Urologie rezolvate

8/12/2019 Urologie rezolvate

1/53

Subiecte Urologie

1. Febra n urologie

Un caracter unic i dominat al infeciilor urinare, acute l reprezint FEBRA. Trebuie tiutk numai inflamaiile parencimatoa!e renale , pro!tatice, te!ticulare, ori ale e!uturilor n"ecinate ,e"olueaz cu febr.

#nfeciile "ezicale i cele uretrale !unt afebrile, numai complicaiile lor, duc$nd la febr.%a fel i infeciile canaliculare & ureterale, pielice, sau defereniale, e"olueaz cu febr ,deoarece !unt obli'atoriu a!ociate deoarece !unt a!ociate cu inflamaia parencimului renal dar ite!ticular.

Febra urolo'ic apare foarte rar ca unic !imtom. (e obicei ea apare n!oit cu alte!emne urolo'ice&

1. febra cu rinichi mare)apare n tumorile renale mali'ne, pionefrit, antra*ul i furuncululrenal

2. febra cu piurie) pielonefrit3. febra cu nefralgie)tumorile renale4. febra cu durere hipogastric) ci!tite 'an'renoa!e

. febra cu tulburri micionale) pro!tatitele acute difuze!. febra cu testicul mare) orite acute

+n infeciile urinare, indiferent de !ediu, febra "frison #bacteremie. (ak !e maia!ociaz i hipotensiune, tahicardie, oligurie# septicemie urinar$urosepsis%.

2 &linica colicii renale

Reprezint o durere paro*i!tic cu urmtoarele caractere& Sediul. e!te de obicei re'iunea lombar. %ocalizarea durerii nu core!punde ni"elului unde

!e afl ob!tacolul. (e e*emplu la pacienii la care e*i!t un calcul ureteral pel"in, durerea

"a fi localizat tot lombar. 'radierea.E!te ctre !crot, labiile mari, re' in'inal, rdcina coap!ei. 'ntensitatea.Foarte mare, unele femei o declar mai inten! dec$t durerea naterii. (ebutul.(e obicei e!te brutal, apare n plin !tare de !ntate, la orice or, ciar i n

!omn. )*oluia.u dureri mari i perioade de acalmie. +oiia antalgic.-u e*i!t. (urata.)/ ore. Factori agra*ani.Efortul 0 in'e!tia de licide. Factori atenuani.%icide puine, tratament.

-lte simtome asociate Febr 1reuri, "r!turi, meteori!m A'itaie TA !czut, pul! cre!cut 2ematuria, polakiuria, piuria, oli'uria, rinici mare, palpabil

2. 3. (iagnosticul diferenial al colicii renale

3e face cu orice cauz de abdomen acut medical !au cirur'ical. 4ai concret cu &durerile *ertrebromusculare, ne*ralgiile acute5 lombo!ciatic, ernie de di!c, zona 6o!ter7,colic biliar, ulcer perforat, pancreatit acut, ocluia intestinal.

1


2/53

4. -tribuiile miciunii fiiologice

ele / atribute ale miciunii fiziolo'ice !unt& )S/) *oluntar, eficient,confortabil 00000

4iciunea e!te confortabil deoarece nu implic un efort acti", are o durat de mai puinde 89 !ecunde, i nu e!te dureroa! , ba ciar e!te foarte plcut de ma:oritatea oamenilor.

(eclanarea "oluntar a miciunii e!te de!eori nt$rziat, :etul e!te !lab, !ubiat, !aumprtiat, iar !f$ritul !e continu cu picturi care pteaz len:eria !au pantalonul.

(e multe ori 'olirea "ezicii nu e!te eficient , form$ndu)!e aa zi!ul reziduu "ezical,care uneori poate fi palpabil.

;oate fi ca !imtom unic !au acompaniat de altele.Reprezint creterea numrului de miciuni pe 8 de fr a crete "olumul urinar.

5adic te pii mai puin i mai de!7. >oate fi diurn, nocturn, permanent.Ea apare prin&

1. reducerea capacitii *eicaleci!tit2. stagnarea *eical3. poliuriete pii /)8 l pe zi4. instabilitate sfincterial

+n !cimb ea poate fi i de etiolo'ie e*traurinar& 'enital, tumori pel"ine, an'ioame.

!. )tiopatogenia disuriei

E!te definit di!urie cu efort, mai preci! e!te o miciune 'rea dificil prin care pacientuldepune efort acti"5!creamt, bloca: n in!pir, traciune !au ma!a: penian7.

Ea e!te remarcat prin !cderea debitului urinar ma*im 5?@)/9 ml!ec7, el fiind nacea!t !ituaie !ub ?9 ml!ec, i o creterea a duratei miciunii , normal e!te 89 !ec, iar in !ituaiade fa e!te pe!te un minut.

Ea e!te produ! prin urmtoarele / mecani!me&?. diminuarea contraciei "ezicale. creterea rezi!tenei ureterale

/. di!iner'ia "ezico urinareEtiolo'ia di!uriei e!te foarte "ariat a"$nd urmtoarele cauze& urologiceadenomul 0 cancerul de pro!tat iatrogenemedicamentoa!e caue refleefractura de col femural caue pshihogne sau pshihiatricei!terie neurologicediabetul, etili!mul cronic, ernia de di!c

.)tiopatogenia reteniei de urin

Retenia de urin reprezint o tulburare micional, ce !e datoareaz 'olirii incomplete a"ezicii , care n mod normal , ntre miciuni ar trebui !a fie 'oal.Etiopato'enic retenia de urin are urmtoarele cauze&

1. nonurologice2


3/53

dup o operaie abdominal !au pel"in leucemii, adenopatii pel"ine tabe!, cru! !indrom !arcin, tumori de!idratri

2. urologice obstacolul are amprent renal sau *eical calculi fran:uri tumorale dopuri de puroi cea'uri "ezicule idatice rupturi traumatice corpi !trini

Retenia de urin e!te acut 5i cronic. Fiecare dintre ace!tea are c$te o formcomplet i incomplet . Forma incomplet , pacientul urineaz pictur cu pictur. Formacomplet miciunea de"ine impo!ibil.

6./ratamentul reteniei complete de urin

3e face prin unul din cele @ metode terapeutice& deblocarea farmacodinamic,puncia *eical, cateterismul uro*eical, cistostomia minim, cistostomia clasic.

()789&-:)- F-:;-&9('


4/53

D.)tiopatogenia incontinenei de urin

3unt pe ci principale& prin meatul uretral, prin *agin sau rect.

;)-/U8 U:)/:-8?. po!t!fincteriene&

efect 'icleur n afeciuni pro!tatice di"erticul ureteral dilataia uretrei bulbare

. "ezico)!fincteriene "ezic iritat !cderea rezi!tenei ureterale prea plin mecani!m m*it

A-E'< S-U :)&/ fi!tule uretro)"ezico)recto.

1>./ipuri de incontinen de urin

?. de efort5!tre!!7. prin in!tabilitate ureteral/. prin in!tabilitate "ezical8. in!fuficient !fincterian@. mi*t prin ? i /D. prin prea plin

?

E!te un !imtom dia'no!tic, apare la efort al @9 dintre femei ciar i alea tinere, frcopii. 'nterogatoriul trebuie ! precizeze modalitile de apariie i caracteri!ticile pierderilor.la!ic !e manife!t prin :et puternic, puin abundent, !incron cu efortul inductor. Apare norto!tati!m i nu e!te precedat de :en pel"in.

(up inten!itatea efortului inductor& 3tadiul ?)tu!e, !trnut, r$! 3tadiul )ridicarea n picioare, mer! rapid, !cimb de poziie 3tadiul /)eforturi minime

)amenul clinic "a ncerca ! pun n e"iden pierderea urinar. >acienta "a fi pu! !tuea!c n orto!tati!m , cu picioarele uor deprtate.


5/53

3e manife!t prin ample "ariaii ale pre!iunii uretrale, uneori mer'e p$n la anulareapre!iunii de ncidere.8

3e datoreaz afectrii !fincterului uretral.

D

Apare datorit iperpre!iunii endo"ezicale.

11.)tiologia hematuriei

2ematuria reprezint pierderea de !$n'e mai mare de @99 mlmin. Acea!ta e!teprodu! de o leziune i!topatolo'ic a crei natur trebuie precizat c$t mai repede. Ea poate fie*pre!ia i altor patolo'ii "i!cerale !au !i!temice.

2ematuria poate fi& 4icmicro!copic Totaliniialterminal

3pontan !au de efort Epi!odic !au permanent #zolat !au a!ociat cu alte !emne.

2ematuria !pontan dup cum i !pune numele apare n repau!, nele'at de efort fizic.Apare de obicei dimineaa la prima miciune.

ea de efort apare n urma unui efort recent minu!cul)cum ar fi mer!ul pe :o!, cubicicleta, crua.

>ierderile p$n n @99 ml !unt normale, n !cimb !unt !ituaii n care pierderile dep$n la @999 ml nu au e*pre!ie patolo'ic.

>ierderile cuprin!e ntre @999 i 9 999 !unt denumite pierderi micro!copice cu !ub!trat

patolo'ic. e depete 9 999 e!te certitudinea k e*i!t proce! patolo'ic.2ematuria macro!copic apare atunci c$nd n mai mult de /9 din "olumul urinarprezint cea'uri de !$n'e.

2ematuria e!te iniial atunci c$nd apare la nceputul miciunii, total c$nd apare pe totparcur!ul miciunii , iar terminal c$nd apare la !f$ritul miciunii.

2ematuria izolat e!te aceea care apare ca unic !emn al bolii re!pecti"e, iar a!ociatn!emn c apare cu alte !emne precum& febr, rinici palpabil, polakiurie.

12.;etodologia diagnosticului n hematurie

3e bazeaz pe !tabilirea urmtoarelor cate'orii clinico)dia'no!tice&

3tabilirea cu certitudine a ematuriei (ia'no!ticul diferenial cu alte !$n'erri ale tractului urinar -atura nefrolo'ic !au urolo'ic a afeciunii -i"elul anatomic al leziunii -atura leziunii urinare.

(ia'no!ticul de ematurie !e pune cu certitudine prin !tudiul !edimentului urinar dine*amenul !umar de urin. (ia'no!ticul diferenial !e face cu uretrora'ia , emo'lobinuriile,porfirinuriile, mio'lobinuria.

>entru !tabilirea naturii nefrolo'ice !au urolo'ice a afeciunii , !e procedeaz a!tfel& n

nefropatii , leziunea micro!copic e!te !$n'er$nd fiind localizat la ni"elul nefronului, in !cimbla uropatii leziunea e!te localizat oriunde de la ni"elul papilei renale, p$n la meatul uretral.

5


6/53

(ia'no!ticul diferenial de nefropatie e!te orientati" i !e bazeaz pe unele caracteri!ticiale nefropatiilor5"$r!t, !$n'erare, febr7. el de certitudine !e bazeaz tot pe e*amenul !umarde urin unde prezena cilindrilor indic !ediul leziunii.

3tabilirea ni"elului i naturii afeciunii pune probleme. >t acea!ta !e folo!ete eco, R*,oro'rafia. 4ai rar !e face T !au R4-.

13.)tiopatogenia anuriei obstructi*e

#RA po!trenal)urolo'ic5anuria ob!tructi"7 e!te produ! de ob!trucia ureteralbilateral !imultan, pe rinichi unic anatomic, funcional sau chirurgical. acientul are !tare 'eneral bun. Faza uremic sau critic) dureaz din a 8))?@)a zi c$nd apare dece!ul. 3emnele

'enerale !unt pe prin plan. Apar tulburri di'e!ti"e5'reuri, !u'i, !ete, mucoa!e u!cate,"r!turi7. Apare !omnolena care e"olueaz p$n la com.

1.(iagnosticul anuriei " tratament

3e bazeaz pe anamnez i e*amen clinic amnunit, R* 0 Eco reno"ezical !impl.Tratamentul e!te reprezentat de &

?. cateteri!mul ureteral cu e*tra'erea calcului

. uretero!copie, uretero!tomie/. nefro!tomie percutanat eco'idat

1!.+iuriaetiologie

Reprezint prezena micro !au macro!copic a puroiului n urina din cile urinare. (akpiuria !e n!oete de polakiurie, di!urie 0dureri micionale, atunci e!te o ci!tit. (ak apare piurie 0durere lombar atunci e!te o litiaz. $nd e!te tulbure la emi!ie , !e "a cuta cauza i !ediulpiuriei , dia' fiind 0 prin nclzirea i acidifierea cu acid acetic ?9 .

(ak i capt lipiditatea prin acidifiere , cauza e!te dat de prezena carbonailor ifo!failor , iar prin nclzire, cauza e!te dat de prezena !rurilor de urai.

3ediul poate fi oriunde n arborele urinar, dar poate pro"eni i din focarele e*trarenale.%a un e*am clinic !e "a recolta urin emi!. (ak e!te tulbure prima prob, atunci

ori'inea piuriei e!te uretra anterioar. (ak e!te tulbure n ambele probe, atunci ori'inea e!teoricare !e'ment al aparatului urinar.

1.;odificrile cantitati*e ale urinei

+oliuria reprezint eliminarea unei cantiti de urin mai mare de l pe 8 , cucondiia unei in'e!tii normale de licide. 3e ine cont de den!itatea urinar , cantitatea de licidein'erate, re'imul alimentar.

