Uso de citrobioflavonoides y ácido ascórbico en la ... citroflavonoides y acido... · y aquellos sometidos a tratamiento anticoagulante ... tratamiento preoperatorio con la combinación

Uso de citrobioflavonoides y ácido

ascórbico en la prevención de

hematomas en liposucción Marzo 2015

Autor: Germán O. Portela Rosada

Finalización del trabajo: Julio de 2014

Máster en Medicina cosmética y del envejecimiento

Universitat Autònoma de Barcelona

Uso de citrobioflavonoides y ácido ascórbico en liposucción

Máster Medicina Cosmética y del Envejecimiento 2 de 32 Germán Portela Rosada Universitat Autònoma de Barcelona

Índice

RESÚMEN ........................................................................................................... 3

INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 5

OBJETIVO ........................................................................................................... 9

MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................. 10

RESULTADOS .................................................................................................. 14

DISCUSIÓN ....................................................................................................... 24

CONCLUSIÓN ................................................................................................... 27

APÉNCIDE FOTOS ........................................................................................... 28

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 31



RESÚMEN

Introducción: el uso de bioflavonoides, sustancias encontradas en las frutas

cítricas, ha sido asociado a la prevención de algunas discrasias sanguíneas

relacionadas con fragilidad capilar, aparición espontánea de equimosis y

hematomas, pero no hay estudios concluyentes y específicos que relacionen la

efectividad de estas sustancias en la prevención del sangrado y otras

complicaciones en procedimientos de liposucción.

El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de los citrobioflavonoides y el

ácido ascórbico en la prevención y atenuación de equimosis y hematomas, y el

dolor derivado de los mismos, durante procedimientos de liposucción.

Material y métodos: se diseñó un estudio prospectivo, randomizado, a doble

ciego con dos cohortes de pacientes: “citrobioflavonoides más ácido ascórbico

versus placebo”. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos a

procedimientos de liposucción tumescente, en los que se aspiraron desde

pequeñas cantidades (350-500 cc de grasa) hasta grandes cantidad es (4000

cc de grasa). Las medidas de estudio fueron tres: dos que tenían en cuenta el

aspecto cromático de los hematomas ⎯una evaluada por el paciente (escala

C1) y otra, por el médico (escala C2)⎯, y una que tenía en cuenta el dolor de

los mismos (escala D). Se excluyeron aquellos pacientes con discrasias

sanguíneas conocidas, insuficiencia hepática, diabetes méllitus, patología

linfática y esplénica, pacientes tratados con corticoides sistémicos, fumadores,

y aquellos sometidos a tratamiento anticoagulante/antiagregante, además de

los pacientes con alto riesgo quirúrgico.

Resultados: se estudiaron un total de 75 pacientes, 42 de los cuales recibieron

tratamiento preoperatorio con la combinación de fármacos a estudio durante 15

días, y el resto recibió placebo. Éste grupo de pacientes presentó diferencias

estadísticamente significativas (p <0,001) con el grupo control, en las tres

escalas, en cuanto a la aparición de hematomas y dolor derivado de estos.

Conclusiones: la preparación pre-operatoria con asociaciones de

citrobioflavonoides y ácido ascórbico 15 días antes, demostró ser útil en

nuestros pacientes para la prevención de la aparición y magnitud de los

hematomas en procedimientos de lipoaspiración.



Agradecimientos:

Al Dr. Martín Cerquatti del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Córdoba,

quién me facilitó contactos con los pacientes, además aconsejó y guió durante

la confección de este trabajo.

A la Dra. Núria Lara que me tutorizó el trabajo y me ayudó en su diseño.

Al Dr. Rubén Berrueco del Servicio de Hematología del Hospital Sant Joan de

Deu, por su ayuda en la revisión.

A la Dra. Judit Llussà, profesor asociado de la UAB y Médico de Familia en

ABS 5 Sant Roc, Badalona, por todo su apoyo.

A todos los pacientes del Dr. Cerquatti; a la secretaria del Servicio de Cirugía

Plástica que de forma desinteresada participaron para poder elaborar este

trabajo; y al servicio de farmacia que proporcionó los comprimidos sin principio

activo.



