 th)
Vertigovestibu
lar perifer,
Sinusitis
kronis, obst
vomitus
Betaserc
(Betahistine)
8-16 mg 3x/hari 24 mg, 2x Dosis sesuai
Stugeron
(cinnarizine)
25 mg 3x sehari 3x 25 mg Dosis sesuai
Frego
(flunarizine)
5 mg, 1x sehari 5 mg, 1x Dosis sesuai
Inpepsa
(sukralfat)
1 g, 4x sehari 4x 1 g Dosis sesuai
Mucostan
(rebamipide)
100 mg, 3x sehari 3x 100 mg Dosis sesuai
Urinter
(pipemidic acid)
infeksi akut : 400 mg 2x
sehari selama 7-10 hari.
Infeksi kronik 400 mg 2-
4x/hari, selama 2 minggu
2x 400 mg Dosis sesuai
Nonflamin
(tinoridin Hcl)
50-100 mg 3x sehari 2x 50 mg Dosis sesuai
Neurobion
(Vit B1 100 mg,
Vit B6 100 mg,
Vit B12 1000
mcg)
1 amp/hari 1x 1 amp Dosis sesuai
47
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
Obat Yang
Diberikan Dosis Obat
Dosis
Pemakaian Evaluasi
Gastrofer
(omeprazol)
ulkus duodenum: 20 mg/hari
ulkus gastrik : 40 mg/hr
2x 40 mg Dosis sesuai
Ondansetron 8-10 mg 1-2x/hari 2x 8 mg Dosis sesuai
8 Moh Fadhori
(64 th)
Post op tur Lacedim
(ceftazidim
pentahidrat)
1-2 g tiap 8 jam 1g, 2x Dosis sesuai
Ketesse
(dexketoprofen)
50 mg tiap 8-12 jam/hari 1 amp.(50 mg),
2x
Dosis sesuai
Transamin (as.
Tranexamat)
250-500 mg, 3-4 x /hari 1 amp (250
mg)., 3x
Dosis sesuai
48
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Lampiran 2. Data interaksi obat
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
1 Tn.
Candra
Maulana
(58 th)
Celulitis
cruris sinistra
Simarc
(warfarin)
Ceftriaxone –
Warfarin
(Drug Interaction
Facts; Medscape)
meningkatkan efek
antikoagulan
warfarin
(Drug Interaction
Facts, 2011)
Farmakodinamik,
sinergis (Medscape)
Serius - gunakan
alternatif lain
(Medscape)
menurunkan dosis
warfarin selama
pemberian
cefalosporin
parenteral,
monitoring PT
(Drug Interaction
Facts, 2011)
Farmakodinamik 2
ISDN Metronidazol –
Warfarin
(Drug Interaction
Facts; Medscape;
Medical Letters)
Meningkatkan efek
antikoagulan
warfarin
(Drug Interaction
Facts, 2011)
metronidazol
menurunkan
metabolisme warfarin
, CYP2C9 (Drug
Interaction Facts,
2011; Medical letter’s
adverse drug
interaction, 2005;
Medscape, 2013)
meningkatkan enzim
hepatik atau intestinal
CYP3A4 (Medscape,
2013)
monitoring INR
dan PT,
monitoring tanda
dan gejala adanya
perdarahan
(Drug Interaction
Facts, 2011)
Serius-gunakan
alternatif
Signifikan-
monitoring,
Farmakokinetik 1
Aspar K
Alerten Q
(Coenzim Q)
Tramadol – Warfarin
(Drug interaction
Facts; Stockley)
meningkatkan efek
antikoagulan (Drug
Interaction Facts,
2011)
tidak diketahui,
diduga dihubungkan
dengan adanya variasi
di genotipe CYP
Monitoring nilai
koagulasi ketika
tramadol
diberikan atau
Farmakodinamik 2
49
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
(Stockley, 2008) dihentikan
(Drug Interaction
Facts, 2011)
Ceftriaxon Ceftriaxone –
Furosemid
(Medscape;
Stockley)
meningkatkan
toksisitas furosemid
(eliminasi ginjal
tertunda)
Ceftriaxone
meningkatkan
toksisitas furosemid
secara sinergisme
Tidak ada yang
perlu
dikhawatirkan
terhadap interaksi
furosemid dengan
ceftriaxone
(Stockley)
Farmakodinamik Minor
(Medscape
)
5
Metronidazol
Tramadol Ceftriaxone –
Heparin
(Drug Interaction
Facts; Medscape)
meningkatkan
resiko perdarahan
Efek koagulopati
seftriaxon berinteraksi
aditif dengan heparin.
(Drug Interaction
Facts, 2011)
Monitoring
perdarahan dan
koagulopati pada
pemberian
bersama obat ini.
Vitamin K
digunakan sebagai
terapi tambahan
pada perdarahan
yang diinduksi
ceftriaxon
Farmakodinamik 4
Heparin
Lasix
(furosemid)
Heparin – Walfarin
(Medscape;
Stockley, Drug
Interaction Facts)
meningkatkan efek
antikoagulan.
