UPORABA MKF PRI UGOTAVLJANJU LASTNOSTI IN OMEJITEV OSEB S

TEŽAVAMI V DUŠEVNEM ZDRAVJU

Mag. Andrejka Fatur – Videtič, spec. medicine delaPredsednica RK 2. stopnje

Univerzitetni rehabilitacijski inštitut RS - SočaZavod Republike Slovenije za zaposlovanje

SEMINAR: Posvet za člane rehabilitacijskih komisij in rehabilitacijske svetovalce

Ljubljana 31. maj 2011, Maribor, 6. junij 2011

CILJ in NAMEN PRISPEVKA

• povzeti značilnosti MKF, razvoj jedrnih nizov ter pomen njihovega uvajanja tudi na področje zaposlitvene rehabilitacije –motiviranje za uporabo(razširitev uporabe MKF), kot vidik strokovnega razvoja,

2

vidik strokovnega razvoja,

• za usklajeno vodenje procesa do uspešne zaposlitve oseb z invalidnostjo.

PROCES STROKOVNEGA RAZVOJA

Strokovni delavec/ci Področje

(ne)zdravja

3

Sprejemljivost klienta

(compliance,

concordance)

Sprejemljivost strok,

družbe (preobrazba)

Rezu

ltati,so

delo

vanje,sistem

razvo

j

BIO-PSIHO - SOCIALNI MODEL

osebniPoklicna/

Specialistirazličnih strok

4

BOinvalid

osebnizdravnik

Poklicna/zaposlitvena rehabilitacija

SOCIALNA VARNOSTbolniški stalež, ocena na IK,ZAPOSLITEV, DELODAJALEC,

MEDICINA DELA

SZO (1992) NIVOJI PREVENTIVE- ali KJE - ZAKAJ DELUEMO?

PRIMARNA

SEKUNDARNA

kl. med.

TERCIARNA

rehabilitacija

5

BOLEZEN/

POŠKODBAOKVARA

Struktura,

funkcija

PRIZADETOST

(Delovanje, sodelovanje)

OVIRANOST

(dejavniki okolja, osebe)

OBVLADOVANJE (NE)ZDRAVJA

1. poznati LASTNOSTI OBOLELE POPULACIJE OSEB;

2. načrt USTREZNIH UKREPOV,

6

2. načrt USTREZNIH UKREPOV, DELOVANJA;

3. postaviti MERILA ZA OCENO USPEŠNOSTI;

4. z delovanjem OBLIKOVATI SISTEM.

OKVARA ZDRAVJA - posledice kot lastnosti osebe V MEDICINSKEM

MODELU

ETIOLOGIJA

zlom 1. ledvenega

PATOLOGIJA

•poškodba

MANIFESTACIJA

• parapareza

7

zlom 1. ledvenega vretenca

•poškodba hrbtenjače

• EMG

• evoc. potenciali

• parapareza

(plegija)

OMEJITVE MEDICINSKEGA MODELA

• Ne upošteva nemedicinskih dejavnikov,

• algoritem ravnanja/odločanja oblikujejo KLINIČNO DIAGNOSTIČNI /

8

KLINIČNO DIAGNOSTIČNI / TERAPEVTSKI postopki,

• soodločanje osebe/bolnika JE OMEJENO.

ZAKAJ BIO – PSIHO – SOCIALNI MODELA B C D

POSLEDICE

BOLEZNI

VRSTA IZGUBE ALI

BOLEZENSKE

SPREMEMBE

VRSTA MANIFESTACIJE

(VIDNOSTI) UKREPANJE

OKVARA

(impairement)

(pojavljanje)

Sestava ali delovanje

telesa

Organ ali mehanizem

(delovanje)

Preventiva

+

kurativa

9

(pojavljanje) telesa (delovanje)

kurativa

PRIZADETOST

(disabilty)

(objektivizacija)

Sestavljene ali

dopolnjene aktivnosti

dela, spretnosti,

vedenja

Posameznik (oseba, ki

izvaja vse pod B) Rehabilitacija

OVIRANOST

(handicap)

(socializacija)

Kompleksne vloge

preživetja značilne za

posameznika (starost,

spol, socialno –

kulturno okolje)

Vedenje in odzivanje

posameznika v

doživljanju oviranosti

Zakonodaja in

izobraževanje (družbe)

Vir: Bettinghans, C. O. International standards for a system of disability classification

I M - INTERNATIONAL Mednarodna

C K - CLASSIFICATION Klasifikacijaof

F F - FUNCTIONING, Funkcioniranja

10

DISABILITY AND HEALTHZmanjšane zmožnosti in zdravja

• Svetovna zdravstvena organizacija, maj 2001,• družina mednarodnih klasifikacij.

