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Urgencias psiquiatricas en Pediatria
Paidopsiquiatría Serv. Psiquiatría, HU. Vall d’Hebrón
Prof.T., J. Tomas, UAB
¿Que es una urgencia en paidopsiquiatría?
� pocas “urgencias” tienen un riesgo vital� Ciertas situaciones son sentidas como
urgentes por los adultos implicados� Generalmente cuando:
• -la familia esta fracturada• -padres ausentes o con estrés• -escuela, entorno, ambiente,
preocupado y sin respuestas frente al niño
¿Cuando se decide si es una
urgencia?� Si
• los padres están ansiosos, agobiados, malhumorados
• o se sienten incapaces de resolver el problema o de poder ayudar al niño/adolescente
� Los niños/adolescentes son siempre dependientes de un adulto• ellos determinaran si es urgente o no
� Las situaciones “reales de urgencia”;• psicosis aguda o depresión con riesgo real de
suicidio requieren la decisión de un padre o adulto
¿Consulta o acude alguno a urgencias por su cuenta?
� Algún chico mayor/adolescente viene por su propio pie
• si hay padres no receptivos, agobiantes, rechazantes, abusivos o ausentes
• la necesidad de mayor autonomía puede provocar conductas disruptivas, ansiedad, depresión, intento de autolisis, que conduzcan a urgencias
� Entre los escolares ocurre en ocasiones cuando hay abuso o maltrato
• crear situaciones de malestar y agobio con provocación a los parientes, maestros o educadores, es una forma de pedir ayuda
¿Cuando viene?
� Raramente una urgencia aparece sin “aviso previo”• * en la mayoría se precede de un largo
periodo de o con desajustes ambientales• * la presentación aguda generalmente la
desencadena una nueva alteraciónambiental
• * el niño en crisis manifiesta generalmente un sistema familiar en crisis
¿Hay otro tipo de urgencias?� Algunos niños o adolescentes acuden con
sus padres por indicación de otros:• * medico de familia, pediatra, vecinos,
familiares• * escuela, justicia juvenil, policía,
servicios de salud mental, otras estructuras sociales.
� Cada uno de ellos tiene una expectativa terapéutica diferente y una visión especial de la conducta normal• * para cada uno de ellos el punto critico es
distinto y “este” marca el inicio de la insistencia para la consulta
¿qué significa demográficamente?
� El 75-80 % de los niños remitidos a urgencias tienen mas de 13 años
� Hay mas chicas que chicos entre los de mas edad
Las chicas son mas auto-destructivas (problema psiquiátrico)
Entre los chicos hay mas paso al acto (problema social, policial)
� La población clínica de menor edad es mas de chicos
� Con variaciones según el lugar• * la mitad de las urgencias son por intentos de
autolisis o por alteración de la conducta (adolescentes)
¿Cuales son los motivos de consulta mas frecuentes?
� Intentos de autolisis (50%), � Conductas destructivas, violentas, agresividad,
agitación, (25%). • Por:
• Trastornos adaptativos, • Trastornos afectivos (depresión)• Trastornos de conducta disocial• Trastornos de ansiedad• Rechazo escolar (fracaso, fobia)• Trastornos somatomorfos• Trastornos psicóticos• Alteraciones complejas de personalidad*
¿cuáles son los desencadenantes mas frecuentes?
� El precipitante mas común es una crisis familiar• * Si hay una amenaza en su estabilidad• * Si hay una perdida (divorcio o separación,
abandono, enfermedad o muerte)• * Algún acontecimiento familiar que ha sido
vivenciado como grave• * Es muy importante identificar este acontecimiento
desencadenante• * A veces en relacion con compañeros o amigos• * O problemas escolares• * La mudanza de un vecino• * Afectación legal de un padre o del chico• * Enfermedad con o sin hospitalización
¿Como evaluar la situación?