INTRODUCCIÓN

Los hematomas y el sangrado ocurren como consecuencia del daño a los

vasos sanguíneos. Cuando una vena, arteria o vaso capilar se rompe o se

corta, la sangre fluye al exterior de los vasos; si la sangre que ha extravasado

se detiene entre los tejidos que están directamente por debajo de la piel,

observamos la aparición del hematoma.

Mientras que muchos individuos son susceptibles a tener algún hematoma

cada cierto tiempo, algunas personas desarrollan este problema con mayor

facilidad. Una cantidad de factores diversos, junto con la calidad de ser

propenso a los accidentes, puede hacer que ello ocurra con más frecuencia sin

contar con la probabilidad de que el paciente sufra algún tipo de discrasia

sanguínea no diagnosticada.

Un factor que contribuye a la fácil aparición de hematomas es el

adelgazamiento y la pérdida de la elasticidad de la piel, provocado por el

envejecimiento, por medicamentos tales como los glucocorticoides, o

afecciones congénitas como las colagenopatías. La fácil aparición de los

hematomas también pueden deberse a fragilidad capilar. Finalmente, las

dificultades con la coagulación sanguínea, incluyendo problemas con las

plaquetas o con factores de coagulación, también pueden aumentar la

aparición de hematomas.

Las etapas de la hemostasia son cuatro: la respuesta vascular

vasoconstrictora, la formación del trombo plaquetar, la coagulación y la

fibrinólisis. El modelo de coagulación celular aceptado actualmente explica este

proceso de una manera dinámica en el que todos estos pasos ocurren de una

manera simultánea, interactuando entre sí. La disfunción de cualquiera de

ellos, puede conllevar que el paciente sangre con más facilidad.

Existen fármacos que favorecen la hemostasia (llamados hemostáticos), que se

pueden aplicar localmente en la superficie sangrante (de uso tópico) o utilizarse

por vía sistémica. Entre estos últimos pueden mencionarse el ácido ascórbico,

los flavonoides, la vitamina K, factores de la coagulación (en caso de que exista

un deficiencia de los mismos), los antifibrinolíticos (ácido tranexámico, ácido



épsilon amino-caproico), el acetato de desmopresina (utilizado para aumentar

la liberación endotelial de factor Von Willebrand y factor VIII coagulante).

Distintas frutas cítricas contienen bioflavonoides en proporciones variadas; pero

también se encuentran en muchas verduras ⎯una buena fuente es el

brócoli⎯, la soja, el té verde y negro, y el vino (quercetina). Incluso las

diferentes marcas de zumos cítricos pueden variar ampliamente en sus

concentraciones y la composición de bioflavonoides.1 Para utilizarse como un

suplemento, éstos pueden ser extraídos de frutas cítricas o de otras fuentes

herbales, como el trigo sarraceno. Los principales bioflavonoides encontrados

en los cítricos son la hesperidina, diosmetina, rutina, tangeretina, narinutina,

quercetina y nobilectina.

El ácido ascórbico, el cual se encuentra en diferentes verduras y frutas, sobre

todo las cítricas, es esencial para la formación del colágeno. La grave

deficiencia de este, conocida como escorbuto, puede provocar la tendencia a la

aparición de hematomas. Afortunadamente, esta enfermedad actualmente es

poco frecuente en los países occidentales, pero la deficiencia marginal de

vitamina C no es rara, y podría llevar a un mayor riesgo de que aparición de

hematomas.

Un estudio de dos meses del tipo doble ciego con 94 personas de edad

avanzada con deficiencia marginal de vitamina C, demostró que los

suplementos con este grupo vitamínico (a dosis de un gramo diario durante dos

meses), disminuyen de manera significativa la tendencia a la aparición

hematomas. 2

Usos Terapéuticos de los bioflavonoides cítricos

Los bioflavonoides cítricos y sustancias derivadas de éstos son utilizados para

tratar enfermedades de los vasos sanguíneos y sistema linfático, incluyendo las

hemorroides, insuficiencia venosa crónica, úlceras varicosas, la tendencia a la

fácil aparición de hematomas, hemorragia nasal y linfedema subsecuente a la

cirugía de cáncer de mama. Se cree que estos compuestos funcionan

fortaleciendo las paredes de los vasos sanguíneos.