(up den!itate, urina poate fi ipo!tenuric5?9?G)?9?7, izo!tenuric5 ?9?)?99G7,!ubizo!tenuric5?99G)?99?7. >oate a"ea cauze renale, prerenale, po!trenale. >rerenale) poliuriecu den!itate foarte mic 5?99)?99?7)(#. +oliurie cu den!itate foarte

mare)(6. +oliurie cu ipo!tenurie)co"ale!cena unor boli infecioa!e acute.

6


7/53

Renale) poliuriecu den!itate izo!tenuric& bolna"ii cu !tadiu de !cleriz renal. +oliuriecu den!itate izo!tenuric i !ubizo!tenuric !e con!tat n perioada de "indecare a unei#RA i !emnific reluarea foiei renale.

>o!trenale) ndeprtarea unui calcul uretral !au alt ob!tacole de pe cile urinare, care e!teurmat de poliurie cu den!itate urinar !czut.

9liguria) reducerea diurezei !ub ?99 ml pe 8 . ea poate fi de cauz prerenal& prin

!cderea de filtrare 'lomerular& #, oc cardio'en , oc emora'ic. >oate fi i de cauz renal ,acut c$nd den!itatea urinar e!te ipo!tenuric , cronic c$nd den!itatea urinar e!teizo!tenuric.

-nuria- reducerea diurezei !ub ?99 ml8 . e!te !emnul ma:or de alterare renal 'ra"i trebuie difereniat de retenia "ezical de urin care !e ndeprteaz prin !onda: "ezical.

>oate fi de cauz renal, prerenal, po!trenal. ea prerenal e!te la fel ca la oli'urie.Renal necroz tubular acut din !trile de oc , into*icaie cu ciuperci, l 8, !ruri de Au.>o!trenal) calculi urinari ob!tructi"i.

16.Factorii fa*oriani ai litiaei urinare

FATrincipalele modificri aprute n compoziia urinei n litiaza calcic !unt&

7


8/53

?ipercalciuria ?iperoaluria ?iperuricouria ?ipocitraturia ?ipomagneiemia

HIPERCALCIRIA

E*creia n urin a pe!te /99 de m' de a zi !au pe!te 8 m' pe k' corp pe zi. la!ic!unt de!cri!e / tipuri de a!tfel de ipercalciurie&

?. hipercalciuria absorbti* apare !ecundar ab!oriei inte!tinale cre!cute de a ,dependentindependent de "it (. E!te prezent la @9 din pacienii cu litiazo*alic.

. hipercalciuria renal reprezint pierderea e*a'erat a calciului ca urmare aunei di!funcii tubulare renale. +n ace!t tip de ipercalciurie, e*creia urinar dea rm$ne cre!cut i n condiii de foame.

/. hipercalciuria resorbti*e!te rezultatul rezorbiei o!oa!e de a i ab!orieiinte!tinale. 3e nt$lnete n boala >a'et, B u!in', ipertiroidi!m, 4ielom4ultiplu.

HIPER!"ALRIA

A cla!ificat n & primar, secundar, hiperoaluria metabolic u5oar.

>R#4AR=/ip 1 deficit alanin 'lio*ilat aminotran!feraza5A1T7/ip 2 deficit de ( 'licerat (2, 'lio*ilat reductaza.

3EU-(AR=

prin producie cre!cut la ni"elul ficatului , c$nd e!te deficit de piro*in , in'e!tie de anti'el,!au inalare de meto*ifluran ipero*aluria enteric aport e*o'en cre!cut de alimente bo'ate n o*alai iatro'en din cur!ul tratamentelor

4ETAB


9/53

8'/'-B- U:'&=

%itiaza uric reprezint @)?9 din totalul litiazei n lumea occidental. Un adult normalcon!um m' de purinek'zi, care determin eliminarea a 99 /99 m' de acid uric pe zi. +nurin e*i!t !ub forme& acid uric insolubil, sruri ale acidului uric.

(eoarece urina uman e!te predominat acid, rezult c ma:oritatea acidului urice*cretat n urin e!te n form in!olubil.

Factorii care influeneaz !aturaia urinei cu acid uric in!olubil !unt& cantitatea de aciduric ecretat$uricouria%, phul urinar, *ol urinar.

%itiaza uric !e cla!ific&?. cu uricemie normal. iperuricemie5aport cre!cut de purine, bio!inteza n e*ce! al purinelor, 'ut7/. p acid al urinei8. !tri de de!idratare cronic.

8'/'-B- F9SF9-;9U7 i ale flu*ului !an'uin renal5F3R7 trec prin / faze&

?. 9)?,@ crete >U i F3R. ?,@)@ crete >U i !cade F3R/. dup @ !cad am$ndou.

Reducerea >U duce la reducerea peri!talticii ureterale care !e accentueaz n prezenaunei infecii. 4enon i Re!nick con!ider k dup 8 !ptm$ni nu !e ob!er" leziuni de ob!trucieureteral complet ntr)un rinici anterior , normal.

>rincipalele modificri morfopatolo'ice !unt reprezentate de & pielonefrita acut,pionefroa, perinefrita. >ielonefrita acut ob!tructi" are e"oluii n condiii de !taz urinarfoarte a're!i"e. < alt modificare e!te metaplaia epidermoid care e!te o leziunepreneoplazic care apare k o urmare a iritaiei cronice a mucoa!ei uroteliale.

9


10/53

22.&linica litiaei urinare

Alterrile morfo !i fiziopatolo'ice date d eprezena calculilor duce la apariia unor!emne i !intome & durere, ematurie, febr, piurie, ab!ena miciunilor. Alteori e!te a!imtomatic,de!coperindu)!e prin eco !au T.

ea mai frec"ent manife!tare clinic a litiazei reno)ureterale e!te colica renal.alculii pot produce colic prin urmtoarele mecani!me& obstrucie, iritaie local, spasm almusculaturii netede. Acea!t colic e!te o durere de inten!itate mare , paro*i!tic, in!talatbru!c, cu !ediu "ariabil care iradiaz n lomb, flanc, fo!))))re' in'inal, or'ane 'enitale.Acea!t !imtomatolo'ie dureroa! poate fi n!oit i de & agitaie pshihomotorie, greuri,*rsturi, meteorism abdominal, /- "+uls crescut.

(ia'no!ticul poziti" l d re'iunea unde apare durerea. Ace!ta e!te ntrit i dee*amenele paraclinice5e*amenul urinei, eco, RR;37. (ia'no!ticul diferenial !e face cu altecauze de colic renal prin obstacol, !au prin alte tipuri de durere lombo)abdominal de cauz&n*, gastrointest, *asc, ginec, di*ers.

3e"eritatea durerii depinde de rapiditatea in!talrii ob!truciei i e!te in"er!

proporional cu mrimea pietrei. (ak calculul e!te mobil poate produce i eamturiemacro!copic care are caracter pro"ocat, fiind declanat la efort.< alt manife!tare e!te infecia urinarcare are o 'ra"itate pro're!i" de&'a( )*

infecie cronic a tractului urinar pielonefrit acut pionefroz uro!ep!i! oc !eptic

ea mai 'ra" manife!tare e!te ':- &r.

23.)plorarea imagistic n litiaE!te foarte nece!ar atunci c$nd pacientul are febr rinici unic, !au dia' de calcul nu

e!te !i'ur.?. radiografia reno*eical simpl$::AS%) !e folo!ete pt k ma:oritatea calculilor au un

'rad "ariabil de radioopacitate. Ea a:ut la e"aluarea mrimii, formei, poziiei, orientrii,compoziiei calculilor urinari. E!te util n monitorizarea pacienilor postinter*eional.

. echografia aparatului urinar) e!te o metod rapid repetabil , ieftin , care pune ne"iden calculii renali ca fiind imagini hiperecogene Lcu con de umbr posteriorL idilataia pielo)caliceal !ecundar sub forma unor imagini anecogene comunicante.nceea ce pri"ete litiaza ureteral calculii pot fi identificai de obicei numai la onciunea

pieloureteral, ureterul proimal, onciunea uretero *eical. Eco'rafia (oplerpermite m!urarea inde*ului de rezi!ti"itate5R#7. Ace!ta e!te cre!cut n uropatiaob!tructi". +n ob!truciacronic , R# pe!te 9,difereniaz dilataia ob!tructi"de cea neob!tructi". KR# e!teR# al riniciului ob!truat R# al riniciului neob!truat. +n caz de ob!trucie ace!t KR# e!temai mare de 9,98.

/. urografia intra*enoas$U'A%) caracterizeaz calculii din punctul de "edere al mrimii ilocalizrii. alculii radiotran!pareni !unt pui n e"iden ca nite imagini lacunare cuntrea'a corcumferin ncon:urat de !ub!tan de contra!t.

8. &/!piral nati" e!te cea mai bun in"e!ti'aie pt dia' colicii renale.. eplorrile funcionale iotopice.

10


11/53

24.)amenele de laborator n litia

uprinde analize de !$n'e i de urin.1. creatinina seric2. calciul ioniat$liber% " albumina3. ac uric seric4. eamen sumar urin. urocultura!. testul pt cistin. ?8E6. M sericL. analia fragmentelor sau calculilor prin !pectro!copie n rou !au cri!talo'rafie cu raze

I.

2./ratamentul medical n litia

E!te dat de calmarea durerii prin& aport hidric scut antialgice al'ocalmin, piafen , mial'in antispasticepapa"erin, nitro'licerin antiinflamatoare nesteroidienefenilbutazon, diclofenac, piro*icam, ibuprofen corticosteroii bloc alfa 1 adrenergice blocante ale canalelor de &a -/7

2!.'ndicaiile 5i contraindicaiile n )SN8

8itrotriia etracorporeal cu unde de 5oc )SN8 are la baz tran!miterea de undede oc n afara or'ani!mului i focalizate pe calcul , produc$nd dezinte'rarea ace!tuia nfra'mente !uficient de mici pt a fi eliminate , o dat cu flu*ul urinar pe cile urinare normale.'


12/53

alculii renali a!ociaia cu modificri anatomice care impiedic eliminarea fra'mentelor laE3M%

alculii renali cu ma! litiazic mare alcul caliceal inferior cu (m* mai mare de ?,@ cm alculi cu compoziie dur care nu pot fi fra'mentai prin E3M% alculi infecioi5!tru"it7 alculii la pacienii cu profe!ii !peciale5piloi, marinari7.

, UR3, obezitate, deformri ale !celetului.T#>UR# (E #-TER;E-N## (E32#3E&

pilolitotomie pielonefrolitotomie ureterolitotomie e*tra'ere de clacul pielic 0 pielopla!tie

3>./umorile renale parenchimatoase benigne

-()


13/53

Alte tumori renale beni'ne !unt reprezentate de leiomiomul, eman'iomul, lipomul.31./umorile renale parenchimatoase maligne

arcinomul renal e!te o tumoare rar reprezent$nd cca / din toate cancerele adultuluii G@ din toate tumorile renale mali'ne primare. E!te pe locul trei ntre neopla!mele tractuluiurinar i !e caracterizeaz prin mortalitate dubl)89 .

E!te nt$lnit n decadele a @)a i a D)a de "ia , fiind de ori mai frec"ent la B.Fumatul e!te !in'urul factor care reprezint un ri!c pt apariia cancerului. Ali !unt

reprezentai de& obezitate, iperten!iunea, medicaia antiiperten!i", aportul nutriti" de proteineanimale, e*punerea profe!ional la fier, oel, petrol. 4ai apare i la cei cu !indrom 2ippel %indau,rinici n potcoa", rinici polici!tic, !au la cei cu maladie ci!tic renal din urma unei #R.

R e!te con!iderat un 'rup etero'en de tumori epiteliale mali'ne care !e dez"oltdin !tructuri tubulare renale, mature. A!tzi !unt 8 tipuri principale de carcinom cu celule renale&comun sau o/i0nuit+ 'a'ilar+ cromo.o/+ al ductului colector

:&& comun sau obi5nuite!te forma cea mai frec"ent cca 9. Acea!t malformaieare loc n cortical cu frec"en e'al n ambii rinici. E!te rotund , unic, multicentric n 8)@ ,

pe !eciune e!te de culoare 'alben portocaliu, datorit coninutului cre!cut de lipide !au a!pect demozaic.:&& papilar sau tubulopapilar afecteaz mai de! pacienii cu #R n !tadiul terminal

i boala ci!tic renal dob$ndit. Tipul papilar e!te mai frec"ent multifocal.4odificrile cito'enetice ace!tui tip !unt trisomia &r 5i 1 5i deleia &r O.:&& cromofob!e dez"olt din !e'mentul cortical al tubului colector i reprezint @

din R. Tumora e!te unilateral i pe !eciune e!te de culoare 'lbuie maronie.:&& al tubului colectore!te un tip rar !ub ? localizat de obicei n medular.:&& neclasificat nu poate fi ncadrat n nici una din cele de mai !u!, iar -S+)&/)8)

S-:&9;-/9'() !unt "ariante !lab difereniate.

E:-(U8 () ('F):)


14/53

Alterarea !trii 'enerale cu !cderea ponderal , a!tenie, paloare, anore*ie, anemie. Febra de /G)/G,@. 3indromul ematolo'ic reprezentat de poli'lobulie i anemie. (i!funcia epatic nemeta!tatic 2TA Formele endocrine reprezentate de ipercalcemia, ipo'licemia, !indromul u!in'.

