Upload
duongxuyen
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Pilot, J., Weber, N., Monnin, P., Kapukotuwa, P., O. Hammimou, O. & Duclos, F. (2010)
Utilité des protections
gonadiques en radiothérapie
Travail de Bachelor
Sommaire
Etat de la question
-Intérêt et problématique-Délimitation
-Traitements sélectionnés
Méthodologie
-Matériel-Protocoles de mesure
Résultats
-Paramètres d’analyse-Prostate-Sarcome
Présentation des limites
-Limitations
Conclusion
- Plus-value-Perspectives de recherche
Etat de la question
� Intérêt et problématique du projet
� Pertinence de la protection des 2 fonctions (endocrine et exocrine) des testicules
� Sensibilité accrue de la physiologie testiculaire au fractionnement
� Démontrer une réelle utilitédes protections gonadiques point de vue radioprotection? ou surdosage?
Grandeur de dose sans
fractionnement
Effets sur les testicules
0.1 à 1 Gy Oligospermie temporaire
1 à 2 Gy Azoospermie transitoire de 1 à 2
ans
> 2 Gy Stérilité durant 2 à5 ans
Réd. testostérone 3 mois post-ttt
> 3.5 Gy Azoospermie et Réd.
spermatogénèse permanentes
> 6 Gy Stérilité définitive
irréversible
- Dueland et al 2003, Radiotherapy and Oncology- Kokona et al 2006, Clinical Oncology
Etat de la question
� Délimitation
� 2 types de traitement retenus
Gy
0
10
20
30
40
50
60
70
Cancer de la prostate Sarcome (cuisse)
Etat de la question
� Traitements sélectionnés
� Place privilégiée de la radiothérapie, fréquence, localisation
� Prostate: cancer le plus fréquent, touche 1 homme sur 8, la radiothérapie tient une place importante (traitement exclusif)
� Sarcome (cuisse): place importante de la radiothérapie, touche les hommes jeunes (25 ans), 60% des sarcomes siègent au niveau des extrémités
� Paramètres techniques
� Prostate et sarcome : testicules hors du champ d’irradiation, bord du champ très proche des organes reproducteurs
Méthodologie
� Matériel
� Fantôme anthropomorphique bassin
homme
� 2 bouteilles d’eau de 5 L pour les cuisses
� Protection gonadiques en « wood »
(11cm de diamètre)
� Supports et moule des protections en sagex
(très faible interaction avec les rayonnements
ionisants)
� Dosimètres thermoluminescents:
limite de saturation fixée à 10Gy,
incertitude +/- 5%
Méthodologie
� Protocole de mesure (non clinique)
Méthodologie
� Mesures sur fantôme
� Traitement de la prostate avec et sans coquille
Méthodologie
� Mesures sur fantôme
� Traitement de sarcome (cuisse) avec et sans coquille
Méthodologie
�Variables complémentaires étudiées
� Influence de la taille du champ� Mettre en évidence une éventuelle influence du champ sur le
rayonnement diffusé, contribuant à la dose aux testicules� Démontrer une relation entre la distance (bord du champ-
testicules) et la dose aux testicules� Prostate: tailles de champ testées 8x8, 10x10 et 12x12 cm2
� Influence de l’incidence des faisceaux� Vérifier l’existence d’une relation entre la géométrie des
faisceaux de traitement et la quantité de rayonnement diffusé aux testicules
� Prostate: comparaison entre box technique (4 champs) et protocole du CHUV (5 champs)
Resultats
�Analyse quantitative des doses mesurées
� Analyse directe des doses mesurées : incertitude d’un TLD +/- 5% et taux de confiance de 95%
� Représentation graphique: « nuage de points »� Point = valeur de dose mesurée avec un TLD� Courbes de tendance: exponentielles décroissantes
� Unité de représentation: mGy
� Variables retenues:- Présence ou non des protections- Taille du champ- Nombre de faisceaux
Résultats
