URGENCIAS URGENCIAS DERMATOLÓGICASDERMATOLÓGICAS

Dr. Sergi Duaigües MiñambresDr. Sergi Duaigües Miñambres

ABS la Seu d’UrgellABS la Seu d’Urgell

Curs Acut 2013Curs Acut 2013

Aproximación a un pacienteAproximación a un paciente

1. Cambio cutáneo como hallazgo 1. Cambio cutáneo como hallazgo incidental en personas sanas.incidental en personas sanas.

2. Cambio cutáneo es la queja principal.2. Cambio cutáneo es la queja principal.

A- Problemas menores: exantema A- Problemas menores: exantema pruriginoso, verrugas, lunares, pruriginoso, verrugas, lunares, queratosis seborreica, erupción queratosis seborreica, erupción inguinal, etc..inguinal, etc..

B-Signos cutáneos graves en paciente B-Signos cutáneos graves en paciente enfermo.enfermo.

Signos cutáneos en pacientes Signos cutáneos en pacientes enfermosenfermos

1-Erupción roja generalizada con fiebre: 1-Erupción roja generalizada con fiebre: sarampión, rubeola, exantema viralsarampión, rubeola, exantema viral

2-Erupción roja generalizada con bulas y 2-Erupción roja generalizada con bulas y lesiones bucales: EMM, NET, penfigo vulgar, lesiones bucales: EMM, NET, penfigo vulgar, Penfigoide bulloso, erupciones farmacológicas.Penfigoide bulloso, erupciones farmacológicas.

3-Erupción roja generalizada con pústulas: PS 3-Erupción roja generalizada con pústulas: PS pustular, farmacológicas.pustular, farmacológicas.

4-Lesiones vesiculares generalizadas:Herpes 4-Lesiones vesiculares generalizadas:Herpes simple diseminado, herpes zoster generalizado, simple diseminado, herpes zoster generalizado, varicela, farmacológicas.varicela, farmacológicas.

5-Pústulas generalizadas:PS pustulosa, 5-Pústulas generalizadas:PS pustulosa, farmacológicasfarmacológicas

Signos cutáneos graves en Signos cutáneos graves en pacientes enfermos IIpacientes enfermos II

6-Dermatitis generalizada en todo el cuerpo: 6-Dermatitis generalizada en todo el cuerpo: Eritrodermia exfoliativa.Eritrodermia exfoliativa.

7-Edema facial inflamatorio con fiebre: 7-Edema facial inflamatorio con fiebre: Erisipela.Erisipela.

8-Púrpura palpable: Vasculitis, Endocarditis 8-Púrpura palpable: Vasculitis, Endocarditis bacteriana.bacteriana.

9-Múltiples infartos 9-Múltiples infartos cutaneos:meningococemia, gonococemia, CID.cutaneos:meningococemia, gonococemia, CID.

10-Necrosis cutánea generalizada: CID.10-Necrosis cutánea generalizada: CID. 11-Urticaria generalizada y angioedema: 11-Urticaria generalizada y angioedema:

Farmacológicas.Farmacológicas.

Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario Eritrodermias generalizadas.Eritrodermias generalizadas. Enfermedad ampollosa sistémica o con afectación mucosa Enfermedad ampollosa sistémica o con afectación mucosa

ocular y/o bucal.ocular y/o bucal. Procesos que requieren antibioterapia parenteral.Procesos que requieren antibioterapia parenteral. Herpes zoster (ocular, diseminado, inmunodeprimidos).Herpes zoster (ocular, diseminado, inmunodeprimidos). Eczema agudo generalizado.Eczema agudo generalizado. Formas graves de Psoriasis.Formas graves de Psoriasis. Reacciones dermatológicas intensas a fármacos u otros Reacciones dermatológicas intensas a fármacos u otros

precipitantes.precipitantes.

Cualquier fármaco por cualquier via puede producir cualquier Cualquier fármaco por cualquier via puede producir cualquier reacción cutanea.reacción cutanea.

Reacción alérgica no es un diagnóstico, es un mecanismo Reacción alérgica no es un diagnóstico, es un mecanismo patogénico.patogénico.

Correcto enfoque Correcto enfoque diagnósticodiagnóstico

Duración y evolución de las lesiones.Duración y evolución de las lesiones. Relación con: Ocupación, tto previos, luz Relación con: Ocupación, tto previos, luz

solar y estación, entorno, estado solar y estación, entorno, estado fisiológico, alimentación, síntomas fisiológico, alimentación, síntomas cutáneos (prurito, dolor, parestesias), cutáneos (prurito, dolor, parestesias), síntomas generales, vitropresión.síntomas generales, vitropresión.

Exploración física: Apariencia del paciente: Exploración física: Apariencia del paciente: Incomodo, “tóxico”, normal.Incomodo, “tóxico”, normal.

Signos vitales.Signos vitales. Piel: Tipo de lesión, Forma, Márgenes, Piel: Tipo de lesión, Forma, Márgenes,

Disposición, DistribuciónDisposición, Distribución

Tipos de lesionesTipos de lesiones

Lesiones básicas: Mácula, Pápula-Lesiones básicas: Mácula, Pápula-placa, Roncha, Nódulo, Quiste, placa, Roncha, Nódulo, Quiste, Vesícula-bula, pústula, Ulcera, Vesícula-bula, pústula, Ulcera, Esclerosis, Atrofia, Telangiectásia, Esclerosis, Atrofia, Telangiectásia, Infarto, Púrpura.Infarto, Púrpura.

