2016-11-25

Sida 1 av 27

Uppföljning av målen i landstingens handlingsplaner för den regionala utvecklingsplanen förcancervården 2013-15, samt av målen i den regionala kompetensförsörjningsplanen för 2014-2018.

SammanfattningUppföljningen av den första regionala utvecklingsplanen för cancervården i norra regionen, för åren 2013-2015, visar en positiv utveckling avcancervården inom många områden. Andelen patienter som diskuteras på multidisciplinära konferenser (MDK) har ökat kraftigt. Flera MDK harunder perioden gått från att vara lokala till att vara regionala. Därmed får patienter från hela regionen likvärdiga bedömningar och behandlings-rekommendationer, utifrån den bästa tillgängliga kompetensen i regionen. Antalet kontaktsjuksköterskor har ökat stort och en majoritet avcancerpatienterna erbjuds idag en kontaktsjuksköterska. Alltfler cancerpatienter får någon form av individuell vårdplan, även om mycket arbeteåterstår innan samtliga cancerpatienter får en individuell vårdplan, som upprättas och uppdateras i samarbete mellan patienten och vårdensprofessioner. Patienter och närstående har blivit mer delaktiga i vårdens utveckling. Flera andra kvalitetsparametrar relaterade till vård ochbehandling har också förbättrats under perioden. En webbutbildning i allmän palliativ vård finns sedan november 2014 tillgänglig för all personalsom möter palliativa patienter i regionen. Cirka 4000 personer har påbörjat utbildningen och 2600 avslutat den; betydligt fler bör dock gå den. Dekvalitetsparametrar som följs inom den palliativa vården har genomgående förbättrats under perioden, även om inte alla mål har uppnåtts.

Generellt har dock mål relaterade till ledtider inte förbättrats. I några fall är väntetiderna till och med längre än innan 2013. Den huvudsakligaorsaken till detta anges inom samtliga processer vara relaterade till otillräckliga operations- och vårdplatsresurser i förhållande till behoven. Förde diagnoser där kirurgiska åtgärder är regionalt centraliserade till regionsjukhuset är operations- och vårdplatssituationen på Nus särskilt kritisk.Sedan 2015 pågår införandet av standardiserade vårdförlopp (SVF) i hela landet, för att minska väntetiderna, förbättra samarbetet och öka kvali-teten i vården. Samtliga landsting i regionen arbetar aktivt och engagerat med SVF-införandet och förbättringar i vårdflöden har redan rapporte-rats. De ledtider som definieras i vårdförloppen ställer ytterligare krav på att optimal resursanvändning.

I den regionala kompetensförsörjningsplanen för 2014-2018 finns många åtgärdsförslag för att förbättra kompetensförsörjningssituationen iregionen. En kartläggning av bemanningssituationen under 2013-2014 visade påtagliga brister inom patologi, bild- och funktionsmedicin ochonkologi i regionen, men även inom flera andra specialiteter, såsom till exempel urologi. Kompetenstillgången inom en specialitet kan snabbtförändras inom ett landsting, och återkommande avstämningar av behovet och förstärkningar i form av bland annat ST-tjänster behöver därförgöras. Inom många områden råder fortsatt kompetensbrist. Ett regionalt samverkansprojekt inom patologi har pågått ett par år och bidragit till enpositiv utveckling inom området, även om det fortfarande finns kompetensförstärkningsbehov. Inom bild- och funktionsmedicin, som fortsatt är

2016-11-25

Sida 2 av 27

ett bristområde, har ett regionalt samverkansprojekt startat under det senaste året. Den onkologiska kompetensen är fortfarande ojämnt fördelad iregionen, med onkologkliniker i Umeå i Västerbotten (VLL) och Sundvall i Västernorrland (LVN), men inte i Norrbotten (NLL) eller RegionJämtland Härjedalen (RJH). Två ST-läkare i onkologi med planerad framtida placering i Östersund är under specialistutbildning och ger förut-sättningar för en förbättrad situation i RJH. I NLL ses ingen förbättring avseende onkologisk kompetens. Åtgärder har i samtliga landsting vid-tagits för att förbättra incitamenten för utbildning till specialistsjuksköterska. Mycket förbättringsarbete pågår för optimerat kompetensnyttjande,inte minst som en del av införandet av SVF.

Regionen och RCC Norr har under perioden uppfyllt Socialdepartementets krav relaterade till de tio nationella kriterier som ska utmärka ettRCC, enligt de årliga granskningar som har genomförts av Socialstyrelsen. Samtliga regionala mål inom kriterierna kunskapsstyrning, forskningoch innovation samt nivåstrukturering har uppnåtts.

BakgrundRegional utvecklingsplanFörbundsdirektionen (FD) för Norrlandstingens regionförbund (NRF) fastställde i maj 2013 en regional utvecklingsplan för cancervården i norraregionen. Planen, som utarbetats i enlighet med de tio nationella kriterier som Socialdepartementet fastställt för regionala cancercentrum,reviderades 2014 då ytterligare diagnosområden inkluderades, se http://www.cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/strategisk-utvecklingsplan/norr/utvecklingsplan-2015/regional-utvecklingsplan-for-canceromradet-rcc-norr-2013-15-rev-2014.pdf . Även den revideradeplanen fastställdes av FD. Respektive landsting i norra regionen utarbetade handlingsplaner för hur de utifrån sina förutsättningar skulle arbetaför att nå målen i den regionala utvecklingsplanen.

I planen finns konkreta målnivåer för de vårdprocesser som i mars 2013 hade tillsatta processledare, liksom för merparten av de övriga nationellakriterierna. Vårdprocessernas diagnosspecifika mål avsåg i hög utsträckning ledtider, samt specifika åtgärder inom utredning eller behandling.Några målnivåer var gemensamma för flera av diagnoserna och sattes som övergripande och prioriterade mål:

1. Patologin behöver förstärkas och befintliga resurser optimeras för att minska ledtider och öka kvaliteten i diagnostik.2. Bedömning och planering på multidisciplinära konferenser (MDK) ska göras för samtliga eller definierade grupper av patienter.3. Alla patienter ska erbjudas tillgång till en kontaktsjuksköterska, med tydligt definierat uppdrag.4. God inrapportering i kvalitetsregister, för att få nödvändigt underlag för förbättringsarbete.5. Den palliativa vården i regionen behöver förstärkas, bland annat genom breddutbildning av personal inom både landsting och kommuner.6. Onkologisk specialistkompetens behöver finnas inom alla regionens fyra landsting och åtgärder för att åstadkomma detta vidtas.

2016-11-25

Sida 3 av 27

7. Öka förutsättningarna för tidig upptäckt, genom att utveckla och optimera screeningverksamheten och genom att förbättra förmågan hos akut-och primärvården i regionen att utan fördröjning diagnostisera cancersjukdomar.

Kompetensförsörjning

I december 2014 fastställde FD en regional kompetensförsörjningsplan för cancervården i norra regionen, sehttp://www.cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/kompetensforsorjning/norr/kompetensforsorjningsplan-norra-regionen-_2014-2018.doc .Planen omfattar en kartläggning av då aktuell bemanning för flera vanliga cancerformer. Den ger förslag på möjliga effektiviseringsverktyg ochförändrade arbetssätt, samt visar på behovet av kompetenshöjning. Syftet med planen är att ge underlag för prioritering av resurserna i budgetar-betet, ge exempel på åtgärder som kan effektivisera arbetet och identifiera möjliga landstings- och regionövergripande lösningar för att förbättrakompetensförsörjningssituationen.

I planen finns fyra konkreta mål för arbetet med kompetensförsörjningen inom regionens cancervård:

1. Tillräckligt antal utbildningstjänster för specialistläkare. I hela regionen finns brist på radiologer, patologer och onkologer, och fler ST-blockbehövs inom dessa områden. Därutöver föreslås att varje landsting och specialitet inom regionen utformar en handlingsplan för anställning avST-läkare över tid.

2. Ökade incitament för utbildning till specialistsjuksköterska. Löne- och anställningsvillkoren efter genomförd utbildning bör ses över för attstimulera utbildning till specialistsjuksköterska och villkoren bör vara likvärdiga i regionen

3. Genomföra ändrade arbetssätt för optimerat kompetensnyttjande.4. Högre akademisk nivå: FoU-mål föreslås ingå i verksamhetsplanen för varje område/klinik. För regionens cancervård är en rimlig målnivå

för andelen forskarutbildade läkare på 20 % för länssjukvårdens kliniker och minst 50 % för regionsjukhusets kliniker. Även för sjuk-sköterskor och andra yrkeskategorier är en forskningsutbildning av värde för sjukvårdens utveckling.

Denna rapport ger en lägesuppföljning avseende de fyra konkreta målen i den regionala kompetensförsörjningsplanen för perioden 2014-2018(Tabell 1). Den redovisar även resultatet av landstingens arbete i enlighet med handlingsplanerna till utvecklingsplanen 2013-2015. Tabell 2sammanfattar resultat och nuläge avseende de sju områden som i utvecklingsplanen definierades som övergripande prioriterade. I Tabell 3redovisas resultaten för de enskilda målnivåerna inom varje diagnos och område i planen. Redovisad data baserar sig på rapporter från lands-tingen, kvalitetsregisterdata och rapporter från de regionala processledarna och deras arbetsgrupper.

Den pågående nationella satsningen för att minska väntetiderna i cancervården, genom införande av standardiserade vårdförlopp (SVF),lanserades efter att de regionala planerna utarbetades och fastställdes. Det påverkar flera av de mål och målnivåer som fastställts i planerna.

2016-11-25

Sida 4 av 27

Kompetensförsörjning

Tabell 1. Kompetensförsörjning; uppföljning av de prioriterade målen i den regionala kompetensförsörjningsplanen för cancervården inorra regionen 2014-2018. Nuläge i respektive landsting.

NLL VLL RJH LVNMål 1: Tillräckligt antal utbildningstjänster för specialistläkare: fler ST-block inom bild- och funktionsmedicin (BFM), patologi ochonkologi, fortlöpande anställning av ST-läkare i landstingen där behov finnsNLL: Patologin har för närvarandehar 3 ST-läkare, BFM 7, övrigaspecialiteter tillsätter tjänster efterbehov. Behovet av onkologiskkompetens är oförändrat mottidigare år och någon lösning sesinte inom en snar framtid. Uro-login har för närvarande tillräckligbemanning, men den känns skör dåingen av ST-läkarna har anknytningtill länet. Den palliativa vården har 2specialistläkare i Luleå/Boden samten specialist i Kalix respektive Piteå

VLL: Tillsatt enligt underlag för ST-prognos som årligen tas fram. 2 STårligen tillsatta inom patologi,sammantaget 5 inom BFM samt ettpar vardera inom kirurgi/urologi,onkologi samt lungmedicin. Under2016-2017 har fortsatt satsningar påutbildningstjänster skett inomsamma områden.

