URTICARIA Y ANGIOEDEMA - alergomurcia.com · SUSTANCIAS LIBERADORAS INESPECÍFICAS DE HISTAMINA ... – SustanciasSustancias liberadoras ... Prohibir agentes que favorecen la liberación

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URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMA

Dr. David Dr. David DavidDavid GarcíaGarcíaServicio de Alergología. Servicio de Alergología. H. U. “Virgen de la H. U. “Virgen de la ArrixacaArrixaca””Murcia (España)Murcia (España)

www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com 11

Noviembre de 2008

David David GarcíaGarcíaNoviembreNoviembre 20082008

URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMADEFINICIÓNDEFINICIÓN

URTICARIA: URTICARIA: Aparición rápida de máculoAparición rápida de máculo--pápulas pruriginosas de pápulas pruriginosas de localización cambiantelocalización cambiantelocalización cambiante.localización cambiante.

•• Habones:Habones:-- Histología: edema dermis superficial y dilatación de vasos.Histología: edema dermis superficial y dilatación de vasos.-- Clínica: prurito, sensación urente.Clínica: prurito, sensación urente.

•• Angioedema:Angioedema:-- Histología: edema dermis inferior y tejído celular subcutáneo con Histología: edema dermis inferior y tejído celular subcutáneo con i filt d i ti filt d i t

2David David GarcíaGarcíaNoviembreNoviembre 20082008 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

infiltrado mixto.infiltrado mixto.-- Clínica: dolor (más que prurito), afecta mucosas, dura hasta 72 h.Clínica: dolor (más que prurito), afecta mucosas, dura hasta 72 h.

Allergy 2006;61:316-331

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David GarcíaDavid GarcíaNoviembre 2008Noviembre 2008 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com 33

U. Gigante

U. Anular


U. Corriente

Cortesía Dr. J. Frías

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Mecanismos de la urticaria: células inmunitarias efectorasMecanismos de la urticaria:

células inmunitarias efectoras• Incremento intralesional de mastocitos, basófilos y linfocitos

T cooperadores activados1-4• Incremento intralesional de mastocitos, basófilos y linfocitos

T cooperadores activados1-4

– El mastocito activado tanto por mecanismos inmunológicos como no inmunológicos, es la célula efectora fundamental1,2

– Los basófilos, monocitos, neutrófilos y eosinófilos participan en menor medida3,4

– El mastocito activado tanto por mecanismos inmunológicos como no inmunológicos, es la célula efectora fundamental1,2

– Los basófilos, monocitos, neutrófilos y eosinófilos participan en menor medida3,4

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1. Piconi y cols. 1. Piconi y cols. Int Arch Allergy ImmunolInt Arch Allergy Immunol. 2002;128:59.. 2002;128:59.2. Greaves y Sabroe. 2. Greaves y Sabroe. BMJBMJ. 1998;316:1147.. 1998;316:1147.3. Kaplan3. Kaplan. . J Allergy Clin ImmunolJ Allergy Clin Immunol. 2004;114:465.. 2004;114:465.4. Haas y cols. 4. Haas y cols. Int Arch Allergy ImmunolInt Arch Allergy Immunol. 1998;115:210,. 1998;115:210,

1. Piconi y cols. 1. Piconi y cols. Int Arch Allergy ImmunolInt Arch Allergy Immunol. 2002;128:59.. 2002;128:59.2. Greaves y Sabroe. 2. Greaves y Sabroe. BMJBMJ. 1998;316:1147.. 1998;316:1147.3. Kaplan3. Kaplan. . J Allergy Clin ImmunolJ Allergy Clin Immunol. 2004;114:465.. 2004;114:465.4. Haas y cols. 4. Haas y cols. Int Arch Allergy ImmunolInt Arch Allergy Immunol. 1998;115:210,. 1998;115:210,

David GarcíaDavid GarcíaNoviembre 2008Noviembre 2008 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

Los mastocitos son las principales célulasinmunitarias efectoras

Los mastocitos son las principales célulasinmunitarias efectoras

• Los mastocitos son la fuente principal de mediadores en la Urticaria liberando:– Histamina– Citocinas– Prostaglandinas y leucotrienos

• Los mastocitos son la fuente principal de mediadores en la Urticaria liberando:– Histamina– Citocinas– Prostaglandinas y leucotrienos

6..

David GarcíaDavid GarcíaNoviembre 2008Noviembre 2008 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

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Los mastocito por diversos mecanismos liberan mediadores de la Urticaria

Los mastocito por diversos mecanismos liberan mediadores de la Urticaria

MastHistamina

EritemaEdemaPrurito

7David GarcíaNoviembre 2008 www.alergomurcia.com

Distribución de edades en urticaria aguda ycrónica

Distribución de edades en urticaria aguda ycrónica

Prev

alen

cia

(%)

Prev

alen

cia

(%)

Prev

alen

cia

(%)

Prev

alen

cia

(%)

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Grupo de edad (años)Grupo de edad (años)Grupo de edad (años)Grupo de edad (años)

Por cortesía del Prof. T. Por cortesía del Prof. T. ZuberbierZuberbier..Por cortesía del Prof. T. Por cortesía del Prof. T. ZuberbierZuberbier..David GarcíaDavid GarcíaNoviembre 2008Noviembre 2008 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

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Alergológica 2005. Madrid:Luzán 5, 2006


Alergológica 2005. Madrid:Luzán 5, 2006

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•• AmbasAmbas entidadesentidades sese asocianasocian concon muchamuchaf if i


frecuenciafrecuencia::

–– URTICARIAURTICARIA ++ ANGIOEDEMAANGIOEDEMA 4949 %%–– URTICARIAURTICARIA 4040 %%

ANGIODEMAANGIODEMA 1111 %%


–– ANGIODEMAANGIODEMA 1111 %%

•• FormasFormas dede presentaciónpresentación::


–– ComoComo lala únicaúnica manifestaciónmanifestación dede unauna reacciónreacción alérgicaalérgica..

