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CIRUGIA PLASTICA Y CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS QUEMADOS DR. LUIS PALOMINO ARANA DR. LUIS PALOMINO ARANA MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA DE CIRUGIA PLASTICA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA ALMENARA

Urp Marzo 2013 Cirugia Plastica

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Urp Marzo 2013 Cirugia Plastica

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Page 1: Urp Marzo 2013 Cirugia Plastica

CIRUGIA PLASTICA Y CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOSQUEMADOS

DR. LUIS PALOMINO ARANADR. LUIS PALOMINO ARANA MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE

CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA PLASTICA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO

ALMENARAALMENARA

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CONCEPTOS GENERALES DE CONCEPTOS GENERALES DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOSCIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

Definición de cirugía plástica : Especialidad para reconstrucción funcional y estética de tejidos .

Deriva del termino griego plastikos : Apto para moldear formar, esculpir.

Las heridas por quemadura han estado con la humanidad desde sus primeros días

División:

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División :División :1.-Cirugia de la piel 1.-Cirugia de la piel 2.- Cirugía craneofacial.2.- Cirugía craneofacial.3.-Cirugia de la mano.3.-Cirugia de la mano.4.-Cirugia de los órganos genitales.4.-Cirugia de los órganos genitales.5.- Cirugía del tronco y las extremidades.5.- Cirugía del tronco y las extremidades.6.- Cirugía estética o cosmética6.- Cirugía estética o cosmética

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ANATOMIA DE LA PIELANATOMIA DE LA PIEL

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ANATOMIA DE LA PIELANATOMIA DE LA PIEL EpidermisEpidermis : Epitelio poliestratificado cornificado : Epitelio poliestratificado cornificado

Capa basalCapa basal Capa espinosa o Capa de MalpighiCapa espinosa o Capa de Malpighi Capa granulosaCapa granulosa Capa lucidaCapa lucida Capa corneaCapa corneaDermis : Dermis : Tejido conectivo : Por fibras colágenos reticulares y elásticasTejido conectivo : Por fibras colágenos reticulares y elásticas Sustancia fundamental : por carbohidratos, proteínas y grasasSustancia fundamental : por carbohidratos, proteínas y grasas

Hipodermis: Hipodermis: Formado por tejido grasoFormado por tejido graso

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TECNICAS DE SUTURATECNICAS DE SUTURA

Influyen en el resultado de una cicatrizInfluyen en el resultado de una cicatriz

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CICATRIZACION NORMAL Y CICATRIZACION NORMAL Y PATOLOGICAPATOLOGICA

Cicatrización de las heridas sin perdidas de Cicatrización de las heridas sin perdidas de sustancias.sustancias.

Cicatrización de las heridas con perdidas de Cicatrización de las heridas con perdidas de sustanciassustancias::

-Perdida parcial de la piel: a partir de los -Perdida parcial de la piel: a partir de los islotes epiteliales. islotes epiteliales.-Perdida total de la piel: a partir del epitelio -Perdida total de la piel: a partir del epitelio

marginal.marginal.

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CICATRIZACIONCICATRIZACION

Se conserva la posibilidad de reparar Se conserva la posibilidad de reparar las lesiones de los tejidos con un las lesiones de los tejidos con un proceso de cicatrizaciónproceso de cicatrización, es decir, con , es decir, con un tejido similar aunque no idénticoun tejido similar aunque no idéntico..

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CICATRIZACIONCICATRIZACION

Es un proceso complejo que conduce a Es un proceso complejo que conduce a

la regeneración de la epidermis y el la regeneración de la epidermis y el reemplazo de la dermis por un tejido reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colágeno con fibroso constituido por colágeno con características diferentes al normalcaracterísticas diferentes al normal

Page 10: Urp Marzo 2013 Cirugia Plastica

CICATRIZACIONCICATRIZACION No existe hasta el momento ningún No existe hasta el momento ningún

medio o factor que acelere la medio o factor que acelere la cicatrización normal de las heridas.cicatrización normal de las heridas.

El El cirujano se debe limitar a favorecer y cirujano se debe limitar a favorecer y facilitar la tendencia natural que tienen los facilitar la tendencia natural que tienen los tejidos a cicatrizartejidos a cicatrizar

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Fases de la cicatrización de las Fases de la cicatrización de las heridasheridas

Es un proceso que conduce a la Es un proceso que conduce a la regeneración de la epidermis y el regeneración de la epidermis y el reemplazo de la dermis por un tejido reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colágeno. fibroso constituido por colágeno.

Las nuevas fibras son más cortas y Las nuevas fibras son más cortas y desorganizadas desorganizadas : : la cicatriz nunca llegará la cicatriz nunca llegará a tener la misma fuerza tensora que la piel a tener la misma fuerza tensora que la piel normal. normal.

