Upravljanje troškovima u zdravstvenim ustanovama

Natasa Vujović Konatar

07.11.2017.

POJAM TROŠKOVNOG CENTRA

Cilj uspostavljanja troškovnih centara o bilo kojoj oblasti da se radi je usmeren ka optimizaciji rezultata, što

podrazumeva identifikovanje i eliminaciju svih vrsta rasipanja, odnosno gubitka. Merenje i vrednovanje

rezultata temelji se na kontroli troškova, uz tradicionalne tehnike kontrole, budžetiranja i obračuna standardnih

troškova.

U modernim zdravstvenim sistemima podela troškova ima važnu ulogu u izgradnji efikasnih sistema finansiranja zdravstvene zaštite. Izgradnja troškovnih centara i njihova analiza omogućuje menadžmentu bolnica da imaju bolje razumevanje finansijskog aspekta ustanova što doprinosi povećanju kontrole, transparentnosti kao i donošenju boljih odluka.

IZBOR METODOLOGIJE

PROSPEKTIVNA RETROSPEKTIVNA

TOP-DOWN BOTTOM UP

Podela troškova

DIREKTNI TROŠKOVI • PLATE I OSTALI

TROŠKOVI RADA • LEKOVI • MATERIJALI

INDIREKTNI TROŠKOVI • ENERGENTI • ISHRANA • ZAJEDNIČKE

SLUŽBE

+

Top-down metodologija

DIREKTNI TROŠKOVI

INDIREKTNI TROŠKOVI

ZAJEDNIČKE SLUŽBE (Administracija)

SLUŽBE KLINIČKE PODRŠKE

FINALNI TROŠKOVNI

CENTAR (Kliničko odeljenje)

ALOKACIJA

ALOKACIJA

ALOKACIJA

Troškovni centri

Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni

Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni Direktni

Indirektni Indirektni Indirektni

Direktni Direktni

Indirektni Indirektni

Direktni

Indirektni

Direktni

Indirektni

Direktni

Indirektni

UPRAVA

Klinička podrška Zajedničke službe

Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno

Intenistički sektor Hirurški sektorSektor

produženog lečenja i nege

Odsek pedijatrijeOdsek ginekologije

i akušerstva

Neurološko

Ukup

noUk

upnoPsihijatrija

Infektivno

Opšta hirurgija

Ortopedija sa traumatologij

om

Urologija

Otorinolaringologija

Oftamologija

Anestezija i reanimacija Uk

upno

Interno

Ukup

noUk

upno

Ukup

no

Dermatovenerološko

Ukup

noUk

upno

Ukup

noUk

upno

Ukup

no

Onkologija

Ukup

no

Palijativna nega

Ukup

no

Pedijatrija

Ukup

no

Ginekologija

Ukup

no

Akušerstvo

Ukup

no

Neonatologija

Ukup

no

Zbrinjavanje i prijem urgentnih

stanja Ukup

no

Biohemijska laboratorija

Ukup

no

Mikrobiološke laboratorije

Ukup

no

Radiologija

Ukup

no

Klinička patologija Uk

upno

Nuklearna medicina sa

radioizotopskom laboratorijom Uk

upno

Transfuzija krvi

Ukup

no

Apoteka i medicinsko

snabdevanje Ukup

no

Specialističko konsultativni

pregledi Ukup

no

Opšti i pravni poslovi

Plan analize i kvaliteta

Javne nabavke

komercijalnih poslova

Sanitarni nadzor i preiprema

hrane

Informacione tehnologije

Tehnički poslovi

Interna revizija

Sektor kliničke podrške i zajedničkih službi • Sektor kliničke podrške Sektor kliničke podrške pruža usluge podrške svim ostalim odeljenjima u zdravstvenoj ustanovi. Pojedine ustanove su zahvaljujući svojim informatičkim sistemima u mogućnosti da precizno odrede i priključe ove toškove odeljenjima. Za ustanove koje nisu u mogućnosti da precizno odrede troškove izračnavaju se tako što se procentualno dele prema broju uputa ili usluga napravljenih prema odeljenju kliničke podrške.

• Sektor zajedničkih službi Sektor zajedničkih službi podrazumeva nemedicinske službe (administraciju). Ukupan trošak nemedicinskih službi se procentualno deli po odeljenjima prema broju zaposlenih na odeljenju.

Specifični troškovi • Ostali materijalni troškovi Troškovi koje nije moguće precizno podeliti po pacijentu/odeljenju procentualno se dele na ostala odeljenja u odnosu na procentualno učešće određenog odeljenja u ukupnim troškovima.

Spisak materijalnih i ostalih troškova koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja Otpremnine i pomoći Naknade zaposlenima i ostali posebni rashodi Trškovi platnog prometa i bankarskih usluga Komunalne usluge Usluge komunikacije Troškovi osiguranja Troškovi putovanja u okviru redovnog rada Kompjuterske usluge Usluge obrazovanja i usavršavanja zaposlenih Usluge informisanja Usluge za domaćinstvo i ugostiteljstvo Medicinske usluge Tekuće popravke i održavanje objekata Tekuće popravke i održavanje opreme Administrativni materijal Materijali za saobraćaj Materijal za očuvanje životne sredine i nauku Medicinski i laboratorijski materijal Materijali za održavanje higijene i ugostiteljstva Materijali za posebne namene Ostale tekuće dotacije i transferi Ostali porezi

Komunalne usluge

Troškovi osiguranja

Troškovi putovanja

• Operacioni blok (OP blok) Usluge OP bloka koriste sva hirurška odeljenja. Ukupan trošak po pacijentu se pridružuje hirurškom odeljenju koje je taj trošak napravilo. Plate medicinskih radnika u OP bloku se dele između ostalih hirurških odeljenja na osnovu broja sati provedenih prilikom pružanja usluge.