–– FormandoFormando parteparte dede unauna reacciónreacción alérgicaalérgica generalizadageneralizada(acompañando(acompañando aa unun cuadrocuadro dede shockshock anafiláctico,anafiláctico, etc)etc)..


–– ComoComo unauna manifestaciónmanifestación másmás dede unun procesoproceso sistémicosistémico(hepatitis,(hepatitis, LL..EE..DD..,, sífilis,sífilis, etc)etc)..

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URTICARIA Y ANGIOEDEMA URTICARIA Y ANGIOEDEMA FACTORES MODIFICADORES EN LA APARICIÓN DE FACTORES MODIFICADORES EN LA APARICIÓN DE URTICARIA/ANGIOEDEMA (1).URTICARIA/ANGIOEDEMA (1).POTENCIADORES:POTENCIADORES:

–– PIELPIEL SECASECA..–– ROPAROPA ÁSPERAÁSPERA..–– ALCOHOLALCOHOL..–– ADMADM.. AINESAINES..–– CALORCALOR..

–– LINFOMASLINFOMAS..–– BLOQUEANTESBLOQUEANTES ßß..–– MENOPAUSIAMENOPAUSIA..–– DIABETESDIABETES..–– MIXEDEMAMIXEDEMA..

13David GarcíaDavid GarcíaNoviembre 2008Noviembre 2008 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

–– FIEBREFIEBRE..–– TT.. EMOCIONALESEMOCIONALES..

–– HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO..

URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMAFACTORES MODIFICADORES EN LA APARICIÓN DE FACTORES MODIFICADORES EN LA APARICIÓN DE URTICARIA/ANGIOEDEMA (2).URTICARIA/ANGIOEDEMA (2).INHIBIDORES:INHIBIDORES:

–– ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOS–– DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN

HEREDITARIA DE HEREDITARIA DE MASTOCITOS O MASTOCITOS O DEGRANULACIÓN DEGRANULACIÓN RECIENTE DE LOS RECIENTE DE LOS MISMOSMISMOS

–– TIOGLICOLATOS.TIOGLICOLATOS.–– CORTICOIDES.CORTICOIDES.–– AMINAS AMINAS

BB--ADRENÉRGICAS.ADRENÉRGICAS.–– BLOQUEANTES BLOQUEANTES


MISMOS.MISMOS.–– ANOXIA PROLONGADA.ANOXIA PROLONGADA.

αα--ADRENÉRGICOS ADRENÉRGICOS (DIBENAMINA).(DIBENAMINA).

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SUSTANCIAS LIBERADORAS INESPECÍFICAS DE HISTAMINASUSTANCIAS LIBERADORAS INESPECÍFICAS DE HISTAMINA11.. BasesBases orgánicasorgánicas:: AminasAminas yy derivadosderivados dede amidinasamidinas:: compuestocompuesto 4848//8080..22.. MedicamentosMedicamentos::

–– AntibióticosAntibióticos yy quimioterápicosquimioterápicos:: clortetraciclina,clortetraciclina, polimixinaspolimixinas BB yy E,E, colistina,colistina,bacitracinabacitracina neomicinaneomicina quininaquinina propamidinapropamidina estilbamidinaestilbamidina etcetc


bacitracina,bacitracina, neomicina,neomicina, quinina,quinina, propamidina,propamidina, estilbamidina,estilbamidina, etcetc..–– SustanciasSustancias dede acciónacción centralcentral:: apomorfina,apomorfina, codeína,codeína, morfinamorfina yy petidinapetidina..–– MiorrelajantesMiorrelajantes:: curarinacurarina yy derivadosderivados..–– ConCon acciónacción circulatoriacirculatoria:: anfetaminas,anfetaminas, atropina,atropina, antazolina,antazolina, hidralacina,hidralacina, tolasolina,tolasolina,

papaverinapapaverina..–– CompuestosCompuestos macromolecularesmacromoleculares:: dextrano,dextrano, ovoalbúmina,ovoalbúmina, suerosuero dede caballo,caballo,

dehidrocolatodehidrocolato sódicosódico..–– MisceláneaMiscelánea:: tiamina,tiamina, salessales biliares,biliares, aspirina,aspirina, contrastescontrastes radiológicosradiológicos yodadosyodados..

33 AlimentosAlimentos:: claraclara dede huevohuevo fresasfresas cítricoscítricos tomatestomates langostalangosta almejaalmeja toxinastoxinas


33.. AlimentosAlimentos:: claraclara dede huevo,huevo, fresas,fresas, cítricos,cítricos, tomates,tomates, langosta,langosta, almeja,almeja, toxinastoxinasbacterianas,bacterianas, (conservas(conservas dede pescado),pescado), extractosextractos dede tejidostejidos dede mamíferos,mamíferos, etcetc..

44.. CompuestosCompuestos biológicosbiológicos:: áscaris,áscaris, medusas,medusas, venenoveneno dede serpientes,serpientes, venenoveneno dedehimenópteros,himenópteros, ovomucoide,ovomucoide, acacia,acacia, ortiga,ortiga, polivinilpolivinil pirrolidona,pirrolidona, tweentween 8080,, etcetc..

55.. InternasInternas:: acetilcolinaacetilcolina yy noradrenalinanoradrenalina..66.. MisceláneaMiscelánea:: edema,edema, quemaduras,quemaduras, traumatismos,traumatismos, etcetc..

CLASIFICACIÓN (1)CLASIFICACIÓN (1)•• URTICARIAURTICARIA ESPONTÁNEAESPONTÁNEA::

–– AGUDASAGUDAS..–– CRÓNICASCRÓNICAS..

•• PORPOR AGENTESAGENTES FÍSICOSFÍSICOS::–– DEMORADADEMORADA PORPOR PRESIÓNPRESIÓN..–– VIBRATORIAVIBRATORIA..–– DERMOGRÁFICADERMOGRÁFICA..–– CALORCALOR..


CALORCALOR..–– FRIOFRIO..–– SOLARSOLAR..