� No vamos a referirnos a la sistemática de evaluación psiquiátrica habitual
� Debe revisarse la estructura familiar cuales son:• - sus puntos débiles, cuales sus virtudes, • - cual la relación niño/familia y la familia/grupo
social� Conviene obtener una historia reciente de:
• - los acontecimientos vitales, • - traumas, abuso de drogas o alcohol, • - conducta inadaptada
� El reconocimiento debe comprender:• no tan solo una revisión de su funcionamiento
emocional e intelectivo sino también de:• Su funcionamiento social, interpersonal,
educativo y físico
Pero, ¿qué es lo especifico de una urgencia?
� La necesidad de una evaluación inmediata reflejo de l malestar y de las expectativas de los padres• A la vez que descartar o tratar la posible enfermeda d del
niño/adolescente.
� La necesidad de “actuar” rápidamente esta condicionado • por los múltiples sentimientos negativos de la situ ación de
crisis ambiental
� El niño y los padres están polarizados en contraposición: • cada uno ve al otro como culpable!.(Conseguir dialo go puede
ser muy difícil)• La intervención radical e intensa puede romper esta espiral
� En la situación de crisis la posibilidad de escuchar , aprender y cambiar es mas elevada que en la vida cotidiana de una familia++
Especifico (2)
� La entrevista con el niño puede ser fácil o difícil. • Puede haber precipitado la crisis y estar dispuesto a
hablar o estar intimidado, inhibido, etc.
� A menudo los padres incluso en casos de robo o violencia sobre ellos hablan del niño de forma confusa• Sin actitud incriminatoria (de acusación o confronta ción)
� Hay que descartar y/o reconocer• las alteraciones graves de tipo psicótico o de trast.
Afectivo
� El niño a menudo cuando ha desencadenado la crisis intenta minimizar las emociones y los sentimientos: • !!“no quería suicidarme de verdad...., solo he toma do
.....algunas pastillas”¡¡++
Especifico (3)
� Tener siempre en cuenta que:• Los síntomas pueden ser la punta de un
iceberg• La urgencia es una crisis mas dentro de una
sucesión de crisis • y el síntoma actual es uno mas en la sucesión de
síntomas
• La familia se focaliza y se protege en los síntomas del niño
• y niega la patología subyacente familiar
• Padres ansiosos, desorganizados o activamente destructivos,
• Suelen ser incapaces para reconocer el resultado directo que su conducta produce al niño .
¿Y del diagnostico?
� El diagnostico preciso es esencial, • pero los síntomas presentes tienen poco valor
diagnostico generalmente, • Suelen ser solo un indicativo del malestar
� Debe diagnosticarse al niño y a los adultos implicados
� A veces la intervención mas efectiva en una urgencia de paidopsiquiatría es el • reconocimiento de un rasgo psicopatológico en uno
de los padres
� Es muy útil la ponderación y objetivización de los precipitantes
¿Cuales son los diagnósticos mas frecuentes?
� Trastornos de adaptación (el mas común)� Distimias. Depresión mayor� Trastornos psicóticos (Esquizofrenia de inicio en
la adolescencia)� Trastornos de ansiedad, disociativos,
somatomorfos� Anorexia nervosa� Trastornos de conducta disocial� Abuso de sustancias psicoactivas� Trastorno de ansiedad de separación� Enfermedades medicas con síntomas
psiquiátricos
¿Como se trata?
� Los principios son los básicos de la intervención en crisis• (contención, atención a lo vital, distensión,
distanciamientos oportunos, confidencialidad, consentimientos, complicidad, evitar prejuicios, respeto, etc)
� La crisis es una oportunidad para modificar la situación
� Debe maximizarse las posibilidades de cambiar la actitud familiar y la del chico/a
� El tratamiento especifico dependerá del diagnostico concreto
¿Cuales son las medidas generales? (1)
� 1º.- proteger la seguridad del niño/a• - de una autoagresión• - de un daño posible ambiental (abuso)
(hospitalización como prevención)
� 2º.- si el niño es suicida, deprimido, lábil e impulsivo, con gran estrés o psicótico.