Lesiones secundárias: Escama, Lesiones secundárias: Escama, Hiperqueratosis, Exudación (seca-Hiperqueratosis, Exudación (seca-costra, húmeda-supurativa), Erosión, costra, húmeda-supurativa), Erosión, Ulcera, Escara, LiquenificaciónUlcera, Escara, Liquenificación

Psoriasis. Dermatitis seborreica. Dermatitis atópica. Eccema Dishidrotico. Eccema numular. Urticaria. Herpes Zoster. Herpes Simple. Candidiasis. Tiña. Fitofotdermatosis. Eritema multiforme. Pénfigoide. Pitiriasis versicolor. Pitiriasis rosada de Gibert. Pitiriasis Alba. Enf de Darier. Liquen plano. Neurodermitis. Foliculitis. Impétigo. Erisipela. Eritrasma. Dermatosis seborreica. Carcinoma basocelular. Carcinoma espinocelular. Enf. De Bowen. Pioderma gangrenoso. Sdr.Sezary. Eritema nodoso. Dermatofibroma. Nevus Congenito. Nevus Atípico de Clark. Nevus Azúl. Nevus Melanocítico. Rosacea. Lupus cutáneo. Molluscum contagiosum. Verruga plana. Condiloma. Pediculosis. Escabiosis. Nódulo de Orf. Condrodermatitis nodular del Helix. Dermatitis alergica de contacto. Dermatitis herpetiforme. Botriomicoma. Metástasis cutáneas. Acne.

Corticoides. Antibióticos. Antifúngicos. Derivados de Vit D. Formulas magistrales. Crioterapia.

QuemadurasQuemaduras

Valorar: Edad, extensión, profundidad, Valorar: Edad, extensión, profundidad, causa, afectación via respiratoria, patología causa, afectación via respiratoria, patología previa, localización.previa, localización.

Regla de los 9.Regla de los 9. Profundidad:- 1º grado (epidermica), 2º Profundidad:- 1º grado (epidermica), 2º

grado superficial (dérmica superficial), 2º grado superficial (dérmica superficial), 2º grado profundo (dérmica profunda), 3º grado profundo (dérmica profunda), 3º grado (subdérmica).grado (subdérmica).

C y O, permeabilidad vías aéreas, pulso, TA, C y O, permeabilidad vías aéreas, pulso, TA, temperaturatemperatura

Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio

Sin compromiso vital.Sin compromiso vital. No afect de vías respiratorias, ni No afect de vías respiratorias, ni

inhalación humo.inhalación humo. Quemaduras de 1º.Quemaduras de 1º. Quemaduras de 2º menor del 10% en Quemaduras de 2º menor del 10% en

adultos y < 5% en niños.adultos y < 5% en niños. Quemaduras de 3º <2%.Quemaduras de 3º <2%.

AnalgesAnalgesia, VAT, tto local (limpieza, ia, VAT, tto local (limpieza, curas…)curas…)

Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario

Compromiso vital.Compromiso vital. Afectación vía respiratoria.Afectación vía respiratoria. Quemadura de 2º grado > 10% y < 25% Quemadura de 2º grado > 10% y < 25%

en adultos < 60 años.en adultos < 60 años. Quemaduras de 2º grado > 5% y < 15% Quemaduras de 2º grado > 5% y < 15%

en niños < 14 años y adultos < 60 años.en niños < 14 años y adultos < 60 años. Quemadura de 3º grado > 2%.Quemadura de 3º grado > 2%. Quemaduras en niños < 2 años Quemaduras en niños < 2 años

(observación)(observación)

Vía endovenosa, central (cava Vía endovenosa, central (cava superior).superior).

Monitorización cardíaca.Monitorización cardíaca. Sonda vesical, SNG si vómitos.Sonda vesical, SNG si vómitos. O2 si afectación de vía respiratoria o O2 si afectación de vía respiratoria o

inhalación humo, IOT.inhalación humo, IOT. Fluidoterapia (Ringer-Lactato), Fluidoterapia (Ringer-Lactato),

mantener diuresis de 30-50 ml/h mantener diuresis de 30-50 ml/h adultos, 15-25 ml/h niños.adultos, 15-25 ml/h niños.

Cultivo (sangre, recto, cavidad nasal, Cultivo (sangre, recto, cavidad nasal, orofaringe y zona quemada).orofaringe y zona quemada).

Pustulas: Acné, Rosácea, Foliculitis, Tiña, Pustulas: Acné, Rosácea, Foliculitis, Tiña, Candidiasis Inguinal, PS pustulosa.Candidiasis Inguinal, PS pustulosa.

Vesículas: VHS, VHZ, DAC, dishidrosis, Vesículas: VHS, VHZ, DAC, dishidrosis, Picaduras, Tiña manum vesiculopustulosa, Picaduras, Tiña manum vesiculopustulosa, Eritema polimorfo, Sdr mano-pie-boca.Eritema polimorfo, Sdr mano-pie-boca.