RJH: Aktuell läkarförsörjning samtjämförelse med 2014:Onkologi: 2 ST (+1 ST 2017) =oförändrat, men första ST snartspecialist. Radiologi: 14 specialisteroch 10 ST = bättre. Dock bedömtnågot ökat behov av specialister.Mammografi: 2 specialister = bättre.Urologi: prostatacancer 3 specia-lister och 2 ST = ungefär lika, fort-satt stafettbehov. Palliativ vård: 2,5specialister =oförändrat (behov 3).Kolorektal: 4 specialister och 2 ST =bra. Bröst: 2,5 specialister = funge-rar (0,5 mindre). Övre GI: 2 specia-lister = OK. Lungmedicin: 6 specia-lister och 1 ST =bättre, välbemannat.Hematologi: 1 specialist och 1 ST =sämre, besvärligt. Hjärntumör: 1specialist och 1 ST = bättre. Gyneko-logi: 4 specialister och 5 ST = bra.

Generellt diskuteras strategi/styrningav ST inom regionen. RJH har ingenegen verksamhet inom patologi.

LVN: Tillgången till specialister på-verkar möjligheten att anställa ST-läkare, brist på erfarna specialistersom handledare utgör en utmaningatt lösa. I synnerhet gäller detta inomBFM, kirurgi, onkologi och patologi.Det föreligger dock ingen ”broms”för att nyanställda ST-läkare inomdessa aktuella områden.

Aktuellt antal ST-läkare inomcancervården i LVN i november2016: BFM: 15 ST. Patologi: 4 ST(+ 2 vik. ST). Palliativ medicin: 1ST. Onkologi: 6 ST.

2016-11-25

Sida 5 av 27

Mål 2: Ökade incitament för utbildning till specialistsjuksköterska: bättre löne- och anställningsvillkor efter genomförd utbildning föratt stimulera utbildning till specialistsjuksköterskorNLL:*Höjd studieförmån 2015 till 20000kr/mån, efter utbildning höjs lönenmed max 3000 kr.*Gemensamma lönekriterier i lands-tinget sedan 2016, för en rättvisbedömning av varje medarbetareutifrån landstingets mål, nedbrutettill varje verksamhets mål.*Våren 2016 anställdes 6 ssk påutbildningstjänster (50 % studier, 50% kliniskt arbete).*Arbete pågår för att ta fram ettlandstingsövergripande konceptgällande karriärvägar för ssk, med entydlig koppling till löneutveckling ide olika karriärstegarna.

VLL:*5 AST-tjänster införda*Avancerad specialist-ssk-utbildningi onkologi har startat, 8 platser,examen 2017.

RJH: Under 2016 kommer treutbildningsanställningar att starta,med full lön under utbildning. RJHkommer succesivt att gå från studie-lön till fler utbildningsanställningar.

LVN: Arbete tillsammans medlärosäten pågår avseende specialist-ssk-utbildningar. Utvecklade perso-nalförmåner finns i form av utbild-ningstjänster. Dock kvarstår proble-matik kring andelen utbildnings-platser i länet.

Mål 3: Genomföra ändrade arbetssätt för optimerat kompetensnyttjande. Förbättringsarbete inom alla landsting avseende bl.a. rättanvänd kompetens och bättre koordinering patientens flöde genom vården.NLL:*Arbetar för rätt använd kompetensoch att hitta en systematik i kompe-tens/uppgiftsväxling, t.ex. vårdnäraservice som succesivt införs.*Förändrat arbetssätt vid rekryteringpågår, mot kompetensbaserad rekry-tering. Målsättningen är att redan vidnyrekrytering skapa förutsättningarför kompetensväxling utifrån enstandardiserad kravprofils mall.

VLL: Allt eftersom SVF införsförändras arbetssätt och översyn avflöden görs.

RJH: Ett arbete pågår generellt föratt uppnå ”Rätt använd kompetens”,som del av översynen av patientensflöden genom vården (lean-filosofi).Bristen på sjuksköterskor är enkatalysator i arbetet, liksom bristenpå vissa specialistläkare. Även SVFför cancer driver på arbetet.

LVN: Strukturerade förändrings-processer med fokus på ”Taskshifting”.Exempel:*Patologin: Läkare BMA,BMA Undersköterska*Beställarklinik/-er:Läkare Kontakt-ssk*Berörda kliniker: Kontakt-sskkoordinator.

2016-11-25

Sida 6 av 27

Mål 4: Högre akademisk nivå: FoU-mål ingår i verksamhetsplanen för varje område/ klinik. Andelen forskarutbildade läkare inomregionens cancervård ≥20 procent för länssjukvårdens kliniker och ≥50 procent för Nus kliniker.NLL: FoU-mål i verksamhetsplaner2016. Forskarutbildade enligt mål2025

VLL: Alla basenheter inkluderarFoU-mål i verksamhetsplanen.Varken kirurg- eller medicinkliniker-na i länet har uppnått 20% forskarut-bildade läkare. På Nus har flerakliniker > 50% forskarutbildadeläkare.

RJH: når inte målet >20% forskar-utbildade läkare inom cancervården.(System saknas för att enkelt plockaut kompetensnivån hos medarbeta-re.) Olycklig målformulering - vik-tigt att fler yrkeskategorier än läkarestimuleras att forskarutbilda sig.

LVN: 2017 planeras implementeringav mål för FoU, i första hand förverksamheter som är så kallade upp-låtna enheter eller akademiska sjuk-vårdsenheter.43 disputerade läkare i hela LVN,varav en är onkolog.

2016-11-25

Sida 7 av 27

Regional utvecklingsplan 2013-2015, övergripande prioriterade områden

Tabell 2. Uppföljning av målen i landstingens handlingsplaner för den regionala utvecklingsplanen för cancervården 2013-15,övergripande prioriterade områden, med kommentarer från RCC Norrs processgrupper.

NLL VLL RJH LVN

Prioriterat område 1: Förstärka patologin

Mål:*90 % av alla inkomna PAD är be-svarade inom två veckor.*Strukturera patologisvaren

Uppföljning 2016:Unilabs AB bedriver sedan 2015-01-01 verksamheten vid patologi-avdelningen på Sunderby sjukhusgenom outsourcingavtal. Svars-tiderna är reglerade i avtalet. Ingasynpunkter/klagomål inkommerfrån beställarna avseende utform-ningen av svaren.

Mål:*Rekrytering av specialiserade pato-loger samt minst två ST-block/år.*Förbättra bemanningsläget genomarbetsfördelning mellan patologeroch BMA. *Tillhandahålla utrustningoch apparatur för kvalitetssäkringoch effektivisering av arbetet.*Strukturera patologisvaren* Deltagande i samarbetsprojektetlabmedicin/patologi i norra regionen

Uppföljning 2016:*Rekrytering pågår fortlöpande. 2ST-block/år tillsatta.*Arbetsfördelning mellan patologeroch BMA pågår enligt plan.*Ersättning av instrumenteringen föratt kunna optimera digital diagnos-tisering pågår enligt plan.*Deltar i det regionala samverkans-projektet.

Mål:* Fast patolog på plats merparten avårets veckor.* Utbyggd distansöverbryggande tek-nik som möjliggör undervisning, av-lastning och bedömning avsubspecialiserad patolog.

Uppföljning 2016:*Har patologiavtal med Nus. Fastpatolog saknas, men fyra patologerkommer veckovis.*Utbyggd distansöverbryggande tek-nik inte i drift ännu. Många preparatgår med interna transporter till Nus.

Mål:*Återuppbyggnad av kompetens*Formellt länsansvar*Strukturera patologisvaren

Uppföljning 2016:*Återuppbyggnad av kompetens ärett högprioriterat utvecklingsområde.För närvarande finns 4 ST-läkareinom patologin. LVN deltar i detregionala samverkansprojektet.*Formellt länsansvar genomfört.*Arbete med att strukturera pato-logisvaren pågår.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, förstärka patologin:Blodcancer: All hematopatologi i regionen sköts på Nus med god kvalitet och acceptabla ledtiderHjärntumörer: Det finns fortfarande bara en patolog med inriktning neuropatologi. Området är prioriterat inom klinisk patologi Nus.Huvud-hals-cancer: Ny rutin på patologen sedan hösten 2015 vilket möjliggör PAD-svar på tre dagar, vilket i sin tur tidigarelägger MDK med 7 dagar.

2016-11-25

Sida 8 av 27

Kolorektalcancer: NLL och RJH har fått ned svarstiderna, medan VLL och LVN lider av resursbrist inom patologin.Lungcancer: Det är fortfarande alltför varierande svarstider för både patologiska och molekylärgenetiska analyser. För lungcancer är den molekylärgene-tiska diagnostiken helt central, då den kan ge underlag för patientanpassad behandling, vilket framgår av det nationella vårdprogrammet. Den molekylär-genetiska testningen måste därför vara fullt fungerande, med hög kvalitet och snabbhet i provsvaren, för att regionens patienter ska få adekvat vård. Det ärockså viktigt att i kvalitetsregister registrera vilken molekylärgenetisk testning som utförts, för att följa upp hur riktlinjerna för molekylärgenetisk testningefterföljs regionen. Molekylär testning av lungcancer innefattar idag tumörer med EGFR-mutation och ALK-translokation. Ytterligare målriktade terapierkommer snabbt. På många håll i Sverige görs redan en mer omfattande kartläggning av molekylärgenetik (NGS - next generation sequencing), för attidentifiera andra tumördrivande mutationer och kunna rikta specifik terapi mot dessa.Mammografi: Sundsvall har kunnat göra stora framsteg för att minska svarstiderna genom internt förbättringsarbete.Neuroendokrina tumörer, cancer i tunntarm och sköldkörtel (tyreoidea): Samtliga tyreoideacancerpreparat eftergranskas av en specialiserad patolog påNus vid MDK inför behandlingsbeslut. Tyreoideacytopatologin är svår och kvaliteten är viktigare än ledtiden. Bristande lokal kompetens avseende cytologikan påverka behandling och ledtider negativt. Preop-cytologin är starkt förbättrad (från 38% till 78%) efter uppstramning och Bethesdakategorisering.Sarkom och benmetastaser: Två patologer verksamma både i Umeå och Göteborg delar nu på arbetet, vilket är en förbättring. Önskemål om avdelad BMAsom bistår alla hanteringar av dessa tumörer kvarstår.Urotelial cancer utom prostata: Sedan juli 2016 närvarar ingen patolog vid regional MDK p.g.a. långtidssjukdom. MDK-medverkan från eftergranskandekonsultpatolog söks nu därför från Helsingborg.Övre GI-cancer: Vid primärdiagnostik är patologin sällan något problem. Post-operativt är svarstiderna ibland i längsta laget

Prioriterat område 2: MDK för samtliga/definierade patientgrupper

NLL Mål:*Utveckla distans- överbryggandeteknik för att möjliggöra MDKinom alla områden.

Uppföljning 2016:En stor del av de MDK somgenomförs sker via distansöver-bryggande teknik

VLL Mål:*Följa de regionala och nationellavårdprogrammen, där MDK ofta ärkrav.*Översyn av arbetssätt för att effekti-visera ronderna och skapa möjlighetför fler*Kontakt-ssk med vid MDK*Fortsatta utbildnings- (ST) ochrekryteringsinsatser, då tillgången tillradiologer, patologer och onkologerär begränsande.

