UTILIDAD CLINICA DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Y DE LAS EMISIONES OTOACUSTICAS

UTILIDAD CLINICA DE LOS UTILIDAD CLINICA DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

DEL TALLO CEREBRAL Y DE LAS DEL TALLO CEREBRAL Y DE LAS EMISIONES OTOACUSTICAS.EMISIONES OTOACUSTICAS.

DR. MARCIAL HAYAKAWA N. DR. MARCIAL HAYAKAWA N.

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL PEA actividad dentro del sistema auditivo central y PEA actividad dentro del sistema auditivo central y

periférico, producida por un estímulo acústico. periférico, producida por un estímulo acústico. ClicClic ElectrodosElectrodos El análisis de los resultados se hace teniendo en El análisis de los resultados se hace teniendo en

cuenta parámetros: cuenta parámetros: Latencia (ms)Latencia (ms) MorfologíaMorfología Amplitud(µV). Amplitud(µV).

Rivas J, Ariza H. Tratado de Otología y Audiología. AMOLCA. 2007. Segunda edición. Pags. 144-156.

Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology . 1992;13:55–67Morimoto Y, Sakabe T Masui. Auditory evoked potentials Japanese Journal of Anesthesiology. 2006;55:314-21 Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS TRANSIENTESAUDITIVOS TRANSIENTES

PEAtPEAt Cambios de voltaje en el tiempo que se generan a Cambios de voltaje en el tiempo que se generan a

diferentes niveles de la vía auditiva en respuesta a un diferentes niveles de la vía auditiva en respuesta a un estímulo sonoro breve. estímulo sonoro breve.

Ventajas Ventajas Respuesta detectable niveles de intensidad sonora cercanos Respuesta detectable niveles de intensidad sonora cercanos

al momento en que se deja de oír el estímulo acústico. al momento en que se deja de oír el estímulo acústico. Respuesta se genera a diferentes niveles de la vía auditiva Respuesta se genera a diferentes niveles de la vía auditiva

desde el nervio acústico hasta el colículo inferior.desde el nervio acústico hasta el colículo inferior. Sueño o sedación y permite ubicar la lesión Sueño o sedación y permite ubicar la lesión

topográficamente.topográficamente.

Rivas J, Ariza H. Tratado de Otología y Audiología. AMOLCA. 2007. Segunda edición. Pags. 144-156.Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology . 1992;13:55–67Morimoto Y, Sakabe T Masui. Auditory evoked potentials Japanese Journal of Anesthesiology. 2006;55:314-21

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLEAUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE

PEAeePEAee Señales cuasi sinusoidales obtenidas a Señales cuasi sinusoidales obtenidas a

determinadas frecuencias de estimulación determinadas frecuencias de estimulación produciéndose la superposición de la respuesta de produciéndose la superposición de la respuesta de un estímulo con la del subsiguiente. un estímulo con la del subsiguiente.

80 -110 Hz generada superposición de los PEATC 80 -110 Hz generada superposición de los PEATC Sueño y sedación. Sueño y sedación. Gran valor como instrumento de exploración Gran valor como instrumento de exploración

audiométrica ya que no requiere la cooperación del audiométrica ya que no requiere la cooperación del sujeto. sujeto.

Rivas J, Ariza H. Tratado de Otología y Audiología. AMOLCA. 2007. Segunda edición. Pags. 144-156.Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology . 1992;13:55–67

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL

En 1970 Jewett y Willinston En 1970 Jewett y Willinston Electrodos de superficie. Electrodos de superficie. Perfeccionando técnicaPerfeccionando técnica Actualidad registran en el trayecto de la vía Actualidad registran en el trayecto de la vía

auditiva a nivel sub cortical y corticalauditiva a nivel sub cortical y cortical

Rivas J, Ariza H. Tratado de Otología y Audiología. AMOLCA. 2007. Segunda edición. Pags. 144-156.

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL PEATCPEATC

BERA (brainstem evoked response audiometry)BERA (brainstem evoked response audiometry) Davis (1979). Davis (1979).

Reflejan la actividad eléctrica, generada a Reflejan la actividad eléctrica, generada a través de la vía auditiva desde la cóclea hasta través de la vía auditiva desde la cóclea hasta el tallo cerebral, producida por un estímulo el tallo cerebral, producida por un estímulo auditivo. auditivo.

OndasOndas

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Las ondas registradas son:Las ondas registradas son: Onda I:Onda I:

1.5 ms y 1.8 ms1.5 ms y 1.8 ms Potencial de acción de la porción distal del nervio Potencial de acción de la porción distal del nervio

auditivo. auditivo. Onda IIOnda II::

Porción proximal del VIII par craneal en su Porción proximal del VIII par craneal en su entrada en el tallo cerebral. entrada en el tallo cerebral.

Latencia característica de 2.5 a 2.8 ms.Latencia característica de 2.5 a 2.8 ms.

Morimoto Y, Sakabe T Masui. Auditory evoked potentials Japanese Journal of Anesthesiology. 2006;55:314-21

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Onda III:Onda III:

Núcleo olivar superior contralateral al estímulo. Núcleo olivar superior contralateral al estímulo. Segunda neurona Segunda neurona Latencia: 3.5 a 3.8 ms.Latencia: 3.5 a 3.8 ms.

