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URGENCIAS DENTARIASURGENCIAS DENTARIASTTO DE LAS INFECCIONES EN LA TTO DE LAS INFECCIONES EN LA
CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DOLOR PULPARDOLOR PULPAR
Pulpitis aguda:Pulpitis aguda:Pulpitis irreversible sintomática Pulpitis irreversible sintomática Pulpitis irreversible sintomática con afectación periapicalPulpitis irreversible sintomática con afectación periapicalPulpitis irreversible sintomática con componente purulentoPulpitis irreversible sintomática con componente purulento
Pulpitis crónicaPulpitis crónica
DOLOR DENTINARIO DOLOR DENTINARIO
Pulpitis reversiblePulpitis reversible
DOLOR PERIAPICALDOLOR PERIAPICAL
Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversiblePeriodontitis apical irreversible sintomática con componente serosoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente serosoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentoPeriodontitis apical irreversible sintomática con componente purulento
DOLOR DENTINARIODOLOR DENTINARIO
1. Dolor agudo que dura unos segundos
2. Reacción a un estímulo
3. Por exposición dentinaria:
Caries Desgastes Restauraciones
defectuosas Abrasión, erosión,
atricción, abfracción
DOLOR PULPARDOLOR PULPAR
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Se irradia a zonas vecinasSe irradia a zonas vecinas
M.S: zona temporalM.I: zona auricularAnterosuperior: zona infraorbitariaAnteroinferior: zona mentoniana
IntensoIntenso
EspontáneoEspontáneo
Continuo o pulsátil (dependiendo del Continuo o pulsátil (dependiendo del componente bacteriano presente en la pulpa)componente bacteriano presente en la pulpa)
Se incrementa con la estimulación térmica en la Se incrementa con la estimulación térmica en la mayoría de los casosmayoría de los casos
Es una de las causas más frecuentes de visitas Es una de las causas más frecuentes de visitas de urgencia odontológica.de urgencia odontológica.
NEUROFISIOLOGÍANEUROFISIOLOGÍA
La sintomatología anterior aparece por:La sintomatología anterior aparece por:
- Estimulación de los nocirreceptores sensitivos Estimulación de los nocirreceptores sensitivos presentes en la pulpa.presentes en la pulpa.
- Alteraciones vasculares secundarias a la inflamación Alteraciones vasculares secundarias a la inflamación del tejido conjuntivo pulpar.del tejido conjuntivo pulpar.
PATOGENIAPATOGENIA
La evolución aguda o crónica, sintomática o asintomática, La evolución aguda o crónica, sintomática o asintomática, del cuadro inflamatorio depende de las características de los del cuadro inflamatorio depende de las características de los agentes irritantes bacterianos.agentes irritantes bacterianos.
Pulpitis aguda sintomáticaPulpitis aguda sintomáticaEstímulos intensosEstímulos intensos
Pulpitis crónica asintomáticaPulpitis crónica asintomáticaEstímulos Estímulos
leves/moderadosleves/moderados
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Realizar tratamiento de conductosRealizar tratamiento de conductos
1.1. Pulpitis irreversibles sintomáticasPulpitis irreversibles sintomáticas
Si no disponemos de tiempo extirpación de la pulpa Si no disponemos de tiempo extirpación de la pulpa cameral. cameral.
Si no es posible anestesiar correctamente:Si no es posible anestesiar correctamente:
La inflamación cederá con analgésicos y AINEs, La inflamación cederá con analgésicos y AINEs,
Sin ser necesaria la prescripción de antibióticos, ya Sin ser necesaria la prescripción de antibióticos, ya que predomina el componente inflamatorio frente al que predomina el componente inflamatorio frente al infeccioso.infeccioso.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Es necesario emplear más tiempo en conseguir Es necesario emplear más tiempo en conseguir una analgesia operatoria eficaz, una analgesia operatoria eficaz,
Ya que a pesar de que los tejidos sanos Ya que a pesar de que los tejidos sanos adyacentes están bien anestesiados, adyacentes están bien anestesiados,
El bloqueo regional nervioso fracasaEl bloqueo regional nervioso fracasa
2.2. Pulpitis irreversibles sintomáticas con afectación Pulpitis irreversibles sintomáticas con afectación periapicalperiapical
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
2.2.Pulpitis irreversibles Pulpitis irreversibles sintomáticas sintomáticas
con afectación periapicalcon afectación periapical
Pulpectomía radicular hasta asegurar la exéresis de Pulpectomía radicular hasta asegurar la exéresis de toda la pulpa radicular inflamada. toda la pulpa radicular inflamada.
