Urologiske Interventioner - DFIRdfir.dk/wp-content/uploads/2019/06/Urologiske-interventioner.pdf · nefrostomi (Seldinger-teknik) Historie 1991: Skejby (UL- og rtg-vejledt, one-step

DFIR årsmøde 2019

Urologiske Interventioner

Overlæge Arne Hørlyck

Røntgen og Skanning

Århus Universitetshospital

Dagsorden

• Suprapubisk kateter

• Nefrostomi

• Antegrad JJ-kateter

• Diskussion

Baggrund

180 suprapubisk kateter om året

600 nefrostomier om året

25 antegrad JJ-kateter om året

(stærkt stigende!)

Dagsorden


• Nefrostomi


• Diskussion

Dagsorden


• Nefrostomi


• Diskussion

Indikation

• Behov for blærekateter

- uretral-kateter ikke muligt

- uretral-kateter ikke hensigtsmæssigt

• ”Blind” anlæggelse ikke muligt/sikkert

- nedre abdominale operationer

- blærekapacitet < 250 ml

Forberedelse

Lav-risiko procedure

− kun blodprøver ved mistanke om

blødningsforstyrrelse eller AK-behandling

Forberedelse

Koagulationsstatus

INR < 2,5

Profylaktisk antibiotika kun til immunsupprimerede

God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet

Forberedelse

Uretral-kateter (hvis muligt)

Lidocain 20 g/l – 100 ml i blæren

Evt. yderligere isoton saltvand

Udførelse

UL-vejledt lokalanæstesi

1,2 mm nål – Seldinger teknik

Dilatator 8 F – 10 F – 14 F

12 F Silikone ballon-kateter

Udførelse

Alternativ akut procedure

UL-vejledt lokalanæstesi

7 F pigtail kateter one-step

Dagsorden


• Nefrostomi


• Diskussion

Dagsorden


• Nefrostomi


• Diskussion

Indikation

• Obstruktion

- okklusion (2 uger => udslukt nyre)

- relativ stenose (infektion, smerte, funktion, bilateralt)

voksne – børn

• Tørlægning

- ureterlæsion

- blærelæsion

- fistler

• Nyregraft

Indikation

• Obstruktion

- okklusion (2 uger => udslukt nyre)

- relativ stenose (infektion, smerte, funktion, bilateralt)

voksne – børn

• Tørlægning

- ureterlæsion

- blærelæsion

- fistler

• Nyregraft

Forberedelse

Mange forskellige regimer

Mellem-risiko procedure



− Koagulationsstatus, INR < 2,5

Forberedelse

Faste 4 timer?

Profylaktisk antibiotika

Præmedicin? (morfin, diazepam)


Historie

1912: Hugh Hampton Young

Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose

1955: Willard Goodwin

Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi

(trochar teknik, palpation og røntgen)

Historie

Historie

Historie






1974: Jan Fog Pedersen

Første beskrivelse af UL-vejledt nefrostomi

(Seldinger-teknik)

Historie

Historie

Historie

Historie

Historie






1974: Jan Fog Pedersen

Første beskrivelse af UL-vejledt nefrostomi

(Seldinger-teknik)

1999: Montenari (urolog)

Første beskrivelse af kombineret UL- og rtg-vejledt

nefrostomi (Seldinger-teknik)

Historie

1991: Skejby (UL- og rtg-vejledt, one-step og Seldinger)

1999: Skejby (UL- og rtg-vejledt, Seldinger-teknik)

Teknik

Mange varianter!

Ultralydvejledt

Teknik

Hvordan det ikke skal gøres!