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REPARACION DE HERIDASREPARACION DE HERIDASELEMENTOS CELULARESELEMENTOS CELULARES

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PERIODO DE CICATRIZACIONPERIODO DE CICATRIZACION

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INFLAMACIÓN:INFLAMACIÓN:

La liberación de enzimas intracelulares La liberación de enzimas intracelulares provoca una vasodilatación y aumento de provoca una vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar.la permeabilidad capilar.

Los Los PMN PMN migran hacia los tejidos dañados migran hacia los tejidos dañados donde fagocitan bacterias, cuerpos donde fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado. Amplifican extraños y tejido desvitalizado. Amplifican la respuesta inflamatoria al actuar como la respuesta inflamatoria al actuar como sustancias quimiotácticas que atraen a sustancias quimiotácticas que atraen a otras célulasotras células

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INFLAMACIÓN:INFLAMACIÓN: Los macrófagos continúan destruyendo Los macrófagos continúan destruyendo

bacterias, desbridando la herida, bacterias, desbridando la herida, secretando citoquinas y factores de secretando citoquinas y factores de crecimiento indispensables para el crecimiento indispensables para el proceso de cicatrización. Modulan la proceso de cicatrización. Modulan la acción de los acción de los queratinocitosqueratinocitos para la para la epitelización, de los epitelización, de los fibroblastos fibroblastos para la para la formación de matriz celular y de las formación de matriz celular y de las células musculares lisas y células células musculares lisas y células endotelialesendoteliales para la angiogénesis para la angiogénesis

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INFLAMACIONINFLAMACION

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PROLIFERACIÓN:PROLIFERACIÓN:

Esta fase suele duraEsta fase suele durarr de cuatro a catorce de cuatro a catorce días después de producido la herida. días después de producido la herida.

El número de macrófagos desciende y El número de macrófagos desciende y otras células como los fibroblastos, células otras células como los fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos comienzan a endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar factores de crecimiento. Estos sintetizar factores de crecimiento. Estos factores estimulan la proliferación, la factores estimulan la proliferación, la síntesis de proteínas de la matriz síntesis de proteínas de la matriz extracelular y la angiogénesis.extracelular y la angiogénesis.

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PROLIFERACIÓN:PROLIFERACIÓN: La epitelización comienza rápidamente La epitelización comienza rápidamente

tras la agresión. Los queratinocitos migran tras la agresión. Los queratinocitos migran desde áreas vecinas (folículos pilosos y desde áreas vecinas (folículos pilosos y glándulas anexas) y proliferan restaurando glándulas anexas) y proliferan restaurando así el epitelio. Los restos de tejido, la así el epitelio. Los restos de tejido, la fibrina y los leucocitos forman una costra fibrina y los leucocitos forman una costra por debajo de la cual ocurre la por debajo de la cual ocurre la epitelizaciónepitelización

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PROLIFERACIÓN:PROLIFERACIÓN: Las mitosis celulares comienzan entre el Las mitosis celulares comienzan entre el

primer y segundo día tras la agresión. primer y segundo día tras la agresión. Cuando una célula se encuentra con Cuando una célula se encuentra con otra idéntica cambia la dirección del otra idéntica cambia la dirección del movimiento y cuando se encuentra movimiento y cuando se encuentra rodeada de células similares queda en rodeada de células similares queda en reposo (inhibición por contacto).reposo (inhibición por contacto). La La estratificación comienza cuando ya se ha estratificación comienza cuando ya se ha cubierto toda el área cruenta de la herida.cubierto toda el área cruenta de la herida.

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REMODELACIÓN:REMODELACIÓN:

La más larga fase de la cicatrización. El La más larga fase de la cicatrización. El depósito de colágeno en los tejidos es un depósito de colágeno en los tejidos es un balance entre la actividad colagenolítica y balance entre la actividad colagenolítica y la síntesis de colágeno. Durante la la síntesis de colágeno. Durante la remodelación la fuerza tensional aumenta remodelación la fuerza tensional aumenta a pesar de la disminución de la cantidad a pesar de la disminución de la cantidad de colágeno. de colágeno.

El aumento en el diámetro de las fibras se El aumento en el diámetro de las fibras se asocia al aumento de la fuerza tensional. asocia al aumento de la fuerza tensional.

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REMODELACIÓN:REMODELACIÓN: Las uniones de las fibras de colágeno son Las uniones de las fibras de colágeno son

las responsables de este cambio las responsables de este cambio morfológico. Estas uniones son puentes morfológico. Estas uniones son puentes covalentes que se forman entre moléculas covalentes que se forman entre moléculas de colágeno gracias a la desaminación de de colágeno gracias a la desaminación de lisina e hidroxilisina mediante un enzima lisina e hidroxilisina mediante un enzima oxidasa producida por los fibroblastos. A oxidasa producida por los fibroblastos. A medida que avanza la remodelación las medida que avanza la remodelación las uniones se hacen más complejas creando uniones se hacen más complejas creando moléculas con más fuerza y estabilidad.moléculas con más fuerza y estabilidad.