Uppföljning 2016:*Vårdprogrammen följs.*Effektivisering av ronderna pågår,prioriterat.

RJH Mål:*Följa de regionala och nationellavårdprogrammen, där MDK ofta ärkrav.* Fortsatt utbildnings- (ST) ochrekryteringsinsatser* Översyn av magnetkamera (MR)-och datortomografi(CT)- resurser.* Tillskott av en arbetsstation samtalternativt lokalutrymme.

Uppföljning 2016:*MDK finns för ÖGI#, kolorektal#,bröst#, lunga, endokrin, gyn ochÖNH. (# = hålls av läkare frånÖstersunds röntgenavdelning.) Under2016 tar Östersund över huvud-

LVN Mål:*Införa möjlighet till MDK i LVN,inklusive Örnsköldsvik och Sollefteå.

Uppföljning 2016:*MDK finns och är välfungerande.Erforderlig teknik och utrustningfinns på alla länets tre sjukhus.

2016-11-25

Sida 9 av 27

*Kontakt-ssk med vid MDK där detses värdeskapande för patient.*Utbildnings- (ST) och rekryte-ringsinsatser pågår enligt plan.

ansvaret för GI-ronderna från Nus.*Fortsatt kompetensbehov, brist påradiologspecialister. Resurser för attkunna genomföra undersökningar(särskilt MR och CT) i tid kan be-hövas. Schemaläggning i tvåskift såatt antalet timmar där befintliga MR/CT kan nyttjas ökar, har startat 2015.*MR- och CT-resurser: Implemen-tering av en tredje MR-kamera.Prioritering av en tredje CT sker iinvesteringsrådet, avgörs 2017.*Översyn av lokaler för MDK ocharbetsstationer för röntgenläkarepågår enligt särskilt uppdrag.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, MDK för samtliga/definierade patientgrupper:

Blodcancer: Nus, länssjukhusen och Skellefteå deltar i telepatologisk konferens med hematopatolog, hematolog, onkolog. En brist är att ingen genetikerdeltar. Alla sjukhus utom Skellefteå deltar i videoterapikonferens en gång i veckan där svåra patienter tas upp till diskussion. Alla deltagande är nöjda meddessa konferenser.

Bröstcancer: Fungerar utmärkt.Cancerrehabilitering: Kssk deltar i ökad omfattning i MDK, vilket ger ökade möjligheter till tidig start av cancerrehabilitering.Gyncancer: Regional MDK etablerad. Utveckling och förbättring sker kontinuerligt, stående punkt på dagordningen på regionala träffar.Hjärntumörer: Fungerar.Huvud-hals-cancer: Samtliga patienter tas upp på MDK.Kolorektalcancer: MDK är numera en självklar del i handläggningen av patienter med kolorektal cancer och det finns nu utbyggda system där de mindreklinikerna i regionen deltar i konferens via videolänk.Lungcancer: Ronden är omfattande och kräver även mycket för- och efterarbete. Kriterier för att tas upp på ronden finns, men en översyn diskuteras. Nudiskuteras alla patienter i stadium I-III och övriga patienter där frågeställning finns. Patienter med lungcancer stadium IV utgör hälften av alla lungcancer-fall. Här ökar behandlingsalternativen och blir alltmer komplicerade. Dessa patienter bör beredas plats på MDK, men det innebär att ronden behöver mertid, alternativt delas upp på två rondtillfällen per vecka.Mammografi: Fungerar bra. Nus har infört en andra MDK per vecka (preoperativ) för att snabba upp ledtiderna inom SVF.Neuroendokrina tumörer, cancer i tunntarm och sköldkörtel: God följsamhet enligt målnivån (ca 90 %).Prostatacancer: Allt fler patienter tas upp på MDK. I NLL, med länsklinik i Sunderbyn, tas många patienter som diagnosticeras på länsdelssjukhus upp påkonferensen. I VLL är andelen patienter från länsdelssjukhusen som diskuteras på MDK låg.Sarkom och benmetastaser: Fungerar bra.

2016-11-25

Sida 10 av 27

Urotelial cancer utom prostata: Alla patienter i regionen som cystektomeras tas först upp på MDK. Närmare 90 % av patienterna med muskelinvasivurinblåsecancer bedöms på MDK, vilket är en medicinskt rimlig nivå. Värdering vid MDK har medfört att samtliga patienter som under tidsperioden passatför att få neoadjuvant kemoterapi har påbörjat sådan behandling.Övre GI-cancer: För att möjliggöra MDK i önskad omfattning måste bland annat bild- och funktionsmedicin förstärkas och befintliga resurser optimeras.De målnivåer som varit uppsatta gällande MDK för övre GI-tumörer är dock uppnådda.

Prioriterat område 3: Alla cancerpatienter erbjuds kontaktsjuksköterska (kssk)

NLL Mål:*2014: Kssk-uppdraget är forma-liserat*2015: Alla patienter ska erbjudaskssk

Uppföljning 2016:*Varje verksamhetsområde/länsklinik har upprättat uppdrags-beskrivning för utsedda kssk.*I stort sett erbjuds alla cancer-patienter kssk, dock saknas utseddperson för enstaka diagnos.

VLL Mål:* Alla cancerpatienter ska erbjudaskssk.* Samtliga kssk ska ha skriftligauppdrag.*Samverkan i respektive vårdprocessom uppdraget och dess organisationinom VLL, för utveckling av upp-draget parallellt med diagnosspeci-fika behov.

Uppföljning 2016:* Kssk finns för alla patientgrupper*Skriftliga uppdrag till kssk uppfyllt* Samverkan i vårdprocessen enligtrutin vid uppstart av varje SVF ochfastställd funktionsbeskrivning.

RJH Mål:* Alla cancerpatienter ska erbjudaskssk.* Kssk ska uppfylla kraven i SKLsdefinition och ha en individuellarbetsbeskrivning/ kravspecifikation.

Uppföljning 2016:* Alla cancerpatienter får ennamngiven kssk med övergripandeansvar, men kan ha kontakt flerakssk.*Kssk har med få undantag ettskriftligt uppdrag enligt kravspeci-fikation.

LVN Mål:* Tillgodose behovet av kssk utifrånaktuella cancerdiagnoser.

Uppföljning 2016:Under 2015 har 5,5 årstjänstersom kssk tillskapats.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, alla cancerpatienter erbjuds kontaktsjuksköterska (kssk):Blodcancer: Kssk finns i varierande grad på sjukhusen, några har skriftliga uppdrag, andra inte. Även arbetsuppgifterna varierar.Bröstcancer: Nästan 100 % av patienterna erbjuds kssk. 95% av regionens patienter får en vårdplan vid första besöket (högst i Sverige).Cancerrehabilitering: Alltfler kssk-tjänster tillsatta, vilket ger ökat incitament till cancerrehabilitering.Gyncancer: Samtliga sjukhus utom Lycksele har en kssk med skriftligt uppdragHjärntumörer: Finns i Sundsvall, Östersund, Piteå, Kalix och Sunderby sjukhus. I Umeå finns det på Cancercentrum men det saknas på Neurokirurgen.Huvud-hals-cancer: Kssk med skriftliga uppdrag finns i alla landsting utom i LVN, som inte tydliggjort uppdraget och har inte avsatt tid för kssk-arbetet.Kolorektalcancer: Kssk finns nu vid alla kliniker i regionen som opererar kolorektal cancer. Dock är kssk-funktionen underdimensionerad i förhållande tillverksamheten i Sundsvall, Sunderbyn och på Nus.Lungcancer: Vid länets samtliga lungsektioner/kliniker finns fungerande kssk. Skriftlig delegation och vilka arbetsuppgifter som ingår finns sedan VT-14.I den nya uppföljningsblanketten från 2014 kommer det att registreras om patienten tilldelats kssk.

2016-11-25

Sida 11 av 27

Neuroendokrina tumörer, cancer i tunntarm och sköldkörtel: Väl tillgodosett (86 %), i nivå med mål. Alla enheter har kssk.Prostatacancer: En ökande andel av patienterna erbjuds kssk – ännu inte alla, men en mycket positiv utveckling har skett.Sarkom och benmetastaser: Kssk finns på cancercentrum Nus, ortopedkliniken Nus samt på ortopedkliniken Östersund, saknas i NLL och LVN.Urotelial cancer utom prostata: Kssk med en regional funktion finns vid Nus, men det räcker inte då endast en bråkdel av patienterna med urinblåsecancerhandläggs i Umeå (i första hand de med mest avancerad cancer).Fullt budgeterade kssk saknas formellt vid regionens sjukhus.Övre GI-cancer: De uppsatta målen är uppnådda

Prioriterat område 4: God inrapportering i kvalitetsregister

NLL Mål:*Förbättrade kunskaper ochmöjligheter till utdata ur INCA.*Få igång registrering i Cytburken.*Automatisk dataöverföring frånVAS.

Uppföljning 2016:*Målen avseende INCA ochCytburken har inte uppnåtts.Kvarstår i nuvarande handlings-plan.*Automatisk rapportering frånVAS är inte möjligt.

VLL Mål:* Delta i samtliga aktuella registermed minst 98% täckningsgrad.* Uppgifterna införs inom 6 månaderfrån diagnos.

Uppföljning 2016:*Täckningsgradsmål delvis uppfyllt.Varierar mellan olika register, gene-rellt över 96%.*Registrering inom 6 mån fungerarinom många områden.

RJH Mål:* Deltagande i samtliga aktuellaregister med minst 80 % täcknings-grad.

Uppföljning 2016:*Genomsnittlig täckningsgrad 201583 %, målet uppfyllt för hälften avregistren.

LVN Mål:* Uppnå 95 % täckningsgrad ibeslutade relevanta kvalitetsregister.* Koppla genomförandet av rap-portering i kvalitetsregister till kssk.

Uppföljning 2016:*Täckningsgrad: Utvecklingsarbetepågår, varierar mellan registren.*Kssk som inrapportörer:Utvecklingsarbete pågår.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, god inrapportering i kvalitetsregister:

Blodcancer: Generellt låg registrering i regionen. Problemet är störst där registreringarna är en läkaruppgift. Man behöver lokalt utbilda annanyrkeskategori för detta. Registren är komplicerade, tid krävs för utbildning och registrering. Läkare bör gå igenom blanketterna inför godkännande. Detfinns önskemål att få sina egna resultat på ett enkelt sätt.

