Urologa EUNACOM 2015

UROLOGIALa causa mas frecuente1. Epididimitis1) ETS2) Otras no ETS E. coli

2. Uropatia obstructiva baja1) Adenoma prosttico (hiperplasia prosttica benigna HPB)2) Ca prstata3) Estenosis uretral

3. Estenosis uretral1) Post RTU2) Post uretritis (gonoccica o UNG)

4. Incontinencia de orina IOE

5. Incontinencia de orina en mujeres jvenes IO de urgencia (IOU)

6. ITU baja1) E.coli2) Enterobacterias: proteus, klebsiella, serratia3) Pseudomonas4) Acitenobacter5) Gram +: enterococo6) Anaerobios no afectan

7. ITU alta dem

8. Prostatitis aguda E. coli

9. Litiasis urolgica (tipo de calculo) Oxalato de calcio (chile) Otros pases ac. Urico

10. Tumores renales Ca renal ( TU slido)

11. Tumores suprarrenales Adenoma no funcionante (incidentaloma)

12. Tumor testicular en general son cancer1) Seminoma (ms frecuente y ms bueno)2) No seminomai. Carcinoma embrionarioii. Teratoma malignoiii. Coriocarcinoma (ms malo)iv. Tu del seno endodrmico

13. Hematuria monosintomtica1) Ca de vejiga en adulto2) Glomerulonefritis en nio

14. Testculo agudo1) Torsin testicular (ms grave, en adolescente y adultos)2) Torsin de hidtide (nios) Triada: dolor intenso, inicio sbito, aumento de volumen escrotal

15. Testculo no palpable1) Criptorquidia (en camino del descenso del testculo)2) agenesia3) Testculo ectpico (se perdi del camino. Ej: muslo)4) Testculo retrctil (en OIE se desciende y vuelve a subir)5) Testculo en ascensor (esta en ocasiones arriba y en ocasiones abajo)

16. Malformaciones congnitas1) Nefrourolgicas2) Cardiovasculares

17. Muerte por malformaciones congnitas1) SNC2) Cardiovasculares Nefrourolgica que mata Sd Potter agenesia renal bilateral

18. Retencin urinaria aguda1) HPB2) Cncer

19. Bacteriuria asintomtica E.coli

20. Hidrocele en nios Persistencia del conducto peritoneo vaginal21. Hidrocele en viejos Idopatico

22. ETS Papiloma (30-90%)

23. Gonorrea N. gonorroeae (gonococo diplococo gram (-) intracelula)

24. Sfilis Treponema pallidum (espiroqueta)

25. Chancroide Haemofilus ducreyi

26. Herpes genital VHS 2 y tambin el 1

27. Condiloma acuminado VHP 6-11 Los que producen el CaCu son prncipalmente 16-18

28. Infertilidad1) Masculina (40%)2) Anovulacin 25%3) Tubo peritoneal 20%4) Endometriosis 10%Exmenes ms importantes1. IRA postrrenal ECO renal y vesical

2. Sospecha de infarto renal TAC de abdomen C/C Se produce en general luego de coronoriografa que libera placas de ateroma y estas se embolizan.

3. Evaluar uropata obstructiva baja Eco renal y vesical

4. Sospecha de estenosis uretral Uretrocistografa retrograda

5. Screening Ca prstata 50 o 40 aos (con FR) TR + APE (hasta los 70 aos)i. TR+ Bxii. APE >4 Bxiii. Velocidad de APE > 0,75 Bx