ČLOVEKOVO DELOVANJE

(funkcioniranje)

Funkcije/zgradbe

NE ZGOLJ ZMANJŠANA ZMOŽNOST/INVALIDNOST (disability)

Okvara

11

Aktivnosti

sodelovanje

Spremljajoči dejavniki

Omejitev aktivnosti/prizadetost

Oviranost/hendikep (SZO)

DRUŽINA MEDNARODNIH KLASIFIKACIJ

2 referenčna sistema SZO:

• MKB – umrljivost in obolevnost

• MKF – človekovo funkcioniranje in zmanjšanje zmožnosti

12

zmanjšanje zmožnosti

PODATKI O ZDRAVJU

13

14

OSNOVNO SPOROČILO O MKF(1)

1. JE ORODJE ZA INFORMACIJSKI SISTEM O ZDRAVJU:

• zagotavlja enoten jezik (dejavnosti, poveže različne sisteme v okviru socialne politike),

• omogoča oceno: – potreb

15

– potreb– izidov– stroškov– kakovosti– zadovoljstva

2. ZA UPORABO POTREBUJEMO:• navodila• trening

• orodja ( po SZO )

OSNOVNO SPOROČILO(2)

• MKF meri ali ocenjuje,• MKF klasificira KAJ MERITI (zdravje in z

zdravjem povezana stanja);• ne klasificira ljudi;• klasificira/opiše zdravstveno stanje in z

NE

16

• klasificira/opiše zdravstveno stanje in z zdravjem povezano stanje osebe, vedno v kontekstu osebnih in okoljskih dejavnikov.

JE PREMIK OD POSLEDIC BOLEZNI (1980) K SESTAVINAM ZDRAVJA (2001).

ZDRAVSTVENO STANJE

• je krovni termin MKF za bolezen(akutno/kronično), okvaro, poškodbo, travmo,

• lahko vključuje tudi druge okoliščine

17

• lahko vključuje tudi druge okoliščine npr. nosečnost, staranje, stres, prirojeno

anomalijo ali gensko predispozicijo,

• kodiramo ga z MKB 10.

POTEK UPORABE

Klasificirati – razvrstiti,

Razporediti glede na enake

ali skupne lastnosti

18

Meriti – ugotavljati

stopnjo, število merskih

enot

Ocenjevati – ustvarjati,

izražati mnenje o čem

TEMELJNE ZNAČILNOSTI MKF• človekovo funkcioniranje - NE samo prizadetost• splošen model - NE model manjšine• celostni model - NE pretežno medicinski• povezovalen model - NE linearen• sloni na enakosti - NE na vzročnosti

19

• sloni na enakosti - NE na vzročnosti• vključuje v kontekst - NE na nivoju posameznika• uporabna v vseh družbah - NE samo v Zahodnih• operativna - NE teoretična• za vsa življenjska obdobja - NE samo za odrasle

( po SZO)

POVEZOVALNI MODEL MKF

ZDRAVSTVENO STANJE

(poškodba / bolezen)

DEJAVNOSTITELO SODELOVANJE

20

DEJAVNOSTITELO

(493 funkcij in 310 zgradb)

SODELOVANJE

(z dejavnostmi skupaj 393)

OKOLJSKI DEJAVNIKI

(258)

OSEBNI DEJAVNIKI

KROVNA IZRAZA MKF

• FUNKCIONIRANJE (+)(nevtralni/pozitivni vidik delovanja)

• ZMANJŠANA ZMOŽNOST (-), disability(negativni vidik delovanja)

21

(negativni vidik delovanja)

• TUDI VSE SESTAVNE DELE MKF LAHKO IZRAZIMO+ pozitivno ali– negativno

PREGLED DEFINICIJ SESTAVIN MKF (1)

• TELESNE FUNKCIJE: so fiziološke funkcije telesnih sistemov, vključno s psihološkimi funkcijami;

22

• TELESNE ZGRADBE:– anatomski deli telesa (organi, udi, njihovi deli);

• OKVARE:– motnje funkcije / zgradbe (nepravilnosti /

izgube)

PREGLED DEFINICIJ SESTAVIN MKF(2)

• DEJAVNOSTI:– Človekovo izvajanje opravil ali dejan;

• SODELOVANJE:– vključenost človeka v življenjske situacije.