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•• OTRASOTRAS::ACUAGÉNICAACUAGÉNICA

CLASIFICACIÓN (2)CLASIFICACIÓN (2)

–– ACUAGÉNICAACUAGÉNICA..–– COLINÉRGICASCOLINÉRGICAS..–– CONTACTOCONTACTO..–– INDUCIDAINDUCIDA PORPOR ELEL EJERCICIOEJERCICIO..


Allergy 2006;61:316-331

•• NONO SESE CONSIDERANCONSIDERAN URTICARIASURTICARIAS::–– FORMASFORMAS FAMILIARESFAMILIARES..


FORMASFORMAS FAMILIARESFAMILIARES..–– URTICARIAURTICARIA PIGMENTOSAPIGMENTOSA (MASTOCITOSIS)(MASTOCITOSIS)..–– VASCULITISVASCULITIS--URTICARIAURTICARIA..–– VASCULITISVASCULITIS PORPOR FRÍOFRÍO (VASCULITIS)(VASCULITIS)..–– SÍNDROMESÍNDROME DEDE WELLS,WELLS, GLEICHGLEICH..–– ANGIOEDEMAANGIOEDEMA NONO HISTAMINÉRGICOHISTAMINÉRGICO..


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•• ACOMPAÑANDOACOMPAÑANDO AA OTRASOTRAS ENFERMEDADESENFERMEDADES::–– ENFERMEDADESENFERMEDADES MALIGNASMALIGNAS YY OTROSOTROS PROCESOSPROCESOS..


ENFERMEDADESENFERMEDADES MALIGNASMALIGNAS YY OTROSOTROS PROCESOSPROCESOS..–– COLAGENOPATÍASCOLAGENOPATÍAS..–– ENFERMEDADESENFERMEDADES INFECCIOSASINFECCIOSAS..–– TRANSTORNOSTRANSTORNOS ENDOCRINOSENDOCRINOS..–– MASTOCITOSISMASTOCITOSIS SISTÉMICASISTÉMICA..

•• GRUPOGRUPO MISCELÁNEOMISCELÁNEO::


GRUPOGRUPO MISCELÁNEOMISCELÁNEO::–– PAPULOSAPAPULOSA..–– DELDEL EMBARAZOEMBARAZO..–– PSICÓGENAPSICÓGENA..

URTICARIA Y URTICARIA Y ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

CLASIFICACIONCLASIFICACIONU. idiopática

U. Alérgica

U. colinérgica

U. facticia

Otras U físicas


Otras U. físicas

U. en embarazo

Angiodemahereditario

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CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA(1)FISIOPATOLÓGICA(1)

•• MediadaMediada porpor IgEIgE (Alérgica)(Alérgica)–– AlimentosAlimentos–– MedicamentosMedicamentos–– PicadurasPicaduras himenópteroshimenópteros–– InhalantesInhalantes–– AlgunosAlgunos casoscasos dede urticariasurticarias físicasfísicas (EXCEPCIONAL)(EXCEPCIONAL)–– OtrosOtros..

•• MediadaMediada porpor complementocomplemento–– PorPor déficitdéficit dede CC11--inhibidorinhibidor–– EnfermedadEnfermedad deldel suerosuero


EnfermedadEnfermedad deldel suerosuero–– ReaccionesReacciones transfusionalestransfusionales–– OtrosOtros

•• Alteraciones en el metabolismo del ácido Alteraciones en el metabolismo del ácido araquidónicoaraquidónico–– Antiinflamatorios no esteroideosAntiinflamatorios no esteroideos

C t li t iC t li t i


–– Conservantes alimentariosConservantes alimentarios•• Degranulación inespecífica de mastocitos/ basófilosDegranulación inespecífica de mastocitos/ basófilos

–– Medios de contrastes yodados Medios de contrastes yodados –– OpiáceosOpiáceos–– AlimentosAlimentos–– Polimixina BPolimixina B–– OtrosOtros

•• En relación a problemas infecciososEn relación a problemas infecciosos


•• En relación a problemas infecciososEn relación a problemas infecciosos–– VirusVirus–– BacteriasBacterias–– parásitosparásitos

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•• FísicasFísicas–– DermografismoDermografismo–– FríoFrío–– CalorCalorCalorCalor–– solarsolar–– PresiónPresión

•• SecundariaSecundaria–– HipertiroidismoHipertiroidismo–– Procesos malignosProcesos malignos

•• IdiopáticaIdiopática•• Síndromes urticariales propiosSíndromes urticariales propios


•• Síndromes urticariales propiosSíndromes urticariales propios–– MuckleMuckle--Wells, ClarksonWells, Clarkson–– Fiebre mediterránea familiarFiebre mediterránea familiar

CLASIFICACIÓN DEL DÉFICIT DE CLASIFICACIÓN DEL DÉFICIT DE CC11--INHIBIDORINHIBIDOR

•• AngioedemaAngioedema hereditariohereditariogg–– TipoTipo II:: déficitdéficit dede síntesissíntesis dede CC11--inhibidorinhibidor..–– TipoTipo IIII:: CC11--inhibidorinhibidor funcionalmentefuncionalmente ineficazineficaz..

•• AngioedemaAngioedema adquiridoadquirido–– Tipo I:Tipo I: Asociado a enfermedades de base, habitualmente Asociado a enfermedades de base, habitualmente

li f lif tili f lif ti


procesos linfoproliferativos.procesos linfoproliferativos.–– Tipo II:Tipo II: Deficiencia de carácter autoinmune por Deficiencia de carácter autoinmune por

desarrollo de Acs antidesarrollo de Acs anti--CC11--INH de curso benigno.INH de curso benigno.

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URTICARIA AGUDAURTICARIA AGUDA

Formación de habones pruriginosos y eritematososFormación de habones pruriginosos y eritematososFormación de habones pruriginosos y eritematosos Formación de habones pruriginosos y eritematosos de no más de 24 h de evolución que pueden aparecer de no más de 24 h de evolución que pueden aparecer como episodio único o hacerse intermitentes a lo largo como episodio único o hacerse intermitentes a lo largo del tiempo, sin permanecer más de 6 semanas.del tiempo, sin permanecer más de 6 semanas.