Sellar la apertura cameral con un cemento Sellar la apertura cameral con un cemento provisionalprovisional Si se puede, prescribir antibióticos y Si se puede, prescribir antibióticos y antiinflamatorios / analgésicos debido a que hay antiinflamatorios / analgésicos debido a que hay mayor presencia bacteriana. mayor presencia bacteriana.
Cerrar también la apertura con cemento provisionalCerrar también la apertura con cemento provisional
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tratamiento de urgencia de elección es la pulpectomía El tratamiento de urgencia de elección es la pulpectomía radicular.radicular.
Se debe tener especial cuidado con Rx de conductometría:Se debe tener especial cuidado con Rx de conductometría:
por que una sobreinstrumentación yatrogénica puede por que una sobreinstrumentación yatrogénica puede conducirconducir
a embolización de microorganismos hacia tejidos a embolización de microorganismos hacia tejidos periapicales (periodontitis apical serosa o supurada)periapicales (periodontitis apical serosa o supurada)
3.3. Pulpitis irreversibles sintomáticas con Pulpitis irreversibles sintomáticas con componente purulentocomponente purulento
Si no es posible, nos limitamos a prescribir antibióticos, junto Si no es posible, nos limitamos a prescribir antibióticos, junto con analgésicos / antiinflamatorioscon analgésicos / antiinflamatorios
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
4.4. Pulpitis irreversibles asintomáticas o Pulpitis Pulpitis irreversibles asintomáticas o Pulpitis crónicascrónicas
Aparece dolor:Aparece dolor:
sordosordo
difuso difuso
aumenta con la impactación alimentaria o la masticaciónaumenta con la impactación alimentaria o la masticación
nunca llevará al paciente a la consulta con carácter urgente.nunca llevará al paciente a la consulta con carácter urgente.
Sintomatología atenuada por que existe un drenaje Sintomatología atenuada por que existe un drenaje espontáneo del exudado seroso.espontáneo del exudado seroso. No bloquear drenaje con obturación temporal ya que No bloquear drenaje con obturación temporal ya que podría derivar hacia una pulpitis aguda o necrosis.podría derivar hacia una pulpitis aguda o necrosis.
Realizaremos el tratamiento de conductos definitivoRealizaremos el tratamiento de conductos definitivo..
DOLOR PERIAPICALDOLOR PERIAPICAL
1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
Dolor intenso a la percusión Dolor intenso a la percusión
Cede al mantener la presión oclusal: facilitar la Cede al mantener la presión oclusal: facilitar la evacuación del exudado plasmáticoevacuación del exudado plasmático
ClínicaClínica
Ligero ensanchamiento del ligamento periodontalLigero ensanchamiento del ligamento periodontal
RXRX
P. de vitalidadP. de vitalidad NegativasNegativas
Cuando es secundaria a pulpitis aguda intensa: Cuando es secundaria a pulpitis aguda intensa: aumentadasaumentadas
1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
Será de gran ayuda para el diagnostico:Será de gran ayuda para el diagnostico:
- Tratamiento de conductos radiculares recienteTratamiento de conductos radiculares reciente
- Traumatismo dental agudoTraumatismo dental agudo
- Bruxismo ... Bruxismo ...
