Urgencias en Oftalmología

• EMERGENCIAS (minutos)

• URGENCIAS (horas)

• Otras Patologías (días)

EMERGENCIAS (minutos)

• Quemaduras Químicas (Córnea/Conjuntiva)• Ulceras Bacterianas• Oclusión Arteria Central de la Retina• Glaucoma Agudo

URGENCIAS (horas)

• Infecciones/Inflamaciones • Heridas Penetrantes/Párpados• Celulitis Orbitaria• Ulcera no infectada• Hipema Traumático• Desprendimiento Retina• Cuerpos Extraños

Otras Patologías (días)

• Glaucoma Crónico

• Estrabismo

• Fractura de Orbita

Exámen del Ojo (Completo)

• Agudeza Visual (con y sin estenopeico)

• Exámen Externo

• Motilidad

• Pupila

• Segmento Anterior (L de H)

• Segmento Posterior (Fondo de Ojo)

• P.I.O.

Urgencias en Oftalmogía• TOP TEN Ranking

1 - Trauma Ocular 2 - Abrasión Corneal 3 - Cuerpos Extraños

4 - Ojo Rojo 5 - Celulitis Orbitaria 6 - Quemaduras Quimicas 7 - Heridas de Párpados 8 - Heridas y Roturas de Globo Ocular 9 - Pérdida de Visión 10- Glaucoma Agudo

Traumatismo Ocular3 preguntas:

• 1) El globo está roto?

• 2) Tiene hipema?

• 3) Tiene un cuerpo extraño intraocular?

• 1 y 2 ====> Exploración

• 3 =======> Rx/Ecografía

http://buytaert.net/album/miscellaneous-2006/eye

Herida Penetrante

HIPEMA

SANGRE EN CAMARA ANTERIOR

HIPEMA

• Internación

• Reposo 45 º

• Atropina/Corticoides/A.I.N.E.

• Si P.I.O. ===> acetazolamida/timolol

• Controles diarios

• Lavado de Cámara Anterior

Cuerpo Extraño Intraocular

Cuerpo Extraño IntraocularT.A.C.

Cuerpo Extraño Intraocular

Iris-Cristalino-Retina

Fractura de Orbita

• Rx FNP/MNP

• Crepitantes ===> Fx Pared Media

• No soplarse la nariz

• Resolución Espontanea

• Resto Cirugía Programada (días)

Rx

T.A.C.

Abrasión Corneal

• Múltiples Etiologías (trauma-UV-soldadura)

• Buen Pronóstico

• Oclusión con ATB ungüento

• Ciclopléjicos

• Resolución en 24hs

Abrasión Corneal

Ulcera Corneal Lineal

Abrasión Corneal

• Fotoqueratitis por soldadura eléctrica

Cuerpos Extraños

• Corneales / Subtarsales

• Muy frecuentes

• Blefaroespasmo

• Mayoría ==> Metálicos (anillo de óxido)

• Extracción

• Oclusión con ATB unguento

Cuerpos Extraños

• Corneal

Cuerpos Extraños

• Subtarsal

Ojo Rojo

• Examen detallado

• Causas:

- Infección

- Inflamación

- Vascular

Celulitis Orbitaria

• Ojo Rojo

• Edema Bipalpebral

• Limitación de la Motilidad Ocular

• Antecedente Trauma / Extracción Dental

• IMP!! SEPTAL/PRESEPTAL

• Septal ===> Grave / Internación / ATB IV

Quemaduras QuímicasConjuntiva / Córnea

ACIDOS:• Alteran proteínas de

células epiteliales• Complejos insolubles• No penetran estroma• Efecto no progresivo• Tto:- eliminar necrosis

- lavado con SF

- oclusion atb/cic.