6. Dg cncer de prstata Bx transrrectal guiada por ECO

7. TR alterado Bx

8. APE elevado Bx

9. APE elevado en paciente con TR compatible con HPB Bx (APE es un criterio independiente de la clnica)

10. APE 3,9 con APE 1 hace 1 ao Bx

11. Sospecha de incontinencia urinaria de urgencia Diagnstico es CLINICOURGENCIA ESFUERZO

Estudio inicialSedimento de orina + URCSedimento de orina + URC

Examen de apoyoCistomanometra (urodinamia)Perfil uretral

TTO generalEjercicios mas TCCEjercicios + TCC

TTO especificoAnticolinergicos (oxibutinina 200mg c/8 hrs)QX TVT o TOT

12. Sospecha de incontinencia urinaria de esfuerzo Tabla previa Diagnostico es CLINICO

13. ITU baja URCi. >10^5 UFC en caso de muestra de 2 chorro o recolectorii. >10^4 UFC en caso de muestra por sondeoiii. >1 UFC en caso de muestra por puncin vesical

14. ITU alta dem Diferenciacin del sitio de infeccin por clnica: este tiene: calofros, CEG, fiebre, dolor lumbar, puo percusin +

15. Sospecha de ITU complicada ECO, cuadro que no responde en 3 dasi. Abscesoii. Malformacin asociadaiii. Calculo

16. Sospecha Dg de cistitis intersticial Dg de descarte Cistoscopia + Bx cistitis eosinofilica

17. Diagnostico de prostatitis aguda Dg CLINICO (dolor a la palpacin de la prstata) Gold estndar es un cultivo seminal Igual solicitar URC por dificultad de diferenciar cuadro clnicos, en caso de prostatitis saldra (-)

18. Estudiar PNA ya tratada en nios1) eco renal a todos (malformacin obstructiva y RVU severo)2) Uretrocistografa miccional seriada en caso de ECO + para RVU, cintigrafa +, ITU febril en > 1 ao (evala RVU leve y severo)3) Cintigrafa renal esttica se solicita luego de 6 meses permite observar la presencia de cicatriz renal y en agudo apoya al diagnostico de ITU alta, usar en ITU febriles en < 1 ao

19. Diagnostico de RVUa. Uretrocistografa miccional seriada

20. Dg malformaciones renales obstructivasa. ECO

21. Clico renal (mejor examen)a. PieloTAC es un escner S/C observa todos los clculosb. En chile tambin servira la RX AP de abdomen por los clculos de oxalato del calcio

22. Clico renal, al que se le agrega fiebrea. ECO abdominal buscar absceso y pionefrosis

23. Primer examen en sospecha de cncer renala. ECO renal24. Tumor renal solido en ecografaa. TAC (stage)

25. Sospecha de tumores suprarrenalesa. TAC

26. Tumor suprarrenal en imgenesa. Estudio hormonali. ndice aldosterona/reninaii. DHEA / DHEA-S / Andrgenosiii. Cortisoliv. Metanefrinas en orina

27. Estudiar tu testicular al examen fsicoa. ECO testicular

28. Tu testicular ecogrficoa. Bx de testculo (excisional, orquiectoma radical)b. TU testicular al examen ECO tu solido Bx excisional + marcadores (LDH, AFP, hCG)

29. sospecha de cncer de vejigaa. Cistoscopia + Bx

30. Hematuria monosintomticaa. Sedimento + URC ECO Cistoscopia

31. Hematuria de origen no glomerulara. ECO cistoscopia

32. Hematuria glomerulara. Estudio inmunolgico, medicina interna

33. Testculo agudoa. Exploracin quirrgicab. ECO doppler solo en caso de duda

34. Trauma renala. TAC

35. Trauma ureteral (sospecha de seccin ureteral)a. Uretrocistografia retrograda

36. Testculo no palpable (primer examen)a. ECO inguinal o inguinoescrotal37. Testculo no palpable que no se presenta en la ECOa. Laparoscopiab. se opera luego del ao

38. Evaluar testculo retrctil y testculo en ascensora. Buen examen fsicoi. Retrctil se baja y vuelveii. Ascensor se baja y queda

