Update 2011 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco Javier Segovia Cubero Hospital Universitario

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga

Lo mejor de 2010 en Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Cardiaca,

Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco

Javier Segovia CuberoJavier Segovia CuberoHospital Universitario Puerta de Hierro-MajadahondaHospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda

Marisa Crespo LeiroMarisa Crespo LeiroHospital Universitario A CoruñaHospital Universitario A Coruña


Insuficiencia Cardiaca 2010Insuficiencia Cardiaca 2010

• Ensayos clínicos Ensayos clínicos – EMPHASIS: Eplerenona vs placebo. EMPHASIS: Eplerenona vs placebo. – SHIFT: Ivabradina vs placeboSHIFT: Ivabradina vs placebo– HEAAL: Losartan, dosis altas vs bajas HEAAL: Losartan, dosis altas vs bajas – Tele-HF Telemonitorización vs controlTele-HF Telemonitorización vs control

• RegistrosRegistros– ESC HF RegistryESC HF Registry

• AHA/ACC AHA/ACC StatementStatement– Competencias en IC avanzada y TC Competencias en IC avanzada y TC

• Validación al Español KCCQ Validación al Español KCCQ


Eplerenona e IC. Estudio EMPHASISEplerenona e IC. Estudio EMPHASIS

NEJM 2011; 364: 11-21

2.737 pac, NYHA II, FEVI 35%Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo, RD y DC

Objetivo primario: Combinado muerte CV u Hospitalización IC

Antecedentes: RALES & EPHESUS



NEJM 2011; 364: 11-21

2.737 IC NYHA II, FEVI 35%Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo

Inclusión: Edad > 55 años- Hospitalización 6 meses o - BNP > 250 o NTproBNP > 500 varones o 750 en mujeres- Si FEVI 30-35% QRS > 130 ms

Exclusión: -K > 5,

-necesidad de diurético ahorrador de K-IR severa GFR < 30 ml/min/1,73 m2 sc

Inicio Marzo 2006Mayo 2010: stop !! por evidencia beneficio eplerenona



NEJM 2011; 364: 11-21

2.737 IC NYHA II, FEVI 35%Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo

Protocolo de titulación25 mg/dia 4 semanas 50 mg/dia

Si GFR 30-49 ml/min/1,73 m2sc:25 mg/48h 4 semanas 25 mg/gia (si k 5) Análisis cada 4 meses.K 5,5-5,9 reducir dosisK >6 SUSPENDER


Hospitalización IC oMuerte CV

Muerte cualquier causa

NEJM 2011; 364: 11-21

Objetivo 1ª

18,3% vs 25,9% (p<0,001)


12,5% vs 15,5% (p<0,008)


HospitalizaciónCualquier causa

Hospitalización IC

NEJM 2011; 364: 11-21


29,9% vs 35,8% (p<0,001) 12% vs 18,4% (p<0,001)


Efectos adversos y retirada por efectos adversos

NEJM 2011; 364: 11-21

8% de hiper k+ en eplerenona, pero no llevó a aumento retiradas

K > 5,5: 11,8% eplerenona vs 7,2% placebo



Eplerenona e ICEplerenona e IC¿Que aporta el EMPHASIS?¿Que aporta el EMPHASIS?

• Eplerenona vs placebo en IC disfunción Eplerenona vs placebo en IC disfunción sistólica, tto óptimo y sistólica, tto óptimo y síntomas levessíntomas leves– Reduce la muerte CV y hospitalización ICReduce la muerte CV y hospitalización IC– Reduce mortalidad totalReduce mortalidad total– Reduce mortalidad CVReduce mortalidad CV– Reduce hospitalizaciones ICReduce hospitalizaciones IC

• Buena selección de pacientes Buena selección de pacientes estricto estricto seguimiento (ajuste de dosis) seguimiento (ajuste de dosis) buena buena seguridad del fármaco.seguridad del fármaco.


Lancet 2010; 376. 875-85

≥ 18 añosIC NYHA II-IV ; FEVI 35%Isquémica y no isquémicaRitmo sinusal y FC > 70 lpmHospitalización IC en los 12 meses previos

Ivabradina - SHIFT

Ivabradina inhibidor selectivo corriente If (nodo sinoatrial)

Obj. 1º. Combinado Muerte CV u hospitalización IC

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaBB y SHIFT


Ivabradine Placebo

BB y SHIFT

Lancet 2010; 376. 875-85


Frecuencia cardiaca media durante estudio

Lancet 2010; 376. 875-85

Ivabradina - SHIFT


Muerte CV u Hospitalización IC

Objetivo primario

Lancet 2010; 376. 875-85

Ivabradina mejor

Ivabradina - SHIFT


1ª Hospitalización IC Muerte CV

NSLancet 2010; 376. 875-85

Ivabradina mejor a expensas de hospitalización IC

Ivabradina - SHIFT

Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaIvabradina - SHIFT

Lancet 2010; 376. 875-85


SHIFT y comparación con ensayos clínicos con BB

Teerlink JR, Lancet 2010; 376: 847- 9

Ivabradina - SHIFT


Objetivo 1º combinadoMuerte CV y

Hospitalizacion IC

Grupo Placebo

Lancet 2010; 376. 886-94


Muerte CV (SHIFT grupo placebo)