Dermatitis exudativa mano: Dishidrosis, DAC, Dermatitis exudativa mano: Dishidrosis, DAC, Tiña manum vesiculopustulosa, Pustulosis Tiña manum vesiculopustulosa, Pustulosis palmo-plantar, Fotofitodermatosis, Panadizo palmo-plantar, Fotofitodermatosis, Panadizo herpético, Eritema polimorfo.herpético, Eritema polimorfo.

Dermatitis seca mano: Dermatitis irritativa de Dermatitis seca mano: Dermatitis irritativa de contacto, DAC crónica, PS, Tiña manum o contacto, DAC crónica, PS, Tiña manum o pedis seca, Dermatitis palmo-plantar juvenil.pedis seca, Dermatitis palmo-plantar juvenil.

DermatowebDermatoweb

PlacaPlaca eritematoescamosa facial: Dermatitis eritematoescamosa facial: Dermatitis seborreica, DA, DAC, PS, Tiña faciei, LEC crónico.seborreica, DA, DAC, PS, Tiña faciei, LEC crónico.

Placa eritematoescamosa pliegues: Tiña cruris, Placa eritematoescamosa pliegues: Tiña cruris, Candidiasis inguinal, PS invertida, Neurodermitis, Candidiasis inguinal, PS invertida, Neurodermitis, Eritrasma.Eritrasma.

Pápulas eritematoescamosas: PS , P. rosada, Pápulas eritematoescamosas: PS , P. rosada, Liquen plano, secundarismo luético.Liquen plano, secundarismo luético.

Placas eritematoexudativas EEII: D.venosa, Placas eritematoexudativas EEII: D.venosa, eczema craquelé, eczema numular, DAC.eczema craquelé, eczema numular, DAC.

Placas eritematoescamosas: PS, tiña corporis, DA, Placas eritematoescamosas: PS, tiña corporis, DA, Neurodermitis.Neurodermitis.

Pápulas-placas eritematoedematosas: Uricaria, Pápulas-placas eritematoedematosas: Uricaria, Toxicodermia, picaduras, E.Polimorfo, Sdr SweetToxicodermia, picaduras, E.Polimorfo, Sdr Sweet

Varón de 30 años que consulta por primer episodio de erupción cutánea en tronco, brazos y extremidades, no pruriginosa, de pocos día de evolución, de inicio súbito.

Buen estado general, no otra clínica acompañante, no alergias medicamentosas y AP: HTA en tto con Bbloq.

Enfermedades Enfermedades eritematodescamativaseritematodescamativas

Psoriasis.Psoriasis. Dermatitis seborreica.Dermatitis seborreica. Liquen ruber plano.Liquen ruber plano. Pitiriasis rosada de Gibert.Pitiriasis rosada de Gibert.

Pitiriasis rosada de Gibert

Asociación con Herpes virus humano 7.

Placa de 2-5 cm con collarete descamativo (placa heraldo) y 7 días después múltiples lesiones papulosas ovaladas.

Asintomáticas o leve prurito. No tto, involuciona en 14 dias aprox.

Liquen ruber plano

Pápulas planas poligonales, rojo violáceas, muy pruriginosas.

Zonas flexoras muñecas, antebrazo, tobillos, región lumbosacra y flancos, mucosa oral y genital, cuero cabelludo (alopecia), ungueal.

Reticulado blanquecino superficie (estrias de Wickham).

TTo: cortis tópicos, según grado.

Dermatitis seborreica

Cuero cabelludo, región centrofacial, axilas, ingles y línea media del tronco.

Etiologia desconocida ( Pityosporum ovale) DD: Psoriasis (seborriasis), candidiasis,

LEsubcutaneo, dermatofitosis, pitiriasis versicolor.

Mejora en verano, agudiza en otoño. TTo:antifungicos, cortis suaves, sulfuro de

selenio, zinc-piritiona.

Psoriasis

Enfermedad inflamatoria crónica, no contagiosa.

Prevalencia española 1,4% Igualdad ambos sexos. 2 picos de máxima incidencia:2ª

decada de la vida, 5ª decada. Acortamiento del tiempo de

recambio celular epidérmico (3 días)

Psoriasis

Factores desencadenantes:- Microorganismo (estreptococos,

Staphilococos, VIH, candida, Pytosporum ovale).

- Traumatismos (fen Koebner).- Fármacos (Aines, Bbloq, Litio, Antimaláricos,

Interferón, Supresión corticoides sistémicos).- Ansiedad, estrés.- Tóxicos (alcohol, tabaco).- Otros (clima frío y seco).

Formas de Psoriasis

Vulgar. Cuero cabelludo. Guttata. Ungueal. Invertida. Eritrodérmica. Pustulosa.

Psoriasis

Valorar la gravedad: PASI, BSA, PGA BSA: Body Surface Area. Regla 9, “palma

de la mano”. Leve: menos del 5%. Mod:5-10%. Grave: más del 10%. Formas: Eritrodermia, Ps Pustulosa

generalizada, localizaciones (facial, palmo-plantar, genital), impacto psicológico.

Psoriasis, Enf Sistémica

Asociada a estados de comorbilidad (Enf cardiovascular, Sdr Metabólico, Esteatosis hepática no enólica, depresión).