Onda IV:Onda IV: Núcleo del lemnisco lateralNúcleo del lemnisco lateral Latencia:4.5 y 4.8 ms. Latencia:4.5 y 4.8 ms.


POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Onda V:Onda V:

Terminación lateral del lemnisco lateral en su Terminación lateral del lemnisco lateral en su entrada en el colículo inferior. entrada en el colículo inferior.

Es la más prominente y la que permanece hasta el Es la más prominente y la que permanece hasta el umbral auditivo. umbral auditivo.

Amplitud directamente proporcional a la Amplitud directamente proporcional a la intensidad del estímulo.intensidad del estímulo.

Latencia:5.5 a 5.8 ms. Latencia:5.5 a 5.8 ms.


FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FACTORES QUE INFLUYEN EN EL REGISTRO E INTERPRETACIÓN DE LAS REGISTRO E INTERPRETACIÓN DE LAS

RESPUESTASRESPUESTASEdad del paciente:Edad del paciente:

Semana 27 de edad gestacional. Semana 27 de edad gestacional. Morfología incompleta nacimiento. I, Morfología incompleta nacimiento. I,

III y V. III y V. Latencias interpicos aumentadas debido Latencias interpicos aumentadas debido

a inmadurez. a inmadurez. 18 meses: latencias ondas III y V 18 meses: latencias ondas III y V

acortando progresivamente y comienzan acortando progresivamente y comienzan a aparecer los demás componentes. a aparecer los demás componentes.

36 meses: característica adulto. 36 meses: característica adulto. Tercera edad: prolongación de las Tercera edad: prolongación de las

latencias absolutas e interpicos, latencias absolutas e interpicos, disminución de la amplitud de las disminución de la amplitud de las diferentes ondas.diferentes ondas.

Jiang Z, Brosi D. Maximum Length Sequence Brainstem Auditory Evoked Responses in Term Neonates Who Have Perinatal Hypoxia-Ischemia.International Pediatrics Research Foundation. 2000; 48:639-645Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660Helmers, SL. Brainstem Auditory Evoked Potentials in Pediatrics Normal. In: Holmes GL, Moshe SL, Jones HR, (eds) Clinical Neurophysiology of Infancy, Childhood, and Adolescence. 2006;4:182-205.Krumholz A, Felix JK, Goldstein PJ, McKenzie E. Maturation of the brainstem auditory evoked potential in premature infants. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1985; 62: 12434.Salamy A. Maturation of the auditory brainstem response from birththrough early childhood. J Clin Neurophysiol 1984: 1: 293-329.Shulman-Galambos C, Galambos R. Brainstem evoked response audiometry in newborn hearing screening. Arch Otolaryngol 1979; 105: 68-90.Adelman C, Levi H, Linder N, Shoner H. Neonatal auditory brainstem response threshold and latency: 1 hour to 5 months. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990; 77: 77-80.


RESPUESTASRESPUESTAS

Temperatura del cuerpo:Temperatura del cuerpo: hipotermia disminuye hipotermia disminuye la transmisión sináptica y hace lenta la velocidad la transmisión sináptica y hace lenta la velocidad de conducción axonal incrementando las latencias. de conducción axonal incrementando las latencias.

Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660Stockard JJ, Sharbrough FW, Tinker JA. Effects of hypothermia on the human brainstem auditory evoked response. Ann Neurol 1978; 3: 368-70.



Artefactos musculares: afectanArtefactos musculares: afectan la morfología la morfología de las curvas de los PEATC debido a la de las curvas de los PEATC debido a la presencia de artefactos de tipo miogénico presencia de artefactos de tipo miogénico producidos por los músculos del cuello o de la producidos por los músculos del cuello o de la mandíbula.mandíbula.


RESPUESTASRESPUESTAS Tipo y frecuencia del estímulo:Tipo y frecuencia del estímulo:

Dos tipos de estímulo auditivo. Dos tipos de estímulo auditivo. PEATC neurológicoPEATC neurológico

Estímulo corta duración. Estímulo corta duración. Ideal: clic trasciente, banda ancha. Ideal: clic trasciente, banda ancha.

Umbral auditivoUmbral auditivo Corta duración, cuya energía se centre en un tono puro Corta duración, cuya energía se centre en un tono puro

y que contenga poca o ninguna energía en otras áreas y que contenga poca o ninguna energía en otras áreas frecuenciales (tone Burstfrecuenciales (tone Burst ). ).

Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology . 1992;13:55–67Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660



Duración del estímulo:Duración del estímulo: PEATC son poco PEATC son poco sensibles a la duración del estímulo. sensibles a la duración del estímulo. Este parámetro no es variable por el clínico, por lo Este parámetro no es variable por el clínico, por lo

que tiene que confiar en la decisión del fabricante.que tiene que confiar en la decisión del fabricante.



RESPUESTASRESPUESTAS Intensidad del estímuloIntensidad del estímulo: la amplitud es : la amplitud es

directamente proporcional a la intensidad del directamente proporcional a la intensidad del estímulo.estímulo.

Latencias: a mayor intensidad del estímulo menor Latencias: a mayor intensidad del estímulo menor latencia de las diferentes ondas. latencia de las diferentes ondas.

