New York Heart Association (NYHA) mengklasifikasikan
keterbatasan aktivitas fisik ke dalam 4 tingkatan, seperti tertera
dalam tabel di bawah ini.
Berdasarkan klasifikasi di atas, pasien pada laporan kasus ini
mengalami gagal jantung NYHA Kelas IV.Pada gagal jantung, juga
terdapat kriteria Framingham yang digunakan untuk menentukan
diagnosa gagal jantung yang dialami bersifat kongestif / Congestive
Heart Failure (CHF). Berdasarkan kriteria ini diperlukan 1 kriteria
mayor dan 2 kriteria minor untuk menegakkan CHF.
Pada pasien ini, dijumpai 2 kriteria mayor dan 2 kriteria minor,
sehingga dapat dikatakan pasien sudah mengalami CHF.
1. Nyeri DadaNyeri dada merupakan gejala penyakit jantung yang
paling penting. Nyeri dada khas seperti disebutkan di atas
merupakan tanda yang cukup spesifik untuk Penyakit Jantung Koroner
(PJK). PJK merupakan sindroma klinis yang terdiri dari infark
miokard akut dengan atau tanpa elevasi segmen ST serta angina tidak
stabil. Nyeri merupakan suatu mekanisme protektif yang bertujuan
untuk menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan
jaringan. Keluhan nyeri dada pada PJK diakibatkan oleh
ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan kemampuan
pembuluh darah koroner menyediakan oksigen yang cukup untuk
metabolisme miokard. Pada setiap saat, kebutuhan aliran darah
koroner adalah relatif terhadap kebutuhan O2 jantung. Pada jantung
normal, aliran darah koroner meningkat seiring dengan peningkatan
kebutuhan O2. Namun, pada penyakit arteri koroner, aliran darah
koroner mungkin tidak dapat memenuhi peningkatan kebutuhan O2.
Kecepatan aliran darah koroner tertentu mungkin adekuat pada
keadaan istirahat, tetapi menjadi tidak mencukupi apabila terjadi
peningkatan aktivitas fisik atau stres.Perbedaan nyeri dada khas
angina dan bukan angina dijelaskan pada tabel berikut :
Pasien sering melukiskan nyeri dada khas angina yang dirasakan
dengan cara mengepalkan tangan dan meletakkannya di atas sternum.
Hal ini merupakan tanda patognomonik angina yang biasa disebut
Levine sign.Mekanisme pasti bagaimana iskemia dapat menyebabkan
nyeri masih belum jelas. Diduga iskemia menyebabkan otot
membebaskan substansi asam, seperti asam laktat, atau produk-produk
penyebab nyeri seperti histamin, kinin, atau enzim proteolitik
selular, yang tidak cepat dibawa karena aliran darah yang lambat.
Konsentrasi yang tinggi dari produk abnormal ini kemudian
merangsang ujung-ujung saraf di otot jantung, dan impuls nyeri
dihantarkan melalui serat saraf aferen ke sistem saraf
pusat.Umumnya nyeri dada dipicu oleh aktivitas yang meningkatkan
kebutuhan oksigen miokardium, seperti latihan fisik, dan hilang
dalam beberapa menit setelah istirahat atau pemberian
nitrogliserid.