Teknik

Teknik

Hvordan vi gør det

Overlæger – afdelingslæger – kursister

Teknik

UL- og rtg-vejledt – Seldinger-teknik

Altid! ”Keep it simple”

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Udvælge punktursted og patientlejring

Retroperitonealt indstik – fri af organer

X-ray

Lejring

Højre nyre Foretrukket

X-ray

Lejring

Venstre nyre

Lejring

Venstre nyre

Lejring

Venstre nyre

Lejring

Venstre nyre

X-ray

Lejring

Venstre nyre Foretrukket

Teknik

Teknik



Lokal anæstesi – ultralydvejledt

Punktur – 1,2 mm nål

Kontrastinjektion – guidewire 0,035″

Teknik

Teknik

Teknik






Kateter – 7 French, hydrofil

Teknik

Teknik

Teknik






Kateter – 7 French, hydrofil, snoretrækslås

Plasterfixering

Teknik

Andre mulige teknikker

3 grupper: One-step uden rtg

UL – rtg – Seldinger

Finnål – 2 guides

To-punktur teknik

Hvordan går det?

500 konsekutive nefrostomier (2006 – 2007)

61 ”ikke dilaterede”

353 patienter, heraf 21 børn

Kursister (max. 2 stik), afdelingslæger, overlæger

Hvordan går det?

Succesrate:

98,52% (dilaterede)

82% (ikke dilaterede)

alle ”uden succes” (19) fik ”succes” i løbet af 24 timer

Noget bedre end SIR anbefalinger

Komplikationer:

Major: 0,45% (blødning) (SIR 4%), ingen †

Minor: 14,2% (SIR 15%)

Hvordan går det?

Hvordan går det?

Dagsorden


• Nefrostomi


• Diskussion

Dagsorden


• Nefrostomi


• Diskussion

Indikation

Behov for længere tids aflastning med JJ

Generel anæstesi kontra stik i nyreparenkym (blødning)

• Retrograd JJ ikke muligt

− Blæretumor (anden svær obstruktion)

− Stor prostata

− Neoblære

− Ureterreimplantation (nyregraft)

• Eksisterende nefrostomi

Forberedelse

Som nefrostomi

Mellem-risiko procedure



− Koagulationsstatus, INR < 2,5

Forberedelse

Faste 4 timer

Profylaktisk antibiotika

Skylning af blæren med 100 ml Lidokain 2%

Præmedicin (morfin, diazepam, paracetamol)


Teknik

Brickerblære – bilateral ureterstenose

Dybt spaltet pelvis dxt. med nefrostomi x 2

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Brickerblære – højresidig ureterstenose

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Teknik

Brickerblære – højresidig ureterstenose

Guidewire ud gennem stomi

Teknik

Teknik

Teknik

Brickerblære – venstresidig ureterstenose

Ingen nefrostomi anlagt tidligere

Blødning

Teknik

Hvordan går det?

Succesrate 125/130 (96%)

Komplikationer 8/130 (6%)

(6 infektioner, 1 via falsa, 1 fejlplacering)

DFIR årsmøde 2019


Røntgen og Skanning


Nefrostomi – Komplikationer

• Blødning

observation – transfusion – embolisering – operation

• Infektion – sepsis

antibiotika – symptomatisk behandling

• Organskader

lever – milt – colon – (nyre)

Komplikationer – colon





















Let feber – behandlet med antibiotika

Ny nefrostomi efter 2 dage – gamle fjernet over guide

Ingen gener

Komplikationer – nyre

Bilateral nefrostomi

Henvist p.gr.a. dårlig funktion af højre kateter,

sivning langs kateter









































































Anlagt nyt kateter

Gamle fjernet over guide

Ingen komplikationer

Displaceret nefrostomi

Nedsat, men ikke ophørt funktion af hø-sidig nefrostomi



Nefrostomi og JJ-kateter

7-årigt barn opereret for UPS (Hynes-Anderson)

Operativt anlagt JJ-kateter

Smerter efter 2 dage

Ultralyd viser balloneret nyrepelves med JJ-kat.

Generel anæstesi



Tak for opmærksomheden


Billeddiagnostisk afdeling


Documents

Urologiske Interventioner - DFIRdfir.dk/wp-content/uploads/2019/06/Urologiske-interventioner.pdf · nefrostomi (Seldinger-teknik) Historie 1991: Skejby (UL- og rtg-vejledt, one-step