La dosis habitual que se indican los bioflavonoides cítricos es de 350 a 500 mg

dos veces al día. El tratamiento con bioflavonoides cítricos más descrito es la

combinación especial de diosmina (90%) y hesperidina (10%) micronizadas.

Existen, además, estudios que sugieren que los bioflavonoides cítricos también

podrían ayudar a reducir la hipercolestoremia,3,4 controlar la inflamación,5,6

mejorar el control metabólico en diabéticos,7 reducir reacciones alérgicas,8 y

prevenir distintas neoplasias.9

Clasificación de las extravasaciones sanguíneas

No ha sido posible encontrar una clasificación estandarizada acerca de la

valoración de las extravasaciones sanguíneas. Clásicamente se define a

equimosis como: extravasación sanguínea localizada, por ruptura de

pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de la piel, la cual sufre la

contusión; bajo de mucosas; bajo el cuero cabelludo; bajo las serosas

viscerales; etc.

Ocurren más intensamente en el niño y en el anciano, y pueden clasificarse de

la siguiente manera:

a) Según el grado de compromiso corporal:

-Superficiales: cutáneas y subcutáneas.

-Profundas: musculares, intramusculares, viscerales.

b) Según su etiología:

-Traumáticas: accidentales, criminales.

-Espontáneas: asfixias, discrasias sanguíneas, intoxicaciones.

-Terapéuticas: en inyectables, punción lumbar.

c) Formas Especiales:

- Equimoma: lesión más amplia en capa.

- Supinación: producida por presión negativa, en el momento de la

succión.

El tiempo evolutivo de la equimosis se determina por la evolución cromática o

coloración de la misma, según variaciones de la hemoglobina extravasada:



• 1º día: rojo violáceo.

• 2º - 4º día: violáceo.

• 4º - 10º día: verdoso.

• 10º- 15º día: amarillento.

Según la evolución histológica:

• A las 24 horas: eritrocitos deformados y punteado en el tejido.

• De 4 - 5 días: infiltración fagocitaría.

• De 7 días: observación de hemosiderina.

• De 12 días: gránulos grasos.

• De 15 días: hemosiderina en ganglios regionales.

Algunos autores consideran que un hematoma es una contusión de segundo

grado. Estas son colecciones sanguíneas que resultan de un traumatismo más

intenso que el productor de equimosis, los cuales provocan la ruptura de vasos

sanguíneos de mayor calibre que los capilares. Los hematomas hacen un

relieve conformando una tumoración violácea en el lugar de la contusión.

La forma en que se producen es generalmente por mecanismo activo, ya sea

por percusión directa, reiteración in situ o por precipitación y deslizamiento.

Los factores que favorecen la producción y la extensión de los hematomas son:

la violencia del trauma, riqueza vascular de la región, presencia de plano óseo

subyacente, laxitud del tejido celular subcutáneo y fragilidad vascular o

desorden hemorrágico. Los hematomas pueden ser superficiales o profundos.

Las evoluciones cromáticas e histológicas son similares a las de la equimosis.

Evolucionan a su resolución o desaparición en algunos casos y hacia su

organización o infección en otros.



OBJETIVO

El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de los citrobioflavonoides y el

ácido ascórbico en la prevención y atenuación de equimosis y hematomas, y el

dolor derivado de los mismos durante la realización del procedimiento de

liposucción.



MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño

Se diseñó un estudio prospectivo, randomizado, a doble ciego con dos

cohortes de pacientes: utilizando en un grupo citrobioflavonoides con ácido

ascórbico, y en otro grupo, un placebo.

Población de estudio

Se estudiaron pacientes atendidos en una consulta de Cirugía Plástica, en

Córdoba (R.A), entre los años 2010 y 2013, que consultaron sobre

adiposidades localizadas. Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

pacientes sanos de ambos sexos y con edades comprendidas entre 20 y 65

años, que solicitaron visita médica para mejoría de adiposidades localizadas y

que aceptaron someterse al protocolo durante los 15 días previos a la

intervención.