Artritis psoriasica: - 6-42%, entre 20-40 años. - Piel antes que articulaciones en 75%. -PS ungueal la que más se asocia. -Criterios de Caspar.

Criterios de Caspar Evidencia de Psoriasis. -Ps actual 2 ptos -Historia personal de PS 1 pto -Historia familiar de PS 1 pto Alteración ungueal psoriasica 1 pto Test negativo para FR 1 pto Dactilitis -Dactilitis actual 1 pto -Historia de dactilitis 1 pto Evidencia radiológica de neoformación ósea

yuxtaarticular 1pto

Tratamiento Psoriasis

Tópico, Fototerapia, Sistémico, Biológico.

Tópico: - Emolientes. - Queratolíticos. - Corticoides tópicos. -Analogos de Vit D. -Derivados de alquitrán y Ditranol. -Retinoides.

Enfermedades víricasEnfermedades víricas

Exantemas.Exantemas. Herpes virus.Herpes virus. Enfermedad mano-pie-boca.Enfermedad mano-pie-boca. Molluscum, Ectima contagioso.Molluscum, Ectima contagioso.

Herpes virusHerpes virus

Primoinfección: 90% asintomática, Primoinfección: 90% asintomática, gingivoestomatitis herpética (HVS gingivoestomatitis herpética (HVS tipo I), HVS genital (HVS II). Se tipo I), HVS genital (HVS II). Se autoresuelve en 2-3 semanas.autoresuelve en 2-3 semanas.

Recurrencias: HVS I orofacial Recurrencias: HVS I orofacial recurrente, HVS II genital recurrenterecurrente, HVS II genital recurrente

TratamientoTratamiento

Primoinfección: Gargarismos SSF, Primoinfección: Gargarismos SSF, baños de asiento (permanganato baños de asiento (permanganato potásico 1:10000), analgesia. Aciclovir potásico 1:10000), analgesia. Aciclovir 200mg cada 4h.200mg cada 4h.

Recurrencias: Oral (soluciones Recurrencias: Oral (soluciones secantes), genital (Fomentos secantes), genital (Fomentos secantes), > 6 recidivas al año secantes), > 6 recidivas al año (aciclovir 200/8h o 400/12h por un año.(aciclovir 200/8h o 400/12h por un año.

Inmunodeprimidos: valorar aciclovir evInmunodeprimidos: valorar aciclovir ev

Varicela. Herpes zosterVaricela. Herpes zoster

Primoinfección: Varicela, contagiosa via Primoinfección: Varicela, contagiosa via aérea en fase prodrómica y contacto el aérea en fase prodrómica y contacto el lesión cutánea. Adultos (neumonitis lesión cutánea. Adultos (neumonitis varicelar, 1-2 st después, disociación varicelar, 1-2 st después, disociación clínico-radiológica). Sdr Reye, Ataxia clínico-radiológica). Sdr Reye, Ataxia cerebelosa, meningoencefalitis, Sdr GB, cerebelosa, meningoencefalitis, Sdr GB, trombosis cerebrales infantiles.trombosis cerebrales infantiles.

Recurrencia: HZ. Ganglio sensitivo, Recurrencia: HZ. Ganglio sensitivo, necrosis neuronal. Hemorrágico. necrosis neuronal. Hemorrágico. Neuralgia postherpética.Neuralgia postherpética.

TratamientoTratamiento

Síntomatico (analgésicos y Síntomatico (analgésicos y soluciuones secantes).soluciuones secantes).

Antivirales orales: Oftálmica, > 65 Antivirales orales: Oftálmica, > 65 años, Inmunodeprimidos. Si es años, Inmunodeprimidos. Si es posible en 72h.posible en 72h.

Aciclovir, famciclovir, valaciclovir, Aciclovir, famciclovir, valaciclovir, brivudinabrivudina

EccemasEccemas

De contacto: Alérgico, Irritativo.De contacto: Alérgico, Irritativo. Atópico.Atópico. Otros: Fotoinducido, Dishidrótico, Otros: Fotoinducido, Dishidrótico,

Numular, Estasis, Neurodermatitis, Numular, Estasis, Neurodermatitis, CraqueléCraquelé

TratamientoTratamientoPOTENCIA MUY ALTA:POTENCIA MUY ALTA:

Propionat de clobetasol al 0,5% en xampú, escuma, crema i pomadaPropionat de clobetasol al 0,5% en xampú, escuma, crema i pomada

POTÈNCIA ALTAPOTÈNCIA ALTA

Aceponat de metilprednisolona al 0,1% en crema, pomada, ungüent, emulsió, solucióAceponat de metilprednisolona al 0,1% en crema, pomada, ungüent, emulsió, solució

Acetònid de fluclorolona al 0,2% en cremaAcetònid de fluclorolona al 0,2% en crema

Acetònid de fluocinolona al 0,05% en crema, 0,2% en crema i gel, Acetònid de fluocinolona al 0,05% en crema, 0,2% en crema i gel,

Furoato de mometasona al 0,1% en ungüent, pomada, crema i solució.Furoato de mometasona al 0,1% en ungüent, pomada, crema i solució.