•• ETIOLOGÍAETIOLOGÍA::–– MedicamentosMedicamentos (penicilina,(penicilina, AINEs,AINEs, etc)etc)..–– AlimentosAlimentos (frutas,(frutas, frutosfrutos secos,secos, etc)etc)..–– ProcesosProcesos infecciososinfecciosos (virales)(virales)..

URTICARIA Y ANGIOEDEMA URTICARIA Y ANGIOEDEMA AGUDOSAGUDOS

–– PicaduraPicadura dede himenópteroshimenópteros..RARASRARAS::–– InhalaciónInhalación masivamasiva dede neumoalergenosneumoalergenos..–– SobredosisSobredosis dede unun extractoextracto alergénicoalergénico..–– IntradermorreaccionesIntradermorreacciones dede diagnósticodiagnóstico concon medicamentosmedicamentos..–– PruebasPruebas dede provocaciónprovocación..–– SustanciasSustancias liberadorasliberadoras inespecíficasinespecíficas dede histaminahistamina..–– ReaccionesReacciones postransfusionalespostransfusionales


–– ReaccionesReacciones postransfusionalespostransfusionales..–– EnfermedadEnfermedad deldel suerosuero..–– RupturaRuptura dede unun quistequiste hidatídicohidatídico..–– ChoqueChoque emotivoemotivo..–– IdiopáticasIdiopáticas..

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–– InmunológicaInmunológica::

URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMAPATOGENIA:PATOGENIA:

gg•• HipersensibilidadHipersensibilidad tipotipo II (Alérgica)(Alérgica)..•• HipersensibilidadHipersensibilidad tipotipo IIII..•• HipersensibilidadHipersensibilidad tipotipo IIIIII..

–– NoNo inmunológicainmunológica::


•• ActivaciónActivación deldel complementocomplemento porpor lala víavía alternativaalternativa..•• LiberadoresLiberadores inespecíficosinespecíficos dede histaminahistamina..•• AspirinaAspirina yy ainesaines..

–– MorfologíaMorfología dede laslas lesioneslesiones (Generalmente(Generalmente NONO orientaorientaaa lala etiología)etiología)

URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

aa lala etiología)etiología)..–– HistoriaHistoria clínicaclínica..–– DemostraciónDemostración dede lala presenciapresencia dede IgEIgE específicaespecífica

congruentecongruente concon lala anamnesisanamnesis enen elel casocaso dede laslasalérgicasalérgicas..

–– OcasionalmenteOcasionalmente::


•• PruebasPruebas dede provocaciónprovocación controladascontroladas..•• OtrasOtras exploracionesexploraciones complementariascomplementarias (ac(ac.. AntiAnti--

equinococo,equinococo, etc)etc)..•• BiopsiaBiopsia:: conectivopatías,conectivopatías, mastocitosis,mastocitosis, vasculitisvasculitis..

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EnEn lala anamnesisanamnesis debedebe preguntarsepreguntarse::AlimentosAlimentos yy medicamentosmedicamentos ingeridosingeridos enen laslas horashoras anterioresanteriores aa lala

URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMADIAGNOSTICODIAGNOSTICO

–– AlimentosAlimentos yy medicamentosmedicamentos ingeridosingeridos enen laslas horashoras anterioresanteriores aa lalaapariciónaparición deldel cuadrocuadro..

–– PosiblePosible picadurapicadura dede insectosinsectos..–– ExposiciónExposición masivamasiva aa neumoalergenosneumoalergenos..–– CuadrosCuadros infecciososinfecciosos recientesrecientes..–– ConvivenciaConvivencia concon animalesanimales queque puedanpuedan transmitirtransmitir elel quistequiste hidatídicohidatídico..–– AntecedenteAntecedente dede haberlehaberle inyectadoinyectado unauna dosisdosis dede unun extractoextracto..


–– AntecedenteAntecedente dede haberlehaberle inyectadoinyectado 77--88 díasdías antesantes unun suerosuero heterólogo,heterólogo,penicilinapenicilina uu otrosotros agentesagentes inductoresinductores dede enfermedadenfermedad deldel suerosuero..

–– PosiblePosible choquechoque emotivoemotivo recientereciente..–– EtcEtc

–– EvitarEvitar elel agenteagente productorproductor enen elel casocaso dede llegarllegar alal diagnósticodiagnóstico etiológicoetiológico..–– AntihistamínicosAntihistamínicos.. (Deben(Deben mantenersemantenerse alal manosmanos unauna semana)semana)

ProhibirProhibir agentesagentes queque favorecenfavorecen lala liberaciónliberación inespecíficainespecífica dede histaminahistamina

URTICARIA Y ANGIOEDEMAURTICARIA Y ANGIOEDEMATRATAMIENTOTRATAMIENTO

–– ProhibirProhibir agentesagentes queque favorecenfavorecen lala liberaciónliberación inespecíficainespecífica dede histaminahistamina..–– EnEn pacientespacientes concon urticariaurticaria agudaaguda grave,grave, y/oy/o angioedemaangioedema dede glotis,glotis,

adrenalinaadrenalina subcutáneasubcutánea,, soluciónsolución alal 11//10001000,, mediamedia ampollaampolla ((00,,55 ml),ml), quequepuedepuede repetirserepetirse aa loslos 2020--3030 minutos,minutos, oo cadacada dosdos oo trestres horashoras durantedurantecortoscortos periodosperiodos dede tiempotiempo ((2424--3636 horas)horas).. enen loslos niñosniños sese puedepuede utilizarutilizar laladosisdosis dede 00,,0101 mg/kgmg/kg..