Bröstcancer: Hög täckningsgrad, 99 %.Cancerrehabilitering: Bedömning av behov av cancerrehabilitering saknas i kvalitetsregister, vilket är en brist.Hjärntumörer: Hög täckningsgrad, 99 %.Huvud-hals-cancer: God inrapportering.Kolorektalcancer: Primärregistreringen har en täckningsgrad på i stort sett 100 % frånsett Sollefteå. Även uppföljningsrapporteringen är nära 100 % i VLLoch NLL. I LVN och RJH brister dock i den senare med 3- och 5-årsuppföljning av endast drygt 80 %. Det är viktigt att tillse att resurser finns även förinsamling av uppföljningsdata, för att fånga kvalitetsindikatorer såsom lokalrecidiv, sena komplikationer etc.Lungcancer: God inrapportering i kvalitetsregistrets anmälningsblankett. Inrapportering sker på ett ställe per landsting, lungsektionerna på länssjukhusenoch Nus. Dessa kliniker sköter majoriteten av all utredning. Vid Nus finns en permanent funktionen som inrapportör i kvalitetsregistret, på övriga lung-

2016-11-25

Sida 12 av 27

enheter i regionen sköts inrapporteringen av kssk med många andra arbetsuppgifter. Från 2014 finns en ny uppföljningsblankett där registrering ska ske vidhändelse, d.v.s. om någon behandling påbörjas eller avslutas. Rutiner för hur detta ska ske är under framtagande, men är komplicerat.Mammografi: Kvalitetsregistret för bröstcancer är en viktig komponent vid utvärdering av mammografiscreening. Viktigt är att även få till ett nationelltmammografiscreeningregister och register över benignopererade. Det senare beräknas vara klart vid årsskiftet 2016/2017. Mammografiscreeningregistrethar haft tekniska problem med dataöverföringen från radiologi-RIS till registerplattformen INCA, men en teknisk lösningen beräknas bli klar 2017.Neuroendokrina tumörer, cancer i tunntarm och sköldkörtel: God täckningsgrad.Prostatacancer: Hög täckningsgrad. Nu är fokus på snabbare inrapportering för att kunna använda data i realtid för verksamhetsstyrning, samt på att startaupp Patientöversikt prostatacancer (PPC). Den möjliggör att mäta verksamhet och kvalitet samt göra behandlingsuppföljningar hos den mest sjuka gruppen,de med metastaser.Sarkom och benmetastaser: Täckningsgrad 2015 var 94% för skelettsarkom men bara 52% för mjukdels- och buk sarkom.Urotelial cancer utom prostata: Varierande inrapportering, med bitvis ofullständig eller otillräcklig täckning. Processansvariga tillsammans med regionalakontaktpersoner i varje län arbetar med uppdateringar och valideringar, i nära samarbete statistiker vid RCC Norr.Vägen in till diagnos – allmänläkarperspektivet: Det vore värdefullt att via kvalitetsregistren få översikt över tiden patienter tillbringar inom primärvårdeninnan de blir remitterade till specialistvården och får diagnos och behandling. Det skulle hjälpa oss att identifiera eventuella fördröjningar från primärvårdenoch genom det kunna utpeka förbättringsområden.Övre GI-cancer: De uppsatta målen är uppnådda.

Prioriterat område 5: Förstärka den palliativa vården (OBS! Se även Tabell 3 för regiongemensamma mål)

NLL Mål:Förutom de regiongemensammamålen:* Bygga upp den specialiseradepalliativa vårdens infrastruktur(kompetens stöd till verksamhetersom bedriver palliativ vård,utvecklade PAVA-enheter i helalänet)* Allmän palliativ utbildning för allvårdpersonal via webbaseratmaterial eller annan utbildning

Uppföljning 2016:* Målet avseende den palliativavårdens infrastruktur har inte upp-

VLL Mål:Förutom de regiongemensammamålen:* Webbaserad utbildning i allmänpalliativ vård under 2013-14 för allvårdpersonal (inkl. läkare) på sjuk-husets vårdavdelningar, samt förprimärvårdens distriktsläkare.* Arbetsformer för ett nybildatpalliativt rådgivningsteam för helaVLL är under utarbetande. Alla ssk ide palliativa rådgivningsteamen slåssamman till en organisation, Pallia-tiva konsultteamet (PKT) Väster-botten.*Dagkonsultfunktion för läkare.

Uppföljning 2016:

RJH Mål:Förutom de regiongemensammamålen:* Länsövergripande palliativ konsult-verksamhet på helårsbasis.* All vårdpersonal med patientansvargenomgår webbutbildningen i allmänpalliativ vård

Uppföljning 2016:*Få har genomgått den webbaseradeutbildningen i allmän palliativ vård,behöver ta nya tag.* Länsövergripande palliativ kon-sultverksamhet ingår i onkologi-utredningen, som är beslutad.

LVN Mål:Förutom de regiongemensammamålen:*All berörd personal ges tillfälle tilloch uppmanas delta i den webbase-rade utbildningen i allmän palliativvård.

Uppföljning 2016:* Drygt 200 personer har genomförtwebbutbildningen.

2016-11-25

Sida 13 av 27

nåtts. Kvarstår i nuvarande handl-ingsplan. Samordnare för denpalliativa vården har tillsatts.* Riktade utbildningsinsatser av-seende specialiserad palliativ vårdpåbörjas från och med hösten 2016.* I Norrbotten har ca 790 personerpåbörjat webbutbildning och ca528 har avslutat den.

* Antal personer som genomgåttwebbutbildning kan förbättras* Palliativa konsultteamet (PKT)Västerbotten är etablerat* Dagkonsultfunktion för läkarefinns.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, förstärka den palliativa vården:Blodcancer: Resurserna är ojämnt fördelade i regionen. I Sunderbyn är de palliativa vårdplatserna för få och patienterna får slutvårdas påhematologavdelningCancerrehabilitering: Även patienter i palliativ vård behöver erbjudas cancerrehabilitering, samverkan inom området behövs.Huvud-hals-cancer: Förstärkning behövs. Palliativ onkologisk behandling kan ges vid Nus, i Sundsvall och i Östersund, där med hjälp avtillresande onkolog. Norrbotten saknar den möjligheten.Kolorektalcancer: Hela regionen beskriver bristande resurser för palliativ vård. Endast NLL har ett fåtal, otillräckliga, palliativmedicinska vårdplatser. Iövrigt läggs palliativa patienter i behov av sjukhusvård in på slutenvårdsplatser på kirurg- eller onkologavdelningar. Hospice saknas i NLL och RJH.Lungcancer: Hälften av alla lungcancerpatienter har en spridd sjukdom redan vid diagnos. Den förväntande 5-års överlevnaden är 15 % och medför behovav omfattande palliativa insatser. Paramedicinsk personal finns knutna till lungmedicinska och onkologiska enheter i hela regionen och kssk uppmärk-sammar behov av insatser från dessa arbetsgrupper. Ett gott samarbete finns mellan slutenvården och palliativa enheter. Nus samarbetar med AHS, somvarannan vecka har palliativ rond på lungavdelningen. Då diskuteras inneliggande patienter för att optimera palliativa åtgärder och återkoppling ges ompatienter inskrivna hos AHS som vistas i hemmet. Tillgången till palliativ vård i regionen är ojämlik.Palliativ vård: I dagsläget, som belysts i RÖJ-rapporten (regionala öppna jämförelser), ser förutsättningarna för att erhålla specialiserad palliativ vårdmycket olika ut i regionen. Upprättande av en palliativmedicinsk telefonjourlinje är viktigt för att ge förutsättningar för en jämlik palliativ vård. Denallmänna palliativa vården är under förstärkning genom webbutbildningen, även utbildning för närstående är i startgroparna.Sarkom och benmetastaser: Generellt är det samma som för övriga onkologiska diagnoser. Det faller dock ett stort ansvar på Umeå som är sarkomcentrumoch som sköter mycket av den palliativa behandlingen. Sen palliativ vård ansvarar hemortssjukhusen för.Vägen in till diagnos – allmänläkarperspektivet:Övre GI-cancer: Palliativ vård inom övre GI-tumörområdet bedrivs på ett flertal sjukhus i regionen. Samtliga patienter i behov av palliativ vård bördiskuteras på MDK för att kunna erbjudas optimal behandling för den enskilde individen. Undantag gäller patienter i sent palliativt skede, där ingen aktivonkologisk behandling är aktuell. Dessa patienter ska dock erbjudas best supportive care och anslutas till/diskuteras med ASIH (avancerad sjukvård ihemmet) eller liknande vid behov, för optimal symtomlindring. Jämtland är ett bra exempel, där onkologmottagningen och kirurgens vårdavdelning har ettnära samarbete med Storsjögläntan (motsvarande ASIH). Palliativ vård bedrivs även på sjukstugor och särskilda boenden, med samarbete mellan konsultfrån ASIH och primärvårdsläkare. Vid palliativ vård i hemmet förekommer stora lokala variationer.

2016-11-25

Sida 14 av 27

Prioriterat område 6: Onkologisk specialistkompetens i alla landsting

NLL Mål:*Skapande av ett cancercentrummed en gemensam enhet för allaspecialiteter som arbetar medcancer.*Två anställda onkologer

Uppföljning 2016:* Målet avseende cancercentrumhar inte uppnåtts. Kvarstår i nuva-rande handlingsplan. Behov ochmöjlighet att bilda onkologiskklinik för att underlätta rekryteringav onkologer behöver utredas.*Målet avseende onkologer har inteuppnåtts. Kvarstår i nuvarandehandlingsplan. För närvarandefinns i Sunderbyn tre läkare somgör sin ST-utbildning inom onko-logi.

VLL Mål:* Utveckla möjligheten till konsulta-tioner på plats, telefonrådgivning ochkonferenser för att säkerställa godtillgång till onkologisk kompetens ilänet och i regionen.* ST-läkare ska erbjudas forsknings-utbildning under minst 6 mån underutbildningstiden* Alla medarbetare ska ges förutsätt-ning för forskning och kompetensut-veckling.* Forskningssamarbetet inom regio-nen ska utvecklas.*Utbildning av ST-läkare från regio-nen enligt överenskommelse medhemmaklinik.

Uppföljning 2016:*Konsultationer, telefonrådgivningoch konferenser uppfyllt enligtrutiner.*Forskningssamarbete och utbildningav ST-läkare från regionen:Chefssamråd och regional planering*Uppgifter saknas avseende forskar-utbildning under ST och förutsättnin-gar för forskning och kompetensut-veckling

RJH Mål:* 2-3 egna onkologer för basalonkologisk verksamhet* Utökat konsultstöd till flera dagarper vecka* Tillgång till subspecialiseradekonsulter via distansteknik

Uppföljning 2016:*Egna onkologer: Beslut utifrånonkologiutredning, nu 2 underutbildning*Utökat konsultstöd beroende av Nusresurser*MDK-konferenserna sker via video-länk. I övrigt gäller än så länge breveller telefon.

LVN Mål:* Skapa länsgemensam onkolog-verksamhet.