33.)plorarea imagistic a carcinomului renal

3unt reprezentate de & Radio'rafia reno"ezical Uro'rafia intra"enoa! care poate da a!pect normal, !indrom tumoral, !au rinici

nefuncional5mut7. -efrotomo'rafia ne arat dak ma!a tumoral e!te "a!cularizat !au nu Eco'rafia arat localizarea i mrimea leziunii. T e!te metoda de dia'no!tic de elecie pt orice ma! tumoral renal. Reno'rafia izotopic cu (43A R4-

34.(iagnosticul diferenial n carcinomul renal

Ace!ta e!te dia'no!ticul unei ma!e renale !au a unui rinici mare de!coperit prine*amene ima'i!tice. (iferenierea !e face de un ci!t renal !implu !e face cu e*amen eco'rafic!au T . (iferenierea de neopla!mele beni'ne e!te dificil prin T.

3.Stadialiarea carcinomului renal

/ tumor primarT*) tumora primar nu poate fi e"ideniatT9)nu e*i!t !emne de tumoare primarT?) tumoarea are diametrul ma*im de cm.

T?a)tumoare cu diametru ma*im de 8 cm T?b)tumoarea are diametrul ma*im pe!te 8 dar mai mic de cmT)tumoare cu diametrul ma*im mai mare de cmT/)tumoarea !e e*tinde !pre "enele mari dar nu depete fa!cia 1erota.

T/a)tumoarea in"adeaz 'landele !uprarenale dar nu depete fa!cia 1erota T/b)tumoarea !e e*tinde in "enele renale i ;# !ub diafra'm

T/c) tumoarea !e e*tinde in "enele renale i ;# dea!upra de diafra'mT8)tumoarea in"adeaz dincolo de fa!cia 1erota


15/53

3tadiul T - 4?/

8

3!.+rognosticul carcinomului renal

Are !upra"ieuiri 'lobale la @ ani, de cca 89)D9 dar e!te mai fa"orabil dec$t altecancere ale aparatului renal. Factorii de prono!tic !unt cla!ificai n / mari cate'orii& determinai detomor, de pacient i de tratament. (intre factorii dependeni de tumoare cel mai important e!te!tadiul anatomopatolo'ic.

#n"azia prin fa!cia 1erota !cade !upra"ieuirea la @ ani la cca 8@ , iar e*ten!ia laor'anele "ecine e!te rar a!ociat cu !upra"ieuire al @ ani.

#n"azia 'an' re'ionali e!te a!ociat cu !upra"ieuire la @ ani de @)/9 . n prezenameta!tazelor 4? !upra"ieuirea la @ ani e!te de @)?9.Ali factori pro'no!tici !unt reprezentai de mrimea tumorii ,'radul , tipul i!tolo'ic i

in"azia micro"a!cular.

3./ratamentul chirurgical al cancerul renal

+n !tadiile T?, T, T/, !e practic nefrectomia radical. Ea con!t n e*tirparea n bloc ariniciului cu 'r!imea perirenal. alea de acce! n !paiul retroperitoneal e!te fie anterioartran!peritoneal, fie toracofrenolaparotomia., fie cea cla!ic lombar. 3e face limfadectomiare'ional urmat de !uprarenalectomia. 3uprarenalectomia !e face dk tumora renal e!te mai

mare de @ cm. Alii o fac dak tumoarea renal e!te !ituat la polul !uperior !au in"adeaz riniciuln intre'ime.Trombo!ul "eno! !e poate e*tirpa prin ca"otomie. -efrectomia e!te o inter"enie ma:or

care poate aduce complicaii precum emora'ii, leziuni.

36./ratamenul cancerului renal metastatic

3upra"ieuirea la @ ani n cazurile cu adenopatie re'ional e!te ntre G)/@.4eta!tazele carcinomului renal !unt de obicei multi focale n acelai or'an !au n locuri multiple.3upra"ieuirea la @ ani e!te !ub ?9 la pacienii care !e prezint cu meta!taze.

+n tumorile meta!tatice , nefrectomia reduce "olumul tumoral din or'ani!m ,

ndeprteaz !ur!a de noi meta!taze i are rol curati".Radioterapia are un rol n tratamentul paliati" al meta!tazelor dureroa!e !au

emora'ice.< !trate'ie nou e!te in!eria 'enelor ce codific citokine direct n celuele tumorale. +n

cancerul renal meta!tatic, tratamentul multimodal e!te mai util dec$t monoterapia.

3D.)tiopatogenia 5i epidemiologia tumorilor de cale urinar superioar

Tumorile cilor renale !uperioare !unt tumori relati" rare care reprezint ? dincancerul adultului i cca /)8 din totalitatea tumorilor cilor urinare. ea mai frec"ent localizaree!te cea pielocaliceal , ureterul fiind implicat n cca @. Brbaii !unt afectai de cca /* mai multdec$t femeile, n a )a decad de "$r!t.

>e!te G9@ din pacienii cu ace!tea !unt fumtori.

15


16/53

auzele apariiei ace!tor tumori nu !unt !uficient cuno!cute. 3tudii au artat c o !eriede factori de ri!c cum ar fi & anilina, ortofenolul, benzidina, toluenul. +n 'eneral !unt con!ideratefactori de ri!c acele !ub!tane care produc apoptoza urotelial.

(in punct de "edere pato'enic a fo!t "eiculat teoria filiaiei mamfiic ce !u!ineideea di!eminrii di!tale , n !en!ul cur'erii urinei. Ace8a!t teorie a fo!t infirmat de teoriapato'enic a carcinogeneei uroteliale multicentriceconform creia ntre' uroteliul e!te !upu!!imultan aceleiai pre!iuni onco'enetice.

4>.-natomie patologic a tumorilor de cale urinar superioar

>e!te L9@ din tumorile cilor urinare !uperioare !unt tumori uroteliale mali'ne. ca !unt carcinoame i !ub ? !unt adenocarcinoame. (in punct de "edere macro!copic ace!tea!unt pediculare, sesile, sesilpediculare

/ tumoare primarT9) ab!ena e"idenei tumorei primareT*) tumora primar nu poate fi apreciat

Ti!) carcinom in !ituTa) tumoare !trict mucoa! fr intere!area membranei bazaleT?)tumorea depete membrana bazal i a:un'e p$n la corionT)tumora in"adeaz mu!cularaT/)tumora in"adeaz ad"enticea ureteralT8)in"azia or'anelor "ecine


17/53

proba addi! ambur'er obiecti"eaz ematuria micro!copic urocultura)poate e"idenia o infecie !ecundar tumorii determinarea ureei !an'uine i a creatininei !erice apreciaz funcia renal determinarea probelor de coa'ulare i a te!telor epatice citolo'ia urinar e!te util pentru dia'no!ticul poziti" i pt urmrirea n timp a pacienilor

)J+89:=:'8) ';-E'S/'&) radio'rafia reno)"ezical !impl eco'rafia uro'rafia intra"enoa! e!te cel mai util uretero pielo 'rafia retro'rad T R4-

)J+89:-:)- )t pacienii tratai , cel mai important factor prono!tic e!tereprezentat de !tadializarea T-4, care d !upra"ieuirea dup @ ani&

3tadiul Ti!, Ta, T?)L9 3tadiul T)cca 89 3tadiul T/, T8, -?)cca 9 3tadiul - !au 4?)9

3upra"ieuirea 'lobal la @ ani e!te de /@.

4./ratamentul

E!te cirur'ical, i are ca principiu "indecarea bolii !au prelun'irea "ieii pacienilor.Ace!t tratament cirur'ical !e realizeaz prin mai multe modaliti& chirurgie deschis,laparoscopic, endoscopic.#ndicaia cirur'ical "a ine cont i de unele ke!tii precum& !tadiultumorii, mrimea, localizarea, numrul ace!tora.

Tratamentul con!er"ator e!te indicat n !tadii incipiente, cu tumori bine difereniate,unice i mici.

Tratamentul cirur'ical !e realizeaz prin ureterectomia di!tal, !e'mentar,nefrectomia parial, e*cizia parial de bazinet. Tratamentul cirur'ical radical !e face prin nefro)ureterectomia total.

Tratamentul con!er"ator e!te dat de imunoterapia, cimioterapia, radioterapia.

17


18/53

4!.)pidemiologia tumorilor *eicale

Tumorile "ezicii urinare !unt cele mai frec"ente tumori ale tractului urinar i !e !itueazpe locul dup cancerul de pro!tat. Boala e!te de / ori mai frec"ent la brbai dec$t le femei.

>er!oanele predi!pu!e la a!emenea tumori !unt cei care au o e*punere prelun'it laanilina, cei care lucreaz n indu!tria "op!elurilor, a cauciucului, pielriei, pictori, oferi, indu!triaaluminului.

Un alt factor principal e!te fumatul, cca G@ din cei cu tumore "ezical fumeaz.Factorii dietetici5cafeaua, alcoolul, ndulcitorii artificiali7 nu cre!c ri!cul de tumoare

"ezical. Fructele , laptele, alimentele bo'ate n "it A !cad ace!t ri!c.Un alt factor care crete ri!cul e!te dat de medicamente5folo!irea ndelun'at de

anal'etice7.

4.)tiopatogenia tumorilor *eicale

3tudiind e"oluia a mai multor cazuri de cancer "ezical, !)a con!tatat k unii bolna"i aua"ut n antecedente tumori uroteliale.

/eoria multifocalitii tumorilor uroteliale con!idera ace!te tumori o maladie antre'ului uroteliu. >$n nu demult !e con!idera k ace!te tumori erau con!ecina 'refrii pemucoa!a "ezical a unor celule neoplazice din !en! de!cendent. Acea!ta era numita filiaiamama)fiic, care a fo!t abandonat pentru noiunea de tumori !incrone i a!incrone.

46.-natomia patologic a tumorilor *eicale

A) din punct de "edere i!topatolo'ic !unt / tipuri de tumori "ezicale&?) carcinoame uroteliale !au carcinoame cu celule tranziionale) carcinoame "ezicale netranziionale/) tumori "ezicale rare

papilomul *eicaltumoare "ezical beni'na foarte rar.B) din punct de "edere al a!pectului macro!copic, tumorile "ezicale pot fi &pediculate, sesile, sesilpediculate.

) 1radul de difereniere&?)1?)tumori bine difereniate)1)tumori mediu difereniate/)1/)tumori !lab difereniate

() 'radul in"aziei tumorale parietale e!te profunzimea in"aziei tumorale la ni"elulperetelui "ezical.

4D.Stadialiarea tumorilor *eicale

/etensia tumoral

/e*ten!ia tumoral nu poate fi apreciat/>ab!ena tumorii primare/iscarcinom in !itu/apan la membrana bazal/1trece membrana bazal/2a:uma interna a muciului "ezical/2b:uma e*tern a muciului "ezical/3ain"azie peri"ezical micro!copic/3b ). . ) .) .) .) )). ). ) .) . macro!copic/4a.,.,.,.,.,.pro!tat , uter, "a'in/4b , ,..,.,. perete pel"in !au abd.

18


19/53

.;anifestri clinice

?ematuriae!te principalul !emn clinic , prezent la cca G9)L9 din pac. Acea!ta e!te!pontan, capricioa! , epi!odic, indolor.

+olaiuria, disuria, durere pel*in.i!tita tumoral e!te manife!tarea tumorii. %a e*amenul local !e "a face palparea bimanual,

tueul rectal.1.(iagnosticul tumorilor *eicale

>entru cel de certitudine , !e "a efectua e*amenul cito!copic, care d mrimea,a!pectul , localizarea i baza de implantare a tumorii e*amenul i!topatolo'ic. el diferenial !eface de&

Adenom pro!tat %itiaz "ezical Ureterocelul i!toidul Tbc "ezical.

2.)*oluia 5i prognosticul tumorilor *eicale

)*oluia+n momentul dia'no!ticului, @ din pac prezint tumori "ezicale !uperficiale, care au o

!upra"ieuire la @ ani de G9.Factorii de pronostic& e*ten!ia tumoral, afectarea 'an'lionar, nr tumori, localizarea

tumorilor, "ar!ta pacientului, !tarea aparatului urinar.

3./ratamentul chirurgical al tumorilor *eicaleE!te reprezentat de mai multe metode precum& electroreecia transuretral a

tumorilor *eicale, utiliz$ndu)!e ca modalitate dia'no!tic pt T, electrofulgurarea

19


20/53

endoscopic, !e folo!ete ca metod de emo!taz, *aporiarea laser, fototerapia, reeciatumorilor, cistectomia parial.

4./ratamentul comple al tumorilor *eicale

E!te reprezentat de radioterapia eterncare !e face prin tele)cobalt)terapie, !auaccelerator linear, cistostatice5tio)tepa, adriabla!tina7, imunoterapiapa!i"a, chimioterapia.

.-natomia 5i funciile prostatei

>ro!tata e!te o 'land ane* a aparatului 'enital ma!culin !ituat n !paiul!ubperitoneal pel"in n lo:a pro!tatic. Forma e!te aceea de ca!tan !au con turtit anterior)po!terior , cu o 'reutate de 9 '. E!te format din parencimul 'landular i !tromafibromu!cular.

Ea e!te !timulat ! crea!c i !a fie meninut aa prin prezena te!to!teronului !eric.Ea e!te o 'land cu !ecreie predominat e*tern , cale pe unde !e elimin licidul !permatic.

