US PROSTATE Son rôle dans le diagnostic du cancer de la prostate

Koelis Watanabe H. 1974

CEUS Prostate Int 2014

CHALLENGE DU CLINICIEN

Détection des cancers significatifs (Gleason >7 – 0,5 cc)

Limiter le nombre de biopsies de PCa indolent (Gleason 6)

Technique la + fiable

AS

Traitement local / radical / systémique

Wilt T et al. NEJM 2012; 367: 203-13.

DIAGNOSTIC PCA = DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE

TRUS (fusion/in-bore MRI)

12 biopsies systématiques (+ écho-guidées)

Recommandations EAU et AUA

DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE

Anatomie

US Mode B

hypoéchogène

IRM T2

hyposignal

DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE

Cellularité

TRES

rigidité

IRM DWI

ADC

DIAGNOSTIC DU CANCER DE PROSTATE

Angiogenèse

Doppler US

Macro-vasc

CEUS

µ-vasc

IRM DCE

vasc

Bigler et al. Human Pathology 24:220-226, 1993

GUIDELINES EAU 2016

« Grey-scale TRUS is not reliable at detecting PCa …

… New sonographic modalities such as sonoelastography and

contrastenhanced US are being investigated. Currently there is not

enough evidence for their routine use ”

PRATIQUE ACTUELLE

« Grey-scale TRUS is not reliable at detecting PCa »

TRUS – MODE B

PCa = Lésion hypo-échogène, iso (49%) ou hyperéchogène (10%)

• Se : 44% (18-96%)

• Sp : 77% (46-91%)

• PPV : 25-30%

• ~ 50% des lésions ne sont pas visualisées

Rifkin MD et al. AJR 1990;154:691-700

Spajic B et al. J Urol 2007; 70 (4):735 -737

PATTERN TRUS

Nodule 30% Plage nodulaire 50% Infiltratif 20%

TRUS

Majoration du PSA 67 ans 74 ans

TRUS VS IRMMP

T2 TSE

DWI b1500 ADC: 0,4 x 10-³ mm²/s

Patient de 64 ans – élévation du PSA :4,35 ng/Ml lésion PIRADS 4 –> Histo : Gleason 3+4

Homme 57 ans, majoration du PSA – TR (+) droite Lésion PIRADS 4

T2TSE

-> Histo : Gleason 3+4

DWI b1500 ADC : 0,6 x 10-³

TRUS - DOPPLER

• Se 77 -> 83%

TRUS - DOPPLER

Majoration du PSA

T2 TSE eTHRIVE DCE

! Pas d’amélioration de la spécificité !

TRUS - DOPPLER

TRUS - DOPPLER

Homme 61 ans – majoration du PSA

FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA

• Sonde 3D - Modèle élastique

• Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies

Siddiqui MM et al. JAMA 2016 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9

Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9

Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750

FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA

• Sonde 3D - Modèle élastique

• Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies

Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9

Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9

Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750

Patient 71 ans, majoration PSA, TR non suspect

FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA

• Sonde 3D - Modèle élastique.

• Détection lésions significatives 25-35% > 12 biopsies

Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9

Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9

Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750

Patient 71 ans, majoration PSA, TR non suspect

FUSION US-IRM DANS LA DÉTECTION DU PCA

• Sonde 3D - Modèle élastique

Siddiqui MM et al. JAMA 2015 / Eur Radiol 2013 ; 64:713-9

Puech P et al. Radiology 2013; 268:461-9

Van de Ven W. J.M et al Clinical Imaging 2016 ; 40:745-750

Lésion PIRADS 5 -> histologie : 4+3

BIOPSIES ÉCHO-GUIDÉES AVEC FUSION DES

IMAGES IRM

• Reclasser les patients avec une IRM + (29 - 36%) – AS -> R/

• VPN IRM élevée dans la détection csPCa ~ 98%

• SB + Fusion biopsies = 22 % de PCa non significatifs

Hu et al. J Urol. 2014; 192: 385-90

Da Rosa et al. J MRI 2015; 41:220-5

Stamatakis L, et al.Cancer 2013; 119:3359-66

Siddiqui MM, George AK et al. JAMA 2015; 313:390-398

BIOPSIES ÉCHO-GUIDÉES AVEC FUSION DES

IMAGES IRM

• Courbe d’apprentissage

• Matériel dédié

• Temps x 2

Delongchamps N.B. et al. J Urol 2016 ; 196(4)1069-75

BILAN D’EXTENSION LOCAL

“Transrectal ultrasound is no more accurate at predicting organ-confined disease

than DRE”

T3a - Se : 57% (49-64%) – Sp : 91% (88-93%)

T3b - Se : 58% (47-68%) – Sp : 96% (95-97%)

Guidelines EAU 2016 Prostate cancer

Brachy/HIFU

REVUE DE LA LITTÉRATURE

« New sonographic modalities such as TRES and CEUS are being investigated. Currently there is not enough evidence for their routine use »

Futures perspectives …

TRES – US ÉLASTOGRAPHIE

• 2 types : - compression

- (shear wave)

• Échelle de 5 points Xu et al

Pallwein L et al, Eur J Radiol 2007; 17:2278-2285

TRES – US ÉLASTOGRAPHIE

WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of

ultrasound elastography : part 5. Prostate Ultrasound and Biology 2016

TRES – US ÉLASTOGRAPHIE

- détection de 28-50% des lésions iso-échogènes

- Se % TRUS ~ TRUS + doppler

Rouvière O et al. Eur Radiol 2016

WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate

Ultrasound and Biology 2016

TRES – US ÉLASTOGRAPHIE

- pas de compression CE et TZ, <5 cm et latéral (artéfacts)

- courbe d’apprentissage (pas pr le shear-wave)

- faux positifs

- absence de méta-analyse / pas de entre Gleason 6 / 7

Rouvière O et al. Eur Radiol 2016

WFUMB Guidelines and Recommandations on the clinical use of ultrasound elastography : part 5. Prostate

Ultrasound and Biology 2016

TRES VS MPMRI

• 6 études

• Taux de détection équivalent pour les csPCa >0,5cm³ (Gleason

4+3)

• IRMmp >TRES au niveau de la base, portion antérieure et TZ

TRUS - DE CONTRASTE (CEUS)

• Sonovue - µvascularisation des lésions agressives

• Se : 54-79,3% ! Pas d’amélioration dans la ZT !

• Sp : 42-86,1%

Lunacek A et al. Urol Ann 2013;5:76-80

CONCLUSION

L’US reste le GOLD STANDARD pour la réalisation des biopsies

Nombreuses techniques en voie de développement mp-US

CECI N’EST PAS UN CANCER

TRUS biopsies avec fusion US/IRM

1 an

Gleason 3+3 sans foyer significatif – biopsie nodule (-)