“Uso apropiado de antimicrobianos: repetirás” - PIRASOApirasoa.iavante.es/pluginfile.php/380/mod_resource/content/1/Bloque... · – Organo específicas, FOD, SFDI, Síndrome

ldquoUso apropiado de antimicrobianos

los conceptos clave que no olvidaraacutes y

los errores frecuentes que nunca maacutes

repetiraacutesrdquo

CURSO DE FORMACIOacuteN PARA MEJORAR EL USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DIRIGIDO A LOS

ESPECIALISTAS INTERNOS RESIDENTES

Profesor Rociacuteo Fernaacutendez Urrusuno

Profesor Joseacute Miguel Cisneros Herreros

La necesidad del uso apropiado de los

antimicrobianos Las resistencias microbianas y el

agotamiento de los antibioacuteticos El programa

PIRASOA y los PROA

Tema 1

Objetivos

bull Mejorar la formacioacuten de los EIR en el manejo de

los antimicrobianos

bull Difundir los PROA puestos en marcha en todos

los Hospitales Distritos de Atencioacuten Primaria y

Aacutereas de Gestioacuten Sanitaria del SSPA dentro del

programa PIRASOA

Los antimicrobianos (AT) nacimiento

esplendor y iquestocaso

1 Los AT son unos faacutermacos extraordinarios

- Son uacutenicos por su eficacia curativa

- Son seguros pero no inocuos

- Tienen impacto ecoloacutegico y eacuteste trasciende al propio paciente

2 Los AT se acaban es tiempo de actuar

- La resistencia a los AT es una grave amenaza para la Salud

Puacuteblica mundial

- Sin AT los trasplantes la quimioterapia y la cirugiacutea compleja no

son posibles

1944

Los antibioacuteticos son unos faacutermacos

extraordinarios perohellip

7httpwwwwhointmediacentrees

hellipla produccioacuten se ha detenidohellip

McKenna M Nature 2013

5 2011

Madrid

helliplas resistencias bacterianas los amenazanhellip

Enterobacterias resistentes a carbapenemas

hellip y tambieacuten han llegado a Andaluciacutea

Felipe Fernaacutendez-Cuenca laboratorio de referencia programa PIRASOA

httpwwwwhointmediacentrees

hellipy la OMS alertahellip

wwwcdcgov abril 2013

wwwgovukdh septiembre 2013

Los paiacuteses se preparan para la luchahellip


hellipporque las consecuencias son terroriacuteficashellip

bull USA

2 millones de pacientes afectados

gt 23000 muertos

gt 20000 millones de doacutelares

bull Europa

25000 muertos

Cada antildeo las infecciones por bacterias resistentes

a los antibioacuteticos ocasionan

Uso hospitalario de antibioacuteticos

httpwwwecdceuropaeu 4 de julio 2013

46 Espantildea

327 Europa

En Espantildea la situacioacuten es preocupante El consumo de AT

en los hospitales estaacute a la cabeza de Europahellip

Uso de AT en Atencioacuten Primaria

httpwwwecdceuropaeuenhealthtopicsantimicrobial_resistanceesac-net-database

hellip y tambieacuten en la comunidadhellip

Espantildea 209 DHD

Alemania 141 DHD

Uso extrahospitalario de quinolonas en Europa

httpwwwecdceuropaeu Sept 2014

Ademaacutes utilizamos los AT de mayor espectrohellip

Uso de carbapenemas en Europa



El 50 del uso de

antimicrobianos es

inapropiado

Dellit TH Clin Infect Dis 200744159-77

hellip y iquestcoacutemo los utilizamos hellip

Las consecuencias del uso inapropiado son

muy graves

Para el paciente y para la comunidad

bull Maacutes mortalidad

bull Maacutes morbilidad

bull Maacutes efectos adversos

bull Maacutes resistencias microbianas

bull Agotamiento de los antimicrobianos eficaces

bull Riesgo para la medicina moderna

bull Mayor gasto

19

El 50 del uso de antimicrobianos es inapropiado

Formacioacuten insuficiente

N = 370 estudiantes de medicina

ndash El 92 consideran que los conocimientos en antimicrobianos

son importantes en su formacioacuten

ndash Al 90 les gustariacutea recibir maacutes educacioacuten en el uso apropiado

de antimicrobianos

ndash La puntuacioacuten media en 11 preguntas sobre antimicrobianos fue

del 51

ndash El 15 habiacutea realizado una rotacioacuten en enfermedades

infecciosas durante su formacioacuten

ndash Solo un tercio percibe su preparacioacuten en los principios

fundamentales del uso de antimicrobianos como adecuada

Abbo LM et al Clinical Infectious Diseases 201357631ndash8

Medical Studentsrsquo Perceptions and Knowledge About Antimicrobial Stewardship How