!.-denomul de prostat , def, epidemiologie

Adenomul de pro!tat 5iperplazia beni'n a pro!tatei7 e!te cel mai frec"ent neopla!mbeni'n la om, caracterizat prin iperplazia celulelor !tromale i epiteliale din pro!tat.4acro!copic apare o cretere n "olum a pro!tatei , care 'enereaz ob!trucia flu*ului urinar.Ace!ta ob!trucie determina o reacie adaptati" a detru!orului care induce alterri morfo)funcionale.

linic apar !imtome ale aparatului urinar inferior cauzete de ob!trucia uretral. 2B>

e!te deci un proce! patolo'ic caracterizat prin iperplazia !tromei i a epiteliului , dat de ocretere n "olum a pro!tatei , ceea ce determin di"er!e 'rade de ob!trucie a flu*ului urinar imodificri !ecundare la ni"elul detru!orului, fenomene care !e manife!t de obicei la brbaiipe!te @9 de ani.

Factorii care pro"oac boala !unt reprezentate de "$r!ta i !tatu!ul ormonal. #ar ptpro're!ia 2B> a"em >3A anti'enul pro!tatic !pecific !eric.

.)tiopatogenia adenomului de prostat

Etiopato'enia e!te multi factorial i e!te reprezentat de "$r!ta a"an!at i te!ticulelefuncionale. 2B> nu apare la brbatul ca!trat nainte de pubertate. %a cel cu 2B> ca!trarea

produce re're!ia bolii.

6.-natomia patologic a adenomului de prostat

>rimele modificri aprute n 2B> apar la "$r!ta de /@, i !)a artat k primele a!pecte!unt prezena nodulilor !tromali periuretrali. < ipotez afirm k defectul primar n B>2 e!te lani"elul !tromei determin$nd o re"enire la un fenotip embrionar cu o cretere de factori cretereembrionari. 4odificrile iperplazice !e produc at$t n !trom c$t i n e!ut 'landular. (ia'no!ticulfiind de adenoleiomiofibrom.>e m!ura creterii nodulilor !e dez"olt o formaiune tumoralintrapro!tatic.

D.-denomul de prostat Kfiiopatologie

20


21/53

Adenomul de pro!tat creeaz rezi!ten la flu*ul urinar micional prin uretra pro!taticprin mecani!me& obstacol mecanic 5i obstrucia dinamic. %a acea!t ob!trucie e*i!t feluri de reacie "ezical & *eica de lupt care apare prin ipertrofierea fibrelor mu!culare, idistensia rapid.

Fiziopatolo'ia !imptomelor e!te dat de !imtomele de umplere !au iritati"e5polakiuria,nocturia, miciunea imperioa!7, i de !imtomele de 'olire !au ob!tructi"e&

debutul tardi" !au iniierea dificil a miciunii

:et urinar cu for i calibru redu!e miciunea ntrerupt durata lun' a miciunii !enzaia de 'olire incomplet a "ezicii urinare

!>.Scorul internaional al simtomelor prostatice$'++S%

E!te utilizat pentru a obiecti"a i m!ura inten!itatea !uferinei bolna"ului. Ace!tce!tionar con!t din ntrebri al cror r!pun! e!te cuantificat cu puncte de la 9 la @. 3umapunctelor "a fi cuprin! ntre 9 i /@ i !e interpreteaz a!tfel&

9))!imtomatolo'ie u!oar G)?L)!imptomatolo'ie moderat 9)/@)!imtomatolo'ie !e"er

+ntrebarea G)a m!oar 'radul n care pacienii tolereaz !imtomele 5cat de mult !unt deran:ai de!imtome7.

!1.)amenul clinic n ?7+

3E4-E%E 3#-(Rrin tueu !e poate de!coperi un cancer depro!tat !au o tumoare rectal.

Un e*amen neurolo'ic !e face pt a elimina e"entualele probleme neurolo'ice.

!2.&omplicaiile adenomului de prostat

Retenia cronic de urin completincomplet Retenia acut de urin complet (ilatarea caii urinare !uperioare

(i"erticulii "ezicali i!tite, pielonefrite 2ematuria macro!copica

!3.)plorrile paraclinice n ?7+

&reatinina seric )amenul sumar de urin ?lg, teste de coagulare, glicemia, probele hepatice -ntigenul prostatic specific e!te cre!cut UrofloQmQtria Studiile de presiunedebit

21


22/53

'magistice Uro'rafia intra"enoa!a Eco Endo!copia aparatului urinar inf

!4.(iagnosticul diferenial al ?7+

-feciuni care produc predominant simtome obstructi*e5!tricturiel de uretr,contractura colului "ezical7, afeciuni care produc predominat simtome iritati*e5in!tabilitateadetru!orului, carcinomul in !itu al "ezicii urianre7.!./ratamentul medicamentos

E!te indicat pacienilor cu !imptomatolo'ie uoar !au moderat. E!te reprezentat deadmini!trarea de inhibitori de alfa reductaa& fina!teride, duta!teride , alfa 1 blocanteleselecti*e do*azo!in, terazo!in, alfuzo!in R3, 5i preparatele filoterapeutice.

!!./ratamentul chirurgical

Are !copul de a ndeprta e!utul iperplazic, i e!te indicat n #R, reteniile de urin,infeciile urinare. a metode a"em& /U:+, *aporiarea transuretral, adenectomia deschis.

!.)pidemiologia 5i etiopatogenia -(M+

arcinomul de pro!tat con!tituie la ora actual o problem de !ntate ma:or pe planmondial. El e!te cel mai frec"ent cancer dia'no!ticat , i cea mai frec"ent cauz de moarte labrbat dup cancerul bronopulmonar.

3e nt$lnete foarte foarte mult n rile din A!ia e*tremul orient)cina taClanda,:aponia. ea mai mare frec"en o au ne'rii din atlanta, 'eor'ia.

%a noi n rom$nia incidena e!te de ??,@? la ?99 de mii de loc. incidena crete cu"$r!ta.

Factorii de ri!c !unt reprezentai de & *Rrsta, ? androgeni 5i estrogeni, factorul decre5tere 'EF1, polimorfismele genetice.

!6.'storia natural 5i mortalitatea -(M+

#!toria e!te 'reu de urmrit deoarece e!te 'reu de ob!er"at cur!ul de e"oluie al bolii

fr inter"enie terapeutic.+n e"oluia natural !unt / pai de parcur!& (e*oltarea de focare microscopice de cancer ocult &ancerul ocultcancerul de prostat localiat, clinic 5i semnificati* (iseminarea

3e con!ider k dez"oltarea !e face printr)o pro're!ie lent , iar alt ipotez !pune ke!te ne"oie de anumite lo"ituri 'enetice multiple pt tran!formarea cancerului.

!D.-natomia patologic a cancerului de prostat

4a:oritatea cancerelor !e dez"olt n zona periferic, re!tul fiind n zona de tranziie izona central. Un factor principal n apariia cancerelor e!te localizarea cancerului, i !unt nitelocuri de minima reisten cum ar fi& :onciunea pro!tato)uretral, cu colul "ezical.

#n"azia etracapsularcuprinde "eziculele !eminale, colul, tri'onul "ezical, ureterele.22


23/53

ancerul de pro!tat e!te un adenocarcinom care are ori'ine n !tratul epitelial alacinilor !ecretori.

>.Scorul Eleason

E"alueaz doar aritectura acinar n micro!copia de putere mic cu @ 'rade dedifereniere&

?)f bine dif )bine dif /)moderat dif 8)!lab dif @)f !lab dif

bine dif au scor 24, mediu dif au scor , slab dif au scor 61>.

1.&linica cancerului de prostat

S';/9;)8) -+-:-/U8U' U:'3A e!te mai mare.

3.'magistica

E!te reprezentat de echografia transrectalcare are k indicaii & e*aminarea pro!tatei i a "eziculei !eminale efectuarea biop!iei pro!tatice efectuarea biop!iei :onciunii uretro)"ezicale

(ia'no!ticul eco !e bazeaz pe leiunea hipoecogen din ona periferic.

4.7iopsia prostatic

#ndicaia ma:or pt efectuarea biop!iei pro!tatice e!te diag histologic al cancerului 5istabilirea formei " grad. 4etoda e!te puncia pro!tatic pe cale tran!rectal cu un pi!tol debiop!ie.

omplicaiile ace!tei metode !unt cele traumatice prin ematurie, rectora'ie.

.&lasificarea /


24/53

/>) nu !e e"id tumora/1tumore inapetent clinic, nepalpabil/2) tumore limitat la pro!tat/3) tumore care !e e*tinde la cap!ula pro!tatei/4) tumore fi*.

ro!tatita cronic%itiaza pro!tatic

6./ratamentul

rima metod e!te& orhiectomia bilateralcare e!te o terapie petermen lun' care !cade te!to!teronul pla!matic cu p$n la L9, estrogenii, antagonistiiagoni5tii 8?:?, anti androgenii

&?';'9/):-+'-

3e indic la bolna"ii n !tadii a"an!ate de e"oluie local !au !i!temic. 3e face labolna"ii cu carcinoame mi*te. Acea!ta !e face cu doorubicin, ciclofosfamid.

D.&ancerul penian Kepidemiologie, etiopatogenie, anat pat.

E!te o afeciune rar n Europa i america de - . apare mai mult n Brazilia, #ndia.

24


25/53

Factorii fa"orizani !unt reprezentai de& lip!a i'ienei locale !ubnutriia microtraumati!mele repetate cldura local infeciile "irale

-natomie patologic. 4a:oritatea cancerelor !unt epitelioame !pinocelulare.4acro!copic cancerul penian are forme& papilar, plan, n care e*ten!ia !e face pe ci &aproape n aproape, limfatic, hematogen.

6>.&ancerul penian stad /P.

63.&ancerul penian Ktratament

&?':U:E'- +)


26/53

e*cizia total a tumorii amputaie totalparial de peni! ema!culaia

&?':U:E'- 8';F-/'&= limfadectomia

/):-+'- 8-S):, :-('9&?';'9 /):-+'-

64./umorile testiculare K clasificare

?. Tumori ale cel 'erminaleP -eoplazia 'erminala intratubulara 5#37P Forme Qpure 5un tip i!tolo'ic7

99 !eminom100 !eminom !permatocitic101 carcinom embrionar102 poliembriom103 tumora de !ac "itelin104 tumori trofobla!tice coriocarcinom105 teratom& matur imatur, ci!t dermoid, cu componenta mali'na

S Tumori 5forme7 mi*te mai mult de un tip i!tolo'ic. . Tumori ale cordoanelor !e* !i ale !tromei 'onadice

99 T ale cel %eCdi'100 T ale cel 3ertoli101 T ale 'ranuloa!ei

3. Tumori 'erminale ale cordoanelor !e* !i!au !tromei 'onadice 5'onadobla!toame7Alte cate'orii& ale ductelor colectoare !i rete te!ti!, de "a'inala, epididim, funicul !permatic,apendice te!tic, !tromale di"er!e, limfoide, !ecundare etc.

6.)pidemiologia si etiopatogenia / /.

?)?,@ din toate cancerele care apar la B !i 8)@ din cancerele aparatului uro)'enital. #ncidenta "ariabila pe plan mondial, cre!cuta in tarile indu!trializate 5/)D cazuri noi la?99999 Ban7 !i !cazuta in A!ia !i Africa. 3e intalne!c dif intre 'rupurile etnice 5albi ne'ri, e"rei7.A fo!t ob!er"ata o cre!tere 5aproape dublare7 in ultimii 9)/9 de ani. #ncidenta ma* ) 9)89 deani.

E!te cea mai frec"enta tumora !olida la B intre 9 !i /@ de ani. #n )/ !unt bilat!imultan !au !ucce!i", in ma:orit cazurilor !unt !eminoame. #n cazurile unilat incidenta u!or pedreapta.A>> criptoridie& ) )D B "or dez"olta o tumora mali'na te!tic

102

ri!c de ?9 * mai mare103 @)?9 ) tumora !e dez" in te!ticulul contralateral104


27/53

;icrolitiaa testic ) e"id eco'f in cadrul unor af 5cancer, infetilitate #3, criptoridi!metc7 !i in te!tic normale. (aca !e a!oc cu !emne !i !imptome te!tic !e recomanda biop!ia te!tic,iar la cei unde e!te de!coperita accidental eco'rafie pe termen lun'.

6!.)tensia si prognosticul / /.

Tumorile te!tic ne!eminomatoa!e au o acti"it metab !i o rata de cre!tere mare, calc la?9)/9 de zile prin R* pulmonare !eriate. Rata de cre!tere a !eminoamelor mai lenta po!ibilerecidi"e !i la ?9 ani dupa tratament.(i!eminarea TT 'erminale cu e*ceptia coriocarcinomului, !e face ordonat, predictibil.

)*olutia locala in"azia parencimului te!tic dupa ce #3 a depa!it mb bazala atubului !eminifer ) e*ten!ia in afara te!tic la ni"elul ilului te!tic. Tunica albu'inee rezi!tenta in"adarea epididimului !i funiculului !permatic de!tul de tarziu 5?9)?@ din cazuri7. inaintede in"azia dincolo de albu'inee, poate meta!taza pe cale limf !au !', depozitele !ec la W @9 din pac.