Uppföljning 2016:Länsklinik sedan september 2015.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, onkologisk specialistkompetens i alla landsting:Bröstcancer: Den onkologiska behandlingen är avancerad, stort behov av specialistkompetens i de landsting som saknar onkologklinik.Hjärntumörer: Det bör finnas specialistläkare som ansvarar för patientgruppen inom samtliga landsting/region men det kan vara neurolog, onkolog ellermöjligen medicinläkare. Det viktigaste är att det finns läkare som tar reellt ansvar för patienterna. Mycket kan göras i samråd/samarbete med onkologer på

2016-11-25

Sida 15 av 27

Nus, även om patienten är på annat sjukhus.Huvud-hals-cancer:Kolorektalcancer: NLL och RJH har p.g.a. brist på onkologer stafettverksamhet från Nus och där behöver kirurger fortfarande delta i den onkologiskabehandlingen.Lungcancer: Onkologiska kliniker saknas idag på två av fyra länssjukhus. På sikt är det önskvärt att den onkologiska kompetensen förstärks med sikte påatt bilda onkologkliniker på samtliga länssjukhus och att onkologisk kompetens kommer lungcancerpatienterna tillgodo närmare hemorten. MDT-konferensen fyller idag en del av detta behov då onkolog alltid finns närvarande och regionen är uppkopplad och själva kan diskutera sina frågeställningar. ISundsvall finns onkologisk klinik med gott samarbete mellan lungmedicin och onkologen. Möjligheten till palliativ radioterapi är ojämlik i regionen ochkan enbart ges i VLL och LVN samt till de patienter som är pigga nog att resa till något av dessa landsting.Neuroendokrina tumörer, cancer i tunntarm och sköldkörtel: För tyreoideacancerdiagnos är det väsentligt att det finns spetskompetens vid onkolog-klinikerna på NUS och i Sundsvall, där jodablation sker för hela regionen.Prostatacancer: De personella resurser inom den uroonkologiska sektorn är mycket knappa och har dessvärre inte utvecklats i en positiv riktning sedankompetensförsörjningsutredningen gjordes. En tidigare uroonkologisk månadsvis konsult från Nus till Östersund är pausad p.g.a. personalbrist.Sarkom och benmetastaser: Specialiserad onkologisk kompetens för denna diagnos behöver inte finnas i hela regionen. Patientgruppen är liten och denstörsta delen av vården sker på sarkomcentrum Nus.Urotelial cancer utom prostata: Vid Nus föreligger en uttalad brist i kompetensförsörjningen avseende uroonkologi, situationen är bättre i Sundsvall.Vägen in till diagnos – allmänläkarperspektivet:Övre GI-cancer: I NLL finns en konsult från Nus 1-2 dagar i veckan, med inriktning mot bröstcancer och GI-cancer. Önskvärt vore att rekrytera ST-läkareför att på sikt kunna öka tillgång till onkolog i NLL, enligt den modell som RJH har. RJH har konsulter från Nus och Jönköping. Onkologkonsulternafungerar väl, men kirurgin skulle behöva avlastning gällande de onkologiska uppgifterna för att få möjlighet att utveckla kirurgin.

Prioriterat område 7: Öka förutsättningar för tidig upptäckt (OBS! Se även Tabell 3 för regiongemensamma mål)

NLL Mål:Förutom de regiongemensammamålen:*Många landstingsspecifika målavseende minskad rökning ochalkoholkonsumtion, ökad fysiskaktivitet, minskad fetma, hälsosamkost och minskad klamydia

Uppföljning 2016:*De lokala målen har inte uppnåtts.Kvarstår i nuvarande handlings-plan.

VLL Mål:Förutom de regiongemensammamålen:*4 veckor svarstider vid GCK (cell-provtagning).*Utbilda två cytodiagnostiker medstart HT-2013.*Utöka allmänläkarkonsulter där såinte finns.

Uppföljning 2016:*Svarstid GCK ej uppfyllt, 7-8veckor* Planerar utbilda 2 på cytodiagnosti-

RJH Mål:Förutom de regiongemensammamålen:*Fortsatt utbildning av kolosko-perande sköterskor, viss omstruk-turering av endoskopiverksamheten* Utveckling av primärvårds-konsulter

Uppföljning 2016:*RJH har 2 koloskoperande ssk* Primärvården berörs av alla SVFoch medför en form av primärvårds-konsult för varje SVF. En primär-

LVN Mål:Förutom de regiongemensammamålen:*Etablera koloncancerscreening iLVN med f-Hb vartannat år förpatienter 60-75 år

Uppföljning 2016:Politiskt beslut finns att screening förkolorektal cancer ska ske i LVN,även om inte ekonomiska medel ärallokerade för detta.Genomförandeplan finns. En skopi-enhet behöver byggas (kan vara

2016-11-25

Sida 16 av 27

kerutbildning i Sthlm (nationellt in-tag, ej garanterade platser).* Utökning av allmänläkarkonsulterpågår, en ambition inom SVF-arbetet

vårdsläkare har arbetstid avsatt för attdelta i arbetet med SVF, inklusivekunskapsspridning i primärvården.

genomfört inom 2 år). Utbildning avskopisköterskor påbörjas sannoliktinom 1 år. Således kan screening fulltut vara igång om 2-3 år.

Kommentarer från RCC:s processgrupper, öka förutsättningar för tidig upptäckt:Generella kommentarer från processarbetsgrupperna: Införandet av SVF ökar möjligheterna för tidig upptäckt av cancer och förbättrar förmågan hosakut- och primärvården.

Cancerrehabilitering: Dialogmöten har bidragit till uppstart av lokala nätverk för cancerrehabilitering i vissa landsting. Primärvården har saknats vidmötena. Önskvärt vore att det i varje landsting fanns en lokalt ansvarig för att leda arbetet med cancerrehabilitering som inkluderar primärvården..Cervixcancerprevention: Ett nytt nationellt vårdprogram för cervixcancerprevention har fastställts i november 2016. Nu krävs många olika insatser inomaktuella verksamhetsområden i alla regionens landsting för att vårdprogrammet skall kunna implementeras. En viktig förutsättningar är att det finns entydlig organisation för cervixcancerscreeningen och en klar ansvarsfördelning mellan de verksamhetschefer som ansvarar för de i vårdkedjan ingåendeverksamheterna. En anslutning till processdelen av det nationella kvalitetsregistret för cervixcancerpreventions processdel, den så kallade Cytburken, är heltnödvändigt ur ett patientsäkerhetsperspektiv för att kunna införa de nya rutinerna.Kolorektalcancer: Livstidsrisken för kolorektal cancer är i Sverige1/20. Sjukdomen är oftast botbar i tidigt stadium och har oftast långvarigt förstadium iform av polyper som kan behandlas vid koloskopi. Polyper och tumörer i tidigt skede ger inga eller obetydliga symtom. Screening för kolorektal cancer ärenligt studier kostnadseffektiv och förordas från Socialstyrelsen. Hela norra regionen utom LVN deltar i en screeningstudie, SCREESCO, som jämför olikascreeningmetoder. Det kommer att ta många år innan data från studien kan utvärderas. Genom studien har koloskopiverksamheten byggts ut och det under-lättar införandet av allmän screening. I väntan på allmän screening krävs lyhördhet för och prompt utredning vid tarmsymptom och systematiska kontrollerav patienter som tillhör riskgrupper.Prostatacancer: Prostatacancerscreening är åter uppe hos Socialstyrelsen för bedömningUrotelial cancer utom prostata: Kommunikationen och samverkan mellan specialiserad sjukhusvård och primärvården för SVF för urinblåsa och urinvägarbehöver förbättras i några av regionens landsting.Övre GI-cancer: I landstingen pågår en diskussion kring de organisatoriska formerna för införandet av surveillance av riskgrupper för levercellscancer.

2016-11-25

Sida 17 av 27

Regional utvecklingsplan 2013-2015, regionala målnivåer för de nationella kriterierna

Tabell 3. Uppföljning av den regionala utvecklingsplanen för cancervården i norra regionen 2013-2015. Regionala målnivåer för denationella kriterierna. Resultat/läge avser 2015-12-31 (alternativt maj-oktober 2016, för resultat som inte tagits ur kvalitetsregister)

Grön färg i kolumnen för resultat/läge markerar målnivåer som har uppnåtts. Gul färg används för målnivåer som delvis har uppnåtts, eller är påväg att uppnås och där datum för måluppfyllelse är senare än 2015. Röd färg markerar målnivåer som inte har uppnåtts inom den tid som satts förmåluppfyllelse. Fält som saknar färgsättning kan inte bedömas utifrån uppnådd målnivå, antingen för att data saknas eller för att målet inte längreär relevant.

I kolumnen ”Utveckling” visar pilar riktningen för utvecklingen inom området. En positiv utvecklingstrend markeras med ↑, en negativ med ↓. När pilar i båda riktningarna finns för en målnivå omfattar den både en positiv och en negativ utveckling. För målnivåer som står stilla harsymbolen ↔ använts. Där data saknas för att kunna bedöma utveckling anges det med ?.

Om-råde

Målnivåer och år för måluppfyllelse Utgångsläge Resultat/läge 2015-12-31 (alt. maj-okt 2016 förresultat som inte tagits ur kvalitetsregister)

Ut-veck-ling

Kriterium: Förebyggande insatser och tidig upptäckt av cancer

Förebyg-gandeinsatser

Målnivåer 2013Tobaksprevention:Införa ”Tobaksfri Duo” i hela regionen. 2014Utbilda fler tobaksavvänjare. 2014Starta ett regionalt kunskapsnätverk för tobaks-prevention. 2012

Tobaksfri Duo finns i VLL och NLL,införs i LVN, spridning påbörjas iJLL 2012. Tobaksavvänjare finns i42/44 kommuner. Nätverk saknas.

Tobaksfri Duo finns i alla kommuner i VLL och NLL,4/7 kommuner i LVN, delvis infört i 3/8 kommuner iRJH.Tobaksavvänjare finns i alla kommuner och flerutbildas.Kunskapsnätverk delvis infört.

↑

Nya målnivåer 2014 Tobaksprevention:Fem gymnasieskolor i regionen ska ha införtTobaksfri Duo. 2016Skapa nätverk för alla tobaksavvänjare i regionen.2016Starta insatser riktade till kortutbildade kvinnor ochinom psykiatrin. 2015Samtliga opererande kliniker ska ha infört rökfrioperation. 2016

Tobaksfri Duo finns på en gymnasie-pilotskola i VLL. Nätverk för tobaks-avvänjare saknas.Visst riktat arbete mot specificeradegrupper pågår, men går trögt. Beslutom rökfri operation fattat men ännuej infört i alla landsting.

Tobaksfri Duo finns på >5 gymnasieskolor. Nätverkför tobaksavvänjare finns.Riktat arbete mot specificerade grupper: STOPP-kampanjen 2015-16 genomförd med framgång. Rökfrioperation delvis infört, men inte på samtliga opereradekliniker.

↑

Starta ett regionalt kunskapsnätverk för alkohol-prevention. 2014

Nätverk saknas Nätverk infört, RJH saknar representant ↑

2016-11-25

Sida 18 av 27

Ökad fysisk aktivitet: Målnivå 2013: Ökad förskriv-ning av och följsamhet till fysisk aktivitet på recept.2014Ny målnivå 2014:Minska antalet stillasittare i regionen utifrån Hälsapå lika villkor 2014

6728 FaR i regionen 2011Andel stillasittande i regionen: Män13,8 %, kvinnor13,4 % (snitt)

FAR har ökat i VLL, LVN och NLL, minskat i RJH.Andel stillasittare har inte minskat

↑

Ny målnivå 2014:Säkrare sex: Öka kondomanvänd-ningen bland unga, 15-29 år 2014

Andel som använde kondom vidsenaste vaginalt samlag 2009: Män27 % Kvinnor 19 %

Många aktiviteter pågår, men data över användningenär osäker; ca 20% av unga 15-24 år under 2014-2015.

