Embed Size (px)
Citation preview
Utjecaj centra rotacije na opterećenje nakon ugradnje totalne endoproteze kuka kodugradnje totalne endoproteze kuka kod displazije ‐ svaki se milimetar računa
Goran BićanićKlinika za ortopediju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i
Kli ičk b l ičk Z bKliničkog bolničkog centra [email protected]
DISPLAZIJA KUKA(prirođeno razvojno iščašenje kuka)
• (1.5‐40‰)( )
• 2‐4 djeteta na sto živorođene djece u Hrvatskoj
• genetski čimbenici
• hormonski čimbenicihormonski čimbenici
• čimbenici okoline
• ......
Pećina M. Ortopedija. Naklada Ljevak, Zagreb 2004.
LiječenjeLiječenje• Konzervativno • Operativno• Konzervativno • Operativno
Sekundarna artroza kuka
Problemi kasnog operacijskog liječenjaProblemi kasnog operacijskog liječenja
• Malen i plitak pravi acetabulum
• Kranijalno postavljen neoacetabulum
• Manja koštana masa acetabula
• Velika anteverzija glave femura
• Veliko skraćenje noguVeliko skraćenje nogu
• Mlađa životna dob (u prosjeku 52 g. od 24...)
• .....
Čimbenici koji određuju položaj endoprotezeČimbenici koji određuju položaj endoproteze
• Primarna stabilnost
• Natkrivenost
N ib b l• Nagib acetabuluma
• Centar rotacijej
• Anteverzija
• Dovoljno velik acetabulum
• ........
KlasifikacijeKlasifikacije
• Crowe• Crowe
• Hartofilakidis
• Eftekhar
•• ..
Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am, 61(1): 15‐23, 1979.
Hartofilakidis G, Stamos K, Karachalios T, Ioannidis TT, Zacharakis N. Congenital hip disease in adults. Classification of acetabular deficiencies and operative treatment with acetabuloplastycombined with total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1996 May;78(5):683‐92.
Eftekhar NS. Congenital dysplasia and dislocation. In Total Hip Arthroplasty. Edited by Eftekhar, N. S., St. Louis, C. V. Mosby, 1993.
, , p p g y p p g , ( ) ,
Klasifikacija prema Crowe‐u
Crowe 1
Crowe 2
*Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am 1979;61‐1:15‐23.
Klasifikacija prema Crowe‐u
C 3Crowe 3
Crowe 4
*Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am 1979;61‐1:15‐23.
Određivanje centra rotacijeOdređivanje centra rotacije
• Ranawata a at
• Perka
• Pierchon
Ranawat CS, Dorr LD, Inglis AE. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1980 Oct;62(7):1059‐65. Perka C, Fischer U, Taylor WR, Matziolis G. Developmental hip dysplasia treated with total hip arthroplasty with a straight stem and a threaded cup. J Bone Joint Surg Am. 2004 Feb;86‐A(2):312‐9. Pierchon F, Migaud H, Duquennoy A, Fontaine C. [Radiologic evaluation of the rotation center of the hip]. Revue de chirurgie orthopedique et reparatrice de l'appareil moteur. 1993;79(4):281‐4.
RanawatRanawat
Ranawat CS, Dorr LD, Inglis AE. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1980 Oct;62(7):1059‐65.
Perka
Ranawat CS, Dorr LD, Inglis AE. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1980 Oct;62(7):1059‐65. Perka C, Fischer U, Taylor WR, Matziolis G. Developmental hip dysplasia treated with total hip arthroplasty with a straight stem and a threaded cup. J Bone Joint Surg Am. 2004 Feb;86‐A(2):312‐9.
PierchonPierchon
Pierchon F, Migaud H, Duquennoy A, Fontaine C. [Radiologic evaluation of the rotation center of the hip]. Revue de chirurgie orthopedique et reparatrice de l'appareil moteur. 1993;79(4):281‐4.
