Upload
edju-joen
View
47
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Batu GinjalBatu UreterBatu Buli-buliBatu Uretra
UROLITHIASIS
UROLITHIASIS Sifat - Sifat 1. Penyakit tersering di saluran kemih 2. Endemik didaerah tertentu 3. Residif 4. Batu obstruktif timbulkan gejala 5. Batu yg tidak obstruktif tidak ada gejala
Batu Ginjal
EtiologiBelum diketahui secara pastiBanyak batu disebabkan banyak faktorAnalisis batu yg baik menunjukkan patogenesis mekanisme dari batu s. kemih 2/3 batu s. kemih terdiri atas kalsium oksalat / campuran ka-oks & ka-fosfat dalam bentuk hidoksi apatite
EtiologiBatu Mg-Am-Ph / struvit jmlh 15% :Timbul pada pend. dg infeksi s. kemih disertai pemecahan urea o/ mikroorg dan urine yg tetap alkalisBatu urat & sistin kira-kira 10%
Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan BatuA. Hiperekskresi bahan yg larut dlm urine1. Kalsium: Diet kalsium berlebihan Imobilisasi yg lama Hiperparatiroid Hipervitaminose D2.Oksalat, jarang3. Sistin, % kecil dari komposisi batu
Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan BatuA. Hiperekskresi bahan yg larut dlm urine4. Asam urat: - Destruksi jaringan cepat (kemoterapi) - Pemakaian allopurinol - Diarrhea khronis / Ileostomi5. Matrix batu, infeksi berat 6. Benda asing
Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan BatuB. Perubahan Fisis Urine1.Konsentrasi garam & zat organik tinggi :- Intake cairan kurang-Panas tinggi, cairan banyak keluar2. Rasio Mg / Kalsium, pemakaian asetosalamide (Diamox), sebabkan hiperkalsiure yg menurunkan ratio ini sehingga terbentuk batu3. Ph Urine (mean Ph = 5,85, dipengaruhi diet, asam/alkalis, obat
Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan Batu 3. Nidus, pada presipitasi kristal : - Kalsium oksalat menjadi batu - Randall`s plaque 4. Kelainan anatomis : - Kaliektasis - Medulari spongi
Karakteristik Batu S. Kemih1. Batu Kalsium Fosfat : Sering mixed dengan Amoniumfat Kadang lunak, kadang keras Warna kekuningan Radioopaque Sering staghorn2. Batu Mg - Amonium- Fosfat : Warna kuning Radioopaque Staghorn3. Batu Kalsium Oksalat/Jack Mulbery stone - Kecil dan keras - Jarang staghorn - X-ray ada radiasi dari sentral 4. Batu sistin Licin Warna kuning terang Multipel / bilateral
Gambaran KlinisSimptomDull pain sakit menetap dipinggang :Ada obstruksi koliks & uvj maka terjadi distensi parekim dan kapsul ginjalKolik :Hiperperistaltik & spasme otot polos & pelvisHematuri, karena iritasi batu pada mukosa dan infeksiRenointestinal refleks yakni rangsangan peritoneum, sebabkan mual, muntah, dllPanas & menggigil akibat infeksi
LabotatoriumLekositosis, kalau ada infeksiAnemia, kalau fungsi ginjal tergangguSedimen urine ada banyak lekosit, eritrosit dan bakteriUreum dan kreatinin darah meningkat
Pemeriksaan Radiologis1. FPA/PIV :90% batu radioopaque nampakJelas menentukan lokasi batuJelas menentukan besar batuJelas menentukan jumlah batuJelas menentukan komplikasi batu2. RPG :Dilakukan kalau hasil FPA/PIV meragukanBatu radiolusen nampak dengan RPG 3. USG :Menentukan ada batu radiopaque/lusenSulit menentukan lokasi batu
Diagnosis Banding1. Pielonefritis akut, beri gejala sama DD : Radiologis2. Tumor ginjal, beri gejala kolik bila ada sumbatan bekuan darah diureterDD : Gambaran klinis & Radiologis3. TBC ginjal, gejala menyerupai DD : s/d 2
PengobatanKonservatif1. Tidak dilakukan pembedahan2. Berantas infeksi3. Usahakan disolusi untuk cegah larutanMinum 3 liter/24 jamIrigasi dengan bahan kimia
I. Konservatif Indikasi :Batu kecil dikoliks minorOrang tua dengan risiko tinggiBatu terjadi karena renal tubular asidosis
II. Pembedahan 1. Indikasi : Pengobatan konservatif tidak berhasilInfeksi rekurentObstruksiFollow up, batu tambah besar2. Jenis Pembedahan :Nephrolitotomi, pembedahan batu ginjalPielolitotomi, pembedahan batu pielum