POTÈNCIA INTERMITJAPOTÈNCIA INTERMITJA

Aceponat d’hidrocortisona al 0,127% en crema i pomadaAceponat d’hidrocortisona al 0,127% en crema i pomada

Acetat de diclorisona al 0,25% en cremaAcetat de diclorisona al 0,25% en crema

Acetònid de fluocinolona al 0,025% en pomada (més potent), crema, escuma i solucióAcetònid de fluocinolona al 0,025% en pomada (més potent), crema, escuma i solució

i al 0,01% en crema, i al 0,01% en crema,

POTÈNCIA BAIXA Acetat d’hidrocortisona al 0,25%, 1%, 2,5%POTÈNCIA BAIXA Acetat d’hidrocortisona al 0,25%, 1%, 2,5%

Documento camfic: Classificació dels corticoides tòpics segons potència.Documento camfic: Classificació dels corticoides tòpics segons potència.

Enfermedades micóticasEnfermedades micóticas

Dermatofitosis.Dermatofitosis. Candidiasis.Candidiasis. EsporotricosisEsporotricosis..

DermatofitosisDermatofitosis

Microsporum, Trichophyton, Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.Epidermophyton.

Zoofílicos, geofílicos, antropofílicos.Zoofílicos, geofílicos, antropofílicos. Formas: faciei, corporis, cruris, pedis, Formas: faciei, corporis, cruris, pedis,

capitis, onicomicosis.capitis, onicomicosis. Capitis: cultivo (zoofílico o antropofílico), Capitis: cultivo (zoofílico o antropofílico),

inflamatoria (Querion de Celso), no inflamatoria (Querion de Celso), no inflamatoria (Tonsurante).inflamatoria (Tonsurante).

Tiña faciei-Tiña incognita.Tiña faciei-Tiña incognita.

TratamientoTratamiento

Griseofulvina 500mg-1gr/día, no levadurasGriseofulvina 500mg-1gr/día, no levaduras Fluconazol 150mg/semana.Fluconazol 150mg/semana. Itraconazol 100mg/día o 200mg/día.Itraconazol 100mg/día o 200mg/día. Terbinafina 250mg/día.Terbinafina 250mg/día. Tópico:Clotrimazol, miconazol, Tópico:Clotrimazol, miconazol,

cetoconazol, bifonazol, terbinafina, cetoconazol, bifonazol, terbinafina, ciclopirox, etc..ciclopirox, etc..

Fomentos secantes (permanganato Fomentos secantes (permanganato potásico 1:10000)potásico 1:10000)

CandidiasisCandidiasis

Candida albicans. Hongo levaduriforme Candida albicans. Hongo levaduriforme saprófito. saprófito.

Factores predisponentes.Factores predisponentes. Formas: oral, vulvovaginitis, balanitis, Formas: oral, vulvovaginitis, balanitis,

balanopostitis, intertrigo, paroniquia.balanopostitis, intertrigo, paroniquia. Criterio SIDA.Criterio SIDA. Tratamiento: Fomentos secantes, Tratamiento: Fomentos secantes,

Tópico, oral. No griseofulvina ni Tópico, oral. No griseofulvina ni terbinafina.terbinafina.

Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor

Malassezzia furfur (levadura Malassezzia furfur (levadura saprófita)saprófita)

2º década.2º década. Recidivante, poco contagiosa.Recidivante, poco contagiosa. Tratamiento: Champú Sulfuro de Tratamiento: Champú Sulfuro de

Selenio 2,5%, piritiona de Zinc 1-2%, Selenio 2,5%, piritiona de Zinc 1-2%, Clotrimazol tópico nocturno.Clotrimazol tópico nocturno.

EsporotricosisEsporotricosis

Pinchazo accidental.Pinchazo accidental. Asintomática.Asintomática. Pápula, pústula, nódulo , se ulcera Pápula, pústula, nódulo , se ulcera

(Chancro esporotricoide )(Chancro esporotricoide ) Dorso mano en adultos, cara en Dorso mano en adultos, cara en

niños.niños. Tratamiento: Antimicóticos orales.Tratamiento: Antimicóticos orales.

Urticaria/ angioedemaUrticaria/ angioedema

Erupción monomorfa, papulas, placas, Erupción monomorfa, papulas, placas, evanescentes, habón.evanescentes, habón.

3º-4º década.3º-4º década. 20-30% presenta angioedema.20-30% presenta angioedema. Si afecta a mucosas: edema de glotis o Si afecta a mucosas: edema de glotis o

laringeo.laringeo. Etiologia: Medicamentos, Alimentos, Etiologia: Medicamentos, Alimentos,

Antigenos (insectos, infecciones, etc..), Antigenos (insectos, infecciones, etc..), vacunas y sueros.vacunas y sueros.

DD: Exantema medicamentoso, DD: Exantema medicamentoso, penfigoide ampolloso, Lupus penfigoide ampolloso, Lupus eritematoso subagudo, Sdr Sweet, eritematoso subagudo, Sdr Sweet, eritemas anulares.eritemas anulares.

En la Urticaria crónica ( > 6st y 2 En la Urticaria crónica ( > 6st y 2 brotes al año) solicitar: TSH, AutoAc brotes al año) solicitar: TSH, AutoAc tiroideos, VHB; VHC, parásitos en tiroideos, VHB; VHC, parásitos en heces (hidatidosis).heces (hidatidosis).