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Cicatrices hipertróficas y Cicatrices hipertróficas y queloides:queloides:

Las cicatrices hipertróficasLas cicatrices hipertróficas son son elevadas, eritematosaselevadas, eritematosas,, pueden originar pueden originar prurito o dolorprurito o dolor,, están limitadas a la zona están limitadas a la zona original del trauma.original del trauma.

El queloideEl queloide es también elevado, es también elevado, eritematoso y pruriginoso eritematoso y pruriginoso pero se pero se extiende a la piel sana mas allá de la extiende a la piel sana mas allá de la zona del traumazona del trauma

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QUELOIDEQUELOIDE

Alibert en 1816Alibert en 1816, empleó el término , empleó el término queloide.queloide.

Griego kele = tumor eidos= aparienciaGriego kele = tumor eidos= apariencia Griego Kelis=mancha eidos=aspectoGriego Kelis=mancha eidos=aspecto Griego chele= garra de cangrejoGriego chele= garra de cangrejo

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Cicatrices hipertróficas y Cicatrices hipertróficas y queloidesqueloides

Las cicatrices hipertróficasLas cicatrices hipertróficas, aumentan , aumentan su tamaño en los 3-6 primeros meses y su tamaño en los 3-6 primeros meses y luego comienzan su regresión. luego comienzan su regresión.

Los queloidesLos queloides suelen aparecer más suelen aparecer más tarde, meses o años tras la agresión. A tarde, meses o años tras la agresión. A pesar de una posible atrofia en la parte pesar de una posible atrofia en la parte central, continúan su crecimiento, exceden central, continúan su crecimiento, exceden el tamaño de la lesión inicial y nunca el tamaño de la lesión inicial y nunca regresanregresan

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Tratamiento:Tratamiento: CIRUGIACIRUGIA LASERLASER ESTEROIDESESTEROIDES PRESIONPRESION RADIOTERAPIARADIOTERAPIA GEL DE SILICONAGEL DE SILICONA

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CIRUGÍA:CIRUGÍA: La cirugía es la única manera de extirpar La cirugía es la única manera de extirpar

el volumen del queloide, aunque la el volumen del queloide, aunque la exéresis debe ir seguida de otro exéresis debe ir seguida de otro tratamiento para evitar la recidiva. tratamiento para evitar la recidiva.

Se puede realizar también Se puede realizar también lla extirpación a extirpación intralesionalintralesional,, sin un mayor riesgo de sin un mayor riesgo de recidiva.recidiva.

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ESTEROIDES:ESTEROIDES: Los esteroides pueden utilizarse solos o Los esteroides pueden utilizarse solos o

tras la escisión del tras la escisión del Q y CHQ y CH.. El corticoide es la triamcinolonaEl corticoide es la triamcinolona,, que que

potencia la actividad de la colagenasa, potencia la actividad de la colagenasa, reduciendo así el tamaño de la lesión, reduciendo así el tamaño de la lesión, aplanándola y ablandándolaaplanándola y ablandándola..

La inyección se realiza en la dermis La inyección se realiza en la dermis superficial hasta que la lesión palidezca.superficial hasta que la lesión palidezca.

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PRESIÓN:PRESIÓN: PProduce hipoxia, reduce el flujo capilar, roduce hipoxia, reduce el flujo capilar,

estabiliza los mastocitos y aumenta la estabiliza los mastocitos y aumenta la actividad de la colagenasa.actividad de la colagenasa.

La presión mínima requerida es de La presión mínima requerida es de 15-22 15-22 mmHgmmHg y ha de ser aplicada y ha de ser aplicada continuamente durante más de un año.continuamente durante más de un año.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDASCICATRIZACION DE LAS HERIDAS

EdadEdad TemperaturaTemperatura Ausencia de infecciónAusencia de infección Tratamiento traumático de los tejidos Tratamiento traumático de los tejidos Buena inmovilizaciónBuena inmovilización Sustancias causticas Sustancias causticas Suturas inabsorviblesSuturas inabsorvibles

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDASCICATRIZACION DE LAS HERIDAS

Corticoides, antimicóticos y antiinflamatoriosCorticoides, antimicóticos y antiinflamatorios Ausencia de vitamina CAusencia de vitamina C Deficiencia de proteínasDeficiencia de proteínas Perfecta coaptacion de los tejidosPerfecta coaptacion de los tejidos Incisiones que siguen la línea de tensión de la pielIncisiones que siguen la línea de tensión de la piel Heridas con perdida de sustancia localizadas sobre Heridas con perdida de sustancia localizadas sobre

tejidos laxostejidos laxos Rayos XRayos X OxigenoOxigeno Enfermedades metaboicas.Enfermedades metaboicas.

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