(iseminarea pe cale limf # limfonodulii re' de la ni"el retroperit 5te!tic dr interaortoca" la TX te!tic !t' re' paraaortica !t' !i preaortica7X a fo!t do"edit drena:ul controlat,mai ale! dr) !t' !i cand meta!tazele !unt "olum. Apoi ) ci!terna cCli, ductul toracic, limfonodulii

!upracla"ic 5!t'7 !au retro'rad !pre limfonodulii iliaci comuni !i e*terni !i in'. #n"azia epididimului!au funiculului !permatic poate adenopatii pel"iene !au in'inale. 4eta!taze limf in' dupain"azia !crotului, inter" cir ant in'!crotale !au di!eminare retro'rada din cauza unor meta!tazema!i"e retroperit.

(iseminarea pe cale hematogena direct din T primara 5coriocarcinom7, !au maifrec"ent indirect, din meta!tazele ''l, de obicei ma!i"e 5duct toracic, "ene !ubcla"ii, comunicarilimf)"enoa!e7.-at pluripotentiala ) a!pect diferit de cel al T primare al dep !ec 5mai mult de @9 din Tne!eminomatoa!e7. %a un procent important de !eminoame, meta!tazele contin T ne!emin.oriocarcinomul in aceea!i forma i!tolo'ica.

6.&linica //.

1 Etapa intiala T e!te la debut !i nu a produ! decat modif minime de con!i!t !i !en!iblitateintr)o zona relati" mica a unui te!tic perfect normal in re!t, de!coperirea intamplatoare, cuocazia unui e* local atent, fie in cadrul unui e* !i!t, fie in urma unui traumati!m !crotal.

2 Etapa tumorala @9 ) T e!te de!coperita de pac partenerul !e* fie ca un nodul lani"elul te!tic, fie ca o marire 'lobala de "ol, de con!i!t cre!cuta, cel mai frec" nedureroa!a.#n ?/ din cazuri la debut durere !urda !au !enzatie de 'reutate !au di!confort local lani" !crotului, in re' in'anala. ?9 ) debut ca o oriepididimita, durerea ac probabil Yemora'ia intrate!tic !i inflam a!ociata. Uneori T poate aparea pe un te!tic atrofic.

3 Etapa tardi"a la ?9 din pac !imptomele la prezentare !unt prod de meta!taze cu urmlocalizari&

4 ''l retroperit !i pel"ine care comprima !au in"adeaza !truct adiacente 5ureter,mu!ciul p!oa!, "a!e !i ner"i7 dureri lombare !i in flanc, edeme ale mb inf !aucomprima duodenul !imptome 1# 5'returi, "ar!aturi, ematemeza, melena,dureri !upraombilicale7.

5 1'l !upradiafra'matice care !dr de compre!iune media!tinala, aparitia unorma!e tum cer"icale !i !upracla"iculare 5''l ;ircoZ ) Troi!ier7

6 >ulm !imptome re!p& di!pnee, tu!e, e*pect !', dureri toraciceX7 (ureri o!oa!eX8 ;i!cerale& epatome'alie etcX9 3- !i periferic& !imptome neuro.

)amen fiic. (gpoate intarzia uneori luni de zile 5i'noranta, frica, erori med7. %a e* clinic !e

27


28/53

urmare!te& e* local al T, palparea unei adenopatii !uperficiale 5!upracla"ic, in'7, unor ma!etumorale abdom 5adenopatia retroperit7, e* 'l mamare 5'inecoma!tie7.) local palpare bimanuala a cont !crotal incepand cu te!tic contralat, normal 5elem decomparatie7. u una din maini imobiliz te!tic, cu cealalta cuprinderea intre police !i re!tul de'.>e partea afectata& cre!tere unif a dimen!, cu pa!trarea formei o"oide 5albu'inee f rezi!tenta7, cu!upraf neteda !au bo!elata, con!i!tenta ferma, dura !au neomo'ena, !en!ibilitatea putin modif5practic nedureroa!a7. #ndentif epididimului, normal la prezentare in ma:orit cazurilor dz"intrate!tic a T. Funicul !permatic de obicei !uplu, normal in mom d'. T poate aparitia unuiidrocel !ecundar care impiedica obtinerea unor info concludente.) general palparea abdom, cercetarea 'r ''l !uperficiale, e*am 'l mamare bilat. 1inecoma!tia mai ale! in tum ne!emin, fiind o manif endocrina !i!temica. 3e poate a!ocia cu ni"eluri cre!cuteale unor ormoni& 'onadotrofina corionica umana 5217, e!tro'eni !au andro'eni.

66.Forme clinice ale //.

111 forma care !imuleaza o af epididimaraX112 forma cu idrocel !atelitX113 forme ac p!eudoinflamX114

cu debut meta!taticX115 cu manif ormX116 atroficaX117 pe te!ticul ectopicX118 bilat.

6D.(g stadial si clasificarea / ne'ati", te!tic !ereintroduce in bur!a.>e pie!a de oriectomie&

119 macro!copic& lateralitatea, dimen! te!tic, dimen! ma* a T, a!pectulepididimului, funiculului !perm, "a'inalei te!tic

120 micro!copic&P tipul i!tolo'ic cu precizarea comp indi"iduale !i a ace!tora 5T mi*te7,

prezab! in"aziei "en !i limf periT.P >rezab! in"aziei !truct adiacente 5albu'inee, "a'inala, epididim, funicul

!perm7

P >reab! neoplaziei 'erminale intratubulare in parencimul normalP ate'oria pT.

. E*i!ta metode de !tadializare particulare& limfadenectomia retroperit pt T ne!emin./. 3i!t de cla!if& !i o cate' 3 a markerilor tum !erici, care infl conduita terapeutica !i pro'n. ;almarkerilor !cad dupa oriectomie. >rez unor "al cre!cute la / !apt dupa inter"entie meta!taze,in timp ce normalizarea markerilor nu reflecta ab!enta ace!tora.

D>.;arerii tumorali cu //.

>rot relati" !pecifice !intetizate de te! tum, a caror determ !erica ) detect unor ma!e tum maimici decat cele detectabile ima'i!tic. cate'&

121 subst oncofetale in mod normal apar in timpul dez" embrionare, dupana!tere fiind practic nedectabileX

122 enime celulare.

28


29/53

123 Al.a .eto'roteina5AF>7 'licoprot prod de cel trofobla!tice, a carei conc la un andupa na!tere Y 89 n'ml !i la adult ciar !ub ?9)9 n'ml. la adult apare in !arcina normala!i in !it patol& neopla!me mali'ne 5ep, 'a!tric, pancr, pulm, te!tic7 !i in cate"a af beni'ne.Tp de in:umatatire @) zile. #n TT are "al de mii n'ml, in& carcinom embrionar, carcinomembr de tip infantil 5tum de !ac "itelin7, teratocarcinom, T mi*te 5cu una din comp ant7. -uapare in !eminomul pur !i coriocarcinomul pur.

124 %onadotro.ina corionica umana 5Beta 217 'licoprot prod normal de cel!incitiotrofobla!tice placentare cu rolul de a mentine corpul 'alben. %a adultul normal W?n'ml. ;al cre!cute neopla!me mali'ne 5ep, 'a!tric, pancr, pulm, renal, te!tic, mamar,al "ezicii urinare7. Tp de in:umatatire 8)/D . #n TT "al cre!cute in coriocarcinom, W @9din carcinoamele embrionare, @)?9 din !eminoamele Qpure.

125 %(2 enz cel u/icuitara, cu !pecificitate !cazuta ni" !erice corelate cu altea!pecte clinice !i paraclinice. onc in !er e!te direct prop cu "ol tumoral 5BoCle7, fiind utilamai ale! in monitorizarea pac cu boala a"an!ata.

126 Fos.ataza alcalina 'lacentara 5izoenzima fetala7!i 'ama 'lutamil tran!peptidaza5cel ep, cre!cuta in !eminoame7 !en!ib !i !pecif !cazuta, ale caror "al cre!cute !imultan acti"it tum cre!cuta.

D1.)plorari imagistice in //.)cografia scrotala

) E!entiala in e"al continutului !crotal !i ra!p la intrebari fundam& localizintrae*trate!tic !i natura !olida licida a leziunii. %ez intrate!tic cu !truct !olida tumora te!ticpana la proba contrarie !i ) biop!ie. Te!ticulul normal !truct fina, omo'ena, orice modif a accaractere !u!piciunea unui pr neoplazic. TT in ma:orit cazurilor apar lez ipoeco'ene fata deparencimul normal cand !unt de dimen! mici !i au o eco!truct mi*ta, cu contur nere', bo!elatcand de"in "olum

99 >oate identif form inaparente clinicX100 Elimina po!ib e*i!tentei unor form intrate!tic in cazul unor tumori 'erminale

e*tra'onadaleX101 >oate de!coperi form intra!crotale e*trate!tic, ma!e epididimare, T ale cordonului

!permatic !au ale in"eli!urilor te!ticX102 Te!t de !creenin' pt te!ticulul contralat.

4etode ima'i!tice util in !tadializare&123 T abdomen !td pt e*pl !p retroperit !i ficatuluiX124 R4-, daca t !i eco'f nu !unt concludente, cand pac aler'ic la !ub!t de

contra!t !au e*i!ta pericolul !upradozarii radioacti"eX125 R* toraco)pulm A> !i lat pt e*pl toracelui la pac cu !eminoameX126 T torace toti pac cu T non!emin !i la pac cu !eminoame care au

adenopatii retroperit la T abdomXAlte e*pl pt d' unor dep !ec in creier, madu"a !pinarii, oa!e, ficat numai daca e*i!ta !u!piciunede meta!taze in ac or'.

D2.(g diferential al //.

(upa e"al clinica, in functie de !imptomatolo'ie, ((I cu idrocel, !permatocel,ematocel, epididimita cr, orita TB, orita *anto'ranulomatoa!a, 'oma luetica, erniain'ino!crotala. #n cele ?9)?@ cazuri care debuteaza cu durere !crotala ac, alte af pot ficonfundate cu TT& tor!iunea de te!ticul, epididimite !au oriepididimite de di"er!e etiolo'ii.

D3./ratamentul //

29


30/53

Seminom std ' $pT?)pT/ -94939%?@)9 au meta!tazari retroperit care nu pot fi depi!tate prin metodele de !tadiere !i

"or recidi"e dupa oriectomia radicala, tratament ad:u"ant. E*i!ta / alternati"e& :/ 9)@ 1C pe un camp paraaortic !au pe aria cla!ica 50 ''l iliaci ip!ilat7, datorita po!ib!cazute de recidi"a in ac !tatii ''l. >o!tiradiere, rata recaderilor ?)/ , de obicei in afara arieiiradiate 5''l !upradiafra'm, media!tin, plamani, oa!e7 !i in # ?G luni. 3upra"ietuirea la @ ani W ?99. Efecte ad"er!e relati" redu!e 5emato, 1#, !terilitate, cre!terea ri!cului dez" unor T !ec7,to*icitate !e"era Y , to*ic moderata W @9. &?/ adu*anta5? !au cure de carboplatin7 alternati"a a RT, cu rate a!em.) !upra"e'erea acti"a ma:orit pac cu !eminom !td # !unt "indecati numai prin oriectomie. ?@)9 !unt tratati cu RT !au RT !i 2T in mom aparitiei recaderilor. 3upra"ietuirea la @ ani incazul ter efect imediat po!toriectomie. E!te cea mai co!ti!itoare optiune. Fact pro'no!tici 3Aindicata la pac cu T Y 8)D cm, fara in"azie "a!c !i cu ni"el normal al b21.

Seminom std '' -7 $orice T, -?- 4939%/ratament std :/cu /9 1C pt -? !i /@ 1C pt -. ampurile de iradiere Qin cro!a de

ocei ''l paraaortici, paraca"i, ci!terna cCli, ''l iliaci comuni !i iliaci e*t ip!ilat, cu a:u!tari !i o

lim de !i'uranta de ?)?,@ cm. 3upra"ietuirea la @ ani G9)L@ .Seminom std ''& $orice T, -/4939% si '''5orice T, orice -, 4?, 33/72T& / !i re!p 8 cicluri BE>, cu ra!pun! complet in pe!te L9 din cazuri !i fara !emne de boalain urmatorii 8 ani. aract& prez unor ma!e reziduale 5identif prin T7 care ma:orit contin fibroza !inecroza, iar re!tul tumora reziduala acti"a monitorizare ima'i!tica !i biolo'ica, iradiere ptcon!olidare !au rezectie cir 5form bine delim / cm7.

/umori neseminomatoase std ' 5pT?)pT/ -949397%a T ne!emin de meta!taze !ubclinice e!te comp cu !eminoamele& /9 . Tratam optiunede !upra"e'ere acti"a !i doua optiuni de inter"entie acti"a& limfadenectomia retroperit !i 2T.

