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HOSPITAL MUNICIPAL DE AGUDOS LEONIDAS LUCEROCiudad de Bahía BlancaResidencia de Emergentología - Servicio Médico de Urgencias

Urgencias OftalmológicasFecha de última modificación: Julio de 2018

DefiniciónSituación clínica que pone en riesgo la visión o la integridad anatómica del globo ocular.

Clasificación/Categorización

Ojo Rojo

Conjunto de entidades clínicas con hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Motivo de consulta muy frecuente.

Clasificación Clínica

Se diferencian según presenten o no dolor.

Cuadro Clínico

Ojo Rojo Indoloro

Presencia de ardor, escozor o sensación de cuerpo extraño ocular, no asociado a disminución de agudeza visual.Originados en la región palpebral (blefaritis) y la región conjuntival (hiposfagma y conjuntivitis).

Blefaritis

Inflamación o infección del borde libre del párpado, enrojecido y edematizado. Producida por infección bacterianade los folículos pilosos de las pestañas o por acúmulo de material graso procedente de las glándulas sebáceas, ypor alergias. Produce quemazón, sensación de arenilla, lagrimeo, fotofobia leve y aparición de costras conenrojecimiento en los bordes palpebrales. Empeora por las mañanas.

Tratamiento: Dexametasona mas tobramicina en pomada oftálmica, higiene palpebral con champú pHneutro borde palpebral 3 veces/día o toallitas limpiadoras + lágrimas artificiales 5 veces/día si se asociasequedad ocular.

Complicaciones: orzuelo externo por diseminación de la infección a las glándulas de Möll y Zeiss. Si secronifica y se indura pasa a llamarse chalazión.

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Orzuelo

Nódulo rojo y doloroso del borde o el interior del párpado, producido por Inflamación aguda y supurativa de lasglándulas sebáceas. Puede dificultar la visión y la apertura del ojo. Otros síntomas: Eritema local doloroso,Hiperemia conjuntival leve, Sensación de cuerpo extraño en el ojo, Lagrimeo.

Tratamiento: compresas calientes secas y masaje 4 veces/día por 15 días-1 mes, ungüento oftálmicomixto (ATB + corticoide) 3 veces/día sobre la zona por 15 días. Si se cronifica se considerará cirugía.

Chalazión

Masa o nódulo sobre el párpado, por el bloqueo del conducto de salida de una de sus glándulas sebáceas. Nódulofirme, a veces doloroso, con eritema local. Puede sobreinfectarse. El primer tratamiento del chalazión es laaplicación de compresas calientes durante 10-15 minutos al menos 4 veces al día. Este tratamiento sueleablandar la secreción sebácea que obstruye el conducto, permite su drenaje y la curación. Con frecuencia elchalazión desaparece sin tratamiento en un mes, más o menos. Si persiste más de 6 semanas, derivar aoftalmología para su resolución quirúrgica. Un chalazión que recurre más de una vez debe ser biopsiado paraexcluir la presencia de un tumor.

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Hiposfagma o Hemorragia Subconjuntival

Mancha rojo vinosa subconjuntival que no sobrepasa el limbo esclerocorneal. Asintomático, indoloro, soloproduce sensación de cuerpo extraño en casos importantes. De Inicio brusco, sin pérdida visual. Causada portrauma ocular contuso, valsalva, HTA, etc. Actitud: Control de TA por su médico de cabecera; si se repite variasveces en poco tiempo, búsqueda sistémica de su causa. Tratamiento: No precisa. Advertir al enfermo que tardará7-10 días en desaparecer. Si nota molestias revisión por oftalmólogo. Si dificulta cierre ocular, se pueden indicarlágrimas artificiales 5 veces/día por 15 días.

Conjuntivitis

Inflamación de la conjuntiva que está causada por virus, bacterias y/o procesos alérgicos. Síntomas/signos: latriada conjuntival (ardor, prurito y sensación de cuerpo extraño), hiperemia (bulbar y tarsal), secreción, quemosis(edema de conjuntiva).

Viral: incubación 7-10 días. Ojo rojo no doloroso, sensación de cuerpo extraño, prurito, edema palpebral,adenopatía preauricular. Dura entre 3 y 4 semanas. Contagio durante 14 días desde el inicio de lossíntomas.

Bacteriana: inicio agudo, de uno o ambos ojos, secreción purulenta, edema palpebral mínimo. Derivar aoftalmología a recién nacidos, inmunocomprometidos, signos de gravedad, posquirúrgicos y los que usanlentes de contacto.

