URGENCIAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS DURANTE … · Crisis Hipertensiva . Crisis Hipertensiva Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Riesgos Vida del paciente o integridad de parénquimas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

12-JULIO-2013

Dr. Moisés Lorenzo Vladilo

HIPERTENSION ARTERIAL

Competencias Previas:

- Semiología

- Fisiología

- Patología

- Fisiopatología

- Farmacología

- Medicina Interna

- Epidemiología

Henri Cartier-Bresson (Francia 22 de Agosto de 1908-Francia 3 de Agosto del 2004 )

La información relacionada con la ENS estará disponible en la página web

http://www.encuestasalud.cl/

Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

- Iniciativa Ministerio de Salud

- Información Epidemiológica, Objetiva y Actualizada

- Representatividad Nacional , Regional; Urbana y Rural

- 42 Problemas de Salud Prioritarios

- Población mayor de 15 años

- 5.500 Encuestados

- Preguntas sobre la situación de salud de las personas,

mediciones físicas , exámenes de sangre y orina
















E.N.S. 2009-2010 PAGS. 483-495

SALUD DENTAL


Prevalencia de percepción de necesitar Prótesis



Última visita al odontólogo



Problema de Salud Total

- Hipertensión Arterial 26,9%

- Diabetes Mellitus 2 9,4%

- Sobrepeso 39,3%

- Obesidad 25,1%

- Tabaquismo 40,6%

- Salud Dental 25,3%

Nacional

ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA 2006

DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD BUCAL

MINSAL

ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA-2006-

DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD BUCAL- MINSAL

ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA-2006-

DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD BUCAL- MINSAL

•50 por ciento en tratamientos contra la hipertensión. •20 por ciento en tratamiento contra la diabetes.

Aumento:

- 50 % en tratamientos contra la Hipertensión.

- 20 % en tratamientos contra la Diabetes.

- 30 % en actividad física

Estrategia a 2020 para reducir principales

problemas de salud

Disminución :

- 10 % del sobrepeso y la obesidad.

MINSAL-OCT-2011

Hipertensión Arterial

Definición:

• Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales.

PAS > 140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg.

• Una sola toma: PA > 180/110 mmHg.

Valor óptimo : 115/75 mm Hg

OMS. Informe sobre la salud en el mundo, 2002. Reducir los riesgos y promover una vida

sana. Disponible en:http://www.who.int/whr/2002/


Perfil de PA • > 2 mediciones de PA en cada brazo, separados al

menos 30 seg, en días distintos, dentro de no más 15 días.

• Gold Estándar: Esfigmomanómetro • Equipos digitales

• Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)

Diagnóstico


- Endocrinológica

- Parenquimatosa Renal

- Renovascular

- Aórtica

- Neurogénica

- Asociadas a Enfermedades del S.N.C.

- S.H.E.

Clasificación Etiológica Hipertensión Arterial

I - Primaria o Esencial 90-95%

II - Secundaria

Hipertensión Arterial Fisiopatología

La Presión Arterial se encuentra regulada por el Gasto Cardíaco

y la Resistencia Total Periférica.


Sociedad Europea de Presión Arterial

MINSAL

“Los médicos se sienten más seguros

cuando trabajan con criterios precisos,

aunque éstos sean básicamente

arbitrarios...”

(Sir George Pickering,1972).


The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

Clase Presión Sistólica Presión Diastólica

Normal < 120 <80

Prehipertensión 120 - 139 80 – 89

Estadio 1 140 - 159 90 – 99

Estadio 2 > 160 > 100

J.N.C. 7


• Evaluación clínica inicial

• Establecer Riesgo Cardiovascular (R.C.V.)

• Descartar daño de órgano blanco

• Descartar causa secundaria de HTA

¿Que hacer una vez confirmada la H.T.A.?


Factores de Riesgo Cardio Vascular


Factores de Riesgo Cardio Vascular- Altísimo

Gobierno de Chile, Ministerio de Salud 2010. Guía Clínica GES Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más.


