Urgentele cardiovasculare:intre medicul de familiesi cardiologConf Dr Dragos Vinereanu, FESCCardiologie, Spitalul Universitar de Urgenta,Bucuresti

de la simptomelaspital

Principalele simptome cardiovasculare Durerea toracica Dispnea Sincopa Palpitatiile Criza hipertensiva

Durerea toracica: urgenta sau nu?UrgentaNon-urgenta

Cardiaca1. Infarct miocardic1. Angina2. Disectie de aorta2. Pericardita acuta3. Embolie pulmonara3. Anevrism toracic

Non-cardiaca1. Pneumotorax1. Durere parietala2. Pneumonie2. Spasm esofagial3. Ulcer perforat3. Hernie hiatala4. Pancreatita acuta4. Durere psihogena

Durere ischemica sau nu?CaracteristiciDurere ischemicaDurere non-ischemica

SediuRetrosternalPrecordialIradiereGat, dinti, MS stangSubmamaraCaracterGhearaJunghi, arsura, etc

Fct precipEfort, frig, stressMiscari toracice, alimente

Raspuns NTGPromptLent

Semne asociateTahicardie, HTAInvariabile

Durata< 20 minOreATENTIE! Orice durere cu caracter ischemic > 20 min=infarct miocardic pana la infirmare

Diagnosticul durerii ischemice: adesea tardiv

Nu ignorati durerea toracica la tineri

Orice durere toracicaECG de urgenta!

Supriza frecventa: IMA

Atentie! DD IMA - TEP

Atitudinea de urgenta in IMADANUSalvare anti-socInjectii i.m.(eventual cu posibilitati trombolizaXilina i.v.pre-spital)NTG > 3 cp s.l.Spital de urgenta cu UTIC(eventual cu posibilitati tratamentinterventional)Controlul durerii(NTG s.l., analgetice)

Dispnea: cardiaca sau nu?CaracteristiciCardiacaNon-cardiaca

PozitieOrtopneeVariabilFrecventaPolipneePoli/bradipneeCianozaCaldaReceTuseSeacaUmeda

ObiectivSubcrepitanteAlte raluriUtile:ECGRadiografie cord-plamanPeptid natriuretic cerebral (BNP)Ecocardiografie

Atitudinea de urgenta indispnea cardiaca acutaDANUOxigenDigoxin i.v. de prima intentieFurosemid i.v.Morfina sau derivati (mare prudenta)NTG s.l. < 3 cpMiofilin i.v.

Sincopa: adevarata sau nu?Pierdere de constienta:

TotalaDe scurta durata (< 1 min)Complet reversibilaFara deficit neurologic asociatFrecvent cu traumatism minorFrecvent cu relaxare sfincteriana

Sincopa: cardiaca sau nu?CardiacaNon-cardiaca

AritmicaHipotensiune ortostaticaPauze sinuzale > 3 sSincopa vasovagalaBAV completSincopa reflexaTV/FVHipoglicemie

Non-aritmicaIschemie severa (TCS)Embolie pulmonaraObstructie camera ejectie VS(stenoza aortica stransa,CMH obstructiva)Disectie aorta

Sincopa: explorare?ECGMonitorizare HolterTest ECG de efortEcocardiografieTilt testEEG

Sincopa: etiologie?Ischemie miocardica severa + TVNS

Sincopa: etiologie?Pauze > 4 s

Sincopa: etiologie?Sincopa vasovagala evidentiata la tilt test

Palpitatii: aritmie semnificativa sau nu?CaracteristiciProbabil semnificativaProbabil benignaCaracterContinuuSporadice, pauzeFrecventaInalta/foarte joasaNormalaRitmNeregulat-DurataLungaScurta

SimptomeLipotimie/sincopaAlteleasociateAnginaDispnee

Palpitatii: orientare etiologica?CaracteristiciSuspectati:

Batai/pauze izolateExtrasistoleDebut brusc, >120/min, regulateTPSVDebut brusc, >120/min, neregulateFibrilatie atrialaDebut progresiv,

Nu orice extrasistole sunt patologice!ESSV, dar si unele dintre cele VChiar numeroase

DAR

Monofocale, fara fenomen R/TPe cord structural normalCare dispar la efortAtitudinea terapeutica:SedativeMagneziuEventual beta-blocante (Betaxolol doza mica)

Nu orice ECG urat e patologic!Ritm sinuzal normal la pacient cu Parkinson

Atitudinea de urgenta in TPSV Manevre de stimulare vagala (masaj sinocarotidian, Valsalva, reflex varsatura)

Adenozina (fosfobion) i.v. (nu va speriati de bloc; de obicei e tranzitor)

Verapamil i.v. (atentie la hipotensiune)

Atitudinea de urgentain bradicardie severaBoala de nod sinuzal

Trimitere de urgenta la un spital cu posbilitatide implantare de stimulator cardiacEventual atropina i.v.

Criza hipertensiva:atitudinea de urgentaTerapia i.v. de urgenta:

Furosemid20-40 mgHipovolemie, hipopotasemieNTG5-100 g/minHipotensiuneEnalaprilat1,25-5 mgLabetolol20-80 mg (bolus)Bloc, greata, varsaturi2 mg/min (PIV)

Terapie alternativa:Nifedipina s.l.Felodipina p.o.Captopril p.o.

Va multumesc!