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Alértica: inyección conjuntival difusa, prurito, secreción mucosa, generalmente bilateral, empeora con loscambios climáticos.

Tratamiento General y Específico

General: Medidas higiénicas para evitar el contagio: NO tocarse los ojos, NO compartir toallas ni sábanas, lavadofrecuente de manos, usar pañuelos desechables, lavado de la superficie ocular con agua fresca varias veces/día,etc.

Específico:

Conjuntivitis bacterianas: Colirio bactericida como TMP-SMTX, Ciprofloxacina, tobramicina, etc. (1 gotacada 2-3 horas durante 7 días).Conjuntivitis víricas: lavados con solución fisiológica 5 veces/día por 15 días, lágrimas artificiales fríasc/2-3 horas por 15 días, si edema de párpados compresas frías sobre párpados 3 veces/día hastadesaparición síntomas.Conjuntivitis alérgicas: evitar contacto con el alérgeno, si edema palpebral compresas frías 3 veces/díapor 15 días, lágrimas artificiales frías 5 veces/día, colirio antihistamínico (EPINASTINA HCl 0,05%,Nafazolina) c/12 horas por 15 días-1 mes. Si cuadro muy florido valorar antihistamínicos vía oral c/12 horaspor 15 días.

Ojo Rojo Doloroso

Dolor ocular propiamente dicho en el área de la lesión, que puede irradiarse por la zona periorbitariacorrespondiente al área de inervación sensitiva del nervio oftálmico.

Dolor ocular + Disminución de la agudeza visual = Patología más severa.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA: se diferencian en causas infecciosas, traumáticas y con aumento de la presiónintraocular.

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Herpes zóster oftálmico

Erupción eritemato vesicular hemifacial en las regiones frontotemporal y orbitaria. Blefaroptosis por edema yconjuntivitis folicular aguda asociada a vesículas del borde palpebral.

Síntomas/signos: Cefalea, malestar general, fiebre, disestesias y dolor en el área de inervación del nerviooftálmico.

Tratamiento: Aciclovir oral 800 mg c/4h por 7 días. Analgesia por vía oral. Pomada de Aciclovir ocular 5veces/día por 7 días, si se produce queratitis lágrimas artificiales 5 veces/día por 10 días.

Herpes simple oftálmico

Dolor ocular, vesículas cerca del párpado, ojo rojo, úlceras dendríticas herpéticas.

Tratamiento: Valaciclovir 500mg c/12h por 10 días y c/24h de mantenimiento a valorar por oftalmólogo. Siúlcera dendrítica herpética Aciclovir pomada oftálmica 5 veces/día, ciclopléjico col c/8h por 7 días y avalorar por oftalmólogo corticoides tópicos.

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Dacriocitstitis aguda

Infección e inflamación aguda del saco lagrimal por obstrucción del conducto de drenaje nasolagrimal. Dolorlocal, epifora, eritema, elevación eritematosa nasal en canto interno por infección saco lagrimal. Muy dolorosa apalpación, reflujo material purulento por el punto lagrimal a la presión del saco y puede asociarse a celulitispreseptal. Historia de epifora de larga evolución.

Tratamiento: Calor local húmedo 3 veces/día, AINEs, colirio antibiótico (Ciprofloxacina, tobramicina) cada 4horas, antibióticos sistémicos amoxi-clavulánico 500mg c/8h por 7-10 días o cefuroxima, doxiciclina,cloxacilina etc. Niños amoxi-clavulánico (40 mg/kg/día/ 3 dosis). En ocasiones es necesario realizar drenaje através de la piel (oftalmólogo).

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Epiescleritis

Hiperemia del plexo vascular epiescleral superficial de forma difusa o nodular como una elevación hiperémicaredondeada y circunscrita, Enrojecimiento intenso localizado. Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño.No afecta la visión. Tratamiento: Puede resolverse sin tratamiento en el curso de días o semanas. Aplicarcompresas frías y lágrimas artificiales para alivio sintomático. Aines orales en caso de episodios muyprolongados.

Pingueculitis

Tumor común y benigno del tejido delgado y transparente (conjuntiva) que recubre la parte blanca del ojo(esclerótica). No afecta la visión. Puede inflamarse dando lugar a una pingueculitis. Si la sensación de cuerpoextraño es molesta puede tratarse al paciente humidificando los ojos con lágrimas artificiales. La causa sedesconoce, pero la exposición prolongada a la luz del Sol y la irritación ocular pueden contribuir a su desarrollo.La soldadura es un factor de riesgo ocupacional importante.