AnamnesisAnamnesis
Diag. DiferencialDiag. Diferencial
Síndrome del diente fisuradoSíndrome del diente fisurado
Dolor postratamiento endodóntico: en él, la presión Dolor postratamiento endodóntico: en él, la presión mantenida incrementa el dolormantenida incrementa el dolor
1.1. Periodontitis apical reversiblePeriodontitis apical reversible
Tratamiento Tratamiento
Endodoncia reciente Endodoncia reciente Aliviar la oclusiónAliviar la oclusión
Necrosis pulpar Necrosis pulpar Apertura cameral Apertura cameral Inicio tto. conductosInicio tto. conductos
Pulpitis agudaPulpitis agudaBiopulpectomia total Biopulpectomia total Desoclusión del dienteDesoclusión del diente
Trauma oclusal Trauma oclusal Análisis oclusal Análisis oclusal Tallado selectivoTallado selectivo
Depende del agente etiológicoDepende del agente etiológico
2.2. Periodontitis apical irreversible sintomática Periodontitis apical irreversible sintomática con componente serosocon componente seroso
Trauma o interferencia oclusalTrauma o interferencia oclusal
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Postoperatorio de una endodonciaPostoperatorio de una endodoncia
Pulpitis irreversible sintomáticaPulpitis irreversible sintomática
Necrosis pulparNecrosis pulpar
RESPUESTA INFLAMATORIA del periápice + AGUDARESPUESTA INFLAMATORIA del periápice + AGUDA
> agresividad de las > agresividad de las bacterias o productos bacterias o productos bacterianosbacterianos
La presión mantenida no alivia, exacerva el dolor La presión mantenida no alivia, exacerva el dolor
ClínicaClínica
EtiológicoEtiológico
TratamientoTratamiento
Aplicar la mismas pautas terapéuticas que en el cuadro Aplicar la mismas pautas terapéuticas que en el cuadro anterioranterior
Facilita reparación periapical y remisión de los síntomasFacilita reparación periapical y remisión de los síntomas
Sin tratamiento puede derivar en absceso apical agudo y Sin tratamiento puede derivar en absceso apical agudo y periodontitis cronica periodontitis cronica
2.2. Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente serososintomática con componente seroso
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Necrosis Necrosis
pulparpulpar Productos metabólicos terminales Productos metabólicos terminales
Bacterias o sus toxinasBacterias o sus toxinas PeriápicePeriápice
INTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA inespecíficaINTENSA RESPUESTA INFLAMATORIA inespecífica
EXUDADO PURULENTOEXUDADO PURULENTO HUESOHUESO PERIOSTIOPERIOSTIO
ABCESO SUBMUCOSO ABCESO SUBMUCOSO SUBCUTANEOSUBCUTANEO
FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN
CELULITISCELULITIS
2.2. Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente serososintomática con componente seroso
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Se distinguen dos formas de aparición del AAA:Se distinguen dos formas de aparición del AAA:
-Forma primaria:Forma primaria:
Cuando el absceso es originado por una Cuando el absceso es originado por una necrosis pulpar sin osteolisis periapical previanecrosis pulpar sin osteolisis periapical previa
-Forma secundaria:Forma secundaria:
Cuando el absceso es originado por Cuando el absceso es originado por reagudización de una lesión previareagudización de una lesión previa
2.2. Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente serososintomática con componente seroso
ClínicaClínica DolorDolor::
espontáneo, espontáneo,
intensointenso
carácter pulsátil, sobretodo al iniciarse carácter pulsátil, sobretodo al iniciarse
la colección purulenta subperiósticala colección purulenta subperióstica
Dolor muy intenso a la percusiónDolor muy intenso a la percusión
Puede existir movilidadPuede existir movilidad La palpación de la mucosa periapical puede ser dolorosaLa palpación de la mucosa periapical puede ser dolorosa
A la inspección se observa tumefacción y fluctuaciónA la inspección se observa tumefacción y fluctuación
Dependiendo de la topografía de la propagación del pus, el Dependiendo de la topografía de la propagación del pus, el cuadro clínico puede acompañarse de trismuscuadro clínico puede acompañarse de trismus Los casos severos compromenten el estado general de Los casos severos compromenten el estado general de paciente: fiebre, rubor y estado de postraciónpaciente: fiebre, rubor y estado de postración
3.3. Periodontitis apical irreversible sintomática con Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentocomponente purulento
Pruebas de vitalidadPruebas de vitalidad NegativasNegativas
RXRX
La forma primaria no muestra alteración, o a lo sumo La forma primaria no muestra alteración, o a lo sumo ensanchamiento del espacio periodontal ensanchamiento del espacio periodontal
En la forma secundaria se aprecia En la forma secundaria se aprecia
osteolisis periapicalosteolisis periapical
3.3. Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente sintomática con componente
purulentopurulento
TratamientoTratamiento
No se aconseja realizar toda la endodoncia en una única No se aconseja realizar toda la endodoncia en una única citacita En la primera visita, practicar un tratamiento de urgencia.En la primera visita, practicar un tratamiento de urgencia.