OTORINOLARINGOLOGIJA

OPŠTA HIRURGIJA

ORTOPEDIJA SA TRAUMATOLOGI

JOM OFTALMOLOGIJA

UROLOGIJA ANESTEZIJA I REANIMACIJA

30h

• Intenzivna nega Troškovi intenzivne nege se pridružuju ostalim odeljenjima na osnovu broja BO dana.

PEDIJATRIJA

GINEKOLOGIJA I AKUŠERSTVO

PRODUŽENO LEČENJE I

NEGA

HIRURGIJA

INTERNA MEDICINA

BO 500 BO 300

BO 1000

• Energenti Troškovi energenata se dele na odeljenja na osnovu kvadrature ustanove (m²).

HIRURGIJA

INTERNO

GINEKOLOGIJA

PEDIJATRIJA

OPŠTA BOLNICA ZRENJANIN – SEPTEMBAR 2017

TROŠKOVNI CENTRI

DIREKTNI TROŠKOVI INDIREKTNI TROŠKOVI

TROŠKOVI UKUPNO PLATE LEKOVI I

MATERIJALI UKUPNO OSTALI

MATERIJALNI TROŠKOVI

ENERGENTI ISHRANA UKUPNO

Ortorinolaringologija 2,331,854 316,170 2,648,024 85,349 226,269 51,654 363,272 3,011,296

Dermatovenerologija 1,049,699 118,794 1,168,493 32,068 88,349 32,392 152,809 1,321,302

Oftalmologija 1,551,015 232,728 1,783,743 62,824 197,103 30,211 290,139 2,073,881

Urologija 1,917,369 777,285 2,694,654 209,826 261,841 81,684 553,351 3,248,005

Ortopedija sa traumatologijom 2,180,342 1,694,008 3,874,351 457,294 339,633 120,072 916,999 4,791,349

Onkologija 2,282,748 3,476,786 5,759,534 938,551 327,539 141,470 1,407,559 7,167,093

Neurologija 4,178,257 655,543 4,833,800 176,962 203,800 109,623 490,385 5,324,185

Infektologija 1,741,579 700,597 2,442,176 189,125 154,613 49,519 393,257 2,835,433

Ginekologija i akušerstvo 8,501,834 1,432,255 9,934,089 386,634 830,270 289,345 1,506,249 11,440,337

Opšta hirurgija 5,928,296 5,997,856 11,926,152 1,619,108 418,382 180,585 2,218,075 14,144,227

Pedijatrija 4,121,914 108,636 4,230,549 29,326 442,800 178,404 650,530 4,881,080

Psihijatrija 3,219,601 1,231,417 4,451,018 332,418 343,254 198,848 874,520 5,325,538

Interno 15,459,417 14,645,096 30,104,513 3,953,411 1,288,059 557,792 5,799,262 35,903,775

Anestezija sa reanimatologijom 5,798,269 621,555 6,419,823 167,787 277,580 42,023 487,390 6,907,214

UKUPNO 60,262,193 32,008,725 92,270,918 8,640,683 5,399,492 2,063,622 16,103,798 108,374,715

PRIHODI I TROŠKVI TROŠKOVNI CENTRI UKUPNI

TROŠKOVI UKUPNI PRIHODI INDEX

Otorinolaringologija 2.8% 15.8% 5.7 Dermatovenerologija 1.2% 3.9% 3.2 Oftalmologija 1.9% 4.8% 2.5 Urologija 3.0% 4.9% 1.6 Ortopedija sa traumatologijom 4.4% 6.9% 1.6 Onkologija 6.6% 9.1% 1.4 Neurologija 4.9% 6.4% 1.3 Infektologija 2.6% 3.1% 1.2 Ginekologija i akušerstvo 10.6% 12.5% 1.2 Opšta hirurgija 13.1% 12.8% 1.0 Pedijatrija 4.5% 3.5% 0.8 Psihijatrija 4.9% 2.9% 0.6 Interno 33.1% 13.5% 0.4 Anestezija sa reanimatologijom 6.4% 0.0

MERENJE UČINKA

Učinak lekara na odeljenju Otorinolaringologija

Individualni rad lekara

Period:

Individualni rad lekara u okviru odelenja u svrhu poredjenja sa prosekom odelenja

Indikatori Formula Izvor informacija

1 mesec 2 mesec 3 mesec Bolnički informacioni sistem

Broj prvih pregleda

Broj dijagnostičkih procedura

Za hirurgiju

Broj hiruških intervencija

Zbir DSG koeficijenata za lekara individualno

Procenat učešća u okviru odelenja % izvršenja % izvršenja % izvršenja C+D+E/3

Iznos

Period

Planirane aktivnosti za 2018

• Formiranje troškovnih centara u svim zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji

• Razvoj metodologije utvrđivanja cena u sistemu DSG i njegova izgradnja u okviru Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje

• Izračunavanje koeficijenata za usluge u okviru DSG i izvan njega • Izrada predloga za unapređenje računovodstvenih praksi u bolnicama

na osnovu pregleda postojećih praksi • Izrada studije troškova i efikasnosti u zdravstvenim ustanovama

Hvala na pažnji!