AreWe Educating Our Future Prescribers

Lo dicen los estudiantes de medicina

Encuesta 279 MIRndash 865 han prescrito AT en el uacuteltimo mes

ndash 84 consideran que la resistencia a los antibioacuteticos

afecta a su praacutectica diaria

ndash Su entrenamiento en ATB es insuficiente

ndash Para la formacioacuten prefieren guiacuteas locales sesiones

cliacutenicas y la accesibilidad a expertos en

Enfermedades Infecciosas vs intervenciones

restrictivas

Navarro-San Francisco C EIMC 2013

helliplos MIRhellip

La evidencia diaria por el desequilibrio entre

conocimientos y tiempo de formacioacutenhellip

Conocimientos

bull Antimicrobianosndash 10 familias gt60 antimicrobianos

ndash Empiacuterico dirigido profilaxis anticipado

ndash PKPD

bull Etiologiacuteandash Bacterias hongos virus protozoos

helmintos

ndash Comunitarias nosocomiales relacionadas con la asistencia

ndash Patoacutegenos oportunistas colonizantes

bull Hueacutespedndash Sano inmunodeprimidos viajero

bull Tipos de infeccioacutenndash Organo especiacuteficas FOD SFDI

Siacutendrome febril

Tiempo de formacioacuten

Principales errores en el uso de los ATM

Tratamiento empiacuterico

Injustificado Ausencia de diagnoacutestico de infeccioacuten yo de signos de gravedad

Inapropiado Demora en el inicio del tratamiento en pacientes con sepsis grave o

shock seacuteptico

Eleccioacuten inapropiada del tratamiento basaacutendose en el diagnoacutestico

cliacutenico de infeccioacuten en la epidemiologiacutea local o en el tipo de

paciente

Eleccioacuten inapropiada de la dosis

Eleccioacuten inapropiada de la viacutea de administracioacuten

Duracioacuten inapropiada basaacutendose en el diagnoacutestico cliacutenico y la

evolucioacuten

Tratamiento dirigido

Injustificado Tratamiento de un microorganismo que soacutelo causa colonizacioacuten o

contaminacioacuten del cultivo

Combinaciones de antimicrobianos injustificadas

Inapropiado Eleccioacuten inapropiada de antimicrobiano basaacutendose en los datos

farmacocineacuteticosfarmacodinaacutemicos



Duracioacuten inapropiada

Profilaxis perioperatoria

Injustificado Indicacioacuten en la que no estaacute probada la eficacia de la profilaxis

Inapropiado Eleccioacuten inapropiada del antimicrobiano

Momento de administracioacuten inapropiado


Principales errores en el uso de los ATM en el hospital

PRIOAM 2011-2014

Conceptos equivocados ldquoque triunfanrdquo

1 Fiebre = infeccioacuten e infeccioacuten = tratamiento antibioacutetico

luego ldquosi fiebre tratamiento antibioacuteticordquo

2 Seguridad ldquoLos antibioacuteticos son inocuosrdquo

3 Sobre el tratamiento empiacuterico ldquoHay que cubrirlo todordquo

4 Sobre la eficacia ldquoDos mejor que unordquo

5 Sobre la simplificacioacuten ldquoComo va bien no lo cambiordquo

6 Sobre la duracioacuten ldquoMaacutes vale que sobrerdquo

7 Sobre las resistencias ldquoNo tiene remediordquo

Medidas para luchar contra la crisis de los antibioacuteticos

1 Investigacioacuten en nuevas moleacuteculas nuevos antibioacuteticos

2 Formacioacuten de los meacutedicos para optimizar la utilizacioacuten

de los antimicrobianos

httpwwwimieuropaeucontenthome

1 Investigacioacuten

28

2 Formacioacuten

Los PROAhellip

hellipun PROA con eacutexito hellip

PRIOAM

- 322 DDD1000 e (-30)

Clin Microbiol Infect 20142082-8

2 Formacioacuten

httpwwwjuntadeandaluciaesservicioandaluzdesaludguiaterapeuticaaljarafe

hellipuna GUIA de referenciahellip

httpwwwjuntadeandaluciaesfundacionprogresoysaludformacion-elearningcourseviewphpid=47