128 %imfadenectomia retroperit pe cale ant tran!peritX !e e*cizeaza te! celul)

'ra!o! pre"ert cuprin! cranial intre cei pediculi renali, lateral intre cele uretere !idi!tal pana la micul bazin, iar pe partea afectata de)a lun'ul "a!elor iliace pana labifurcatia iliacei int !i inelul in' profund. Ulterior modif& limita contralat nu maicuprinde ureterul, iar di!ectia inferior e!te bilat numai pana la emer'enta a. mez inf!i pe partea afectata numai pana la bifurcatiai iliacei comune. (upa %AR la pac in!td # clinic ) /9 meta!taze ''l !td ## patolo'ic !i aproape ?/ din ace!tia facrecaderi in alte zone decat abdomenul !i pel"i!ul tratament ad:u"ant cu 2T 5BE>7 recidi"e !ub . Re!tul de 9 din pac !upu!i %AR !upra"e'eatiperiodic 5de obicei la ?9 apar in primii ani meta!taze in afara retroperit, in 'enpulm ) 2T de !al"are7.

129 2T primara BE> aplicata dupa oriectomie la pac cu factori de ri!c cre!cut

pt recadere a !cazut rata recidi"elor !ub / in cond unei to*icitati redu!e a unuiprotocol mai putin !trict.

130 3upra"e'erea acti"a !i tratam in mom recidi"ei 3A minim @)D ani.Fact de ri!c pt recidi"a& in"azia "a!c, e*ten!ia locala a T !i de carcinom embrionar din T.#radierea e*terna doze 89)@9 1C, nu mai e!te folo!ita in cond 2T moderne

/umori neseminomatose std '' -7 5orice T, -?- 493972T / BE> !i rezectia ma!elor tum reziduale 5la W ?/ din pac7. 3e poate practica !i %AR 0 2Tad:u"anta BE> la pac in !td ## AB patolo'ic. ;indecare W LG cu ambele optiuni. azuri rare markeri tum normali dupa oriectomie& %A primara !au !upra"e'ere.

/umori neseminoamtoase std ''& $orice T, -/4939% si '''5orice T, orice -, 4?, 33/72T / !au 8 BE> in functie de pro'no!tic. ei cu pro'no!tic intermediar !upra"ietuire la @ ani WG9 , cei cu pro'n rezer"at pana la 89)@9 . (upa cicluri ree"aluare&

1 ontinuarea tratamentului daca markerii !cad !i ma!ele retroperit nu cre!cX daca la

30


31/53

completarea tratam T ? cm ) rezectieX2 Rezectia T daca markerii !cad !i ma!ele retroperit cre!cX numai ?9 din "ol ma!elor

contin cel tum "iabile, re!tul teratom, te! fibro)necrotic.3 3cimbarea tratam cu alte combinatii 2T 2T de !al"are ;#>, ;e#>.

D4.Factori morfofunctionali de protectie antibacteriana.

;ezica urinara are capacitatea de a !e !teriliza in )/ zile prin&131 mictiune cea mai importanta modalitate de lupta a ;U impotri"a colonizarii

bact e!te 'olirea eficienta a uriniiX132 diureza abundenta !cade nr de 'ermeni raportat la !uprafata muc "ezicaleX133 prez !ub!t bacterio!tatice in urina ) Qfactorul muco! ce cuprinde fa'ocitoza de

catre neutrofile !i cel epit, e*cretia locala de ac or' bacterio!tatici, #'A, #'1,pero*idaze, lizozim, conc cre!cute de ioni de amoniu !i de uree, o!molaritateacre!cuta a urinii.

D.Factori fa*orianti ai '/U.

Rezer"orul de 'ermeni care a:un' in TU e!te tubul di', iar la femei in"ecinarea anu!uluicu ureta potenteaza colonizarea cu flora fecala. Femeile predi!pu!e la #TU datorita unor conditiifa"orizante anatomice 5uretra mai !curta !i mai lar'a7 !i endocrine 5!arcina compre!ie ureterala!i "ezicala, men!tra !i menopauza7. el mucoa!ei periuretrale !i "a'inale la femeile cu inf urinarerecurenteau capacitate mai mare de a adera la unele tulpini de E.coli decat femeile !anatoa!e, iarfemeile care nu !ecreta anti'ene de 'r !' 5non!ecretoare7 !utn in mod particular !u!ceptibile la infurinare recurente.

;ezica urinara are capacitatea de a !e !teriliza in )/ zile prin&134 mictiune cea mai importanta modalitate de lupta a ;U impotri"a colonizarii

bact e!te 'olirea eficienta a uriniiX

135 diureza abundenta !cade nr de 'ermeni raportat la !uprafata muc "ezicaleX136 prez !ub!t bacterio!tatice in urina ) Qfactorul muco! ce cuprinde fa'ocitoza de

catre neutrofile !i cel epit, e*cretia locala de ac or' bacterio!tatici, #'A, #'1,pero*idaze, lizozim, conc cre!cute de ioni de amoniu !i de uree, o!molaritateacre!cuta a urinii.

uratarea "ezicii prin mec de mai !u! nu are loc in urm !ituatii&1 corpi !traini !i calculi intra"ezicaliX2 urina reziduala, pre!iunea intra"ezicala cre!cutaX3 inflamatie pree*i!tenta a "eziciiX4 deficiente imune !caderii prod de atc #'A !au #'1X5 (6 'lucoza in urina mediu propice pt dez" bactX6 Af bilio)di' cronice con!tipatie, di!kinezii bilX7 Af 'enitale a!ociate8 Af neuro "ezica neuro'ena.

Factori ce tin de rinici&1 ;a!c renala abundenta in!amantare rapidaX2 Ab!enta !i!t reticuloi!tiocitar renal la ni" medulareiX3 Flu* !' !cazut in medularaX4 2ipertonicitatea med 5iniba mi'rarea leuc, fa'ocitoza !i acti" complementului7

Factori ce tin de arborele urinar&1 Uretra !curta la femeie !e de!cide la ni" introitu!lui "a' bo'a flora pato'enaX2 %a barbat mictiunea cu :et turbulent, intreruptaX3 Reflu*ul "ezico)uretero)renal cu toate cele @ !i!t fiziolo'ice ce pot ecluza flu*ul urinar& aria

cribro!a cu mu!c fina 5!e opune reflu*ului7, ureterul 5peri!taltica, :ocul pre!iunilor7, meatulureteral cu cele 8 mec antireflu*, colul "ezical cu !i!t !au !fincterian, uretra cu ap !au

31


32/53

!fincterian.4 orpi !traini litiaza urinara, tumorile ap urinarX5 4odif de !tatica 'enitala prolap! 'enital, ci!torectocelX6 3taza urinara mictiunea incompleta in cazul prez ob!t !ub"ezical.

D!.+atogenia infectiilor de tract urinar.

Urina mod normal !terila, ca urmare a ecil dintre 'azda !i microor'X inf urinara !ur"ine caurmare a dezecil dintre ace!ti factori. E*i!ta cai principale prin care microor' pot a:un'e inTU&

137 calea a!cendenta 5retro'rada7de la ni" uretrei e!te re'ula. 1ermenii de la ni"uretrei !au introitu!ului "a' ) ni" ;U. %a femei, uretra !curta !i tendinta bact rectalede a coloniza perineul !i "e!tibulul "a' !u!ceptibilitate mai mare. >e!te L@ dininf urinare !unt produ!e de eneterobact !i E. faecali!. Un factor precipitant ma:or lafemei e!te actul !e*. >ropr bactericide ale lic pro!tatic !i uretra mai lun'a la barbatfac ca ace!ta !a fie prote:at !uplimentar.

138 alea emato'ena e!te mai rara la adulti, dar poate fi importanta la nou)na!cuti. >p un epi!od de bacteriemie cu dif pct de plecare !i in"azie ulterioara a

riniciului !i ap urinar. 1ermeni f "irulenti& !tafilococ auriu, piocianic, !almonella,bacilul TB. %a femei, datorita act e!tro'enilor, colonul peri!taltica mai lenta con!tipatia cr lez la nic muc colice prin care 'ermenii trec in circ 5mec pato'enicpt pielonefrita primiti"a7. (i"er!e alterari ale fct !i !truct riniciului cre!cprobabilitatea inf pe cale emato'ena, ciar cu 'ermeni la care riniciul e!terezi!tent.

139 alea limf mai mutl teoreticaX140 E*ten!ia directa de la or' ine"cinate fi!tule "ezico)"a'inale, "ezico)inte!t,

abce!e intraperit.

D.Urocultura K tehnica, interpretare.

#n mod normal urina e!te !terila, dar !e admite ca "alori !ub ?9 /colml !unt normale,dat contaminarii uretrale. #TU !e afirma cu certitudine la "alori pe!te ?99999 colml !i doar inconditiile afirmarii unei !uferinte clinice.

>rezenta bact in urina ciar in nr ?99999 colml fara e*i!tenta !emnelor de boala Qbacteriuri a!imptomatica, cu o frec" mai mare la femei, iar dupa D@ de ani frec"enta e!te e'ala laambele !e*e.

E*i!tenta bacteriuriei a!imptomatice intre nr de 'ermeni din urina !i !e"eritateamanif clinice nu e*i!ta o le' !tricta. Rubin !i 3tamm bacteriuria e!te con!iderata rele"anta inurm cond&

141 ?9/colml la femeile cu ci!tita ac necomplicataX142 ?9999 colml la femeile cu pielonefrita neob!trX143 ?99999 colml la femei !au ?9999 la barbati a!imptomaticiX144 3impla prezenta o oricarui 'ermeni in urina prele"ata prin pct "ezicala.

D6.&istita K definitie, forme clinice.

i!tita inflam a ;U ce pot fi acute 5ma:oritatea7 !au cr. 3unt foarte frec" la femei. #nflam e!telocaliz initial !i preponderent la muc ;U.Forme clinice&

1 neoplazica clinic prez !imptomatolo'iei iritati"e 5polaciurie, dureri int mictionale7,putand !a apar pioematurie, elim d !faceluri tum. 3imptom pro're!i"a, neameliorata deAB !au A#, cu caract e"oluti". 2ematurie micro!copica intotdeauna prez. 3emne la di!t&dureri prin ureteroidronefroza !au prinderea unor filete n" 5tum infiltrati"e7, edeme ale mbinf prin in"azia !tatiilor ''l.

32


33/53

2 Qabacteriana cititele 0 uroculturi !terile 0 polaciurie inten!a, u!turimi mictionale acaror cauza poate fi 4Ccopla!ma, lamCdia. 4uc "ez edematiata ci!to!copic cu ulceratii!uperf acoperite !au nu cu fibrina. linic piurie, ematurie macro!copica, dureri!uprapubieneX paralcinic uroculturi !terileX uro'rafic ipotonia portiunii iliopel"ine aureterelor.

3 ematurica manif clinice ale unei ci!tite obi!nuite 0 ematurie micro!copica. (upa"indec ep ac, !edim urinar trebuie e"al repetat pt "erif per!i!tentei ematuriei.

4 >ieloci!tita inf muc "ez !i a cailor urinare pana la bazinet. 3emnele unei ci!titenecomplicate 0 dureri lombare, !emn 1iordano prez, in unele cazuri febra !i fri!on. E*!umar de urina nu de!cop cilindri 5martori ai af parenc renale7, iar ima'i!tic nu !ede!cop modif ale parencimului. Tratam e!te acela!i cu al ci!titei necomplicate, cu duratade cel putin zile, Ab ) ale! in fct de urocultura !i AB1.

5 ac la barbat rara, in aproape toate cazurile !ec unei alte af uro'enitale e*ploraredetaliata de la primul epi!od, tratam !e in!tituie dupa precizarea etiopato'enica.

6 ulcerata prez unor zone de ulceratie cu profunzime !i dimen! "ariabile ra!pandite inintrea'a ;U. Ulceratiile izolate ) biop!ie !i e* anatomopatol.

7 p!eudotum la e* ci!to!copic, muc in'ro!ata, polipoida, cu prolif "e'etante !i edemdifuz. ((I prin e* anatomopatol.

8

de iradiere !ec iradierii re' ipo'a!trice 5tum pel"i!ului7. #nitial a!p\ect ac, mucedematiata !i ulcerata, iar in timp muc !e atrofiaza, e!te ipo"a!c !i prin !clerozadetru!orului, "ezica !e diminueaza.

9 'an'renoa!a forma f 'ra"a, prod de 'ermeni anaerobi. 3e poate complica cu perfperetelui !i dez" unei perici!tite !upurate !au 'an'renoa!e. Tablou clinic de !ep!i! )drena: cir !i ABterapie ener'ica.

10 inter!titiala pr de fibroza e*tin!a in corion. i!to!copic muc prez zone de ulceratie. #nformele a"an!ate capacitatea "ez e!te !e"er diminuata.

11 Endometrioza "ezicala form p!eudotum endo"ez cu localiz predilecta la ni" tri'onului,fara caracter in"azi" !au e"oluti". >ac pot prez emturie in per men!truala. E* 2> alpie!elor de biop!ie ) te! endometrial cu 'l incon:urate de !troma cito'ena.

DD./ratamentul medical al '/U.