Los criterios de exclusión fueron: pacientes con discrasias sanguíneas

conocidas, insuficiencia hepática, patología del sistema linfático, patologías a

nivel esplénico, diabetes mellitus en sus diversas clasificaciones –incluidos

pacientes con glucosa basal alterada–, colagenopatías, pacientes en

tratamiento con corticoides por vía sistémica, fumadores que no aceptaran

suspender su consumo un mes antes, pacientes anticoagulados o

antiagregados, riesgo quirúrgico grado III o superior, y pacientes que no

aceptaran someterse al protocolo antes de la intervención.

Protocolo de estudio y intervención

El protocolo pre-operatorio utilizado en los pacientes fue el siguiente:

1) Ingesta de 1 comprimido de Complejo citrobioflavonoide, 350 mg. + Ácido

ascórbico, 250 mg. 2 veces al día, durante los 15 días antes a la intervención

(donde se realizó el estudio existe una marca comercial para esa fórmula, se

presenta en caja de 10 y 20 comprimidos, y que se indica para: "ACCIÓN

TERAPEUTICA: protege el endotelio vascular, con lo cual disminuye la

permeabilidad y la fragilidad capilar, coadyuva a mantener sustancias



intercelulares, tales como tejido conectivo, matriz dental y ósea. Aumenta la

resistencia orgánica contra las infecciones en general, incluidas las víricas",

transcripto del vademécum)

2) Supresión del consumo de ácido acetil salicílico (ASS) 15 días antes.

3) Supresión del consumo de tabaco 1 mes antes.

4) Supresión del consumo de suplementos de Vitamina E.

Los estudios pre-quirúrgicos solicitados fueron: electrocardiograma, valoración

analítica: hemograma, VSG, glucemia, Hb-A1c, uremia, creatinina, ionograma,

colesterol, pruebas básicas de coagulación (tiempo de protombina, tiempo de

tromboplastina parcial activada y fibrinógeno), y ecografía de pared abdominal

para aquellos que se sometieran a lipoaspiración abdominal. Para

procedimientos menores con anestesia local se obvió la realización de la

ecografía de pared abdominal.

La técnica de lipoaspiración utilizada fue la tumescente, con infiltración de

solución de Klein modificada: 500 cc de cloruro de sodio al 0,9 %, lidocaína 2 %

20 ml, adrenalina 0,001 % 1 ml, 10 ml de bicarbonato de sodio al 8,4 %. La

tumescencia se logro con infiltración con aguja de Klein. La aspiración se

realizó en todos los pacientes con cánulas romas de 3, 4, 5 mm de diámetro,

del tipo "mercedes" o "cobra". En pacientes masculinos en la región pectoral se

la realizó con cánulas de 3 mm de diámetro del tipo "ralladora" (multiperforada

con bordes revertidos). El equipo utilizado se calibró a todos los pacientes a

presión negativa entre 30 y 40 cm Hg.

Las indicaciones post-operatorias en todos los pacientes fueron las siguientes:

tratamiento antibiótico profiláctico con cefalosporinas de primera generación;

paracetamol 3 g/día; analgesia con AINES tipo diclofenaco (50 mg cada 8

horas por un periodo mínimo de 5 días y uno máximo de 7 días) o naproxeno

(500 mg cada 12 horas por un periodo mínimo de 5 días y uno máximo de 7

días). Además, de rescate ⎯en caso de no acabar de controlarse el dolor⎯, se

pautaba metamizol 500 mg cada 8 horas por un período de tiempo similar al de

los AINES, y alternándolos con las ingestas de estos últimos; reposo por 48

horas; uso de faja post-quirúrgica por 3 semanas; control a los 5 y 15 días; y

continuar con la supresión de tabaco y aspirina.



Grupos de estudio

Se diseñaron dos grupos:

1) Grupo A (grupo tratado), al cual se le prescribió receta para la compra

de la combinación previamente mencionada.

2) Grupo B (grupo placebo), a quienes se les administraron 30

comprimidos de almidón de maíz sin principios activos en frasco

cerrado, con el rótulo de Complejo citrobioflavonoide, 350 mg. Ácido

ascórbico, 250 mg.

La asignación de los pacientes a los grupos de estudio fue al azar. El método

fue sencillo: la persona encargada de administrar la "receta" o el "frasco"

realizaba previamente un sorteo y anotaba en una planilla si el paciente

pertenecía al grupo A (tratamiento) o el grupo B (placebo).

