URUGUAY:

REFORMA DEL SECTOR SALUD

Dra. Silvia Melgar

Quito, octubre 2007

Reforma de la Salud en Uruguay:

CAMBIO DEL MODELO DE ATENCIÓN

CAMBIO DEL MODELO DE GESTIÓN

CAMBIO DEL MODELO DE FINANCIAMIENTO

SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD(SNIS)

SEGURO NACIONAL DE SALUD

(SNS)

CONFORMACIÓN DEL S.N.S.

FO.NA.SA.Aportes del EstadoAportes de hogaresAporte de Empresas

Instituciones públicas y privadas Usuarios

Pago por: cápitas, edad, sexo y

metas prestacionales

Pago por ingreso

Brindan atención integral

SISTEMA NACIONAL

INTEGRADO DE SALUD

(SNIS)

PROPUESTA PARA EL SECTOR SALUD BASADA EN:

• Rescatar los mejores valores y legados fundacionales del Sistema en el Uruguay, Y ponerlos al servicio de los objetivos sanitarios del estado

• Reconocer que las antiguas políticas no se ajustan a una sociedad que ha cambiado de manera sustantiva en los últimos 30 años

…Y CUYO OBJETIVO GENERAL ES:

Lograr el acceso universal de la atención en salud a toda la

población en niveles de cobertura y calidad homogéneas, con justicia

distributiva en la carga económica que el gasto en salud representa

para cada ciudadano.

MATRIZ DE PROTECCIÓN SOCIAL

•Reforma del estado•Reforma educativa•Reforma de la Salud•Reforma Tributaria•Políticas de Vivienda •Políticas de empleo•Plan de igualdad de derechos y oportunidades

MARCO LEGAL

• Se crea el Fondo de Salud que reúne a todos los fondos de la seguridad social destinados a financiar servicios de salud. (FO.NA.SA.).

• Se incorpora a la A.S.S.E. como una nueva opción asistencial

• El FONASA pagará cuotas salud ajustadas por riesgo (edad y sexo).

• Se paga un complemento por metas prestacionales con el cumplimiento de Programas. Ello mejorará el acceso a la promoción y prevención de salud sobre todo en beneficio de los menores donde se concentran los niveles de pobreza en el país.

LEY DE AMPLIACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL

METAS PRESTACIONALES

• SALUD DEL NIÑO HASTA LOS 14 meses

Promoción de la Salud Lactancia Materna Control de crecimiento y desarrollo

• SALUD DE LA MUJER

Promoción de la salud. Captación y control adecuado del embarazo Salud sexual y reproductiva Prevención del cáncer

METAS PRESTACIONALESPROGRAMA MATERNO INFANTIL

• Captación del recién nacido

• Seguimiento durante el primer año de vida

• Salud de la embarazada

• Prevención y detección precoz de patologías durante el control del embarazo

• Captación de la embarazada y el recién nacido con base territorial

LEY DE DESCENTRALIZACIÓN DE A.S.S.E.

(ADMINISTACIÓN DE LOS SEGUROS DE SALUD DEL ESTADO)

• Se separan las funciones de rectoría y de prestación de los servicios de salud.

• A.S.S.E organizará y gestionará de manera descentralizada los servicios que hoy integran el MSP destinados al cuidado de la salud en su modalidad preventiva y el tratamiento de los enfermos.

• A.S.S.E. será dirigida y administrada por un directorio con cinco miembros y cuando el Poder Ejecutivo elabore la propuesta de directores tendrá en cuenta que dos de los cinco miembros representarán respectivamente a los usuarios y a los trabajadores de A.S.S.E.

• Con aprobación del Poder Ejecutivo ASSE podrá fijar aranceles y contraprestaciones por sus servicios

LEY DEL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD

CAPÍTULO I : DISPOSICIONES GENERALES

• Garantizar el derecho a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país.

• Crear el Sistema Nacional Integrado de Salud, que articulará prestadores de atención integral a la salud públicos y privados

LEY DEL SNIS

CAPÍTULO II : INTEGRACIÓN DEL SNIS

• ASSE y otros servicios de salud a cargo de personas jurídicas públicas.

• Instituciones de Asistencia Médica Colectiva

• Instituciones de Asistencia Médica Privada particular sin fines de lucro

• Otros seguros integrales existentes al momento de aprobación de la Ley.

CAPÍTULO III : JUNTA NACIONAL DE SALUD

Cometidos:

• Planificar, organizar, dirigir y controlar el funcionamiento del SNIS, de conformidad con las políticas y normas que establezca el MSP.

• Administrar el Seguro Nacional de Salud

• Garantizar el cumplimiento de los principios rectores y objetivos del SNIS.