Tratamiento: Por lo general, no se requiere tratamiento. La lubricación con lágrimas artificiales y algunasveces el uso temporal de gotas oculares con esteroides suaves puede servir. En raras ocasiones, es posibleque sea necesario extirpar si se experimenta molestia o por razones estéticas.

Queratitis

Inflamación corneal causada por ojo seco, daño químico, lentes de contacto, herpes simple y zóster, entropión,etc. Dolor y leve fotofobia. Pérdida de brillo corneal y disminución de agudeza visual. Ojo rojo vascular con patróndifuso de predomino ciliar. Pupila y tono ocular normales o con miosis. Tinción corneal con fluoresceína (F+) con

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defectos epiteliales. Cámara anterior normal o Tyndall leve.

Tratamiento: eliminación de cuerpos extraños, evertir el párpado, retirar lentes de contacto.

Queratitis bacteriana: ciclopléjico colirio c/8h y antibióticos Ciprofloxacina, tobramicina, TMP-SMTX tópico 1gota/2horas los 5 primeros días, pomada antibiótica ocular tópica 3 veces/día por 7 días.Queratitis Herpética: ciclopléjico colirio c/8h y pomada de Aciclovir 5 veces/día por 7-10 días.Queratitis Micóticas: ciclopléjico colirio c/8h y fármacos antifúngicos (econazol al 1% tópico o ketoconazolsistémico en casos graves). En estos casos valorar por oftalmólogo.

Queratitis actínica

Inflamación corneal causada por exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena). Tiene como característica unintervalo asintomático hasta de 12 hs, tras el que se produce intenso dolor, fotofobia y epifora, en generalbilateral. Remisión espontánea en 24 horas. Confirmación diagnóstica: queratitis punteada superficial al teñircon fluoresceína.

Tratamiento: oclusión, evitar luz directa, uso de lágrimas artificiales. Analgésicos vía oral. No usaranestésicos tópicos. Ungüento con Cloranfenicol al 1% cuatro veces por día durante 2 días y luego 2 vecespor día durante 5 días. Derivación al oftalmólogo dentro de las 24 horas.

Celulitis

Celulitis Periorbitaria

Inflamación tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario o septum (piel, tejidocelular subcutáneo y músculo). 60-70% de todas las celulitis. Más frecuente en niños. Puede ser no supurativa(relación con infecciones ORL) o supurativas (con puerta de entrada y riesgo extenderse a la órbita). AVconservada, M.O.E. conservada, calor local, no dolor, edema y enrojecimiento palpebral y signos sistémicos deinfección. Puede haber fiebre. Pedir hemograma y Rx senos paranasales.

Internación: Se debe realizar interconsulta con oftalmología dentro de las 24 hs

Celulitis preseptal moderada o severa.Paciente con aspecto toxico o que sospecho que no cumplirá el tratamientoMenores de 5 años Sin mejoría luego de 48 hs de tratamiento oral

Tratamiento:

General:Compresas calientes 3 veces por díaATB en ungüento oftálmico 4 veces por día si tiene conjuntivitis asociada

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Vacunación antitetánica si lo requiereEspecífico: ATB por 10 días

Niños: Amoxicilina- ácido clavulánico 20-40 mg/kg/día cada 8 hs. Adultos 500 mg cada 6 hsAlérgicos: eritromicinaInternación: ceftriaxona niños 100 mg/kg/día cada 12-24 hs. adultos 1 gramo cada 12 hs

Celulitis Orbitaria

El 90% son secundarias a sinusitis etmoidal. Afecta a estructuras por delante y detrás del septum (puede generarcompresión ocular). AV disminuida, M.O.E. limitada, inflamación palpebral y ptosis, quemosis conjuntival, fiebre,diplopía, dolor y malestar general. Es una entidad de Gravedad. Hemograma y TAC orbitario y de senosparanasales.

Tratamiento: Ingreso hospitalario con ATB i.v. (ceftriaxona y vancomicina o ceftriaxona y Clindamicina),corticoides i.v. y descongestivos nasales. Si empeora con tratamiento se debe sospechar absceso y puedeser necesario drenar.

Cefotaxime 50 mg/kg IV cada 6 horas (en niños < 12 años) o 1 a 2 g IV cada 6 horas (en adultos) durante 14días; otras opciones serían cefuroxima 1,5 g cada 8 hs o ceftriaxona 1 g cada 12 hs o ampicilina-sulbactam1,5 g cada 6 hs, imipenem o piperacilina/tazobactam.

