Ureterocele ectopico in doppio distretto renale: valutazione e trattamento L. Landi U.O. Urologia Pediatrica (Dir. D.A.Danti)

Ureterocele ectopico in doppio distretto

renale: valutazione e trattamento L. Landi

U.O. Urologia Pediatrica(Dir. D.A.Danti)

Definizione

Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento

Dilatazione cistica del tratto terminale, intravescicale e

sottomucoso dell’uretere con

frequente ostruzione del drenaggio

urinario e conseguente

idroureteronefrosi

Classificazione


L’ureterocele si distingue in

Ortotopico (tipo adulto): uretere unico

Ectopico (tipo infantile): associato a doppio

distretto renaleL’ureterocele ectopico

drena il distretto renale superiore


L’ ureterocele neonatale si può

associare ad ipodisplasia del

parenchima renale del distretto superiore che

necessita di valutazione con

scintigrafia sequenziale renale.


L’ecografia prenatale permette una precoce diagnosi di ureterocele con DDR ed idroureteronefrosi che dovrà comunque essere confermata alla nascita. Alla diagnosi ecografica postnatale segue il trattamento endoscopico.


La sintomatologia clinica in assenza

di diagnosi ecografica è

rappresentata da infezioni delle vie

urinarie


Ecografia addominale (DDR e ureterocele)

Trattamento chirurgico

endoscopico

TRATTAMENTO ENDOSCOPICO


Tale procedura può essere ripetuta.

Apertura dell’ureterocele con folgorazione alla base.


Ecografia addominale

(ureterocele)

Trattamento chirurgico

endoscopico

Controllo ecografico

(scomparsa sacca ureterocelica)

L’eminefrectomia si esegue dopo il trattamento endoscopico e valutazione clinico strumentale che dimostri la persistenza dell’idroureteronefrosi associata ad assenza funzionale del distretto superiore.


CHIRURGIA OPEN:

CASISITICARISULTATI

CONSIDERAZIONI


SESSOSESSO

37%

63%

Maschi (11) Femmine (19)

PAZIENTI: 30 (1998-2003)PAZIENTI: 30 (1998-2003)Ureterocele ectopico in doppio distretto: valutazione e trattamento

LATOLATO

3%65%

32%

DESTRO (10) SI NI STRO (20) BI LATERALE (1)



I bambini giunti alla nostra I bambini giunti alla nostra osservazione presentavano osservazione presentavano

diagnosi prenatale di diagnosi prenatale di dilatazione della via urinaria dilatazione della via urinaria

con sospetto di DDR ed con sospetto di DDR ed ureterocele.ureterocele.L’ecografia eseguita nel L’ecografia eseguita nel

primo mese di vita ha primo mese di vita ha confermato la dilatazione e confermato la dilatazione e ha evidenziato l’ureterocele ha evidenziato l’ureterocele

ectopico in DDR.ectopico in DDR.


Tutti i pazienti sono Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad stati sottoposti ad

intervento endoscopicointervento endoscopico di apertura di apertura

dell’ureterocele dell’ureterocele entro i entro i 3 mesi di vita3 mesi di vita..

Dopo il trattamento Dopo il trattamento endoscopico sono stati endoscopico sono stati

eseguiti i seguenti esami:eseguiti i seguenti esami:


EcografiaEcografiaCistografiaCistografia

SSRSSRTutti i pazienti hanno eseguito Tutti i pazienti hanno eseguito profilassi antibiotica nel 1°anno profilassi antibiotica nel 1°anno

di vita.di vita.


• 55 pazienti presentavano pazienti presentavano reflusso VU nel distretto reflusso VU nel distretto

superioresuperiore

• 33 pazienti affetti da pazienti affetti da reflusso VU controlateralereflusso VU controlaterale

• TuttiTutti i pazienti i pazienti presentavano una presentavano una

compromissione funzionale compromissione funzionale del distretto superiore con del distretto superiore con

dilatazione della via dilatazione della via urinaria.urinaria.


Il Il follow upfollow up varia da varia da 18 a 72 mesi con 18 a 72 mesi con

controlli ecografici controlli ecografici (ogni 6-12 mesi) e SSR (ogni 6-12 mesi) e SSR dopo 1 anno e dopo 3 dopo 1 anno e dopo 3

anni.anni.Esame urine ed Esame urine ed

urinocoltura.urinocoltura.

Risultati del trattamento Risultati del trattamento endoscopicoendoscopico

(valutazione ecografica ureterocele e (valutazione ecografica ureterocele e idroureteronefrosi)idroureteronefrosi)

16

9

1

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1°Look 2°Look 3°Look Eminefrectomiasuperiore

(52%) (29%) (3%) (16%)



• La frequenza maggiore di ureterocele in DDR si ha nel sesso femminile.

• Prevalenza lato sinistro sul destro, raramente la patologia è bilaterale.

CONCLUSIONICONCLUSIONI


Il reflusso vescico-ureterale è stato

trattato in maniera conservativa e

successivamente con impianto

endoscopico di macroplastique.


• La nostra esperienza conferma la validità dell’approccio mininvasivo con necessità di follow up di lungo termine per valutare:1) la riduzione o scomparsa

dell’ureterocele e dell’idroureteronefrosi (Eco)

2) la ripresa funzionale del distretto superiore (SSR).

FOLLOW UP• Es. urine – Urinocoltura (30-90gg)

• Ecografia addome (6-12 mesi)

• CUM – Cistoscintigrafia - Cistosonografia (6-12 mesi)

• SSR (12-36 mesi)


GRAZIEPER

L’ATTENZIONE

Documents

Ureterocele ectopico in doppio distretto renale: valutazione e trattamento L. Landi U.O. Urologia Pediatrica (Dir. D.A.Danti)