39. Dg agenesia renal congnitaa. ECO obsttrica Dg antenatal

40. Retencin urinaria agudaa. Dg CLINICOi. imposibilidad de orinarii. globo vesical

41. Dg bacteriuria asintomticaa. URC

42. Dg hidrocelea. Clnica, ayuda con prueba de transiluminacin

43. Evaluar varicocelea. Buen examen fsico (paciente de pie y con valsalva)

44. Sospecha de uretritis gonoccica en hombrea. Gram de secrecin uretral

45. Sospecha de uretritis gonoccica en mujeresa. Cultivo de Thayer-Martin

46. Sospecha de sfilisa. Exmenes no treponmicos VDRL Y RPR

47. Confirmar sfilisa. Exmenes treponmicos FTA ABS Y MHA TP

48. Sospecha de sfilis en paciente que tuvo sfilisa. Pruebas no treponmicas

49. Evaluar VDRL (+) en embarazoa. FTA ABS o MHA TPb. inicio tratamiento con el VDRL +

50. Dg neurosfilisa. VDRL en LCR

51. Dg Herpes genitala. Clnicob. Cultivo Celular con tincin de Zank

52. Dg condiloma acuminadoa. Clnico

53. Screening VIHa. ELISA para VIH, mide Ac tiene periodo de ventana

54. Confirmacin VIHa. Western blot, mide Ac tiene periodo de ventana

55. Sospecha de infertilidad masculinaa. Espermiograma

56. IRA postrrenala. ECO renal y vesical

57. Paciente oligricoa. ECO

58. HPB no complicadaa. ECO + APE (screening de Ca de prstata)

59. HPB con adenoma menos a 60cca. ECO vesical y prosttica

60. HPB con adenoma mayor a 60 cca. ECO vesical y prosttica (diferencia el tamao del Tu)Tratamiento1. RTU y complicacionesa. Indicaciones: TTO HPB y Ca de vejiga, tambin el tratamiento de las estenosis uretralesb. Complicaciones:i. Sndrome post RTU: liquido hipotnico se absorbe a la sangre y produce hemolisis, mayor riesgo con cirugas prolongadasii. Hematuriaiii. Estenosis uretral

2. Estenosis uretrala. RTU

3. Ca de prstata localizado en mayores de 70 aosa. Braquiterapia (no vale la pena operarlo)b. RTU en caso de complicacin

4. Ca de prstata localizado en menores de 70 aosa. Prostatectoma radical (tambin indicada en mayores de 70 aos con buen estado general)

5. Ca de prstata diseminadoa. Hormonoterapia (ideal con anlogos del GnRh no pulstiles)b. Otros: flutamida (Antg de los receptores de testosterona), castracin

6. Incontinencia urinaria (primera medida)a. Ejercicios de kejel

7. Incontinencia urinaria de urgenciaa. Antagonistas colinrgicos oxibutinina 200 mg c/8h V.O

8. Incontinencia urinaria de esfuerzoa. TOT o TVT

9. ITU bajaa. Nitrofurantoina 100mg 1c/8 hrs por 3 das V.Ob. Macrodantina 100 mg 1 c/12 hrs por 3 das V.Oc. Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs por 3 dias V.Od. Cefadroxilo 500 mg c/12 hrs por 3 das V.O

10. ITU altaa. Ambulatorio ciprofloxacino o cefadroxilob. Hospitalizado aminoglicosidos, ceftriaxona o cefazolina

11. ITU alta en embarazoa. Hospitalizada con ceftriaxona (evitar no usar aminoglicosidos)

12. PNA en litiasis renala. Adems del tratamiento antibitico se necesita permeabilizar el urter con un catter doble J (pig tail), si esta no funciona nefrostoma percutnea

13. Prostatitis agudaa. Ciprofloxacino (quinolonas concentran bien a nivel prosttico) x 4 semanas

14. Prostatitis crnicaa. No se recomienda tratamiento emprico (solicitar cultivo seminal) tto por 12 semanasb. La mejor opcin para iniciar el tratamiento es cotrimoxazol 80/400 mg c /12 hrs o quinolonas (cipro 500mg c/12 hrs)