El médico que realizó las cirugías no conocía a qué grupo pertenecían los

pacientes hasta la finalización del estudio.

Nota: Si bien el término que se ha utilizado en el presente trabajo ha sido “a doble ciego”, hay que aclarar que el grupo A, sí sabía que droga consumía, aunque desconocía exactamente su utilidad. El otro grupo no sabía si tomaba droga o placebo.

Todos los pacientes, una vez informados del estudio, firmaron su

consentimiento.

Medidas del estudio

Debido a que no existe una clasificación estandarizada para evaluar la

magnitud de los hematomas, se decidió establecer dos escalas arbitrarias para

su valoración: escala cromática y escala del dolor. Se tomaron como

sinónimos equimosis y hematomas ya que son expresiones similares, aunque

en distinta magnitud, para el mismo fenómeno: la extravasación sanguínea.

1) Escala cromática, C: graduada del 1 (ausencia visible de hematomas en la

superficie de la piel lipoaspirada o zonas próximas), al 5 (gran hematoma, piel

color rojo violácea, sin partes de piel color normal). Dicha escala fue evaluada

tanto por el paciente (escala C1) como por el médico (escala C2) (ver fotos 1 a



5 en apéndice). Cuando la puntuación de la escala C2 (la evaluada por el

médico) era igual o superior a 3, se indicó la administración de

vasoconstrictores para uso tópico de tratamiento antivaricoso en el post-

operatorio (tipo pentosano polisulfato sódico).

La finalidad de hacer dos escalas, era obtener una mayor objetividad de los

datos.

2) Escala del dolor, D: Debido a que la presencia de hematomas está

asociada al dolor, se determinó una escala graduada del 1 (ausencia de dolor)

al 10 (dolor muy intenso, que obligaría a la prescripción de derivados opiáceos

tipo tramadol). Esta escala fue valorada de forma subjetiva por el paciente (esc.

D).

Las valoraciones se recopilaron a los 5 y 15 días posteriores al procedimiento

quirúrgico. Esta decisión radicó en que en las primeras horas del post-

operatorio muchos hematomas no son aún visibles, y raramente, salvo en

casos de grandes extravasaciones, los hematomas no persisten más allá de las

3 semanas. Por otra parte, el dolor, con los días, podría evolucionar a más,

dependiendo de otros factores que influyen, como la presencia de edema,

neuritis, etc.

Análisis estadístico

Las estadísticas descriptivas incluyen frecuencias y porcentajes para las

variables categóricas y las medias, las desviaciones estándares, los intervalos

de confianza, las medianas y los rangos intercuartiles para las variables

continuas.

Éstas últimas fueron evaluadas por t-test. Los valores de P “two-tailed” fueron

consideradas estadísticamente significativas cuando eran <0,005. Los análisis

se realizaron usando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales. (SPSS

Statistics, version 20.0).



RESULTADOS

Se incluyeron un total de 75 pacientes atendidos en una consulta de cirugía

Plástica, en Córdoba (R.A), entre los años 2010 y 2013, que consultaron sobre

adiposidades localizadas.

De los 75 pacientes, 42 pertenecieron al grupo A (tratamiento) y 33 al grupo B

(placebo). Una vez comenzado el protocolo, no hubo ningún evento que

justificara la exclusión de pacientes del estudio. Tampoco hubo ningún paciente

excluido después de recibir y valorar los resultados de las pruebas pre-

quirúrgicas.

En la tabla 1 se presentan las características sociodemográficas de los

pacientes.

Tabla 1. Características sociodemográficas por grupos de estudio. Grupo A Grupo B Total

Sexo

Mujer 33 27 60

Hombre 9 6 15

Edad

Promedio 34,8 34,21 n.a*

DS 10,54 10,69 n.a

Mediana 32 32 n.a

Moda 45 29 n.a

Rango 57-20 62-22 n.a

* n.a: no aplica

En cuanto al tratamiento analgésico recibido, cabe aclarar que todos los

pacientes recibieron terapia analgésica con AINES, por lo que esto no supuso

una variable a tener en cuenta entre ambos grupos. No obstante, hubo dos

pacientes que recibieron tratamiento con naproxeno por referir previa

intolerancia al diclofenaco.