Hipertensión ocular aguda (glaucoma agudo)

Aumento de la presión intraocular debido a bloqueo del ángulo camerular. Intenso dolor ocular y cefalea frontalacompañada de cuadro vegetativo nauseoso y mareos. No exudados. Inyección ciliar. Moderada fotofobia,percepción de halos coloreados. Agudeza visual disminuida. Midriasis media arreactiva. Presión intraocular (PIO)muy elevada >40 (dureza pétrea). Cámara anterior estrecha, ángulo cerrado, edema corneal y rubeosis en iris(en ocasiones). Ojo duro al tacto: hay que cerrar los ojos y palpar los globos oculares en forma alternada paraevaluar su dureza. Derivación urgente a oftalmología.

Traumatismo Ocular

Se clasifica según mecanismo lesional.

Trauma Ocular Contuso

Objeto romo que contunde al globo ocular ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente. Se subclasifica en:

Contusión Cerradaa.Con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera).a.Con lesiones tisulares internas.b.

Contusión Abiertab.Con ruptura de estas membranasa.Con pérdida de humor acuoso, hemorragia o prolapso del contenido ocular: tejido uveal,b.compromiso del cristalino, humor vítreo y retina.

Penetrante: Cuerpo extraño intraocular (pronóstico incierto).c.Perforante: Rotura (mal pronóstico). d.

Los traumatismos con globo ocular cerrado son de mejor pronóstico.

Traumatismo ocular con globo cerrado

Pared ocular no tiene una herida que comprometa el espesor total.

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Contusión Periocular: Hematoma de Párpados. Dificulta apertura ojo. Se debe realizar exploraciónoftalmológica completa para descartar lesión ocular asociada: test de Agudeza visual (AV), exploración del poloanterior y fondo de ojo dilatado.

Tratamiento: Si no existe lesión asociada compresas frías 3 veces/día y AINEs. Seguimiento: control antesde las 72 horas.

Fracturas Orbitarias: pueden manifestarse con limitación de los movimientos oculares y visión doble(diplopía), posición anómala del globo (enoftalmos o exoftalmos), asimetría facial, equimosis, dolor, áreas dehiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción dental superior, deformidad ósea en el reborde orbitario a lapalpación, enfisema orbitario (signo evidente de comunicación con senos, frecuentemente el etmoidal), diplopíapor compromiso muscular (sección, atrapamiento). A nivel primario solicitar radiografía frontal y perfil, TAC, yderivar a oftalmólogo previa terapia analgésica y antiinflamatoria.

Tratamiento: AINES. Antibióticos de amplio espectro si compromete piso de órbita por 10-14 días,descongestivos nasales 2 veces/día por 10-15 días, corticoides orales 1mg/kg/día por 7-10 días. Hielo locallas primeras 24-48h. Evitar maniobras de valsalva. Si empeora visión o diplopía acudir a urgencias. Elespecialista decide el tratamiento quirúrgico acorde con el tipo de fractura diagnosticada.

Lesiones de Párpados: pueden ser simples si no involucran los márgenes, o complejas, en las cuales puedenestar afectados los conductos lacrimales o el globo ocular.

Derivación a oftalmólogo: heridas que incluyan el canto interno por la posible sección de canalículos lagrimales,laceraciones profundas con compromiso del elevador de párpado superior y compromiso del borde libre de lospárpados, dentro de las 72 horas de ocurrido el trauma.

Tratamiento: Limpieza de la herida, remover partículas y suturar, idealmente con material no absorbible.Vacunación antitetánica si no está protegido.

Lesión Lamelar no Penetrante: Abrasiones de la córnea, son comunes y muy dolorosas.

Sospecha: dolor, sensación de cuerpo extraño que se agrava con el movimiento del párpado y fotofobia. La causade la abrasión corneal es generalmente un cuerpo extraño ubicado en el párpado. Puede existir también elantecedente de quemadura térmica y agentes cáusticos.

Confirmación diagnóstica: El epitelio corneal lesionado, se tiñe con fluoresceína.Tratamiento: derivación a oftalmólogo.

Se administran anestésicos locales (proparacaína al 0,5 %) sólo para examinar. AINES. Ungüento antibióticocloranfenicol al 1%. Ocluir el ojo dañado con un parche. En personas que usan lentes de contacto se recomiendauso de ungüento de Ciprofloxacina o gentamicina y discontinuar el uso de lentes hasta completar el tratamientocon antibióticos. Las abrasiones simples curan entre 2 a 5 días. Las más traumáticas pueden necesitar hasta unseguimiento de 5 a 6 meses.

