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7/28/2019 Uso Adecuado de Oxgeno en el Pretermino
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Uso Adecuado de Oxgeno
en el Pretermino
Lcda. Rosmer Gmez
Enfermera especialista en Neonatologa
7/28/2019 Uso Adecuado de Oxgeno en el Pretermino
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OBJETIVOS
Definir que es el Oxigeno y su uso teraputico
Establecer el uso de O2 en RNPT y su efectotxico
Conocer los mtodos para ofrecer un mejorcuidado a los RNPT
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OXIGENO
Es un elemento qumico. Representa aproximadamente
el 20,9
% en volumen de la composicin de la atmsfera
terrestre.
Origen
Descubierto por Priestley en 1773Usado en RCP neonatal en 1928
Implementacin de oximetro 1981
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OXIGENOTERAPIA
Normobrica
Concentraciones 21-100%. mascarillas, cnulas nasales
Hiperbricaoxgeno al 100% mediante mascarilla o casco
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INDICACIONES DE
OXIGENOTERAPIA de oxgeno inspirado (Sam)
de la ventilacin alveolar. (SDR, neumona)Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin (TTRN)
Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares (CC)
del gasto cardaco (sepsis, Shock) de la hemoglobina (anemia)
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Curva de disociacin de la HG
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Saturacin deseada en RNPT
< de 1200 g. < de 32 semanas: 88 % a 92 %
> de 1200 g. > de 32 semanas : 88 % a 94 %
Bancalari E,.Flynn J, GolbergR. Influence of transcutaneous oxygenmonitoring on the incidence of retinopathy of prematurity Pediatrics
1987 ; 79(5): 663-9
OXIGENOTERAPIA
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TOXICIDAD DEL O2
Va directa (oxidacin tisular)
Va indirecta (autorregulacin del flujo sanguneo)
A nivel pulmonar, la toxicidad del oxgeno depende detres factores:
Concentracin del gas inspirado
Duracin de la exposicin al gas
Susceptibilidad individual
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Estrs oxidativo
Defensa del organismo:
Glutatin Peroxidaza
GPX1: Protege Hg
GPX2 o Fosfatidilcolina: neurotransmisores
GPX3: Protege clulas y enimas
GPX5: Protege la membranas
GPX6: Protege el epitelio olfatorio
Superoxido dismutasa y Catalasa
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Manejo de la FiO2 y SaO2 en
RNPRM
El criterio de SaO2 debe ser fijado individualmentepara cada nio, y se seguir hasta las 8 semanas posnatales ohasta completar la vascularizacin retiniana.
An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio y Surfactante
de la SEN. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recin
nacido (I)
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Relacin SaO2 y PaO2
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EFECTOS TOXICOS DEL O2EN RNPT
Retinopata del prematuro
Displasia broncopulmonar
Dao cerebral EIV, Leucomalacia
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ROP
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ESTADIOS DEL ROP
Por zonas
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Por Grados
I: zona avascular con bordes ntidos, no sobreelevado
II: sobrelevada de la zona avascular o cordn
III: fibrovascular extraretinal , peine, nidos, vasculares yhemorragias sobre el cordn
IV: desprendimiento traccional de retina perifrico: A y B
V: desprendimiento total de retina (fibroplasia retrolental)
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OXIGENO Y ROP
Incidencia
Peso < 1000 Grs. Incidencia > al 50%
Peso > 1500 Grs. Incidencia % 15%-20%
Menor EG mayor riesgo
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BDP y O2 en RNPT y RNMBP
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Edad gestacional < 32 semanas > 32 semanas
Definicin de DBP O2 a + 21% 36semanas EGP o al alta
>28 das pero < 56das de EGP o alta, tto.
O2 21% + 28 dias
DBP leve Resp a 21 % a las 36sem EGP o alta
Resp a 21 % a las 56sem EGP o alta
DBP moderada < 30% a las 36 semEGP o alta
< 30% a las 56 semEGP o alta
DBP grave > 30% y/o Cpap 36
sem EGP o alta
> 30% y/o Cpap 56
sem EGP o alta
Jobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. CriticCare Med 2001
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SAO2 PTIMA EN RNPT CONCUALQUIER SISTEMA DE
VENTILACIN
EG en sem y(PAN gr)
Sat. deseada Alarmamnima de
saturmetro
Alarmamxima de
saturmetro< 34 sem. porEG< 2.000 g
85-93% 83%* (85%) 93%
>34 sem. EG>2.000 g
88-94% 85% 95%
Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3, Asociacin
Colombiana de Neonatologa,
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QUE HACER PARA TENER
UN MEJOR MANEJO DELOXIGENO
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FORMULAS
Clculo de la presin parcial de oxgeno alveolar(PAO2)
PAO2 = PIO2 - (PACO2/R)
PIO2 = FiO2 x (ATM - vapor de agua) = 0,21 x (760 - 47) = 150
mmHg
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CLCULO DE LA ENTREGA
DE OXGENO (DO2)
DO2 (ml/min.) = Q x CaO2
El gasto cardaco en neonatos es aproximadamente de 250
ml/kg/minuto.