Por otra parte, las variaciones entre las valoraciones realizadas en el día 5 y 15

no mostraron diferencias estadísticamente significativas, por lo que se decidió

tomar como referencia únicamente la primera observación realizada. Por lo

tanto, a continuación sólo se describen los resultados de la valoración del día 5.

La tabla 2 muestra los valores de la escala C1 en los grupos A y B a los 5 días

cuando ésta fue valorada por el paciente. Se observaron diferencias

estadísticamente significativas entre los dos grupos (p < 0,001) al valorar el

promedio de puntuación en cada uno de los grupos.

Tabla 2. Valores de la escala C1 valorada por el paciente en los grupos A y B GRUPO A

C1

GRUPO B

C1

Promedio 1,81 2,58

DS 0,74 0,56

Mediana 2 3

Moda 2 3

Varianza 0,55 0,31

Cuartil 1 1 2

Cuartil 3 2 3

Rango Max 4 4

Rango Min 1 2



La tabla 3 muestra los valores de la escala C2 (valorada por el médico) en los

grupos A y B a los 5 días, ésta vez valorada por el facultativo. Se observaron

diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (p < 0,001) al

valorar el promedio de puntuación en cada uno de los grupos.

Tabla 3. Valores de la escala C2 en los grupos A y B GRUPO A

C2

GRUPO B

C2

Promedio 1,74 2,5

DS 0,88 0,75

Mediana 2 2

Moda 1 2

Varianza 0,78 0,57

Cuartil 1 1 2

Cuartil 3 2 3

Rango Max. 5 5

Rango Min. 1 1



La tabla 4 muestra los valores de la escala D (dolor) en los grupos A y B a los 5

días. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos

grupos de estudio (p < 0,001) al valorar el promedio de puntuación en cada uno

de los grupos.

Tabla 4. Valores de la escala D (dolor) en los grupos A y B GRUPO A

D

GRUPO B

D

Promedio 1,90 2,57

DS 0,69 0,71

Mediana 2 3

Moda 2 2

Varianza 0,48 0,50

Cuartil 1ro 1,25 2

Cuartil 3ro 2 3

Valor Max. 4 4

Valor Min. 1 1



El grafico 1 muestra los valores promedios de C1, C2 y D en los dos grupos de

estudio. El promedio de la escala C1 en el grupo A fue de 1,80 (DS 0,74)

versus 2,57 (DS 0,56) en el grupo B. El promedio de la escala C2 en el grupo

A fue de 1,73 (DS 0.88) versus 2,51 (DS 0,75) en el grupo B. El promedio de la

escala D en el grupo A fue de 1,90 (DS 0,69) versus 2,57 (DS 0,71) en el grupo

B.

Gráfico Nº 1. Valor promedio recogido de las 3 escalas en ambos grupos

Se encontraron dos casos de aparición un gran hematoma que obligó a

terapias adicionales (mesoterapia con lidocaína, vasconstrictores tópicos, entre

otros): en el grupo A un paciente de 25 años y en el grupo B una paciente de

23 años. Al mes, estos dos pacientes sólo presentaban ligera

hiperpigmentación en la zona. No hubo casos de infecciones post-operatorias.

Grupo A (tratamiento) Grupo B (placebo) 1,80 2,57 1,73 2,51 1,90 2,57



De forma descriptiva con intención ilustrativa, aunque excediendo los alcances

de este trabajo, se exponen casos pre y post operatorio del grupo A en distintos

períodos post-operatorios.

Pac 37 años previa-IQ. Post-IQ 48 hs. Lipo flancos.

Pac. 25 años previa-IQ. Post-IQ 72 hs lipo abdomen y flancos.



Pte 28 años, previa-IQ. Post-IQ 72 hs lipo abdomen,

flancos y pectoral.

Pte 21 años previa-IQ. Post-IQ 5 días lipo abdomen y flancos.



Pte 28 años previa-IQ. Post-IQ 5 días lipo total.

Pte 43 años previa-IQ. Post-IQ 48 hs lipo abdomen y flancos



Pte 31 años previa-IQ. Post-IQ 48 hs lipo abdomen y flancos.