23

– vključenost človeka v življenjske situacije.

Dejavnosti/sodelovanja so težave, ki jih izkusi posameznik pri vključevanju v življenjske situacije.

PREGLED DEFINICIJ SESTAVIN MKF (3)

SPREMLJAJOČI DEJAVNIKI:

• OKOLJSKI DEJAVNIKI: so značilnosti fizičnega in družbenega okolja, v katerem človek živi in deluje in STALIŠČA tega okolja.

24

STALIŠČA tega okolja.

• OSEBNI DEJAVNIKI:

DELUJEJO:

+ OLAJŠEVALNO:

• izboljšajo funkcioniranje / zmanjšajo prizadetost

- OTEŽEVALNO:

• omejujejo funkcioniranje in povzročajo prizadetost s svojo prisotnostjo / odsotnostjo

ZGRADBA MKF

2 GLAVNA DELA:

1. Funkcioniranje in zmanjšana zmožnosti/invalidnost,

2. Spremljajoči dejavniki.

25

Ta dva dela sta razdeljena naprej na RAZDELKE,

skupno ima MKF 4 razdelke.

RAZDELKI MKF (oznaka s črko)

• Razdelka 1. dela (funkcioniranje/zmanjšana zmožnost):

1. Telesne funkcije (b - angl. body function) in zgradbe (s, angl. body structure))

2. Dejavnosti in sodelovanje (d - angl. domain of activity and participation, zato lahko tudi “a” in “p”).

26

• Razdelka 2. dela (spremljajoči dejavniki):

1. Okoljski dejavniki (e - angl. environmental factors)

2. Osebni dejavniki.

RAZDELEK TELESNE FUNKCIJE

8 poglavij – b (angl. body function) :1. Duševne funkcije2. Funkcije čutil in bolečina3. Glasovne in govorne funkcije4. Funkcije prebavnega in metaboličnega in

27

4. Funkcije prebavnega in metaboličnega in endokrinega sistema

5. Genito – urinarne in reproduktivne funkcije6. Funkcije živčevja, mišičja in okostja ter z gibanjem

povezane funkcije7. Funkcije kože in sorodnih zgradb.

RAZDELEK DEJAVNOSTI IN SODELOVANJE

9 poglavij – d (domain of activity and participation) :

1. Učenje in uporaba znanja2. Splošna opravila in zahteve3. Sporazumevanje

28

3. Sporazumevanje4. Gibanje5. Skrb zase6. Življenje doma7. Medosebni stiki in odnosi8. Glavna življenjska opravila9. Življenje v skupnosti in državi

RAZDELEK OKOLJSKI DEJVANIKI

5 poglavij – e (angl. environmental factors) :1. Izdelki in tehnologija2. Naravno okolje in spremembe okolja, ki

jih povzroča človek3. Podpora in odnosi

29

3. Podpora in odnosi4. Stališča5. Službe, sistemi in politika.

DELUJEJO:+ OLAJŠEVALNO:

• izboljšajo funkcioniranje / zmanjšajo prizadetost- OTEŽEVALNO:

• omejujejo funkcioniranje in povzročajo prizadetost s svojo prisotnostjo / odsotnostjo

PODRAZDELKI

Podrazdelki so: KODA IN OPISOVALEC.

Podrazdelki 1. dela:

• Spremembe v telesni funkciji

• Spremembe v telesni zgradbi

30

• Spremembe v telesni zgradbi

• Zmogljivost

• Učinkovitost

Podrazdelki 2. dela:

• Olajševalci in oteževalci pri okoljskih dejavnikih.

KODIRANJE – KODA MKF

• S kodo opišemo zdravstveno stanje osebe.• Črkovni oznaki razdelkov (b, s, d, e) sledi

številska koda:X - ena številka poglavja (prva raven)X XX – tri številke (druga raven)

31

X XX – tri številke (druga raven)XXXX – štiri številke ( tretja raven)X XXXX – pet številke (četrta raven, samo za

funkcije). XXXXX._ _ _ prvi, drugi, tretji opisovalec

pika - ločevalec

RAVNI KODIRANJA - primer

• b 2 Funkcije čutil in bolečina = 1. raven (2. poglavje)

VID IN SORODNE FUNKCIJE (b210 – b229)

• b 210 Funkcije vida = 2. raven

32

• b 2100 Funkcije ostrine vida = 3. raven

• b 21001 Monokularna

ostrina vida na daleč= 4. raven.