Programa PIRASOA

Plataforma digital

Hospitales- Equipo de IRAS

- Equipo de PROA

Distritos- Equipo de PROA

Comiteacute cientiacutefico

Estructura programa PIRASOA

Laboratorio de referencia

UGCs- Referentes

UGCs- Referentes

Comiteacute Cientiacutefico

bull Director del Programa

ndash Joseacute Miguel Cisneros Herreros

bull Sociedad Andaluza de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea

ndash Aacutelvaro Pascual Hernaacutendez

ndash Mariacutea Dolores Rojo Martiacuten

bull Farmacia Hospitalaria

ndash Javier Bautista Paloma

ndash Joseacute Cabezas Barrera

bull Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva

ndash Rafael Sierra Camerino

ndash Joseacute Garnacho Montero

ndash Angel Estella

bull Enfermeriacutea

ndash Carmen Lupioacuten Mendoza

bull Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica

ndash Raquel Valencia Martiacuten

ndash Inmaculada Leal Salcedo

bull Asociacioacuten Andaluza de Farmaceacuteuticos de Atencioacuten Primaria

ndash Rociacuteo Fernaacutendez Urrusuno

bull Sociedad Andaluza de Farmaceacuteuticos de

hospitales y centros sociosanitarios

ndash Carmen Mariacutea Pinto Nieto

bull Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y

Comunitaria

ndash Paloma Porras Martiacuten

ndash Juan de Dios Alcaacutentara

bull Asociacioacuten de Pediatras de Atencioacuten

Primaria de Andaluciacutea

ndash Mariacutea Luisa Garciacutea Gestoso

bull Pediatriacutea hospitalaria

ndash Olaf Neth Werne

bull Sociedad Andaluza de Enfermedades

Infecciosas

ndash Jesuacutes Rodriacuteguez Bantildeo


bull Apoyo Teacutecnico del Servicio Andaluz de

Salud

ndash Mariacutea Araacutenzazu Irastorza Aldasoro

ndash Joseacute Luis Maacuterquez Diacuteaz 33

Objetivos generales

1 Reducir la incidencia de las IRAS hasta

alcanzar el nivel de los paiacuteses europeos con

mejores indicadores

2 Optimizar el uso de antimicrobianos hasta


mejores indicadores

39

Evolucioacuten trimestral DDD globales 2014

Hospitales regionales

500

600

700

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1200

1T2014

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DD

D1

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Hospitales de especialidadesD

DD

10

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500

600

700

800

900

1000

1100

1200

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1T2014

2T2014

3T2014

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Linezolid 2014

Hospitales regionalesD

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e

0

5

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2T2014

3T2014

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Distritos (i)D

DD

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1T2014

2T2014

3T2014

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Distritos (ii)

DD

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1T2014

2T2014

3T2014

4T2014

Conceptos claves que no olvidaraacutes (I)

1 Los antibioacuteticos se acaban es tiempo de actuar

2 La resistencia bacteriana a los antimicrobianos es una

grave amenaza para la Salud Puacuteblica mundial (OMS)

3 Espantildea es uno de los paiacuteses con mayor consumo de

antibioacuteticos e incidencia de infecciones por bacterias

resistentes

4 Una de cada dos prescripciones de antimicrobianos es

innecesaria o se realiza de manera inadecuada

5 La razoacuten principal es que la formacioacuten meacutedica en

antimicrobianos es deficiente

Conceptos claves que no olvidaraacutes (II)

6 Las consecuencias del uso inadecuado de los antimicrobianos son

muy graves incremento de la mortalidad y morbilidad de los

pacientes con infecciones graves reacciones adversas resistencias

bacterianas y gasto sanitario

7 La investigacioacuten y la formacioacuten de los meacutedicos para optimizar los

antimicrobianos son las medidas maacutes importantes contra la crisis

de los antibioacuteticos

8 Los PROA son la mejor medida para mejorar la formacioacuten

9 Los PROA estaacuten integrados en el Programa PIRASOA una iniciativa

profesional en el Sistema Sanitario Puacuteblico de Andaluciacutea que tiene

como objetivos

ndash reducir la incidencia de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y

ndash optimizar el uso de antimicrobianos en Atencioacuten Primaria y en el Hospital