Como protocolo, se utilizaron mangueras tipo cristal, transparentes y se

depositaron en frascos transparentes graduados para evaluar el contenido de

la lipoaspiración en forma permanente. Se tomaron fotografías pre, intra y post-

operatorias en todos los pacientes. Algunos ejemplos del contenido

lipoaspirado puede verse en las fotografías siguientes, donde se aprecia el

escaso contenido sanguinolento.



DISCUSIÓN

Este estudio ha evaluado la utilidad de los citrobioflavonoides y el ácido

ascórbico, demostrando la efectividad de los mismos en la prevención y

atenuación de equimosis y hematomas en procedimientos de liposucción. El

estudio encontró diferencias estadísticamente significativas en la valoración

de la aparición de hematomas y del dolor derivado de los mismos a los cinco

días de la intervención en los pacientes que recibieron complejos de

citrobioflavonoides y ácido ascórbico frente a los que recibieron placebo.

Es conocido que ciertas personas presentan mayor facilidad para la aparición

de hematomas a consecuencia de la fragilidad de los capilares sanguíneos.

Existen sustancias, como la diosmina y hesperidina, que han demostrado su

utilidad para reducir los síntomas de dicha fragilidad capilar, tales como

hematomas y las epistaxis. Aquí, un ensayo clínico a doble ciego randomizado

⎯durante seis semanas y donde participaron 96 personas con fragilidad

capilar⎯, descubrió que estos bioflavonoides eran útiles en la prevención de

hemorragias en individuos que desarrollaban con facilidad hematomas o

sangrados nasales. 10

Por otra parte, otros dos estudios previos de los años 60 también habían

demostrado los beneficios de una combinación de ácido ascórbico y

bioflavonoides cítricos (los compuestos a estudio en nuestra serie), en la

reducción de los hematomas en deportistas universitarios. En uno de ellos

Miller MJ describió, en un estudio a doble ciego, cómo 40 jugadores de fútbol

americano desarrollaron menos hematomas graves cuando recibieron dicha

combinación, en comparación con aquellos que recibieron el placebo.11 En el

otro estudio hecho también por él mismo, un ciego sencillo con 27 luchadores,

el 71% de aquellos que tomaron placebo presentaron distintos tipos de

lesiones, y más de la mitad de ellas fueron hematomas; versus un 38% de

lesionados en el grupo que tomó el suplemento, de los cuales ninguno de ellos

presentó hematomas.12 Sustentándonos en la citada bibliografía, se diseñó el

actual estudio que, basándose en una metodología doble ciego, tuvo como

objetivo comparar la utilización de este tipo de combinación durante un acto

quirúrgico.



Los pacientes sometidos a lipoaspiraciones experimentan molestias y

dolores que están relacionados, en parte, con la presencia de hematomas.

Además, éstos pueden estar asociados con otras complicaciones frecuentes,

como fibrosis y organización; y dar lugar a un retraso de la recuperación

post-operatoria, infecciones, y frecuentes quejas y reclamaciones por parte

del paciente. Conseguir la reducción de estos problemas eleva no sólo la

calidad de vida del paciente, sino también del acto quirúrgico en si.

En nuestra serie, los pacientes que recibieron citrobioflavonoides durante el

preoperatorio, mostraron una disminución estadísticamente significativa de la

valoración subjetiva (por parte del paciente) y objetiva (por parte del médico)

de la aparición de hematomas utilizando escalas apropiadas para ello, así

como también del dolor asociado a éste problema (que también fue valorado

de forma subjetiva por el paciente). Así, se demostró que la preparación pre-

operatoria con asociaciones de citrobioflavonoides y ácido ascórbico durante

dos semanas, resultó ser útil en la prevención de la aparición de

hematomas, así como en su magnitud durante la realización de

procedimientos de lipoaspiración.

Inicialmente, se ideó una valoración, de cada una de las escalas, en el día 5

y 15 del post-operatorio; pero no se encontraron diferencias entre las

valoraciones. Pensamos que al ser similares, no iban a variar

sustancialmente los resultados de este estudio. Por otra parte, la escala de

dolor realizada en ambos puntos (día 5 y día 15) ha de ser valorada de

forma crítica, ya que la causa del dolor en cada uno de los momentos

probablemente será diferente. Dado que esto no se especificó a la hora de

recoger los datos, no podemos llegar a una conclusión clara al respecto.