15. RVU levea. Observab. Si se asocia a ITU profilaxis

16. RVU severoa. Qx reimplante vsico-ureteral

17. Clico Renala. AINEs EV, no recomendar el aumento de la ingesta de lquidos

18. Prevenir nuevas litiasis urinariasa. Consumir harto liquidob. En caso de clculos de calcio disminuir el consumo de carnes rojas

19. TTO litiasis de Ac rico de 2 cma. Tto mdico HCO3 u otro alcalinizante de la orinab. En general >1 cm van a litotricia extracorprea (LEC)

20. Urolitiasis clcica de ms de 1 cma. Litotricia extracorprea QX

21. Urolitiasis clcica menor a 1 cma. Observar:i. Menores de 5 mm salen solosii. Mayores de 5 mm el 50% salen resto a litotricia

22. Tu renal mayor a 7 cma. Nefrectoma radical (QT Y RT no sirven)

23. Tu renal pequeo en monorrenoa. Nefrectoma parcial (tumor menor a 7 cm menor morbimortalidad)

24. Seminoma localizadoTipo tumorLocalizadoMTT

SeminomaRT (retroperitoneal)QT

No seminoma(Bx de no seminoma o AFP+)Linfadenectoma lumboartica (LALA)QT

a. Excepcin a esto es el teratoma maligno que solo se opera y no tiene respuesta ni a QT ni a RT

25. Seminoma con metstasisa. Tabla anterior

26. Ca testicular no seminoma localizadoa. Tabla anterior

27. Ca testicular no seminoma con MTTa. Tabla anterior

28. Ca de vejiga que no invade la musculara. Stage T1 o menosb. RTU + instilacin de BCG

29. Ca de vejiga que invade la musculara. Cistectoma radical (hay metstasis transluminales)

30. Cncer de urtera. Uretectoma radical

31. Cncer de pelvis renala. Nefrouretectoma radical

32. Testculo agudoa. Exploracin quirrgica (distorsin + orquidopexia bilateral)b. En caso de destorcer a ciegas realizarlo hacia externo

33. Torsin testiculara. Pabelln

34. Fimosis en lactantesa. Observacinb. Qx: cuando cumple 4 aos o se complicai. Parafimosisii. Balanitisiii. ITUiv. Si estn presente hay que operar ahora sin pedir hora

35. Fimosis en mayor de 4 aosa. Qxb. Circuncisin (previamente se puede usar crema con corticoides x 2 semanas)

36. Parafimosisa. Intento de reduccin manual QX

37. Trauma renal gravea. Nefrectoma

38. Criptorquidiaa. Observacin hasta el ao de edadb. Ciruga luego del ao: descenso ms orquidopexiac. Objetivos de descender el testculo para mantener la fertilidad y hacerlo accesible a la ECO39. Testiculo retrctil y testculo en ascensora. Observar40. Malformaciones urinariasa. Qx41. Retencion urinaria agudaa. S. Foley a permanencia para la casa hasta que lo operen42. Retencin urinaria aguda en seccin uretrala. Cistostoma suprapubica43. Globo vesical cuando no se puede pasar sonda Foleya. Otro intento (alguien con experiencia)b. Cistostoma suprapubica44. Bactiriuria asintomticaa. Sin TTO45. Bacteuriuria asintomtica en embarazadasa. ATB v.o + control con URC (no quinolonas)46. Hidrocele en niosa. Observar47. Hidrocele en adultosa. Observarb. En estos ltimos (2) si son sintomticos (molestias) qx48. Varicocelea. Observab. Qx infertilidad o muy doloroso (se liga el plexo pampiriforme)49. Uretritis aguda de causa desconocidaU. gonoccicaUNG

1. Ceftriaxona 250 -500 mg IM x 12. Ciprofloxacino 500 mg V.O x 13. Azitromicina 2 g V.O x 11. Azitromicina 1 g x 12. Doxiciclina 100mg c/12hrs x 10 das

50. Uretritis gonoccicaa. De eleccin ceftriaxonab. Igual cubrir Chlamydia, ureaplasma51. Uretritis gonoccica en el embarazoa. dem