–– EnEn casoscasos graves,graves, asociadaasociada aa loslos antihistamínicos,antihistamínicos, puedepuede emplearseemplearsesulfatosulfato dede efedrinaefedrina,, aa dosisdosis dede 2525 mgrmgr..//66 horashoras enen adultos,adultos, yy enen niños,niños, 33

/k //k /2424 hh 44 d id i


mgrmgr../kg//kg/2424 horashoras enen 44 dosisdosis..–– LosLos corticoidescorticoides solosolo sese utilizaranutilizaran enen casoscasos dede urticariaurticaria aguda/angioedemaaguda/angioedema

queque nono respondenresponden aa dosisdosis correctascorrectas dede antihistamínicosantihistamínicos yy otrasotras medidasmedidasterapéuticaterapéutica..

–– EvitarEvitar todotodo lolo queque favorezcafavorezca lala liberaciónliberación inespecíficainespecífica dede histaminahistamina

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URTICARIA CRÓNICAURTICARIA CRÓNICA

DefiniciónDefinición:: eses lala formaforma dede urticariaurticaria cuyascuyaspápulaspápulas brotanbrotan aa diariodiario oo casicasi aa diario,diario, durantedurantemásmás dede seisseis semanassemanas,, yy queque puedepuede persistirpersistirdurantedurante mesesmeses ee inclusoincluso añosaños..


Brotes repetidos de duración limitada Urticaria recidivante

–– AlteracionesAlteraciones endocrinasendocrinas yy metabólicasmetabólicas (tiroideas)(CAUSA(tiroideas)(CAUSA MASMASFRECUENTEFRECUENTE dede ENTREENTRE LASLAS QUEQUE SESE ENCUENTRAENCUENTRA LALAETIOLOGÍA)ETIOLOGÍA)..

–– AlimentosAlimentos dede ingestaingesta cotidianacotidiana..

URTICARIA CRÓNICAURTICARIA CRÓNICAETIOLOGIAETIOLOGIA

–– MedicamentosMedicamentos queque tometome elel pacientepaciente dede formaforma habitualhabitual..–– ColorantesColorantes yy aditivosaditivos alimentariosalimentarios..–– ReguladoresReguladores dede lala maduraciónmaduración dede alimentosalimentos:: hongoshongos yy levaduraslevaduras..–– VehiculaciónVehiculación dede penicilinapenicilina enen lecheleche..–– InfeccionesInfecciones..–– InflamatoriosInflamatorios crónicoscrónicos nono infecciososinfecciosos (gastritis(gastritis crónica)crónica)..–– FactoresFactores psicógenospsicógenos..–– AlergenosAlergenos inhalantesinhalantes (rara)(rara)


–– AlergenosAlergenos inhalantesinhalantes (rara)(rara)..–– FísicasFísicas:: 1515%% dede loslos casoscasos..–– IdiopáticaIdiopática:: entreentre elel 7070%% yy 8080%% dede loslos casoscasos..

ES PRECISO TENER EN CUENTA, QUE MUCHOS DE LOS AGENTES ANTERIORMENTEENNUMERADOS, SON MEROS AGENTES EXACERBADORES DE UNA U.C. PREEXISTENTE, PERONO RESPONSABLES DIRECTOS DE LA MISMA.

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•• PatogéniaPatogénia:: desconocidadesconocida enen lala mayoríamayoría dede laslas ocasionesocasiones..

URTICARIA CRÓNICAURTICARIA CRÓNICA

•• TratamientoTratamiento::–– AntihistamínicosAntihistamínicos HH--11 nono sedantessedantes (asociar(asociar unouno sedantesedante

comocomo HidroxicinaHidroxicina porpor lala nochenoche sisi lala intensidadintensidad deldel pruritopruritololo requiere)requiere)..

–– EvitarEvitar liberadoresliberadores inespecíficosinespecíficos dede histaminahistamina..–– DoxepinaDoxepina:: 7575 mg/mg/2424 horashoras..


–– ElEl empleoempleo dede esteroidesesteroides debedebe limitarselimitarse aa pacientespacientes quequenono sese controlencontrolen concon otrasotras medidasmedidas terapéuticasterapéuticas..

PROTOCOLO QUE SOLEMOS REALIZAR PARA PROTOCOLO QUE SOLEMOS REALIZAR PARA INTENTAR LLEGAR AL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO INTENTAR LLEGAR AL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DE UNA URTICARIA CRÓNICADE UNA URTICARIA CRÓNICA•• DETALLADA Y DETALLADA Y

EXHAUSTIVA ANAMNESIS.EXHAUSTIVA ANAMNESIS.•• PRUEBAS CUTÁNEAS PRUEBAS CUTÁNEAS

CON NEUMOALERGENOS CON NEUMOALERGENOS HABITUALES LATEX YHABITUALES LATEX Y•• HEMOGRAMA COMPLETO HEMOGRAMA COMPLETO

Y VSG.Y VSG.•• ESTUDIO TIROIDEO.ESTUDIO TIROIDEO.•• FRACCIONES C4 Y C3.FRACCIONES C4 Y C3.•• ANOES Y ANTITIROIDEOS.ANOES Y ANTITIROIDEOS.•• INMUNOGLOBULINAS INMUNOGLOBULINAS

G,A,M Y SUBCLASES DEG,A,M Y SUBCLASES DE

HABITUALES, LATEX Y HABITUALES, LATEX Y ANISAKISANISAKIS

•• IgE TOTALIgE TOTAL•• IgE SÉRICA ESPECÍFICA IgE SÉRICA ESPECÍFICA

PARA ALIMENTOS PARA ALIMENTOS (HUEVO, PESCADO, (HUEVO, PESCADO, LECHE, TRIGO, FRUTAS Y LECHE, TRIGO, FRUTAS Y FRUTOS SECOS)FRUTOS SECOS)


G,A,M Y SUBCLASES DE G,A,M Y SUBCLASES DE IgG.IgG.

•• COMPLEJOS INMUNES COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTESCIRCULANTES

FRUTOS SECOS).FRUTOS SECOS).•• IgE SÉRICA ESPECÍFICA IgE SÉRICA ESPECÍFICA

PARA ECHINOCOCCUS, PARA ECHINOCOCCUS, LATEX, ANISAKIS.LATEX, ANISAKIS.