Descartar daño de órgano blanco o diana.

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)

Disminución de riesgo de evento C.V.

R.C.V. muy alto, diabetes y/o

nefropatía

PAS <140 y PAD < 90

PAS <130 y PAD < 80

R.C.V. bajo,

moderado y alto


Tratamiento: Objetivo Terapéutico

Hipertensión Arterial Tratamiento: Cambio estilo de vida

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)


• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

(IECA) : Captopril-Enalapril

• Antagonistas receptores angiotensina II (ARA2): Losartán

• Beta Bloqueador : Propranolol

• Calcioantagonista o Bloqueadores de canales de calcio

(BCC) : Amlodipino-Nitrendipino

• Diuréticos : Tiazídicos- Ahorrador de Potasio

Tratamiento: Terapia Farmacológica

Reduce la Morbimortalidad

35% - 40% E.C.V.

20% - 25% I.A.M.

50% I.C.C.


No Farmacológico

• Dieta y ejercicio

• Reducción de la ingesta de sal

• Evitar el Consumo de alcohol

• Disminuir el Consumo de café

• Suplementos de calcio, magnesio o potasio

• Eliminar el Tabaco

• Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida

• Terapias de relajación

Tratamiento


Tratamiento

Farmacológico

• En todo paciente hipertenso, la meta terapéutica y estrategia de

intervención se establece de acuerdo al R.C.V. individual.

• Antagonitas de receptores de angiotensina II ARA2 (losartán),

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA

(captopril)

• Betabloqueadores (atenolol, propanolol)

• Bloquedor canales de calcio (nifedipino)

• Diuréticos ( Hidroclorotiazida, Furosemida, Espironolactona)


• Alza de la presión arterial que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado.

Cifras tensionales por si mismas.

Asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos de la presión arterial.

Crisis Hipertensiva

Crisis Hipertensiva

Emergencia

Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva

Riesgos Vida del paciente o

integridad de

parénquimas en riesgo

inminente.

No hay peligro vital u

orgánico, pero si alto

riesgo

Manejo Hospitalizado Puede ser ambulatorio

Vía de administración

de medicamentos

Parenteral

Vía oral

Velocidad de descenso

de la PA

En minutos u horas En pocos días

Diferencias no determinadas por cifras tensionales

Crisis Hipertensiva

Valdés G, Roessler E. Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de

Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Rev. Méd. Chile. 2002;130(3):322-31


Journal of Dental Education ■ Volume 74, Number 6 June 2010




RESUMEN:

HTA primaria o secundaria

Momento de control

Comorbilidades

Refractaria al tto.

Asociada a I.C.C.

Síndrome Metabólico • Conjunto de alteraciones metabólicas constituido por:

– Hipertensión arterial.

– Hiperglicemia.

– Elevación de concentración de triglicéridos

– Disminución de lipoproteínas de alta densidad (cHDL).

– Obesidad de distribución central.

• Complicaciones

– Riesgo 5 veces para Diabetes Mellitus tipo 2.

– Riesgo de 2-3 veces para Enfermedad Cardiovascular.

– Hígado graso.

– Apena de sueño.

– Falla renal crónica.

– Ovario poliquístico.

Definición Síndrome Metabólico :

3 o más de los siguientes

1.- Obesidad central (Circ. Abd. ♂ > 102cm ♀ > 88cm)

2.- Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl)

3.- HTA (PA ≥130/85)

4.- HDL ♂ < 40; ♀ < 50 mg/dl)

5.- Triglicéridos > 150 mg/dl)

Síndrome Metabólico

Síndrome Metabólico

Friedlander and John A. Yagiela Arthur H. Friedlander, Jane Weinreb, Ida Friedlander and John A. Yagiela. Metabolic

syndrome: Pathogenesis, medical care and dental implications J Am Dent Assoc 2007;138;179-187

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