50% asintomáticos en 6 meses, 70% 50% asintomáticos en 6 meses, 70% en 1 año. Un 20% presentarán en 1 año. Un 20% presentarán lesiones durante > 20 años.lesiones durante > 20 años.

TratamientoTratamiento AntiH1: 1º generación (BHE), 2º AntiH1: 1º generación (BHE), 2º

generación.generación. Corticoides VO: si intensidad elevada, poco Corticoides VO: si intensidad elevada, poco

tiempo.tiempo. Adrenalina sc o ev si edema laringeoAdrenalina sc o ev si edema laringeoOxigeno (IOT), 0,3-0,5 ml adrenalina 1/1000 sc o Im Oxigeno (IOT), 0,3-0,5 ml adrenalina 1/1000 sc o Im

si shock. 2º dosis si no mejoria en 5 min, repetir si shock. 2º dosis si no mejoria en 5 min, repetir 15-20 min. SSF perfusión si Hipotensión, 15-20 min. SSF perfusión si Hipotensión, broncodilatadores nebulizados si broncoespasmo. broncodilatadores nebulizados si broncoespasmo. Si estabilización: Antih1 Im, Cortis ev Si estabilización: Antih1 Im, Cortis ev (metilprednisolona 1mg/kg /6h).(metilprednisolona 1mg/kg /6h).

Empeora la urticariasEmpeora la urticarias

Alimentos fermentados, queso Alimentos fermentados, queso fermentado, conservas, marisco, fermentado, conservas, marisco, legumbres, tomate, espinacas, fresas, legumbres, tomate, espinacas, fresas, plátano, piña, frutos exóticos, clara de plátano, piña, frutos exóticos, clara de huevo, especies, cacahuetes, nueces, huevo, especies, cacahuetes, nueces, avellanas, chocolate, alcohol.avellanas, chocolate, alcohol.

Fármacos: Aas y derivados,, codeina, Fármacos: Aas y derivados,, codeina, morfina, opiáceos, neomicina, morfina, opiáceos, neomicina, polimixima, reserpina, hidralazina, polimixima, reserpina, hidralazina, dextranodextrano..

Dermatosis reactivasDermatosis reactivas

-Eritema exudativo multiforme menor-Eritema exudativo multiforme menor

-Eritema exudativo multiforme mayor -Eritema exudativo multiforme mayor (Sdr Stevens- Johnson).(Sdr Stevens- Johnson).

-Necrólisis epidermica tóxica -Necrólisis epidermica tóxica (Sdr.Lyell).(Sdr.Lyell).

EEMEEM

Autolimitada, 2º-3º década.Autolimitada, 2º-3º década. Factores desencadenantes: Infecciones Factores desencadenantes: Infecciones

(VHS), fármacos, tóxicos, alimentos, (VHS), fármacos, tóxicos, alimentos, agentes físicos, neoplasias, etc..agentes físicos, neoplasias, etc..

Brusca, bilateral simétrica, distal, imágenes Brusca, bilateral simétrica, distal, imágenes en diana (escarapela), Herpes Iris de en diana (escarapela), Herpes Iris de Bateman, 50% afect mucosa oral.Bateman, 50% afect mucosa oral.

DD: Urticária, exantema fijo DD: Urticária, exantema fijo medicamentoso, LES, toxicodermia medicamentoso, LES, toxicodermia medicamentosa.medicamentosa.

Sdr. Lyell:Sdr. Lyell:

-Necrosis epidermica tóxica.-Necrosis epidermica tóxica.

-Casi siempre por fármacos.-Casi siempre por fármacos.

-Adultos-ancianos.-Adultos-ancianos.

-3 fases: -IRVA (fiebre, MEG, artralgias, -3 fases: -IRVA (fiebre, MEG, artralgias, rinoconjuntivitis, odinofagia, rinoconjuntivitis, odinofagia, disuria…).-Necrolisis (fiebre, afect. disuria…).-Necrolisis (fiebre, afect. Mucosas, ampollas).-Reepitelización.Mucosas, ampollas).-Reepitelización.

-Tratamiento: medio hospitalario, -Tratamiento: medio hospitalario, unidades de quemados.unidades de quemados.

Enfermedades ampollosas Enfermedades ampollosas autoinmunesautoinmunes

Pénfigo vulgar: Flacidas, Nikolsky +, mucosa oral, Pénfigo vulgar: Flacidas, Nikolsky +, mucosa oral, craneocaudal, grave, ingreso.craneocaudal, grave, ingreso.

Penfigoide ampolloso de Lever:Tensa, mucosa Penfigoide ampolloso de Lever:Tensa, mucosa rara, Cortisona topica potenterara, Cortisona topica potente

Herpes gestationis: II-III T, abdomen, Herpes gestationis: II-III T, abdomen, Autoresolución, corticoides VO.Autoresolución, corticoides VO.

Dermatitis herpetiforme:Alergia a gliadina del Dermatitis herpetiforme:Alergia a gliadina del gluten, 10-30 a, dieta, Dapsona.gluten, 10-30 a, dieta, Dapsona.