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URTICARIAS MECÁNICASURTICARIAS MECÁNICAS11.. DermografismoDermografismo:: apariciónaparición dede haboneshabones localeslocales enen laslas zonaszonas dede pielpiel sometidassometidas

aa pequeñospequeños traumatismos,traumatismos, especialmenteespecialmente concon elel roceroce enérgicoenérgico.. eses elel tipotipo masmasfrecuentefrecuente dede urticariaurticaria físicafísica ((55--2020%%)) dede lala poblaciónpoblación..–– InmediatoInmediato:: aa loslos 55--77 minutosminutos dede haberhaber sometidosometido lala pielpiel aa rascadorascado oo

presiónpresión..•• PrimarioPrimario::

–– SimpleSimple..–– SintomáticoSintomático oo urticariaurticaria facticiafacticia..

•• SecundarioSecundario::–– SiguiendoSiguiendo aa unauna urticariaurticaria agudaaguda..–– AsociadoAsociado aa unauna urticariaurticaria crónicacrónica..–– AsociadoAsociado aa unauna uu.. colinérgicacolinérgica..


AsociadoAsociado aa unauna uu.. colinérgicacolinérgica..–– MastocitosisMastocitosis cutáneacutánea..

–– TardioTardio:: aa loslos 2020--3030 minnutosminnutos dede lala injuriainjuria cutáneacutánea yy puedepuede persistirpersistir durantedurante2424--4848 horashoras.. suelesuele asociarseasociarse aa urticariaurticaria demoradademorada porpor presiónpresión,, yy nonoresponderesponde aa antihistamínicos,antihistamínicos, siendosiendo precisopreciso recurrirrecurrir aa esteroidesesteroidessistémicossistémicos..


Dermografismo


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22..--UU.. demoradademorada porpor presiónpresión::–– ApariciónAparición dede placasplacas habonosashabonosas profundas,profundas, edematosas,edematosas, malmal

delimitadas,delimitadas, dolorosas,dolorosas, queque sese inicianinician aa laslas 44--66 horashoras dede unauna

URTICARIAS MECÁNICASURTICARIAS MECÁNICAS

qqpresiónpresión sobresobre lala pielpiel..

–– AfectaAfecta preferentementepreferentemente aa adultosadultos jóvenesjóvenes deldel sexosexomasculinomasculino..

–– SeSe diagnosticadiagnostica porpor lala aplicaciónaplicación dede pesospesos dede 55--77 kg,kg,suspendidossuspendidos oo apoyadosapoyados enen brazos,brazos, hombroshombros oo piernaspiernasdurantedurante 1010--2020 minutosminutos..NN dd ll t t i tt t i t tihi t í itihi t í i


–– NoNo responderesponde alal tratamientotratamiento concon antihistamínicosantihistamínicos,, yy esesprecisopreciso emplearemplear corticoidescorticoides sistémicossistémicos..

33..--UU.. porpor descompresióndescompresión::–– FueFue observadaobservada enen unun buzobuzo alal descomprimirlodescomprimirlo enen lala cámara,cámara, yy

laslas lesioneslesiones desaparecierondesaparecieron enen 3030--6060 minutosminutos..

U. Demorada por presión



20

44..-- PorPor fríofrío::–– AdquiridaAdquirida::

•• IdiopáticaIdiopática::–– LaLa masmas frecuentefrecuente

URTICARIAS TÉRMICAS (1)URTICARIAS TÉRMICAS (1)

LaLa masmas frecuentefrecuente..–– MujeresMujeres jóvenesjóvenes..–– PeriodoPeriodo dede latencialatencia dede pocospocos minutosminutos..–– DuraDura dede 55 minutosminutos aa dosdos horashoras..–– SeSe transmitetransmite pasivamentepasivamente mediantemediante PKPK..–– PuedePuede desaparecerdesaparecer espontáneamenteespontáneamente..–– DiagnósticoDiagnóstico:: pruebaprueba cubitocubito dede hielohielo..


gg–– TratamientoTratamiento:: ProfilaxisProfilaxis..

»» CiproheptadinaCiproheptadina 44 mgmg 22--33 vecesveces alal díadía..•• SintomáticaSintomática..

–– CongénitaCongénita..


Urticaria a frigore


21

44..-- PorPor fríofrío::–– AdquiridaAdquirida::

•• IdiopáticaIdiopática..


•• SintomáticaSintomática::–– CrioglobulinemiasCrioglobulinemias..–– CriofibrinogenemiasCriofibrinogenemias..–– HemoglobinuriaHemoglobinuria crónicacrónica paroxísticaparoxística porpor fríofrío..–– FormasFormas transitoriastransitorias..


–– CongénitaCongénita::•• RetardadaRetardada (forma(forma hereditaria)hereditaria)..•• FamiliarFamiliar (forma(forma hereditaria)hereditaria)..

55..-- PORPOR CALORCALOR::–– COLINÉRGICACOLINÉRGICA::

•• ErupciónErupción pruriginosapruriginosa generalizadageneralizada dede haboneshabones múltiples,múltiples, dede 11--33 mmmm dede


diámetro,diámetro, rodeadosrodeados dede unun halohalo eritematosoeritematoso relativamenterelativamente grandegrande..•• SeSe desencadenadesencadena aa loslos pocospocos minutosminutos dede unauna exposiciónexposición alal calor,calor, unauna situaciónsituación

emocional,emocional, oo unun ejercicioejercicio físicofísico intensointenso..•• suelesuele durardurar unosunos 3030 minutosminutos..•• DiagnósticoDiagnóstico:: sometersometer alal pacientepaciente aa ejercicioejercicio físicofísico..•• TratamientoTratamiento:: medidasmedidas profilácticasprofilácticas..

–– HidroxicinaHidroxicina..–– ADQUIRIDAADQUIRIDA PORPOR CALORCALOR DIRECTODIRECTO..


–– FAMILIARFAMILIAR RETARDADARETARDADA PORPOR CALORCALOR DIRECTODIRECTO..