ČimbeniciČimbenici• Primarna stabilnostPrimarna stabilnost
• Natkrivenost• Medijalno, proksimalno, kotiloplastika, graftovi
• Nagib acetabuluma1• >45⁰ =0.096mm/god
45⁰ 0 084 / d• <45⁰ =0.084mm/god
• Centar rotacije• Poremećaj hoda2j
• Vol.trošenje3 0.112mm3/god‐idealni COR, 0.099mm3/god proksimalni COR, 0.077mm3/god medijalni COR
• Snaga abduktora pada kod proksimalnog COR (13‐35mm), a lateralni COR (5‐25mm) tenzor fascie l. ne funkcionira kao abd.4
• Odnos sila
1‐Wan Z, Boutary M, Dorr LD. The influence of acetabular component position on wear in total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23:51–562‐ Rosler J, Perka C. The effect of anatomical positional relationships on kinetic parameters after total hip replacement. Int Orthop. 2000;24:23–273‐Heller MO, Schröder JH, Matziolis G, Sharenkov A, Taylor WR, Perka C, Duda GN. Musculoskeletal load analysis. A biomechanical explanation for clinical results–and more?. Orthopade2007;36:188, 190–1944‐Jerosch J, Steinbeck J, Stechmann J, Guth V. Influence of a high hip center on abductor muscle function. Arch Orthop Trauma Surg 1997;116:385–389
CiljCilj
Kako se mijenja opterećenje na kuk nakon ugradnje l d k k b l k d ltotalne endoproteze kuka u bolesnika s displazijom, a
ovisno o različitim položajima postoperativnog centra ij (i d il il id lrotacije (i odnos sila prema silama u idealnom centru
rotacije)
Brinckmann P, Frobin W, Hierholzer E. Stress on the articular surface of the hip joint in healthy adults and persons with idiopathic osteoarthrosis of the hip joint. J Biomech 1981;14:149–156Noble PC, Sugano N, Johnston JD, Thompson MT, Conditt MA, Engh CA Sr, Mathis KB. Computer simulation: how can it help the surgeon optimize implant position? Clin Orthop Relat Res 2003 417 242 2522003;417:242–252The B, Hosman A, Kootstra J, Kralj‐Iglic V, Flivik G, Verdonschot N, Diercks R. Association between contact hip stress and RSA‐measured wear rates in total hip arthroplasties of 31 patients. J Biomech 2008;41:100–105Zupanc O, Antolic V, Iglic A, Jaklic A, Kralj‐Iglic V, Stare J, Vengust R. The assessment of contact stress in the hip joint after operative treatment for severe slipped capital femoral epiphysis. IntOrthop 2001;25:9–12Erceg M. The influence of femoral head shift on hip biomechanics: additional parameters accounted. Int Orthop. 2009;33:95‐100.
KakoKako
• 49 pac., 57 kukova
• Sekundarna artroza, ženeSekundarna artroza, žene
Poslijeoperacijsko opterećenjePoslijeoperacijsko opterećenje
Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop, 2009;33:397‐402.
Poslijeoperacijsko opterećenjePoslijeoperacijsko opterećenje
Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop, 2009;33:397‐402.
Poslijeoperacijsko opterećenjePoslijeoperacijsko opterećenje
Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop, 2009;33:397‐402.
Poslijeoperacijsko opterećenjePoslijeoperacijsko opterećenje
Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop, 2009;33:397‐402.
MnemotehnikaMnemotehnika
• 1 mm lateralno = 0.7% opterećenje
• 1 mm proksimalno = 0.1% opterećenje
1 l t l i f t 0 8% t ć j• 1 mm lateralni ofset = 0.8% opterećenje
• 1 mm dužina vrata = 1% opterećenjep j
Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop, 2009;33:397‐402.
Primjer 1Primjer 1
• Postoperacijski centar u odnosu na idealni– 17 mm lateralno
– 25 mm proksimalno
– Opterećenje=17*0.7%+25*0.1%=14.4%
– Matematički opterećenje=16.6%
Primjer 2Primjer 2
• Postoperacijski centar u odnosu na idealni– 4 mm medijalnoj
– 15 mm proksimalno
– Opterećenje=4*(‐0.7)%+15*0.1%=‐1.5%
– Matematički opterećenje=‐1.3%
ČimbeniciČimbenici• Primarna stabilnostPrimarna stabilnost
• Natkrivenost• Medijalno, proksimalno, kotiloplastika, graftovi
• Nagib acetabuluma1• >45⁰ =0.096mm/god
45⁰ 0 084 / d• <45⁰ =0.084mm/god
• Centar rotacije• Poremećaj hoda2j
• Vol.trošenje3 0.112mm3/god‐idealni COR, 0.099mm3/god proksimalni COR, 0.077mm3/god medijalni COR
• Snaga abduktora pada kod proksimalnog COR (13‐35mm), a lateralni COR (5‐25mm) tenzor fascie l. ne funkcionira kao abd.4
• Odnos sila
1‐Wan Z, Boutary M, Dorr LD. The influence of acetabular component position on wear in total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23:51–562‐ Rosler J, Perka C. The effect of anatomical positional relationships on kinetic parameters after total hip replacement. Int Orthop. 2000;24:23–273‐Heller MO, Schröder JH, Matziolis G, Sharenkov A, Taylor WR, Perka C, Duda GN. Musculoskeletal load analysis. A biomechanical explanation for clinical results–and more?. Orthopade2007;36:188, 190–1944‐Jerosch J, Steinbeck J, Stechmann J, Guth V. Influence of a high hip center on abductor muscle function. Arch Orthop Trauma Surg 1997;116:385–389
MnemotehnikaMnemotehnika
• 1 mm lateralno = 0.7% opterećenje
• 1 mm proksimalno = 0.1% opterećenje
1 l t l i f t 0 8% t ć j• 1 mm lateralni ofset = 0.8% opterećenje
• 1 mm dužina vrata = 1% opterećenjep j
Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop, 2009;33:397‐402.
www.ortopedija.netp j
