Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado

Dr. Flávio GuimarãesHBDF e Uromédica

• 2-3% dos tumores

• Fatores risco: tabaco e obesidade

• Localizado: T1-T2N0M0 ou estagio I e II

• Nefrectomia tratamento padrão

 Cirurgia no Câncer renal localizado

 Cirurgia no Câncer renal localizado

• Cirurgia radical laparoscópica x Aberta

 Cirurgia no Câncer renal localizado

• Cirurgia parcial: – menor incidência de falência renal e eventos

cardiovasculares#• Redução da isquemia (off clamp)• Seletivo• Agentes Hemostáticos• Embolização perioperatoria

#Sun M, Bianchi M, Hansen J, et al. Eur Urol 2012

 Cirurgia no Câncer renal localizado

• Nefrectomia parcial– Mortalidade global relativamente menor que a

nefrectomia radical – 4956 (82%) – RN and 1068 (18%) PN com T1a CCR– Idade, sexo, raça, “Charlson comorbidity index”

(CCI), hipercalcemia, dislipidemia e condições sócio econômica.

– Redução relativa da sobrevida global no grupo de RN.

A non-cancer related survival benefit is associated with partial Nephrectomy - Sun M.1, Karakiewicz P.I.2

 Cirurgia no Câncer renal localizado

• pT1• PN e RN 60% menos risco morte CSM X

AS • Acima 75 anos

– PN (64%) e RN (59%) menos risco de CSM X AS

Sun e col. AUA 2012

 Cirurgia no Câncer renal localizado

• Tempo de isquemia quente (WIT)– Fatores pessoais sem diferença– Tempo / Volume tumoral / nefrometria– LDH e temperatura corporal

• Clampeamento arterial exclusivo• Melhor sobrevida global em PN

– Idosos , pT1

AUA 2012:Tanabe e cols.Smaldone e cols Colli e cols

 Up to date da cirurgia no Câncer renal localizado

• WIT > 25 – IRC estagio IV• Sem diferença pela

técnica• TFG previa e volume

tumoral• Cada minuto conta

EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( 2 0 1 0 ) 3 4 0 – 3 4 5

• Tempo de isquemia quente = função renal

• PN e evolução para IRC : idade, pT, e DC associada• Isquemia não afetou evolução• 354 pacientes

Antonelli Urology Eur Urol april 2012

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• Adrenalectomia

• Sobrevida e Nefrectomia na doença avançada.• Nefrectomia e Imunoterapia 18 meses

• Sem tratamento 5.3 meses

• Imunoterapia 8.3 meses

• Ramani e cols.

• 20 meses nefrectomia citoredutiva

• 10 meses

• Rosenberg e cols.

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• Neoadjuvância: – Silberstein et al. : sunitinib 21% redução – Sem efeitos negativos na cirurgia

• PFS ou OS: ??

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Benefícios Riscos

Reduzir morbidade Morbidade operatória

Nefrectomia parcial Progressão no tratamento

Irressecável - Ressecável Alterar biologia ?

Margens / prognóstico

Teste resposta (Litmus test)

Wood - AscoGU

Complications of radical nephrectomy with IVC thrombectomy

n %

Total early complications (days 0-30) 155 58.5

Hemorrhage 14 5.3DVT 13 4.9

Pulmonary edema 24 9Pulmonary embolism 8 3

Respiratory failure 39 14.7Pneumonia 22 8.3

Myocardial Infarction 6 2.3Cardiac arrhythmia 22 8.3

Pancreatitis 10 3.8Wound Infection

Skin infection 8 3Wound abscess/seroma 8 3

Fascial dehiscence 3 1.1Sepsis 14 5.3

Acute Renal Failure 42 15.8Dialysis 17 6.4

Ileus 48 18.1Parenteral nutrition 23 8.7Additional Surgery 24 9

Miscellaneous 46 17.4Clavien classification

Minor (1,2) 82 52.9Major (3,4,5) 73 47.1

Total late complications (days 31-365) 43 16.2

Chronic renal failure 24 9.1Dialysis 2 0.8

Incisional hernia 4 1.5Bowel obstruction 2 0.8

Other 16 6Clavien Classification

Houston, TX – AUA 2012

 Cirurgia no Câncer renal localizado

• Linfadenectomia – 01 estudo randomizado –

sem beneficio de OS

• Análise retrospectiva de 1087 pacientes,

– 5% sem metástases à distância (pT e idade)

• Associação com terapia sistêmica?

– Giuliani et al. [30] 5 anos sobrevida de 52%

 Cirurgia no Câncer renal localizado

EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )

• Linfadenectomia e RCC– RD - paracaval e

interaortocaval (IAC)– RE - para-aórtico e IAC

Crispen et al.EUROPEAN UROLOGY 6 0 ( 2 01 1 )

Take home message• Cirurgia é o melhor tratamento para Câncer Renal.

• “nephron-sparing”    deve  ser  o  procedimento  padrão  para  T1  se  for 

oncologicamente viável

• “Off clamp”  / WIT menor que 25 min

• Laparoscopia x robótica x “handassisted” x “single-port”:

– apresentam resultados similares

• Adrenalectomia: sem evidência para indicação (se negativa a imagem).

• Linfadenectomia – sem benefício claro: indicação protocolar e racional.

• Citorredução no paciente com bom PS.

• Neoadjuvancia/ Adjuvancia?

Obrigado