?

Tidigupptäcktav cancer/2014

Regionen ansluten till processregistret för registre-ring av livmoderhalscancerscreening (Cytburken)2014

Beslut att starta finns i alla län utomNLL

Inget landsting är ännu anslutet till Cytburken,införande pågår i LVN

↑

Landstingen har en tydlig organisation för cervix-cancerprevention, med dokumenteradansvarsfördelning och med processansvarig och styr-grupp förankrad i landstingsledningen. 2014

Varierar i regionen Helt uppfyllt i RJH och LVN, delvis i VLL och NLL.Införandet av ny screeningmetod och nytt vård-program kräver många åtgärder.

Data från mammografiscreeningsystemen levereraspå filer enligt specifikation rutinmässigt och regel-bundet 4 gånger per år till RCC. 2014

Endast NLL har hösten 2013 levere-rat data, dock inte enligt specifikation

NLL och VLL levererar data, ej LVN och RJH.Ett nationellt mammografiscreeningregister är underuppbyggnad. När det är i bruk kommer det att ersättaden regionala datahanteringen.

↑

Mammografideltagande i regionen förbättras till 87,5% 2014

85,4 % år 2011 84,6 % år 2015. Nya kallelsebrev och information hartagits fram av SKL. De har nu implementerats i LVN,RJH och VLL år 2015 och kan förhoppningsvis ökadeltagandet.

↓

Start av rutinmässig registrering i kvalitetsregister avmammografiscreeningfynd som lett till operationmed benignt resultat 2014

Informationen i kvalitetsregisteromfattar endast bröstcancer

Nationell registreringsrutin av benigna fynd har dröjtmen beräknas bli klar vid årsskiftet 2016/ 2017.Retrospektiv registrering av år 2016 regionaltbeslutad.

↑

Utarbetade rutiner kring upprepad screening(surveillance) med ultraljud för högriskgrupper förlevercancer (HCC) i enlighet med nationelltvårdprogram 2014

Rutiner saknas Ett förslag till regional rutin har utarbetats, men lands-tingen har beslutat att ha lokala rutiner och en internorganisation. Det har ännu inte tagits i bruk i någotlandsting.

↑

Alla regionens primärvårdsenheter erbjuds delta iprojekt kring prickmottagning och gruppinformationkring maligna melanom 2014

Några primärvårdsenheter inom VLLdeltar i projektet

Pilotprojekt som inte övergick i fortsatt verksamhet

Deltagande i nationell koloskopiscreeningstudie(NLL, VLL, RJH) 2016

Planering pågår Pågår ↑

”Vägen Minst ett samarbetsprojekt per landsting startar där Nuläge 2013: Organiserade Många samarbetsprojekt pågår i hela regionen, inte ↑

2016-11-25

Sida 19 av 27

in tillcancer-vården”/2014

primärvården och den specialiserade vården sam-arbetar kring cancerpatientens väg in i vården(målnivå införd 2013) 2014

samarbetsprojekt saknas minst runt införandet av SVF

Göra en aktuell nulägesbeskrivning av primärvårdensförmåga att diagnosticera cancer, som förbättrings-underlag och för att möjliggöra utvärdering av fram-tida förändringar. 2016

Aktuell regional nulägesbeskrivningsaknas

Forskningsprojekt pågår inom tjock- och ändtarms-cancer

För cancer diagnostiserad i primärvården ska patien-ten få besked inom ≤ 3 arbetsdagar, från det att primärvården erhållit svar om diagnos. Beskedet skaomfatta plan och en tid till specialistmottagning inomen vecka. 2015

Väntetiden för svar från primärvårdenej känd. Ofta långa väntetider tillspecialistklinik.

Ersatt av standardiserade vårdförlopp (SVF) och derutiner som de innebär.

↑

Vid stark misstanke om cancer där diagnos behöverfastställas med undersökningar ej genomförbara iprimärvården ska patienten få tid till specialistmot-tagning inom en vecka. Specialistmottagningenskriver själv de ytterligare remisser de bedömerbehövs för att ställa diagnos. 2015

Ofta långa väntetider till specialist-klinik.Specialistkliniken skriver remissvartill primärvården med uppmaning tillytterligare remittering frånprimärvården.

Ersatt av standardiserade vårdförlopp (SVF) och derutiner som de innebär.

↑

När radiologen hittar fynd av cancer hänvisar devidare till specialistklinik direkt: Pilotprojekt mellanradiologen-lungkliniken och primärvården iSundsvall. 2014

Primärvården skriver remiss tillradiologen som skriver svar, varefterprimärvården remitterar till specia-listklinik.

Avslutat projekt. Ersatt av standardiserade vårdförlopp(SVF) och de rutiner som de innebär.

Radiologen beslutar direkt om kompletterande utred-ning när man inte kan svara på en malignitetsfråge-ställning från primärvården med den typ av under-sökning som har begärts. 2015

Om undersökningen inte ger svaråterremitterar radiologen till primär-vården, med uppmaning att remitteratill annan undersökning

Ersatt av standardiserade vårdförlopp (SVF) och derutiner som de innebär.

Fortbildning i form av1. Utbildningsdag i ”Hur hittar vi cancer tidigare”.Alla primärvårds-, AT- och ST-läkare i norraregionen inbjuds till utbildningsdagar.2. Anpassa lathund kring cancersymtom från VGRtill norra regionens förhållanden och sprida den inomregionens primärvård 2014

1. Ingen utbildning i ämnet harerbjudits under överskådlig tid.2. Inga specifika riktlinjer finns förprimärvården vad gäller cancer

1. Div. utbildningsinsatser genomförda fr.a. runt SVF-införandet.2. Ersatt av standardiserade vårdförlopp (SVF) och derutiner som de innebär

↑

Nollvision för nyrekrytering av rökare: <1 % avungdomar i årskurs 9 och i årskurs 3 på gymnasietröker 2019

26 % av flickor och 19 % av pojkar iårskurs 9 röker

Exakta datauppgifter saknas, men andelen är >1 %

?

Kriterium: Vårdprocesser

Barn- Färdigställd gemensam plan och program inom Varierar inom regionen. Ett nationellt vårdprogram fastställdes i maj 2016 och ↑

2016-11-25

Sida 20 av 27

onkologi/2013

regionen för överföring till vuxenmedicinsk speciali-tet och långtidsuppföljning efter cancersjukdom hosbarn och ungdomar. 2016

utgör nu basen för planerna för transitions- och sen-effektsmottagning vid Nus och övriga regionen. Plane-ring av struktur, bemanning, resursbehov m.m. pågår.

Etablering av ett regionalt kompetens- och konsult-centrum för seneffekter efter behandling av cancerhos barn och ungdomar. 2016

Saknas Pågår parallellt med aktiviteterna ovan ↑

Utveckla kompetens och inrätta tjänst för konsult-kontaktsjuksköterska för överföring och kontroll avtonåringar och unga vuxna efter cancersjukdom 2016

Saknas Arbete för inrättande av konsult-kontaktsjuk-skötersketjänst vid Nus pågår

↑

Vidareutveckla fungerande hemsjukvård, inklusivepalliation, vid cancersjukdom hos barn och ungdo-mar, för minst 80 % tillgång till fungerande hemsjuk-vård vid behov. 2015

Stora variationer inom regionen. Fortsatt stora variationer i regionen. Administrativabrister i ansvarsfördelningen mellan kommun ochlandsting försvårar strukturerad planering avhemsjukvården.

?

Kartlägga försening av behandling vid insjuknande ibarncancersjukdom i syfte att ytterligare minskaförsening i alla led (patient, läkare, sjukvårds-organisation). 2015

Kartläggning saknas Ledtiderna för diagnostik och behandling av barn ärmycket korta. Förbättringar diskuteras i samband medårliga regiondagar i barnonkologi.

↑

Utforma individuella utvecklingsplaner för allainblandade vårdgivarkategorier inom barncancer-vården i regionen. 80% ska ha en individuell plan.2016

Saknas Sker på Nus, uppgifter saknas från regionen i övrigt.Enligt den regionala processledaren förs en dialog medverksamhetschefer på länssjukhus som ska tillse attminst 2 läkare och ssk har genomfört de nationellautbildningar som Barncancerfonden ger och målet ärtill stor del uppfyllt

↑

Utarbeta en tydlig strategi för rekrytering, utbildningoch behållande av kompetent personal inom alladelar av barncancervården, så att minst 80% av erfor-derliga personalresurser är tillgodosedda. 2016

Saknas Rapporteras vara utfört i VLL, uppgifter saknas eller äroklara från regionen i övrigt.

↑

Blod-cancer/2014

Telemedicinsk terapikonferens varje vecka förhematologer/ onkologer i regionen (MDK) skafungera till 100% för alla sjukhus i regionen 2014

Patologkonferens finns förSunderbyn, Skellefteå och Östersund

Fungerar i hela regionen förutom att Skellefteå intedeltar.

↑

Täckningsgraden till blodcancerregistret förbättras:>70 % inom 3 mån, >95 % inom 1 år 2014

Låga nivåer jämfört med riket. Fortsatt låg täckningsgrad. 3-mån-målet nås ej förnågon diagnos, 1 års-målet nås för 6 diagnoser av 8.Registreringen fungerar bättre i LVN och VLL därsköterskor eller sekreterare registrerar.

↑

80 % av patienterna har en individuell skriftligvårdplan 2014

Nationell mall finns, behandlings-planer för lymfom på Nus

2016 får patienterna en skriftlig individuell vårdplan på6 av regionens sjukhus. RJH rapporterar målet somuppfyllt, övriga ej helt uppfyllt.

↑

Lokala skriftliga riktlinjer till remittenter om remit- Fördröjd diagnos då oklara riktlinjer Uppfyllt. Remissmallar finns i LVN och RJH, och bra ↑

2016-11-25

Sida 21 av 27

teringsvägar för knölar ska finnas 2014 finns. riktlinjer i NLL och VLL.Kontakt- eller teamsjuksköterska ska finnas i någonform på alla hematologiska enheter 2015

Kontaktsjuksköterska finns inte Målet uppfyllt. Ännu har dock inte alla kssk tydligaskriftliga uppdrag.

↑

Hög följsamhet till nationella riktlinjer 2015 Det ser ganska bra ut, men det ärmycket som inte studerats.