III. Minimal invasifPengobatan batu ginjal tanpa bedah dg risiko ringan : Electroshock wave lithotripsi / ESWL Percutaneus litotripsi / PCNL Laser endoskopik / Fusolith
Batu ureter
Batu ureterSifat-Sifat1. Batu ureter berasal dari ginjal2. Batu masuk ke ureter oleh : - Gaya gravitasi - Peristaltik3.Batu jarang sebabkan obstruksi total
Gambaran KlinisSimptom 1. Koliki :Sakit dengan intensitas meningkat diantarai oleh fase istirahatDisebabkan oleh hiperperistaltik & migrasiBatu diproksimal, kolik ke testisBatu dekat kk, kolik ke kk/vulva2. Dull pain akibat, sakit kontinus akibat :ObstruksiTegangan kapsul ginjal 3. Refleks gastro-intestinal 4. Gross haematuri ( 1/3 kasus) 5. Bila ada inf., terjadi urgensi & frekuensi
Sign1. Rasa tidak enak didaerah c.v.2. Panas kalau ada infeksi3. Distensi abdomen, ileus paralitis
Laboratorium s/d Batu ginjal
Radiologis1. FPA / PIV, batu radiopaque2. RPG, batu radiolusen
Diagnosis Banding Batu kandung empedu DD : USG / FPA / PIV Tumor ureter DD : PIV
PengobatanKonservatif :Dengan melakukan :Banyak minum (3 liter/ 24 jam)Olah ragaBentuk-ukuran batu oval - < 5mm, maka : 80% batu dapat keluar spontan2. Pembedahan : Indikasi :Konservatif gagalBentuk batu bergerigi & diameter > 5 mm3. Minimal invasive :Dilatasi / Basket / ESWL / Fusolith
BATU BULI-BULI
BATU BULI-BULI(VESICOLITHIASIS)Biasanya sekunder dari ginjalBatu primer terjadi bila ada statis urine atau faktor lain : Hypertrophy prostat Strictur urethrae Divertikel buli-buli Infeksi Benda asing Neurogenic bladderBisa single atau multipleKalau besar menyumbat muara ureter hydrouretero nephrosis renal failure
SYMPTOMBiasanya asymptomatisKalau masuk di bladder neck retensi urine interuppted mictieTerminal dysurieTerminal hematuriInfeksi gejala-gejala cystitisSIGN : tak ada yang khasInfeksi nyeri tekan supra pubisRT bimanual : teraba batu dapat bergeserDD : Tumor buli-buli tidak bergeser
DIAGNOSISDari anamnesis dan pemeriksaan fisis tu : RTKetok batu dengan bougie/kateterlogamBNO/IVP umumnya batu buli-buli, radio-opaque. Harus diperhatikan kemungkinan ada batu pada tr.urinarius bagian atas/ginjalUSG dapat terlihat semua batu termasuk yang radiolussenCystoscopy terlihat batu secara langsung
PENGOBATAN Operasi vesicolithotomi Lithotripsi bisa :Mekanik dengan lithotripteurESWL Extra Corporal Shortware lithotripsiLaser PulsolithFaktor penyebab stasis/obstruksi harus dihilangkan misalnya hipertrophy prostat
BATU URETRA
BATU URETHRA(URETHROLITHOTOMI)Biasanya dari buli-buli atau dari ureterDapat primer dari uretra bila ada kelainan : Striktur urethrae Diverticulum urethraePada laki-laki lokalisasi adanya batu urethra :Urethra pars prostaticaUrethra pars bulbarisUrethra pars perinealis antero pars bulbaris dan pendularisFossa navicularisMeatus urethrae internus
SYMPTOMPancaran kencing melemahMungkin bercabangatau retensio urine yang tiba-tibaSebelumnya mungkin pernah sakit pinggang/kolikKalau ada infeksi gejala-gejala infeksi saluran kencing bagian bawahPada wanita mungkin ada dispareunia = rasa sakit pada waktu sexual intercourse terutama batu pada diverticulum urethrae
TANDA-TANDA/SIGNDapat terlihat atau terabaPada meatus/fosa navicularis dapat terlihat pada pars prostatika teraba pada RTPada wanita teraba dengan vaginal toucher
DIAGNOSISDari symptom dan pemeriksaan fisisKetok batu dengan bougie/kateter logamTetapi perlu IVP untuk melihat batu pada tr.urinarius bagian atas
PENGOBATANPada meatus/fosa navicularis extracti dengan forcepPada pars bulbaris/prostatika di dorong dengan bougie ke dalam buli-buli lithotripsi/operasi vesicolithotomiKalau tidak bisa masuk batu urethra pars anterior dapat langsung urethrolithotomi pada urethra