OPISOVALCI (KVALIFIKATORJI)

• za vse komponente velja ISTA SPLOŠNA 4-stopenjska ocenjevalna lestvica

0 – NI okvare (0 – 4%)1 – MAJHNA (5 – 24%)2 – ZMERNA (25 – 49%)3 – VELIKA (50 – 95%)

33

3 – VELIKA (50 – 95%)4 – POPOLNA (96 – 100%)

• opisovalec opiše OBSEG PROBLEMA,• opiše spremembo v funkciji/zgradbi, spremembo

zmogljivosti delovanja in učinkovitosti sodelovanja.

POZOR: veljavnost in zanesljivost stopenj ni preverjena –raziskave

PRAVILA KODIRANJA

Kodiramo le:• Informacije o zdravstvenem stanju,

relevantne za namen ocenjevanja• Nedvoumne informacije

34

• Nedvoumne informacije• Natančno, kolikor nam informacije

dopuščajo.

PRIMER ZA OPIS ZGRADBE/FUNKCIJE

obseg okvare

narava okvare

mesto okvare

35

s 7300. _ _ _zgradba zgornjega uda

Trije opisovalci !

PRIMER ZA OPIS DEJAVNOSTI / SODELOVANJE

prvi opisovalec obseg učinkovitosti

drugi opisovalec obseg zmogljivosti

zmogljivost s pomočjo

učinkovitost s pomočjo

36

učinkovitost s pomočjo

d 4500. _ _ _ _

hoja na kratke razdalje

Prvi in drugi opisovalecsta obvezna za opis stanja !

DEJAVNOSTI IN SODELOVANJE

UČINKOVITOST ZMOGLJIVOST

Rezultat vpliva

trenutnega okolja na

Posameznikova sposobnost izvajanja

37

trenutnega okolja na funkcijo

sposobnost izvajanja naloge

Kaj oseba naredi (če se odloči, da bo delala)

Kaj oseba lahko naredi

Odvisna od okolja Enotno standardno okolje

UČINKOVITOST IN ZMOGLJIVOST

d 7400.31 Odnosi z nadrejenimi oseba

učinkovitost (kaj zmore v trenutnem okolju)

38

zmogljivost (kaj zmore v standardnem okolju)

RAZLIKA: negativen vpliv danega okolja – analiza vzroka, načrt za rešitve.

SZO/MKF RAZVOJ PRAKTIČNIH ORODIJ – NIZI KOD (“CORE SETS”)

Izbrane kode, značilne za probleme pri funkcioniranju glede na okoljske dejavnike:

• obsežna različica (rehabilitacijski tim),

• kratka različica (za klinične, pregledne

39

• kratka različica (za klinične, pregledne študije).

V KLINIČNI PRAKSI JE POTREBEN LE DEL KOD/KATEGORIJ. Kaj pa zaposlitvena rehabilitacija?

Splošno pravilo:

20 % kod MKF pojasni 80% različic iz prakse.

ŽE IZDELANI NIZI KOD

ZA 12 KRONIČNIH BOLEZENSKIH STANJ(BOLEČINA V LEDJIH, OSTEOPOROZA, REVMATOIDNI ARSTRITIS, OSTEOARTRITIS, DENERALIZIRANA KRONIČNA BOLEČINA, MOŽGANSKA KAP, DEPRESIJA, DEBELOST, ISHEMIČNA BOLEZEN SRCA, OBSTRIKTUVNA PLJUČNA BOLEZEN, SLADKORNA BOLEZEN IN RAK DOJKE

40

BOLEZEN, SLADKORNA BOLEZEN IN RAK DOJKE

• VIR: Cieza A et al. Development of ICF core sets for patients with chronic conditions. J rehabil Med 2004; Suppl 44: 9-11.