Causticaciones: Son de extrema urgencia, ocurren en el 10 % de los traumas oculares, el 80 % afecta a varonesy un 25 % son bilaterales. Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas. Los álcalistienen un peor pronóstico, ya que produce saponificación de los componentes grasos de la membrana celular ypenetra en los tejidos oculares alcanzado todo el segmento anterior; mientras los ácidos en contacto con lalágrima, produce calor y carbonización del epitelio corneal y conjuntival, con coagulación de proteínas y tiendena depositarse superficialmente.

Tipos de agentes que provocan causticación:

Ácidos - Sulfúrico (industria química, baterías)Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales)Crómico (industria del cromo y la plata)ClorhídricoNítrico

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AcéticoHidróxido de amonio (amoníaco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador de vidrio y joyas)Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento)Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y cocina)Hidróxido de potasioHidróxido de magnesioOtros como solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y aerosoles

Antes de examinar:

LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA URGENTE CON AGUA EN ELLUGAR DEL ACCIDENTE; ES MEJOR UTILIZAR SOLUCION FISIOLÓGICA

Sospecha: Antecedente de accidente por cáusticos (importante indagar sobre la clase de sustanciainvolucrada, la hora del accidente) y con la presencia de los siguientes signos: lesión epitelial corneal,quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior y quemaduras de 1er y 2do grado de lapiel Periocular. El oftalmólogo debe realizar un examen minucioso en las primeras 6 horas después deproducido el accidente.

Tratamiento en etapa aguda: Inicialmente colocar anestésico Proparacaína al 0,5 % (Nunca usar anestésicotópico como tratamiento). Corticoides tópicos (prednisona o dexametasona) según pauta oftalmólogo, siúlcera colirio ciclopléjico 3 veces/día, atb tópicos (TMP-SMTX, tobramicina, Ciprofloxacina) y analgesia.

Es muy importante la irrigación generosa y adecuada con solución fisiológica o agua a presión (jeringa conaguja cortada). La irrigación debe realizarse al menos durante 15 a 20 minutos para evitar que continúe elproceso de necrosis, principalmente en quemaduras por álcalis, en cuyo caso deben limpiarse los fondos desaco conjuntivales con hisopos de algodón.

Administrar analgésicos y derivar urgente para atención oftalmológica.

Seguimiento: Debe realizarlo el oftalmólogo y su frecuencia dependerá de la gravedad de la lesión.

Cuerpo extraño corneal: Son de diversas naturaleza, orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables,siendo los metálicos los más frecuentes. Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea o en laesclera.

Sospecha: Antecedente de presencia de cuerpo extraño. Si la lesión está localizada en la córnea: dolor,sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia,disminución de la agudeza visual con visión borrosa, blefaroespasmo.

Confirmación: Por visualización directa del CE. Si no se observa cuerpo extraño en la córnea se busca en losfondos de saco conjuntivales con las maniobras de eversión de los párpados. Se deberá realizar un test deSeidel (fluoresceína) en todos los casos de sospecha para evaluar la posibilidad de herida penetrante deespesor total.

Derivación al oftalmólogo: Toda lesión producida a alta velocidad, lesiones químicas, cuerpo extrañofuertemente adherido a la córnea, dolor que no calma con anestésico local, reducción de agudeza visual,abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de la córnea, opacidades corneales, anillos de óxido,hifema, pupila asimétrica, sospecha de daño retinal, laceración profunda de la órbita, hemorragiasubconjuntival, laceraciones marginales.

Tratamiento: Derivar al oftalmólogo dentro de las 24 hs. Si no es posible, se intenta extracción. La mayoríade los cuerpos extraños pueden ser removidos con irrigación del ojo con solución fisiológica con anestesiatópica. Luego de la extracción se indica ungüento con Cloranfenicol al 1%, cuatro veces por día durante 2

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días y luego 2 veces por día durante 5 días (contraindicado en el tercer trimestre de embarazo). Sellocompresivo durante unas pocas horas mientras dure el efecto de la anestesia tópica y hasta la recuperacióndel reflejo corneal. Analgésicos: Los Aines tópicos también pueden indicarse combinado con Tobramicina0.3%

Seguimiento: Se efectúa un control entre las 24–48 horas para evaluar la infección, residuos o anillo deóxido de algunos cuerpos metálicos.

Traumatismo ocular con globo abierto

Herida compromete todo el espesor de la pared.

Laceración conjuntival: Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia subconjuntival.