Epidermólisis ampollosa adquirida: fragilidad Epidermólisis ampollosa adquirida: fragilidad cutánea, piel y mucosas, Cortis Vo.cutánea, piel y mucosas, Cortis Vo.

Dermatosis con IgA linealDermatosis con IgA lineal..

PaniculitisPaniculitis

Eritema nodoso (septal sin vasculitis)Eritema nodoso (septal sin vasculitis)

Etiologia: Idiopático, infecciones estreptocócicas Etiologia: Idiopático, infecciones estreptocócicas (28-48%), fármacos (sulfamidas, penicilinas ACO, (28-48%), fármacos (sulfamidas, penicilinas ACO, etc..), sarcoidosis, gestación, EII (CU).etc..), sarcoidosis, gestación, EII (CU).

Clínica:2º-4º década, fiebre, artralgias, artritis, Clínica:2º-4º década, fiebre, artralgias, artritis, cefalea, lesiones epiesclerales, etc..cefalea, lesiones epiesclerales, etc..

DD: hemograma, BQ, VSG, ASLO, Frotis faringeo, RX DD: hemograma, BQ, VSG, ASLO, Frotis faringeo, RX torax, Mantoux, Orina.torax, Mantoux, Orina.

Cursa a brotes, tto: Aines.Cursa a brotes, tto: Aines. Eritema indurado de Bazin (lobulillar con Eritema indurado de Bazin (lobulillar con

vasculitis)vasculitis)

ParasitosisParasitosis

Leishmaniasis cutánea: no QMP, Leishmaniasis cutánea: no QMP, antimoniales intralesionales.antimoniales intralesionales.

Escabiosis:sarcoptes scabiei, Escabiosis:sarcoptes scabiei, permetrina 5%, si en gestantes.permetrina 5%, si en gestantes.

Pediculosis:capitis, púbica. Pediculosis:capitis, púbica. Permetrina 1%, lindano 1%Permetrina 1%, lindano 1%

PicadurasPicaduras..

Tumores cutáneos benignosEpidermis:Epidermis: -Queratinocitos: -Queratosis -Queratinocitos: -Queratosis

seborreica.seborreica. -Queratosis seniles.-Queratosis seniles. -Nevus epidérmicos.-Nevus epidérmicos.

-Melanocitos: -Nevus congénito.-Melanocitos: -Nevus congénito. -Nevus adquirido.-Nevus adquirido. -Nevus -Nevus

atípico/displásico.atípico/displásico. -Nevus azul.-Nevus azul. -Nevus Spitz/Reed.-Nevus Spitz/Reed. -Nevus recurrente.-Nevus recurrente.

-Anejos cutáneos: -Hiperplasia -Anejos cutáneos: -Hiperplasia sebácea.sebácea.

-Siringioma.-Siringioma. -Tricotepitelioma-Tricotepitelioma

Dermis: -Fibroblastos: - Fibromas. -Neurofibromas.

- Subcutáneo: - Lipomas.

- Vasos: -Angiomas.

- Dendrocitos: -Dermatofibroma

Queratosis seborreicaQueratosis seborreica

Pápula queratósica, de tacto Pápula queratósica, de tacto untuoso, fisurada, tapones córneos o untuoso, fisurada, tapones córneos o pseudoquistes.pseudoquistes.

Cara y abdomen.Cara y abdomen. Antecedentes familiares, > 50 años, Antecedentes familiares, > 50 años,

estable.estable.

DermatofibromaDermatofibroma

Pápula, nódulo duro, pigmentado o Pápula, nódulo duro, pigmentado o no, sobreelevado.no, sobreelevado.

EEII.EEII. Duros al tacto, signo del hoyuelo.Duros al tacto, signo del hoyuelo. Adúltos, mujeres.Adúltos, mujeres. Estable durante añosEstable durante años

NevusNevus

N. melanocítico congénito: Nacimiento, N. melanocítico congénito: Nacimiento, 1%, <1,5cm, 1,5-19,9cm, >20cm 1%, <1,5cm, 1,5-19,9cm, >20cm (gigantes, afectación leptomeningea).(gigantes, afectación leptomeningea).

N. melanocíticos adquiridos: 20, 40 a, N. melanocíticos adquiridos: 20, 40 a, exposición al sol + predisposición.exposición al sol + predisposición.

N. Azul: azul-grisacea, manos, pies, N. Azul: azul-grisacea, manos, pies, estables.estables.

N.Spitz: evol rápida, infacia, pápula N.Spitz: evol rápida, infacia, pápula rosada, cara.rosada, cara.

N. de Reed: Pápula muy pigmentada, N. de Reed: Pápula muy pigmentada, en EEII mújeres jóvenes.en EEII mújeres jóvenes.

N. Sutton: halonevus, tras reacción N. Sutton: halonevus, tras reacción inflamatoria, adolescencia, inflamatoria, adolescencia, abdomen.abdomen.

Nevus displásico (N.Clark)

Marcador de riesgo de NM. 1 NCA riesgo 1,5 desarrollar NM. >50 nevus aumenta el riesgo en 14 veces. Sdr Nevus displásico:>50 edad puberal,

>100 edad adulta. Si SND+Ap familiares de NM, la

probabilidad es de 49% a los 50ª, 82% a 72 años.

*: Melanoma de novo.

