Urianalisis

APARATO URINARIO

Pruebas de función renal

Juan Carlos Ballut Pestana MVZ . MSc Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Universidad de Córdoba

Email: [email protected]

Función excretora (filtración, secreción):

Toxinas y productos nitrogenados

Función reguladora (filtración, secreción y reabsorción

tubular):

Líquidos corporales, electrolitos y minerales

Termorregulación

Función biosintética:

Hormonas y productos químicos

Función metabólica (perro)

Aspectos fisiológicos

RIÑONES

Filtración glomerular (dependiente de la presión

hidrostática)

Secreción tubular

Reabsorción tubular

PRODUCCIÓN Y COMPOSICIÓN DE ORINA

INDICACIONES PARA LA APLICACIÓN DE

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Poliuria / polidipsia

Enfermedades renales

Emaciación, letargia o apatía de origen desconocido

Disuria

Edema

Hematuria evidente

Dolor abdominal

Monitoreo en recuperación de cualquier padecimiento.

Chequeo general

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

•Función reguladora

•Filtración, secreción, reabsorción

Urianálisis

•Función excretora

•Filtración, secreción

Urea Creatinina (séricas)

URIANALISIS

URIANALISIS CONSIDERACIONES

Volumen: 10 ml

Análisis las 2 primeras horas

Recolección en la mañana preferentemente y

antes de realizar algún tratamiento

No contaminada

URIANÁLISIS

RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA

CONSIDERACIONES

Obtener una muestra adecuada diagnóstica

Riesgo de traumas , iatrogenias o complicaciones

Grado y tipo de sujeción

Especie, tamaño y edad del animal

Pericia para recolectar la muestra

URIANÁLISIS

RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA

Colección directa o micción libre:

Contaminación frecuente

Tomar la parte media del chorro

Recolección engorrosa en algunas especies

URIANÁLISIS

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA

Cateterización:

Requiere una técnica aséptica (rompe la

inmunidad anatómica)

Se evita la contaminación urogenital distal

Hembras (especulo – guía digital)

Imposible en bovino (macho)

Complicaciones

URIANÁLISIS

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA

Cistocentesis: recomendable sentir a la palpación la

vejiga

Materiales y método

Urocultivo

Contraindicaciones

URIANÁLISIS ALMACENAMIENTO

Refrigeración: (reduce la solubilidad de sus

componentes disueltos)

Congelación: análisis mas de cuatro horas (rotura

celular)

Formaldeído: 1 gota al 40% por cada 30 ml de

orina (preservación celular)

La orina debe ser analizada dentro de

las primeras cuatro horas

URIANÁLISIS ANÁLISIS

Examen físico: volumen, color, trasparencia (aspectos) y

densidad

Examen químico: pH, proteína, glucosa, cetonas,

bilirrubina, urobilinógeno, sangre, nitritos

Examen del sedimento: células, cilindros, cristales,

parásitos, bacterias, hongos

Otros: Cultivo Bacteriano – Citología

La orina proporciona información de

enfermedades sistémicas y procesos

locales

URIANÁLISIS EXAMEN FÍSICO

Apariencia : Color y transparencia: El color

normal es entre incolora, amarillo pálido y transparente

El color depende de las concentraciones

relativas de solutos y solventes

color

Dietas y

medicaciones

Estado de

hidratación

Pigmentos

patológicos

URIANÁLISIS

DENSIDAD

EXAMEN FÍSICO

URIANÁLISIS EXAMEN FÍSICO

Densidad:

Perros (1.015 a 1.030)

Gatos (hasta 1.080)

Urea, sodio y cloro (solutos)

La densidad es proporcional a la

concentración de sólidos disueltos (solutos)

La variable primaria que determina la densidad, es la

eliminación de agua y no la eliminación de solutos

URIANÁLISIS

EXAMEN FÍSICO

Densidad:

Isostenurica (1.008 a 1.012) – no altera la

concentración del filtrado glomerular

Hipostenurica (≤ 1.007) – no está presente la

falla renal, sin embargo cuando existe falla

renal si hay hipostenuria

Hipostenuria persistente (↓ HAD)

Orina (> 1. 030) – concentración tubular normal

URIANÁLISIS EXAMEN QUÍMICO

PH

Reflejo grosero del estado

acido/base

PH

Dietas

Infecciones

bacterianas

Alteraciones

metabólicas

Medicaciones


La cantidad de agua eliminada tiene una mayor influencia

sobre la concentración de solutos detectada por el

análisis químico que la cantidad total de soluto especifico

producido

PROTEÍNAS

Densidad 1.010 Proteína 1+



URIANÁLISIS PROTEÍNAS

PROPORCIÓN PROTEÍNA/CREATININA URINARIAS

Proporción

UP

UCr

Proteína urinaria (mg/dl) [g/L /10]

creatinina urinaria (mg/dl) μmol/L /84]

=

Perro > 1

Gato > 0,7

• Enfermedad renal

• Inflamación de la vías urinarias

URIANÁLISIS

CAUSAS DE PROTEINURIA

Filtración glomerular aumentada:

Glomerulonefritis

Amiloidosis

Insuficiencia cardiaca congestiva

Estrés

Fiebre

Ejercicio

Hipertermia

Hiperglobulinemia de origen inflamatorio – neoplásico

Disminución de la reabsorción tubular:

Síndrome tipo fanconi

Inflamación del tracto urinario

URIANÁLISIS

EXAMEN QUÍMICO

Es esencial para la vida, es bien conservada por el

organismo y está ausente en la orina

Glucosuria calificación: persistentes, periódicas o

transitorias

Glicemia mayores de 180 mg/dl glucosuria

Glucosuria renal por trastornos tubulares es rara

(sindrome de fanconi (basenji), intoxicación por

aminoglicósidos)

GLUCOSA


Cetonas: Cetonuria (acido acetoacético y acetona) beta

hidroxibutirato

Hambre, fiebre persistentes, deterioro de la función hepática y sindromes hipoglicémicos

Cuadros avanzados de diabetes mellitus

Bilirrubina:

Bilirrubinuria por bilirrubina conjugada

La bilirrubinuria precede a la bilirrubinemia en caninos

Bilirrubinuria (normal en orinas concentradas en el perro) – trazas

Nitritos:

Bacteriuria

No es sensible en el perro ni en el gato

Diferenciación de hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria

Hematuria Hemoglubinuria Mioglobinuria

Recuento de

células en el

sedimento

urinario

Presente Ausente ausente

Plasma/suero Claro Hemólisis si es muy severa Creatina kinasa sérica

elevada

Causas Neoplasias

Trauma

Inflamación

Infección

Urolitiasis

Glomerulonefritis

Hidronefrosis

Hemofilia

Prostatitis

Trombocitopenia

Enf inmunológica

Hemolisis intravascular

Reacción por transfusión

Fluídos hipotónicos

Parasitos intracelulares

Enfermedad o

traumatismo muscular

hipertermia

EXAMEN QUÍMICO

Hematuria:

Causas de hematuria

Origen sistémico

Trombocitopenia

Toxicos cumarínicos

hemofilia

Origen renal

Pielonefritis

Calculos (pelvis renal)

Neoplasia

Trauma

Hidronefrosis

Riñón poliquistico

Glomerulonefritis

Infarto renal

Origen post-renal

Cistitis

Calculos (vejiga)

Neoplasia

Trauma

Cuerpos extraños

Hiperplasia prostática

Neoplasia prostática

URIANÁLISIS

ANALISIS DEL SEDIMENTO URINARIO

URIANÁLISIS ANALISIS MICROSCOPICO

Glóbulos rojos

Glóbulos blancos - píuria

Células epiteliales

Cilindros

Cristales

Bacterias

Parásitos

ANALISIS MICROSCOPICO

0 a 3 / PC

Interpretación según método de recolección

Presentes dentro de los cilindros (hemorragia

renal)