• - es necesario conseguir el máximo controlde él y sobre él
• - no conviene iniciar investigaciones o intervenciones psicoterapéuticas
• - la hospitalización es lo mas indicado++
....medidas generales? (2)
� 3º.- Si el ambiente familiar es inseguro e impredecible o inestable• y el niño esta en situación de estrés intenso y
precisa diagnosticarse• la hospitalización es apropiada para facilitar el
diagnostico y el estudio global de la situación • (estancia breve)
• puede estar indicado igualmente una acogida transitoria en familia++
¿....medidas generales? (3)
� 4º.- El niño aterrorizado o traumatizado necesita seguridad• * si ha sido golpeado, abusado físicamente o
herido, requiere protección y apoyo psicológico
• * reasegurarle de que lo peor ya paso y dar salida a sus emociones
• * en estas circunstancias a veces los padres requieren mas atención que el niño/a. • Pueden precisar una atención
independiente solo para ellos ++
¿.....medidas generales? (4)
� 5º.- El lugar de atención en crisis debe ser seguro y no debe existir ningún riesgo potencial• - para la atención de los trastornos de
conducta. • - evitación potencial de agresión y amenaza
� 6º.- Una vez se ha garantizado la seguridad y se ha establecido el diagnóstico• debe restablecerse la comunicación
• “con” el chico/a, y “entre” el chico/a y la familia
¿Cuales son las urgencias psiquiátricas especificas?
� Abuso� Agresión y violencia� SIDA� Anorexia y Bulimia� Trastornos de
ansiedad� Trastornos de
conducta� Depresión y suicidio
� Trastornos disociativos
� Abuso de sustancias� Piromanía� Psicosis� Fuga� Trastornos
somatoformes
Abuso (2)
� Si es obvio• tratar al niño/a con la máxima sensibilidad (ternura) y apoyo
• actuar interviniendo para prevenir cualquier otro daño semejante en el futuro
� Si esta enmascarado• mantener un nivel elevado de sospecha y vigilancia
• debe suponerse por parte de los maltratantes la negación, la resistencia y la hostilidad
Abuso (3)
� El abuso crónico puede dar lugar a:• clínica depresiva o ansiosa en crisis• lo mas característico es la depresión con ideación de autolisis y/o características psicóticas
• escaso control de los impulsos y de la agresividad
• abuso de sustancias psicoactivas• ansiedad manifiesta y crisis de “pánico”• síntomas histéricos y disociativos
Abuso (1)
� El maltrato tanto físico como sexual(abuso) puede ser causa de urgencia directa o bajo síntomas encubiertos
� En su forma aguda el abuso/maltrato puede ser obvio• violación, daño físico importante
� o enmascarado• incesto, daño o abuso físico moderado
� Frecuentemente se presenta en los preadolescentes y adolescentes
Agresión y Violencia (1)
� A pesar de lo mucho que se sabe de la Agr. y de la Viol. su valoración y manejo en situación de crisis depende mas del “arte médico” que no de la ciencia
� En los niños y adols. la Agr. y la Viol. son la expresión final común de múltiples etiologías
� Es multicausal, puede reflejar organicidad (psicosis, delirium, serotoninemia baja) o factores psicosociales (ant. de abuso)
� En la mayoría la importancia de los fact.. psicos. esinnegable
� La mayoría de los jóvenes agresivos reaccionan frente a unos padres inconsistentes o abusivos, incapaces de marcar y mantener los limites o con demandas irracionales
� Los fact. psicos. también influyen las manifestaciones psicóticas, de hiperactividad o comiciales
Agresión y Violencia (2)
� En los adolescentes hay una mayor influencia biológica; trast. bipolar, esquizofrenia, depresión mayor
� La crisis se producen cuando los padres se sienten incapaces de manejar la situación
� La primera medida es procurar seguridad al joven y a los que le rodean. Fácil cuando es un niño pero en el adolescente es semejante al adulto
� Lo ideal es la aproximarse con gentileza y de forma suave, hablando tranquilamente y bajo pero en ocasiones es necesaria la reducción forzada y su mantenimiento con trat. farmacológico y hospitalización
Agresión y Violencia (3)
� Mientras se controla al adolescente agitado conviene hacer una hipótesis diagnóstica. Será la conducta distinta si se trata de:
• un trast de conducta del adolescente o una ingesta de drogas elevada