1 ldquoSi el paciente tiene fiebre iquestqueacute antibioacutetico le pongordquo

2 ldquoLos antibioacuteticos son inocuosrdquo

3 ldquoHay que cubrirlo todordquo

4 ldquoDos mejor que unordquo

5 ldquoComo va bien no lo cambiordquo

6 ldquoMaacutes vale que sobrerdquo

7 ldquoLas resistencias bacterianas no tienen remediordquo

Errores frecuentes que nunca maacutes repetiraacutes

BIBLIOGRAFIacuteA RECOMENDADA

1Spellberg B Guidos R Gilbert D et al Infectious Diseases Society of America The epidemic of antibiotic-resistant infections a call to action for the

medical community from the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis 200846155-64

2 Antimicrobial resistance Draft global action plan on antimicrobial resistance WHO 12 december 2014 Disponible en

httpappswhointgbebwhapdf_filesEB136B136_20-enpdf

3 Arias CA Murray BE Antibiotic-resistent bugs in the 21st century A clinical super-challenge N Eng J Med 2009360439-43

4 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Vital Signs Carbapenem-resistant EnterobacteriaceaeMMWR Morb Mortal Wkly Rep2013 Mar

862(9)165ndash70

5 Antimicrobial resistance global report on surveillance 2014 WHO Disponible en

httpwwwwhointdrugresistancedocumentssurveillancereporten

6 Country overview of antimicrobial consumption 2013 ECDC Disponible en

httpwwwecdceuropaeuenhealthtopicsantimicrobial_resistanceesac-net-databasePagesoverview-country-consumptionAspx

7 Antibiotic resistance threats in the United States 2013 Disponible en httpwwwcdcgovdrugresistancethreat-report-2013

8 The Innovative Medicines Alternative Disponible en httpwwwimieuropaeu

9 Magic Bullet Disponible en httpwwwmagicbullet7fpeu

10 Redes temaacuteticas de investigacioacuten cooperativa en salud (RETICS) Disponible en

httpssedeisciiigobesanouncementsjsptype=RD11 Cisneros JM Poor Antimicrobial Training of Clinicians in Spain Enferm Infecc Microbiol Clin 2013 31197-812 Navarro-San Francisco C Del Toro MD Cobo J et al Knowledge and perceptions of junior and senior Spanish resident doctors about antibiotic use

and resistance results of a multicenter survey Enferm Infecc Microbiol Clin 201331199ndash20413 Rodriguez-Bantildeo J Pantildeo-Pardo JR Alvarez-Rocha L et al Programs for optimizing the use of antibiotics (PROA) in Spanish hospitals GEIH-SEIMC

SEFH and SEMPSPH consensus document Enferm Infecc Microbiol Clin 201230e1ndash2314 Cisneros JM Neth O Gil-Navarro MordfV el al for the PRIOAM team Global Impact of an Educational Antimicrobial Stewardship Program on

Prescribing Practice in a Tertiary Hospital Center Clin Microbiol Infect 20142082-815 Fernandez Urrusuno R et al Improving the appropriateness of antimicrobial use in primary care after implementation of a local antimicrobial guide in

both

levels of care Eur J Clin Pharmacol 2014701011-2016 Programa integral de prevencioacuten control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos

Disponible en httpwww2iavanteesprogramaspirasoa

Profesor Rociacuteo Fernaacutendez Urrusuno

Profesor Joseacute Miguel Cisneros Herreros

La necesidad del uso apropiado de los

antimicrobianos Las resistencias microbianas y el

agotamiento de los antibioacuteticos El programa

PIRASOA y los PROA

Tema 1

Objetivos


los antimicrobianos




programa PIRASOA











son posibles

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Madrid












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antimicrobianos es

inapropiado




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Conocimientos



ndash PKPD


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shock seacuteptico



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2 Formacioacuten

Los PROAhellip


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2 Formacioacuten




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UGCs- Referentes

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Salud



Objetivos generales



mejores indicadores



mejores indicadores

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Distritos (i)D

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Alemania 141 DHD







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antimicrobianos es

inapropiado




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de antimicrobianos


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Programa PIRASOA

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Programa PIRASOA

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mejores indicadores



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antimicrobianos es

inapropiado




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restrictivas


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“Uso apropiado de antimicrobianos: repetirás” - PIRASOApirasoa.iavante.es/pluginfile.php/380/mod_resource/content/1/Bloque... · – Organo específicas, FOD, SFDI, Síndrome