22

•• CONCEPTOCONCEPTO:: LasLas lesioneslesiones queque aparecenaparecen pocopocodespuésdespués deldel contactocontacto concon elel aguaagua (no(no importaimporta lala

URTICARIA ACUAGÉNICAURTICARIA ACUAGÉNICA

despuésdespués deldel contactocontacto concon elel aguaagua (no(no importaimporta lalatemperatura),temperatura), consistenconsisten enen pequeñaspequeñas pápulaspápulasperifolicularesperifoliculares pruriginosas,pruriginosas, semejantessemejantes aa laslas dede lalaurticariaurticaria colinérgicacolinérgica..

•• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOS


–– ANTIHISTAMÍNICOS ANTIHISTAMÍNICOS –– LANOLINA ANTES DEL BAÑO.LANOLINA ANTES DEL BAÑO.

Urticaria Acuagénica



23

URTICARIA SOLAR (1)URTICARIA SOLAR (1)

LasLas lesioneslesiones aparecenaparecen aa loslos pocospocosminutosminutos dede exponerseexponerse elel pacientepaciente aa lalaluzluz solarsolar yy sese limitanlimitan aa laslas zonaszonasexpuestas,expuestas, desapareciendodesapareciendo aa laslas dosdoshorashoras..


URTICARIA SOLAR (2)URTICARIA SOLAR (2)•• TiposTipos ((11))::

–– SSimpleimple:: sese clasificanclasifican enen loslos VV tipostipos dede BBaeraer yy HHarberarber segúnsegúnlala longitudlongitud sese ondaonda queque provocaprovoca lala reacciónreacciónlala longitudlongitud sese ondaonda queque provocaprovoca lala reacciónreacción..

•• TratamientoTratamiento::–– EvitarEvitar lala luzluz solarsolar..–– LasLas dede longitudlongitud dede ondaonda cortacorta:: cremascremas protectorasprotectoras dede acac..

parapara--aminoamino--benzoicobenzoico..–– LasLas dede longitudlongitud dede ondaonda mayormayor:: sustanciassustancias

protectorasprotectoras concon oxidooxido dede titaniotitanio oo dede zinczinc..InducciónInducción dede toleranciatolerancia alal solsol


–– InducciónInducción dede toleranciatolerancia alal solsol..–– AntipalúdicosAntipalúdicos dede síntesissíntesis (uso(uso limitadolimitado porpor sussus efectosefectos

secundariossecundarios oculares)oculares)..–– AntihistamínicosAntihistamínicos..

24

URTICARIA SOLAR (3)URTICARIA SOLAR (3)

•• TiposTipos ((22))::–– ConCon agenteagente fotosensibilizantefotosensibilizante:: enen ocasionesocasiones esesgg

concomitanteconcomitante aa lala administraciónadministración dede determinadasdeterminadasdrogasdrogas (sulfamidas,(sulfamidas, tetraciclinas,tetraciclinas, fenotiacinas,fenotiacinas, furofuro--cumarinas,cumarinas, griseofulvina,griseofulvina, etc),etc), queque puedenpueden actuaractuar porpormecanismomecanismo fototóxicofototóxico (no(no inmunológico)inmunológico) oo fotofoto--alérgicoalérgico (inmunológico)(inmunológico)..

•• TratamientoTratamiento::EliminarEliminar lala drogadroga responsableresponsable


–– EliminarEliminar lala drogadroga responsableresponsable..–– AntihistamínicosAntihistamínicos..

–– AsociadaAsociada aa metabolismometabolismo anormalanormal dede porfirinasporfirinas:: eses eleltipotipo VIVI dede urticariaurticaria lumínicalumínica..




Urticaria solar


25

URTICARIA POR CONTACTOURTICARIA POR CONTACTO

•• Por contacto de piel con agentes externos (alimentosPor contacto de piel con agentes externos (alimentos•• Por contacto de piel con agentes externos (alimentos, Por contacto de piel con agentes externos (alimentos, animales fragancias, medicamentos, metales, animales fragancias, medicamentos, metales, plantas, etc.).plantas, etc.).

•• Por mecanismos inmunológicos, no inmunológico o Por mecanismos inmunológicos, no inmunológico o incierto.incierto.


•• Aparecen antes de una hora y desaparecen antes de Aparecen antes de una hora y desaparecen antes de 24 horas24 horas

Urticaria de contacto

David GarcíaDavid GarcíaNoviembre 2007Noviembre 2007 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com 5050Cortesía Dr. J. Frías

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CARACTERÍSTICAS DE DIVERSAS CARACTERÍSTICAS DE DIVERSAS URTICARIAS FÍSICASURTICARIAS FÍSICAS

Precipitante Comienzo Duración Síntomas Pruebas

Facticia Fricción Minutos 2-3 horas Habones linealesPrurito

Friccionar

Colinérgica Calor, EjercicioEstrés

2-20 minutos 1/2-1 hora Habones puntiformes Ejercicio

Demorada porpresión

Presión -4-8 horas 24-48 horas Inflamación profundaDolor, Quemazon

Aplicar peso

Solar Diversas longitudes de onda

< 3 minutos 15 min.-3 horas HabonesPrurito

Fototest

Frío Frío 2-5 minutos 30 min.-3 horas HabonesPrurito

Cubito de hielo


Prurito

Calor Calor 2-5 minutos 1 hora Habones

Prurito

Agua caliente

Acuagénica Agua 2-20 minutos 30-45 minutos Habones

Prurito

Agua

CUANDO DERIVAR A CONSULTA DE ALERGOLOGÍA?CUANDO DERIVAR A CONSULTA DE ALERGOLOGÍA?