• o un trastorno psicótico
� La extensión diagnostica en sus distintos aspectos ya la concluiremos mas tarde
� El tratamiento en urgencias es el inicio de todo un proceso terapéutico, de no iniciarlo, la crisis se repetirá de nuevo
Agresión y Violencia (4)
� El tratamiento farmacológico de la viol. en el adol. precisa una medicación ajustada al diagnóstico• Aunque la mayoría pueden controlarse con haloperidol no siempre es la medicación mas adecuada
• Las benzodiazepinas pueden estar indicadas (diazepam)
• Antipsicóticos : Esquizofrenia, autismo, otros trast. Psicóticos
• Litio: trast.bipolar, exaltación, manía
• Metilfenidato: hiperactivos
• Antiepilépticos: epilepsia
SIDA (1)
� Su incidencia si bien es pequeña esta aumentando entre los niños• el 85 % de los casos aparecen en niños muy pequeños, adquirido por vía uterina o perinatal
• de madres que se inyectan sin control, o mantienen relaciones sexuales con hombres infectados
� En los chicos mas mayores• o han sido inoculados a través de una transfusión
• o han sido víctimas de abuso sexual a cargo de un infectado
SIDA (2)
� Entre los adolescentes• los de grupo socioeconómico desfavorecido, aquellos que se han fugado (vagabundos)• tienen un alto riesgo de contagio, vía hetero-, homosexual o por pinchazos y/o heridas infectadas
� La larga latencia del virus no permite diagnosticarlos en ocasiones hasta mas allá de los 20 años• el diagnóstico inicial del SIDA viene rodeado de un sentimiento de urgencia
• este malestar viene de la madre o de los profesionales de la salud implicados en el diagnóstico
SIDA (3)
� Aunque la madre conozca el riesgo, el diagnostico de SIDA en el niño provoca: desesperación, angustia y malestar que precisa asistencia puntual
� A veces la infección del niño es la primera información sobre el SIDA materno-filial • la madre y el hijo requieren la máxima atención en este caso
• el niño suele sobrevivir a la madre
� El personal al cargo puede ser motivo de urgencia asistencial • miedo irracional de infección
• evitación a implicarse en actividades con el niño
• precisa de una cuidadosa información
SIDA (4)
� Otras crisis aparecen cuando debe ir al colegio o entrar en otros grupos sociales • las alt. de piel, la falta de control de excreciones corporales
• provocan rechazo y resistencia entre los padres de los demás
• el ambiente se sobrecarga y el niño es estigmatizado,
� el niño puede ausentarse del colegio mas de lo que ya por enfermedad debe hacer
Anorexia y Bulimia (1)
� La An. requiere una perdida de peso superior al 15% sobre lo esperado por talla y edad• a veces el peso esta muy por debajo y perdidas de un 50% son compatibles con la vida
• la perdida de peso puede haber pasado desapercibida a padres y médicos• por los vestidos, bebida de agua en exceso, etc
� La urgencia aparece cuando los padres o un profesional toma conciencia de lo que ocurre
Anorexia y Bulimia (2)
� El adelgazamiento pronunciado (caquexia) comporta:• riesgo de muerte
• arritmias cardiacas,
• atrofia cerebral con dilatación de ventrículos laterales reversible aparentemente
• vómitos, estreñimiento grave, dolor abdominal
• alt. de la función hepática, descenso inmunitario, hipoglucemia
• Alt. hipotalámico-hipofisaria
• Síndrome de la art. mesentérica superior
� En los casos de diagnostico tardío la mortalidad es de un 15-20%
Anorexia y Bulimia (3)
� La bulimia en casos severos • presenta riesgo de muerte
� El índice de mortalidad es muy inferior al de la anorexia• la presencia de los vómitos, diuréticos, laxantes dificulta su reconocimiento
• las alteraciones electrolíticas, la hipokaliemia son peligrosas: daño cardiaco
• la neumonía por aspiración es posible
Anorexia y Bulimia (4)
� Cuando la anorexia-bulimia aparece de urgencia la intervención agresiva suele ser necesaria• los pacientes con formas severas suelen ser resistentes al tratamiento: hospitalización
• al paciente no suele aceptar el ingreso
• es necesario por razón vital o también de parentectomía
• debe procederse a un minucioso diagnostico diferencial
Trastornos de Ansiedad (1)
� La ansiedad generalizada raramente provoca una urgencia en niños y adol.