3copul tratam elim completa a cre!terii bact in TU prin tratam AB !i tratam e"entualei cauzeanat !au funct pt a e"ita recaderea !au reinf.(urata dep de localiz inf, de lez a!oc ale TU, de 'r afect renale. #U :oa!e necomplicate la femei tratament de ? zi cu AB. Tratam de / zile e!te bine tolerat, nu modif flora comen!ala !i are orata a recaderilor mai mica decat cel de ? zi. E!te contraindicat la B, "ar!tnici, 'ra"ide, nou)na!cuti, in pielonefrite, pro!tatite, malform renale, (6, "ezica neurolo'ica, cateteri!m urinar. #n infurinare complicate, durata tratam ?9 zile, pana la )8 luni.&ontrolul eficientei tratamnu e!te nece!ar la F in inf urinare :oa!e necomplicateX in inf aparute

la per! cu anomalii ale TU uroculturi la cate"a zile de la intreruperea tratam. #n pielonefrite lunar in primele D luni, apoi bianual timp de ani.-legerea -7 trebuie !a fie acti" pe bact care produc frec" inf urinare, !a aiba o buna elimrenala 5conc urinara e!te mai importanta decat cea !erica7, trebuie !a fie elim !ub forma acti"a inurina, !a fie acti" indiferent de modif calit ale urinei 5p2, o!molaritate, comp ionica7, !a fie adaptatla terenul biol al pac.#n 'en fol un !in'ur AB, dar la inf !e"ere !e pot a!ocia mai multe AB cu act !iner'ica. %a pac cu!tare !eptica !au intoleranta la ter orala !e admin initial tratam parenteral 0 apoi terapie cu AB oralpana la ?8)? zile.

1 Bi!eptolul in metab bact al folatilor !i in !int peretelui bact. Acti" impotri"a ma:orituropato'enilor 5e*ceptie Enterococi, unele !pecii de >!eudomona!7. Ef ad"er!e relati"frec" eruptii cutanate eritem, pruri'inoa!e, tulb 1#. %a pac cu deficit de folati !au de 1)D)>(2 poate !a apara to*icitatea ematolo'ica. 2epatoto*icitate fetala e"itarea fol la'ra"ide. >e parcur!ul admin idratare core!p pt pre"enirea cri!talizarii dro'ului in caile

33


34/53

urinare.2 Fluorocinolonele in enz nece!ara replicarii A(- bact. 3pectru f lar', in!pec pe !peciile

1 Q) Qenterale, !tafilococi, dau cu act !cazuta a!upra !treptococilor !i anaerobilor. -u !untnefroto*, ef ad"er!e !unt rare 5tul.b 1#, eruptii cutanate7. ontraindicat la copii !i 'ra"ide af cartila:ele de cre!tere.

3 Amino'licozidele in !int prot ribozomale. Act impotri"a ma:orit 1 ), inclu!i"p!eudomona!. Fol 0 peniciline de 'eneratie noua !au cefalo!porine. -efroto*ic folo! peper lim !i a:u!tarea dozelor 5#R, #2, (67. Fol cu atentie la per! cu mia!tenia 'ra"i!.

4 efalo!porinele in !int per cel bact. 3pectru diferit in fct de 'eneratie, cele de 'en ###acopera ma:orit 1 ) , inclu!i" p!eudomona!. (eterm r de iper!en!ib mai rar decatpenicilinele, ca r ad"er!a colita p!eudomembranoa!a.

5 >enicilinele in !int per cel bact. Aminopenicilinele au act buna impotri"a enterococilor,!tafilococilor, E. coli. >ot determina r de iper!en!ib, tulb 1#, colita p!eudomembranoa!a.

1>>./ratamentul cistitelor.

i!tita ac necomplicata la F tinere empiric cu !ulfamide 5Bi!eptol7 !au fluorocinolone5-orflo*acin, iproflo*acin7 timp de / zile fara a fi nece!ara "erif eficientei ter daca !imptomele

di!par. 3cema ter de / zile e!te contraindic in caz de recaderi frec", la diabetici, la B 5in"e!ti'!uplim 0 tratam de cel putin zile7, "ar!tnici, in caz de ob!tr de TU, litiaza, cateteri!m uretral, la'ra"ide, in caz de piurie fara bacteriurie 5po!ib inf cu lamCdia ) tratam cu do*iciclina !ulfonamide )?8 zile7. (aca !imptomele per!i!ta in"e!ti' !uplim.

1>1.+ielonefrita acuta $+e !ect benzi radiare alb)'albui 5!upuratia tubilor colectori7, cu traiectde la papila !pre corte*. #n formele ob!tr bazinetul !i calicele !unt de!tin!e !i contin puroi.

Microsco'ic microabce!e di!eminate in toata ma!a renala !i infiltrat inflam >4- radiar. Tubiiuriniferi contin puroi !ar !i zonele peritubulare !unt af. Afect 'lomeulara min !i tardi"a. -otacaract a >-A in afara zonelor !upurati"e, infiltratul inflam f di!cret.

1>2.(iagnosticul +oziti" pe !emnele clinice&1 Febra de re' primul !emn. ;al in :urul a /G ], dar de!eori cre!te bru!c la /L)89 !i 0

fri!on.2 (urerea lombara nefral'ie !au coica, atra'e atentia a!upra riniciului. Acc de percutia

lombei 5!emn 1iordano7.3 >iuria 0 !dr ci!tic, cu polakiurie !i tene!me "ezicale. >ot lip!i in formele complet ob!tr.4 Alterarea !t 'en a!tenie refle*a, 'returi, "ar!aturi, tran!piratii, TA !i taicardie.

3emne paraclinice&145 e* !umar de urina piocite, leucocite, 'ermeni microb !i cilindri leucX146 urocultura identif a' cauzal 0 AB1X147 2%1 iperleucocitoza cu neutrofilie, ;32 cre!cutX148 2emocultura ade!ea poz, obli' de ef in fri!onX149 #ma'i!tic RR;3, eco'f, U#; !i T "al relati" redu!a. >ot e"id marirea

riniciului, e"entuala !taza !au prez calculilor !i o red moderata a !ecr riniciului af.Utile in ((I cu alte !upuratii renale.

((I toate af febrile cu debut acut !i cu alte !upuratii renale& pionefrita cu abce!e mici, abce!ul!i furunculul renal, pionefroza, fle'monul perinefritic.

1>3.+ionefrita K etiopatogenie si anatomie patologica.

34


35/53

inf !upurati"a a parencimului renal.Etiopatogenie. 1ermenul cauzal implicat e!te !tafilococul, rar altii 5E.coli7. calea de in!amantare emato'ena, cea canaliculara pur ipotetica. >oarta de intrare de re'ula un focar dentar, cutanat!au farin'o)ami'dalian.

Anatomie patologica. %ez focare !upurati"e de dimen! "ar !it in coticala, !ub cap!ula renala. #nfct de dimen! focarelor / forme&

1 >ionefrita cu abce!e mici focare de mici dimen!, ?) mm, di!eminate pe corticala renala.2 Abce!ul renal colectie !upurati"a de dimen! mari cu localiz "ar la ni" corticaleiX3 Furuncul, carbuncul, antra* renal lez !imilara furunculului antracoid confluarea mai

multor microabce!e ce realizeaza o zona centrala de necroza circum!cri!a de o infiltratiedura.

1>4.(iagnosticul pionefritei.

Clinica initial tabloul clinic e!te cel de !upuratie profunda nelocalizabila. >ac prez febraprelun'ita, cu e"ol "ar !i alte manif ale !ep!i!ului, fara a a"ea in!a acuze urinare. Tardi" !emnele de localiz renala& rinici palpabil, 1iordano 0, durere lombara !au la baza toracelui.

Paraclinic leucocitoza cu neutrofilie, ;32 cre!cut, fibrino'en cre!cut. 2emocultura poziti"a inma:orit cazurilor, e* !umar de urina normal !i urocultura ne'. E*pl ima'i!tice ce permit d' poz&150 uro'f i.". rele"anta in abce!ul !i furunculul renal ) prez unui pr inlocuitor de

!patiu cu di!locarea ti:elor caliceale. Umbra renala marita, contur modif,emidiafra'mul omolat a!cen!ionat. #n forma cu abce!e mici a!pect morfnormal, e"entual o !ecretie tardi"a a riniciului af.

151 Eco'f informatii !imilare cu U#; ma!a ti!ulara corticala152 T date !uplim, ma!oara den!itatea pr inlocuitor de !patiu, relatii !uplim in

pionefrita cu abce!e mici in'ro!area !i neomo'enitatea corticalei renale.153 3cinti'rafia cu 1aliu utila in localiz pr !upurati"e.

1>./ratamentul pionefritei.

E!te adaptat formei anatomopatol !i e"ol bolii.1 Forma cu abce!e mici medicamento!, conduce in ma:orit cazurilor la e"itarea tratam cir.

3e fol AB acti"e pe !tafilococ, in admin i" 5>iperacilina, Aztreonam, ;ancomicina,eftazidima7. %ip!a ra!pun!ului impune drena:ul cir prin decap!ularea riniciului.

2 Abce!ul renal drena:ul colectiei, fie prin punctie eco'idata, fie prin lombotomie.3 arbuncul renal incizie multipla !i drena:, enucleere !au nefrectomie partiala.

1>!.+erinefrita K definitie, clasificare, etiopatogenie.

inflam a te!utului perirenal, a atmo!ferei celulo)adipoa!e !ituata intre cap!ula renala !i fa!cia1erota.#n!amantarea de re'ula prin conti'uitate !au prin fi!tulizarea unei !upuratii parencimatoa!erenale 5pielonefrita, pionefrita, pionefroza7. 1ermenii cei intalniti frec"enet in #TU E.coli,enterococ etc. 4ult mai rar, in!amantarea pe cale emato'ena, !tafilococul fiind cel mai frec"entimplicat. < "arianta intalnita !poradic !upuratia perirenala !ec lombotomiei !au lombo!copiei,cand 'ermenii implicati !unt cei !pecifici inf no!ocomiale proteu!, piocianic, kleb!iella etc.la!ificare&

1 Anatomo)patolo'ic& ) fle'mon perinefretic, abce! perinefretic, perinefrita !cleroa!a !au!clerolipomatoa!aX

2 linic& abce! retrorenal, polar !up, polar inf, prerenal.

1>.&linica perinefritei.

35


36/53

Trepiedul clinic&154 !dr febril prelun'it, febra de tip !upurati", !dr !epticemic !au !ep!i!X155 !emne locale renale& nefrome'alie, durere lombara, impa!tareX156 !emne le'ate de !ediul colectiei ) 8 forme clinice&

157 abce! retrorenal cel mai frec"entX impa!tare !i dureri lombare, contractura mu!c,iperemie !i edem cutanat.

158 Abce! polar !up clinic !i R* predomina !emnele pleuropulm& durere la bazatoracelui, matitatea !inu!ului co!todiafra'matic, imobilit emidiafra'mului re!p.

159 Abce! polar inf impa!tare in flanc !i !emne de p!oita 5contr p!oa!ului cu fle*ia !irot e*t a coap!ei7X

160 Abce! prerenal !emne de iritatie perit !au ciar peritonita in cazul fi!tulizariicolectiei in peritoneu.

1>6.+erinefrita K anatomie patologica.

/ forme&1 Fle'mon perinefretic !upuratie difuza a te! perinefretic, cu / faze e"oluti"e& infiltratie,

!upuratie colectata !i difuziune.2

Abce! perinefretic !upuratie localizataX3 >erinefrita !cleroa!a !au !clerolipomatoa!a inflam cr, ne!upurati"a.

1>D.(g poiti* al perinefritei.

3e pune pe !emnele clinice 5"ezi !b. ?87 !i pe e*pl paraclinice&1. e* de lab&

157 leucocitoza !i ;32 cre!cutX158 emocultura poz in W 9 din cazuriX159 urocultura poz incon!tant, doar in formele !ec unei inflam renaleX

2. ima'i!tic&

160 RR;3 marirea umbrei renale cu pierderea conturlui ace!teia, e!tomparea m'p!oa!ului !i a!cen!ionarea emidiafra'mului. Radio!copia prez unui mic re"ar!atpleural !i imoblitatea emidiafra'muluiX

161 U#; poate !u'era o pielonefrita, pionefrita !au pionefrozaX162 Eco'f renala info de!pre e"entuala !uferinta renala, !ediul !i "ol !upuratieiX163 T prez colectiei, !ediul !i traiectele de difuziune ale ac. 4a!oara den!itatea

colectiei !i poate e"id e"entualele bule de 'az 5anaerobi7. ea mai mare "aldia'no!tica.

164 punctia lombara eco'idata d' de certitudine !i permite e*ecutarea e*bacteriolo'ic.

11>./ratamentul perinefritei.

#n faza initiala, pre!upurati"a, infiltrati"a, un tratament AB ener'ic, bazat pe a!oc maimultor AB cu !pectru lar' cefalo!porina 'en ### !au #; 0 amino'licozid 0 metronidazol in:.

#n faza !upurati"a tratam cir e"acuarea !i drena:ul colectiei pio'ene. 3e realizeazacel mai bine prin lombotomie lar'a !i de!ciderea manuala a tutror fundurilor de !ac !i traiectelorde difuziune ) in!pectia riniciului !i la"a:ul abundent al ca"itatii re!tante.

E"acuarea puroiului prin punctie eco'idata !au lombotomie min rata mare derecidi"a !au per!i!tenta a bolii. (aca !upuratia perinefretica e!te !ec unei di!tructii !upurati"erenale importante ) nefrectomia.

111.+ionefroa K definitie, etiopatogenie, anatomie patologica.

36


37/53

inf !upurati"a a ca"itatilor renale !i a parencimului, cu di!tru'erea con!ecuti"a aace!tuia. Riniciul ) pun'a multi!eptata, plina cu puroi !i, e"entual, calculi. Un pr perinefretic!upurati" !au !clerolipomato! in!ote!te ma:orit cazurilor.