Es importante destacar, no obstante, que el coste comercial de los

preparados que asocian citrobioflavonoides y ácido ascórbico es bajo en

relación al procedimiento quirúrgico en sí mismo. El coste, a modo de

establecer una comparación, es aproximadamente la tercera parte del de la

faja post-quirúrgica, por lo que el coste-beneficio al haber hallado una

asociación positiva, resulta extremadamente beneficioso para el paciente.

El tiempo de tratamiento se decidió de una manera arbitraria, queda por



evaluar en un futuro y en un estudio más amplio, si un mayor tiempo de

administración o si una dosis más elevada podría ser incluso más

beneficiosa para los pacientes.

Hubo dos pacientes, uno en cada grupo, que presentaron dos grandes

hematomas sin, en principio, tener una predisposición especial al sangrado.

Probablemente, la explicación a este hecho radica en la rotura de un vaso de

importante calibre, para lo cual no existiría prevención pre-operatoria de ningún

tipo. Consideramos, por lo tanto, que fueron hechos fortuitos que no afectan a

la calidad de este estudio.

Por otra parte, los diferentes métodos de liposucción pueden aumentar o

disminuir el sangrado intraoperatorio, pero la discusión de cada procedimiento

excede los alcances de este trabajo. Sin embargo, sí se encontraron casos en

los que fue necesaria una nueva lipoaspiración en pequeñas áreas (retoques),

tampoco especificadas en este trabajo, al exceder el objetivo del mismo.

Una de las principales limitaciones de este estudio es que se trate de un trabajo

unicéntrico, ya que al ser realizado en un único ámbito hospitalario con

pacientes oriundos de la misma área geográfica, los datos pueden no ser

extrapolables a otras poblaciones. Sería necesaria su reproductibilidad en otros

entornos para evaluar si los distintos factores genéticos u otros factores

externos, como pueden ser el clima y la alimentación, o incluso el propio acto

quirúrgico y el cirujano que realiza la técnica, podrían llegar a modificar los

resultados. Por último, tampoco se tuvo en cuenta la zona lipoaspirada, por lo

que se precisaría ampliar este estudio discriminando las zonas tratadas.

Según algunos cirujanos plásticos, muchos pacientes presentan reticencias a la

hora de someterse a una cirugía debido a los posibles hematomas que se

pudieran generar durante el proceso. Esto ocurre incluso en cirugías sencillas

como las blefaroplastias, en las que los hematomas, aunque menores, suelen

aparecer en el postoperatorio. Si bien ésta es una intervención que requiere

una técnica distinta a la de liposucción, la fisiología de producción del

hematoma es la misma, por lo que sugerimos que dichos pacientes también

podrían verse beneficiados por el tratamiento con citrobioflavonoides.



CONCLUSIÓN La preparación pre-operatoria con asociaciones de citrobioflavonoides y ácido

ascórbico 15 días antes demostró ser útil en nuestros pacientes para la

prevención de la aparición y magnitud de los hematomas en procedimientos de

lipoaspiración.

Dado que los hematomas son una de las principales causas de dolor

postoperatorio y un riesgo importante de infecciones; además del impacto

estético que conllevan, y teniendo en cuenta la relación coste-beneficio de los

flavonoides, podemos concluir que todos los pacientes a los cuales se les

practique este tipo de intervención quirúrgica, se podrían beneficiar del

tratamiento previo con flavonoides.

No obstante, se necesitaría un estudio que incluya un mayor número de

pacientes y tuviera en cuenta un mayor número de variables, como diferentes

tipos de cirugía, para poder obtener datos más extrapolables.



APÉNCIDE FOTOS

Foto Nº 1. 48 hs. post operatorio, ausencia

Visibles de hematomas, escala C2 grado 1



Foto Nº 2. 72 h. post-operatorio. Escala C2 grado 2

Foto Nº 3 72 hs post-operatorio Escala C2 grado 3



Foto Nº 4 72 hs. post-operatorio Escala C2 grado 4

Foto Nº 5 Escala C2 grado 5



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