Tumores cutáneos malignosTumores cutáneos malignos

No melanoma:No melanoma:

-Carcinoma -Carcinoma Basocelular.Basocelular.

-Carcinoma -Carcinoma Espinoso.Espinoso.

-Queratoacantoma.-Queratoacantoma.

-CEC “in situ”:-CEC “in situ”: Enf de Bowen.Enf de Bowen.

Eritroplasia de QueyratEritroplasia de Queyrat

Melanoma:Melanoma:

-M.Léntigo -M.Léntigo maligno.maligno.

-M. de extensión -M. de extensión superficial.superficial.

-M. Nodular.-M. Nodular.

-M. Lentiginoso -M. Lentiginoso acralacral

Carcinoma espinocelularCarcinoma espinocelular

Sobre lesiones premalignas, cicatrices Sobre lesiones premalignas, cicatrices antiguas.antiguas.

Nódulo duro, infiltra en profundidad, Nódulo duro, infiltra en profundidad, bordes irregulares, ulceración.bordes irregulares, ulceración.

Zonas fotoexpuestas, mucosa oral y Zonas fotoexpuestas, mucosa oral y genital.genital.

Mayores de 50ª.Mayores de 50ª. Crecimiento medio (1cm año), Crecimiento medio (1cm año),

metástasis.metástasis.

Carcinoma basocelularCarcinoma basocelular

Más frecuente.Más frecuente. Invasiva, agresiva y destructiva a nivel local.Invasiva, agresiva y destructiva a nivel local. Mayores de 40ª.Mayores de 40ª. Exposición sol en infancia, fototipos I-II.Exposición sol en infancia, fototipos I-II. Pápula, nódulo translúcido, perlado, Pápula, nódulo translúcido, perlado,

telangiectasia, ulcera, sangra, pigmenta, telangiectasia, ulcera, sangra, pigmenta, cicatriciales, superficiales, con borde cicatriciales, superficiales, con borde enrollado.enrollado.

Crecimiento lentoCrecimiento lento

QueratoacantomaQueratoacantoma

CEC de bajo grado.CEC de bajo grado. Nódulo eritematoso, tapón córneo Nódulo eritematoso, tapón córneo

deja cráter central.deja cráter central. Único, zonas fotoexpuestas.Único, zonas fotoexpuestas. Crecimiento rápido (1cm en 3 Crecimiento rápido (1cm en 3

meses.)meses.)

Las cifras de mortalidad del Melanoma Maligno(MM) siguen aumentando desde 1950, a pesar de la mejoría en el diagnóstico y tratamiento.

La incidencia del MM crece cada año. 3-8% anual desde los años 60

El riesgo actual de desarrollar MM en EEUU se calcula 1 entre 87 (1 entre 70 en raza blanca) frente al 1 por 1500 en 1930.

Más de 6 meses de espera en el tratamiento del MM cambia el pronóstico

MM de <de 1mm de espesor tiene una supervivencia del 88% a los 10 años.

Aproximadamente, el 50% de los mayores de 65 a tendrán un tipo de cáncer cutaneo.

Es importante el diagnóstico en etapas iniciales

ABCDE: Diagnóstico clínico. A: Asimetría B: Bordes. C: Color. D: Diámetro. E: Espesor.

*Si la lesión es sospechosa es ABCDE positiva.

MelanomaMelanoma

Localización.Localización. Exposición al sol.Exposición al sol. Clasificación.Clasificación.

-Extensión superficial: + Fc, radial, tronco, eeii, -Extensión superficial: + Fc, radial, tronco, eeii, NCA, 40-60 años.NCA, 40-60 años.

-Nodular: 2º+ Fc, radial+vertical, 50-60 años, -Nodular: 2º+ Fc, radial+vertical, 50-60 años, crecimiento rápido, DD.crecimiento rápido, DD.

-Léntigo melanoma: daño actínico, cara y cuello, -Léntigo melanoma: daño actínico, cara y cuello, 70-80 a.70-80 a.

-Lentiginoso acral: palmas, plantas, ungueal, + Fc -Lentiginoso acral: palmas, plantas, ungueal, + Fc raza negra, 50-60 años, mácula.raza negra, 50-60 años, mácula.

Epidermis- Negro.Epidermis- Negro.

Unión Unión dermoepidermica- dermoepidermica- Marrón.Marrón.

Dermis papilar- Gris.Dermis papilar- Gris.

Dermis reticular- Azul.Dermis reticular- Azul.

Dermatoscopia

2 tipos: De iluminación de contacto, de luz polarizada.

Ambos evitan la refracción, reflexión y la diafracción de la luz en la capa córnea permitiendo ver estructuras que a simple vista no se ven.

Mejoran la precisión diagnóstica en un 25%. visión clínica: Ss 64% dermatoscópia: Ss 85-94%

Lista de los 3 puntos Basada en el análisis de patrones

simplificados, para observadores con menos experiencia y como técnica de criba.

No diferencia entre lesiones melanocíticas y no melanocíticas.

El objetivo es identificar todas las lesiones potencialmente malignas, incluido el CBC y el melanoma con una alta Sensibilidad.

Observadores con poca experiencia. Ss 96,3%, Esp 32,8%, en observadores expertos la Esp es del 94,2%.