� Ciertas situaciones de estrés:• dolor o seria enfermedad médica
• malestar o situación caótica familiar (periódica)
• ingreso en un hospital o en otro ambiente desconocido
� Pueden producir una reacción de ansiedad intensa que requiera una intervención urgente
Trastornos de Ansiedad (2)
� El temor o las fobias, en ocasiones, pueden inquietar a la madre y consultar de urgencia
� Hay trast de ansiedad que aparecen en crisis
• ansiedad de separación
• trastorno de pánico
• estrés prostraumático
Trastornos de Ansiedad (3)
� La ansiedad de separación o fobia escolar• cuando tiene que dejar el hogar o ir al colegio
• Forma gradual: resistencia a abandonar el hogar
• Forma súbita: cefalalgias, crisis de miedo o terror, abdominalgias.
• si se le fuerza puede tomar proporción de urgencia
• por razones ambientales y estratégicas puede ser de interés la hospitalización
Trastornos de Ansiedad (4)
� Crisis de pánico:• poco frecuente
• a veces no se reconoce como una alteración psiquiátrica
• mientras padres y niño no entiendan el proceso y
• hasta que este bien tratado: • sera una urgencia
Trastornos de Ansiedad (5)
� Estrés postraumático• es bien conocido como alteración psicopatológica
• raramente acude de urgencias
• algunos adolescentes presentan flashbacks
• algunos niños presentan temores
• necesitan aceptación y receptividad, explicación y clarificación, apoyo y posibilidad de hablar y ventilar sus emociones
Trastorno de conducta (1)
• Se asocia a otros trast. Psiquiátricos
� La sintomatología puede aparecer de forma aguda:• Fuga, violencia física, piromanía, etc
• Implicación legal asociada a urgencias
• Debe diagnosticarse con cuidado, descartar alt neurológica o psiquiátrica
• La actitud ofensiva, provocación, hostil de estos niños/adols provoca distorsión diagnostica (contratransferencia)
• El trast de conducta requiere síntomas durante seis meses
Trastorno de conducta (2)
� En ocasiones son simples reacciones a hechos circunstanciales (intolerancia a una frustración)
� O manifestación de alteraciones psiquiátricas (depresión, psicosis, conducta delincuente transitoria)
� Al ser esta conducta mas disruptiva y molesta para los adultos mas a menudo• Acudirá de urgencia conductas disruptivas • En mayor porcentaje que los auténticos trastornos de conducta
• El diagnostico será cuidadoso• Descartar la existencia de patología personal o interpersonal
Depresión suicidio (1)
� El suicidio o el intento, es la urgencia mas frecuente en Paidopsiquiatría
� Debe existir una formación suficiente para enfocar bien la situación
� La mayoría de intentos de suicidio:• Ni se mataran ahora ni en el futuro• Intentan conseguir otro objetivo• Reflejan un malestar en la comunicación o en la relación con otros
� Pero algunos se suicidaran con éxitus:• Deben diferenciarse muy nítidamente• Al igual que es lo que ambientalmente desencadena la letalidad de la situación
Depresión suicidio (2)
� Son factores de riesgo:• La edad (mas de 14 años) y el sexo (varón), • presencia de depresión, con déficit de autoestima, sent. de culpa, desesperación, aislamiento (es el factor de riesgo mas importante)
• Presencia de trastornos de conducta (falta de autoestima, descenso en el control de los impulsos, conflicto con la norma y la autoridad)
• Abuso de sustancias (descenso de capacidad de juicio, descenso en el control del impulso)
• Intento anterior de suicidio• Accesibilidad a armas, etc (el acceso fácil a elementos mortíferos facilita su realización)
• Trastorno global familiar (historia familiar de suicidio)
• Presencia de psicopatología (la mayoría ocurren en casa)
Depresión o suicidio(3)
� En la evaluación del paciente es esencial determinar su intencionalidad:
� Quería o no matarse y porque: (valoración de fantasías o tópicos sobre la muerte)
� Tenia un plan de suicidio y había elegido un método? (tener en cuenta que en situación de riesgo real puede usarse un método inefectivo y a la inversa)
� Hay una situación toxico o enfermedad orgánica que descienda el control de los impulsos
� Cual fue el nivel de premeditación? (esta preocupado con el tema de la muerte o no)
� Se aprecia la existencia de: abuso, negligencia, maltrato, falta de apoyo, etc ( en su familia)
� Piensa que no se le cuida o atiende adecuadamente con o sin razón
Depresión suicidio (3)
� Intentar establecer una buena relación con el niño/a y con la familia
� Si existen factores de riesgo es aconsejable la hospitalización:• Sistema de apoyo en clínica• Debe atenderse las “necesidades del niño”• Ofrecerle un entorno de seguridad• Iniciar una psicoterapia
� Aclarar la motivación al suicidio� Establecer el nivel familiar de respuesta (aprovechar la situación de crisis para modificar actitudes)• Si la familia no puede actuar: hospitalizar
Trastornos disociativos
� Alteraciones muy frecuentes en la adolescencia e incluso en la infancia
� La clínica no siempre es de urgencia
� Puede manifestarse con síntomas de agresión o con actos autolesivos
� Trastornos por despersonalización
� Amnesias
Abuso de sustancias
� En incremento en la ultima década entre los adolescentes:• El consumo de alcohol y drogas
� Puede ser una urgencia en una alteración clínica en curso
� O ser la primera asistencia psiquiátrica al paciente
� Puede encubrir una depresión, psicosis o ambiente de abuso y maltrato
Piromanía (1)
� Las consecuencias incendiarias de una conducta en un niño puede ser causa de urgencia• Por la destrucción de objetos o por quemaduras a otros o a si mismo
• Raramente el niño presenta un trastorno psicótico u orgánico.
• Hay una vivencia familiar de catástrofe
� Si el niño presenta algún tipo de alteración esta es crónica y antigua:• Síndrome de Hipercinesia• Trastorno de conducta en adolescentes• Antecedentes de juego con fuego repetido
� No hay relación entre el desastre por el fuego y el nivel de alteración del niño
Piromanía (2)
� El tratamiento debe iniciarse de inmediato• Tratar las interacciones relacionales familiares que subyacen bajo el trast.
• Hay tratamiento efectivo • Dirigido al reconocimiento del impulso• A la identificación de las motivaciones subyacentes
• El tratamiento se inicia ya en el lugar de urgencias
� Su inicio es importante para la comunidad, y debe saberse que tal tratamiento existe y que es efectivo
Psicosis (1)
� Estas alteraciones son mas frecuentes de lo esperado
� La esquizofrenia y el trastorno bipolar suelen iniciarse tórpidamente
� Pero es a través de una situación de urgencia que una familia toma conciencia de su existencia
� Y en el lugar de urgencias reconoce la presencia de los síntomas previos
� Cuando debe hospitalizarse o medicarse con antipsicoticos
Psicosis (2)
� Los cuadros agudos aparecen en pacientes esquizofrénicos o bipolares
� Mas todavía si hay consumo de sustancias psicoactivas o alcohol (reacciones psicóticas breves por alucinógenos, cocaína, inhalantes, etc)
� Ocasionalmente una enfermedad orgánica puede producir un estado de delirium que remeda una cuadro psicótico (la presencia de confusión es DD)
Fuga
� No suelen acudir por propia iniciativa� La consulta se produce por la vuelta del adolescente a casa después de un tiempo mas o menos corto de vagabundeo
� Es muy importante establecer una buena relación
� Reconocer los problemas de comunicación interfamiliar
� Intentar modificar la interacción, capacidad de escucha, evitación de asertividad, etc
� Poner en evidencia el riesgo de la fuga, la inoperancia y la impotencia frente a la fuga.