• Promover, en coordinación con el MSP, la adopción de medidas que contribuyan a mejorar la salud colectiva y la calidad de vida de la población.

LEY DEL SNIS

CAPÍTULO IV : RED DE ATENCIÓN DE SALUDNiveles de atención

• El SNIS se organizará en base a niveles de atención, de acuerdo a la complejidad de las prestaciones.

• La Junta Nacional de Salud, establecerá y asegurará mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de atención.

• El SNIS tendrá como estrategia la Atención Primaria en Salud y priorizará el Primer Nivel de Atención.

LEY DEL SNIS

CAPÍTULO IV : CONTRATOS ENTRE PRESTADORES

• Los miembros del SNIS podrán contratar entre sí y con terceros las prestaciones incluidas en los programas integrales de atención a la salud que apruebe el Ministerio de Salud Pública.

• La Junta Nacional de Salud regulará las relaciones entre prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud y entre estos y quienes no lo integran.

LEY DEL SNIS

CAPÍTULO V : COBERTURA DE ATENCIÓN MÉDICA

Programas Integrales de Prestaciones

• Serán aprobados por el MSP.

• Deberán ofrecerse a los usuarios de los servicios de salud de los integrantes del SNIS.

Prestaciones incluidas

• Se definirán taxativamente

• Serán descriptas en términos de sus componentes

• Contarán con indicadores de calidad de los procesos y resultados

LEY DEL SNIS

CAPÍTULO VI : USUARIOS DEL SNIS

• Todas las personas que residan en el territorio nacional a partir del registro en una de las instituciones prestadoras de servicios de salud que lo integran.

• Los prestadores no podrán rechazar ni limitar prestaciones a ningún beneficiario del SNIS.

• La elección del prestador es libre y luego podrá modificarse periódicamente según la reglamentación.

LEY DEL SNIS

CAPÍTULO VII : FINANCIAMIENTO DEL SNIS

Seguro Nacional de Salud• Contará con un fondo público único y obligatorio denominado Fondo

Nacional de Salud. • Se integrará con fondos públicos y privados, con cargo al cual se

reembolsarán las cuotas salud  

Reembolso de cuotas salud• A las entidades públicas y privadas que integren el SNIS• La cuota salud será fijada por el Poder Ejecutivo, con intervención del

MEF y del MSP, oyendo a la Junta Nacional de Salud. • Tendrá en cuenta costos diferenciales según grupos poblacionales

determinados y cumplimiento de metas asistenciales.

Aportes al FONASA• El Estado y las empresas privadas aportarán al FONASA un 5% del

total de las retribuciones sujetas a montepío que paguen a sus trabajadores y, en su caso, los complementos de cuota salud.

• Los trabajadores públicos y privados beneficiarios del FONASA aportarán al mismo un 6% de sus retribuciones computables a partir de enero/2008.

• Ingresos menores a 2.5 BPC no aportan el 3% adicional.

LEY DEL SNIS

Cápitas Ajustadas por Edad y Sexo

FORTALECIMIENTO DE LA GOBERNALIDAD

• Participación de los actores de la salud en el Consejo Consultivo para los cambios (empresas, gremios, colegios profesionales, usuarios de salud, sector público, gobiernos municipales).

• Programas de salud consensuados en dicho Consejo

• Metas prestacionales a priorizar igualmente consensuadas.

• Complementación público – privado trabajada a nivel micro – meso y macro en acuerdo territorial con los prestadores privados.

FORTALECIMIENTO DE LAS FUNCIONES DE RECTORÍA

• Se parte de las obligaciones que el MSP tienen por la ley orgánica de 1934 y sucesivas leyes.

• Indicadores sanitarios de contralor de cumplimiento de las prestaciones

• Indicadores económicos de solvencia de las instituciones

• Control en el uso racional de la tecnología, registros y habilitaciones de servicios de salud en función de las necesidades de la sociedad.

FORTALECIMIENTO DE LA POLÍTICA DE MEDICAMENTOS

• Mejorar la accesibilidad de la población a los medicamentos: Protocolización de todas las patologías y en particular en las de baja prevalencia y alto costo.

• Mejorar la dispensación a través de convenios con las Farmacias Comunitarias.

• Acuerdos con Universidad ROU, Mercosur y OPS.• Diálogo permanente con las Cámaras.• Garantizar la calidad de los medicamentos aumentando los controles: -

Mejorar procesos técnico administrativos del Depto. de Medicamentos y del Lab. de Control de Calidad

• Uso racional de medicamentos:– Unidad de vigilancia de reacciones adversas. – Desestimular la automedicación e informar a la población.– Promover la participación de los usuarios en

• Coordinación con los demás actores del sector en una política de uso racional y no riesgosa en la utilización de medicamentos.

www.msp.gub.uy

Muchas gracias