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Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique. Printemps. Dr Georgios SIDERIS Unité de prise en charge de la maladie coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris Université Paris Diderot, Paris. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi ?. P d. P a. - PowerPoint PPT Presentation
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Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique
Dr Georgios SIDERIS
Unité de prise en charge de la maladie
coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris
Université Paris Diderot, Paris
Printemps
FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable
Pourquoi ?
Pa Pd
FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable
Pourquoi?
FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable
Pourquoi?
PAC ? ATL ?Artère coupable?
RAC: Gradient de pression….
Sténose coronaire…..
La philosophie n’est autre chose que l’effort de l’esprit pour se rendre compte de l’évidence
Physiologie coronaire (système à 2 compartiments)
Artère épicardique(artères de conductance
> 550µm)
Microcirculation(artèrioles de résistances
< 550µm)
La simplicité ne précède pas la complexité, elle la suit.
Le contraire du vrai n’est pas le faux mais le complexe
Pd (PressureWire)
Pa (Pression aort. via cathéter)
FFR = PdPa___
A hypérémie maximale
A vasodilatation maximale, le ratio du flux sténotique sur le flux normal est directement proportionnel au ratio des pressions sanguines.
PdPa
From Observation-Based EvidenceEvidence Based Medecine
Angiography-guided PCI FFR-guided PCI
Measure FFR in all indicated stenoses
Stent all indicated stenoses
Stent only those stenoses with FFR ≤ 0.80
Randomization
Indicate all stenoses ≥ 50% considered for stenting
Patient with stenoses ≥ 50% in at least 2 of the 3 major
epicardial vessels
1-year follow-up
FLOW CHART
FAME II
FAME II
FAME II
FAME II
CONFIDENTIAL – FOR INTERNAL USE ONLY
Critère primaire défini comme le taux de décès toutes causes, le taux d’infarctus du myocarde documenté et le taux de revascularisation en urgence.
Différence statistiquement significative entre PCI + OMT vs. OMT seul pour la revascularisation en urgence
L’angioplastie guidée par FFR améliore les résultats par rapport à l’OMT seul
Critère primaire: Décès, IM, Revascularisation en urgence
FAME II
FAME II – Revascularisation en urgence seuleCommentaires: La revascularisation en urgence, telle que définie dans le critère d'évaluation primaire, est le composite clé ayant permis le succès précoce de FAME II
Réduction de 86% du risque relatif de réadmission à l'hôpital non programmée avec revascularisation en urgence
86% de reduction calculé à partir du taux d’évènements réels
Bras PCI: 7/447 = 1.6 %Bras OMT: 49/441 = 11.1%(11,1 - 1,6) / 11,1 = 86%
FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable
Comment ?
Pa Pd
• n
On va faire une FFRrrrrrr……..
En pratique:
• Console FFR fixée à la table et opérationnelle en permanence
• Zéro fait au début de la journée.
En pratique:
• Connection du guide de pression CERTUS
• FLUSH• Calibration• Montée du guide
Equalisation
Franchissement du guide et hyperhémie
Adenosine IV
HYPERHEMIE
FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable
Cas particuliers?
Pa Pd
54
Influence de la zone perfusée sur la FFR
Myocarde sain
Tissu nécrosé
Myocarde sain
FFR = 0.80FFR = 0.80
FFR = 0.60FFR = 0.60
100 60
100 80
55
Influence de la zone perfusée sur la FFR
100 60
FFR = 0.60FFR = 0.60
Zone perfusée de taille importante
FFR = 0.85FFR = 0.85
100 85Zone perfusée de
taille peu importante
56
Contribution du réseau collatéral
FFR = 0.70
PdPd PvPv
0100 70
PaPa
100
FFR = 0.85
PdPd PvPv
0100 85
PaPa
100
FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable
Cas particuliers?
Pa Pd
• Fait Fonctionner la Raison
• Avant de Traiter la Lésion
• MERCI……
Index of Microcirculatory Resistance (IMR)
IMR is a simple, quantitative, invasive assessment of the coronary microcirculation.
IMR
Index of Microcirculatory Resistance (IMR)
IMR is a simple, quantitative, invasive assessment of the coronary microcirculation.
IMR
IMR in 2013
TMR: external flow probeAbnormal microcirculation: microspheres embolization
Compared to standard measures, IMR appears to be a better predictor of microvascular damage after STEMI, both acutely and in short term follow-up.