Uterusun Benign Hastalıkları

Dr. İbrahim Serdar SerinErciyes Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum AD

Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com

Myoma Uteri İnsidansı 35 yaş sonrası % 20-25 4. ve 5. Dekatda sık Pelvik laparotomilerin % 60 ı myoma

uteri nedeniyle yapılır

Klasifikasyon

İntramuralSubseröz -intraligamenter

-ParazitikSubmukoz

Patoloji

Myomlar en çok korpusdan orjin alır 2-3 mm den 30 cm ye kadar dewğişik

büyüklükte olabilir Çevre myometriumdan belirgin ayrılırlar,

kapsülleri yoktur, çevre myometriuma yaptığı baskı sonucu yalancı kapsül oluşur

Patoloji

Myometriumdaki düz kaslardan köken alırlar Myometrium içindeki damar düz kasından

geliştiğini gösteren çalışmalar vardır Östrojen stümülasyonu myom gelişiminde

önemli bir faktördür En önemli gözlem reproduktif dönem bittikten

sonra görülen regresyondur

Myom dejenerasyonları

Hyalen En sık görülen dejenerasyondur

Kistik Yağlı(Lipomato) Kalsifikasyon Genellikle

postmenopozda görülür Kırmızı (Karneoz) Genellikle gebelikte

görülür

Dejenerasyon 1-Semptomlara neden oluyorsa

2-Malignite ile karışıyorsa önemlidir Myomlarda sarkomatöz dejenerasyon %

0,1 – 0,05 oranlarında görülür Özellikle hızlı büyüyen myomlarda akla

getirilmelidir ve operasyon düşünülmelidir

Semptomlar

Çoğu hasta asemptomatik Anormal uterin kanama En sık

menoraji Basınç hissi Mesane, rektum ve

bağırsaklara bası yapabilir Ağrı İnfertilite

Myoma uteride infertilite nedenleri

Endometriumda implantasyonu engelleyecek kadar incelme yaparlarsa

Endoservikal kanalı tıkarsa Tubaların istmik kısımlarında şekil

bozuklukları Buna karşılık çok sayıda hasta uterus

myomlarına rağmen normal fertilitesini sürdürürler

Uterus myomları kanama anomalilerine nasıl yol açarlar?

Uterusun büyümesiyle kanayan endometrial alanın büyümesi

İntramural myomlarda uterusun kontraksiyon yeteneğinin azalması ve hemostaz yapmakta gecikmesi

Submukoz myomlarda endometriumun ülserasyonu ve nekroz

Anovulasyon gibi duruma eşlik eden endokrin bir bozukluk

Fizik muayene

Uterus çok büyümüşse abdominal yoldan palpe edilebilir

Bimanuel muayene daha yararlıdır. Kitlenin uterusa ait olup olmadığı tespit edilir.

Pedinküle submukoz myom servikal osdan sarkabilir

Küretaj sırasında tespit edilebilir

Yardımcı tanı yöntemleri

USG HS-HSG L/S MR-CT Direk batın grafisi IVP D&C

Ayırıcı tanı

Gebelik Adenomyosis Adneksial kitle Endometrial polip Endometriosis Ektopik gebelik Endometrium ca, sarkom Doğuştan uterus anomalileri

Tedavi

GözlemCerrahi -Myomektomi

-TAH-Vajinal histerektomi-LAVH

TIBBİ tedavi

Myoma uteride ameliyat endikasyonları

Semptom veriyorsaAĞRI, BASI, kontrol altına alınamayan ANEMİ

12 hafta gebelikden büyük uterus cesameti Postmenopozal uterus büyümeye devam

ederse Myom infertilite nedeni olarak düşünülürse Hızlı büyüme Subseröz torsiyon olursa Submukoz vajene doğarsa

Tedavi

Tıbbi tedaviGnRH analogları (Buserelin, Decapeptyl, goserelin) İntranasal, subkutan veya parenteral kullanılabilir

Uterin arter embolizasyonu

Gebelikte myom

İnsidans % 0,3-7,2 Genellikle boyutları büyür Spontan abortus oranı artar 2. Ve 3. Trimesterlerde tm büyümesi

nedeniyle bası semptomları oluşur Ağrı ve batın duyarlılığı akut karın yapan

nedenlerden ayrılmalıdır Tedavi Gözlem, yatak istirahati,

semptomatik

Adenomyosis

- Myometrium içinde endometrial glandların ve stromanın bulunduğu alanlarla beliren selim bir uterus hastalığıdır.

- Histerektomi spesmenlerinin % 20 de bulunur

- Cerrahi girişim öncesi vakaların % 10 da tanınır

Adenomyosis

50-60 yaşlarında sıktır Giderek artan menstrüel kanama Giderek artan dismenore Giderek büyüyen hassas uterus

Seyrek görülen tümörler

Hemanjiom Lenfangiom Lipoma Mesonefrik kökenli kistler

Endometrial polip

12-81 yaş arasında görülebilir Saplı ve sapsız endometrial uzantılardır Endometriumun yerel yükselmesinden

endometrial kaviteyi dolduracak büyüklüğe erişebilir

Çoğu uterus fundusu ve kornulardan çıkar

Fakat serviksden dışarı uzanabilir

Endometrial polip

Servikal poliplerden daha az kırmızı ve daha serttir

Polipler uterus boşluğunun kenar çizgilerinde bir çöküntü oluşturur ve bu durum HSG de gözlenebilir

Endometrial Polip

Çoğu asemptomatiktir ! Endometrial polipler semptom vermeleri

durumunda AUK görülebilir Birlikte endometrial hiperplazi ve myom

gibi patolojilere rastlanabilir

Endometrial Polip

Polipler sıklıkla küretaj veya histerektomide tesadüfen fark edilir

Poliplerin H/S veya küretaj ile çıkarılması tedavide yeterlidir

Postmenopozal endometrial polip endometrium ca ile ilgili olabilir

% 10 Hastada endometrium karsinomu ile birliktelik gösterebilir

Sağlık Slayt Arşivi: http://hastaneciyiz.blogspot.com