En todo desgarro mayor a 10 mm considerar su sutura quirúrgica y realizar la exploración quirúrgica paradescartar compromiso escleral o muscular dentro de las 24 hs.

Cuerpo extraño intraocular (CEIO): examinar el ojo y derivar inmediatamente al oftalmólogo tapando el ojoafectado con cámara húmeda (no usar parche oclusivo). Internación, aplicación de toxina antitetánica si lorequiere, antibióticos endovenosos de amplio espectro, preparar para anestesia general (realizar riesgoquirúrgico).

Se puede solicitar eco de globo ocular o TAC (dependiendo de la naturaleza del CE).

Tratamiento: antibióticos endovenosos de amplio espectro (se recomienda vancomicina mas ceftazidima)aunque no se ha demostrado que alcancen niveles terapéuticos en humor acuoso. Los antibióticosintravitreos son de manejo exclusivo del oftalmólogo. Inmediatamente el paciente deberá ser intervenidoquirúrgicamente.

Heridas penetrantes: derivar urgente al oftalmólogo dentro de las 24 hs de ocurrido el traumatismo. Se deberealizar riesgo quirúrgico, ya que el examen se realiza bajo anestesia general.

Tratamiento: profilaxis antibiótica de endoftalmitis (Gentamicina y Clindamicina intravítrea o Vancomicina yCeftazidima intravítrea) mas Ciprofloxacina oral alcanza niveles terapéuticos intraoculares en un ojoinflamado y puede utilizarse como alternativa si el riesgo de endoftalmitis es bajo. Analgesia vía oral oendovenosa.

Heridas perforantes: Son heridas con puerta de entrada y de salida, también llamadas de doble penetracióndel globo ocular, en las que generalmente un cuerpo extraño ha atravesado la cavidad ocular. Estas alteracionespueden desembocar en desprendimiento de retina.

Sospecha: Dolor agudo, visión borrosa aguda, evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudezavisual, hipotonía ocular, cámara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores,hifema, evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo;alteraciones pupilares.

Confirmación: Visión directa y con Radiografía de órbita, Ecografía ocular, TAC.

Tratamiento: Hospitalización, NO PONER GOTAS, no colocar parche ni presionar el globo ocular, sello estérilo cámara húmeda. Ayuno y exámenes preoperatorios.

Antibióticos parenterales:

Niños: cefazolina: 50-100 mg/kg/d; Clindamicina 15 mg/kg/d.Adultos: Ciprofloxacina 750 mg c/ 12 hs. cefazolina 500 mg c/ 6 hs.

Suspender la vía oral, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de

Valsalva. Remitir rápidamente al especialista.

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Rotura y Estallido ocular: Puede ser consecuencia de un gran trauma contundente que produce aumento de lapresión ocular en forma súbita con ruptura de los sitios de menor resistencia: a lo largo del limbo, alrededor delnervio óptico, a nivel de la inserción de los músculos rectos y en la córnea. Accidente grave, generalmenteimplica enucleación del globo ocular.

Confirmación: examen oftalmológico completo consistente en test de agudeza visual, exploración de poloanterior y fondo de ojo dilatado.

Derivación urgente a oftalmólogo. Posición semisentada, ojo cubierto con cámara húmeda y reposo.Realizar riesgo quirúrgico. Hospitalización, no ocluir el ojo y ciclopléjicos:

Adultos y niños: Fenilefrina y Tropicamida una gota de cada uno por una vez. En los niños se puedeagregar Ciclopentolato 1-2%.Lactantes: Fenilefrina al 2.5% y Tropicamida al 0.5% o Ciclopentolato al 0.5%.

El uso de agentes antifibrinolíticos tales como el ácido epsilon aminocaproico ó ácido tanexámico,esteroides y agentes antihipertensivos oculares, son controvertidos.

Tratamiento Quirúrgico por especialista.

Estallido Ocular: Antecedente de trauma contuso intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda o pérdida devisión. Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la agudeza visual, hipotonía ocular, cámara anteriorpanda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores, hifema, evidencia de protrusión o herniación delcontenido ocular (cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo), alteraciones pupilares.

Tratamiento: Oclusión no compresiva. No aplicar anestesia tópica ni analgésica con ácido acetil salicílico.Antibióticos parenterales. Suspender la vía oral, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuenciasde la maniobra de Valsalva y remitir rápidamente al especialista.

Nota: la cámara húmeda es un cono realizado con acetato o placa radiográfica para aislar el ojo del medioambiente, sin contactar y sin presionar.