Valor normal = 50 ml/min. cuando el CaO2 es de 20 ml
O2/dl
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CLCULO DEL CONSUMO
DE OXGENO (VO2)No hay una tcnica prctica para estimarlo actualmente
en el recin nacido, por lo que se hace indirectamente de
la ecuacin de Fick
VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)
El valor normal es aproximadamente 4,5 a 10 ml/kg/min.
en el neonato.
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Oximetro de pulso
OXIGENOTERAPIA
Mezcladores de O2
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PARMETROS DEPREVENCIN DE ROP
Edadgestacional(semanas
)
Peso al nacer (g)
Saturacinptima
Alarmamnima de
saturmetro
Alarmamxima desaturmetro
< 27 a 28 semanas EG< 1.000 g
85%
< 34 semanas EG< 2.000 g
85-93% 83% 93%
> 34 semanas EG> 2.000 g
88-94% 85% 95%
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Prevencin del parto prematuro maduracin pulmonar
Corticoides prenatales Reduce EMH y DBP severa
Uso de Surfactante precozmente
Nutricional BDP leve habitual
BDP mod- sev 140-150 cal/kg/da
PREVENCIN BDP EN RNPT
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Apoyo ventilatorio
Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz
VM Convencional
Preferir VMI o VM gentil (TIM PIM PEEP FiO2)
Oxigenoterapia controlada
Cierre precoz del Ductus
Control de infecciones sistmicas y pulmonares
Uso de Vit A IM
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ACCIONES DE ENFERMERA
Usar oximetro desde el nacimiento (RCP)
Colocar un lmite inferior del 85 % y superior al 93 %(o no > 95 % en los > 32 semanas)
Usar el sensor adecuado para una lectura confiable
Manipulacin mnima
Lavado de manos (mtodos de barreras)
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Proteccin ocular
Evitar o disminuir el estado de acidosis
Verificar que el mtodo de ventilacin adecuado segnpatologa para evitar exposicin prolongada
Drenajes posturales y aspiracin oportuna
Instruir a la madre sobre el programa canguro
Vigilar el aporte nutricional enteral
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ESTUDIOS
REALIZADOS
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Estrs oxidativo en la gestacin: unanueva ptica en la atencin a la
embarazadaAlfredo Gutirrez Maydata
Evidencias de la participacin del estrs oxidativo enpreeclampsia, abortos espontneos, RPM, y
del efecto perjudicial de otros factores cuando se asociancon el embarazo
Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin
a la embarazada?. Alfredo Gutirrez Maydata,
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La Alimentacin Parenteral en losPrematuros Protegera contra el Dao
Oxidativo e InflamatorioLavoie P y col.
26 RNPT de 28 sem EG
1- Glucosa, aa expuestos, lpidos aparte
2- Lpidos y vit. expuesto, Glucosa y aa aparte *
3- Lpidos y vit. protegido, Glucosa y aa aparte
Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced Early in Life byOxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition, Pediatric Research
68(3):248-251, Sep 2010
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Asociacin de la leche humana conla disminucin de ROP en
Prematuros y RNBP
Mary ann Hylander
Georgetown 283 RNPT 174
AO: Inositol, vit. E, Beta- caroteno
Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy ofprematury among very low birthweight infants, Journal of Perinatology
(2001) 21, 356-362
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La retinopata del prematuro en elsiglo xxi en un pas en desarrollo una
urgencia que debe ser resuelta
Primera causa de ceguera infantil
809 casos referidos 96- 2003
55% severa 7% sin tto
Falla en la prevencin
Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygentherapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63
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No es ms sabio aquel que sabemuchas cosas sino aquel que hace
muchas cosas con lo poco que sabe
GRACIAS
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BIBLIOGRAFA
Alfredo Gutirrez Maydata, Estrs oxidativo en la gestacin: unanueva ptica en la atencin a la embarazada?. Alfredo GutirrezMaydata
Association of human milk feedings with a reduction in retinopathyof prematury among very low birthweight infants, Journal ofPerinatology (2001) 21, 356-362
An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio ySurfactante de la SEN. Recomendaciones para la asistenciarespiratoria del recin nacido (I)
7/28/2019 Uso Adecuado de Oxgeno en el Pretermino
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Bancalari E,.Flynn J, GolbergR. Influence of transcutaneousoxygen monitoring on the incidence of retinopathy of prematurity
Pediatrics 1987 ; 79(5): 663-9
Gua Clnica 2009 Displasia Broncopulmonar del PrematuroJobeAH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. CriticCare Med 2001 National Institute of Child Health and humanDevelopment. Workshop of DBP)
Jobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp.Critic Care Med 2001
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Lavoie, Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced
Early in Life by Oxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition,Pediatric Research 68(3):248-251, Sep 2010
Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3,
Asociacin Colombiana de Neonatologa
Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygentherapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63