PEATC neurológicoPEATC neurológico Alta intensidad.Alta intensidad. Disparar y sincronizar la actividad de todas las fibras al Disparar y sincronizar la actividad de todas las fibras al

mismo tiempo para obtener una respuesta del nervio. mismo tiempo para obtener una respuesta del nervio. Umbral auditivo se busca la presencia de la onda V a Umbral auditivo se busca la presencia de la onda V a

diferentes intensidades hasta que ésta desaparezca.diferentes intensidades hasta que ésta desaparezca.



RESPUESTASRESPUESTAS Tasa de estimulación:Tasa de estimulación: Neurológico: fácil sincronización de la Neurológico: fácil sincronización de la

actividad neural, se utiliza una tasa baja de actividad neural, se utiliza una tasa baja de estimulación. estimulación.

Umbral auditivoUmbral auditivo Tasa media, buenos resultados, hace la prueba mas Tasa media, buenos resultados, hace la prueba mas

corta y eficiente en tiempo. corta y eficiente en tiempo.



RESPUESTASRESPUESTAS Polaridad del estímuloPolaridad del estímulo:: Clic: estímulo generado por la aplicación de un pulso Clic: estímulo generado por la aplicación de un pulso

eléctrico de 0.1ms de duración a través de un eléctrico de 0.1ms de duración a través de un audífono estándar. audífono estándar.

Polaridad alternaPolaridad alterna: 2ms o más. : 2ms o más. Chasquido de condensaciónChasquido de condensación: onda inicial mueve el : onda inicial mueve el

diafragma del audífono hacia el oído del sujeto, diafragma del audífono hacia el oído del sujeto, produciendo un movimiento hacia adentro de la produciendo un movimiento hacia adentro de la membrana timpánica.membrana timpánica.

Chasquido de rarefacción:Chasquido de rarefacción: contraparte de este contraparte de este fenómeno. fenómeno.



RESPUESTASRESPUESTAS Enmascaramiento:Enmascaramiento:

Contralateral se debe utilizar durante la ejecución Contralateral se debe utilizar durante la ejecución de esta prueba. de esta prueba.

Enmascara mediante un ruido blanco a 30 dB por Enmascara mediante un ruido blanco a 30 dB por debajo del estímulo utilizado.debajo del estímulo utilizado.



RESPUESTASRESPUESTAS Tiempo de análisis de la respuesta:Tiempo de análisis de la respuesta:

10 primeros milisegundos. 10 primeros milisegundos. Estímulo a altas intensidades, a una tasa de Estímulo a altas intensidades, a una tasa de

promediación baja y con audición relativamente promediación baja y con audición relativamente normal.normal.

Si alguno de estos factores no se da los Si alguno de estos factores no se da los componentes aparecerán después y se necesitará componentes aparecerán después y se necesitará una ventana mas amplia para poder detectarlos. una ventana mas amplia para poder detectarlos.



RESPUESTASRESPUESTAS a) Hipoacusia conductiva severa a) Hipoacusia conductiva severa b) Uso de audífonos de inserción b) Uso de audífonos de inserción

debido a la longitud de la sonda debido a la longitud de la sonda que provoca un retardo de la que provoca un retardo de la latencia de 0.9ms.latencia de 0.9ms.

c) Inmadurez de la vía auditiva c) Inmadurez de la vía auditiva del recién nacidodel recién nacido



RESPUESTASRESPUESTAS ElectrodosElectrodos: :

Superficie Superficie PEATC neurológico como para búsqueda de umbral. PEATC neurológico como para búsqueda de umbral.

Polaridad convencionalPolaridad convencional Activo (+) en vértex o parte alta de la frente sobre Activo (+) en vértex o parte alta de la frente sobre

la línea del cuero cabelludola línea del cuero cabelludo Referencia (-) en el oído a evaluarReferencia (-) en el oído a evaluar Común o tierra, preferiblemente en un lugar no Común o tierra, preferiblemente en un lugar no

cefálico o en el oído contralateral.cefálico o en el oído contralateral. Beattie R, Zipp J. EFFECTS OF SAMPLE SIZE ON THE LATENCY AND AMPLITUDE OF THE AUDITORY EVOKED RESPONSE. The American Journal of Otology . 1992;13:55–67Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660



Impedancia entre los electrodosImpedancia entre los electrodos: : Menor a los 5 Ohms. Menor a los 5 Ohms. Límite de rechazo: máximo del 25% de los Límite de rechazo: máximo del 25% de los

estímulos pasadosestímulos pasados




Promediación:Promediación: importante para obtener una importante para obtener una buena calidad de registro. buena calidad de registro.

PEATC se utiliza promediación de 2000 PEATC se utiliza promediación de 2000 estímulos por réplicaestímulos por réplica


Método de registro: Método de registro: Equipo de PEATCEquipo de PEATC

Sistema de amplificaciónSistema de amplificación FiltradoFiltrado Estimulación 2000 clicks con tasa de promediación de 11.1 por Estimulación 2000 clicks con tasa de promediación de 11.1 por

segundo y a una intensidad de 90 dBnHL o 110 dB pe SPL. segundo y a una intensidad de 90 dBnHL o 110 dB pe SPL. Descargas del nervio auditivo y de la vía auditiva a través del tallo Descargas del nervio auditivo y de la vía auditiva a través del tallo

cerebral. cerebral. Computador: promedia las respuestas generadas dando como Computador: promedia las respuestas generadas dando como

resultado una serie de ondas. resultado una serie de ondas.


POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL

Características mas importantes que se Características mas importantes que se analizan son:analizan son:

Latencia absoluta de las ondas:Latencia absoluta de las ondas: tiempo en tiempo en milisegundos transcurrido entre la milisegundos transcurrido entre la presentación del estímulo y la aparición de la presentación del estímulo y la aparición de la onda. onda.


POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Intervalo interpicos:Intervalo interpicos:

Tiempo transcurrido entre la aparición de las Tiempo transcurrido entre la aparición de las diferentes ondas. diferentes ondas.

Los más importantes son: I-III, III-V y I-V. Los más importantes son: I-III, III-V y I-V. Se considera como normal un valor de 2 ms Se considera como normal un valor de 2 ms

(+/- 0.2 ms) para los dos primeros y de 4.0 ms (+/- 0.2 ms) para los dos primeros y de 4.0 ms (+/- 0.2 ms) para el último.(+/- 0.2 ms) para el último.

Morimoto Y, Sakabe T Masui. Auditory evoked potentials Japanese Journal of Anesthesiology. 2006;55:314-21Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660

POTENCIALES EVOCADOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRALAUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Diferencia interaural de la onda VDiferencia interaural de la onda V::

Diferencia mayor de 0.35ms anormal. Diferencia mayor de 0.35ms anormal. Diferencia interaural I-V: Diferencia interaural I-V:

Valor normal: menor de 0.35ms.Valor normal: menor de 0.35ms. Audición normal bilateral o hipoacusia asimétrica. Audición normal bilateral o hipoacusia asimétrica. Intensidad del estímulo disminuye de 90 dB a 60 Intensidad del estímulo disminuye de 90 dB a 60

dB, la latencia de todas las ondas se prolonga. dB, la latencia de todas las ondas se prolonga.

Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660

PATOLOGIAS AUDIOLOGICASPATOLOGIAS AUDIOLOGICASEVALUACIÓN NEUROLOGICA DEL EVALUACIÓN NEUROLOGICA DEL

ADULTOADULTO

PEATC: PEATC: Anomalías funcionalesAnomalías funcionales No indican lugares con patología específica. No indican lugares con patología específica. Anomalía periférica afectará la interpretación de la Anomalía periférica afectará la interpretación de la

valoración neurológica.valoración neurológica.

Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77Hecox K, Cone B, Blaw M. Brainstem auditory evoked response in the diagnosis of pediatric neurologic diseases.Neurology. 1981; 31:832-40Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660

PATOLOGIAS AUDIOLOGICASPATOLOGIAS AUDIOLOGICASEVALUACIÓN NEUROLOGICA DEL EVALUACIÓN NEUROLOGICA DEL

ADULTOADULTO PEATC PEATC

Diagnosticar lesiones subclínicas. Diagnosticar lesiones subclínicas. Situaciones clínicas: coma, muerte cerebral, Situaciones clínicas: coma, muerte cerebral,

trastornos degenerativos, enfermedades trastornos degenerativos, enfermedades desmielinizantes, procesos infecciosos, alteraciones desmielinizantes, procesos infecciosos, alteraciones metabólicas, tumores del ángulo pontocerebeloso, metabólicas, tumores del ángulo pontocerebeloso, tumores no asociados con el VIII par, gliomas, tumores no asociados con el VIII par, gliomas, tumores cerebelosos que invaden el tallo, lesiones tumores cerebelosos que invaden el tallo, lesiones parenquimatosas, lesiones post-traumáticas del tallo parenquimatosas, lesiones post-traumáticas del tallo cerebral (hemorragia pontina, infarto del tallo cerebral (hemorragia pontina, infarto del tallo cerebral). cerebral).

Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77Hecox K, Cone B, Blaw M. Brainstem auditory evoked response in the diagnosis of pediatric neurologic diseases.Neurology. 1981; 31:832-40Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660

PATOLOGIAS NEUROLOGICAS PATOLOGIAS NEUROLOGICAS NEURINOMAS Y TUMORES DE LA FOSA NEURINOMAS Y TUMORES DE LA FOSA

POSTERIORPOSTERIOR Los PEATCLos PEATC

Mejor prueba audiológica (detección). Mejor prueba audiológica (detección). Comprimir el nervio auditivo (neurinoma)Comprimir el nervio auditivo (neurinoma)

Aumento latencias ondas III y V. Aumento latencias ondas III y V. Útiles en la detección de tumores intra y extra-Útiles en la detección de tumores intra y extra-

axiales de la fosa posterior. axiales de la fosa posterior. PEATC: sensible para la identificación temprana PEATC: sensible para la identificación temprana

de neurinomas del acústico en pacientes con déficit de neurinomas del acústico en pacientes con déficit auditivo unilateral. auditivo unilateral.

Hecox K, Cone B, Blaw M. Brainstem auditory evoked response in the diagnosis of pediatric neurologic diseases.Neurology. 1981; 31:832-40Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660


POSTERIORPOSTERIOR NEURINOMA DEL ACÚSTICO NEURINOMA DEL ACÚSTICO

Una tercera parte Una tercera parte Ausencia de todas las ondasAusencia de todas las ondas

Otra tercera parteOtra tercera parte Onda I normalOnda I normal Resto de los componentes ausentes. Resto de los componentes ausentes. La latencia de las ondas puede estar prolongada. La latencia de las ondas puede estar prolongada.