52. Sfilis primaria, (secundaria y latente precoz)a. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM semanal x 2 semanas (50.000UI /kg en nios)b. Otrosi. Doxiciclina 100mg c/12 horas x 15 dasii. Tetraciclina 500 mg c/6 hrs x 15 dasiii. Ceftriaxona 1g EV/da x 10 das53. Sfilis secundariaa. Idem54. Sfilis terciaria (y latente tardia)a. Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM semanal x 3 semanasb. Otrosi. Tetraciclina 500mg c/6h x 30 dasii. Doxiciclina 100 mg c/12h x 30 das55. Neurosfilisa. Penicilina G 3.000.000 4.000.000 UI EV c/4 horas x 14 dasb. Otros:i. Tetraciclina 500 mg c/6h x 30 dasii. Doxiciclina 100mg c/12 h x 30 dasiii. Ceftriaxona 2 g EV/ da x 14 das56. Sfilis en alrgicos a PNCa. Macrlidosb. No se considera cubierto al feto en caso de embarazo57. Herpes genitala. Aciclovir 400 mg c/4 horas x 5 veces al da (gua 200mg, 400mg c/8)b. Valaciclovir 1 g c/12 hrs (500 mg en caso de reinfeccin)c. Si es primoinfeccin x 7 das, si es recidiva x 5 dasd. Supresion Aciclovir 400 mg c/8h por 8 meses, valaciclovir 500mg c/12hrs por 8 meses58. Condiloma acuminadoa. Tratamientos tpicosi. Lesiones externas autoaplicados1. Podofilotoxina 0,5% c/12 horas por 3 das con 4 das de descanso repetir hasta 4 ciclos2. Imiquimod en crema 5% 3 veces por semana en la noche mantener por 6-10 hrs sin remover hasta por 16 semanasii. Aplicadas por profesional1. Crioterapia2. Podofilino 10-30%3. cido tricloroacetico 80-90%4. Escisin quirrgicab. Crioterapia59. Condiloma acuminado en embarazadasa. cido tricloroactico60. Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreoa. Azitromicina 1 g V.O x 1 vezb. Doxiciclina 100mg c/12 hrs x 10 das61. Herpes genitala. Ya estaba62. Herpes genital activo en el embarazoa. Idemb. Adems contraindica el parto por va vaginalCancroide azitromicinaCasos clnicos1. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la analtica destaca BUN: 44, crea: 4,2. En la ecografa destaca hidroureteronefrosis importantea. Dg IRA postrrenalb. Manejo instalar S. Foley a permanencia y derivar para resolucin quirrgica2. Paciente de 45 aos que acuda a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin. Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquirda, y en el sedimento de orina: microhematuria, piuria bacteriuria.a. DG ITU complicadab. Evalua ecoc. Manejo Solicitar el URC e iniciar ATB emprica + derivacin a centro de referencia para instalacin de un catter pigtail3. Paciente con APE 6,2 ng/ml y APE libre de 7%a. Dg obs Ca de prstatab. Manejo derivar para Bx prosttica transrrectal guada por ECOi. Un APE libre TOT o TVT10. Mujer con 50 aos, tras histerectoma presenta escape continuo de orinaa. Fistula besico vaginal (post quirrgicas o congnitas)11. Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbiasa. Dg obs ITU bajab. Manejo solicitar ex de orina + URC para confirmar diagnostico, inicio tratamiento antibitico en forma emprica con ATB VO, ajuste tto ATB en 48 hrs con resultado de urocultivo12. Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo percusin postivaa. Obs ITU altab. Manejo: dem. Evaluar necesidad de hospitalizacin, ATB en rgimen EV13. Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacin y enrojecimiento testicular izquierdoa. Orquitis aguda (viral) v/s oriquiepididimitis (ETS)14. Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de piolonefritis aguda. No refiere otros antecedentes de importanciaa. ITU recurrentes malformacin o RVUb. Estudio inciar con ECO, si no hay nada seguir con uretrocistografia miccional esttica, inicial profilaxis de ITU, solicitar exmenes para evaluar funcin renal15. Paciente de 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo izquierdo, asociado a vmitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con agitacin psicomotoraa. Colico renalb. Manejo analgesioa EV. Para prevenir la recurrencia aumento de la ingesta de liquidos, Para estudio el pieloTAC (clculos clcicos > a 1 cm van litotricia)16. Hombre de 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierdaa. Sospecha de tumor renalb. Manejo solicitar ECO tumor solido nefrectoma radicali. Cncer con fiebre:1. Hematolgico2. Hepatocarcinoma3. Hipernefromaii. Cncer con trombosis1. Pncreas2. Pulmn3. Prstata4. Prion17. Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en el testculo izquierdo. Al examen; tumor de 3 cm, de consistencia aumentada en relacin al testculo derecho.a. Tumor testicularb. Manejo solicitar ECO tu solido orquietomia radical + solicitar marcadores18. Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indoloro, sin otros sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la eco renal y vesical normala. Obs Ca de vegijab. Manejo tomar biopsia a travs de cistoscopia19. Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional irritativo y dolor hipogstrico que cede con la miccin. La ecografa renal y vesical, urografa, citologa en orina cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin genital son negativasa. Obs cistitis intersticialb. Confirmacion diagnostica con Bx con una cistitis eosinofilica20. Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho al examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpacina. Escroto agudo torsin testicularb. Exploracin quirrgica + destorcin si es necesario21. Paciente de 55 aos, se instala son da Foley durante un ciruga, evoluciona con dolor importante de pene. Al exmaen: glande aumentado de tamao, edematoso y dolorosoa. Parafimosisi. Intentar reducir si no se puede qxb. Balanitisi. S. aureus eritema y pusii. Candida capa de candidas mucho prurito22. Paciente de 20 aos, sufre accidente del transito, evoluciona con anuria de 6 horas de evolucin, a pesar de desios intensos de orinar. PA y pulsos normales. Al examen se observa salida de sangre fresca por la uretraa. Retencin urinaria augda seccin uretral (uretrorraga)b. Manejo qx con uretrocistografia retrograda23. Paciente sufre accidente de trnsito, con traumatismo lumbar. Presenta hematuria algunos minutos despusa. Trauma renalb. Evaluar con TAC de abdomen C/C y derivar24. Lactante de 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en conducto inguinala. DG criptorquidea (diferencias de ascensor y retrctil)b. Manejo descenso del testculo a la bolsa escrotal25. Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al examinarlo es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se puede descender fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarloa. Testiculo retrctil o en resorte26. Paciente de 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de piolonefritis. Se palpa masa renal bilateral. BUN: 45 crea 3.0a. Rion poliquistico (adulto temprano, con masa renal bilateral)b. Hacen ITU repeticin lo que puede empeorar el pronostico de la enfermedad27. Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre micccional de varios aos de evolucin. Consulta por aniuria y door abdominal bajo. Al examen: globo vesicala. Retencion urinaria agudab. Manejo: S. Foley cistostoma nefrostoma hasta Qx 28. Mujer 34 aos cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control donde destaca URC (+) E.coli sensible. No presenta sintomas urinariosa. Bacteriuria asintomticab. Inicio ATB emprico tomo URC y controlo en 2das29. Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento del volumen testicular izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de volumen escrotal. Prueba de trasiluminacin positivaa. Hidrocele (persistencia del conducto peritoneo vaginal)b. Observar30. Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacina. Prostatitis aguda31. Adolescente de 14 aos consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de bolsa de gusanosa. Varicocele (ms frecuente en el lado izquierdo)b. Manejo observar, si afectara fertilidad o muy sintomtico qx32. Un paciente presenta una ulcera de 2 cm en el pene muy dolorosa y de aspecto sucioa. Cancroide (Haemophilus ducreyi)b. Tratamiento con azitromicina33. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulentaa. Uretritisb. Manejo: solicitar gram de secrecin, URC + ex de orina, tratar para cubrir gonococo y chlamydia (ceftriaxzona 250mg IM + azitromicina 1g VO x 1 vez)34. Recin nacido de 3 das de vida, ocn secrecin ocular purulenta abundante, bilaterala. Conuntivitis neonatal (gonococo y chlamydia)35. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia ulcera de 6mm, no dolorosa, limpia de bordes netos en el glandea. Chancro sifiltico (sfilis primaria)b. Manejo: inicia terapia con PNC BZT 2.400.000 IM semanal x 2 semanas, solicito VDRL o RPR si salen positivos solicito FTA-ABS o MHA-TP, controlo la evolucin del cuadro con el VDRL (1-3-6-12 meses)36. Paciene de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agrego exantema maculopapulat generalizado con compromiso de palmas y plantas.a. Sfilis secundariab. Igual manejo37. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitentea. Sfilis congnitab. Penicilina benzatina 50.000/kg38. Mujer de 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulvaa. Herpes genitalb. Diagnostico clnico: Aciclovir 200mg c/4 hrs por 5 veces o Aciclovir 400mg c/8h o valaciclovir 1 g o 500mg c/12 horas por 5 o 7 das (recurrencia / primoinfeccion)39. Hombre de 19 aos consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas inguinales y cesiculas en glanda y cuerpo del penea. Herpes genital VHS 2 b. Manejo dem40. Paciente de 45 aos con multiples lesiones polipideas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinarioa. Condilomatosis peneanab. Lugares clsicosi. Surco balanoprepucialii. Meato urinarioc. Tratameinto tpico, crioterapio o excisional41. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despues de relacin sexual sin proteccin. El gram de secrecin uretral no muestra bacteriasa. Uretritis no gonoccicab. Tratamiento con azitromicina 1g VO x 1 vez (igual cubri gonococo)42. Hombre diagnosticado de uretritis gonoccica, mediante tincin de gram, recibe q dosis de ciprofloxacino, sin obtener respuestaa. UNG, mismo tratamientoTIPS1. Complicaciones HPB y Qxa. Tratameinto: antagonista alfa 1, tamsulosina (0,4mg)b. QX: sntomas muy intensos o complicacionesi. RTU 60ccc. Complicacionesi. Hematuria recurrenteii. ITU a repeticiniii. IRA postrrenaliv. Litisis renalv. Retencin urinaria aguda2. Complicaciones RTUa. Sindrome post RTU: absorcin de la solucin hipotnica con hemolisis sistmicab. Estenosis uretral post RTUc. Hematuria3. ITUa. Clnicai. Disuriaii. Poliaquiuriaiii. Pujo y tenesmo vesicaliv. Incontinenciav. Orinas turbias y de mal olorvi. Alta: CEG, fiebre, puo percusin +b. Diagnostico: URCi. 100.000 UFC orina de 2 chorro y recolectorii. 10.000 UFC por sondeoiii. 1 UFC por puncion vesicalc. Tratamiento:i. Baja:1. Ciprofloxacino 500mg c/122. Cefadroxilo 500 mg c/123. Nitrofurantoina 100mg c/8h4. Macrodantina 100mg c/12hii. Alta:1. Ambulatorio:a. Ciprofloxacinob. Cefuroximo2. Hospitalizadoa. Ceftriaxonab. Aminoglicosidos3. Embarazdaa. Ceftriaxona4. Impotensia sexuala. Incapacidad para lograr la ereccin o de mantenerla durante la relacin sexualb. 2 tipos se diferencian por la clnicai. Psicolgica: generada por ansiedad o miedo, presenta ereccin matinal y ereccin normal en otras circunstanciasii. Orgnica: no hay ereccin en ninguna situacin, dada por causas cardiovasculares (DM, HTA) y hormonalesc. Tratamientoi. Psicolgico: psicoterapia y sildenafil de rescateii. Orgnico: ideal tratar la causa: sildenafil o bombas de vacio