JEDRNI NIZ ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO (1)

TELESNE FUNKCIJE: 17 KOD• 8 kod Duševne funkcije (od teh

najpogosteje že ocenjevane 3: b 117-umske funkcije, b 126-funkcije temperamenta in značaja, b 130- funkcije energije in zagona)

41

značaja, b 130- funkcije energije in zagona)• 4 kode Funkcije čutil in bolečine (od tej

najpogosteje ocenjevane 3: b 210-funkcije vida, b 230-funkcije sluha, b 280 – občutek bolečine)

• 1 koda Funkcije vadbene vzdržljivosti• 3 kode Funkcije mišičja

(podatki analize ZRSZ za obdobje 2006 do 2010)

JEDRNI NIZ ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO (2)

AKTIVNOSTI IN SODELOVANJE: 40 KOD• 8 kod Učenje in uporaba znanja• 4 kode Splošna opravila in zahteve• 4 kode Sporazumevanje

42

• 4 kode Sporazumevanje• 10 kod Gibanje• 3 kode Skrb zase• 2 kodi Medosebni stiki in odnosi• 8 kod Glavna življenjska področja

JEDRNI NIZ ZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO (3)

OKOLJSKI DEJAVNIKI 33 KOD:

• 8 kod Izdelki in tehnologija

• 4 kode Naravno okolje in spremembe okolja, ki jih povzroča človek

43

okolja, ki jih povzroča človek

• 7 kod Podpora in odnosi

• 4 kode Stališča

• 10 kod Službe, sistemi in politika.

ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (1)

ZZRZI

11. člen: MERILA ZA PRIDOBITEV STATUSA INVALIDA

44

Pri osebi moramo ugotoviti :

• trajne posledice (tel., duš. bolezni/okvar),

• težave pri dejavnostih (vpliv na zaposljivost),

• ovire pri vključevanju v del. Okolje.

ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (2)

ZZRZI14. člen: MERILA ZA PRIZNANJE PRAVICE DO

ZAPOSLITVENE REHABILITACIJE

Pri osebi moramo ugotoviti :• vpliv posledic okvar/bolezni (tel., duš.),

45

• vpliv posledic okvar/bolezni (tel., duš.),• storitve ZR kot del celostne rehabilitacije,• prilagoditve, sodobne tehnologije za večjo možnost

zaposljivosti,• socialno in delovno okolje (vloga osebe),• druga merila.

ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (3)

PRAVILNIK o merilih in postopku za pridobitev statusa invalida, za priznanje pravice zaposlitvene rehabilitacije in za ocenjevanje zaposlitvenih možnosti invalidu …- MERILA ZA PRIDOBITEV STATUSA INVALIDA

46

Po 2. členu ugotavljamo:

• telesna in duševna stanja po MKB, iz katerih izhajajo

• ovire in težave pri zaposlovanju.

ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (4)

PRAVILNIK…- OCENJEVANJE TELESNIH IN DUŠEVNIH STANJ- 3. člen

• z MKF ocenjujemo in kodiramo tel. in duš.

47

• z MKF ocenjujemo in kodiramo tel. in duš. funkcije + stopnjo okvare funkcioniranja,

• ocena invalidnosti na podlagi ugotovljenih: izobrazbenih, psiholoških, zaposlitvenih, socialno – ekonomskih in okoljskih podatkih, ki vplivajo na invalidnost (KAJ, KAKO –osnova odločanje za storitve ZR + spremljanje učinkov na zaposljivost)

•

ZAKAJ UPORABA JEDRNEGA NIZA ZAPOSLITVENO REHABILITACIJO? (5)

• Ocena stopnje invalidnosti z enakim pristopom vseh izvajalcev – dobimo primerljivo zbirno ocena zaposlitvenega stanja obravnavane populacije (PRIMERLJIVOST: lastnosti

48

populacije (PRIMERLJIVOST: lastnosti obravnavanih BO, spremljanja uspešnosti in učinkovitosti ZR – “ali delamo prave stvari, na pravi način, za prave ljudi”)

Vedno se odločamo v korist obravnavane osebe (In dubio pro rheo).

Prirejeno po: Cieza A, predavanje na URI-Soča

49

How to assess functioning???Interdisciplinarni timComprehensive approach

Poznati funkcioniranje je temelj do zaposlitve. Z MKF izvajalci zaposlitvene rehabilitacije in zaposlovanje

invalidov pridobiva na celovitosti in veča svojo strokovno prepoznavnost.

Hvala za Hvala za Hvala za Hvala za

50

Hvala za Hvala za Hvala za Hvala za pozornost !pozornost !pozornost !pozornost !