En la última tercera parteEn la última tercera parte Ondas I y II con latencia interonda prolongada. Ondas I y II con latencia interonda prolongada. Onda I normal con latencia prolongada de la onda V (latencia Onda I normal con latencia prolongada de la onda V (latencia

interonda I/V mayor).interonda I/V mayor).

Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660Wilson D, Talbot J. A critical appraisal of the role of auditory brain stem response and magnetic resonance imaging in acoustic neuroma diagnosis. Am J Otol. 1997;18-673-81


POSTERIORPOSTERIOR BrackmanBrackman

Diferencia interaural de la Diferencia interaural de la onda V superior a 0.35ms: onda V superior a 0.35ms: altamente sugestiva de altamente sugestiva de neurinoma del VIII par. neurinoma del VIII par.

En pacientes con neurinomas En pacientes con neurinomas mayores a 3cm existe mayores a 3cm existe prolongación del intervalo III-prolongación del intervalo III-V del oído contrario debido a V del oído contrario debido a compresión a nivel del tallo compresión a nivel del tallo cerebral.cerebral.


NORMAL

NEURINOMA DEL ACUSTICO


POSTERIORPOSTERIOR sensibilidad 89% en neurinomas <1 cm.sensibilidad 89% en neurinomas <1 cm. Wilson y Talbot: 95% de sensibilidad. Wilson y Talbot: 95% de sensibilidad.


ENFERMEDADES ENFERMEDADES DESMIELINIZANTESDESMIELINIZANTES

PEATCPEATC 32 a 93% de pacientes con Esclerosis Múltiple 32 a 93% de pacientes con Esclerosis Múltiple

(EM)(EM) Aumento en la latencia y disminución en la amplitud de Aumento en la latencia y disminución en la amplitud de

la onda V. la onda V.

Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77


Utilidad de PEATC en pacientes con Utilidad de PEATC en pacientes con Esclerosis Múltiple:Esclerosis Múltiple: Confirmar presencia de lesiones en tallo. Confirmar presencia de lesiones en tallo. Ayudar en la evaluación cuando hay Ayudar en la evaluación cuando hay

sintomatología inespecífica: diplopia intermitente sintomatología inespecífica: diplopia intermitente e incoordinación, con exámenes neurológicos e incoordinación, con exámenes neurológicos normales. normales.

Anomalías PEATC sugieren presencia de lesión Anomalías PEATC sugieren presencia de lesión subclínica en tallo cerebral.subclínica en tallo cerebral.

Confirmación del diagnóstico de Esclerosis Confirmación del diagnóstico de Esclerosis Múltiple. Múltiple.



Hallazgos en Esclerosis Múltiple:Hallazgos en Esclerosis Múltiple: PEATC alterados en 2/3 de los pacientes.PEATC alterados en 2/3 de los pacientes. Anormales en 1/3 de los pacientes con sospecha de Anormales en 1/3 de los pacientes con sospecha de

EM.EM. PEATC anomalías en latencia y/o amplitud de las PEATC anomalías en latencia y/o amplitud de las

ondasondas



Alteración más frecuente:Alteración más frecuente: Disminución o desaparición de ondas IV y V. Disminución o desaparición de ondas IV y V.

Ondas I y III normales. Ondas I y III normales. Patrón anormal más frecuentemente observado:Patrón anormal más frecuentemente observado:

Prolongación de latencia interonda III-V y I-V. Prolongación de latencia interonda III-V y I-V. Cuando las ondas IV y V están ausentes puede Cuando las ondas IV y V están ausentes puede

apreciarse prolongación de latencia interonda I-III.apreciarse prolongación de latencia interonda I-III.



IRM con una sola lesión del SNC (fuera del tallo IRM con una sola lesión del SNC (fuera del tallo cerebral y del cerebelo):cerebral y del cerebelo):

Si los PEATC son consistentes con una lesión en la Si los PEATC son consistentes con una lesión en la región del tallo cerebral el diagnóstico de EM recibe región del tallo cerebral el diagnóstico de EM recibe apoyo (existencia lesiones generalizadas). apoyo (existencia lesiones generalizadas).



PEATC diagnóstico temprano de EM:PEATC diagnóstico temprano de EM: Lesión fuera del tallo cerebral y del cerebelo que Lesión fuera del tallo cerebral y del cerebelo que

recibe influencias a través de las proyecciones del recibe influencias a través de las proyecciones del cerebelo al tallo.cerebelo al tallo.

Resultado anormal en la respuesta generada por los Resultado anormal en la respuesta generada por los PEATC.PEATC.



Lesiones subclínicas Lesiones subclínicas PEATC: 48% desarrollaron EM en 3 años, PEATC: 48% desarrollaron EM en 3 años,

comparado con sólo 12% de los pacientes con comparado con sólo 12% de los pacientes con resultados normales en PEATC.resultados normales en PEATC.

40 a 60% de los pacientes con EM muestran 40 a 60% de los pacientes con EM muestran PEATC alterados. PEATC alterados.

60% PEATC EM60% PEATC EM Amplitud de la onda V Amplitud de la onda V I-V o ambas. I-V o ambas.


EVALUACIÓN DEL ESTADO DE EVALUACIÓN DEL ESTADO DE COMA Y LA MUERTE CEREBRALCOMA Y LA MUERTE CEREBRAL

Diferenciación pacientes comatosos causas Diferenciación pacientes comatosos causas metabólicas y/o por intoxicación o pacientes que metabólicas y/o por intoxicación o pacientes que padecen disfunción del tallo cerebral. padecen disfunción del tallo cerebral.