� Si el tiempo de fuga ha sido superior a una semana un tratamiento cuidadoso es necesario
Trastornos somatomorfos
� El único trastorno que acude a urgencias es el de conversión
� Síntomas dramáticos que exigen una atención urgente
� Mas en niñas adolescentes, también en ambos sexos
� El primer lugar de asistencia es en el medio pediátrico
� Su asistencia psiquiátrica es posterior a descartar las causas orgánicas posibles
� El paciente puede estar en calma “Belle indiference” a pesar del dramatismo de sus síntomas
� Los síntomas pueden mejorar espectacularmente con “reve eveille” o entrevista bajo “amital sódico”
URGENCIASResumen
� En Hospitales PSIQUIÁTRICOS , • HOSPITALES PEDIÁTRICOS ,
• HOSPITALES GENERALES ,
• ESCUELAS
� necesaria RÁPIDA VALORACIÓN • del potencial peligro físico
• o deterioro mental ,
• evaluar sistemas de soporte ,
• iniciar tratamiento y
• planear futura evaluación y
• tratamiento pasado el cuadro agudo
URGENCIASResumen
� EVALUACIÓN BREVE Y FOCALIZADA .
� Valoración rápida de : • enfermedad médica o efectos secundarios a la
medicación
• TCE
• sobredosis accidental o intencionada
• intoxicación por drogas
• o necesidad de contención física • para evitar agresiones
• o prevenir a los padres de llevarse a su hijo del servicio de urgencias
• drogas o armas que lleva el paciente consigo
URGENCIASResumen
� EXAMEN DETALLADO DEL ESTADO MENTAL • con especial interés en signos de psicosis,
• organicidad,
• intoxicación, suicidio
• o impulsividad.
� CONSIDERARSE ORGÁNICO EL CAMBIO BRUSCO DE COMPORTAMIENTO • hasta demostrar lo contrario
� No es posible realizar, en una urgencia, • un diagnóstico definitivo DSM-IV
� La hospitalización dependerá, en mayor medida, • de la capacidad que tengan , los adultos responsables ,
• de tolerar el comportamiento del paciente
• o aportarle seguridad
URGENCIAS DESTINOS
� Comportamiento suicida
� víctimas de abuso físico o negligencia grave
� víctimas de abuso sexual o violación
� comportamiento violento o amenazas de violencia
� delirium por enfermedad médica o por fármacos
� psicosis
� ansiedad
� rechazo escolar agudo
� abuso de sustancias
� anorexia nerviosa o bulimia
� Iniciar tratamiento de la crisis en la sala de urgencias
� observación
� enviar a casa con una citación próxima
� contactar con servicios de protección al niño para enviarlo a una casa de acogida o para supervisión en casa
� hospitalizar en un centro pediátrico con consulta psiquiátrica en caso de enfermedad médica no estabilizada
� hospitalización psiquiátrica
� avisar al tribunal juvenil
ANAMNESIS
� DATOS GENERALES (edad, residencia, grado de escolarización, estado económico, responsable directo )
� MOTIVO DE CONSULTA (que pasó, quién determinó la urgencia, que intentó hacer el paciente, como fue descubierto, como reaccionó el paciente y los demás )
� INTENTOS DE SUICIDIO RECIENTES (sobredosis de medicación prescrita o no, uso de armas de fuego, ahorcamiento, uso de alcohol u otras drogas )
� HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas, tratamiento)
� HISTORIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES O DE COMPORTAMIENTO (depresión, agresiones, psicosis, drogas)
� GRADO DE ADAPTACIÓN EN LA ESCUELA , FAMILIA Y COMPAÑEROS
� FACTORES ESTRESANTES EN EL PACIENTE Y FAMILIA
� HISTORIA BREVE DEL DESARROLLO MENTAL ( retraso mental, regresión mental )
� SITUACIÓN FAMILIAR ( planes actuales , familiares involucrados, actitud frente a los problemas del paciente , estabilidad, competencia y relación de familiares con el paciente, abusos físicos, negligencias o abuso de drogas)
� HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS O SUICIDIO
� HISTORIA DE ENFERMEDADES MÉDICAS Y REVISIÓN DE SÍNTOMAS