ÓDERIVAR:•Fármacos•Alimentos•Picaduras •Anisakis

NO DERIVAR:Sin filiación aparente

NO DERIVAR:•Infecciones ocultas•Parasitosis intestinal•Fármacos de consumo habitualAlimentos de ingesta

DERIVAR:Otras causasdiferentes

U. AGUDA U. CRÓNICA


•Alimentos de ingesta habitual•Enfermedades sistémicas

27

ANGIOEDEMA HEREDITARIOANGIOEDEMA HEREDITARIO (1)(1)(Muy poco frecuente, pero grave)(Muy poco frecuente, pero grave)

•• HHerenciaerencia autosómicaautosómica dominantedominante..•• EExcepcionalmentexcepcionalmente sese asociaasocia aa urticariaurticaria•• EExcepcionalmentexcepcionalmente sese asociaasocia aa urticariaurticaria..•• VVariedadesariedades::

•• TipoTipo II DDisminuciónisminución deldel CC11--inhibidorinhibidor ((8585%%dede loslos casos)casos)..

•• TipoTipo IIII CC11--inhibidorinhibidor normalnormal peropero inactivoinactivo..


TipoTipo IIII CC11 inhibidorinhibidor normalnormal peropero inactivoinactivo..

E A

CC

IÓN

E A

CC

IÓN

BID

OR

BID

OR

CA

NIS

MO

DE

CA

NIS

MO

DE

DE

L C

DE

L C

11--IN

HIB

INH

IB


ME

ME

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ANGIOEDEMA HEREDITARIOANGIOEDEMA HEREDITARIO (2)(2)

•• DDesencadenantesesencadenantes::••SStrestres físicofísico..••SStrestres psíquicopsíquico..••TTraumatismosraumatismos..••TTrasgresionesrasgresiones dietéticasdietéticas


••TTrasgresionesrasgresiones dietéticasdietéticas..••CCirugíairugía..

ANGIOEDEMA HEREDITARIOANGIOEDEMA HEREDITARIO (3)(3)

•• DDiagnósticoiagnóstico::•• AAntecedentesntecedentes familiaresfamiliares..•• HHistoriaistoria clínicaclínica..•• CCuantificaciónuantificación dede CC11--inhibidorinhibidor


•• CCuantificaciónuantificación dede CC44..

29

PAUTAS DE TRATAMIENTOPAUTAS DE TRATAMIENTOAngioedema Hereditario (1)Angioedema Hereditario (1)

•• Episodio agudo:Episodio agudo:–– Con afectación glótica:Con afectación glótica:

A T á i 500 i (1 A h fib iA T á i 500 i (1 A h fib i (R))(R))))•• Ac. Tranexámico 500 mgr. i.v. (1 amp. AmchafibrinAc. Tranexámico 500 mgr. i.v. (1 amp. Amchafibrin(R))(R))))•• C1 inhibidor (Behring): 500C1 inhibidor (Behring): 500--1000 U. i.v. (11000 U. i.v. (1--2 viales, Berinert 2 viales, Berinert (R)(R)) )

oo•• Plasma fresco: 2 unidades (si no se dispone de C1Plasma fresco: 2 unidades (si no se dispone de C1--INH iv.), yINH iv.), y•• Traqueotomía si fuera preciso.Traqueotomía si fuera preciso.

–– Sin afectación glótica:Sin afectación glótica:•• Doblar dosis de ac Tranexámico si ya lo recibíaDoblar dosis de ac Tranexámico si ya lo recibía


•• Doblar dosis de ac. Tranexámico si ya lo recibía.Doblar dosis de ac. Tranexámico si ya lo recibía.•• Si no lo tomaba, ac. Tranexámico : 500 mgr./8h v.o. Si no lo tomaba, ac. Tranexámico : 500 mgr./8h v.o.

(Amchafibrin(Amchafibrin(R) (R) cada 1 comp./8h).cada 1 comp./8h).•• Si hay dolor abdominal: analgésicos y reposición de líquidos.Si hay dolor abdominal: analgésicos y reposición de líquidos.

•• Profilaxis a corto plazo (intervenciones quirúrgicas)Profilaxis a corto plazo (intervenciones quirúrgicas)–– C1C1--inactivador (Behring): 1inactivador (Behring): 1--2 viales iv 1 hora antes de la intervención.2 viales iv 1 hora antes de la intervención.


–– Plasma fresco: 2 unidades (si no se dispone del C1 inactivador).Plasma fresco: 2 unidades (si no se dispone del C1 inactivador).•• Mantenimiento:Mantenimiento:

–– Ac. Tranexámico: 500 mgr./12h (AmchafibrinAc. Tranexámico: 500 mgr./12h (Amchafibrin®®: 1 comp./12h y ajustar el : 1 comp./12h y ajustar el tratamiento según resultados.tratamiento según resultados.

–– Danazol: 200 mgr./24h (DanatrolDanazol: 200 mgr./24h (Danatrol®®: 1 comp./24h) pudiendo aumentarse : 1 comp./24h) pudiendo aumentarse hasta 400 mgr./24h e intentar a dias alternos.hasta 400 mgr./24h e intentar a dias alternos.

–– Estanazolol: 0 5Estanazolol: 0 5--2 mgr /24h en tres tomas (Winstrol2 mgr /24h en tres tomas (Winstrol®®: comp de 2 mgr: comp de 2 mgr


–– Estanazolol: 0,5Estanazolol: 0,5--2 mgr./24h en tres tomas (Winstrol2 mgr./24h en tres tomas (Winstrol : comp. de 2 mgr. : comp. de 2 mgr. Intentar pasar el tratamiento a dias alternos).Intentar pasar el tratamiento a dias alternos).

–– Medidas generales: evitar stress, traumatismos, transgresiones Medidas generales: evitar stress, traumatismos, transgresiones dietéticas, etc.dietéticas, etc.

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Nuevos tratamientosNuevos tratamientos

•• rhC1INH(PharmingrhC1INH(Pharming®® )): C1 inhibidor humano : C1 inhibidor humano recombinante, obtenido a partir de conejos recombinante, obtenido a partir de conejos transgénicos, utilización por vía intravenosa. transgénicos, utilización por vía intravenosa.

•• DXDX--88: 88: péptido recombinante inhibidor de la calicreína, uso intravenoso.


uso intravenoso.•• IcatibantIcatibant®®: : antagonista de los receptores tipo 2 de la antagonista de los receptores tipo 2 de la

bradicininabradicinina

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