Uppfyllt, hög följsamhet ↑

Förbättra ledtid mellan remiss till diagnosbesked ochbehandlingsplan 80% inom 3 veckor 2014

Vår kunskap om ledtider är dålig.Nyligen infört i register

Målet nåddes inte före införandet av SVF, menförbättras nu

↑

Bröst-cancer/2013

98 % av patienterna ska genomgå pre- och post-operativ MDK, registrering ska ske i INCA 2013

95 % preop., 97 % postop Preop. 98,5% postop. 99,8%, uppfyllt i hela regionen, ↑

90 % av kvinnorna med misstänkt eller bekräftadbröstcancer ska erbjudas operation inom 3 veckoroch 98 % inom 4 veckor 2013

75 % opereras inom 3 v, 85 % inom 4v.

Op. inom 3 v 69 %: LVN 69 %, RJH 78 %, VLL 46 %,NLL 88 %Op. inom 4 v 82 %: LVN 82 %, RJH 91 %, VLL 66 %,NLL 96 %

↓

Antalet reoperationer p.g.a. misstänkt eller manifestbristande radikalitet ska vara < 10 %.

<10 % (6-12 % inom regionen) 8 % (6-9 %), uppfyllt i hela regionen ↑

95 % av alla PAD-svar ska vara klara inom 3 veckor 60 % (20-95 % inom regionen) 44 %: LVN 14 %, RJH 72 %, VLL 42 %NLL 65 %

↓

90 % av alla patienter som ska ha systemisk onko-logisk behandling ska ha påbörjat denna inom 6veckor 2013

77 % (60-100 % i regionen, uppgiftsaknas ofta i KR)

87 %: LVN 83 %, RJH 93 %, VLL 88 %, NLL 85 % ↑

Av kvinnor med servicescreeningupptäckt bröst-cancer ska maximalt 20 % ha körtelmetastaser 2013

19 % (12-29 % i regionen) 25%: LVN 20 %, RJH 34 %, VLL 25 %, NLL 25 % ↔

5-årsöverlevnaden ska vara >90 % 2018 >90 % 90 % (LVN 90 %, RJH 89 %, VLL 86 %, NLL 93 %) ↔ Gyneko-logiskcancer/2013

Organisera utbildning för och utse kontaktsjuk-sköterskor på alla sjukhus 2013

Tillgång till kontakt-ssk varierar, lik-som deras uppdrag. Stort utbildnings-behov.

Samtliga sjukhus utom Lycksele har kssk med skriftligtuppdrag. Utbildningar genomförda men fortsatt utbild-ning och nätverkande krävs.

↑

Organisera en fungerande MDK på Nus 2013 Påbörjad 2012 Målet uppnått. ↑ Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuk-sköterska 2015

Varierande tillgång Målet nästan uppnått. ↑

Organisera regional videounderstödd MDK 2015 Saknas Målet uppnått. ↑ 95 % av patienterna med misstänkt avanceradovarialcancer samt patienter med sitt första recidivblir föremål för MDK och får en optimal preoperativbedömning 2015

ca 25-30 % Data saknas i register, men regional rutin finns därsamtliga med misstänkt ovarialcancer (inte baraavancerad) bedöms på MDK. Det kvarstår ytterligarearbete för att även bedöma recidiven.

↑

Öka andelen optimalt opererade patienter till 40 %och därmed öka överlevnaden 2015

ca 15 % Registeruppföljning ej möjlig, men genomförd nivå-strukturering medför att andelen patienter som opere-rats av behörig tumörkirurg ökat stort. Stora utmanin-gen nu är att optimera och öka op-resurserna på Nus

↑

2016-11-25

Sida 22 av 27

för operation i rimlig tid.Kolorek-talcancer/2013

MDK ska genomföras före och efter operation.Patienter med rektalcancer: >90 % preop och >90 %postop.Patienter med koloncancer, >75 % preop och >90 %postop 2013

Rektalcancer 80 % preop, 64 %postop.Koloncancer 28 % preop, 44 %(elektiva)/41 % (akuta) postop.

Rektalcancer 96 % preop, 98 % postop.Koloncancer 94 % preop, 95 % postop.

↑

Förbättrad patologiundersökning: För >95 % avpatienterna ska ≥12 lymfkörtlar i operationspreparat undersökas efter op för koloncancer. För >90 % avpatienterna ska ≥12 lymfkörtlar undersökas i opera-tionspreparat efter op för rektalcancer 2013

10-60 % inom regionen Rektalcancer 84 %: LVN 61 %, RJH 92 %, VLL 86 %,NLL 100 %.Koloncancer 92 %: LVN 91 %, RJH 86 %, VLL 91 %,NLL 95 %

↑

Minska ledtider för cytostatikabehandlingsstartgenom kortare svarstider för första PAD-svar: >90 %av PAD-svar på operationspreparat klara inom 3veckor från operationsdatum 2013

Stor variation, upp till 5-6 veckor Rektalcancer 65 %: LVN 23 %, RJH 100 %, VLL 64%, NLL 96 %.Koloncancer 68 %: LVN 35 %, RJH 98 %, VLL 60 %,NLL 95 %Trend med längre svarstider i LVN och VLL: risk attpatienter ej kan få onkologisk efterbehandling p.g.a.försenade svar.

↑↓

>30 % av patienterna (både kolon- och rektalcancer)inkluderade i klinisk studie 2015

15 % av rektalpat., 5 % av kolonpat. Rektalcancer 15 %: LVN 0 %, RJH 0 %, VLL 8 %,NLL 55 %Koloncancer 12 %: LVN 1 %, RJH 0 %, VLL 7 %,NLL 41 %

↑↓

<10 % reoperationer efter elektiv + akut operationför koloncancer 2013

Kraftig variation, upp till 15 % efterelektiv op och 20 % efter akut op.

Uppnått, totalt 6,6 % % i regionen både 2014 och 2015.Samtliga sjukhus uppfyller nu målen över tid menp.g.a. små numerär kan procenttalen vara högre enstakaår.

↑

95 % av patienter som ges adjuvant cytostatika-behandling påbörjar denna inom 8 veckor (bådekolon- och rektalcancer) 2013

Få kliniker når >80 % Rektalcancer 81 %: LVN 60 %, RJH 100 %, VLL 100%, NLL 67 %Koloncancer 78 %: LVN 71 %, RJH 80 %, VLL 77 %,NLL 100 %

↑↓

Lung-cancer/2013

FDG-PET-DT ska ingå i utredningen för 90 % avpatienterna i stadium Ib-III 2015

65 % (30-92 % i regionen) Uppfyllt 2015: LVN 95 %, RJH 100 %, VLL 100 %,NLL 100 %

↑

Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuk-sköterska 2015

Finns på regionens lungsektioner meninte på onkologen

Målet nästan uppnått. Kssk finns på alla lungenheteroch är under uppbyggnad på onkologen på Nus och iSundsvall.

↑

Ledtid från remiss till behandlingsbeslut < 28 dagarför 80 % av patienterna 2015

75 % (mediantid 14-20 dagar) 48 %: LVN 41 %, RJH 58 %, VLL 57 %, NLL 41 %.Mediantid 2013-2015 är 29-40 dgr. Enligt SVF införtvåren 2016 ska tiden från välgrundad misstanke om

↓

2016-11-25

Sida 23 av 27

cancer till behandlingsbeslut ska vara <30 dagar.Operation inom 20 dagar från behandlingsbeslut för80 % av patienterna 2015

25 % (4-35 % i regionen) 33 %: LVN 33 %, RJH 40 %, VLL 27 %. ↔

Andel av patienter i stadium IIIA som erhållerkurativt syftande radiokemoterapi ska stå i paritetmed nuläget i övriga landet, vilket är 30 % 2015

15-20 % i regionen LVN 20 %, RJH 40 %, VLL 30 %, NLL 42 % (riket 40%)

↑

95 % inrapportering i det nationella kvalitetsregistret- både anmälning och uppföljning - med förstainrapportering inom 3 månader 2013

73 % inrapportering (39-96 %), varav23 % inom 3 mån

Målet uppnått för anmälningsblanketten, men inte föruppföljningsblanketten som är ny och har logistiskaproblem.

↑

Prostata-cancer/2013

Tid mellan biopsitagning och cancerbesked: svarinom 14 dagar70 % 2013, 80 % 2014

25 % får svar inom 3 veckor, median26 dagar

Ej uppnått, men ledtiderna har minskat, mediantid 18-23 dagar. Enligt SVF ska ledtiden vara 11 dagar.

↑

Användning av skelettscintigrafi på rätt indikation:För lågriskpatienter ska max 5 % utredas medskelettscint/MR av skelettet, för högriskgruppen 90% 2013

Lågrisk 12 %, högrisk 62 % Lågrisk 3,2 %: LVN 5 %, RJH 9 %, VLL 0 %, NLL 1%Högrisk: 2016 83 % i regionen; ej uppnått mål menkraftig förbättring

↑

Kurativ behandling av män med lokalt avance-rad/högrisk prostatacancer <75 år, målnivå 80 %2013

77 % 55 %: LVN 32 %, RJH 71 %, VLL 66 %, NLL 50 % ↓

Införande av MDK och klara kriterier för vilkapatienter som ska tas diskuteras vid dessa. Kriterierutarbetas under 2012. Målnivå: andel av de patientersom omfattas av kriterierna som diskuteras på MDK.80 % 2013, 90 % 2015

Gemensamma kriterier saknas. MDKfinns i begränsad form i VLL, LVNoch NLL (bl.a. via telemedicin medNus), saknas i JLL.

Veckovis MDK är inrättad och fungerar mellan Nusoch länssjukhusen i RJH och NLL. LVN har egenMDK.Andel högriskpatienter som diskuterats på MDK 2016är LVN 86 %, RJH 25 %, VLL 65 %, NLL 42%

↑

Införa tydlig vårdplan för alla patienter60 % 2013, 95 % 2015

Gemensam mall under utarbetande2012

”Min vårdplan” är inte infört på bred front i någotlandsting

↔

Kartlägga komplikationen kompression av rygg-märgen, som underlag för kunskapsspridning för attminimera detta. 2013

Pågående studie Projektet nedlagt

Gemensam PAD-remiss med standardiserad form påutlåtanden. 2015

Olika rutiner, enhetlig modell saknas I det nationella vårdprogrammet finns en biopsimalloch en bilaga med information om vad som ska finnas ibåde inremiss och PAD-utlåtandet. Arbetet med attinföra detta i regionen pågår.

↑

Tumöreri övremag-tarm-kanalen

MDK preop >95 % vid potentiell kurativ intention2014

93 % Uppfyllt ↑

Start av MDK postop 2014 Postop MDK saknas Uppfyllt ↑ Kontaktsjuksköterska vid samtliga enheter somhandlägger ÖGI-cancer 2014

Finns till 50 % Uppfyllt ↑

2016-11-25

Sida 24 av 27

/2014 Täckningsgrad i kvalitetsregister >95 % 2014 84 % Uppfyllt ↑ PAD-svar för >90 % av operationspreparaten klarainom 3 veckor 2016

47 % Totalt 65 % i regionen, långsam förbättring ↑

Ledtid från diagnos till behandlingsbeslut inom 3veckor för >90 % av patienterna 2016

56 % Matstrupe-magsäckscancer 69 %, lever/galla 37 %,bukspottkörtel 79 %. Målnivån har nu harmoniseratsmed SVF, och genom SVF kommer denna målnivåsannolikt att kunna uppnås.