� Prostate� Efficacité de la protection gonadique, comparaison des isodoses avec et
sans protection
� Schémas: Prostate 10x10 SP Prostate 10x10 AP
� Echelle de dose [mGy]
Résultats
� Prostate � Influence de la taille du champs sur la dose aux testicules
Variation de la dose en fonction de la profondeur d es TLD et de la taille du champ de traitement avec et sans protection
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Profondeur [mm]
Dos
e [m
Gy]
Prostate 12x12 SP
Prostate 10x10 SP
Prostate 8x8 SP
Prostate12x12 AP
Prostate 10x10 AP
Prostate 8x8 AP
Fit prostate 12x12 SP
Fit prostate 10x10 SP
Fit prostate 8x8 SP
Fit prostate 12x12 AP
Fit prostate 10x10 AP
Fit prostate 8x8 AP
Résultats
� Prostate� Efficacité de la protection gonadique en fonction de la conformation des faisceaux de
traitement
� Prostate� Efficacité de la protection gonadique en fonction de la conformation des faisceaux de
traitement
Variation de la dose en fonction de la profondeur d es TLD et de la conformation des faisceaux
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 20 40 60 80 100
Profondeur [mm]
Dos
e [m
Gy]
Prostate 5 champs SP
Prostate 4 champs SP
Prostate 5 champs AP
Prostate 4 champs AP
Fit prostate 5 champs SP
Fit prostate 4 champs SP
Fit prostate 5 champs AP
Fit prostate 4 champs AP
Résultats
� Sarcome� Efficacité de la protection gonadique, comparaison des isodoses avec et
sans protection
� Schémas: Sarcome 6x10 SP Sarcome 6x10 AP
� Echelle de dose [mGy]
Résultats
� Sarcomes
� Efficacité de la protection gonadique: analyse 2D
(centrale et D-G)
Variation de la dose en fonction de la profondeur d es TLD sur l'axe centrale de la coquille
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Profondeur [mm]
Dos
e [m
Gy] Sarcome 6x10 SP
Sarcome 6x10 AP
Fit sarcome SP
Fit sarcome AP
Variation de la dose en fonction de la position des TLD dans l'axe D-G à 30 mm de profondeur
0
500
1000
1500
2000
2500
-40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40
Position TLD [mm]
Dos
e [m
Gy] Sarcome 6x10 SP
Sarcome 6x10 AP
Fit sarcome SP
Fit sarcome AP
Résultats� Efficacité de la protection gonadique démontrée à travers notre étude,
comparaison des rapports d’isodoses AP/SP
Prostate Sarcome
Testicules (30mm) � 37-42% � 55-58% (homolatéral) et 56-62% (controlatéral)
� Echelle
Présentation des limites
� Limitations
� Validité des résultats
� Protocole de mesure non clinique
� Utilisation de sagex, donc absence d’équivalent tissulaire testiculaire dans la coquille
� Chevauchement du champ de traitement pour le sarcome, sur le fantôme et la bouteille
� Peut-on généraliser nos résultats?
� Seront-ils applicables en clinique? Et à d’autres types de traitements où les testicules sont à proximité du champ d’irradiation?
Conclusion
� Plus-value du projet
� Diminution effective de la dose testiculaire en présence des protections gonadiques
� Efficacité des protections gonadiques en radio-oncologie
� Réponses positives à la question de recherche sur l’utilité des protections testiculaires
� Apporter des réponses concrètes aux interrogations despatients et des TRM
� Perspectives
� Changements dans la pratique professionnelle ?
� Standardisation de son utilisation
� Développement d’une nouvelle protection gonadique
Remerciements
� Nous remercions toutes les personnes qui ont participé à la réalisation du projet
� M. Monnin Pascal
� Melle Hammimou Ouafah
� M. Kapukotuwa Priya
� M. Duclos Frédéric
� Nous remercions également nos partenaires
� HECVSanté
� CHUV – Service de radio-oncologie
� IRA