E!te de re'ula urmarea unei idronefroze infectate 5uropionefroza7, a unui calcul pielic!au ureteral ob!t !au, mai rar, a unei pielonefrite !au pionefrite. #n!amantarea de re'ulacanaliculara, mai rar emato'ena.

1ermenul cel mai de! implicat E.coli !au !tafilococul in in!amantarile emato'ene.Bacilul Voc din inf !pecifice poate pionefroza identica dpd" anatomopatolo'ic celei din infne!pecifice.

112.&linica pionefroei.

Trepiedul&164 3dr !epticemic& febra, polipnee, taicardie, TA, poliurieX165 3dr ci!titic& polakiurie, piurie, u!turimi mictionale. E!te incon!tant, prezent

numai atunci cand colectia pionefrotica e!te deter:ata in ;U. Formele inci!e,complet ob!tr nu !e in!ote!c de !dr ci!titic.

166 3emne de af renala& rinici palpabil, 1iordano 0. Uneori !e pot a!ocia dif

manif caract #R.113.(g poiti* si diferential in pionefroa.

>oziti" bazat pe !emnele clinice, e* de lab !i e*pl ima'i!tice.1 >robele de lab ne!pecifice, !imilare cu cele din orice !upuratie cr 5leucocitoza, ;32

cre!cut7. Retentia azotata 5uree !', creatinina !erica7 prez in formele complicate cu #R.2 Urocultura poate fi poz in formele de!ci!e, ca !i emocultura in formele !epticemice.3 RR;3 cre!terea umbrei renale, e"entuala prez a unor calculi radioopaci.4 Uro'f i" rinici mutX aprecierea morfofunct a riniciului contralat.5 Eco'f dilatatii pielocaliceale cu reducerea marcata a indicelui parencimato!X prez

calculilor pielici !au caliceali.

6 3cinti'f renala rezer"a functionala 'lobala, rinici contralat, ((I cu uropionefroza5di!tructia parenc nu e totala7X7 T den!itatea colectiei !i ((I.

((I&167 in primul rand cu uropionefroza 5forma anatomoclinica in care di!tructia

parenc nu e completa, prezer"area cir e po!ibila7.168 >- ob!tr, pionefrita, idronefroza, pionefroza TB, rinici polici!tic !i rinici

multici!tic.

114.)*olutia, complicatiile si tratamentul pionefroei.

E"olutia !pontana, fara tratament e!te infau!ta, pac decedeaza prin !ep!i! !e"er !au4


38/53

inflamatii ale muc uretrale.(pd" etiolo'ic&

169 !pecifice 5'onococice ) U17170 ne!pecifice 5non)'onococice U-17.

Uretritele ne!pecifice&171 bacteriene& !tafilococ, !treptococ, enterococ etc.172 inframicrobiene 5cu macro"iru!uri7& clamCdia tracomati!, mCcopla!ma

omini!, ureapla!ma urealCticumX173 parazitae tricomona! "a'inali!X174 micotice ) candida albican!X175 "irale erpetice.

Rap U1U-1 e!te 'reu de !tabilit. (intre U-1, cele prod de clamCdia !unt cele mai frec" 597, iar cele prod de mCcopla!me W ?9 . ele bact banale, micotice !au parazitare !unt mairare decat cele macro"irale.

Boala af mai ale! per! intre 9)89 de ani, in perioada acti"it !e* ma*. Forma ac maiale! la B, forma cr la F, ace!tea reprezinta rezer"oarele oculte ale bolii.

alea "eneriana modul cel mai ct de contaminare, calea e*tra'enitala e*ceptie.

11!.&linica uretritelor acute.

#ncubatia dif in fct de etiolo'ie& U1 /)@ zile, U-1 ?9 zile in medie ) /9 zile.(ebutul pro're!i", caract in fct de a' etiolo'ic. >ac prurit !i ar!ura uretrala !pontana !aupremictionala.

>erioada de !tare !ecretia uretrala prez, cu anumite caractere imprimate de a'cauzal. #n U1 buzele meatului uretral !unt con'e!tionate, edematiate !i e"er!ate, iar !ecretiade"ine rapid purulenta. #n U-1 !ecretia e!te mai putin abundenta, ca de altfel !i in formele crfata de cele ac. a a!pect& purulenta in U1, muco!eropurulenta in U-1, !eromucoa!a !au!eroa!a in formele cr etc.

11.(g de lab al uretritelor acute.

Bazat pe e* ale !cretiei uretrale !i mai rar pe e* !erolo'ice, imunolo'ice.

1. (' U1&176 e* micro!copic al frotiului nati" din !ecretie rez !labeX177 e* micro!copic 1ram prez diplococilor 1 in leucocite 5intracel7X178 cultura pe medii obi!nuite cu AB1X179 te!tul 1


39/53

116./ratamentul uretritelor.

(iferentiat, in rap de a' cauzal, !en!ibilitatea ac la anumite AB, a!pect e"ol !i formaclinica. %a tratamentul AB !e a!oc re'uli de profila*ie !i i'ieno)dietetice.

1. U1&186 parenteral& 3pectinomicinaX Fortum, 6inacef, Rocepine 5cefalo!porine7187 per o!& Ro!o*acine, 6innat, ela*

2. U-1 clamCdiene tetracicline per o!& (o*CciClina, 4inocClina, EritromicinaX3. U-1 mCcopla!matica !en!ibile la Eritromicina4. U-1 tricomoniazica 4etronidazol, Tinidazol5. U-1 candidozica Vetoconazol 5-izoral7 per o!, 4iconazol i"6. U-1 erpetica& Aciclo"ir 56o"ira*7 per o!

Tratamentul !e adre!eaza obli' ambilor parteneri !imultan, contactele !e* intempe!ti"epe perioada tratam interzi!e. -ecunoa!tearea fact predi!pozanti 5pro!tatite, !tricturi uretrale etc7 cauza frec" a e!ecului ter recidi"e !au cronicizare.

11D.)tipatogenia periuretritelor.

inflam !upurati"e ale te! periuretrale, aparute la pac cu !tricturi uretrale, !ondepermanente, pla'i accidentale !au operatorii !au la cei cu cai fal!e iatro'ene.Etiolo'ie& 'ermeni

188 aerobi !tafilococul epidermoid, !treptococ, lactobacil, corinebacterCumX189 facultati" anaerobi E. coli, eneterobacterX190 anaerobi clo!tridium, bacilu! fra'ili! etcX

1ermenii pot fi adu!i de corpul traumatizant, !e pot intalni in urina inf, dar !e 'a!e!c !i pe mucuretrala, in 'l !au lacune ori la ni" ulceratiilor. E*i!ta forme in care !e 'a!e!c numai anaerobi 5f'an'renoa!e bacilii perfrin'en!7, !i forme in care puroiul e dat de colibacil forme ac localizate.#n ma:orit cazurilor inf mi*te.>ato'enie& principalele elemente implicate in declan!area bolii&

1. #nfectie uretrala !au urinara de!eori pac purtatori ai unei !tricturi uretrale, pct deinoculare fiind zona de dea!upra !tricturii, cu lez 'l !i ulceratii, zone de unde inf ) profund.2. Factori locali predi!pozanti&

191 af inte'ritatii anat a epiteliului uretralX192 ab!enta apararii at' de !uprafata la ni" uretreiX193 alterarea ef de !palare e*ercitat de :etul urinar etc.

3. Factori 'enerali predi!p malnutritia, "ar!ta, alcooli!mul, diabetulX>ato'enitatea 'ermenilor "irulenta !i to*ico'eneza cre!cuta a a' inf.

12>.+eriuretritele K anatomie patologica.

?. >eriuretrita acuta localizata abce!ul urino! abce! cu tendita de fi!tulizare cutanata, cu lezperineale, perineo!crotale !au peniene.. >eriuretrita ac difuza fle'monul difuz forma anatomo)clinica a !dr Fournier !au 'an'renafudroaianta a or' 'enitale. E!te o inf !eptica ac !i difuza a te! con:, lip!it de mb pio'ena, caractprin propa'are, necroza te! af !i lip!a tendintei nat la limitare. E!te de fapt o celulita pro're!i"a ce!e di!tribuie in te! celulo)adipo!, planuri ti!ulare, printre fa!cii datorita capacitatii cre!cute a'ermenilor de in"azie 5prod fibrinolizine !i ialuronidaza7. E"olueaza cC zone intin!e de necrozati!ulara. 3cematic, au elem con!tituti"e&) zona centrala a inflam ca"it mica, 'reu localizabila, periuretrala, cu licid cenu!iu ne'ricio!X) fuzee de e*pan!iune nici o bariera anatomica nu e!te apriori !tabilita. 4er' prin te! !ubcutanat) baza toracelui !au ciar mai !u!, apone"roza perineala mi:locie e!te depa!ita celulita difuzaperipro!tatica, peri"ezicala !i ciar retroperit.3. >eriuretrita cr circum!cri!a 5tumora urinoa!a7 inflam cr, cu e"ol torpida !au o!cilanta, fiind o!ecela a unei periuretrite ac. on!tituita din microabce!e periuretrale prin!e intr)o reactie

39


40/53

fibroa!a cicatriceala retractila inten!a. Te! !clero! e*ce!i" prolif, p!eudotum, !trabatut demultiple fi!tule uretroperineale ramificate !i anfractuoa!e.

121.+eriuretrita acuta difua K fae e*oluti*e.

a. faza de tumefactie edem cu ro!eata, care inainteaza repede catre !crot, peni! !i plicilein'inale ) a!pect ca in ana!arca. 3tare 'en profund alterata, pac febril, a'itatie, delir, taicardic!au TA. >oate a"ea din !tart caracterul unui !oc to*ico)!eptic ce poate conduce rapid la dece!ulpac prin 4


41/53

4. !cur'eri uretrale !au alte !emne de inf urinara de!eori.(' poziti" e* clinic, anamneza atenta !i e* eco'f al !crotului.((I tumora te!tic 5lip!e!c !emnele inflam locale !i !i!t, iar pe ma!a tum !e poate

palpa epididimul di!tinct !i de a!pect normal7, tor!iunea de cordon !permatic 5apare mai de! lacopii !i rar la tinerri, epididimul e!te !it ant, febra lip!e!te, iar !u!pen!ia !crotala e*acerbeazadurerea !emnul >ren7, tor!iunea idatidei 4or'a'ni, ernia in')!crotala !tran'ulata,traumati!me !crotale.

12./ratamentul epididimitelor.

Tratament !pecific cu AB de tipul cefalo!porinelor, betalactaminelor !au tetraciclinelor.#n formele !e"ere cu ri!c de !upuratie !i abcedare cefalo!porine in:. #n formele cu tran!mitere!e*, in care a' cauzal e!te frec" un macro"iru! tetraciclinele !unt f eficiente.

Tratament 'en f important& repau! ab!olut la pat 5/)@ zile7 ) repau! relati" 5)?9 zile7,!u!pen!ie !crotala !i 'eata local, anal'etica !i A#, e"entual in formele f dureroa!e infiltratii localein funicululul !permatic cu *ilina ?.

Tratament cir forme complicate, !upurate !au abcedate, drena:ul abce!ului,epididimectomie !au oriectomie de nece!itate.

)tiopatogenia prostatitei acute

#nf ac ale pro!tate !e int mai frec"ent intre?D !i D9 ani, adica in per de acti"itate !e*ual abarbatului. 1ermeni implicate& E oli5897, !tafilococ5/97, kleb!iela, proteu!, p!eudomona! !auenterococ597.

#nfectarea pro!tate !e produce pe cai & canaliculara !au uretrala5e cea mai frec"enta,!e produce in cazul unei uretrite acute, in infectii urinare, e*plorare endo!copica7, !iemato'ena5!epticemie7.

12!.+rostatita acutaanat pat

3unt de!crie! / forme diferite de pro!tatita acuta & >ro!tatita acuta difuza !au foliculara !au catarala)!tadiu e"oluti" incipient, pre!upurati",

po!ibil re"er! >ro!tatita acuta localizata !au abce!ul pro!tatic)faza !upurati"a, di!tructi"a, !e poate!au

nu limita la un lob Fle'monul pel"ipro!tatic) pro!tatica depa!e!te cap!ula, e*tend caudal catre fo!ele

i!ciorectale fie cranial peri"ezical !i retroperitoneal

(iagnostic poiti* si diferential al prostatitei acute

Semne urinare& di!urie pana la retenti"e complete de urina, polakiurie, u!turimi mictionale,!cur'eri uretrale, piurie. Semne generale&febra, fri!on, !tare 'en alterata. /useu rectal& pro!tatemarita de "olumX in faza !upurati"a e foarte dureroa!aX eco ipo'a!tricazona ipoeco'ena binedelimitate in interiorul 'landei abce!.(iagn diferential& pro!tatita 'ranulomatoa!a, !arcomul pro!tatic, adenomita, "eziculite acute,con'e!ti"e pro!tatica.

12./ratamentul prostatitei acute

'n faa presup& trat antibiotic5cefalo!por ###)#; cu amino'licozid5'entamicina7timp de @ zile7

Faa de abces& drena: cirur'ical prin incizie tran!rectala. 3e indica ci!to!tomie minima a!ociata'n forma de flegmon pel*iprostatic, pe lan'a drena:ul tran!) !au i!ciorectal !e "a realizeobli'at

Documents

Urologie rezolvate