↑

Ledtid från behandlingsbeslut till behandlingsstartinom 3 veckor för >90 % av patienterna 2017

49 % Matstrupe-magsäckscancer 54 %, lever/galla 25 %,bukspottkörtel 38 %. Målen har stärkts och harmo-niserats med SVF till behandlingsstart inom 2 v. Storautmaningen nu är att optimera och öka op-resursernapå Nus för operation i rimlig tid.

↔

Urolo-gisk can-cer utomprostata-cancer/2014

Inventering av makrohematuriläget för att få utförligkunskap om den viktigaste ledtiden (första symtomtill tid för remiss från primärvården) på ett retrospek-tivt material, för att ge underlag för förbättrings-arbete 2014

Avsaknad av analys, då denna para-meter saknas i nuvarande kvalitets-register.

Journalstudier genomförda i VLL, 3 färdigställdarapporter, ytterligare studier pågår.

↑

Införa regelbunden regionövergripande MDK medfokus på avancerad urinblåsecancer 2014

Regionövergripande MDK saknas. Infört ↑

Införandet av en regionövergripande kontaktsjuk-sköterska med placering vid Nus för behandling avurinblåsecancer 2014

Regionövergripande kontaktsjuk-sköterska saknas.

Infört ↑

Diagnos-över-gripande/2013

It-stöd för integrerad regional cytostatikabehandling2013

Förstudie pågår It-stödet cytodos finns i alla regionens landsting utomRJH, där det ingår i beslutet om onkologiutredning.Integration mellan landstingens it-baserade systemdiskuteras.

↑

Kriterium: Psykosocialt stöd, rehabilitering och palliativ vård

Palliativvård/2013

Bred lansering i hela vårdkedjan av ett struktureratpalliativt vårdinnehåll i livets slutskede.Uppföljning via Svenska Palliativregistret,måluppfyllelse 2015:

Brytpunktsamtal för patienter som kan medverka: 70%Användning av validerat smärtskattningsinstrument:80 %

Ordination av stark opioid i injektionsform (bra

Stora kunskapsbrister och storaskillnader inom regionen

58 %

18 %

95 %

Fortsatta kunskapsbrister och stor skillnad sett överhela regionen.

Data från svenska palliativregistret nedan avsercancerpatienter, första halvåret 2016:Uppfyllt, 76-82 % i regionen

Stor förbättring, men målet ej uppnått: LVN 32 %, RJH48 %, VLL 61 %, NLL 40 %

Uppfyllt i hela regionen, 96-97 %

↑

2016-11-25

Sida 25 av 27

nuläge, endast uppföljning): 95 %

Bedömd munhälsa: 90 %

Valfrihet av dödsplats: minska andelen ”vet ej” förpatienter som kan medverka: <15 %

63 %

44 %

Ej uppfyllt, 65-73 % i regionen

33 % i regionen, ej uppfyllt

Registrering i Svenska Palliativregistret 95 % 2015 67 % 2015 77 %: LVN 73 %, RJH 82 %, VLL 86 %, NLL72 %, efter att tidigare ha ökat sjunker nu registre-ringen

↓

Web-baserat regiongemensamt utbildningsmaterial iallmän palliativ vård. Upphandling 2013, breddut-bildning efter produktion

saknas Webbutbildning finns för hela regionen sedan 2014.ONov 2016 har ca 4000 påbörjat och 2600 avslutatutbildningen, fler i kommunerna än i landstingen;många fler bör gå utbildningen.

↑

Inrättande av ett regionalt palliativt kompetens-centrum för att samordna resurser för forskning,undervisning och palliativ verksamhetsutveckling iregionen. Påbörjas 2013

saknas PKC är upprättat och under fortsatt utveckling ↑

Psykoso-cialt stödoch reha-bilitering/2014

Inrättande av ett regionalt nätverk och en arbets-grupp för psykosocialt stöd och rehabilitering(målnivå införd 2013, uppfyllelse 2013)

Under konstituering 2012. Den grupp som bildades 2013 är upplöst och en nygrupp har bildats under 2016. Dock ännu oklarauppdrag och oklar personbemanning i gruppen i allalandsting utom RJH.

↑

Verksamheterna ska ha tillgång till skriftligt infor-mationsmaterial gällande cancerrehabilitering inkl.psykosocialt stöd i norra regionen.80 % 2014

Saknas Informationsmaterial finns framtaget men används iliten utsträckning. Nytt generiskt informationsmaterialsom kan anpassas till respektive verksamhet ska ut-arbetas, baserat på kommande nationella vårdprogram.

↑

Framtagna regionövergripande rutiner i samtligadiagnosprocesser gällande cancerrehabilitering inkl.psykosocialt stöd. 80 % 2015

Saknas Pågående arbete, men bedöms inte vara uppnått.Cancerrehabilitering ingår i samtliga SVF. ↑

Alla patienter med cancer ska ha en skriftlig indivi-duell vårdplan där rehabilitering inklusive psyko-socialt stöd ingår. 60 % 2016

Saknas Ökar allteftersom kssk införs och ingår i samtliga SVF.Dataunderlag saknas för att kunna uppge en exaktandel, men bedöms inte vara nära att nå målet 60 %.

↑

Inventering av vad patienter med cancer och derasnärstående önskar i form av information, psyko-socialt stöd och rehabilitering. 2014

Saknas Genomfört 2014

Kriterium: Patientens ställning i cancervården

Områdetinfört iplanen2013

Patientrådet sammanställer årligen en samlad rapportöver arbetet och viktiga frågor ur patientens fokus.2014

Patientrådet konstituerat i april 2012,har möten ca 3 ggr/termin.

Årliga rapporter skrivs. ↑

Utbildningar för patientorganisationer 2014 Två utbildningar genomförda under Regiongemensamma utbildningar har genomförts en- ↑

2016-11-25

Sida 26 av 27

2013 ligt behov som identifieras i patientrådet; en utbildning2014 och en 2016. Därutöver gjordes 2014 nationellautbildningsfilmer för patientföreträdare, varav RCCNorr ansvarade för två filmer. Företrädare för RCCNorr medverkar årligen i flera utbildningar för patient-föreningar.

Patientnämndernas registrering av cancerrelateradeärenden sammanställs och utvärderas. 2014

Registrering påbörjad i mars 2012. Fortsatt samarbete ↑

Utveckling och införande av patientrapporteraderesultatuppgifter (PROM) i kvalitetsregister. Mål:PROM används i fler register under 2014

Utvecklingsarbete pågår inom allakvalitetsregister.

PROM finns infört i nästan alla kvalitetsregistren ↑

Implementera de regionala rutinerna för hur cancer-patienter ska informeras om rätten till second opinion2014

Regiongemensamma rutiner fast-ställda hösten 2013.

Implementering ej helt genomförd eller oklar (upp-gifter saknas för VLL och NLL). Rätten ingår i patient-lagen från 2015.

?

Ny målnivå 2014:Utarbeta handlingsplaner kring bemötande och attminska fördomar kring cancer. 2014

Handlingsplaner saknas Handlingsplan utarbetad och fastställd av RCC Norrsstyrgrupp 2015. Arbete enligt planen påbörjat.

↑

Kriterium: Utbildning och kompetensförsörjning

Områdetinfört iplanen2013

Fastställa en kompetensförsörjningsplan förregionens cancervård. 2014

Plan under utarbetande hösten 2013. Plan utarbetad och beslutad våren 2014.

Genomföra cancerseminarieserie. Utvärdering ochställningstagande till fortsättning hösten 2013

Startad april 2012 Utvärderad och fortsätter att genomföras. ↑

Tillsätta 4 gemensamma ST-block i patologi, mednågon form av samfinansiering inom regionen 2014

Inga regiongemensamma ST-block ST-block i patologi finns tillsatta, men antalet och omnågra av dem är regionalt samfinansierade är oklart

?

Alla regionens specialister i patologi har gåtthandledarutbildning eller motsvarande 2014

Ca 60 % har gått handledarutbildning Målet ej uppfyllt, oklart hur många som har gåttutbildningen

?

Kriterium: Kunskapsstyrning

Områdetinfört iplanen2013

Nationella vårdprogram utarbetade för samtligacancerdiagnosområden. RCC Norr delaktigt i arbetetmed samtliga vårdprogram. 2015

Arbete pågår inom 10 vårdprogram. Okt 2016: 28 Nationella vårdprogram finns fastställda.Välfungerande nationell organisation för utarbetandeoch revidering av vårdprogram. RCC Norr delaktigt iarbetet med alla vårdprogram.

↑

Kriterium: Klinisk forskning och innovation

Områdetinfört iplanen2013

Stöd till registerforskning i regionen i form avsökbara statistikerveckor vid RCC Norr 2014

Kontinuerligt sökbara statistiker-veckor

Etablerat och nyttjas fortlöpande ↑

Befolkningen i hela regionen ska ha likvärdigamöjligheter att delta i kliniska studier och

Medverkan i kliniska studier förpatienter med stort avstånd till studie- Flera studier pågår med medprövare från Östersund

↑

2016-11-25

Sida 27 av 27

prövningar. Målnivå 2013: Studier med medprövarefrån Östersund och Sunderbyn 2015

Nya målnivåer 2014:2015 drivs 2 studier inom cancerområdet med regio-nala medprövare, där behandling och uppföljningsker på länssjukhusen i Östersund och Sunderbyn.2015

Samtliga rekryterande cancerstudier i norra regionenska inkluderas i den nationella databasen, och ettsystem för att underhålla informationen skautvecklas. 2014

centra begränsas bl.a. av att patien-terna upplever långa resor för upp-följningar besvärliga.

Nationell databas för kliniska studierär under utveckling.

och Sunderbyn

Målet uppnått, flera studier pågår

Nationell databas införd, RCC Norr nationelltansvarigt. Många studier från regionen ärinrapporterade.

Söka forskningssamarbete inom Barentsområdet, föratt stärka aspekter och utveckling av kliniskcancerforskning i ett glesbygdsperspektiv 2013

Saknas Kontaktförsök gjorda men inget intresse har funnits, ejaktuellt.

En RCC-forskningens dag genomförs, där biotech-företag i anslutning till Umeå universitet bjuds in2013

Genomförs årligen ↑

Reviderad målnivå 2014:Medverkan i nationelltVinnovaprojekt kring utveckling av e-patologi,rapport 2014

Teknik finns för e-patologi mendenna är ej breddinförd

Rapporterades 2014

Kriterium: Nivåstrukturering

Områdetinfört iplanen2013,reviderat2014

Underlag för revidering av nivåstruktureringsplanenför regionens cancervård tas fram 2014

Plan beslutad 2013-05-24 Underlag utarbetade och en regional nivåstrukture-ringsplan för 2016-2018 har fastställts av FD 2016.

↑

Åtgärder för nivåstrukturering genomförda enligtplan hösten 2015

Se ovan I stort sett är alla åtgärder i planen för 2013-2015genomförda 2016.

↑