Serius-gunakan
alternatif
(Medscape) Heparin
meningkatkan
protrombine time
dan risiko
perdarahan
(Stockley)
Efek antikoagulan
heparin berinteraksi
additif dengan
warfarin (Stockley)
Pemantauan
protrombin time
dan INR
(Stockley)
Farmakodinamik 4
RL 50
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
Albumin
2 Tn. Dedy
Hendra
Anemia,
Hematuria,
leukositosis
Hp pro (fructus
scizandra
extract)
Folic Acid
Sohobion 5000
Chlorpromazin
Transamin
(Asam
tranexamat)
Vit K
Brainact
(citicoline)
Neurotam
(piracetam)
Aminofluid
NaCl 0,9 %
Ceftriaxone
3 Tn Romy
bin S
Pneumonia Tramal
(tramadol)
Efavirenz – tramadol
(Medscape)
Efavirenz
menurunkan efek
tramadol
(Medscape)
Mempengaruhi
metabolisme enzim
hati/intestinal
CYP3A4
Monitoring gejala
klinik
Farmakokinetik Signifikan
Duviral
(lamivudin,
zidovudin)
Efavirens
Avelox
(Moxifloxacin
HCl)
Cernevit
(multivit)
51
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
Inf. Asering
4 Ny
Pastima
Padede
(78 th)
Bronkietasis,
Dispepsia
KSR Amiodaron –
Simvastatin
(Stockley;
Medscape)
Mungkin
meningkatkan
toksisitas
simvastatin
(rhabdomyolisis)
Amiodaron
Menurunkan
metabolisme
simvastatin
(Stockley; Medscape)
Monitoring status
klinik, kreatinin
fosfokinase
(CPK) dan tanda-
tanda
rabdomyolisis
(nyeri otot, urin
berwarna gelap)
(Medscape)
Farmakokinetik 1
Fasorbid
(ISDN)
Amiodaron - digoxin meningkatkan efek
atau level digoxin
Amiodaron
mengurangi eksresi
renal dan non renal
digoxin (Stockley)
Monitoring
konsentrasi
digoxin dan status
klinik tanda dan
gejala toksisitas
digoxin (Drug
interaction Facts;
Stockley)
Farmakokinetik 1
Metformin Amiodaron –
Metformin
(Medscape)
Meningkatkan level
atau efek metformin
Amiodaron
meningkatkan level
atau efek metformin
dengan kompetisi
obat kationik pada
klirens tubular
(Medscape)
Monitoring status
klinik
Farmakokinetik Signifikan
4
Plavix
(clopidogrel)
Cilostazol –
simvastatin
(Drug interaction
Facts)
Meningkatkan efek
terapi dan efek
samping simvastatin
Cilostazol
menghambat
metabolisme
(CYP3A4)
simvastatin
Monitoring status
klinik
Farmakokinetik 4
Neurodex (b1,
b6, b12, b
comp)
Clopidogrel –
Simvastatin
(Stockley)
menurunkan efek
antiplatelet
clopidogrel
Menurunkan
metabolisme
clopidogrel menjadi
metabolit aktif
Monitoring status
klinik
Farmakokinetik Signifikan
3
52
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
Sohobion (B1,
B6, B12)
Digoxin –
Simvastatin
(Stockley) (Drug
Interaction Facts)
Meningkatkan level
dan efek digoxin
Simvastatin
menghambat P-
glikoproein (MDR1)
transporter. (Stockley)
Monitoring status
klinik
Farmakokinetik 4
Furosemid Cefditoren –
Furosemid
(Drug Interaction
Facts)
Meningkatkan
toksisitas
furosemid.
Meningkatkan
nefrotoksisitas.
Cefditoren dan
furosemid brinteraksi
secara sinergis
Tidak signifikan
secara klinik
Farmakodinamik Minor
4
Irvebal
(irbesartan)
Digoxin –
Metformin
(Medscape)
Meningkatkan level
atau efek metformin
Digoxin
meningkatkan level
atau efek metformin
dengan kompetisi
obat kationik pada
klirens tubular
(Medscape)
Monitoring status
klinik
Farmakokinetik Signifikan
4
Digoxin Digoxin- Furosemid
(Medscape; Drug
Interaction Facts)
Meningkatkan
toksisitas akibat
digoxin (Penurunan
natrium dan
magnesium)
menyebabkan aksi
pada otot jantung
(Medscape; Drug
interaction Facts)
Meningkatkan
ekskresi natrium dan
magnesium sehingga
terjadi penurunan
natrium dan
magnesium dalam
darah (Drug
interaction Facts)
Monitoring
natrium dan
magnesium
Farmakokinetik 1
Gabexal
(gabapentin)
Furosemid – Folic
acid
(Medscape)
Menurunkan level
asam folat.
Furosemid
meningkatkan klirens
renal.
Tidak perlu
pemantauan
khusus.
Farmakokinetik Minor
4
Tiaryt
(Amiodaron)
Digoxin – ropinirole
(Stockley)
Konsentrasi digoxin
menurun
menurunkan AUC
digoxin
10%, dan konsentrasi
plasma maximum
25%, tetapi
konsentrasi
plasma minimum
Tidak ada dosis
penyesuaian pada
penggunaan
kedua obat
Farmakokinetik 4
53
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
digoxin tidak secara
signifikan
terpengaruhi.