Lancet 2010; 376. 886-94

Frecuencia cardiaca elevada y factor de riesgo

en IC


Objetivo 1º SHIFT

grupo Ivabradina

Lancet 2010; 376. 886-94

Frecuencia cardiaca elevada y factor de riesgo

en IC


Efecto de Ivabradina vs placebo según FC al inicio

> 80 lpm

Obj. 1º 1ª hospi IC Muerte CVLancet 2010; 376. 886-94


Lancet 2009; 374: 1840-48

Losartan 50 vs 150 mg/dia

Muerte u Hosp IC

Dosis de Losartan en IC. HEAAL


Efectos adversos y retiradas. Estudio HEAAL

Lancet 2009; 374: 1840-48

Losartan 150 mg más hiperk, disfunción renal e hipoTA pero no condicionó mayor retiradas


NEJM 2010

1.653 pacientes ICHospitalización IC < 30 díasTM vs PlaceboObj Primario: Combinado Muerte u Hospital.

Tele-HF


Tele-HF. Grupo estudioTele-HF. Grupo estudio

• Llamadas diarias nº gratuitoLlamadas diarias nº gratuito• Cuestionario salud general y síntomas ICCuestionario salud general y síntomas IC• Respuestas teclado teléfonoRespuestas teclado teléfono• Cada 30 díasCada 30 días cuestionario depresión cuestionario depresión• Información revisada (dias laborables) por Información revisada (dias laborables) por

coordinador de centrocoordinador de centro• Alertas activablesAlertas activables según respuestas según respuestas

– Contacto por el coordinador localContacto por el coordinador local

• Llamada de recuerdo si > 2 días sin llamar….Llamada de recuerdo si > 2 días sin llamar….

Tele-HF


Rehospitalizacion o muerte

Rehospitalizacion

Muerte

No diferencias!!!

Tele-HF


Tele-HF. Adherencia…..Tele-HF. Adherencia…..

• 85,6% grupo TM hicieron al menos 1 85,6% grupo TM hicieron al menos 1 llamadallamada– 90% en la primera semana90% en la primera semana– Solo el 55,1% en la semana 26………Solo el 55,1% en la semana 26………

• Alertas generadas: 29.163 Alertas generadas: 29.163 – Media de 21 (rango IQ 5-54)Media de 21 (rango IQ 5-54)

Tele-HF


The Circle of Home Management of Heart Failure

A Desay & L Warner Stevenson, NEJM 2010


Eur J Heart Fail 2010

Descripción epidemiológicade IC en EuropaValidación BD Registro Perm.

-Hospitalizados-Consulta externa

-12 países-Oct 2009-Mayo 2010- n= 5.118 pacientes


Tratamiento farmacológico pacientes hospitalizados

Mortalidad hospitalaria y FRedad > 75eGFR < 50 ml/kg/min 1,73 scTAs < 110 mmHg


Subespecialidad en Cardiologia: Insuficiencia Cardiaca Avanzada y TC


Circulation 2010; 122: 644-72


JACC 2010: 56: 424-53


1. IC avanzada y cirugia de alto riesgo2.Asistencia mecanica3. Imagen, BEMs, y hemodinamica4.Trasplante Cardiaco5.Hipertensión pulmonar

…y también, IC avanzada en congénitas, indicación y seguimiento dispositivos electromecánicos, cuidados paliativos….


Rev Esp Cardiol 2011; 64: 51-8

Valorar en la versión española del KCCQ- Fiabilidad- Validez- Sensibilidad al cambio

315 pacientes con ICEvaluación basal, 24 semanas y 26 semanas


• Eplerenona: reduce el riesgo de muerte y hospitalización en IC con disfunción sistólica y síntomas leves (tras tto médico óptimo)

• Ivabradina: reduce el combinado de hospitalización CV y mortalidad en pacientes con IC disfunción sistólica, en ritmo sinusal y FC > 70 lpm (y tras tto óptimo, en especial BB).

• Losartan: En pacientes con IC disfunción sistólica, intolerancia a IECAs, dosis de 150 mg/24 vs 50 mg/24 reduce riesgo de muerte o reingresos por IC.

• Telemonitorización: No todos los programas funcionan. Mejor probar que son útiles antes de incorporarlos en la práctica diaria.

• Registro ESC HF Pilot: Un punto de partida para mejorar los registros de IC en Europa.

• Articulo “Statement” AHA/ACC: Competencias Clinicas en Insuficiencia Clinica Avanzada y Trasplante cardiaco. Una nueva subespecialización en Cardiologia.

• Kansas city cardiomyopathy questionnary-> Ya puede utilizarse en español para medir CVRS en IC.

Update en IC 2011 En resumen:


Muchas gracias por su atención!!

Documents

Update 2011 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco Javier Segovia Cubero Hospital Universitario