Relacionarlos con otros elementos del

sedimento y signos de coagulopatía sistémica

GLÓBULOS ROJOS

ANÁLISIS MICROSCÓPICO

0 a 5 / PC

Un aumento (piuria) nos indica inflamación o

contaminación con el tracto genital

Piuria (cistocentesis) - urocultivo

Piuria esteril (urolitiasis, neoplasias)

Presentes dentro de los cilindros (inflamación

renal)

GLÓBULOS BLANCOS


Cantidades reducidas

Transicionales, renales y escamosas

Un numero aumentado nos demuestra la ubicación

de la inflamación

Coloración para identificar neoplasias

CÉLULAS EPITELIALES

CILINDROS


No presentes normalmente

Formados dentro de la luz tubular renal

Precipitación de una matriz proteica (Tamm-

Horsfall) combinadas con variadas células

C. Hialinos (deshidratación)–menor importancia

clínica

CILINDROS


C. Leucocitarios (inflamación renal, UI superior)-

urocultivo

C. Eritrociticos (inflamación glomerular-hemorragia

tubular)

CILINDROS


C. Celulares (enfermedad tubular seria)

C. Granulosos (nefropatías de diferentes causas)

C. Céreos (estadio final de la degeneración de los

cilindros granulosos)

CILINDROS


Algunos son de importancia diagnóstica (biuratos

de amonio, cistina)

Algunos factores predisponen a su presencia (PH,

Temperatura, deficiencia enzimática)

CRISTALES


La orina es aséptica

Interpretación cautelosa cuando el método de

recolección no es por cistocentesis

Su presencia por cistosentesis indica proceso

infeccioso

Bacteriuria recurrente – urocultivo, buscar causas

predisponentes

BACTERIAS


PARÁSITOS

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA


UREA

Síntesis exclusivamente hepática a través del ciclo de la

urea

En países anglosajones se expresa por el nitrógeno

correspondiente (“BUN” o “nitrógeno ureico”)

En el riñón normal el 40-70% de la urea se difunde

pasivamente del túbulo al intersticio para volver al

plasma, proceso que depende del flujo urinario, y se

incrementa cuanto más lento sea este


ALTERACIONES EN VALORES DE LA UREA

Los niveles de (NUS) se encuentran bajo la

influencia de distintos factores

independientes a la tasa de filtración

glomerular (TFG)

Disminución:

Insuficiencia hepática

Hipoalbuminemia

Puentes portosistémicos


ALTERACIONES EN VALORES DE LA UREA

Aumento:

Insuficiencia renal (hiperazotemia renal)

Obstrucción de los uréteres o uretra, uroperitoneo

Disminución del flujo sanguíneo renal y reducción de la

filtración glomerular (deshidratación, Insuficiencia cardiaca,

Choque)

Exceso de proteínas en la dieta

Catabolismo

Por enfermedades (Inanición, infecciones, fiebre,

hipertiroidismo)

Fármacos (glucocorticoides, tetraciclinas)

Efecto posprandial)


CREATININA

Producto final del metabolismo muscular

La excreción renal es relativamente constante

No sufre reabsorción tubular

No se afecta por la proteína de la dieta,

catabolismo, edad, sexo o ejercicio

Generalmente se eleva después de la urea

ENZIMONURIA

PROPORCIONES ENZIMAS/CREATININA URINARIA

Especie GGT/creatinina NAG/creatinina

Caninos

Equinos

Ovinos

0,39 ± 0,18

10,52 ± 4,78

0,015 ± 0,008

0,06 ± 0,04

1,5 x 10-3 ± 10-4

•Enzima (UL) dividida por creatinina (mg/dl)

•GGT γ-glutamiltransferasa; NAG, N-acetil β-D- glucosaminosidasa

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