Coma causado por lesiones a nivel de tallo cerebral. Coma causado por lesiones a nivel de tallo cerebral. Coma de tipo alfaComa de tipo alfa

PEATC anormales PEATC anormales Fuera del tallo cerebral. Fuera del tallo cerebral. Tallo cerebral comprometido: presente solo onda I o ausencia de Tallo cerebral comprometido: presente solo onda I o ausencia de

todas las ondas.todas las ondas.

Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE EVALUACIÓN DEL ESTADO DE COMA Y LA MUERTE CEREBRALCOMA Y LA MUERTE CEREBRAL

Patrones:Patrones: Ausencia de todos los componentesAusencia de todos los componentes Presencia de onda IPresencia de onda I

El segundo El segundo Disfunción a nivel del tallo que puede apoyar el Disfunción a nivel del tallo que puede apoyar el

diagnóstico de muerte cerebral. diagnóstico de muerte cerebral.

PEATC desempeñan un papel indirecto en la PEATC desempeñan un papel indirecto en la determinación de muerte cerebral.determinación de muerte cerebral.

Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.

DETECCION DEL UMBRAL DE DETECCION DEL UMBRAL DE AUDICIONAUDICION

Útil Útil Niños, simuladores, trastornos mentales. Niños, simuladores, trastornos mentales.

PEATC no reproduce exactamente la curva PEATC no reproduce exactamente la curva audiométricaaudiométrica Da una idea aceptableDa una idea aceptable

Tone Burst.Tone Burst.

Cone B, Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications. Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 2003;11:372-77Piggot L, Anderson Th. Brainstem Auditory Evoked Response in Children with Central Language Disturbance. Journal of the American Academy of Child Psychiatry. 1983; 22:535-40Jiang Z, Brosi D. Brainstem auditory-evoked responses to different rates of clicks in small-for-gestational age preterm infants at term. Acta Pediatrica. 2004; 93:76–81.Papazian O, Alfonso I, Luzondo R. INDICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS. ACTUALIZACIONES EN NEUROLOGIA INFANTIL. 2007; 67: 647-660Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.

EMISIONES EMISIONES OTOACUSTICASOTOACUSTICAS

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Dr. David Kemp 1978Dr. David Kemp 1978

Cóclea capaz de producir y recibir sonidos. Cóclea capaz de producir y recibir sonidos. Sonidos producidos por la cóclea: “emisiones Sonidos producidos por la cóclea: “emisiones

otoacústicas evocadas”. otoacústicas evocadas”. 1995: varios dispositivos de emisiones 1995: varios dispositivos de emisiones

otoacústicas aprobados por la FDA disponibles otoacústicas aprobados por la FDA disponibles para aplicaciones cínicas. para aplicaciones cínicas.

Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.Helmers, SL. Brainstem Auditory Evoked Potentials in Pediatrics Normal. In: Holmes GL, Moshe SL, Jones HR, (eds) Clinical Neurophysiology of Infancy, Childhood, and Adolescence. 2006;4:182-205.Dort JC, Tobolski C, Brown D. Screening strategies for neonatal hearing loss: which test is best? J Otolaryngol. 2000; 29:206-10.Wilson D, Talbot J. A critical appraisal of the role of auditory brain stem response and magnetic resonance imaging in acoustic neuroma diagnosis. Am J Otol. 1997;18-673-81Rivera T, Cobeta I. Screening auditivo en los niños con factores de riesgo de hipoacusia. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 447-52.Vega Cuadri A, Álvarez Suárez MY, Blasco Huelva A, Torrico Román P, Serrano Berrocal MA,Trinidad Ramos G. Otoemisiones acústicas como prueba de cribado para la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 273-78.Watkin PM. Controlling the quality of universal neonatal hearing screens. Publ Health 1999; 113: 171-76.Almenar Latorre A, Tapia Toca M C, Fernández Pérez C, Moro Serrano M. A combined neonatal hearing screening protocol. Am Esp Pediatr 2002; 57(1): 55-59.Morlet T, Ferber Viart C, Putet G, Sevin F, Dudaux R. Auditory screening in high risk preterm and full term neonates using transient evoked otoacoustic emissions and brainstem auditory evoked potentials. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999; 15 :45(1),31-40.Cacace A T, Pinheiro J M. Relatinoship between otoacoustic emissions and auditory braistem responses in neonates and young children: a correlation and factor analytical study.Laryngoscope 2002; 112(1): 156-67.Doyle K S, Fujikawa S, Rogers P, Newman E. Comparison of newborn hearing sreening by transient otoacosutic emissions and auditory brainstem response using ALGO-2. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 43: 207-11Stevens J. State of the art neonatal hearing screening with auditory brainstem response. Scand Audiol Suppl 2001; 52: 10-2.

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Sonidos producidos espontáneamente o Sonidos producidos espontáneamente o

evocados por la cóclea (CCE) medidos en el evocados por la cóclea (CCE) medidos en el conducto auditivo externo. conducto auditivo externo. Motilidad de las células ciliadas externas (CCE) Motilidad de las células ciliadas externas (CCE)

Energía mecánica Energía mecánica Se transmite de regreso Se transmite de regreso

Señal acústica en el CAESeñal acústica en el CAE (micrófono).(micrófono).

Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.Helmers, SL. Brainstem Auditory Evoked Potentials in Pediatrics Normal. In: Holmes GL, Moshe SL, Jones HR, (eds) Clinical Neurophysiology of Infancy, Childhood, and Adolescence. 2006;4:182-205.Dort JC, Tobolski C, Brown D. Screening strategies for neonatal hearing loss: which test is best? J Otolaryngol. 2000; 29:206-10.Wilson D, Talbot J. A critical appraisal of the role of auditory brain stem response and magnetic resonance imaging in acoustic neuroma diagnosis. Am J Otol. 1997;18-673-81Rivera T, Cobeta I. Screening auditivo en los niños con factores de riesgo de hipoacusia. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 447-52.Vega Cuadri A, Álvarez Suárez MY, Blasco Huelva A, Torrico Román P, Serrano Berrocal MA,Trinidad Ramos G. Otoemisiones acústicas como prueba de cribado para la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 273-78.

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Un producto derivado de esta estimulación de Un producto derivado de esta estimulación de

las células ciliadas externas son las emisiones las células ciliadas externas son las emisiones otoacústicas. otoacústicas.

Cóclea normal con sensibilidad auditiva Cóclea normal con sensibilidad auditiva normal. normal.

Daño CCE Daño CCE No presentesNo presentes


EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS OAEs estarán presentes si la audición es de OAEs estarán presentes si la audición es de

por lo menos 30 dB o mejor.por lo menos 30 dB o mejor.

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS

Tipos de emisiones otoacústicas:Tipos de emisiones otoacústicas: 1.1. Espontáneas (SOAEs):Espontáneas (SOAEs):

No estímuloNo estímulo No son de uso clínico.No son de uso clínico. 35 a 50% de los oídos con audición normal.35 a 50% de los oídos con audición normal.



2. Transitorias (TEOAEs2. Transitorias (TEOAEs):): Clic o tono. Clic o tono. 500 a 5,000 Hz. 500 a 5,000 Hz. No ocurren: hipoacusia 30 dB o mayor.No ocurren: hipoacusia 30 dB o mayor.



3. Producto de Distorsión (DPOAEs):3. Producto de Distorsión (DPOAEs): EstímuloEstímulo

2 tonos puros de frecuencia distinta presentados 2 tonos puros de frecuencia distinta presentados simultáneamente. simultáneamente.

Margen de frecuencia de 500 a 8000 Hz. Margen de frecuencia de 500 a 8000 Hz. No presentes: hipoacusias mayores de 30 dB.No presentes: hipoacusias mayores de 30 dB.


TÉCNICATÉCNICA Impedanciometría Impedanciometría 2 minutos para ambos 2 minutos para ambos

oídos. oídos. No es invasivo y no se No es invasivo y no se

requiere dar un sedante al requiere dar un sedante al paciente.paciente.

Presentando al oído una Presentando al oído una serie de estímulos serie de estímulos acústicos muy breves, acústicos muy breves, usualmente clic, a través usualmente clic, a través de una sonda que se de una sonda que se inserta dentro del inserta dentro del conducto auditivo conducto auditivo externo.externo.

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Sonda: Sonda:

AltoparlanteAltoparlante Estímulo acústico Estímulo acústico

Micrófono Micrófono Analizada, digitalizada y procesada por el hardware y el software de Analizada, digitalizada y procesada por el hardware y el software de

OAE. OAE. Muy bajo nivel, son diferenciadas del ruido de fondo ambiental Muy bajo nivel, son diferenciadas del ruido de fondo ambiental

por el software del equipo. por el software del equipo.

EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS “ “Pasar” la prueba:Pasar” la prueba:

PresentesPresentes Audición: 30 dB o mejor. Audición: 30 dB o mejor.

Daños en las células Daños en las células ciliadas externas ciliadas externas

No presentes. No presentes.


EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Protocolos de examen inicialProtocolos de examen inicial

Frecuencias más críticas para el desarrollo normal Frecuencias más críticas para el desarrollo normal del habla y el lenguaje. del habla y el lenguaje.

2 kHz, 3 kHz y 4 kHz. 2 kHz, 3 kHz y 4 kHz. PASARPASAR

Presentes en cada punto de frecuencia Presentes en cada punto de frecuencia 5 dB por encima del ruido de fondo en las tres 5 dB por encima del ruido de fondo en las tres

frecuencias.frecuencias.


EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Características:Características:

CCE tienen una gran importancia en el fenómeno CCE tienen una gran importancia en el fenómeno de amplificación coclear ya que son las encargadas de amplificación coclear ya que son las encargadas de dar ganancia a los estímulos sonoros bajos y de de dar ganancia a los estímulos sonoros bajos y de comprimir los moderados. comprimir los moderados.


EMISIONES OTOACUSTICASEMISIONES OTOACUSTICAS Se puede afirmar que:Se puede afirmar que:

Generadas por las CCEGeneradas por las CCE Presentes si existe función normal de la cóclea y Presentes si existe función normal de la cóclea y

oído medio intacto.oído medio intacto. Ausentes: pérdidas auditivas cocleares por Ausentes: pérdidas auditivas cocleares por

encima de 50 a 60 dB HLencima de 50 a 60 dB HL No clasifican el grado de pérdida auditiva.No clasifican el grado de pérdida auditiva.