ALCALIS:• Mas grave (emergencia)• Isquemia • Alteran Barrera • Necrosis x Colagenasa• Lavado profuso• L de C especiales

Acidos

Alcalis

Alcalis

Neovascularización corneal

Heridas Palpebrales

• Componente Funcional

• Componente Estético

• Urgencia

• Resolución en Horas

• Cirujano Plástico / Oftalmólogo

Heridas Palpebrales

• Corte del borde libre

-Rotura de Globo

-Pérdida Súbita de Visión

Glaucoma Agudo• Emergencia

• Ojo Rojo

• Imagen en halos

• Dolor intenso

• Síntomas Vagales (bradicardia-hipotensión náuseas-vómitos)

• Edema Corneal / Midriasis Media

• Acetazolamida / Pilocarpina / Iridectomía

Fisiopatología del Glaucoma

Glaucoma Agudo

Glaucoma Agudo

DROGAS

EN

OFTALMOLOGÍA

CLASIFICACÍON

ANTI-INFECCIOSOS

• ANTIBIOTICOS

• ANTIVIRALES

• ANTIMICOTICOS

• OTROS…

ANTIBIOTICOS

• TOBRAMICINA (AMG)

• NEOMICINA (AMG)

• ERITROMICINA (macrólido)

• GENTAMICINA (AMG)

• POLIMIXINA B (polipeptídicos)

• CLORANFENICOL (en desuso)

• CIPRO-OFLOX-GATI-MONOXIFLOXACINAS) (quinolonas)

ANTIVIRALES

• ACICLOVIR

• GANCICLOVIR

• TRIFLUOROTIMIDINA

ANTIMICOTICOS

• NATAMICINA (Streptomyces natalensis )

OTROS

• IODOPOVIDONA

ANTI-INFLAMATORIOS

• CORTICOIDES SOLOS

• CORTICOIDES + DESCONGESTIVOS

• AINE

• ASOCIACIONES CON ATB

CORTICOIDES

• DEXAMETASONA

• PREDNISOLONA

• FLUOROMETOLONA

• LOTEPREDNOL

CORTICOIDES + DESCONGESTIVOS

• PREDNISOLONA + FENILEFRINA

A.I.N.E.

• KETOROLAC

• DICLOFENAC

• FLURBIPROFENO

• AC. SALICILICO

CORTICOIDES + ATB

• TOBRAMICINA + DEXAMETASONA

• FLUOROMETOLONA + NEOMICINA

• CIPROFLOXACINA + DEXAMETASONA

• POLIMIXINA B + DEXAMETASONA

ANTIGLAUCOMATOSOS

• β BLOQUEANTES

• MIÓTICOS

• (-) ANHIDRASA CARBÓNICA

• PROSTAGLANDINAS

• AGONISTAS α

β Bloqueantes

• TIMOLOL

• BETAXOLOL

• CARTEOLOL

MIÓTICOS

• PILOCARPINA

• CARBACHOL

AGONISTAS α

• BRIMONIDINA

(-) ANHIDRASA CARBÓNICA

• ACETAZOLAMIDA

• DORZOLAMIDA

• BRINZOLAMIDA

PROSTAGLANDINAS

• LATANOPROST

• TRAVOPROST

• BIMATOPROST

MIDRIÁTICOS/CICLOPLÉJICOS

• TROPICAMIDA

• FENILEFRINA

• CICLOPENTOLATO

• ATROPINA

DESCONGESTIVOS

• OXIMETAZOLINA

• NAFAZOLINA

• FENILEFRINA

• EFEDRINA

ANTIALERGICOS

• CROMOGLICATO DE SODIO

• LORATADINA

• KETOTIFENO

• OLOPATADINA

• AZELASTINA

ANESTESICOS LOCALES

• PROPARACAÍNA

• LIDOCAÍNA

• BUPIVACAÍNA

• ROPIVACAÍNA

AGENTES COLORANTES

• FLUORESCEÍNA

• AZUL TRIPÁN

• INDOCIANINA VERDE

• ROSA DE BENGALA

LUBRICANTES

• HIDROXIPROPILMETILCELULOSA

• CARBOXIMETILCELULOSA

• ACIDO POLIACRÍLICO

• POLIETILENGLICOL

• CONDRITIN SULFATO

• CLORURO DE SODIO