Pletaal
(cilostazol)
Requip
(ropinirole)
Simvastatin
Meiact
(cefditoren
pivoxil)
5 Tn
Hartono
Captopril Digoxin –
Levofloxacin
(Medscape)
meningkatkan efek
digoxin.
Levofloxacin
mengubah flora
intestinal. (Medscape)
Hanya digunakan
secara oral.
Farmakodinamik 4
Kalnex (As.
Tranexamat)
Dalfalol (Vit E)
Harnal
(tamsulosin)
Tyaryt
Levofloxacin
Digoxin
Ultracet
(asetaminofen
325 mg &
tramadol 37.5
mg)
6 Tn Wiki
Zulkarnae
n
B20 obs
febris, anemia
Biocurliv (exct.
Curcuma,
silymarin
phytosome 35
mg, ekstrak
schizandrae
Efavirenz –
Fluconazol
(Stockley)
CSS efavirenz
meningkat
Fluconazol
meningkatkan Css
Efavirenz
Tidak aada
kondisi klinik
signifikan yang
harus diantisipasi
farmakokinetik Minor
4
54
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
fructus 135 mg.
liquiritae radix
135 mg, choline
bitartrate 150
mg, vit b6 2
mg)
Diflucan
(fluconazol)
Haloperidol -
Levofloxacin
Mungkin
meningkatkan
pemanjangan QT
dengan levofloxacin
aditif Gunakan
perhatian pada
pasien risiko
tinggi
Farmakodinamik Serius
1
Micostatin drop
(nystatin)
(100.000
unit/mL)
Fluconazol –
Levofloxacin
(Medscape)
Meningkatkan
pemanjangan QT
dan torsade de
pointes
Aditif Gunakan
perhatian khusus
Farmakodinamik Signifikan
3
Cotrimoxazole
(trimetoprim
dan
sulfametoxazol
80/400 mg)
Trimethoprim –
Lamivudin
(Medscape)
Meningkatkan efek
lamivudin
Kompetisi obat di
tubulus renal
Monitoring status
klinik
Farmakokinetik Serius
2
Sanmol
(Paracetamo)
Lamivudin –
Cotrimoxazol
(Stockley)
Meningkatkan level
plasma lamivudin
Cotrimoxazol
menurunkan klirens
dgn cara menghambat
sekresi lamivudin di
tubulus ginjal,
sehingga level
plasmanya meningkat
Monitoring tanda
dan gejala
toksisitas
terutama pada
pasien dengan
gangguan ginjal
Farmakokinetik Minor
5
Lamivudin Stavudin –
Cotrimoxazol
(Stockley)
Meningkatkan level
plasma lamivudin
Cotrimoxazol
menurunkan klirens
dgn cara menghambat
sekresi lamivudin di
tubulus ginjal,
sehingga level
plasmanya meningkat
Monitoring tanda
dan gejala
toksisitas
terutama pada
pasien dengan
gangguan ginjal
Farmakokinetik Signifikan
4
Stavudin
55
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
Efavirenz
Lodomer
(haloperidol)
(2mg/15 mL)
Leflovloxacin
Mertigo
(betahistine)
Vometa FT
domperidon)
Farmadol drip
(Paracetamol)
NaCl 0,9 %
7 Anisa
Abdul
Muis
Vertigovestib
ular perifer,
Sinusitis
kronis, obst
vomitus
Betaserc
(Betahistine)
Omeprazol –
Ondansentron
(Medscape)
Menurunkan level
atau efek
ondansentron
Omeprazol mengubah
metabolisme enzim
hati CYP1A2.
Tidak ada gejala
klinik yang
signifkan
Farmakokinetik Minor
4
Stugeron
(cinnarizine)
Frego
(flunarizine)
Inpepsa
(sukralfat)
Cap. Campuran
Mucostan
(rebamipide)
Urinter
(pipemidic acid)
Nonflamin
(tinoridin Hcl)
Neurobion
(Vit B1 100 mg,
56
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
NO NAMA
PASIEN DIAGNOSA
OBAT YANG
DITERIMA
INTERAKSI
OBAT EFEK Mekanisme Manajemen Jenis Interaksi
Level
Signifikan
Vit B6 100 mg,
Vit B12 1000
mcg)
Gastrofer
(omeprazol)
Ondansetron
Asering (Na, Cl,
K, Ca, Acetat)
8 Moh
Fadhori
Post op tur OBH Sirup Omeprazol –
Ondansentron
(Medscape)
Menurunkan level
atau efek
ondansentron
Omeprazol mengubah
metabolisme enzim
hati CYP1A2.
Tidak ada gejala
klinik yang
signifkan
Farmakokinetik Minor
4
Lacedim
(ceftazidim
pentahidrat)
Ketesse
(dexketoprofen)
Transamin (as.
Tranexamat)
57
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014
Laporan praktek..., Annisaa Nur, FFar UI, 2014