USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EM GERMES … · 14/04/2015 1 Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Infectologista e Mestre em Genética e Toxicologia Aplicada USO RACIONAL DE

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Francisco Eugênio Deusdará de AlexandriaInfectologista e Mestre em Genética e

Toxicologia Aplicada

USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS EM GERMES

MULTIRRESISTENTES

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O QUE É USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS?

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“ As lições retiradas do tempo de guerra devem sertransferidas aos médicos civis. Essencialmente nósdevemos assegurar que a clínica tenha respostas aoantimicrobiano, que material seja coletado para estemicrobiológico e que o organismo seja susceptível,que a dose seja adequada e o antibiótico atinja o sítioda infecção”

Alexander Fleming(1946)Alexander Fleming(1946)Alexander Fleming(1946)Alexander Fleming(1946)

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“Existe uso racional quando os pacientes recebem osmedicamentos apropriados à sua condição clínica, emdoses adequadas às suas necessidades individuais,por um período de tempo adequado e ao menor custopossível para eles e sua comunidade.”

OMS, Conferência Mundial Sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985.

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Fonte: Google imagens

POR QUE EMPREGAR DE FORMA RACIONAL OS

ANTIBIÓTICOS?

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1-Obter uma eficácia terapêutica;

2-Preservar a flora do paciente;

3-Evitar a indução de resistência;

4-Reduzir custos.

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CAUSAS DE EQUÍVOCOSNAS PRESCRIÇÕES DE

ANTIBIÓTICOS

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� Grande número de drogas;� Pressão dos familiares e do paciente;� Influência da indústria farmacêutica;� Febre de etiologia não infecciosa;� Desconhecimento do mecanismo de ação;


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� Desconhecimento da toxicidade;� Antibioticoprofilaxia;� Duração e dosagem dos antibióticos;� Interpretação dos antibiogramas;� Resistência ao aconselhamento com o especialista.


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BACTÉRIAS MULTIRRESISTENTES

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Bactérias ou germes multirresistentes são aquelesmicro-organismos que demonstram resistência amaioria dos antibióticos para os quais estes germessão originalmente sensíveis.

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� Erro no diagnóstico;� Antibióticos falsificados;� Uso indiscriminado de antibióticos;� Automedicação;� O uso aditivo em rações animais;� Globalização;� Deficiência na formação dos profissionais da Saúde.

FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A RB

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MECANISMOS DE RESISTÊNCIA

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Célula bacteriana

Parede bacteriana

Membrana bacterianaDNA bacteriano

MECANISMOENZIMÁTICO

S. aureus às penicilinas

ß -lactamase

ß -lactamase

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Célula bacteriana

Parede bacteriana


ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE

Canal de porina

Gram - a PEN,ERIT, CLINDA e VANCO

Pseudomonas ao Imipenem

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Célula bacteriana

Parede bacteriana


BOMBA DE EFLUXO

E. coli às tetraciclinas

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Célula bacteriana

Parede bacteriana


ALTERAÇÃO DO SÍTIO

S. aureus à oxacilina

Local -alvo

Local -alvo

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Klebsiella spp; 162

S. aureus; 158

P. aeruginosa; 131

E. coli; 110

Acinetobacter spp;

105

Enterobacter spp; 54

Enterococus spp; 38

P.mirabilis; 37

Streptococus viridans; 6

BGN não fermentador; 4

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

FONTE: CCIH HGV-2014

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Klebsiella spp; 20%

S. aureus; 19,6%

P. aeruginosa; 16%

E. coli; 14%

Acinetobacter spp;

13%

Enterobacter spp;

7%

Enterococus spp; 5%

P.mirabilis; 5%

Streptococus

viridans; 1%

BGN não

fermentador; 1%

0% 5% 10% 15% 20% 25%


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35%

100%

65%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

CIPROFLOXACINA IMIPENÉM-CILASTATINA

PERFIL DE SENSIBILIDADE DE AMOSTRAS DE Klebsiella spp ISOLADAS EM HOSPITAL

PÚBLICO DE TERESINA –PI EM 2014

S R


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58,7%

70,0%74,0%

23,0%

92,0%

45,0%

92,2%

41,3%

30,0%26,0%

77,0%

18,0%

55,0%

7,8%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

S R

PERFIL DE SENSIBILIDADE DE AMOSTRAS DE P. aeruginosa

ISOLADAS EM HOSPITAL PÚBLICO DE TERESINA-PI EM 2014


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PERFIL DE SENSIBILIDADE DE AMOSTRAS DE Acinetobacter spp


33,3% 36,0%

66,3%

38,8%

51,3%

93,8%100,0%

66,7% 64,0%

33,7%

61,2%

48,7%

6,2%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

S RFONTE: CCIH HGV-2014

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48,6%51,4%

PERFIL DE SENSIBILIDADE DE AMOSTRAS DE A. aureus À OXACILINA EM HOSPITAL

PÚBLICO DE TERESINA-PI EM 2014

OSSA ORSA

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31,6%

54,0%

100,0%

68,4%

56,0%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

AMPICILINA GENTAMICINA VANCOMICINA

S R

PERFIL DE SENSIBILIDADE DE AMOSTRAS DE Enterococus spp


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CONSEQUÊNCIAS DO USO IRRACIONAL DOS

ANTIBIÓTICOS

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DANOS INDIVIDUAIS

�Destruição da flora normal do paciente;�Aumento dos riscos de efeitos adversos graves;�Superinfecções;�Aumento da mortalidade.

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DANOS ECOLÓGICOS

�Indução de seleção de bactérias MDR;�Elevação do número de IRAS.

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DANOS ECONÔMICOS

�Aumenta os custos hospitalares;�Aumenta o tempo de internação.

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CONCLUINDO...

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MDR aumentando em todos os países e MDR e também na comunidade:

� Pressão seletiva dos antibióticos;

� Transmissão alimentar e humana;

� Detecção laboratorial deficiente;

� Necessidade de Estudos de Vigilância LOCAL;

� População imunocomprometida e idosos

aumentando .

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O QUE FAZER ?

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� Reconhecimento do problema;

� Dados microbiológicos locais de qualidade ;

� Conhecer os mecanismos de resistência;

� Antibioticoterapia adequada a cada realidade;

� Educação continuada e elaboração de protocolos

clínicos.

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� Dose, indicação e duração adequadas;

� Antibióticos de qualidade;

� Trabalho multidisciplinar;

� Padronização de antibióticos;

� Resguardar determinados antibióticos;

� BLOQUEIO EPIDEMIOLÓGICO.

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