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS

Medición sensible y objetiva de la función coclearMedición sensible y objetiva de la función coclear CCE CCE Tamizaje auditivoTamizaje auditivo Identificación temprana y diagnóstico de patologías Identificación temprana y diagnóstico de patologías

auditivas en la población infantil y adulta.auditivas en la población infantil y adulta.

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS Población infantil:Población infantil:

Tamizaje neonatalTamizaje neonatal Su aplicación se debe a varias razones:Su aplicación se debe a varias razones:

Confiable en neonatos.Confiable en neonatos. Registrarse en unidades de cuidado intensivo Registrarse en unidades de cuidado intensivo

neonatal sin condiciones especiales de manejo de neonatal sin condiciones especiales de manejo de ruido.ruido.

Registrarse en cortos periodos de tiempo.Registrarse en cortos periodos de tiempo. Registro electrofisiológico y objetivoRegistro electrofisiológico y objetivo Pueden registrarse en niños sedados o dormidos. Pueden registrarse en niños sedados o dormidos.

APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS Limitación Limitación

Presencia de patología conductivaPresencia de patología conductiva Otitis mediaOtitis media


APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS Utilidad:Utilidad:

Ø Ø Participación del paciente.Participación del paciente. Específica función coclear.Específica función coclear. Reflejar el daño de las CCE lesionadas por Reflejar el daño de las CCE lesionadas por

exposición a ruido o por ototoxicos antes de que se exposición a ruido o por ototoxicos antes de que se evidencie en el estudio audiológico.evidencie en el estudio audiológico.


APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS TAMIZAJE NEONATAL TAMIZAJE NEONATAL

Prueba de elección Prueba de elección No invasivo realizado con señales sonoras de débil No invasivo realizado con señales sonoras de débil

amplitud. amplitud. Productos de distorsión (DPOAE) elección Productos de distorsión (DPOAE) elección

Detección de pérdidas auditivas moderadas o Detección de pérdidas auditivas moderadas o mayores.mayores.

Hall J, Smith S, Popelka G. Newborn hearing screening with combined otoacoustic emissions and auditory brainstem responses. J Am Acad Audiol 2004; 15: 414-25.Dort JC, Tobolski C, Brown D. Screening strategies for neonatal hearing loss: which test is best? J Otolaryngol. 2000; 29:206-10.

Screening auditivo basado en las OEA Screening auditivo basado en las OEA Detección precoz de la disfunción auditivaDetección precoz de la disfunción auditiva Sensibilidad y especificidad. Sensibilidad y especificidad.

Uso exclusivo OEA: subdiagnóstico de Uso exclusivo OEA: subdiagnóstico de algunas patologías.algunas patologías.

Exigible un segundo examen antes de dar un Exigible un segundo examen antes de dar un diagnóstico definitivo. diagnóstico definitivo.

Rivera T, Cobeta I. Screening auditivo en los niños con factores de riesgo de hipoacusia. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 447-52.Vega Cuadri A, Álvarez Suárez MY, Blasco Huelva A, Torrico Román P, Serrano Berrocal MA,Trinidad Ramos G. Otoemisiones acústicas como prueba de cribado para la detección precoz de la hipoacusia en recién nacidos. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 273-78.White KR, Maxon AB. Universal screening for infant hearing impairment: simple, benefical and presently justified. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1995; 32: 201-11.Watkin PM. Controlling the quality of universal neonatal hearing screens. Publ Health 1999; 113: 171-76.Almenar Latorre A, Tapia Toca M C, Fernández Pérez C, Moro Serrano M. A combined neonatal hearing screening protocol. Am Esp Pediatr 2002; 57(1): 55-59.Morlet T, Ferber Viart C, Putet G, Sevin F, Dudaux R. Auditory screening in high risk preterm and full term neonates using transient evoked otoacoustic emissions and brainstem auditory evoked potentials. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999; 15 :45(1),31-40.Cacace A T, Pinheiro J M. Relatinoship between otoacoustic emissions and auditory braistem responses in neonates and young children: a correlation and factor analytical study.Laryngoscope 2002; 112(1): 156-67.Doyle K S, Fujikawa S, Rogers P, Newman E. Comparison of newborn hearing sreening by transient otoacosutic emissions and auditory brainstem response using ALGO-2. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 43: 207-11Stevens J. State of the art neonatal hearing screening with auditory brainstem response. Scand Audiol Suppl 2001; 52: 10-2.

CONCLUSIONCONCLUSION Los PEATC y las emisiones otoacústicas son estudios Los PEATC y las emisiones otoacústicas son estudios

neurofisiológicos de gran utilidad que evalúan la neurofisiológicos de gran utilidad que evalúan la función del sistema auditivo por medio de respuestas función del sistema auditivo por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo conocido y provocadas frente a un estímulo conocido y normalizado. normalizado.

No exentos de resultados falsos en función de los No exentos de resultados falsos en función de los parámetros fisiológicos que los influyen y por tanto parámetros fisiológicos que los influyen y por tanto es el examen combinado mediante EOA y PEATC el es el examen combinado mediante EOA y PEATC el que va a permitir un mayor control y vigilancia de que va a permitir un mayor control y vigilancia de diferentes patologías. diferentes patologías.

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UTILIDAD CLINICA DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL Y DE LAS EMISIONES OTOACUSTICAS