1.1. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia Objetivo: crear vía de drenaje de colección purulenta para Objetivo: crear vía de drenaje de colección purulenta para disminuir la sintomatologíadisminuir la sintomatología
Realizaremos la apertura cameral. Realizaremos la apertura cameral.
No es necesario anestesiar pero sí amortiguar la vibración No es necesario anestesiar pero sí amortiguar la vibración de la turbina con el mango del espejode la turbina con el mango del espejo
3.3.Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
2.2. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia
Una vez que accedemos a la cámara pulpar, comienza a Una vez que accedemos a la cámara pulpar, comienza a drenar y debemos aspirar contínuamente con un eyector drenar y debemos aspirar contínuamente con un eyector quirúrgicoquirúrgico
3.3.Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
Al iniciarse el drenaje, el paciente puede experimentar Al iniciarse el drenaje, el paciente puede experimentar más dolor, desapareciendo rápidamentemás dolor, desapareciendo rápidamente
Posteriormente la sensación de tensión y de dolor Posteriormente la sensación de tensión y de dolor espontáneo ceden ostensiblementeespontáneo ceden ostensiblemente
2.2. Tratamiento de urgenciaTratamiento de urgencia
En conductos estrechos, conviene permeabilizar el En conductos estrechos, conviene permeabilizar el conducto y forámen apical con una lima de calibre pequeñoconducto y forámen apical con una lima de calibre pequeño
3.3.Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
La apertura cameral se dejará abierta o se colocará un La apertura cameral se dejará abierta o se colocará un
algodón gruesoalgodón grueso
En abscesos circunscritos se puede realizar además una En abscesos circunscritos se puede realizar además una incisión quirúrgica y colocar un drenaje durante 2 o 3 días.incisión quirúrgica y colocar un drenaje durante 2 o 3 días.
3.3. Tratamiento médicoTratamiento médico
Fase inicial – Asociada con absceso apical agudo Fase inicial – Asociada con absceso apical agudo circunscritocircunscrito
3.3.Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
Prescribir: Prescribir:
- 1g de Amoxicilina / 8h / 7 días1g de Amoxicilina / 8h / 7 días
- Alérgicos a la penicilina:Alérgicos a la penicilina:
Clindamicina o EritromicinaClindamicina o Eritromicina
Si conseguimos rebajar la oclusión no será necesario Si conseguimos rebajar la oclusión no será necesario prescribir analgésicosprescribir analgésicos
3.3. Tratamiento médicoTratamiento médico
Asociada con celulitisAsociada con celulitis
3.3.Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente sintomática con componente
purulentopurulento
Debe ser + agresivo y que actúe sobre un Debe ser + agresivo y que actúe sobre un espectro bacteriano + amplioespectro bacteriano + amplio
Prescribir: Prescribir:
- Amoxicilina + Ac. Clavulámico es el atibiótico de Amoxicilina + Ac. Clavulámico es el atibiótico de primera elección primera elección
- Penicilinas naturales por vía parenteralPenicilinas naturales por vía parenteral
- Alérgicos a la penicilina: Clindamicina o Alérgicos a la penicilina: Clindamicina o EritromicinaEritromicina
4.4. Tratamiento endodónticoTratamiento endodóntico
3.3.Periodontitis apical irreversible Periodontitis apical irreversible sintomática con componente purulentosintomática con componente purulento
Es recomendable esperar la remisión de la Es recomendable esperar la remisión de la sintomatologíasintomatología
Realizaremos cobertura antibiótica Realizaremos cobertura antibiótica profiláctica el día anterior al tratamientoprofiláctica el día anterior al tratamiento
